In der Praxis von Gastroenterologen ist die Behandlung von Patienten mit einer Entzündung der Gallenblase (oder Cholezystitis) nicht der letzte Ort. Die Krankheit wird in zwei große Gruppen unterschieden, die durch das Vorhandensein (Fehlen) von Steinen bestimmt werden - kalzuläre und nicht kalkuläre Form. Jede Art ist durch einen chronischen Verlauf mit gelegentlichen Verschlimmerungen gekennzeichnet.

Chronische stoneless Cholezystitis tritt etwa 2,5-mal seltener auf als die kalkartige Form, begleitet von der Ablagerung von Kalkeln in der Blase. Diese Krankheit betrifft 0,6% bis 0,7% der Bevölkerung, meistens im mittleren Alter und älter. Betrachten Sie, was ist Cholezystitis stoneless, Symptome und Behandlung dieser Krankheit.

Was ist das?

Chronische Cholezystitis ist eine entzündliche Pathologie der Gallenblase, die sich aufgrund der Infektion dieses Organs mit pathogenen Mikroorganismen entwickelt.

Diese Diagnose wird normalerweise über 40-jährigen Patienten gegeben, und Frauen sind anfälliger für die Krankheit. Mit der Entwicklung chronischer Formen der motorischen Funktionsstörung der Gallenblase. Die Krankheit kann einen anderen Verlauf haben - träge, rezidivierend, atypisch.

Was ist die Gefahr der Pathologie?

Träge entzündliche Prozesse beeinflussen die Gallenblase. Die Pathologie während der Remissionsperioden ist für den Patienten nicht besonders störend. Eine Person erkennt oft nicht, dass die Verdauungsorgane einem ernsthaften Risiko ausgesetzt sind.

Trotz seltener Angriffe ist die Niederlage der Gallenblase ziemlich ernst:

• der Gallenfluss ist gestört, verändert sich die biochemische Zusammensetzung der Flüssigkeit;
• Zellen kommen mit der Belastung nicht zurecht, die Verdauung von Lebensmitteln ist langsamer als erwartet;
• Ein langsamer Entzündungsprozess verursacht Dystrophie der Gallenblasenwände und hemmt die Immunmechanismen.
• Eine fehlerhafte Funktion des Verdauungssystems wirkt sich auf den Gesamtzustand des Patienten aus.

Ohne kompetente Therapie, die nicht rechtzeitig medizinische Hilfe sucht, sind die Entzündungswände der Gallenblase so stark geschädigt, dass das problematische Organ entfernt werden muss.

Ursachen und Risikofaktoren

Zu den Faktoren, die zum Auftreten der chronischen Form der Cholezystitis beitragen, gehören die folgenden:

• Gallenstase;
• Auslassung innerer Organe;
• Schwangerschaft
• Blutversorgung des Organs;
• in die Gallenwege von Pankreassaft gelangen;
• das Vorhandensein von Übergewicht;
• übermäßige Müdigkeit;
• das Vorhandensein von Darminfektionen im Körper;
• chronische Pankreatitis;
• nicht aktiver Lebensstil;
• übermäßiger Konsum von alkoholischen Getränken;
• Essstörungen;
• Infektionsherde im Körper;
• die Verwendung einer großen Anzahl von würzigen und fettigen Lebensmitteln;
• Hyposäure-Gastritis;
• Hypothermie;
• Stresssituationen, endokrine Störungen, autonome Störungen - können zu Problemen mit dem Gallenblasenton führen.

Die Erreger der Cholezystitis sind in der Regel pathogene Mikroorganismen - Staphylokokken, Streptokokken, Helminthen, Pilze. Sie können vom Darm in die Gallenblase sowie mit Blut- oder Lymphfluss gelangen.

Klassifizierung

Die Krankheit ist gekennzeichnet durch einen chronischen Verlauf und die Tendenz, Exazerbationen und Remissionen abwechseln. Aufgrund ihrer Anzahl während des ganzen Jahres bestimmen Experten die Art der Erkrankung: leicht, mittelschwer oder schwer.

Es gibt zwei Haupttypen der chronischen Cholezystitis:

• nicht kalzulär (ohne Steine) - (Entzündung der Wände der Gallenblase ohne Bildung von Steinen);
• kalkuliert (mit der Bildung von harten Steinen - Steinen).

Je nach Verlauf der Erkrankung gibt es drei Krankheitsformen - träge, rezidivierende und eitrige Geschwüre.

Symptome

Das Hauptsymptom der chronischen Cholezystitis ist ein dumpfer Schmerz im rechten Hypochondrium, der mehrere Wochen anhalten kann und sich auf die rechte Schulter und die rechte Lendengegend schmerzt. Erhöhte Schmerzen treten nach Einnahme von fettigen, würzigen Lebensmitteln, kohlensäurehaltigen Getränken oder Alkohol, Unterkühlung oder Stress auf, bei Frauen kann eine Verschlimmerung mit PMS (prämenstruelles Syndrom) einhergehen.

Die Hauptsymptome einer chronischen Cholezystitis:

1. Bitterkeit im Mund, mit Bitterkeit rülpend;
2. Schwere im rechten Hypochondrium;
3. Subfebrile Temperatur;
4. Gelbfärbung der Haut ist möglich;
5. Verdauungsstörungen, Erbrechen, Übelkeit, Appetitlosigkeit;
6. Stumpfer Schmerz rechts unter den Rippen, der nach hinten ausstrahlt, Schulterblatt;
7. Sehr selten treten atypische Symptome der Erkrankung auf, wie Herzschmerzen, Schluckbeschwerden, Blähungen, Verstopfung.

Chronische Cholezystitis tritt nicht plötzlich auf, sie bildet sich über einen langen Zeitraum und nach Exazerbationen tritt Remission während der Behandlung und Diät auf, je enger Diät und Erhaltungstherapie, desto länger die Symptome.

Diagnose

In einem Gespräch mit dem Patienten und bei der Untersuchung der Anamnese macht der Arzt auf die Ursachen aufmerksam, die zur Entwicklung einer chronischen Cholezystitis - Pankreatitis, anderer Pathologien führen könnten. Palpation der rechten Rippenseite verursacht Schmerzen.

Instrumentelle und Hardware-Methoden zur Diagnose einer chronischen Cholezystitis:

• Ultraschall;
• Cholegraphie
• Szintigraphie;
• Zwölffingerdarm-Intubation;
• Arteriographie;
• Cholezystographie.

Laboruntersuchungen ergeben:

• Wenn in der Galle keine Steine ​​vorhanden sind, gibt es einen geringen Gehalt an Gallensäuren und einen Anstieg des Gehalts an Lithocholsäure, Cholesterinkristallen, einen Anstieg an Bilirubin, Protein und freien Aminosäuren. Auch in der Galle werden Bakterien gefunden, die Entzündungen verursachen.
• Im Blut - Erhöhung der Erythrozytensedimentationsrate, hohe Aktivität von Leberenzymen - alkalische Phosphatase, GGT, AlT und AST /

Behandlung der chronischen Cholezystitis

Die Taktik der Behandlung einer chronischen Cholezystitis variiert je nach Phase des Prozesses. Außerhalb von Exazerbationen ist die hauptsächliche therapeutische und präventive Maßnahme die Diät.

In der Zeit der Exazerbation ähnelt die Behandlung der chronischen Cholezystitis der Behandlung des akuten Prozesses:

1. Antibakterielle Medikamente zur Rehabilitation der Entzündung;
2. Enzym bedeutet - Panzinorm, Mezim, Kreon - zur Normalisierung der Verdauung;
3. NSAIDs und Antispasmodika zur Schmerzlinderung und zur Linderung von Entzündungen;
4. Mittel, die den Fluss der Galle verbessern (Choleretika) - Liobil, Allohol, Holosas, Maisseide;
5. Dropper mit Natriumchlorid, Glukose, um den Körper zu entgiften.

Bei Vorhandensein von Steinen wird die Litholyse empfohlen (pharmakologische oder instrumentelle Zerstörung von Steinen). Die medikamentöse Auflösung von Gallensteinen wird mit Hilfe von Präparaten von Desoxycholsäure und Ursodesoxycholsäure unter Verwendung instrumenteller extrakorporaler Methoden der Stoßwellen-, Laser- oder elektrohydraulischen Wirkung durchgeführt.

Bei Vorhandensein mehrerer Steine ​​ist ein anhaltender rezidivierender Verlauf mit intensiver Gallenkolik, großer Steingröße, entzündlicher Degeneration der Gallenblase und der Gallengänge sowie operativer Cholezystektomie (abdominal oder endoskopisch) angezeigt.

Diät für chronische Cholezystitis

Wenn die Krankheit streng an der Tabellennummer 5 eingehalten werden muss, auch in Remission zur Prävention. Die Grundprinzipien der Ernährung bei chronischer Cholezystitis:

In den ersten drei Tagen kann eine Verschlimmerung nicht sein. Es wird empfohlen, Brühe Hüften, Mineralwasser ohne Kohlensäure, süßer schwacher Tee mit Zitrone zu trinken. Nach und nach wird das Menü Suppen, Kartoffelpüree, Müsli, Kleie, Gelee, mageres Fleisch, gedämpft oder gekocht, Fisch, Hüttenkäse, eingeführt.

Dann müssen Sie diesen Empfehlungen folgen:

1. Es besteht ein Bedarf an Portionen in kleinen Mengen mindestens 4-5 mal pro Tag.
2. Es sollten pflanzliche Fette bevorzugt werden.
3. Viel Joghurt trinken, Milch.
4. Achten Sie darauf, viel Gemüse und Obst zu essen.
5. Was kann man bei chronischer Cholezystitis essen? Geeignete gekochte, gebackene, gedämpfte, aber nicht gebratene Gerichte.
6. Bei einer chronischen Erkrankung können Sie 1 Ei pro Tag essen. Wenn kalkuliert, sollte dieses Produkt vollständig ausgeschlossen werden.

Es ist streng verboten, Folgendes zu verwenden:

• Alkohol;
• fetthaltige Lebensmittel;
• Rettich;
• Knoblauch;
• Zwiebeln;
• Rüben;
• Gewürze, besonders scharf;
• Konserven;
• Hülsenfrüchte;
• gebratene Nahrungsmittel;
• geräuchertes Fleisch;
• Pilze;
• starker Kaffee, Tee;
• süßer Teig

Die Vernachlässigung der Ernährungsprinzipien kann schwerwiegende Folgen einer chronischen Cholezystitis haben, zu einem Rückfall der Erkrankung und zum Fortschreiten entzündlicher und destruktiver Veränderungen der Wände der Gallenblase führen.

Komplikationen bei chronischer Cholezystitis

Durch die rechtzeitige Behandlung einer chronischen Cholezystitis können Sie die Lebensqualität aufrechterhalten und schwere Komplikationen wie

• innere Gallenfistel;
• akute Pankreatitis;
• Hepatitis;
• Cholangitis;
• Peritonitis - eine ausgedehnte Entzündung des Peritoneums, die als Folge einer Perforation der Gallenblase und des Gallengangs auftreten kann;
• eitrige Abszesse in der Bauchhöhle, auch in der Leber.

Die Rehabilitation der chronischen Cholezystitis nach der Behandlung erfordert die rechtzeitige Einnahme von Medikamenten, eine sanfte Tagesordnung und die strikte Einhaltung der Diät. Wenn Sie alle Empfehlungen eines Spezialisten befolgen, können Sie sich keine Sorgen über mögliche Komplikationen oder nachfolgende Rückfälle der Krankheit machen.

Verhinderung der Verschlimmerung

Um das Auftreten der Krankheit zu verhindern oder ihre Verschlimmerung zu vermeiden, sollten Sie die allgemeinen Hygienevorschriften einhalten. Eine wichtige Rolle gehört der Ernährung. Es ist notwendig, 3-4 mal am Tag ungefähr zur gleichen Zeit zu essen. Das Abendessen sollte einfach sein, man kann nicht zu viel essen. Vermeiden Sie insbesondere den übermäßigen Verzehr von fetthaltigen Lebensmitteln in Kombination mit Alkohol. Es ist wichtig, dass der Körper ausreichend Flüssigkeit bekommt (mindestens 1,5-2 Liter pro Tag).

Um einer chronischen Cholezystitis vorzubeugen, ist es notwendig, Zeit für körperliche Aktivität zu reservieren. Dies kann Laden, Gehen, Schwimmen, Radfahren sein. Bei chronischen Infektionsherden (Entzündung der Gliedmaßen bei Frauen, chronischer Enteritis, Colitis, Tonsillitis) sollte dies rechtzeitig erfolgen, ebenso bei Helmintheninfektionen.

Wenn Sie die oben genannten Aktivitäten ausführen, können Sie nicht nur eine Entzündung der Gallenblase, sondern auch viele andere Krankheiten verhindern.

Komplikationen der Cholezystitis

Komplikationen der Cholezystitis treten unabhängig von der Form der Erkrankung auf. Bei akuter und chronischer Cholezystitis sind die Folgen jedoch unterschiedlich. Darüber hinaus können Komplikationen nach einer Operation zum Entfernen der Gallenblase auftreten.

Nicht viele Faktoren können schwere Komplikationen verursachen. Die schwerwiegendsten von ihnen sind jedoch - die Symptome ignorierend - für die akute Form, die Verletzung der Empfehlungen für die therapeutische Ernährung - für die chronischen.

Jede Konsequenz hat ein eigenes klinisches Bild, nach dem der Gastroenterologe oder Chirurg feststellen kann, welcher pathologische Prozess beim Menschen abläuft. Für die endgültige Identifizierung einer besonderen Komplikation der Cholezystitis sind jedoch diagnostische Maßnahmen im Labor und im Instrumentarium erforderlich.

Das Auftreten von Komplikationen einer Entzündung der Gallenblase ist der Grund für den Krankenhausaufenthalt des Patienten in der chirurgischen Abteilung. Fast alle Folgen dieser Krankheit werden mit Hilfe von chirurgischen Eingriffen durchgeführt.

Ätiologie

Komplikationen bei akuter Cholezystitis oder chronischen Formen der Erkrankung haben ihre eigenen Voraussetzungen für das Auftreten. Die Bildung der Auswirkungen einer akuten Entzündung kann somit:

• der Eintritt des sekundären Infektionsprozesses in der Gallenblase;
• Kontamination des Blutes mit eitrigem Inhalt, der sich in diesem Organ ansammelt;
• Entzündung im Pankreas;
• Verdickung der Galle;
• Perforation der Wand des betroffenen Organs;
• Ignorieren der Symptome der Krankheit;
• Spätdiagnose;
• vorzeitig mit der Therapie begonnen.

Ursachen von Komplikationen bei chronischer Cholezystitis:

• Verstoß gegen die Regeln der klinischen Ernährung, die von jedem Patienten mit ähnlicher Diagnose befolgt werden müssen. In allen Fällen werden die Ernährungstabelle Nummer fünf und ihre Variationen zugewiesen.
• Aufrechterhaltung ungesunder Lebensstile, insbesondere der Sucht nach alkoholischen Getränken;
• das Vorhandensein von infektiösen oder entzündlichen Prozessen.

Komplikationen bei akuter Cholezystitis

In der Gastroenterologie gibt es viele Komplikationen der akuten Cholezystitis, die eine Gefahr für das menschliche Leben darstellen und eine sofortige medizinische Intervention erfordern.

Empyem des betroffenen Organs - ist durch die Bildung eines eitrigen Prozesses in der Gallenblase zusätzlich zu einer Entzündung gekennzeichnet, aufgrund dessen eine große Menge eitriger Flüssigkeit in diesem Organ beobachtet wird. Wenn der Patient Konkremente in den Gallengängen hat, wird dieser Zustand durch eine Operation beseitigt.

Symptome dieser Komplikation sind:

• schweres Schmerzsyndrom;
• Erhöhung der Körpertemperatur bis zu einem Fieberzustand;
• Kolik im rechten Hypochondrium;
• Anfälle von Übelkeit und Erbrechen;
• erhöhte Gasbildung;
• eine Zunahme der Größe von Organen wie der Gallenblase und der Leber;
• Gelbfärbung der Haut.

Die Perforation dieses Organs findet sich häufig im akuten Verlauf einer kalkulösen Cholezystitis, bei der neben der Bildung von Steinen auch das Gewebe der Wände dieses Organs stirbt. In fortgeschrittenen Fällen wird der Inhalt in das Peritoneum abgegeben. Es wird jedoch häufig die Bildung von Adhäsionen zwischen der Gallenblase und benachbarten Organen und die Bildung von Abszessen beobachtet.

Die klinische Manifestation dieser Komplikation besteht in ständiger Übelkeit, starkem Erbrechen und starken Schmerzen im Oberbauch.

Periopuskulärer Abszess - ist gekennzeichnet durch Eiter des betroffenen Organs und der umgebenden Gewebe. Gleichzeitig stellen die Ärzte einen schweren Zustand einer Person fest, der sich in Folgendem manifestiert:

• starke Schüttelfrost
• schwere Schwäche;
• übermäßiges Schwitzen;
• eine Zunahme des Volumens der Gallenblase, die während der Palpation leicht erkannt werden kann;
• unerträgliche Schmerzen im Bereich unter den rechten Rippen.

Verschüttete Peritonitis eitriger Natur - entwickelt sich nur in solchen Situationen, wenn der eitrige Inhalt aus dem Abszess in die Bauchhöhle gelangt, was zur Entwicklung einer Entzündung im Peritoneum führt. Das klinische Bild dieser Erkrankung ist:

• starke Schmerzen, die keinen klaren Ort haben;
• Verletzung des Stuhls;
• schwerer Ikterus;
• Erhöhung der Herzfrequenz;
• eine Vergrößerung der Bauchgröße;
• Erhöhung der Körpertemperatur;
• trockene Haut

Die Pankreatitis ist eine eigenständige Erkrankung und wird häufig als Komplikation einer akuten Cholezystitis diagnostiziert. Die Bildung eines solchen Zustands lässt vermuten, dass die Entzündung von der Gallenblase auf die nahegelegenen Organe übergeht. In diesem Fall klagen die Patienten über die Manifestation von:

• starke Schmerzen, Lokalisation liegt im Bereich des rechten Hypochondriums, kann aber auch Gürtelrose sein;
• extreme Müdigkeit und Schwäche;
• Übelkeit und reichliches Erbrechen, das nicht lindert.

Gangrän ist eine der schwerwiegendsten und gefährlichsten Komplikationen, die gleichzeitig als die seltenste angesehen wird. Mit dieser Folge sterben die Gewebe des betroffenen Organs ab, was der Person unerträgliche Schmerzen zufügt. Symptome sind Sehverlust und extrem hohe Körpertemperatur. Ein charakteristisches Merkmal dieser Komplikation ist die hohe Todeswahrscheinlichkeit des Patienten.

Gelbsucht - zusätzlich zu einem Symptom einer Entzündung in der Gallenblase, wird als Komplikation dieser Krankheit angesehen. Sie entwickelt sich nur, wenn die Gallenwege verstopft sind und die Galle den Darm nicht verlassen kann. Neben der Gelbfärbung der Haut und der Schleimhäute klagen die Patienten auch über Pruritus.

Die Bildung von Gallenfisteln ist ein seit langem bestehendes Lumen, durch das der Abfluss der Galle direkt aus den Gallengängen nach außen fließt, was dessen Eindringen in die Hohlräume benachbarter Organe nach sich zieht. In solchen Fällen können die Symptome sein:

• Appetitlosigkeit, vor deren Hintergrund das Körpergewicht des Patienten abnimmt;
• vermehrte Blutung;
• Hautveränderungen;
• Anfälle von Übelkeit und Erbrechen.

Cholangitis - tritt aufgrund von Verstößen gegen den Abfluss der Galle und ihrer Stagnation in den Gallengängen auf. Diese Folge der späten Therapie drückt sich aus:

• Fieber;
• konstanter stumpfer Schmerz im rechten Hypochondrium;
• Gelbsucht;
• Lebervergrößerung;
• Übelkeit, Erbrechen zur gleichen Zeit haben Galle-Verunreinigungen;
• Fieber und Schüttelfrost

Neben den obigen Effekten und Komplikationen wird der Übergang zu einem schleppenden Verlauf, das heißt einer chronischen Cholezystitis, als eigentümliche Folge einer akuten Entzündung angesehen.

Komplikationen bei chronischer Cholezystitis

Der chronische Verlauf des Entzündungsprozesses ist durch abwechselnde Remissionsperioden und eine Verschlimmerung der Erkrankung gekennzeichnet. Komplikationen bei chronischer Cholezystitis sind nicht so sehr akut, aber sie erfordern alle eine chirurgische Behandlung. Dazu gehören:

• reaktive Hepatitis;
• chronische Duodenitis;
• Pericholezystitis;
• reaktive Pankreatitis;
• chronische Gallenstauung;
• Gallensteinkrankheit;
• Verformung des betroffenen Organs;
• Bildung von Verwachsungen und Fisteln.

Die reaktive Pankreatitis ist ein akuter entzündlicher Prozess aseptischer Natur, der im Pankreas lokalisiert ist. Unterscheidet sich durch die schnelle Entwicklung von Symptomen:

• Sodbrennen;
• Übelkeit und Erbrechen;
• starke Bauchschmerzen;
• erhöhte Gasbildung;
• Fieber;
• Anzeichen einer Vergiftung.

Reaktive Hepatitis - ist eine sekundäre diffuse Läsion der Leber. Es wird durch moderate Zeichen ausgedrückt, wie:

• erhöhte Schwäche;
• Müdigkeit;
• Abnahme oder völliger Appetitlosigkeit;
• Schwere und Unbehagen bei der Projektion der Gallenblase, d. h. im Bereich unter den rechten Rippen;
• eine Zunahme der Größe der Leber;
• Gelbsucht

Pericholezystitis ist eine Entzündung, die im Peritoneum der Gallenblase lokalisiert ist. Symptome sind ein starkes Schmerzsyndrom im Bereich unter den rechten Rippen sowie das Auftreten eines bitteren Geschmacks im Mund.

Die Gallensteinerkrankung ist ein pathologischer Prozess, der von der Bildung von Steinen unterschiedlicher Größe in der Gallenblase oder den Gallengängen begleitet wird. Die Krankheit wird begleitet von:

• Gallenkolik;
• starke Schmerzen in der Projektion des betroffenen Organs;
• Gelbfärbung der Haut und der Schleimhäute.

Diagnose

Eine komplizierte Cholezystitis erfordert die Durchführung einer ganzen Reihe diagnostischer Maßnahmen, bei denen Laboruntersuchungen, instrumentelle und körperliche Untersuchungen kombiniert werden.

Die wichtigsten Diagnosemethoden zur Bestimmung von Komplikationen umfassen:

• Studium der Krankheitsgeschichte und der Lebensgeschichte des Patienten;
• Durchführen einer gründlichen Untersuchung, die das Abtasten der gesamten Bauchoberfläche umfassen muss;
• allgemeine und biochemische Blutuntersuchung;
• allgemeine Untersuchung des Urins;
• Ultraschall und Radiographie;
• CT und MRI;
• endoskopische diagnostische Verfahren und Biopsie.

Dies ermöglicht es dem behandelnden Arzt, genau zu bestimmen, ob der Patient eine besondere Komplikation einer akuten oder chronischen Cholezystitis hat, und ein vollständiges klinisches Bild zu erhalten.

Behandlung

Die Chirurgie befasst sich mit der Beseitigung von Cholezystitis-Komplikationen. Gegenwärtig gibt es verschiedene Cholezystektomievarianten - die Hauptmethode zur Behandlung der Folgen:

In einigen Fällen können nach der Operation Komplikationen auftreten, z.

• Eiter der Wunde;
• Blutung;
• Gallenerguss;
• Bildung von Abszessen und Fisteln;
• die Hinzufügung des Entzündungsprozesses;
• obstruktive Gelbsucht.

Neben der Operationstherapie werden Patienten angezeigt:

• Medikamente - um die Symptome von Komplikationen zu beseitigen;
• Einhaltung der Regeln der Ernährungstabelle Nummer fünf und ihrer Variationen.

Darüber hinaus ist es sehr wichtig, dass der Patient die Sucht für immer aufgibt.

Chronische Cholezystitis (Ursachen, Klinik, Komplikationen)

Erkrankungen des Gallensystems und der Gallenblase. Die Hauptgründe für die klinischen Symptome der chronischen Cholezystitis. Untersuchung der Notwendigkeit der Früherkennung von Krankheitssymptomen, Vorbeugung von Komplikationen bei Menschen unterschiedlichen Alters.

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Thema: "Chronische Cholezystitis (Ursachen, Klinik, Komplikationen)"

Abgeschlossene Gruppe II des Kursteilnehmers II

Elonova Valentina Olegovna

Spezialität "Pflege"

Der Lehrer überprüfte: N. Maltseva.

Einleitung
• Ich kapitel Theoretischer Teil
  • 1.1 Ursachen
  • 1.2 Klinik
  • 1.3 Komplikationen
• II Kapitel. Praktischer Teil
• Fazit
• Referenzliste
• Anwendungen

Einleitung

Die Relevanz und Bedeutung dieses Themas ist offensichtlich. Derzeit sind Erkrankungen der Gallenblase und der Gallenwege üblich. Chronische Cholezystitis ist eine der führenden Stellen bei allen Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts. In dieser Hinsicht kann die Notwendigkeit einer frühzeitigen Erkennung von Krankheitssymptomen und die Verhinderung von Komplikationen bei Menschen unterschiedlichen Alters die Häufigkeit chronischer Cholezystitis verringern. Dies bestimmte das Problem der Forschung und die Wahl des Forschungsthemas.

Untersuchungsgegenstand: Erkrankungen des Gallensystems und der Gallenblase.

Forschungsgegenstand: Chronische Cholezystitis.

Ziel: Ermittlung der zugrunde liegenden Ursachen, klinischen Merkmale und Komplikationen bei chronischer Cholezystitis.

1. Untersuchung der Ursachen, der Klinik, der Komplikationen der chronischen Cholezystitis.

2. Analyse statistischer Daten.

Ich kapitel Theoretischer Teil

chronische Cholezystitis klinische Prävention

Cholezystitis (aus dem Griechischen. Common - Galle und Husten - Blase) - Entzündung der Gallenblase - eine der häufigsten Komplikationen der Cholelithiasis. Die Grundprinzipien der Entwicklung des Entzündungsprozesses in der Gallenblasenwand: das Vorhandensein von Mikroflora im Lumen der Blase und die Verletzung des Gallenflusses. Chronische Cholezystitis entwickelt sich in der Regel allmählich als eigenständige Krankheit vor dem Hintergrund von Cholelithiasis, Gastritis mit sekretorischer Insuffizienz, chronischer Pankreatitis und anderen Faktoren, die zur Entstehung der Krankheit beitragen. Sie kann sich aber auch aus der fehlenden oder unwirksamen Behandlung einer akuten Cholezystitis ergeben.

Es gibt Arten von chronischer Cholezystitis:

· Nicht mikrobiell ("aseptisch", immunogen);

- bei klinischen Formen:

Chronische stoneless Cholezystitis;

· Mit vorherrschendem entzündlichen Prozess;

· Mit der Verbreitung dyskinetischer Phänomene;

Chronische kalkuläre Cholezystitis.

- nach Art der Dyskinesie:

· Verletzung der Kontraktionsfunktion der Gallenblase;

Hyperkinesis der Gallenblase;

Hypokinese der Gallenblase - ohne Änderung des Tonus (Normotonie), mit Tonusabnahme (Hypotonie).

- durch die Art des Flusses:

· Selten wiederkehrend (günstiger Verlauf);

· Häufig wiederkehrend (beständiger Fluss;

· Konstante (monotone) Strömung.

1.1 Ursachen

Der Mechanismus der Entwicklung der Krankheit ist mit einer Verletzung der motorischen Funktion der Gallenblase verbunden. Die normale Zirkulation der Galle ist gestört, sie stagniert und verdickt sich. Später tritt die Infektion ein und es kommt zu einem Entzündungsprozess. Es kann sich allmählich von den Wänden der Gallenblase in den Gallengang bewegen. Langfristig können sich Adhäsionen, Deformationen der Blase, Adhäsionen an benachbarten Organen (Darm) und Fistelbildung bilden.

· Die Hauptursache für diese Erkrankung ist die bedingt pathogene Flora unseres Körpers - Streptococcus, Staphylococcus, Escherichia, wenn - manchmal - Pus ectopus oder Proteus.

In der Literatur werden auch Fälle von Cholezystitis beschrieben, die durch Shigella, Stäbchen des Typs und Paratyphus, Pilze verursacht werden.

· Übertragene Stresszustände, harte Arbeit, abrupte Änderung der klimatischen Bedingungen - verursachen eine Störung der Nervenregulationsfunktion der Gallenblase und des Gallengangs;

· Pathologie des endokrinen Systems (Diabetes, Adipositas, Menopause) - Hormonelle Störungen führen zu einer ähnlichen Situation im Funktionszustand der Gallenausscheidung;

· Verletzung der Gallequalität;

· Unterbrechung der Blutabgabe an die Blasenwand durch die Arterien aufgrund ihrer Niederlage, Atherosklerose im Alter;

· Bei Menschen mit Überempfindlichkeit ist eine allergische Reaktion auf Reizstoffe aus der Schleimhaut der Gallenblase möglich;

1.2 Klinik

Die Besonderheit der chronischen Cholezystitis in einem langen, fast asymptomatischen Verlauf. Seit einigen Jahren spürt der Patient im rechten Hypochondrium möglicherweise nur Schweregefühl, morgens einen bitteren Geschmack im Mund, der nach dem Essen an körperlicher Anstrengung vorbeigeht. Und vegetative Symptome wie Schwitzen, Müdigkeit, Kopfschmerzen stehen in keinem Zusammenhang mit Cholezystitis.

Die Hauptsymptome einer chronischen Cholezystitis sind:

· Schmerzen im rechten Hypochondrium, die einen krampfartigen Charakter haben und auf die Schulter, den unteren Rückenbereich ausstrahlen, Schmerzen, Wölbung;

· Schmerzsyndrom ist möglich als "Cholecysto-Herz" (als Angina-Attacke verkleidet) oder "Solar" (Schmerzen im Oberbauch aufgrund der Beteiligung des Solarplexus);

· Rheumatisches Syndrom: Subfebrile Körpertemperatur, Herzschlag, Unterbrechungen im Herzbereich, Arthralgie, Schwitzen;

· Dyspeptisches Syndrom: Übelkeit, Erbrechen mit Gallensubstanz;

· Ständiges Rumpeln im Unterleib, instabiler Stuhl (Durchfall wird durch Verstopfung ersetzt);

Bitterkeit im Mund, besonders morgens;

· Asthenoneurotisches Syndrom: Müdigkeit, Reizbarkeit, allgemeine Schwäche, Appetitlosigkeit;

· Das Auftreten von Nahrungsmittelallergien.

1.3 Komplikationen

Chronische Cholezystitis kann eine Reihe schwerwiegender Komplikationen entwickeln:

Eitrige Entzündung der Gallenblase (Empyem, Gangrän);

· Perforation (Ruptur) der Gallenblase mit Entwicklung von Sepsis und Peritonitis;

· Eine schwerwiegende Komplikation bei chronischer Cholezystitis ist biliäre (hepatische) Kolik - ein Anfall von starken Schmerzen im rechten Hypochondrium mit nachfolgender Entwicklung von obstruktiver Gelbsucht, Wassersucht.

Die Patientenuntersuchung sollte so vollständig und objektiv wie möglich sein.

· Vollständiges Blutbild in der Dynamik - moderate Leukozytose, erhöhte ESR;

· Blood TANK - Erhöhung der Anzahl von Sialinsäure, Fibrin und biochemischen Leberproben;

· Allgemeine Fäkalienanalyse;

· Ultraschall (eine Studie untersucht die Größe der Gallenblase, das Vorhandensein von Verformungen, Steinen, Tumoren, die Gleichmäßigkeit der Galle, den Zustand der Wände und der umgebenden Gewebe);

· Untersuchung des Inhalts während der Zwölffingerdarmprobe (Teil B);

· Ultraschall der Leber und der Gallenblase;

· Cholezystographie - Verlangsamung der Entleerung der Gallenblase, Steine;

1.5 Behandlungsmethoden

Alle Behandlungsmethoden der Cholezystitis zielen darauf ab, Entzündungen zu beseitigen, die Galle zu normalisieren und Gallendyskinesien zu beseitigen. Zur Behandlung der chronischen Cholezystitis wird das gesamte Spektrum moderner Techniken angewendet, einschließlich der Ernennung einer spezialisierten Diät, medikamentösen Therapie und physiotherapeutischer Behandlungsmethoden.

· Häufig - 5-6 mal täglich - in kleinen Portionen essen;

· Nur frisch gekochtes Essen in Form von Hitze, gekochtem, gebackenem, gedämpftem Essen zu sich nehmen;

· Scharfe Begrenzung für gebratene Lebensmittel, Pickles, Marinaden, geräuchertes Fleisch sowie Sauerampfer, Spinat und Zwiebeln;

· Kategorische Ablehnung von Alkohol.

2. Drogenbehandlung.

· Bei Anzeichen einer Entzündung Antibiotika (Ciprofloxacin, Amoxicillin);

· Bei starkem Schmerzsyndrom - Antispasmodika (No-spa, Platyphyllinum);

· Choleretika (Allohol, Holenim, Magnesiumsulfat, Maisside);

· Mit Anzeichen einer hypomotorischen Dyskinesie - Prokinetik (Domperidon);

· Bei ausgeprägten Erkrankungen des autonomen Nervensystems - Sedativa (Mutterkraut oder Baldrian-Tinktur);

· Wenn keine Anzeichen für eine Verschlimmerung des Prozesses vorliegen - Physiotherapie, Verfahren, die medizinisches Mineralwasser verwenden.

Die primäre Prävention einer chronischen Cholezystitis ist die Einhaltung eines gesunden Lebensstils, die Einschränkung des Alkoholkonsums, das Fehlen ungesunder Essgewohnheiten (Überessen, Abhängigkeit von würzigen und fettigen Lebensmitteln) und ein körperlich aktives Leben. Vermeidung von Stress und zeitnahe Behandlung von Gallensteinerkrankungen und parasitären Läsionen des Darms und der Leber. Um die Verschlimmerung von Patienten mit chronischer Cholezystitis zu verhindern, ist es notwendig, die Diät und die Prinzipien der fraktionalen Ernährung genau zu befolgen, körperliche Inaktivität, Stress und Hypothermie sowie schwere körperliche Betätigung zu vermeiden. Patienten mit chronischer Cholezystitis befinden sich in der Apotheke und sollten zweimal im Jahr untersucht werden. Ihnen wird eine regelmäßige Spa-Behandlung gezeigt.

Die Prognose ist bedingt günstig, bei adäquater Behandlung bleibt die Arbeitsfähigkeit voll erhalten. Die größte Gefahr können Komplikationen sein, die mit dem Riss der Gallenblase und der Entwicklung einer Peritonitis zusammenhängen. Wenn es sich entwickelt, auch wenn es angemessen behandelt wird, ist der Tod möglich. Es ist auch notwendig, den Beobachtungen des behandelnden Arztes große Aufmerksamkeit zu widmen, da die klinische Dynamik in jedem Einzelfall ihre eigenen Merkmale hat.

· 1-2 mal pro Jahr - Kontrolluntersuchung durch einen Therapeuten

· Einmal im Jahr - fraktale und duodenale Intubation

· Ultraschall und FEGDS, Cholezystographie

· UAC, OAM, BAK-1-mal pro Jahr

II Kapitel. Praktischer Teil

Die Inzidenz chronischer Cholezystitis nimmt weiter zu. Also 1977-1979. Die Prävalenz betrug 3,9 pro 1000 Einwohner, im Jahr 2000 waren es bereits 7 Jahre. Die erwachsene Bevölkerung leidet in 50 bis 60% der Fälle an verschiedenen Erkrankungen des Gallensystems. Chronische Cholezystitis wird in jedem Alter festgestellt. Die höchsten Wachstumsraten bei der Anzahl der Patienten mit Erkrankungen der Gallenblase und der Gallenwege waren in den Altersgruppen junger Menschen sowie bei älteren und älteren Menschen zu verzeichnen. Frauen leiden viermal häufiger an dieser Krankheit als Männer. Seit dem 20. Lebensjahr steigt die Häufigkeit der Gallensteinbildung mit jedem Jahrzehnt. Sie sind in 5% der Fälle bei Frauen im Alter von 30 Jahren, in 15% in 40 Jahren, in 25% bei 60-Jährigen zu finden. Männer im Alter von 30 Jahren - 10%, 40 Jahre - 5%, in 60 Jahren - 12%. Jedes Jahr werden in Russland 294 Patienten mit chronischer Cholezystitis pro 10 000 Erwachsene registriert, und weltweit werden jährlich etwa 1 Million Patienten mit chronischer Cholezystitis im Krankenhaus behandelt.

· Die Ursache der Cholezystitis ist eine Infektion, die meistens aus dem Darm in die Gallenblase gelangt. - 60%

· Die häufigste Ursache für eine Cholezystitis ist die Cholelithiasis (20%).

· Die übertragenen stressigen Bedingungen, harte Arbeit und die starke Änderung der klimatischen Bedingungen machen 10% aus.

· Unterbrechung der Blutabgabe an die Blasenwand durch die Arterien aufgrund ihrer Niederlage, Atherosklerose im Alter - 5%.

· Bei Menschen mit Überempfindlichkeit ist eine allergische Reaktion auf Reizstoffe aus der Gallenblasenschleimhaut möglich - etwa 2%.

· Erbliche Veranlagung - 3%

Die Verteilung der Patienten mit chronischer Cholezystitis nach Geschlecht und Alter.

Akute und chronische Cholezystitis

Die Cholezystitis ist eine Entzündung der Gallenblase, die meistens aufgrund einer Cholelithiasis-Obstruktion des Cysticus auftritt. Die Gallenblase ist eine Tasche unter der Leber. Es speichert Galle, die in der Leber produziert wird. Galle hilft dem Darm, Fette zu verdauen.

90% der Fälle von Cholezystitis sind mit Steinen im Gallengang assoziiert (z. B. kalkuläre Cholezystitis), die restlichen 10% der Fälle sind Cholezystitis ohne Knochen.

Es gibt akute und chronische Cholezystitis.

Die Inzidenz von Cholezystitis nimmt mit dem Alter zu. Die physiologische Erklärung für die erhöhte Inzidenz von Gallensteinerkrankungen bei älteren Menschen bleibt unklar. Die Zunahme der Inzidenz bei älteren Männern war mit Veränderungen der Östrogenraten von Androgenen verbunden.

Gallensteine ​​treten bei Frauen 2-3-mal häufiger auf als bei Männern, was zu einer erhöhten Häufigkeit von kalkulöser Cholezystitis bei Frauen führt. Erhöhte Progesteronspiegel während der Schwangerschaft können zu einer Gallenstauung führen, da sich bei Schwangeren vermehrt Erkrankungen der Gallenblase entwickeln. Bei älteren Männern tritt die Cholezystitis ohne Knochen häufiger auf. Der Hauptrisikofaktor für eine Cholezystitis ist die Rasse. Daher ist die erhöhte Prävalenz der Gallenblasenerkrankung bei Menschen skandinavischen Ursprungs, Indern und Hispanics zu finden, während Cholelithiasis bei Menschen in Afrika und Asien weniger verbreitet ist. Weiße Menschen haben eine höhere Prävalenz von Cholezystitis als schwarze Menschen.

Chronische Cholezystitis

Chronische Cholezystitis Schwellung, Reizung und Entzündung der Gallenblase, die lange anhält.

Chronische Cholezystitis wird in der Regel durch wiederkehrende Anfälle akuter Cholezystitis verursacht. Die meisten dieser Anfälle werden durch Gallensteine ​​in der Gallenblase verursacht. Diese Anfälle verursachen eine Verdickung der Gallenblasenwände, eine Beeinträchtigung der Beweglichkeit, entzündliche Veränderungen der Gallenblase oder der Gallengänge. Im Laufe der Zeit ist die Gallenblase weniger in der Lage, Galle einzulagern und freizusetzen, es tritt der sogenannte Gallenstau auf, begleitet von seiner Verdickung und der Bildung von Steinen (Steinen).

Chronische Cholezystitis kann katarrhalisch und eitrig sein. Bei einer katarrhalischen Form der Cholezystitis wird die Gallenblasenwand dick, dick, Sklerosen und die Schleimhautatrophien. Bei einer eitrigen Cholezystitis sind alle Schichten der Gallenblasenwand in den Prozess involviert: es bilden sich Abszesse - Quellen neuer Verschlimmerungen der chronischen Cholezystitis. Wenn eine Krankheit erneut auftritt, wird eine Fülle von Blutgefäßen festgestellt, die die Gallenblasenwand und ihr Ödem versorgen. Die Schleimhaut ist verdickt, in einigen Bereichen polypöse Veränderungen und Geschwüre. Letztere füllen sich mit Bindegewebe und bilden Narbenfehlstellungen aus. Manchmal bilden sich Spitzen mit benachbarten Organen, diese Bedingung wird als Pericholezystitis bezeichnet.

Ursachen für chronische Cholezystitis und Risikofaktoren

Die Risikofaktoren für kalkuläre Cholezystitis (Cholezystitis mit Gallensteinen in der Blase) sind den Ursachen der Gallensteinerkrankung ähnlich und umfassen die folgenden:

- Weiblich
- Einige ethnische Gruppen
- Fettleibigkeit oder schneller Gewichtsverlust
- Medikamente (insbesondere Hormontherapie bei Frauen)
- Schwangerschaft
- Alterszunahme
- Erblicher Faktor

Eine unauffällige Cholezystitis, die mit einer Gallenstauung in der Gallenblase einhergeht, umfasst die folgenden Risikofaktoren:

- Krankheiten wie Diabetes, Herzerkrankungen, einschließlich Herzinfarkt, Herz-Kreislauf-Komplikationen
- Auswirkungen von Operationen oder schweren Verletzungen oder Verbrennungen
- Sepsis
- Lange parenterale Ernährung
- Langes Fasten
- Sichelzellenanämie
- Salmonellose
- AIDS-Patienten mit Cytomegalovirus, Kryptosporidiose oder Mikrosporidiose
- Geschwächte Immunität und Erschöpfung
- Unsachgemäße Ernährung, Prävalenz in der Ernährung von fettreichen, kalorienreichen Lebensmitteln und cholesterinreichen Lebensmitteln
- Sitzender Lebensstil

Symptome einer chronischen Cholezystitis

- Schmerzen im rechten oberen Quadranten des Bauches. Es kann akut, episodisch sein, weniger als 60 Sekunden dauern und Krämpfe aufweisen, die 1 bis 72 Stunden dauern. Der Schmerz kann im oberen rechten Quadranten des Bauches ohne Bestrahlung konstant und stumpf sein. Die Intensität der Schmerzen hängt von der Schwere des Entzündungsprozesses in der Gallenblase und dem Auftreten von Dyskinesien ab. Dyskinesien des hypotonischen Typs geben den Schmerz konstant und mild, bei hypertonischen Dyskinesien gibt es einen scharfen Schmerz paroxysmalen Charakters, der einer Gallenkolik ähnelt. Die Schmerzen werden in die rechte Lendengegend, die rechte Schulter und das Schulterblatt verschoben.
- Bitterkeit im Mund;
- Oft Intoleranz gegenüber fettigen und frittierten Lebensmitteln;
- Erhöhte Gastrennung;
- Bauchdehnung (Flatulenz);
- Gallensteine ​​und verdickte Gallenblasenwand, immer durch Ultraschall bestimmt;
- Fieber;
- Aufstoßen;
- Übelkeit und Erbrechen;
- Gelbfärbung der Haut und des Weiß der Augen;
- Cal Ton;
- Erhöhung der Anzahl der Leukozyten im Blut, Erhöhung der ESR.

Diagnose einer chronischen Cholezystitis

In der Regel ist die Diagnose einer chronischen Cholezystitis recht einfach. Die Diagnose wird auf Basis der Patientenbeschwerden, Inspektionsdaten und Labortests gestellt.

Labortests umfassen:

- Körperliche Untersuchung
- Bauch Ultraschall
- Abdominal CT
- Umfrage Röntgen
- Gallenblasenszintigraphie (HIDA-Scanning)
- Cholangiogramm
- Blutuntersuchungen (allgemeine Analyse, Amylase- und Lipasewerte)
- Das Studium der Galle durch chromatische fraktionalen Zwölffingerdarmklang

Behandlung der chronischen Cholezystitis

Chronisch kalkuläre Cholezystitis und ihre komplizierten Formen werden operativ behandelt. Eine Operation zur Entfernung der Gallenblase wird als Cholezystektomie bezeichnet. Laparoskopische Cholezystektomie wird am häufigsten durchgeführt. Diese Operation ohne chirurgische Einschnitte, die zu einer schnelleren Genesung beitragen. Die Patienten verlassen das Krankenhaus normalerweise am Tag der Operation oder am nächsten Morgen.

Eine offene Cholezystektomie erfordert einen größeren Schnitt in den oberen rechten Bauch.

Konservative Behandlung einer unkomplizierten nicht-calculösen Cholezystitis. Zweck der konservativen Behandlung ist die Beseitigung des Entzündungsprozesses, die Bekämpfung der Gallenstauung und der Gallendyskinesien.

Der Hauptteil der konservativen Behandlung ist eine Ruhe- und sanfte Diät. In der Regel werden Antibiotika und Sulfidpräparate für 2-3 Wochen verordnet. Wenn hypotone Dyskinesien vorhanden sind, wird die Behandlung mit Cholecystokinetika vorgeschrieben (Magnesiumsulfat, Karlsbader Salz, Olivenöl, Hypophyse, Sorbit, Xylit usw.). Bei hypertonischen Dyskinesien werden Choleretika (Kholagol, Holosas, Allohol), Antispasmodika (Atropin, Belladonna-Präparate, No-Spa, Platyphyllin usw.) vorgeschrieben. Bei Mischformen der Dyskinesie werden choleretische Zubereitungen pflanzlichen Ursprungs empfohlen - Auskochen von Maissamen, Sirup oder Bouillon von Hagebutten sowie Sedativa - Baldrian, Mutterkraut, Brom.

Kleine Gallensteine ​​können mit Chenodesoxycholsäure oder Ursodesoxycholsäure (Ursofalk, Ursosan) gelöst werden. Eine solche Behandlung kann 2 Jahre oder länger dauern, und Steine ​​können nach der Behandlung wieder auftauchen. Es ist wichtig zu beachten, dass eine solche Therapie nur bei Vorhandensein von Cholesterinsteinen in der Gallenblase wirksam ist.

Wirksame Zwölffingerdarm-Intubation, tubeless Tubing, alkalisches Mineralwasser (Essentuki usw.).

Physiotherapieverfahren können verschrieben werden, wie Diathermie, UHF, Ultraschall, Schlamm, Ozocerit, Paraffinbäder im Bereich der Gallenblase, Radon- und Schwefelwasserstoffbäder.

Patienten werden in den Resorts von Essentuki, Borjomi, Zheleznovodsk und anderen Kur- und Wellnessanwendungen gezeigt.

Prognose (Erwartungen) einer chronischen Cholezystitis

Die Cholezystektomie ist ein normaler Eingriff mit geringem Risiko.

Die unkomplizierte Cholezystitis hat eine hervorragende Prognose mit sehr niedriger Mortalität. Die meisten Patienten mit akuter Cholezystitis haben sich in 1-4 Tagen vollständig erholt. Allerdings benötigen 25-30% der Patienten entweder eine Operation oder haben einige Komplikationen. Nach Komplikationen wie Perforation wird die Prognose weniger günstig. Die Perforation tritt in 10-15% der Fälle auf.

Komplikationen bei chronischer Cholezystitis

- Gallenblasenkrebs (extrem selten)
- Gelbsucht
- Pankreatitis
- Allgemeine Beeinträchtigung

Prävention von chronischer Cholezystitis

- Sparende Ernährung und Ernährungsumstellung
- Kampf gegen Fettleibigkeit
- Rechtzeitige Behandlung von Erkrankungen der Bauchorgane
- Rechtzeitige vollständige und wirksame Behandlung der akuten Cholezystitis
- Verstopfung verhüten
- Moderate körperliche Aktivität.

Akute Cholezystitis

Akute Cholezystitis ist eine plötzliche Entzündung der Gallenblase, begleitet von starken Bauchschmerzen.

In 90% der Fälle wird die akute Cholezystitis durch Gallensteine ​​in der Gallenblase verursacht. Andere Ursachen sind schwere Erkrankungen und selten Tumoren der Gallenblase. Akute Cholezystitis kann bei Gallenstauung in der Gallenblase auftreten. Die Ansammlung von Galle verursacht Reizung und Druckanstieg in der Gallenblase. Dies kann zu Infektionen und Perforationen im Organ führen.

Akute Cholezystitis kann katarrhalisch und destruktiv sein. Die destruktive Cholezystitis ist wiederum in eitrige, phlegmone, phlegmone und ulzerative, diphtheritische und gangränöse unterteilt.

Ursachen für akute Cholezystitis und Risikofaktoren

Die Ursachen der akuten Cholezystitis ähneln den Ursachen und Risikofaktoren der chronischen Cholezystitis.

- Steine ​​in der Gallenblase. Es gibt zwei Haupttypen von Gallensteinen. Die erste Art von Steinen sind Cholesterinsteine, die bei weitem die häufigste Art sind. Cholesterin-Gallensteine ​​haben nichts mit dem Cholesterinspiegel im Blut zu tun. Die zweite Art von Steinen, Bilirubinsteine, kommt vor, wenn rote Blutkörperchen zerstört werden (Hämolyse). Dies führt zu einem hohen Bilirubinspiegel in der Galle. Diese Steine ​​werden auch Pigmentsteine ​​genannt.
- Geschlecht und Alter. Steine ​​sind häufiger bei Frauen und Menschen über 40.
- Erblicher Faktor.
- Diabetes
- Schwangerschaft
- Stillstand der Galle in der Gallenblase.
- Leberzirrhose und Gallenwege (pigmentierte Steine).
-Hohe Bilirubinwerte, verursacht durch chronische hämolytische Anämie, einschließlich Sichelzellenanämie.
- Schneller Gewichtsverlust durch eine sehr kalorienarme Diät oder nach einer Operation bei Übergewicht.

Symptome einer akuten Cholezystitis

Die meisten Menschen mit Gallensteinen hatten nie Symptome. Gallensteine ​​werden häufig bei normaler Röntgen- oder Ultraschalluntersuchung, Bauchoperationen oder anderen medizinischen Verfahren entdeckt.

Befinden sich jedoch große Steine ​​im Cysticus oder Gallengang (Choledocholithiasis), kann es zu Schmerzen im mittleren rechten Oberbauch kommen. Dies wird als Gallenkolik bezeichnet. Der Schmerz geht weg, wenn der Stein in den ersten Teil des Dünndarms übergeht.

Die wichtigsten Symptome, die bei akuter Cholezystitis auftreten können, sind:

- Schmerzen im rechten oberen oder mittleren Oberbauch. Es können konstante, scharfe Krämpfe sein, die im Rücken oder unter dem rechten Schulterblatt nachgeben.
- Fieber und Fieber.
- Gelbfärbung der Haut und des Weiß der Augen (Gelbsucht)
- Ton (grau) farbiger Stuhl.
- Übelkeit und Erbrechen.

Es ist sehr wichtig, einen Arzt aufzusuchen, wenn Sie Symptome von Gallensteinen haben.

Diagnose einer akuten Cholezystitis

Studien, die zum Nachweis von Gallensteinen oder Entzündungen der Gallenblase durchgeführt wurden, umfassen normalerweise:

- Körperliche Untersuchung des Bauches
- Bauch Ultraschall
- Abdominal CT
- Endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie
Röntgenuntersuchung mit radiopaken Substanzen (Cholezystographie, Cholegraphie, Cholangiographie, Zöliakie und Hepatographie)
- Magnetresonanz-Cholangiopankreatographie
- Perkutane retrograde Cholangiographie
- Radioisotop-Studie (Radio-Cholezystographie, Szintigraphie)
- Mit der Laparoskopie können Sie den Zustand der Gallenblasenwände visuell beurteilen
- Bluttest auf Bilirubin, Amylase und Lipase
- Allgemeine Blutuntersuchung
- Leberfunktionstests
- Pankreasenzyme.

Behandlung der akuten Cholezystitis

Chirurgische Behandlung. Im Allgemeinen müssen Patienten, die Anzeichen einer akuten Cholezystitis haben, entweder sofort oder nach einiger Zeit operiert werden. Laparoskopische Cholezystektomie wird heute am häufigsten verwendet. Dieses Verfahren wird ohne chirurgische Einschnitte durchgeführt, was zur schnellen Genesung des Patienten beiträgt. In der Vergangenheit wurde sogar in den einfachsten Fällen eine offene Cholezystektomie durchgeführt - Entfernung der Gallenblase durch einen Einschnitt in die Bauchhöhle. Diese Operation wird jetzt ausgeführt, jedoch nicht so oft.

Konservative Behandlung. Wenn kleine Cholesterinsteine ​​nachgewiesen werden, kann eine Behandlung mit Chenodeoxycholsäure oder Ursodesoxycholsäure, die Cholesterin-Gallensteine ​​auflösen kann, wirksam sein. Diese Behandlung kann jedoch etwa 2 Jahre oder länger dauern, und Sie sind nach dem Ende der Behandlung nicht gegen das Wiederauftauchen von Steinen versichert. In einigen Fällen sind Antibiotika erforderlich, um die Infektion zu bekämpfen.

In seltenen Fällen werden Chemikalien durch einen Katheter in die Gallenblase übertragen. Sie lösen schnell Cholesterinsteine ​​auf. Diese Behandlung wird nicht sehr oft angewendet, da dieses Verfahren schwierig ist und die Chemikalien sehr giftig sind.

Lithotripsie. In einigen Fällen wird auch die Remote-Shock-Wave-Lithotripsie (DLT) der Gallenblase verwendet, wenn Bedingungen vorliegen, die die intrakavitäre Operation verhindern.

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Prognose (Erwartungen) für akute Cholezystitis

Gallensteine ​​entwickeln sich bei vielen Menschen, ohne Symptome zu verursachen. Die Wahrscheinlichkeit von Symptomen oder Komplikationen durch Gallensteine ​​ist gering. Bei fast allen Patienten, die sich einer Gallenblasenoperation unterzogen haben, treten keine Symptome mehr auf, es sei denn, die Symptome wurden nur durch Gallensteine ​​verursacht.

Komplikationen bei akuter Cholezystitis

Eine Verstopfung des Blasengangs oder des Gallengangskanals durch Steine ​​in der Gallenblase kann zu folgenden Problemen führen:

- Akute Cholezystitis
- Cholangitis
- Chronische Cholezystitis
- Choledocholithiasis - Steine ​​des Gallengangs
- Pankreatitis
- Peritonitis - Entzündung der Schleimhaut der Bauchhöhle
- Empyem (Eiter in der Gallenblase)
- Gangrän der Gallenblase
- Schädigung des Gallengangs während der Cholezystektomie.

Prävention von akuter Cholezystitis

Leider kann die Bildung von Gallensteinen nicht vollständig verhindert werden. Präventive Maßnahmen können jedoch die Wahrscheinlichkeit ihres Auftretens und die Entwicklung einer akuten und chronischen Cholezystitis verringern. Die Prävention von akuter und chronischer Cholezystitis ist identisch.

Chronische Cholezystitis

Chronische Cholezystitis ist eine träge entzündliche Erkrankung der Gallenblase. Unter allen Pathologien des Verdauungstraktes ist diese Diagnose eine der häufigsten. Die chronische Form der Cholezystitis verläuft langsam und asymptomatisch, so dass die Erkrankung bei einer Routineuntersuchung der Bauchorgane zufällig erkannt werden kann.

Die rechtzeitige Behandlung der Cholezystitis erfolgt mit Hilfe einer konservativen Therapie und einer speziellen Diät. Wenn diese therapeutischen Methoden nicht die gewünschte Wirkung haben oder der Patient sich bereits im fortgeschrittenen Stadium der Erkrankung an einen Arzt wendet, wenden Sie sich an eine chirurgische Behandlung, bei der die betroffene Gallenblase entfernt wird.

Ursachen und Mechanismen der chronischen Cholezystitis

Chronische Cholezystitis ist das Ergebnis wiederholter Anfälle akuter Cholezystitis. Die Angriffe werden in den meisten Fällen durch Gallensteine ​​ausgelöst. Allmählich kommt es zu einer Verdickung der Wände des Organs, zu pathologischen Veränderungen der Beweglichkeit, zu entzündlichen und stauenden Erscheinungen in der Gallenblase und ihren Gängen.

Die Krankheit schreitet langsam voran und kann für den Patienten lange Zeit unbemerkt bleiben. Unter dem Einfluss negativer Faktoren, wie Hypothermie, Verschlechterung der Immunabwehr, Infektion und Überessen, kann sich die Krankheit bis zur Entwicklung einer eitrigen oder phlegmonösen Cholezystitis stark verschlechtern.

Klassifizierung

Abhängig von den Merkmalen der Entwicklung und dem Verlauf der Erkrankung teilt die Klassifikation der chronischen Cholezystitis die Pathologie in die folgenden Formen auf:

• latent oder träge;
• wiederkehrend;
• eitriges Geschwür

Nach dem Vorhandensein von Steinen (Steinen) emittieren:

Unterscheiden Sie auch das Stadium der Exazerbation und der Remission der Krankheit. Der Verlauf einer chronischen Cholezystitis kann leicht, mäßig und schwerwiegend sein. Bei einem milden Verlauf treten während des Jahres bis zu 1-2 Exazerbationen und bis zu 4 Gallenkoliken auf.

Für den durchschnittlichen Krankheitsverlauf sind 3-4 Exazerbationen und 5-6 Koliken pro Jahr charakteristisch. Schwere Pathologien sind während des Jahres durch 5 oder mehr Exazerbationen gekennzeichnet.

Ursachen der Krankheit

Die Hauptursachen für akute und chronische Cholezystitis sind Infektionen und Stagnation der Galle im Körper.

Infektiöse Erreger können aus dem Zwölffingerdarm mit Lymphe und Blutfluss in die Gallenblase eindringen. Die Entwicklung einer Entzündung erfolgt meist vor dem Hintergrund von Verstößen gegen die Entleerung des Körpers.

Angeborene Pathologie des zervikalen und zystischen Ganges der Gallenblase, Gallendyskinesien können den normalen Fluss der Galle beeinträchtigen.

Dyskinesien treten häufig bei Kindern auf, die den Schlaf und die Ruhe, das Lernen und die Ernährung gestört haben, Essgewohnheiten sind nicht richtig ausgebildet, ebenso wie Menschen, die zu Hause, in der Schule und am Arbeitsplatz Stressfaktoren ausgesetzt sind.

Die Pathogenese der chronischen Cholezystitis entzündlicher Natur führt zu gravierenden Veränderungen in der funktionellen Aktivität des Organs, zu Stagnation und zur Störung der physikalisch-chemischen Eigenschaften der Galle, was zu einem unterstützenden Faktor für die weitere Entzündung wird und zum schnellen Übergang der akuten Form der Erkrankung in die chronische, einschließlich der Bildung von Kalkeln, beiträgt.

Prädisponierende Faktoren für die Entwicklung einer Cholezystitis sind:

• Bewegungsmangel, sitzende Lebensweise;
• Überessen, insbesondere Fett- und Eiweißnahrungsmittel;
• Schwangerschaft - in den späteren Stadien der Schwangerschaft in der Bauchhöhle steigt der Druck auf die Organe des Verdauungstraktes des wachsenden Uterus, insbesondere auf die Gallenblase, was ein Hindernis für die Entleerung der Galle aus dem Organ in den Zwölffingerdarm darstellt und zur Entwicklung einer Entzündung beiträgt;
• chronische Verstopfung;
• Übergewicht;
• Flatulenz;
• Würmer: Spulwürmer, Giardia.

Ausschlaggebend für die Entstehung einer Cholezystitis sind der genetische Faktor, Stoffwechselstörungen und Gefäßerkrankungen (Atherosklerose usw.). Cholezystitis wird häufig gegen Gastritis, Magengeschwür und Zwölffingerdarmgeschwür, Pankreatitis und Tumoren im Bauchraum diagnostiziert.

Symptome

Die chronische Form der Erkrankung tritt mit dem Wechsel von Remissionen und Verschlimmerungen auf. Eine chronische Cholezystitis im Stadium einer instabilen Remission kann leicht zu einer akuten Form der Erkrankung mit allen folgenden Komplikationen werden.

Symptome einer chronischen Cholezystitis:

• Der Schmerz im rechten Hypochondrium ist eine häufige Schmerzlokalisation bei chronischer Cholezystitis, die nur in der Zeit der Exazerbationen intensiv ist und in anderen Fällen dem Patienten keine schweren Beschwerden verursacht. Der Schmerz kann schwach schmerzhaft sein und manchmal in der Lendengegend oder am Schulterblatt nachgeben. Der Schmerz erscheint ohne ersichtlichen Grund. Es kann länger als einen Tag dauern, durch Überessen oder Alkoholkonsum regelmäßig abklingen und wieder intensivieren.
• Aufstoßen mit bitterem Geschmack, bitterem Mundgeschmack, besonders wenn auf leeren Magen gegessen wird.
• Verdauungsstörungen - ein zwingendes Symptom chronischer Cholezystitis-Kliniken. Die Galle ist eines der Hauptelemente der Verdauung. Wenn es nicht in der richtigen Menge in den Zwölffingerdarm eintritt, kann der Patient Beschwerden über Störungen des Gastrointestinaltrakts haben - Durchfall, Verstopfung, Blähungen, Übelkeit und Erbrechen.
• Trockener Mund vermehrt, besonders morgens.
• Niedrige Körpertemperatur als unverzichtbares Zeichen für einen Entzündungsprozess im Körper. Bei der Diagnose "chronische Cholezystitis" tritt dieses Symptom in fast allen Fällen auf. Je länger die Temperatur anhält, desto mehr Entzündungen treten auf.
• Erhöhte Müdigkeit, Müdigkeit, Schwäche und Appetitlosigkeit.

In der Zeit der Remission der chronischen Cholezystitis sind die therapeutischen Anzeichen einer Entzündung der Gallenblase praktisch unauffällig. Ähnliche versteckte Symptome können für andere Erkrankungen des Verdauungstrakts charakteristisch sein.

Diagnose der Cholezystitis

Vor der Diagnosestellung muss sich der Patient einer Reihe von Untersuchungen unterziehen.

Labormethoden:

• komplettes Blutbild - bestimmt die Anzeichen einer Entzündung im Körper;
• Biochemischer Bluttest - zeigt einen Anstieg von Cholesterin, Bilirubin, Proteinfraktionen, Transaminasen, Phosphatasen;
• Blutzuckertest - notwendig für die Diagnose von Diabetes;
• Urinanalyse - zeigt eine begleitende Pathologie der Nieren;
• bakteriologische Untersuchung der Galle;
• Bluttest auf Giardiasis;
• Analyse von Kot auf Elastase zum Nachweis von Pankreatitis.

Instrumentelle Untersuchungsmethoden:

1. Ultraschalluntersuchung der Bauchhöhle. Bestimmt Veränderungen der Wände der Gallenblase (eine Verdickung um 4 cm oder mehr weist auf das Vorhandensein von Cholezystitis hin), Stauung im Organ, Verdickung der Galle, Vorhandensein von Zahnstein und Deformität des Organs.
2. Zum Nachweis von Dyskinesien der Gallenblase ist Ultraschall mit einem speziellen Frühstück zur Galleproduktion erforderlich.
3. Röntgenuntersuchung der Bauchorgane, um Kalksteine ​​zu entdecken.
4. Zwölffingerdarm-Intubation mit Gallenkultur. Es kann nur unter der Bedingung durchgeführt werden, dass keine Steine ​​im Organ oder im Gallengang vorhanden sind. Lesen Sie mehr über das Klingen →
5. Fibroesophagogastroduodenoskopie (FEGDS).
6. EKG - um das Vorliegen von Begleiterkrankungen des Herzens und der Blutgefäße zu klären.
7. Computertomographie.

Behandlung

Nach Diagnose und Bestätigung der Krankheit beginnt die Behandlung der chronischen Cholezystitis. Der Therapieansatz sollte umfassend sein.

Die Behandlung wird nach folgenden Methoden durchgeführt:

• therapeutische Maßnahmen im akuten Stadium der Krankheit;
• Erleichterung des Angriffs;
• Diät-Therapie;
• chirurgischer Eingriff.

Der Gastroenterologe bildet für den Patienten ein Behandlungsprogramm für mehrere Wochen und Monate im Voraus, wobei die Daten der diagnostischen Untersuchungen, das Alter des Patienten und der Gesundheitszustand mit Cholezystitis berücksichtigt werden.

Im akuten Stadium der Pathologie ist ein dringender Krankenhausaufenthalt des Patienten erforderlich. Typischerweise erfordert dieser Zustand die schnelle Beseitigung des Entzündungsprozesses in der Gallenblase und praktisches Wissen des Patienten selbst, wie ein chronischer Cholezystitis-Angriff vor dem Eintreffen des medizinischen Teams beseitigt werden kann.

Um Entzündungen im betroffenen Organ zu lindern, werden dem Patienten entzündungshemmende Medikamente verschrieben. Danach ist es wichtig, das Organ mit Hilfe von Choleretika aus der stehenden Galle zu leeren. Wenn die Steine ​​in der Orgel fehlen, können Sie Medikamente zu Gunsten der Rezepte der traditionellen Medizin ablehnen.

Pharmazeutische Kräuter haben im Gegensatz zu Medikamenten eine mildere Wirkung auf die Gallenblase. Mit Erlaubnis des Arztes können Sie die Brühe von Mariendistel oder Immortelle verwenden.

Wenn während der Schwangerschaft potenzielle Probleme bei chronischer Cholezystitis auftreten, wird eine Antibiotika-Therapie nicht empfohlen.

Wenn eine Frau ein Kind trägt, ist es besser, die medikamentöse Therapie so weit wie möglich zu unterlassen, so dass ein Gastroenterologe die Behandlung mit Mineralwasser verschreiben kann, was auch bei schwerwiegenden Komplikationen der Krankheit akzeptabel ist.

Normalerweise verschreibt ein Spezialist Sulfit- und Chloridsulfitwässer, die dreimal täglich 1 Stunde vor den Mahlzeiten eingenommen werden müssen. Mineralwasser sollte unmittelbar vor der Verwendung auf einen warmen Zustand erhitzt werden. Mineralwasser sollte unbedingt an Kursen teilnehmen. Alle zwei Wochen müssen Sie für die Dauer der Pause dieselben Kurse durchführen.

Power

Was bei chronischer Cholezystitis zu essen ist, ist eine der ersten Fragen, die Patienten dem Arzt zu dieser Diagnose stellen. Bei allen an Cholezystitis erkrankten Personen wird gezeigt, dass sie im Zeitraum der Remission und während der Verschlimmerung der Erkrankung eine spezielle Ernährungstabelle Nr. 5 einhalten.

Bei akuter und chronischer Cholezystitis ist die Verwendung von alkoholischen Getränken und Speisen, die durch die Diät verboten sind, sowie eine gestörte Diät kontraindiziert.

Das Essen sollte alle 3 Stunden in kleinen Portionen fraktioniert sein. Bestimmte Lebensmittelgruppen unterliegen bestimmten Einschränkungen: gebratene, fetthaltige, würzige, salzige und würzige Gerichte, kohlensäurehaltige und alkoholische Getränke.

Sie sollten auch auf Eigelb, Muffin, Butter und Buttercremes, Eiscreme und Nüsse verzichten. Sie können keine gekühlten Lebensmittel essen, dh sofort aus dem Kühlschrank - kalte Speisen verursachen Krämpfe des Verdauungssystems, insbesondere bei chronischer Cholezystitis mit hypomotorischen Dyskinesien der Gallenblase.

Es ist auch notwendig, den Verbrauch von rohem Obst und Gemüse zu begrenzen. Während der Remission können Sie Wassermelonen und Melonen, Möhren, getrocknete Aprikosen, Trockenpflaumen und frische Rosinen bevorzugen. Diese Produkte wirken sich positiv auf die Beweglichkeit des betroffenen Organs aus und verhindern Verstopfung.

Unter den Getränken können Dekokte von Heilkräutern unterschieden werden, wie Mariendistel, Immortelle, Fenchel, getrocknete Eier, Chicorée - all diese Pflanzen haben eine choleretische und entzündungshemmende Wirkung, die den Zustand der Gallenblase positiv beeinflusst.

Wenn ein Arzt beispielsweise gefragt wird, ob es möglich ist, bei chronischer Cholezystitis Chicorée zu trinken, ist dies wahrscheinlich eine positive Antwort, da Chicorée die Galle sekretiert, die Steine ​​in der Gallenblase auflöst und deren Entfernung aus dem Körper fördert.

Die Vernachlässigung der Ernährungsprinzipien kann schwerwiegende Folgen einer chronischen Cholezystitis haben, zu einem Rückfall der Erkrankung und zum Fortschreiten entzündlicher und destruktiver Veränderungen der Wände der Gallenblase führen.

Prävention

Akute und chronische Cholezystitis kann verhindert werden, wenn Sie einen gesunden Lebensstil führen, alkoholische Getränke mäßig konsumieren, schädliche Essgewohnheiten aufgeben und gesunde körperliche Aktivität nicht ausschließen.

Bei der Erkennung von angeborenen Fehlbildungen der inneren Organe ist es notwendig, die Stauung der Gallenblase rechtzeitig zu erkennen und zu korrigieren.

Um eine Verschlimmerung der chronischen Form der Krankheit zu verhindern, ist es wichtig, die Diät genau zu befolgen und die Prinzipien der fraktionierten Nahrungsaufnahme einzuhalten. Hypodynamie, Hypothermie, Stress und schwere körperliche Betätigung sind auszuschließen.

Patienten mit einer chronischen Cholezystitis sollten im Register der Spender eingetragen sein und mindestens einmal jährlich einer regelmäßigen Untersuchung unterzogen werden. Es wird auch eine Spa-Behandlung empfohlen.

Komplikationen bei chronischer Cholezystitis

Durch die rechtzeitige Behandlung einer chronischen Cholezystitis können Sie die Lebensqualität aufrechterhalten und schwere Komplikationen wie

• Peritonitis - eine ausgedehnte Entzündung des Peritoneums, die als Folge einer Perforation der Gallenblase und des Gallengangs auftreten kann;
• eitrige Abszesse im Bauchraum, einschließlich der in der Leber befindlichen;
• innere Gallenfistel;
• akute Pankreatitis;
• Hepatitis;
• Cholangitis.

Die Rehabilitation der chronischen Cholezystitis nach der Behandlung erfordert die rechtzeitige Einnahme von Medikamenten, eine sanfte Tagesordnung und die strikte Einhaltung der Diät. Wenn Sie alle Empfehlungen eines Spezialisten befolgen, können Sie sich keine Sorgen über mögliche Komplikationen oder nachfolgende Rückfälle der Krankheit machen.

Die Relevanz des Themas chronische Cholezystitis ist nach wie vor hoch, da es sich um eine schwerwiegende Erkrankung handelt, die in der Bevölkerung weit verbreitet ist und vielfältige Ursachen und implizite klinische Symptome aufweist.

Es ist unmöglich, das Vorhandensein einer Krankheit einschließlich ihrer Form unabhängig zu bestimmen. Bei den oben aufgeführten Anzeichen einer Pathologie ist es wichtig, umgehend die Hilfe eines Spezialisten zu suchen und sich im Falle der Bestätigung der Pathologie der erforderlichen Behandlung zu unterziehen.