Chronische Hepatitis: Anzeichen, Symptome, Behandlung und Komplikationen

Chronische Hepatitis ist eine entzündliche Lebererkrankung, die mindestens sechs Monate anhält. Solche Prozesse sind ziemlich gefährlich, sie erlauben dem Körper nicht, normal zu funktionieren und führen zu irreparablen Komplikationen. Diese Form der Leberentzündung tritt viel seltener auf als eine akute, aber gleichzeitig leiden etwa 5% der Erwachsenen weltweit daran.

Ursachen der chronischen Hepatitis

Am häufigsten ist die chronische Form der Erkrankung auf eine Virushepatitis zurückzuführen. Nur Viren des Typs A und E können sich nicht zu einem chronischen Prozess entwickeln. Die Ursache für eine Entzündung der nichtviralen Ätiologie ist häufig der übermäßige Alkoholkonsum, die Langzeitmedikation oder die langzeitige Einwirkung toxischer Substanzen.

In einigen Fällen wird die Ursache einer chronischen Entzündung zu einer Autoimmunerkrankung oder Stoffwechselstörung.

Symptome einer chronischen Hepatitis

Eine chronische Hepatitis manifestiert sich in der Regel nicht. Sie können sich im rechten Hypochondrium schwer fühlen, nachdem Sie fetthaltige Nahrungsmittel gegessen haben, Müdigkeit, verminderte Aktivität, Schlaflosigkeit. In einigen Fällen ist das Symptom der Krankheit Übelkeit oder Muskelschmerzen. Auch eine gelbliche Färbung der Haut oder des Weiß der Augen kann Anzeichen einer chronischen Hepatitis sein. Gelegentlich kommt es zu Fieber oder Magersucht.

Diagnose

Zur Diagnose biochemische Analyse von Blut und Ultraschall durchführen. Um den Schweregrad von Entzündungsprozessen zu bestimmen und manchmal deren Ursache zu ermitteln, ist eine Leberbiopsie erforderlich. In einigen Fällen wird auch eine serologische Blutuntersuchung, virologische und immunologische Forschung vorgeschrieben.

Es ist ziemlich schwierig, die Krankheit zu identifizieren, daher sollte man bei geringstem Verdacht und beim Erkennen von Symptomen einen Arzt konsultieren, um Anweisungen für Tests zu erhalten.

Einstufung der chronischen Hepatitis nach Ätiologie

Je nach Ursprung der Erkrankung hat sie eigene Eigenschaften und Behandlungsmethoden. Schauen wir uns die allgemein anerkannte Klassifizierung der Hepatitis an.

Viral (B, C, D)

Virale Formen breiten sich mit enormem Tempo auf der ganzen Welt aus. Dies trägt dazu bei, die Drogensucht zu injizieren und die Bevölkerung der Erde sexuell zu emanzipieren. Es ist auch wichtig, dass invasive medizinische Verfahren (Injektionen, Operationen usw.) weit verbreitet werden.

Chronische Virushepatitis C

Dies ist eine der schwersten Formen der Krankheit. Eine solche Entzündung des Organs kann jahrzehntelang ohne offensichtliche Symptome auftreten, ohne einen Grund für einen Arztbesuch anzugeben. Äußerlich gesunde Menschen können in relativ kurzer Zeit an Zirrhose oder anderen schweren Komplikationen erkranken, ohne ihren Zustand zu kennen. Chronische Virushepatitis C wird als "sanfter Killer" bezeichnet. Die Leberfunktionen bleiben lange erhalten, der Krankheitsverlauf verläuft langsam und verschwindet oft ohne Symptome. Es ist nicht ungewöhnlich, dass eine Krankheit im zirrhotischen Stadium entdeckt wird.

Chronische Virushepatitis C kann verschiedene extrahepatische Manifestationen verursachen. Unter ihnen sind endokrine, hämatologische, Haut, Gelenk, Niere und andere. Solche Komplikationen treten bei 45% der Patienten auf. In einigen Fällen treten extrahepatische Symptome im klinischen Bild auf. Daher sollten die Manifestationen der Erkrankung außerhalb des Körpers auch sorgfältig überwacht und kontrolliert werden.

Der Mechanismus der Infektion und die Entwicklung systemischer Komplikationen ist mit der Replikation von Viren außerhalb der Leber (in den Nieren, der Bauchspeicheldrüse und der Speicheldrüse) mit anschließenden schädigenden Wirkungen verbunden.

Die schwerwiegendste Komplikation bei chronischer Hepatitis C ist die Leberfibrose mit nachfolgender Entwicklung einer Zirrhose.

Chronische Virushepatitis B

Diese Form der Leberentzündung ist weit verbreitet und wird meistens durch Blut übertragen. Die Krankheit ist gefährlich und wenn eine zu späte Diagnose und Behandlung zu Komplikationen führen kann, die zum Tod des Patienten führen. In den letzten Jahren wurde die Hepatitis gegen diese Kategorie geimpft, wodurch die Ausbreitungsrate erheblich verringert wird.

Chronische Hepatitis D

Diese Art der Leberentzündung kann nicht unabhängig vonstatten gehen, sie ist charakteristisch für die Schichtung eines Virus der Gruppe B. Das resultierende Tandem bildet die gefährlichste Erkrankung. Die Symptome und Forschungsergebnisse stimmen mit der chronischen Hepatitis B der Gruppe B überein, die Mischerkrankung ist jedoch schwerer und die Prognose ist oft schlecht.

Autoimmun

Es gibt keine zuverlässigen Daten zum Auftreten dieser Krankheit. Es gilt als Grund für das Versagen des Immunsystems, das die Leberzellen als Fremdstoffe wahrnimmt. In Gefahr sind Mädchen und Frauen. Bei einer solchen nicht-viralen Hepatitis wird Ikterus beobachtet, aber es gibt einen Verlauf der Erkrankung ohne. Unter den Symptomen fanden sich auch Müdigkeit, Schmerzen im Unterleib, Akne in schwerer Form.

In einer Autoimmunform kann sich eine zirrhotische Umstrukturierung der Leber sogar zu Beginn der Krankheit entwickeln.

Medikamentös

Einige Medikamente können chronisch aktive Hepatitis verursachen. Symptome sind Gelbsucht und Lebervergrößerung (Hepatomegalie). Verbesserungen treten auf, wenn Drogen abgesetzt werden.

Für diese Art von nicht-viraler Erkrankung ist eine frühzeitige Diagnose wichtig. Bei längerem Einsatz von Medikamenten steigt der Schweregrad der Läsion um ein Vielfaches.

Alkoholiker

Regelmäßiger Alkoholkonsum in großen Dosen kann zu entzündlichen Schäden an der Leber führen, die sich häufig zu einer Zirrhose entwickeln. Symptome der Krankheit: Zunahme der Körpergröße (mäßig oder geringfügig), Schmerzen im rechten Hypochondrium, Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts.

Giftig

Bei wiederholter Einnahme kleiner Dosen toxischer Substanzen bildet sich eine nicht-virale Leberentzündung, die sich langsam entwickelt. Die allmähliche und unausgesprochene Manifestation der Symptome führt zu einer schwierigen Diagnose der Krankheit. Das Fehlen einer rechtzeitigen medizinischen Behandlung kann zu schwerwiegenden Folgen in Form von Leberzirrhose, Leberversagen und sogar zum Tod führen.

Unverifizierte chronische Hepatitis

In einigen Fällen ist es nicht möglich, die Ursachen der Erkrankung zu identifizieren, dann wird die Diagnose einer chronischen Hepatitis mit unbestimmter oder ungeprüfter Ätiologie gestellt. Diese Krankheit ist durch entzündliche und destruktive Prozesse gekennzeichnet, die in Leberzirrhose oder das Anfangsstadium von Leberkrebs umgewandelt werden.

Morphologie-Klassifizierung

Hepatitis wird auch nach dem Morphologieprinzip klassifiziert - den Charakteristiken der Erkrankung nach Verlauf, Veränderung und Umwandlung des erkrankten Organs, den Charakteristiken pathologischer Prozesse.

Morphologisch akzeptiert, die folgenden Kategorien zu unterteilen:

Chronisch aktive Hepatitis mit unterschiedlichem Aktivitätsgrad

Chronisch aktive Hepatitis ist gekennzeichnet durch zunehmende schrittweise oder multibulare Gewebezerstörung, aktive Entzündung und Fibrose (ganze Scheiben oder ihre Gruppen werden gefangen).

Chronisch aktive Hepatitis kann sowohl relativ asymptomatisch als auch sehr schwierig sein. Die Prognose der Krankheit ist nicht konstant.

Die Ätiologie ist unterschiedlich, meistens handelt es sich um ein Typ-B-Virus.

Die Krankheit wird in niedrige, mittlere und hohe Aktivität sowie in den Stufen 1 bis 4 unterteilt.

Chronische persistierende Hepatitis

Dies ist die mildeste Form, die mit geringfügigen Symptomen voranschreitet - Übelkeit, Dyspepsie, unbedeutende Schmerzen im rechten Hypochondrium oder sogar ohne diese. Laboruntersuchungen weisen ebenfalls auf geringfügige Veränderungen hin. Dieser Typ entwickelt sich nicht und kann sich nur in der Zeit der Verschlimmerung manifestieren. Es hat virale (B, C), alkoholische, toxische und medikamentöse Ätiologie. In diesem Fall ist der Hauptfaktor für die Genesung eine Diät und eine vollständige Ablehnung von Alkohol.

Chronische lobuläre Hepatitis

Am häufigsten ist das Auftreten dieser Form der Erkrankung mit einer Virushepatitis verbunden. Klinische Symptome sind sehr selten. Nur einige Patienten fühlen sich im rechten Hypochondrium stärker ermüdet und schmerzen.

Die Verbesserung des Leberzustandes erfolgt ohne medizinischen Eingriff, die lobuläre Hepatitis klingt nach 6-36 Monaten ab und vermeidet wiederholte Schäden.

Der Aktivitätsgrad der chronischen Hepatitis

Um den Aktivitätsgrad des Entzündungsprozesses festzustellen, wird eine Studie durchgeführt, die den histologischen Knodel-Index bestimmt. Folgende Aktivitätsgrade werden unterschieden:

Klinische Manifestationen hängen mit der Schwere der Erkrankung zusammen.

Bei einem minimalen Aktivitätsgrad sind die Symptome mild und die Prognose ist am günstigsten. Grundsätzlich manifestiert sich die Krankheit nur durch Verhärtung und Vergrößerung der Leber.

Bei geringer Aktivität werden dieselben Manifestationen beobachtet, nur die Testergebnisse sind höher.

Ein moderater Abschluss ist häufiger. In diesem Fall klagen die Patienten über Schwäche, Lethargie, Müdigkeit, Schlaflosigkeit, Kopfschmerzen und Appetitlosigkeit.

Denn ein hohes Maß an Aktivität zeichnet sich durch signifikante im Immunsystem und in Laborparametern aus.

Stadium der Krankheit

Um das Stadium der Erkrankung zu bestimmen, wird die Prävalenz der Fibrose untersucht. Die Klassifizierung reicht von 0 (wenn keine Fibrose festgestellt wird) bis 4 (Zirrhose).

Behandlung der chronischen Hepatitis

Bei der Behandlung der chronischen Hepatitis hängen die Verordnungen von ihrem Grad und Stadium ab, aber der Komplex der Maßnahmen umfasst unter allen Umständen:

  • Beseitigung der Ursache;
  • Wiederherstellung der Funktionen des betroffenen Organs;
  • Diät

Die diätetische, fraktionierte Ernährung sollte ein Leben lang geachtet werden. Der Patient sollte eine vollständige Diät erhalten, mit Ausnahme von gebratenen, fettigen, würzigen, eingelegten Lebensmitteln.

Um die Ansammlung von Toxinen im Körper zu verhindern, muss die Normalisierung des Verdauungssystems unbedingt beachtet werden. Um dies zu erreichen, wurden bei Verstopfung weich wirkende abführende Medikamente und Enzyme eingesetzt.

Ein langer Hepatoprotektor-Kurs zielt darauf ab, den Körper vor äußeren Einflüssen zu schützen und die Regenerationsprozesse zu aktivieren.

In Remission wird dem Patienten kein Medikament verschrieben. In der Regel wird die Therapie auf die Einhaltung der Diät und des Behandlungsplans reduziert. Manchmal verschreibt der Arzt Medikamente, um die Regenerationsfunktion zu beschleunigen.

Wenn Sie den Prozess verschlimmern, sollten Sie eine strikte Diät einhalten, Hepatoprotektoren, Heilkräuter, Interferone und antivirale Medikamente einnehmen.

Pflegeprozess

Um die Qualität der Behandlung zu verbessern, ist der richtige Pflegeprozess von großer Bedeutung - so werden Maßnahmen zur Pflege und Behandlung genannt, die von medizinischem Personal zur Linderung des Zustands des Patienten ergriffen werden. Eine gute Patientenversorgung und Gesundheitserziehung spielen in der Therapie eine wichtige Rolle. Im Pflegeprozess werden in erster Linie Studien- und Verfahrensvorbereitungen getroffen. Eine Krankenschwester untersucht einen Patienten (misst Temperatur, Körpergewicht, untersucht den Zustand der Haut, der Schleimhaut usw.).

Als Voraussetzung für eine sichere Behandlung des Patienten umfasst der Pflegeprozess die Arbeit mit dem Patienten und seiner Familie. Die Pflege umfasst auch Informationen zu Medikamenten, Dosierung und Art der Anwendung. In diesem Fall sollte die Krankenschwester ein Gespräch über die Wichtigkeit der Ernährung und einen vollständigen Verzicht auf Alkohol führen. Es ist wichtig, dem Patienten eine vollständige Erholung zu gewähren und eine tägliche Behandlung zu organisieren.

Behandlungsprognose

Die Heilung chronischer Hepatitis ist schwierig, aber durchaus möglich. Normalerweise verbessert sich der Zustand des Patienten drei Monate nach Therapiebeginn deutlich. Innerhalb von sechs Monaten sind die biochemischen Parameter normalisiert.

Das Hauptziel der Behandlung bei chronischer Hepatitis ist die Sicherstellung der Remission. Das Erreichen dieses Ziels hängt von vielen Faktoren ab:

  • die Dauer der Krankheit;
  • Merkmale des Körpers;
  • wie sehr der Patient die Anweisungen des Arztes erfüllt;
  • Grad der Manifestation;
  • Komorbiditäten und so weiter.

Häufig tritt die Krankheit erneut auf, daher ist es wichtig, eine unterstützende Therapie durchzuführen, regelmäßig vom Arzt überwacht zu werden und sich einer Leberuntersuchung zu unterziehen.

Prävention

Folgende Maßnahmen werden ergriffen, um eine virale Hepatitis zu verhindern:

  • Prävention akuter Leberentzündungen und deren rechtzeitige Behandlung;
  • der Kampf gegen Alkoholismus;
  • moderate Medikamente, nur auf Rezept;
  • Vorsicht beim Umgang mit Giftstoffen.

Patienten mit chronischer Hepatitis, einschließlich viraler Formen, können einen vollwertigen Lebensstil führen. Träger der Virusform müssen einige Vorsichtsmaßnahmen beachten. Diese Krankheit wird nicht durch Tröpfchen aus der Luft, durch übliches Geschirr und Haushaltsgegenstände übertragen. Während des Geschlechtsverkehrs sind Barrierekontrazeptiva erforderlich. Schnitt- und Schürfwunden sollten vom Patienten allein oder unter Mitwirkung des medizinischen Personals behandelt werden, und die Ausbreitung von kontaminiertem Blut ist nicht akzeptabel.

Bei Verdacht auf Infektionen 24 Stunden lang eine Notfallmethode zur Prävention anwenden - Immunglobulin gegen Hepatitis.

D ungefähr zu t ungefähr r

Medicus amicus et servus aegrotorum est

Der Arzt ist ein Freund und Diener der Kranken

CHRONISCHE VIRALE HEPATITIS

Chronische Hepatitis (hCG) dazu gebracht werden, in der Regel verschiedene Arten hepatotropen Viren asymptomatischen imeyutmanifestnoeili über 6 mec erstreckt und morphologisch durch diffundieren inflammatorischen und dystrophischen Läsionen von Leber gistiolimfotsitarnoy Infiltration von portale Fibrose Felder interlobulären und intralobulären stromal Hyperplasie Kupfferzellen gekennzeichnet Beibehaltung lobuläre Struktur der Leber.

Die Entdeckung der neuen hepatotropen Viren mit hohem chroniogenem Potenzial in den letzten 10-12 Jahren und die in der Praxis weit verbreitete Anwendung hochsensibler und informativer molekularbiologischer (PCR), immunochemischer (ELISA, Immunoblot) und Radioimmun (RIA) -Diagnosemethoden ermöglichten die Einstufung von CG ätiologisches Prinzip (1994, Los Angeles, USA).

Die folgende Klassifikation von CG wird vorgeschlagen [Rakhmanova, A. G. et al., 1997].

I. Durch Ätiologie:

- chronische Virushepatitis B, C, D, G;

- chronische Virushepatitis B und D, C und B und andere Kombinationen;

- chronische Virushepatitis mit unbekannter Ätiologie (nicht nachgewiesen).

Ii. Phasen des Infektionsprozesses:

1) mit etablierter Ätiologie

2) mit unbekannter Ätiologie

Iii. Entsprechend dem Aktivitätsgrad des Infektionsprozesses:

- fulminant mit hepatischer Enzephalopathie.

Iv. Nach Stufen:

1 - leichte periportale Fibrose;

2 - mäßige Fibrose mit portoportalen Septen;

3 - ausgeprägte Fibrose mit portocentralen Septen;

4 - Leberzirrhose;

5 - primäres hepatozelluläres Karzinom.

V. Durch führendes Syndrom:

Vi. Komplikationen:

- bakterielle Komplikationen (Schleim, Darm, Lungenentzündung usw.).

Chronische Hepatitis B (CHB) ist die am meisten untersuchte. Es kann aus einer akuten, klinisch exprimierten Hepatitis gebildet werden, die lange Zeit in Form von Exazerbationen und Rückfällen anhält. Häufiger entwickelt sich jedoch eine chronische Hepatitis aus den stumpfen, gelöschten und asymptomatischen Formen der Krankheit, in diesen Fällen ist es schwierig, die akute Phase des Infektionsprozesses zu isolieren. Diese Form, die als primär chronisch bezeichnet wird, wird häufig bei gesunden Personen nachgewiesen, deren Spender in geplanten Studien HBV-Marker aufweisen. CG ist nicht das Ergebnis oder die Komplikation einer akuten Hepatitis B, es ist die häufigste Form einer Hepatitis-B-Virusinfektion.

Bei der Pathogenese chronischer viraler Leberschäden spielt die Integration des Virus in das Genom der Zelle, seine aktive Replikation während der Exazerbationsperiode und die Art der Immunantwort des infizierten Organismus die Hauptrolle. Bei Auslöschung dominieren anikterische Formen der Erkrankung durch integrative Prozesse, die die Ursache chronischer chronischer Leberentzündung sind. Patienten mit chronischer Hepatitis sind die Hauptinfektionsquelle sowie „gesunde“ HBsAg-Träger, die zum größten Teil sorgfältig bei Patienten mit chronischer Hepatitis B untersucht werden.

Klinik Chronische Hepatitis mit minimaler, milder und mäßig ausgeprägter Aktivität entspricht der vorherigen Definition - chronisch persistierende Hepatitis (CPH). Es hat moderate klinische Symptome. Solche Patienten gehen selten zum Arzt und die Krankheit wird viele Jahre nach Auftreten der ersten Anzeichen diagnostiziert. Die häufigsten Symptome sind Beschwerden und schmerzende Schmerzen im rechten Hypochondrium, die in der Regel durch Gallendyskinesien hervorgerufen werden. Einige Patienten haben Übelkeit, Aufstoßen, Bitterkeit im Mund. Die Patienten klagen oft über eine leichte Schwäche, Müdigkeit. Die Größe der Leber ist nicht signifikant erhöht, manchmal kommt es jedoch zu einem Ikterus aufgrund einer geringfügigen indirekten Hyperbilirubinämie, die als benignes oder Gilbert-Syndrom angesehen wird. Funktionelle Leberuntersuchungen verändern sich geringfügig.

Die Krankheit kann bei Exazerbationen auftreten, wenn klinische und Laborindikatoren lebhafter werden, und bei Remissionen, während denen klinische Symptome fehlen oder sich leicht äußern.

Chronische Hepatitis mit ausgeprägter Aktivität des Prozesses (der frühere Name ist chronisch aktive Hepatitis, CAG) ist durch eine Vielzahl klinischer Symptome gekennzeichnet, und basierend auf dem Hauptsymptomkomplex werden die folgenden Optionen unterschieden:

a) zytolytisch (hepatoprivial) mit chronischem hepatischem Enzephalopathie-Syndrom;

c) Autoimmunerkrankungen bei systemischen Erkrankungen, Schäden am Bindegewebe;

Die Auswahl der Formen und Optionen für den Verlauf der CHB ist durch eine umfassende Untersuchung des Patienten in einem Krankenhaus möglich.

Astenovegetative und dyspeptische Syndrome sind am häufigsten. Die Patienten klagen über schwere Schwäche, Müdigkeit, schlechte Leistungsfähigkeit und Nervosität. Appetitabnahme, Übelkeit, instabiler Stuhlgang, Schwere im rechten Hypochondrium, Epigastrien und häufig ein Verlust des Körpergewichts werden beobachtet. Fast alle Patienten vergrößern die Lebergröße, sie hat eine dichte Konsistenz und ist beim Palpieren schmerzhaft. Beobachtete Splenomegalie. In der Zeit der Exazerbation treten Gelbsucht und Juckreiz auf. Bei einigen Patienten wird Gelbsucht von Fieber begleitet, die Körpertemperatur steigt auf 37,1 bis 37,6 ° C.

Mit fortschreitender Krankheit treten Symptome auf, die auf schwere Stoffwechselstörungen hinweisen. Die Haut färbt sich grau, es wird trocken, es kommt zu einem spröden Nagel, Haarausfall. Typisch ist ein hämorrhagisches Syndrom, das sich durch Nasenbluten, Zahnfleischbluten, Petechien, Blutungen in die Haut usw. manifestieren kann.

Oft gibt es extrahepatische Manifestationen der Krankheit. Patienten können Palmar Erythem, Teleangiektasie feststellen. Während der Zeit der Verschlimmerung können Schmerzen in den Gelenken und Muskeln stören. Es gibt Amenorrhoe, verminderte Libido, manchmal Ginecomastie.

Beim Autoimmunsyndrom sind verschiedene Organe am pathologischen Prozess beteiligt - Nieren, Gelenke, Haut, Lunge, Herz usw. Bei solchen Patienten werden oft Immunzytopenien und Panzytopenien, autoimmune hämolytische Anämie beobachtet, und manchmal finden sich LE-Zellen im Blut. Es gibt zwei Gruppen von Mechanismen der Schädigung der Leber und anderer Organe. Die erste ist durch Pathologie bedingt, die durch HRT- und Immunokomplexreaktionen verursacht wird: chronische Hepatitis, Gelenkschäden, Skelettmuskeln, Lungen (fibrosierende Alveolitis, Vaskulitis, Granulomatose), Myokard- und Perikarditis, Pankreatitis, Tubulointestinal-Nephritis, Shegrens-Krankheit usw. Immunkomplexpathologie: Hautvaskulitis, Serum-Sick-Syndrom, wesentliche gemischte Kryoglobulinämie, Raynaud-Syndrom, Periarteritis nodosa, Takayasu-Krankheit, chronische Glomerulonephritis, Polyneuropathie Guillain-Barre-Syndrom.

Das Auftreten von Aszites, die Ausdehnung von Hämorrhoidenvenen, Ösophagusvenen und Bauchwand deuten auf die Entstehung einer Zirrhose bei einem Patienten mit chronischer Hepatitis hin. Leberzirrhose ist in der Natur viral und ist ein Stadium einer chronischen Hepatitis. Das letzte Stadium der chronischen Hepatitis ist das hepatozelluläre Karzinom.

Komplikationen, die tödlich sein können, sind hepatische Enzephalopathie, verschiedene Blutungen (einschließlich der Venen der Speiseröhre), Darmphlegmone, Ascites-Peritonitis, Sepsis usw.

Diagnose Neben spezifischen Diagnoseverfahren (siehe "Virushepatitis B") können nicht nur die Ätiologie festgestellt, sondern auch die Phase der Replikation und Integration bestimmt werden. Dazu werden biochemische, morphologische und instrumentelle Forschungsmethoden verwendet.

Chronische Hepatitis D (CGD). Schwere, fortschreitende Infektionsformen stehen im Zusammenhang mit Virus D. Eine akute Superinfektion mit HDV von 75% führt zur Bildung einer chronischen Hepatitis. Bei Patienten mit aktiv aktueller chronischer Hepatitis werden in 79-86% der Fälle Marker für eine aktive VHD-Infektion gefunden. Es ist möglich, dass das HBV vorwiegend eine chronische Infektion mit einem geringen aktiven Verlauf verursacht, und Formen mit einer hohen Aktivität des pathologischen Prozesses werden durch den Zusatz von HBV verursacht. Virus D führt anscheinend zur schnellen Bildung einer Leberzirrhose.

Chronische Hepatitis C (CHC). CHC weist eine Vielzahl von klinischen Manifestationen auf - von Formen mit minimaler Aktivität des Prozesses bis hin zu stark fortschreitender Entwicklung mit Leberzirrhose und primärem hepatozellulärem Karzinom. Bei 50% der Patienten bildet sich nach akuter Hepatitis C eine chronische Hepatitis C, und es ist ein klares Muster zu beobachten: akute Hepatitis - chronische Hepatitis - Zirrhose - Zirrhose - Leberkrebs. Bei den übrigen Patienten (30%) gibt es in der Anamnese keine akute Infektion. ChGS setzt sich lange Zeit als beständiges Verfahren mit minimalen klinischen und biochemischen Anzeichen der Aktivität des Prozesses durch, was die Ursache der späten Diagnose ist. Morphologische Veränderungen in der Leber bei chronischer Hepatitis C entsprechen häufig nicht der klinischen und biochemischen Situation, und selbst Leberzirrhose kann asymptomatisch sein. Die meisten Experten glauben, dass es vom Moment der Infektion bis zu den ersten Anzeichen einer Infektion eine lange Latenzzeit gibt. Die ersten klinischen und laboratorischen Anzeichen einer chronischen Hepatitis werden 10-15 Jahre nach der Infektion, Leberzirrhose - nach 20-21 Jahren eines hepatozellulären Karzinoms - nach 23-29 Jahren festgestellt. Es gibt Faktoren, die zu einem schnellen Fortschreiten der Krankheit beitragen: Alter über 50 Jahre, Verlust des Immunsystems, chronischer Alkoholismus, Drogensucht, Infektion mit anderen hepatotropen Viren (B, D, G), Epstein-Barr-Virus, HIV. Mit fortschreitender Infektion verläuft die Krankheit mit Anzeichen ausgeprägter Aktivität bei chronischer Hepatitis oder Leberzirrhose. HCV ist dreimal häufiger die Ursache für primären Leberkrebs als das Hepatitis-B-Virus: Bei 50-55% der Patienten überwiegen die Symptome chronischer Leberschäden - eine vergrößerte Leber, ein asthenisches Syndrom, eine wellenartige Erhöhung der ALT-Aktivität um das 1,5-3-fache. Bei 40-45% der Patienten werden jedoch zusammen mit hepatischen, extrahepatischen Manifestationen festgestellt.

Unter den extrahepatischen Manifestationen von CKW ist die gemischte Kryoglobulinämie am häufigsten zu finden, insbesondere bei Frauen im mittleren und hohen Alter mit einer langanhaltenden aktuellen Infektion (im Durchschnitt 10,7 Jahre) bei Leberzirrhose. Abhängig von den diagnostischen Methoden wird bei 42-96% der Patienten eine Kryoglobulinämie festgestellt. 10-42% der Patienten haben klinische Manifestationen einer Kryoglobulinämie: Schwäche, Arthralgie, Purpura, periphere Polyneuropathie, Raynaud-Syndrom, arterieller Hypertonie, Nierenschaden.

Glomerulonephritis wird in 2-27% der Infektionsfälle nachgewiesen, meist im Rahmen einer Kryoglobulinämie. Nierenschäden mit der Entwicklung eines nephrotischen Syndroms können die einzige Manifestation einer Kryoglobulinämie bei CHC sein.

Eine idiopathische Thrombozytopenie kann in den meisten Fällen auf eine HCV-Infektion zurückzuführen sein. Die Rolle von HCV bei der Entwicklung lymphoproliferativer Erkrankungen wird untersucht.

Endokrine Störungen umfassen verschiedene Formen der Schilddrüsenfunktionsstörung, die in 7 bis 12% der Fälle von CHC-Hypothyreose, Hyperthyreose, Hashimoto-Thyreoiditis und der Bildung von Antikörpern gegen Thyreoglobulin im hohen Titer nachgewiesen werden. Es wurde berichtet, dass häufiger (bis zu 50%) Diabetes mellitus bei Leberzirrhose durch HCV nachgewiesen wurde. Die Möglichkeit einer direkten Schädigung durch Schilddrüsen- und Pankreasviren wird diskutiert.

Sialadenitis tritt bei 14-57% der Patienten mit chronischer Hepatitis C auf, in den meisten Fällen fehlt jedoch das typische Bild des Sjögren-Syndroms (klinische, histologische Anzeichen, serologische Marker).

In Kombination mit einer HCV-Infektion werden Läsionen des Sehorgans beschrieben: ulzerative Keratitis, Uveitis.

Hautläsionen in Form nekrotisierender Vaskulitis, papulöser, petechialer Hautausschlag im Zusammenhang mit Kryoglobulinämie.

Neuromuskuläre und extrahepatische Manifestationen einer chronischen Infektion sind vielfältig und in den meisten Fällen auf Kryoglobulinämie zurückzuführen. Muskelschwäche, myopathisches Syndrom, Myalgie, einzelne Beobachtungen von Myasthenie werden in Verbindung mit CHC erwähnt.

Die bei chronischer Hepatitis C beobachtete Konsistenz der Läsion spiegelt die allgemeine Natur der Infektion wider, wobei viele Organe und Gewebe an dem pathologischen Prozess beteiligt sind, was eine rechtzeitige Diagnose und Behandlung erschwert.

Diagnose von CKW - siehe "Virushepatitis C". Die informativste Methode ist der Nachweis von HCV-RNA in Blut und Gewebe.

Chronische Hepatitis G - Die meisten Patienten sind lange Zeit beständig. Klinische, biochemische, morphologische Veränderungen in CHG sind ähnlich wie die in CHC beschriebenen. Der Unterschied ist ein Anstieg des Niveaus der alkalischen Phosphatase und der y-Glutamyltranspeptidase (Enzyme, die die Schädigung des Gallengangs markieren), die mit der Phase der viralen Replikation zusammenfällt. Dies erlaubt uns, die Läsion der Gallenwege als ein spezifisches Zeichen von HGOG zu betrachten

Extrahepatische Manifestationen von CHG werden nicht registriert.

Die Diagnose basiert auf dem Nachweis von HGV-RNA.

Eine chronische Virushepatitis (CVH) unbekannter Ätiologie wird diagnostiziert, wenn keine Marker der hepatotropen Viren B, C, D, C nachgewiesen werden. CVH kann dem CPG- oder CAH-Typ mit ihren charakteristischen klinischen, biochemischen, morphologischen Anzeichen, einschließlich mit der Entwicklung einer Leberzirrhose.

Es ist darauf zu achten, dass unter Diagnosen, die häufig von Therapeuten und Gastroenterologen verwendet werden: "chronische Hepatitis", "Leberzirrhose", Infektionskrankheiten viraler Natur verstanden werden sollten. Solche Patienten sind Infektionsquellen und sollten in Infektionskrankenhäusern eingeliefert werden. Behandlung, Follow-up dieser Patienten sollte von einem Arzt für Infektionskrankheiten durchgeführt werden, der die Gesetze des Infektionsprozesses und die Folgen der Interaktion des Virus mit dem Makroorganismus kennt.

Behandlung Krankenhausaufenthalte von Patienten mit chronischer Hepatitis und etablierter Ätiologie, einschließlich Patienten mit Leberzirrhose, sollten in Infektionskrankenhäusern durchgeführt werden. Es ist ratsam, spezialisierte Zentren mit Wiederbelebung, geburtshilflich-gynäkologischen, infektiös-operativen, ambulanten Abteilungen und Tageskliniken einzurichten.

Die Krankheitstherapie sollte den Aktivitätsgrad des pathologischen Prozesses, das führende Syndrom der Erkrankung, das Vorhandensein von Anzeichen des zirrhotischen Stadiums und die Phase der viralen Infektion (Integration oder Replikation) berücksichtigen.

Basistherapie

1. Diät - Tisch Nr. 5 mit individuellen Modifikationen, einem Komplex von Vitaminen, insbesondere C, P, E, B6, sowie anderen in angemessenen therapeutischen Dosen enthaltenen Mineralwässern.

2. Mittel zur Normalisierung der Aktivität des Gastrointestinaltrakts, Verhinderung von Dysbiose, Ansammlung von Darm-Endotoxinen, Endotoxinämie. Dazu gehören Eubiotika (Lactobacterin, Bifidumbacterin, Colibacterin und dergleichen). Es ist ratsam, gegebenenfalls Baktisubtil, Enterol-250, Lactulose - Enzyme (Pankreatin, Festal und dergleichen), intestinale Antiseptika oder schlecht absorbierte Antibiotika einzunehmen.

3. Hepatoprotektoren mit bestimmten metabolischen Eigenschaften, und einige davon sind auch Anabolika: Riboxin, Cytochrom C, Thioctacid, Heptral, Hepargen, Syrepar, Flavanoide (Silibor, Kars, Legal, Catergen), Liv-52, Hepatyl, Essentiale und andere

4. Heilkräuter mit antiviralen Wirkstoffen (Johanniskraut, Süßholz, Ringelblume, Schöllkraut usw.), milder choleretischer und vor allem krampflösender Wirkung (Mariendistel, Minze, Knöterich usw.).

5. Physiotherapieaktivitäten, Physiotherapie.

6. Psychologische (Psychotherapie, Hypnose usw.), soziale und berufliche Aspekte der Therapie und Rehabilitation (Entlastung bei schwerer körperlicher Anstrengung, psychoemotionale und soziale Unterstützung).

7. Behandlung von assoziierten Krankheiten und Zuständen, Symptomen.

Syndromtherapie, einschließlich spezieller Behandlungen

Das bei chronischer Hepatitis festgestellte zytolytische Syndrom erfordert eine Korrektur durch Verabreichung von Proteinzubereitungen (Albumin), Gerinnungsfaktoren (Plasma, Kryopräzipitat), Austauschtransfusion von frisch verdautem Blut, Perfusion von Blut durch Heteroproteinschichten, extrakorporale orale Entgiftung usw.

Das cholestatische Syndrom wird durch Verschreiben von Enterosorbentien (Cholestyramin, Bilignin, Carbol, Polyphepan, Waulen) und, wie in den letzten Jahren gezeigt, Zubereitungen ungesättigter Fettsäuren (Ursofalk, Hoenofalk und dergleichen), Hämo-, Plasmasorbtion, kontrolliert.

Autoimmunes Syndrom erfordert die Ernennung einer auf Immuntherapie ausgerichteten Therapie: Azathioprim (Imuran), Delagil, Onyx cortis, Plasmasorbtion, systemische Enzyme (Wackenzym).

Bei HCG mit bakterieller Überlagerung ist die Verschreibung antimikrobieller Mittel (Trichopol, Ampicillin, Augmentin usw.) angezeigt.

Bei der Beschreibung der Hauptrichtungen der Behandlung der chronischen Virushepatitis sollte die Durchführbarkeit einer komplexen Therapie einschließlich einer Kombinationstherapie mit Antiviren einschließlich Interferonen vor dem Hintergrund der Basistherapie und der Syndromtherapie beachtet werden.

Das Kriterium für die Verschreibung antiviraler Medikamente ist die Replikationsphase.

Etiotrope (antivirale) Therapie

Verwenden Sie die folgenden Medikamente.

Synthetische Nukleoside (Reverse Transkriptase-Inhibitoren):

- Azidothymidin (Retrovir) - 600-800 mg / Tag und andere;

- Lamivudin (Epivir, 3TC) - 300-600 mg / Tag;

- Ribavirin (synthetisches Nukleosid) von 1 bis 2 g / Tag.

- Crixivan in einer Dosis von 600 mg / Tag usw.

Das Immunglobulin mit einem hohen Titer an Anti-HBs und der gentechnische Impfstoff gegen Hepatitis können Varianten der spezifischen Behandlung von CHB sein.

In der medizinischen Praxis die am weitesten verbreiteten gentechnisch veränderten rekombinanten a-Interferone (IFN-a). Die ausgeprägtesten antiviralen Wirkungen haben IFN a-2b (Intron A, Realdiron, Viferon). Es werden auch IFN a-2a-Präparate verwendet (Reaferon, Roferon A usw.). Bei der Verlängerung des rekombinanten IFNs, wenn eine große Menge IFN-neutralisierender Antikörper im Körper des Patienten gebildet wird, wird natürliches (natürliches) IFN verwendet - Alfaferon, Welferon, Egiferon.

Die Präparate werden hauptsächlich in Dosen von 3-6 Millionen IE subkutan oder intramuskulär dreimal wöchentlich für eine Dauer von 3 bis 12 Monaten angewendet.

Bei chronisch nicht nachgewiesener Virushepatitis können Indikationen für die Verschreibung von IFN die Aktivität von ALT als Indikator für eine Verschlimmerung der Krankheit in Verbindung mit klinischen Daten sein.

Bei der immunorientierten Therapie der chronischen Hepatitis, die unter der Aufsicht eines Immunologen durchgeführt wird, werden Interferon-Induktoren (Cycloferon, Amixin usw.), Interleukine (IL-1, IL-2) und Zubereitungen der Thiopoietingruppe (Glutoxim, Molixan usw.) verwendet.

Klinische Beobachtungen werden lebenslang in Infektionskrankheiten oder in spezialisierten hepatologischen Zentren durchgeführt.

Empfehlungen für die praktische Anwendung der Ergebnisse der Bestimmung von viralen Hepatitis-Markern.

Zu Beginn betrachten wir in der diagnostischen Praxis verwendete Marker für virale Hepatitis und deren klinische Bedeutung (siehe Tabelle 2).

Als nächstes betrachten wir die Interpretation der Ergebnisse der Untersuchung bestimmter Kategorien von Individuen (Patienten, Genesende, gesunde) auf virale Hepatitis-Marker. In tab. 3 zeigt eine Reihe von recht häufig gefundenen Untersuchungen von Kombinationen von viralen Hepatitis-Markern, die Ärzten Schwierigkeiten beim Überprüfen der Diagnose bereiten.

Bei der Verwendung von Materialien ist ein Verweis auf die Website erforderlich.

Chronische Hepatitis

In der aktuellen Klassifizierung chronisch persistierende, chronische lobuläre Hepatitis - nicht progressive Lebererkrankungen, bei denen sich kein Leberversagen entwickelt und die Entwicklung zur Zirrhose extrem selten ist, sowie chronisch aktive Hepatitis - eine systemische Erkrankung verschiedener Ätiologien, die durch fortwährende Lebernekrose, aktive Entzündung gekennzeichnet ist und Fibrose, die zu Leberversagen, Leberzirrhose und Tod führen kann. Die Klassifizierung basiert auf den histologischen Merkmalen der Hepatitis.

In den letzten Jahren wurden bedeutende Fortschritte beim Verständnis der Natur der chronischen Hepatitis erzielt, einschließlich der Erkennung verschiedener ätiologischer Faktoren, einschließlich viraler Faktoren (Hepatitis B, C, D, G), Autoimmunerkrankungen und Medikamenten. Ein tieferes Studium der Ätiologie und Pathogenese der chronischen Hepatitis hat zu einer neuen Klassifikation geführt, in der neben histologischen, klinischen und serologischen Symptomen eine wichtige Rolle spielt.

Derzeit wird vorgeschlagen, die folgenden Formen der chronischen Hepatitis zuzuordnen: chronische Hepatitis B; chronische Hepatitis C; chronische Hepatitis D; chronische Virushepatitis nicht näher bezeichneten Typs; Autoimmunhepatitis, chronische Hepatitis, die nicht als viral oder autoimmun eingestuft wird; chronische Droge Hepatitis.

Klinisches Bild

Die Aktivität von Serum-ASAT und -ALAT ist bei fast allen Patienten mit chronischer Hepatitis erhöht und wird beim Auftreten einer Remission oder unter dem Einfluss einer erfolgreichen Therapie normalisiert. Gleichzeitig ist die Aktivität von zytolytischen Enzymen nicht immer ein verlässlicher Hinweis auf den Schweregrad des Entzündungsprozesses, zumindest im Vergleich zu den Daten der morphologischen Studie. Normale Werte von AST und ALT können kein Maß für Inaktivität sein. Die Überwachung des Gehalts an cytolytischen Enzymen über einen längeren Zeitraum kann jedoch dazu beitragen, den Schweregrad der Erkrankung und die Prognose festzustellen. Die Aktivität anderer Enzyme wie alkalischer Phosphatase und Gamma-Glutamyltranspeptidase nimmt mit Ausnahme schwerer Formen der Krankheit leicht zu. Veränderungen in solchen Indikatoren für Leberfunktionen wie Serum-Bilirubin, Albumin und Prothrombin-Index liegen nahe.

Chronische Hepatitis

Chronische Hepatitis ist eine entzündliche Erkrankung, die durch fibröse und nekrotische Veränderungen in den Gewebe- und Leberzellen gekennzeichnet ist, ohne die Struktur der Läppchen und Anzeichen einer portalen Hypertonie zu beeinträchtigen. In den meisten Fällen klagen die Patienten über Beschwerden im rechten Hypochondrium, Übelkeit, Erbrechen, Appetitlosigkeit und Stuhlgang, Schwäche, Leistungsabfall, Gewichtsverlust, Gelbsucht, juckende Haut. Diagnostische Maßnahmen sind die Durchführung einer biochemischen Analyse von Blut, Ultraschall der Bauchorgane, Leberbiopsie. Die Therapie zielt darauf ab, die Ursache der Pathologie zu neutralisieren, den Zustand des Patienten zu verbessern und eine stabile Remission zu erreichen.

Chronische Hepatitis

Die chronische Hepatitis ist eine entzündliche Läsion des Parenchyms und des Leberstroms, die sich unter der Wirkung verschiedener Ursachen entwickelt und länger als 6 Monate anhält. Pathologie ist ein ernstes sozioökonomisches und klinisches Problem, da die Inzidenz stetig zunimmt. Laut Statistik gibt es 400 Millionen Patienten mit chronischer Hepatitis B und 170 Millionen Patienten mit chronischer Hepatitis C, wobei jährlich mehr als 50 Millionen neu diagnostizierte Hepatitis B und 100-200 Millionen Hepatitis C hinzugefügt werden 70% in der Gesamtstruktur der pathologischen Prozesse der Leber. Die Krankheit tritt mit einer Häufigkeit von 50-60 Fällen pro 100.000 Einwohner auf, die Inzidenz ist anfälliger für Männer.

In den letzten 20-25 Jahren haben sich viele wichtige Informationen über chronische Hepatitis angesammelt, der Entwicklungsmechanismus ist klar geworden, daher wurden effektivere Therapien entwickelt, die ständig verbessert werden. Forscher, Therapeuten, Gastroenterologen und andere Spezialisten untersuchen das Problem. Das Ergebnis und die Wirksamkeit der Therapie hängen direkt von der Form der Hepatitis, dem Allgemeinzustand und dem Alter des Patienten ab.

Klassifikation der chronischen Hepatitis

Chronische Hepatitis wird nach mehreren Kriterien klassifiziert: Ätiologie, Aktivitätsgrad der Pathologie, Biopsiedaten. Aus Gründen des Auftretens werden chronische Virushepatitis B, C, D, A, Arzneimittel, Autoimmunerkrankungen und kryptogene (unklare Ätiologie) isoliert. Der Aktivitätsgrad pathologischer Prozesse kann unterschiedlich sein:

  • Minimum - AST und ALT sind dreimal höher als normal, ein Anstieg des Thymol-Tests auf 5 U, ein Anstieg des Gammaglobulins auf 30%;
  • mittlere Konzentration von ALT und AST steigt um das 3- bis 10-fache, Thymol-Test 8 U, Gamma-Globuline 30 bis 35%;
  • schwerwiegend - AST und ALT sind mehr als 10-mal höher als normal, Thymolprobe ist mehr als 8 U, Gamma-Globuline sind mehr als 35%.

Basierend auf histologischer Untersuchung und Biopsie werden 4 Stadien der chronischen Hepatitis unterschieden.

Stadium 0 - keine Fibrose

Stadium 1 - geringfügige periportale Fibrose (Proliferation des Bindegewebes um die Leberzellen und die Gallengänge)

Stufe 2 - mäßige Fibrose mit Portoportalsepten: Bindegewebe, das sich ausdehnt, bildet Trennwände (Septa), die die angrenzenden Pfortabschnitte vereinigen, die durch die Äste der Pfortader, der Leberarterie, der Gallenwege, der Lymphgefäße und der Nerven gebildet werden. Portalbahnen befinden sich an den Ecken des Leberlappens, der die Form eines Sechsecks hat

Stadium 3 - starke Fibrose mit Portoportal-Septa

Stadium 4 - Anzeichen einer Verletzung der Architektur: eine signifikante Vermehrung des Bindegewebes mit einer Veränderung der Leberstruktur.

Ursachen und Pathogenese der chronischen Hepatitis

Die Pathogenese verschiedener Formen der chronischen Hepatitis ist mit einer Schädigung der Gewebe- und Leberzellen, der Bildung einer Immunreaktion, dem Einschluss aggressiver Autoimmunmechanismen, die zur Entstehung einer chronischen Entzündung beitragen, verbunden und unterstützt sie lange Zeit. Experten identifizieren jedoch einige Merkmale der Pathogenese, abhängig von den ätiologischen Faktoren.

Die Ursache der chronischen Hepatitis ist häufig die zuvor übertragene Virushepatitis B, C, D, manchmal A. Jeder Erreger hat eine unterschiedliche Wirkung auf die Leber: Das Hepatitis-B-Virus verursacht keine Zerstörung von Hepatozyten, der Mechanismus der Entwicklung der Pathologie ist mit der Immunantwort des Mikroorganismus verbunden, die sich aktiv vermehrt Leberzellen und andere Gewebe. Hepatitis-C- und -D-Viren haben eine direkte toxische Wirkung auf Hepatozyten und verursachen deren Tod.

Die zweite häufige Ursache für die Pathologie ist eine Vergiftung des Körpers, die durch Alkohol, Drogen (Antibiotika, Hormonpräparate, Anti-TB-Medikamente usw.), Schwermetalle und Chemikalien verursacht wird. Toxine und ihre Metaboliten, die sich in den Leberzellen ansammeln, verursachen Fehlfunktionen, eine Anhäufung von Gallen-, Fett- und Stoffwechselstörungen, die zur Nekrose von Hepatozyten führen. Darüber hinaus sind Metaboliten Antigene, auf die das Immunsystem aktiv reagiert. Eine chronische Hepatitis kann auch als Folge von Autoimmunprozessen gebildet werden, die mit der Minderwertigkeit von T-Suppressoren und der Bildung von toxischen T-Lymphozytenzellen in Verbindung stehen.

Unregelmäßige Ernährung, Alkoholmissbrauch, schlechte Lebensweise, Infektionskrankheiten, Malaria, Endokarditis, verschiedene Lebererkrankungen, die Stoffwechselstörungen in Hepatozyten verursachen, können die Entstehung von Pathologien hervorrufen.

Symptome einer chronischen Hepatitis

Die Symptome einer chronischen Hepatitis sind unterschiedlich und hängen von der Form der Pathologie ab. Zeichen mit einem niedrigen aktiven (persistenten) Prozess sind schlecht ausgeprägt oder fehlen vollständig. Der allgemeine Zustand des Patienten ändert sich nicht, aber die Verschlechterung ist wahrscheinlich nach Alkoholmissbrauch, Intoxikation und Vitaminmangel. Im rechten Hypochondrium können leichte Schmerzen auftreten. Während der Inspektion wird eine moderate Vergrößerung der Leber festgestellt.

Klinische Anzeichen in der aktiven (progressiven) Form der chronischen Hepatitis sind ausgeprägt und manifestieren sich in vollem Umfang. Die meisten Patienten haben ein dyspeptisches Syndrom (Blähungen, Übelkeit, Erbrechen, Anorexie, Völlegefühl, Stuhlgang), asthenovegetatives Syndrom (schwere Schwäche, Müdigkeit, Leistungsabfall, Gewichtsverlust, Insomnie, Kopfschmerzen), Leberversagen (Gelbsucht, Fieber, das Auftreten von Flüssigkeit in der Bauchhöhle (Gewebeblutung), verlängerte oder wiederkehrende Bauchschmerzen rechts. Vor dem Hintergrund einer chronischen Hepatitis nehmen Milz und regionale Lymphknoten zu. Durch die Verletzung des Abflusses der Gallenflüssigkeit entwickelt sich ein Juckreiz. Auch auf der Haut können Besenreiser nachgewiesen werden. Bei der Untersuchung zeigte sich eine Zunahme der Lebergröße (diffus oder aufregend eine Aktie). Leber dicht, schmerzhaft bei Palpation.

Die chronische Virushepatitis D ist besonders schwierig, sie ist durch ausgeprägtes Leberversagen gekennzeichnet. Die meisten Patienten klagen über Gelbsucht und Juckreiz der Haut. Zusätzlich zu den Leberzeichen werden extrahepatische Symptome diagnostiziert: Nierenschäden, Muskeln, Gelenke, Lungen usw.

Die Besonderheit der chronischen Hepatitis C ist ein langanhaltender Verlauf. Die akute Hepatitis C wird zu über 90% mit einer Chronisierung abgeschlossen. Die Patienten stellten ein asthenisches Syndrom und einen leichten Anstieg der Leber fest. Der Verlauf der Pathologie ist wellig und endet nach mehreren Jahrzehnten in 20-40% der Fälle mit einer Zirrhose.

Chronische Autoimmunhepatitis tritt bei Frauen ab 30 Jahren auf. Die Pathologie ist gekennzeichnet durch Schwäche, Ermüdung, Gelbfärbung der Haut und Schleimhäute, Schmerzen auf der rechten Seite. Bei 25% der Patienten ahmt die Pathologie eine akute Hepatitis mit dyspeptischem und asthenovegetativem Syndrom (Fieber) nach. Extrahepatische Symptome treten bei jedem zweiten Patienten auf, sie gehen mit Schäden an Lunge, Nieren, Blutgefäßen, Herz, Schilddrüse und anderen Geweben und Organen einher.

Droge chronische Hepatitis ist durch mehrere Symptome gekennzeichnet, das Fehlen spezifischer Symptome, manchmal wird die Pathologie als akuter Prozess oder mechanischer Gelbsucht maskiert.

Diagnose einer chronischen Hepatitis

Die Diagnose einer chronischen Hepatitis sollte rechtzeitig erfolgen. Alle Eingriffe werden in der Abteilung für Gastroenterologie durchgeführt. Die endgültige Diagnose wird anhand des klinischen Bildes, der Instrumental- und Laboruntersuchung gestellt: Bluttest auf Marker, Ultraschall der Bauchorgane, Reoepathographie (Untersuchung der Blutversorgung der Leber), Leberbiopsie.

Mit einem Bluttest können Sie die Form der Pathologie bestimmen, indem Sie spezifische Marker erkennen. Hierbei handelt es sich um Partikel des Virus (Antigene) und Antikörper, die durch die Bekämpfung eines Mikroorganismus gebildet werden. Für die Virushepatitis A und E ist nur ein Typ von Marker charakteristisch - Anti-HAV-IgM oder Anti-HEV-IgM.

Bei der Virushepatitis B können mehrere Gruppen von Markern nachgewiesen werden, deren Anzahl und Verhältnis das Stadium der Pathologie und Prognose angeben: Oberflächenantigen B (HBsAg), Antikörper gegen das Kernantigen Anti-HBc, Anti-HBclgM, HBeAg, Anti-HBe (es erscheint erst nach Abschluss des Prozesses), Anti-HBs (gebildet durch die Anpassung der Immunität an den Mikroorganismus). Das Hepatitis-D-Virus wird auf Basis von Anti-HDIgM, Total Anti-HD und RNA dieses Virus identifiziert. Der Hauptmarker für Hepatitis C ist Anti-HCV, der zweite ist RNA des Hepatitis-C-Virus.

Die Funktionen der Leber werden anhand biochemischer Analysen bewertet, genauer gesagt durch Bestimmung der Konzentration von ALT und AST (Aminotransferase), Bilirubin (Gallenpigment) und alkalischer Phosphatase. Vor dem Hintergrund einer chronischen Hepatitis steigt ihre Zahl dramatisch an. Eine Schädigung der Leberzellen führt zu einer starken Abnahme der Albumin-Konzentration im Blut und zu einem signifikanten Anstieg der Globuline.

Die Ultraschalluntersuchung der Bauchorgane ist eine schmerzfreie und sichere Art der Diagnose. Sie können damit die Größe der inneren Organe bestimmen und die Veränderungen feststellen. Die genaueste Forschungsmethode ist die Leberbiopsie. Sie ermöglicht die Bestimmung der Form und des Stadiums der Pathologie sowie die Auswahl der effektivsten Therapiemethode. Anhand der Ergebnisse kann man das Ausmaß des Prozesses und den Schweregrad sowie den wahrscheinlichen Ausgang beurteilen.

Behandlung der chronischen Hepatitis

Die Behandlung der chronischen Hepatitis zielt darauf ab, die Ursache der Pathologie zu beseitigen, die Symptome zu lindern und den Allgemeinzustand zu verbessern. Die Therapie sollte umfassend sein. Den meisten Patienten wird ein Grundkurs verordnet, der darauf abzielt, die Leber zu entlasten. Alle Patienten mit chronischer Hepatitis müssen die körperliche Anstrengung reduzieren, es wird ihnen ein wenig aktiver Lebensstil, Bettruhe, die minimale Menge an Medikamenten sowie eine vollwertige, mit Proteinen, Vitaminen und Mineralstoffen angereicherte Diät (Diät Nr. 5) gezeigt. Wird häufig in Vitaminen verwendet: B1, B6, B12. Es ist notwendig, fetthaltige, frittierte, geräucherte, Konserven, Gewürze, starke Getränke (Tee und Kaffee) sowie Alkohol auszuschließen.

Wenn Verstopfung auftritt, werden milde Abführmittel gezeigt, um die Verdauung zu verbessern - gallenfreie Enzympräparate. Zum Schutz der Leberzellen und zur Beschleunigung des Genesungsprozesses werden Hepatoprotektoren verschrieben. Sie sollten 2-3 Monate eingenommen werden. Es ist wünschenswert, die Einnahme dieser Medikamente mehrmals im Jahr zu wiederholen. Beim schweren astenovegetativen Syndrom werden Multivitamine, natürliche Adaptogene, verwendet.

Virale chronische Hepatitis ist der Therapie schlecht zugänglich, eine große Rolle spielen Immunomodulatoren, die indirekt Mikroorganismen beeinflussen und die Immunität des Patienten aktivieren. Es ist verboten, diese Arzneimittel allein zu verwenden, da sie Kontraindikationen und Merkmale haben.

Interferone nehmen unter solchen Drogen einen besonderen Platz ein. Sie werden bis zu dreimal pro Woche in Form intramuskulärer oder subkutaner Injektionen verschrieben. Es kann zu einer Erhöhung der Körpertemperatur kommen. Daher ist es erforderlich, vor der Injektion Antipyretika einzunehmen. Ein positives Ergebnis nach Interferon-Behandlung wird in 25% der Fälle von chronischer Hepatitis beobachtet. Bei Kindern wird diese Medikamentengruppe in Form rektaler Suppositorien verwendet. Wenn der Zustand des Patienten es erlaubt, wird eine intensive Therapie durchgeführt: Interferonpräparate und antivirale Wirkstoffe werden in hohen Dosierungen verwendet, beispielsweise kombinieren sie Interferon mit Ribavirin und Rimantadin (insbesondere bei Hepatitis C).

Die ständige Suche nach neuen Wirkstoffen hat zur Entwicklung von pegylierten Interferonen geführt, bei denen das Interferonmolekül an Polyethylenglykol gebunden ist. Dadurch kann das Medikament länger im Körper bleiben und Viren lange bekämpfen. Solche Arzneimittel sind hochwirksam, sie ermöglichen es, die Häufigkeit ihrer Einnahme zu reduzieren und die Remissionszeit bei chronischer Hepatitis zu verlängern.

Wenn chronische Hepatitis durch Vergiftung verursacht wird, sollte eine Entgiftungstherapie durchgeführt werden, und das Eindringen von Toxinen in das Blut sollte verhindert werden (Drogenentzug, Alkohol, Entzug aus der chemischen Produktion usw.).

Die chronische Autoimmun-Hepatitis wird mit Glukokortikoiden in Kombination mit Azathioprin behandelt. Hormonelle Medikamente werden oral eingenommen, nachdem die Wirkung ihrer Dosis auf das akzeptable Minimum reduziert wurde. Wenn keine Ergebnisse vorliegen, wird eine Lebertransplantation verordnet.

Prävention und Prognose der chronischen Hepatitis

Patienten und Träger von Hepatitisviren stellen für andere keine große Gefahr dar, da eine Infektion durch Tröpfchen und Haushalte in der Luft ausgeschlossen ist. Sie können sich erst nach Kontakt mit Blut oder anderen Körperflüssigkeiten infizieren. Um das Risiko für die Entwicklung einer Pathologie zu verringern, müssen Sie während des Geschlechtsverkehrs eine Verhütungsmethode verwenden. Nehmen Sie keine Hygieneartikel anderer Personen mit.

Humanes Immunglobulin wird am ersten Tag nach einer möglichen Infektion zur Notfallprophylaxe der Hepatitis B eingesetzt. Eine Hepatitis-B-Impfung ist ebenfalls angezeigt, eine spezifische Prophylaxe für andere Formen dieser Pathologie wurde nicht entwickelt.

Die Prognose einer chronischen Hepatitis hängt von der Art der Erkrankung ab. Dosierungsformen sind fast vollständig geheilt, Autoimmunerkrankungen sprechen auch gut auf die Therapie an, viral selten gelöst, meistens verwandeln sie sich in Leberzirrhose. Die Kombination mehrerer Erreger, wie Hepatitis B und D, verursacht die Entwicklung der schwersten Form der Krankheit, die rasch voranschreitet. In 70% der Fälle führt eine unzureichende Therapie zu Leberzirrhose.

Wir behandeln die Leber

Behandlung, Symptome, Drogen

Chronische Hepatitis unbekannter Ätiologie

I. Leberschaden, dessen Ätiologie bestimmt wird:

1. Alkoholismus. Was zählt, ist die direkte toxische Wirkung von Alkohol bei anhaltendem täglichen Alkoholismus, die Bildung von alkoholischem Hyalin bei Hepatitis, zu der sich eine Immunantwort entwickelt.

2. Virusinfektion In 70% der Fälle ist die Chronisierung der durch Hepatitis B, C, Delta verursachten Entzündung und deren Kombination nachgewiesen. Wenn der Patient 3 Monate nach einer akuten Hepatitis einen Hepatitis-Marker des australischen Antigens (HBs) hat, ist die Wahrscheinlichkeit, dass sich eine chronische Hepatitis entwickelt, 80%. Bei Hepatitis A gibt es praktisch keine Chronizität.

3. Giftschaden (einschließlich medizinischer Schäden):
- Vergiftung durch Pilze;
- Vergiftung mit Medikamenten, die gegen den Hepatozytenstoffwechsel verstoßen (Tuberkulose, psychotrope, vorgeformte Kontrazeptiva, Paracetamol, Antiarrhythmika, Sulfonamide, Antibiotika - Erythromycin, Tetracycline);
- Produktionsvergiftung mit Kohlenstofftrichlorid, Öldestillationsprodukten, Schwermetallen.

5. Cholestatic mit primärer Verletzung des Abflusses der Galle verbunden.

6. Autoimmunerkrankungen, bei denen kein eindeutiger Zusammenhang mit toxischen Schäden und dem Virus besteht, die Symptome der Immunentzündung jedoch diagnostiziert werden.

Ii. Verfeinerte morphologische und Laborformen der chronischen Hepatitis innerhalb der Überschrift „Chronische Hepatitis, soweit nicht in anderen Rubriken klassifiziert“ - K73.

Chronisch aktive Hepatitis (CAG) ist ein chronisch aktueller entzündlicher Prozess mit Nekrose und Dystrophie von Hepatozyten.

Pathologische Merkmale der CAG, die zur Verletzung der lobulären Architektur der Leber führen:

Eine morphologische Untersuchung von Leberbiopsieproben ist notwendig, um die klinische Diagnose von CAH zu bestätigen und eine Differenzialdiagnose mit anderen Läsionen durchzuführen, vor allem bei chronisch persistierender Hepatitis und Zirrhose.
Diagnosefehler während der morphologischen Untersuchung können während der Biopsie einer unvollständig geschädigten Leber oder während ihrer Remission auftreten.

Die Ergebnisse biochemischer Blutuntersuchungen von Patienten mit CAH weisen auf eine Verletzung verschiedener Leberfunktionen hin:
- Eiweißsynthese - Hypoalbuminämie und Hyperglobulinämie;
- Regulation des Pigmentstoffwechsels - Hyperbilirubinämie (etwa jeder vierte Patient);
- enzymatisch - 5- bis 10-fache Erhöhung des ALT- und AST-Spiegels.

Formen der CAG über die Art des Flusses:
- mit mäßiger Aktivität des Prozesses;
- mit hoher Aktivität des Prozesses (aggressive Hepatitis).
Klinische Manifestationen der Aktivität des Prozesses: Fieber, Arthralgie, ausgeprägte Leberzeichen.

CAG tritt mit Perioden der Exazerbation und Remission auf. Die Hauptursachen für eine Verschlimmerung können sein: Superinfektion mit hepatotropen Viren; andere Infektionskrankheiten; Alkoholismus; Einnahme hoher Dosen von Drogen; chemische Vergiftungen, die sich negativ auf die Leber auswirken usw. Es wird geschätzt, dass ungefähr 40% der Patienten mit CAH mit mäßiger Aktivität des Prozesses spontane Remissionen haben können, die mit dem natürlichen Verlauf der Krankheit in Verbindung stehen. Derzeit wird allgemein angenommen, dass die Situation bei fast allen Patienten mit CAH zur Zirrhose übergeht. Gleichzeitig werden Fälle eines günstigen Verlaufs der CAH mit Stabilisierung des Prozesses und dessen Übergang zur chronischen persistierenden Hepatitis beschrieben.

2. Chronische lobuläre Hepatitis, anderenorts nicht klassifiziert (K73.1).

Die chronische lobuläre Hepatitis ist eine Form der chronischen Hepatitis, die einer unvollendeten akuten Hepatitis entspricht.
Das morphologische Hauptmerkmal ist die vorherrschende Entwicklung der entzündlichen Infiltration in den Leberlappeln mit einem längeren Anstieg der Transaminasen.
Eine Erholung wird bei 5–30% der Patienten registriert, bei anderen wird ein Übergang zur chronisch aktiven Hepatitis oder chronisch persistierenden Hepatitis beobachtet.
Der Begriff "chronische lobuläre Hepatitis" tritt auf, wenn der pathologische Prozess mehr als 6 Monate dauert. Die moderne Klassifizierung der chronischen Hepatitis bezieht sich auf eine chronische Hepatitis mit minimaler morphologischer und Laboraktivität des Prozesses.

Chronische persistierende Hepatitis (CPP) - ein Langzeitstrom (mehr als 6 Monate), ein gutartiger diffuser Entzündungsprozess mit Erhalt der Struktur des Leberlappens.
Typischerweise ist das Fehlen ausgeprägter klinischer Anzeichen der Krankheit. Nur etwa 30% der Patienten berichten von allgemeinem Unwohlsein und Schwäche. Die Leber ist leicht vergrößert (1-2 cm). Leberzeichen fehlen.

Pathologische Merkmale von CPG: Mononukleäre, hauptsächlich lymphozytäre Infiltrate des Portaltrakts mit mäßigen dystrophischen Veränderungen und leichter Hepatozytennekrose (oder deren Abwesenheit). Schwach ausgeprägte morphologische Veränderungen können über mehrere Jahre andauern.

Biochemische Untersuchung des Blutes von Patienten mit CPP (Veränderungen deuten auf eine Verletzung der Leberfunktion hin, jedoch weniger ausgeprägt als bei CAG):
- ALT und AST um das 2-3-fache erhöht;
- Bilirubin ist leicht erhöht (etwa 1/4 der Patienten mit chronischer Pankreatitis);
- vielleicht ein leichter Anstieg der GGT- und LDH-Spiegel;
- andere biochemische Parameter bleiben im normalen Bereich.

Die moderne Klassifizierung der chronischen Hepatitis bezieht sich auf eine chronische Hepatitis B als chronische Hepatitis mit geringer oder geringer Aktivität des Prozesses.