Was müssen Sie über die Symptome und die Behandlung der intrahepatischen Cholestase bei schwangeren Frauen wissen?

Eine Schwangerschaft wird oft von verschiedenen Komplikationen begleitet. Unter ihnen ist die intrahepatische Cholestase schwangerer Frauen eine der schwersten und häufigsten. Die Krankheit wird von einer Schädigung der Leber begleitet.

Meistens ist die Pathologie gut behandelbar und alle Symptome der Cholestase verschwinden nach der Geburt. Aber manchmal kann die Entwicklung der Krankheit zu gefährlichen Folgen führen - Frühgeburt oder Tod des Kindes.

Cholestase: Was ist das Phänomen?

Cholestase ist der pathologische Prozess, der mit einer gestörten Bildung und Sekretion der Galle einhergeht, begleitet von einer Stagnation und einer toxischen Schädigung der Leberzellen durch Gallenkomponenten.

Der Pathologie-Entwicklungsmechanismus kann aus verschiedenen Gründen ausgelöst werden.

Extrahepatische Cholestase ist mit einem gestörten Abfluss der Galle aus der Gallenblase verbunden. Sie wird durch Dyskinesien (gestörte motorische Aktivität) der Gallenwege oder durch ein mechanisches Hindernis (Stein, Trauma, Tumor) verursacht, das die Gallengänge verstopft.

Die intrahepatische Cholestase ist ein komplexeres Phänomen. Sie wird durch eine Verletzung der Produktion und Förderung der Galle durch die intrahepatischen Kanäle verursacht. Dies kann auf eine unzureichende Einnahme der notwendigen Substanzen im Körper, auf pathologische Veränderungen des Lebergewebes oder auf eine langfristige extrahepatische Cholestase zurückzuführen sein (diese tritt selten während der Schwangerschaft auf).

Warum tritt bei schwangeren Frauen auf?

Schwangere Cholestase (ICD-10-Code - K83.1) wird einer separaten Krankheit zugeordnet (im Gegensatz zu einer Stagnation der Galle anderer Herkunft). Seine Besonderheit ist, dass die Krankheit im dritten (weniger häufigen) Schwangerschaftsdrittel der Schwangerschaft auftritt und nach der Geburt von selbst aufhört. Die Pathologie kann jedoch das Wohlbefinden des Patienten während der Schwangerschaft erheblich beeinträchtigen.

Der genaue Grund, warum sich dieser Zustand entwickelt, ist unbekannt. Es wird vermutet, dass es sich um Sexualhormone handelt. Progestine (Hormone der zweiten Phase des Menstruationszyklus und der Schwangerschaft) haben vielfältige Auswirkungen auf den Körper, was manchmal zur Entwicklung von Pathologien führen kann. Insbesondere erhöht Progesteron die Gallebildung und verringert die motorische Aktivität der Gallenwege.

Es wird auch angenommen, dass eine Zunahme der Gebärmutter und die damit verbundene Veränderung der Lage der Bauchorgane eine Rolle spielen können. Insbesondere in der späten Schwangerschaft werden Darmschleifen verdrängt, die einen Druck auf das Leberparenchym ausüben, wodurch der Abfluss der Galle entlang der intrahepatischen Kanäle gestört wird.

Auch erbliche Faktoren, Besonderheiten des Sexualhormon-Stoffwechsels, die Verteilung von Nahrungsmitteln und andere Faktoren haben einen gewissen Einfluss. Bei 80-90% der schwangeren Frauen wird ein Anstieg des Bilirubinspiegels im Blut beobachtet, der mit der Cholestase einhergeht.

Risikofaktoren, die eine Cholestase auslösen können, sind:

• mehrere Schwangerschaften tragen;
• ein erblicher Faktor (das Cholestase-Risiko ist bei Frauen groß, deren unmittelbare Angehörige an dieser Krankheit gelitten haben);
• Künstliche Insemination Schwangerschaft (IVF);
• chronische Lebererkrankungen (Leberzirrhose, Hepatitis, Tumorprozesse);
• toxische oder alkoholische Leberschäden;
• erfolglose Schwangerschaften mit Fehlgeburten in der Vergangenheit oder fötalen Tod im Frühstadium.

Andere provokative Faktoren, die bei der Entwicklung des pathologischen Prozesses eine Rolle spielen können, umfassen die Einnahme bestimmter Medikamente (orale Kontrazeptiva, Hormone), angeborene Anomalien der Leber und einen starken Rückgang der Immunität während der Schwangerschaft.

Symptome

Mit der Stagnation der Galle in der Leber gelangt sie nicht in den Zwölffingerdarm, wobei ein Teil der Gallensäuren und des Bilirubins wieder in das Blut aufgenommen wird. Darüber hinaus schädigt eine stehende Galle das Leberparenchym.

In Verbindung damit entwickelt sich eine Reihe von Symptomen der Cholestase bei schwangeren Frauen:

• cholämisches Syndrom (assoziiert mit dem Fluss von Gallensäuren im Blut);
• Symptomkomplex, der mit einem Mangel an Galle im Stuhl und mit einer Schädigung des Leberparenchyms verbunden ist.

Cholämie

Der Eintritt von Gallensäuren und Bilirubin in das Blut verursacht einen unerträglichen Juckreiz. Gleichzeitig kann in den frühen Stadien der Haut völlig gesund aussehen. Juckreiz ist sehr intensiv, es ist unmöglich, ihn loszuwerden, verursacht Schlaflosigkeit, Stimmungsschwankungen und kann sogar Neurosen verursachen.

Die Gelbfärbung der Haut erscheint einige Tage später juckend. Wenn die Cholestase schwanger ist, kann dieses Symptom schwach ausgeprägt sein. Ein charakteristisches Zeichen, das es ermöglicht, den Ikterus von natürlichen Schwankungen des Hauttonus zu unterscheiden, ist eine gelbliche Färbung der Lederhaut (normalerweise tritt dies nicht auf).

Die dritte Manifestation von Cholämie ist dunkler Urin. Es wird auch durch eine große Menge Bilirubin im Blut und einen Überschreitung der Nierenschwelle verursacht. Erscheint normalerweise einige Tage nach Gelbsucht. Analysen zeigen einen hohen Gehalt an Bilirubin und Gallensäuren im Blut und im Urin.

Acholia

Ein Versagen des Gallenflusses in den Zwölffingerdarm führt zu Verdauungsstörungen. Insbesondere bei mangelnder Galle ist es unmöglich, Fette vollständig zu verdauen. Infolgedessen ändern sich die Geschmacksvorlieben - eine schwangere Frau hat eine Abneigung gegen fetthaltige Nahrungsmittel, und wenn sie konsumiert wird, treten dyspeptische Störungen auf (Durchfall, Bauchschmerzen und rechtes Hypochondrium). Da jedoch Geschmacksveränderungen und Verdauungsstörungen von vielen schwangeren Frauen als normal angesehen werden, bleiben diese Symptome oft unbemerkt.

Ein zuverlässigeres Merkmal ist eine Änderung des Erscheinungsbildes von Kot. Die Ausscheidungen bekommen einen öligen Glanz durch unverdaute Lipide und einen weißlichen Farbton aufgrund des Fehlens von Stercobilin, ein Produkt des Bilirubinstoffwechsels, das Fäkalien eine charakteristische Farbe verleiht.

Andere spezifische Merkmale, die für Cholestase charakteristisch sind, sind:

• Gewichtsverlust;
• die Entwicklung einer Hypovitaminose aufgrund einer gestörten Absorption der fettlöslichen Vitamine A, E, D, K;
• allgemeine Schwäche, Müdigkeit;
• Verschlechterung der Haut, Haare, Nägel;
• verminderte Sicht

Leberschaden

Mit dem langen Verlauf des pathologischen Prozesses beginnt die Galle, das Leberparenchym zu schädigen. Gleichzeitig gibt es Schmerzen im rechten Hypochondrium - nicht intensiv, ziehend, konstant, verschlimmert nach dem Essen und Sport. In diesem Fall können Cholämie und Acholien in unterschiedlichem Ausmaß auftreten. Laborblutwerte nehmen Veränderungen an, die für Leberschäden charakteristisch sind.

Was ist eine gefährliche Cholestase?

Eine Stagnation der Galle ist in erster Linie gefährlich für den sich entwickelnden Fötus, da die Toxine durch die Plazenta in das ungeborene Baby eindringen. Das Fortschreiten der Cholestase kann zu Hypoxie (Sauerstoffmangel) des Fötus und dessen Tod führen oder zu Frühgeburt führen.

Bei einem längeren Verlauf der Cholestase und dem Fehlen einer rechtzeitigen Behandlung ist die Entwicklung einer bakteriellen Infektion im Gallengang möglich, die zu einer intrauterinen Infektion des Fötus führen kann.

In der Folge leiden Kinder, die von Müttern mit Erkrankungen der Leber und der Gallenwege geboren wurden, in ihrer geistigen und körperlichen Entwicklung hinterher. Sie leiden oft unter dem Hintergrund einer verringerten Immunität. Solche Babys leiden an Erkrankungen des Atmungs- und Verdauungssystems und sind anfällig für verschiedene neuropsychiatrische Störungen.

Bei einer Frau kann die Entwicklung einer Cholestase während der Schwangerschaft zur Bildung von Gallensteinen, Leberversagen oder Leberzirrhose führen.

Diagnosemethoden

Während des Empfangs hört der Arzt auf die Beschwerden des Patienten, sammelt Anamnese (stellt das Vorhandensein provozierender Faktoren und Begleiterscheinungen fest), während eine visuelle Untersuchung auf die Gelbfärbung der Haut aufmerksam macht, Kratzen, Palpation, vergrößerte Leber.

Bei Verdacht auf Cholestase muss sich die Frau einer Reihe von Labor- und Instrumentenstudien unterziehen. Darunter sind:

• vollständiges Blutbild (zur Feststellung der Entzündung);
• biochemische Blutuntersuchung;
• Urinanalyse auf Bilirubingehalt.

Ein Bluttest muss Leberfunktionstests, Bilirubinspiegel und Gallensäurekonzentrationen umfassen. Erhöhte Bilirubinwerte im Serum weisen auf eine Gallenstauung und eine Schädigung der Leberzellen hin. Der alkalische Phosphatasespiegel wird als Marker für Verletzungen der Gallensynthese berücksichtigt, Indikatoren für ALT- und AST-Enzyme, deren Spiegel mit der Zerstörung von Leberzellen zunimmt.

Neben Labortests werden zur Abklärung der Diagnose Instruktionsmethoden für Ultraschall oder MRI der Leber vorgeschrieben. Bei der Ultraschalluntersuchung wird der Grad der Organschädigung beurteilt, pathologische Veränderungen in den Geweben werden aufgedeckt - erweiterte Gallengänge, das Vorhandensein von Steinen, Zysten und neoplastischen Tumoren, die den Fluss der Galle beeinträchtigen.

In Zweifelsfällen, wenn der Ultraschall kein zuverlässiges Bild von pathologischen Veränderungen liefert, greifen sie auf die MRI-Methode zurück oder untersuchen die Gallengänge mit der Methode der endoskopischen Cholangiographie.

Behandlung

Die Behandlung der Cholestase bei schwangeren Frauen ist komplex und umfasst nicht nur die medikamentöse Therapie, sondern auch die Anpassung des Lebensstils und der Ernährung. In den meisten Fällen ist es symptomatisch, dh es soll das Wohlbefinden des Patienten erleichtern und unangenehme Manifestationen der Krankheit beseitigen. Normalerweise verschwinden alle Symptome der Erkrankung innerhalb weniger Tage nach der Geburt. Dies bedeutet jedoch nicht, dass die Krankheit nicht behandelt werden muss. Auch in der späten Schwangerschaft sollten Maßnahmen ergriffen werden, um sicherzustellen, dass die Cholestase keine schweren Leberschäden verursacht.

Medikamentöse Behandlung

Alle Medikamente zur Behandlung der Cholestase sollten von einem Spezialisten unter Berücksichtigung möglicher Kontraindikationen ausgewählt werden. Viele Arzneimittel während der Geburt sind verboten. Daher muss der Arzt solche Arzneimittel aufheben, die die unangenehmen Symptome lindern, ohne die Gesundheit der Mutter und des zukünftigen Kindes zu beeinträchtigen.

In das Schema der medikamentösen Therapie gehören Cholagoge Medikamente und Hepatoprotektoren. Choleretika verbessern die Galleproduktion, erhöhen den Tonus der Gallenwege und regen die Sekretion der Galle an. Sie werden unabhängig von der Mahlzeit eingenommen, es ist jedoch wünschenswert, strikte Intervalle zwischen den Pillen einzunehmen.

Eine gute Wirkung wird bei der Einnahme von Hofitola erzielt. Dies ist ein sicheres natürliches pflanzliches Heilmittel, das aus einem Extrakt von Artischocken besteht. Das Prinzip des Arzneimittels zielt darauf ab, die Produktion von Galle, die Beseitigung von Gallendyskinesien und die Stagnation zu normalisieren.

Um den unerträglichen Juckreiz der Haut zu unterdrücken, können Schwangere Medikamente auf der Basis von Ursodeoxycholsäure erhalten. Die am häufigsten verwendeten Medikamente Ursosan, Ursofalk, bieten eine choleretische Wirkung, beugen einer Galle-Stagnation vor und beseitigen juckende Empfindungen auf der Haut.

Hepatoprotektoren sind Arzneimittel, die die toxischen Wirkungen einer stehenden Galle auf das Leberparenchym reduzieren. Sie müssen vor der Geburt des Kindes und einige Zeit danach (bis zur Normalisierung der Tests) eingenommen werden. Zu den am häufigsten verschriebenen Medikamenten in dieser Gruppe gehören Essentiale Forte, Heptral, Gepabene.

Um die Verdauungstraktarbeit zu verbessern, werden Verdauungsenzyme wie Mezim Forte, Creon, Pancreatin, Festal verordnet. Für die Bindung von Gallensäuren im Darm wird die Verwendung von Enterosorbentien - Polyphepan, Polysorb empfohlen. Als Antioxidationsmittel werden die Vitamine E und C verschrieben. Um Blutungen zu vermeiden, wird empfohlen, Multivitamin-Komplexe mit einem Vitamin-K-Gehalt auszuwählen, der die Blutgerinnung verbessert.

Im Falle eines schweren pathologischen Verlaufs, der die Entwicklung von Komplikationen gefährdet, wird eine schwangere Frau ins Krankenhaus eingeliefert und ein Entgiftungsverfahren im Krankenhaus durchgeführt - Plasmaaustausch und Hämosorption.

Leistungsmerkmale

Die Cholestase-Diät bei Schwangeren nimmt in der komplexen Therapie einen wichtigen Platz ein. Frauen sollten leicht verdauliche Produkte mit niedrigem Fettgehalt zu sich nehmen - Gemüsegerichte, frisches Obst, fettarme Milchprodukte, Fleisch und Fisch.

Gut fit und Müsli. Während dieser Zeit ist es wichtig, Überessen zu vermeiden. Die Menge an Nahrungsmitteln in einer Mahlzeit sollte gering sein und die Mahlzeiten selbst - 5 bis 6 Mal pro Tag. Es wird empfohlen, die Flüssigkeitsmenge zu erhöhen (soweit der Nierenzustand dies zulässt). Frisch gepresste Säfte, halb verdünnt mit Wasser, Grün-, Kräuter- und Früchtetees, Kompotte, Fruchtgetränke, Mineralwasser ohne Gas sind nützlich.

Die Liste verbotener Produkte für die Cholestase schwangerer Frauen umfasst:

• tierische Fette, Butter;
• fetthaltiges Fleisch und Fisch;
• reiche Brühen;
• würzige Gewürze und Gewürze;
• Pickles, Pickles;
• Konserven, geräucherte Lebensmittel, Fertiggerichte;
• fette Saucen;
• Hülsenfrüchte, Pilze;
• Gemüse mit groben Fasern (Rettich, Rübe, Rettich, Meerrettich, bulgarischer Pfeffer, Weißkohl usw.);
• Mehl und Süßwaren (insbesondere mit Sahne);
• starker schwarzer Tee und Kaffee;
• Eiscreme

Die Diät sollte Getreide, Gemüsesuppen, Beilagen aus Getreide und Gemüse, Fleisch (Huhn, Kaninchenfleisch) und magerem Fisch umfassen. Gerichte müssen gekocht, gedünstet oder gedünstet serviert werden. Fetthaltige und frittierte Speisen sollten verboten werden.

Butter sollte durch Gemüse (Oliven, Sonnenblumen) ersetzt werden, um Salate aus frischem Gemüse und Fertiggerichten zu würzen. Hühnereier können gegessen werden, jedoch nicht mehr als 1 Stück pro Tag. Fast alle Früchte (außer Melonen und Avocados) sind nützlich, ebenso alle Beeren, die Antioxidantien und Vitamine enthalten.

Volksheilmittel

Zusätzlich zur Hauptbehandlung kann eine Frau nach Rücksprache mit einem Arzt sichere, bewährte Folk-Rezepte verwenden, die auf pflanzlichen und natürlichen Inhaltsstoffen basieren.

Um mit dem unaufhörlichen Juckreiz fertig zu werden, können Sie Kompressen mit einer Abkochung aus Kamille, Salbei und Birkenblättern verwenden. Wischen Sie einfach stark juckende Stellen mit einem Eiswürfel ab, stellen Sie Lotionen mit kaltem Wasser oder Haferflockenbouillon her.

Anstelle von Pillen raten viele Experten, Brühen von choleretischen Pflanzen zu nehmen. Heute bieten Apotheken ein breites Spektrum an Kräutergebühren an. Kräuter werden in praktischen Filterbeuteln verpackt, die wie Tee aufgebrüht und getrunken werden können.

Andere Empfehlungen

Die Patientin sollte auf ihren Alltag achten - eine rational zusammengestellte Arbeitsweise und Ruhe, gemessene körperliche Aktivität ermöglicht es ihr, sich besser zu fühlen. Eine Frau wird empfohlen, tägliche Spaziergänge an der frischen Luft, Wasseraerobic oder Fitness für schwangere Frauen, leichte Hausarbeit. Harte körperliche Arbeit und Profisport sollten vollständig ausgeschlossen werden.

Als vorbeugende Maßnahme für die Krankheit empfehlen Ärzte, einen aktiven und gesunden Lebensstil aufrechtzuerhalten, richtig und vollständig zu essen, Komorbiditäten des Gallensystems rechtzeitig zu behandeln und Risikofaktoren zu eliminieren, die zu einer Cholestase führen können.

Bewertungen

Larisa, Kaluga

Die erste Schwangerschaft hatte ich leicht und die zweite hatte Probleme. Sie trug ihren Sohn in einem reifen Alter, nach dem Alter von 38 Jahren, litt stark unter Toxikose, und nach 24 Wochen der Schwangerschaft bekam sie starken Juckreiz, Gelbfärbung der Haut und der Lederhaut und eine andauernde Schwäche. Zuerst glaubte sie, sich mit etwas vergiftet zu haben und bald würde alles vorübergehen, aber die Unwohlsein nahm jeden Tag zu. Ich musste zum Arzt gehen und untersucht werden. Bei mir wurde Cholestase diagnostiziert, eine verordnete Behandlung vorgenommen und eine Diät durchgeführt. Ich war sehr beunruhigt, weil ich von zukünftigen Mumien genug über die schwerwiegenden Folgen für das Kind und die Gefahr einer Fehlgeburt gehört hatte. Aber alles hat geklappt, mein Sohn wurde gesund geboren, wächst und entwickelt sich normal.

Alice, Nowosibirsk

Seit meiner Kindheit hatte ich Probleme mit der Leber und der Gallenblase. Bevor ich eine Schwangerschaft plante, wurde ich gründlich untersucht und mit Ärzten konsultiert. Bei den unangenehmen Symptomen (Juckreiz, Gelbsucht), die auf eine Stagnation der Galle hindeuten, kam es nicht besonders zu Panik. Sie ging sofort zum Arzt, erhielt alle notwendigen Rezepte, nahm cholagogische Medikamente, Hepatoprotektoren, folgte einer Diät. Sie wurde regelmäßig getestet, damit der Arzt meinen Zustand überwachen konnte, sich aber trotzdem unwohl fühlte. Cholestase-Symptome traten im dritten Trimenon auf, als vor der Geburt nicht viel Zeit blieb. Ich hatte Angst, dass ich keine Schwangerschaft ertragen konnte, aber alles endete gut. Im ersten Jahr nach der Geburt war meine Tochter oft krank, aber ich denke nicht, dass dies an meiner Krankheit liegt. Jetzt ist das Baby stark und sieht recht gesund und glücklich aus.

Stillstand der Galle während der Schwangerschaft: Was tun?

Schwangere Cholestase - eine Erkrankung des Gallensystems, die durch die Stagnation der hepatischen Sekretion (Galle) in den Gallengängen verursacht wird. Es ist eine Verletzung der Verdauung, Juckreiz, Verdunkelung des Urins, Gelbfärbung der Haut, Verfärbung der Fäkalien. Der wiederverwendbare hepatische Gelbsucht ist familiär und tritt bei 0,5-2% der schwangeren Frauen auf. Diagnose aufgrund der Ergebnisse der biochemischen Analyse von Blut, Ultraschall der Leber. Es wird mit Ursodesoxycholsäure, choleretischen Medikamenten (choleretic), Hepatoprotektoren und Antihistamintabletten behandelt.

Was ist Cholestase?

Eine Stagnation der Galle während der Schwangerschaft manifestiert sich in den letzten Stadien der Schwangerschaft aufgrund degenerativer Veränderungen der Leber. Das cholestatische Syndrom wird durch einen erhöhten Gehalt an Gallensäuren im Blut aufgrund eines metabolischen Cholesterins, Bilirubin im Parenchym (Lebergewebe), verursacht.

Störungen im Körper schwangerer Frauen verursachen Steroidhormone (Progesteron, Östrogen), die sich negativ auf die Leberzellen auswirken. Eine Verletzung der Gallebildung führt zu einer Gestationsdermatose - Gelbfärbung der Haut und Juckreiz. Schwangere klagen über eine Verletzung des Stuhls, Dyspepsie.

Warum schwangere Frauen zur Galle-Stagnation neigen: Ursachen und Risikofaktoren

Cholestase während der Schwangerschaft wird durch Gallenstauung in den intrahepatischen oder extrahepatischen Gängen verursacht. In 95% der Fälle manifestiert es sich in der späten Schwangerschaft. Hormonelle Veränderungen im Körper einer Frau führen zu einer Erhöhung der Menge an Steroidhormonen im Blut. Sie hemmen die Aktivität von Hepatozyten, weshalb die Produktion von Gallenkomponenten - Cholesterin, Enzyme, Säuren, Pigmente - in der Leber gestört ist.

Das cholestatische Syndrom bei schwangeren Frauen entwickelt sich vor dem Hintergrund eines verlangsamten Stoffwechsels im Parenchym. Gestörte Cholera-Bildung und Flüssigkeitsvorschub in den Zwölffingerdarm führt zu Verdauungsstörungen, Vergiftungen des Körpers mit Gallensäuren, starkem Juckreiz und Dermatosen. Die Hauptgründe für die Cholestase während der Schwangerschaft sind:

• Östrogenspiegel steigt an. In den letzten Schwangerschaftsmonaten liegt der Östrogengehalt bei schwangeren Frauen um den Faktor 1000 über der Norm. Sie dringen in die Leberzellen ein und stimulieren die Cholesterinsynthese. Daher ändert sich die Zusammensetzung der Galle und ihre Dichte nimmt zu. Infolge der Flüssigkeitsstauung in den Leberkanälen werden Gallensäuren in den Blutkreislauf aufgenommen und verursachen Vergiftungen.
• Überempfindlichkeit gegen Steroidhormone. Bei 100% der schwangeren Frauen wird eine Verletzung der biochemischen Zusammensetzung der Galle diagnostiziert. Aber nur 2% der Frauen haben eine Cholestase. Dies ist auf erbliche Pathologien zurückzuführen, die den Grad der Empfindlichkeit der Hepatozyten gegenüber Östrogen beeinflussen.

Experten identifizieren auch eine Reihe von Risikofaktoren, die während der Schwangerschaft zu einer gestörten Synthese und Ausscheidung (Ausscheidung) der Galle führen können:

• parasitäre Infektionen;
• reduzierte Immunität;
• Mehrfachschwangerschaft;
• Konzeption mit IVF;
• Infektionskrankheiten;
• Lebererkrankung;
• Herzversagen;
• Entzündung in der Galle;
• Avitaminose;
• Gallendyskinesien;
• Verdrängung der inneren Organe.

Eine Gallenstauung tritt häufig bei Frauen auf, deren frühere Schwangerschaften zu spontanen Aborten oder einem fötalen Tod im Frühstadium führten. Überempfindlichkeit der Hepatozyten gegenüber Steroidhormonen verursacht hormonelle Verhütungspillen.

Arten der Pathologie

Bei der Systematisierung von Cholestasearten berücksichtigen Ärzte die Art der Erkrankung, die biochemische Zusammensetzung des Blutes, den Vergiftungsgrad des Körpers mit Gallensäuren und Pigmenten. Nach der Lokalisation der Cholestase werden zwei Krankheitsformen unterschieden:

• intrahepatische Cholestase schwangerer Frauen - Stagnation der Gallenflüssigkeit auf der Ebene der hepatischen Tubuli;
• extrahepatische Cholestase schwangerer Frauen - Ansammlung in den Gallengängen oder der Blase.

Intrahepatisches cholestatisches Syndrom in 70% der Fälle, hervorgerufen durch Lebererkrankungen, helminthische Invasionen.

Die Krankheit ist konservativen Behandlungsmethoden zugänglich, ohne das Baby und die Frau zu verletzen. In Ermangelung einer angemessenen Versorgung kann eine Lebercholestase jedoch schwerwiegende Folgen haben.

Je nach Art der Stoffwechselstörung werden diese Formen der Pathologie bei Schwangeren unterschieden:

• partielles Bilirubin - Erhöhung der Bilirubinmenge im Blut unter Aufrechterhaltung des normalen Stoffwechsels anderer Substanzen;
• partielle Choleacid - Verletzung der Biosynthese von Säuren unter Aufrechterhaltung des Transports anderer Bestandteile der Lebersekretion.

Bei der Auswahl der Behandlungsmethoden für Schwangere ist der Schweregrad der Cholestase zu berücksichtigen:

• Einfach - der Gehalt an Leberenzymen und anderen Komponenten der Galle steigt um das 2-fache. Die Dermatosen und Gelbsucht sind mild, das Risiko für angeborene Anomalien ist fast nicht vorhanden.
• Medium - Die Konzentration an Leberenzymen bei einer schwangeren Frau übersteigt die Norm um das 6-fache, der Gehalt an Bilirubin und Cholesterin ist erhöht. Die häufigste Form der Cholestase, die manchmal durch Plazenta-Insuffizienz erschwert wird, beeinträchtigt die fötale Entwicklung des Kindes.
• Schwer - Die Menge an Gallenpigmenten und Säuren übertrifft die Norm um das Zehnfache. Die Symptome von Cholestase und Darmstörungen bei schwangeren Frauen sind ausgeprägt. Wegen des hohen Todesrisikos des Kindes wird den Patienten empfohlen, die Schwangerschaft zu beenden.

Die Stilllegung der Galle während der Schwangerschaft ist sowohl für die Mutter als auch für das ungeborene Kind gefährlich. Bei den ersten Manifestationen der Cholestase wird von einem Gastroenterologen und Geburtshelfer-Gynäkologen gesprochen.

Symptome der Cholestase bei schwangeren Frauen

Die Symptomatologie manifestiert sich hauptsächlich bei 37-40 Schwangerschaftswochen. Seltener wird Cholestase im 2. Trimester nachgewiesen. Schwangere Frauen leiden anfangs an starkem Juckreiz, nach dem eine Gelbfärbung der Haut auftritt. Gelbsucht entwickelt sich in 7-14 Tagen nach den ersten Manifestationen der Krankheit.

Das klinische Bild enthält die folgenden Symptome:

• Pruritus;
• Verschlechterung der Haut;
• Beschwerden in der Seite auf der Ebene der Leber;
• gelbe Flecken auf Brust, Rücken, Gesicht;
• erhöhte Schmerzen im Hypochondrium nach dem Essen;
• verminderte Sehschärfe;
• Gewichtsreduzierung;
• reduzierte Immunität;
• Stuhlverfärbung;
• dunkler Urin.

Eine schwangere Cholestase wird manchmal von Migräne, Verstopfung, Übelkeit und Schwindel begleitet. Die Patienten klagen über Blähungen, Bitterkeit im Mund und Sodbrennen. In sehr seltenen Fällen ist die Cholestase bei schwangeren Frauen asymptomatisch. Auf die Stagnation der Galle in den Leberkanälen deuten Verdauungsstörungen und Stuhlfunktionsstörungen an.

Diagnose

Die Cholestase während der Schwangerschaft wird von Gelbsucht begleitet, die sich häufig in anderen Pathologien des hepatobiliären Systems äußert. Um Verletzungen der inneren Organe und die Ursache von Cholerethratiefehlern zu identifizieren, werden schwangere Frauen die folgenden Tests erhalten:

• biochemischer Bluttest;
• Ultraschall-, MRI- oder CT-Untersuchung der Leber und der Gallenblase;
• Leberuntersuchungen.

In mehrdeutigen Situationen werden die Gallenwege durch endoskopische Cholangiographie untersucht. Ihr Kern liegt in der Röntgenuntersuchung der Gallengänge mit der direkten Einführung eines Kontrastmittels in das Gallensystem.

Klassische Methoden sind die Analyse von Urin, Blut und Ultraschall. Am häufigsten manifestiert sich die Krankheit in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft nach der sechsundzwanzigsten Woche.

Die Cholestase während der Schwangerschaft unterscheidet sich von Virushepatitis, Cholezystitis, Steatose. Entsprechend den Diagnoseergebnissen bestimmen sie die Ursache der Erkrankung und stellen ein angemessenes Behandlungsschema für schwangere Frauen dar.

Wie und was ist die Cholestase während der Schwangerschaft zu behandeln?

Während der Schwangerschaft können die meisten Medikamente nicht verwendet werden. Daher ist die konservative Therapie auf die Einnahme von Hepatoprotektoren, die Physiotherapie und die Einhaltung der therapeutischen Ernährung beschränkt. Das Schema der Pharmakotherapie hängt von der Schwere des Krankheitsbildes, den Risiken für den Fötus und der werdenden Mutter ab. Um Symptome zu lindern, verwenden Sie sichere Medikamente, die die Ausscheidung von Giftstoffen aus dem Körper beschleunigen.

Diät und Lebensstil

Die fraktionierte Fütterung ist eine der Hauptmethoden zur Behandlung der Leberkanäle und der Gestationsdermatose. Eine Diät zur Cholestase bei schwangeren Frauen beinhaltet häufige Mahlzeiten in kleinen Portionen alle 2 Stunden. Die Diät beinhaltet:

• Eieromeletts;
• Gemüsesuppen;
• mageres Fleisch;
• Marmelade;
• fermentierte Milchprodukte;
• Backwaren;
• gedünstetes Gemüse.

Um Blähungen und einen Anstieg des Ammoniakspiegels im Darm zu vermeiden, werden folgende Elemente aus dem Menü ausgeschlossen:

• fetter Seefisch und Fleisch;
• Pfeffer und gebratene Gerichte;
• kohlensäurehaltige Getränke;
• schokolade;
• frisches Brot;
• Hülsenfrüchte;
• Nüsse;
• Zitrusfrüchte;
• Rüben

Für die schnelle Entfernung von Giften aus dem Körper wird empfohlen, bis zu 2 Liter Wasser pro Tag zu verwenden. Tischtherapeutische Getränke werden bevorzugt - Borjomi, Kislovodskaya, Narzan, Essentuki.

Sichere Medikamente

Während der Schwangerschaft werden viele Medikamente nicht verschrieben, da sie für den Fötus gefährlich sind. Um Defekte in der Entwicklung des Fötus zu vermeiden, die Cholestase jedoch zu beseitigen, verwenden Sie:

• Choleretika (Magnesiumsulfat, Hofitol) - verbessern die Ausscheidung der Galle, regen die Motilität des Dünndarms an, beseitigen die Verstopfung;
• Medikamente mit Ursodesoxycholsäure (Ursolit, Delursan) - reduzieren den Cholesterinspiegel im Blut, schützen die Leber vor toxischen Schäden und regen die Gallenförderung im 12-Duodenum an;
• Enzyme (Pancreatin, Creon) - beschleunigen die Verdauung von Lebensmitteln und reduzieren die Belastung der Leber;
• Enterosorbentien (Enterosgel, Multi-Adsorb) - Ammoniak, Schwermetallsalze und andere Toxine werden aus dem Darm entfernt.

Bei Hypovitaminose bei Schwangeren werden Multivitaminpräparate verordnet - Elevit Pronatal, Vitrum, Pregnavit, Evital usw. Sie stellen den Stoffwechsel wieder her, wodurch der Cholesterinspiegel im Blut gesenkt und die biochemische Zusammensetzung der Galle wiederhergestellt wird.

Volksheilmittel

Phytopräparationen mit Kräutern, die in der Schwangerschaft mit Vorsicht angewendet werden. Einige von ihnen haben nicht nur choleretische, sondern auch harntreibende Wirkungen. Die Zunahme der Belastung der Nieren ist mit Komplikationen verbunden, so dass die Eigenschaften der Kräutermedizin mit dem Arzt abgestimmt werden.

Die folgenden Kräuter werden zur Normalisierung der Gallenausscheidung verwendet:

• Brennnesselblätter;
• Sanddornrinde;
• Blätter beobachten;
• Immortelle Blumen;
• Pfefferminze;
• Wermutgras;
• Löwenzahnwurzel;
• medizinische Kamille;
• Hagebutten;
• die Wurzeln des Wächters.

Wenn Überempfindlichkeit gegen Kräuter und späte Toxikose unerwünscht ist, mit Volksmitteln behandelt zu werden.

Andere möglichkeiten

Generalisierter Juckreiz (am ganzen Körper) ist eines der unangenehmsten Symptome der Cholestase. Um es zu beseitigen, ist es notwendig, den Spiegel der Gallensäuren im Blut zu reduzieren. Hierzu werden folgende physiotherapeutische Verfahren eingesetzt:

• Plasmaaustausch - Entfernung von Gift und Blutprodukten aus dem Blut durch Zentrifugation;
• Hämosorption - Reinigung von Blutplasma von Giftstoffen außerhalb des Körpers unter Verwendung eines speziellen Behälters mit einem flüssigen Sorbens.

Um den natürlichen Fluss der Galle sicherzustellen, werden schwangeren Frauen Atemübungen und Physiotherapie verordnet. Moderate Belastungen regen die Beweglichkeit des Gallensystems an. Dadurch wird die Beschleunigung der Gallensäuren im Darm beschleunigt.

Auswirkungen für Mutter und Kind

Das cholestatische Syndrom während der Schwangerschaft ist sowohl für die werdende Mutter als auch für das Kind gefährliche Komplikationen. Das Risiko einer Frühgeburt mit Intoxikation steigt um das 3-5-fache. Eine Frau mit Cholestase verursacht Cholelithiasis, Fibrose, Leberzirrhose und Leberversagen.

Mögliche Folgen für das Kind:

• Ersticken (Würgen);
• neuropsychiatrische Störungen;
• geistige Behinderung;
• Pathologie des Verdauungstraktes;
• Funktionsstörung des Knochenmarks;
• Hörverlust

Wenn die Cholestase während der Schwangerschaft mit schwerem Ikterus auftritt, wird die Frühgeburt über einen Zeitraum von 36 Wochen durchgeführt.

Verhinderung von Gallenstauung

Um die Verletzung der Choleratierung während der Schwangerschaft zu verhindern, wird Folgendes empfohlen:

• einen gesunden Lebensstil führen;
• rational essen;
• Trinkregime beobachten;
• Zeit zur Behandlung von Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts;
• Körpergewicht kontrollieren;
• turnen oder schwimmen
• spazieren Sie an der frischen Luft.

Ausgewogene Ernährung und rechtzeitige Behandlung bestehender Krankheiten reduzieren das Risiko von Verletzungen des Magen-Darm-Trakts. Aufgrund der genetischen Anfälligkeit für Cholestase muss der Gastroenterologe mindestens alle 3-4 Monate beobachtet werden.

Cholestase während der Schwangerschaft

18. März 2017, 10:06 Expertenartikel: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 6.148

Aufgrund der vielen Belastungen, denen der Körper einer schwangeren Frau aufgrund hormoneller Veränderungen, eines wachsenden Uterus, der die Produktion, Zusammensetzung und den Fluss der Galle beeinflusst, ausgesetzt ist, kann die Leber beeinträchtigt werden. Als Folge davon entwickelt sich bei schwangeren Frauen eine Cholestase, bei der die Gallensekretion der Leber und ihre Stagnation gesteigert werden. Manifestierte Krankheit juckt Haut, verstärkt nachts. Wenn Sie nicht rechtzeitig einen Arzt aufsuchen, können ernsthafte Komplikationen auftreten. Nach der Geburt geht die Krankheit vorüber, daher ist die Prognose günstig. Die Mortalität wird in 15% der Fälle erfasst.

Beschreibung

Schwangere Cholestase ist eine Pathologie, die durch das Einsetzen dystrophischer Veränderungen im Lebergewebe in späteren Perioden gekennzeichnet ist. Der Beginn der Erkrankung ist auf die erhöhte Empfindlichkeit der Leberhepatozyten gegenüber Sexualhormonen zurückzuführen, die während der Trächtigkeitsdauer rasch ansteigen. Vor dem Hintergrund der negativen Auswirkungen von Hormonen auf Leberzellen werden die Stoffwechselprozesse von Cholesterin und Gallensäuren gestört. In der Leber kommt es zu einem Versagen der Gallebildung, deren Strom wird gestört, was zu einer Stagnation führt. Anhaltende Funktionsstörung vieler innerer Organe und Systeme entwickelt sich.

Die Krankheit ist konservativen Behandlungsmethoden zugänglich, ohne das Baby und die Frau zu verletzen. In Ermangelung einer angemessenen Versorgung kann eine Lebercholestase jedoch schwerwiegende Folgen haben.

Prävalenz

Die Anzahl der aufgezeichneten Fälle von Cholestase während der Schwangerschaft ist von Land zu Land sehr unterschiedlich. Die Höchstzahl der Fälle - in Skandinavien, China, Bolivien, Chile und die Mindestzahl - in Schweden. In diesem Land leiden mehr als 40 schwangere Frauen unter 10.000 Cholestasen, in Russland ist die Cholestase bei Frauen eine seltene Erkrankung (die Inzidenz beträgt nicht mehr als 2% und in nördlichen Regionen etwas mehr).

Ursachen und Risiken

Die provozierenden Faktoren der Cholestase während der Schwangerschaft sind nicht vollständig verstanden. Die wahrscheinlichsten Ursachen sind folgende:

Ein Versagen des Abflusses der Galle während der Schwangerschaft kann sich aufgrund der Verschiebung der inneren Organe, Vergiftungen, Entzündungen, schlechter Genetik und hormonellem Ungleichgewicht manifestieren.

1. Schlechte Vererbung Die Cholestase wird zu 50% bei schwangeren Frauen gemessen, in deren Gattung es ähnliche Fälle gab.
2. Übermäßige Östrogenkonzentration in der späten Trächtigkeit. Die Hormonmenge im III-Trimenon der Schwangerschaft wird um das 1000-fache erhöht. Eine Überempfindlichkeit gegen Östrogen entwickelt sich vor dem Hintergrund bestimmter genetischer Merkmale des Organismus schwangerer Frauen.
3. Verschiebung der inneren Organe in der späten Trächtigkeit. Wenn der Fötus wächst, wird der Uterus stark gestreckt und beginnt, die Gallenblase mit der Leber zu quetschen, was zu Versagen in ihrer Arbeit führt, und zu einer Gallenstauung. Aus diesem Grund entwickelt sich die Krankheit genau nach 36–40 Schwangerschaftswochen, wenn der Uterus seine maximale Größe erreicht.
4. Lebervergiftung, insbesondere Drogen.
5. Angeborene Anomalien der Leber.
6. Entzündungsprozess in der Leber und Gallenblase (Sepsis).

Die Risikofaktoren, die sich aus den oben genannten Gründen ergeben, sind folgende:

Pathogenese

Die Cholestase während der Schwangerschaft entwickelt sich vor dem Hintergrund folgender Erkrankungen:

• ein Sprung in der Konzentration der Gallenelemente im Serum;
• ein Rückgang des Gallensekrets im Darm;
• Vergiftung der Leber und ihrer Gallentubuli mit großen Mengen an aggressiver Galle aufgrund ihrer Stagnation.

Das Versagen des Gallenflusses bei schwangeren Frauen provoziert andere hormonelle Störungen.

Vor dem Hintergrund der übermäßigen Produktion von Progesteron und Östrogen beschleunigt sich die Synthese der Gallensekretion, der Abfluss aus der Leber verlangsamt sich jedoch. Dadurch sind die Organhepatozyten betroffen. Wenn bereits ein angeborener Defekt in der Leber vorliegt, steigt das Risiko einer Dystrophie.

Ein Übermaß an Sexualhormonen aktiviert eine übermäßige Hypophysenarbeit. Vor dem Hintergrund einer Drüsenfunktionsstörung steigt die Produktion von Bilirubin und Cholesterin, was ebenfalls zu Versagen bei den Mechanismen der Bildung und Sekretion der Gallensekretion führt.

Klassifizierung der Cholestase bei schwangeren Frauen

Die schwangere Cholestase wird nach verschiedenen Kriterien in mehrere Typen unterteilt:

• Lokalisierung:

1. intrahepatisch, wenn das Eigelb in den Organkanälen zurückgehalten wird;
2. extrahepatisch, wenn sich Galle außerhalb des Organs ansammelt.

• Klinik:

1. akute Form mit sofortiger Manifestation von Symptomen der Pathologie;
2. chronische Form mit Flaute und Linderung der Symptome, abwechselnd mit Verschlimmerung der Krankheit.

• Symptome:

Eine Cholestase bei schwangeren Frauen kann plötzlich auftreten, asymptomatisch sein oder langfristig durch Schmerzen gestört sein.

1. ikterisch - mit Verfärbung der Dermis, Sklera der Augen und Mundschleimhaut in Zitronenfarbe;
2. anicteric

• Fähigkeit zur Zerstörung von Leberzellen (Zytolyse):

1. ohne Zytolyse;
2. Zytolyse.

• Das Prinzip des Auftretens:

1. Pathologie - mit langsamer Galle;
2. Krankheit - mit verzögerter Produktion von Gallensubstanzen;
3. Die Krankheit ist mit einer Störung der Galleversorgung des Zwölffingerdarm-Darms verbunden.

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Symptome und Anzeichen

Die Symptome einer Cholestase während der Schwangerschaft sind spezifisch. Wenn die ersten Manifestationen auftreten, schickt der Arzt den Patienten unverzüglich zu spezifischen Tests.

1. Intensiver Juckreiz der Dermis, nachts schlimmer. Erscheint vor Gelbfärbung der Haut. Juckreiz kann so stark sein, dass eine schwangere Frau ihre Haut mit Blut kämmen kann.
2. Gelbsucht Aufgrund eines Überschusses an Bilirubin wird im Blutserum Gelbfärbung der Haut und der Augensklera beobachtet. Erscheint nach 14-21 Tagen nach der Intensivierung des Pruritus. Eine Hyperpigmentierung der Haut ist mit gelben Flecken in hellerer Farbe auf dem Rücken, den Augenlidern und der Brust möglich.
3. Verfärbung des Urins, genauer gesagt seine Verdunkelung. Die Flüssigkeit nimmt einen dunkelgelben oder braunen Farbton an. Der Prozess wird durch das Überschreiten der Norm des Gehalts an Urobilinogen - einem Produkt des Bilirubinzerfalls - erklärt.
4. Verfärbung von Stuhlmassen, in denen nicht genug Bilirubin vorhanden ist. Cal - Flüssigkeit mit unangenehmem, stechendem Geruch.
5. Überschüssiges Fett im Stuhl - Steatorrhoe. Es entwickelt sich aufgrund des Mangels an Gallensekretion, die Fette abbauen.
6. Schmerzen im Unterleib, lokalisiert im rechten Interkostalraum und im epigastrischen Bereich.
7. Wärmeentwicklung auf dem Hintergrund des Entzündungsprozesses.
8. Verminderte Sehschärfe, erhöhte Knochenbrüchigkeit aufgrund eines Mangels an Vitamin A, E, D. Anzeichen für eine intrahepatische Cholestase bei schwangeren Frauen.
9. Die Schwäche des Körpers, die Tendenz zu SARS, akute Infektionen der Atemwege, Influenza.
10. Scharfer Gewichtsverlust.

Die Verletzung des Abflusses der Galle während der Schwangerschaft äußert sich in Fieber, Brust- und Bauchschmerzen, Sodbrennen und Kardieren der Integumente.

Begleitsymptome sind:

• Migräne;
• Übelkeit;
• Sodbrennen, brennende Schmerzen in der Brust;
• Blähungen, Blähungen;
• Schmerzen im unteren Rücken;
• Durchfall;
• Entzündung in der Bauchspeicheldrüsenschleimhaut;
• veränderliches Verhalten - Apathie im Wechsel mit Reizbarkeit;
• Kurzatmigkeit.

In seltenen Fällen ist ein asymptomatischer oder milder Krankheitsverlauf möglich.

Wenn die Cholestase durch eine Schwangerschaft verursacht wird, beginnt das klinische Bild spät und verschwindet 5–7 Tage nach der Geburt des Babys.

Komplikationen

Die extrahepatische und intrahepatische Cholestase schwangerer Frauen ist für Mutter und Neugeborene aufgrund der Möglichkeit von Komplikationen riskant. Die Folgen der Entwicklung der Pathologie sind:

• Rückfall während der erneuten Schwangerschaft;
• vorzeitige Lieferung;
• die Bildung von Steinen in der Gallenblase und / oder den Gängen;
• Leberfunktionsstörung oder Leberzirrhose;
• die Geburt eines toten Babys oder sein Tod unmittelbar nach der Geburt;
• intrauteriner fötaler Tod.

Das Risiko einer vorzeitigen Entbindung bei Cholestase bei einer schwangeren Frau ist hoch, daher sollte die Vorbereitung zwischen 26 und 28 Wochen erfolgen. Die folgenden Anzeichen einer Uterushyperaktivität sind verdächtig:

• Muskelspannung;
• intensiveres Ziehen oder Verkrampfen im Unterbauch.

Nach 30 bis 32 Wochen wird ein Stresstest (1 S./Woche) oder ein Nicht-Stresstest (2 S./Woche) durchgeführt. Ab diesem Zeitpunkt werden das Gestationsalter und der Entwicklungsstand des Babys jeden 21. Tag per Ultraschall ausgewertet.

Geburten werden auf natürliche Weise durchgeführt. Der empfohlene Zeitraum für die Entbindung ist die 37-38. Woche mit einer Bewertung der Lungenreife des Babys bei der Untersuchung der Fruchtwasserqualität. Wenn die Schwangerschaft bis zur 41. Woche nicht mit den Kontraktionen endet, wird die Geburt stimuliert.

Diagnose

Bei den ersten Anzeichen von Beschwerden sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen. Der Spezialist sammelt Anamnese, beurteilt Beschwerden und Ergebnisse der körperlichen Untersuchung. Basierend auf klinischen Analysen wird der Spiegel der Gallensäuren im Blutserum geschätzt, dessen Überschuss auf die Entwicklung der Pathologie hindeutet. Zusätzlich ernannte biochemische Tests zur Bestimmung der Konzentration und Aktivität von Leberenzymen.

Ultraschalluntersuchung, CT, MRI, endoskopische Untersuchung mit einer Punktionsbiopsie (im Extremfall verordnet) werden durchgeführt, um den Allgemeinzustand des Organs zu beurteilen, die Diagnose und die Verschreibung der Behandlung zu klären.

Labortechniken

• Biochemische Zusammensetzung des Blutserums. Indikatoren Norm / Cholestase sind in der Tabelle zusammengefasst:

Blutuntersuchungen helfen bei der Diagnose der Cholestase und der optimalen Wahl der Therapie.

• Konzentrationen im Urin. Indikatoren Norm / Cholestase sind in der Tabelle zusammengefasst:

Urintests bieten auch eine Grundlage für die Diagnose der Gallenflusserkrankung in der Leber. Zurück zum Inhaltsverzeichnis

Instrumentelle Methoden

Dazu gehören:

1. Ultraschalluntersuchung der Leber mit Gallenblase - zur Beurteilung des Grads der Volumenänderung. In der Cholestase enthält der Läppchen der Leber eine erweiterte Gallenkapillare. Mit dieser Methode können Sie andere mögliche Pathologien sehen, die den Fluss der Galle verhindern: Kalkül, Tumore, Zysten. Ultraschall gilt als sicherste und harmloseste diagnostische Methode für Mutter und Kind.
2. CT, MRI - um die Diagnose zu klären oder ein kontroverses Bild durch Ultraschall zu erhalten.
3. Endoskopische Diagnose mit Biopsie oder Punktionsbiopsie. Wird in extremen Fällen durchgeführt, wenn andere Methoden keine umfassenden Daten liefern. Dies sind die am wenigsten sicheren Methoden, da sie einen Eingriff in die Gaskammer erfordern, jedoch die genauesten sind.
4. Analyse der Biopsie unter Erhalt von Daten zur Gewebestruktur, zur Art der Veränderungen usw.

Behandlung

Die Pathologie wird mit einer komplexen Diät, zugelassenen Medikamenten und Volksheilmitteln behandelt. Die folgenden Maßnahmen helfen, den Juckreiz zu reduzieren:

• Beruhigende Cremes auf der Basis von Calendula und Kamille;
• leichte, atmungsaktive Stoffe aus natürlichem Material tragen;
• Warten auf die Hitze in einem kühlen Raum;
• Vermeidung von Stress, nervöse Erregung;
• die Verwendung von beruhigenden Tees und Abkochungen von Minze.

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Arzneimittel

Bei einer leichten oder mittelschweren Pathologie, bei der die Schwangerschaft aufrechterhalten werden muss, wird die Behandlung mit folgenden Medikamenten durchgeführt:

Die Behandlung von stehender Galle bei Schwangeren sollte mit einem Arzt besprochen werden, um den Fötus nicht zu schädigen.

1. Ursodeoxycholsäure - "Ursosan", "Ursofalk". Die Wirkung des Wirkstoffs beruht auf der Gewährleistung des Schutzes der Zellmembran in der Leber, der Korrektur des Gehalts an toxischen Säuren und des Cholesterins. Medikamente beeinflussen direkt die Zirkulation der Galle im Verdauungstrakt.
2. Enzyme - Mezim, Kreon, Festal. Medikamente fördern die Verdauung, reduzieren die Belastung der Leber.
3. Ionenaustauscherharz - Cholesteramin. Absorbiert Gallensäuren im Darm und verhindert deren Aufnahme. Es ist ab der 24. Woche verordnet, da seine Wirkung auf den Fötus nicht vollständig untersucht wurde.
4. Choleretische Cholezystokinetik - Magnesiumsulfat. Sie wirken irritierend auf die Schleimhaut des Zwölffingerdarms, wodurch die Cholecystokinin-Sekretion stimuliert wird, um die Beweglichkeit der Gallenblase zu stimulieren. Hofitol ist mit der gleichen Immobilie ausgestattet.
5. Die entropischen Sorbentien sind Enderosgel, Laktuvit, Smekta. Aus dem Verdauungstrakt Toxine, Schwermetalle entfernt.
6. Hydrocortison-Salbe - zur Linderung von Juckreiz.
7. Vitamin K - zur Steigerung der Blutgerinnung, wodurch das Blutungsrisiko minimiert wird. Der Mangel entwickelt sich mit längerer, gewichteter Cholestase.
8. Vitamin E und Ascorbinsäure mit antioxidativer Wirkung.

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Plasmapherese, Hämosorption

In schweren Fällen mit hohem Bilirubinspiegel mit alkalischer Phosphatase, starkem Juckreiz und der Unwirksamkeit konservativer Methoden werden spezielle Verfahren vorgeschrieben - Plasmapherese und Hämosorption. Verfahren werden nicht empfohlen, wenn:

• Eiweiß im Blut - Blutplättchen - Um den Zustand einer schwangeren Frau mit Gallenstauung zu lindern, können Aufgüsse und Abkochungen auf Basis von Löwenzahn, Dogrose, Brennnessel, Kamille erfolgen.
  1. Brühe auf Löwenzahn: 1 EL. l Pulver aus trockenen Wurzeln gießen Sie 200 ml kochendes Wasser, gefolgt von 20 Minuten Kochen. Trinken Sie warm und frisch dreimal täglich 75 ml.
  2. Infusion auf einem Löwenzahn: 2 TL. frische Rhizome gießen 200 ml kaltes Wasser und bestehen 8 Stunden in der Kälte. Dreimal täglich 75 ml trinken. Verwenden Sie frisch zubereitet.
  3. Brühe auf den Hüften und Nesseln (2: 1): Mahlen Sie die Mischung, wählen Sie 1 EL. l. gießen Sie 200 ml kochendes Wasser und kochen Sie 15 Minuten in einem Wasserbad. Trinken Sie morgens frisch zubereitet, bevor Sie ein Glas essen.
  4. Lotionen aus Juckreiz basierend auf Kamille Dekokt mit Haferflocken.
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Prävention

Um eine Cholestase in der Schwangerschaft zu verhindern, werden folgende vorbeugende Maßnahmen empfohlen:

• Eine ausgewogene Ernährung einhalten. Effekte:

1. Gewichtskontrolle;
2. Anreicherung des Körpers des Fötus mit wesentlichen Spurenelementen;
3. Verringerung der Belastung durch die inneren Organe, die von der wachsenden Gebärmutter gequetscht werden.

• Aufrechterhaltung eines aktiven Lebensstils, leichte körperliche Übungen (Yoga, Schwimmen). Effekte:

1. Anreicherung von Blut und Organen mit Sauerstoff;
2. GIT Motilitätsstimulation.

• Rechtzeitige Behandlung von Hintergrundpathologien.
• Kontrolle chronischer Erkrankungen, ggf. Beginn der Erhaltungstherapie.

Cholestase während der Schwangerschaft - was ist gefährlich?

Im dritten Trimenon der Schwangerschaft tritt eine geburtshilfliche Cholestase auf, in Woche 23-24 seltener. Nach der Geburt vergeht es von selbst und tritt oft wieder auf, wenn das Kind wiedergeboren wird.

Prävalenz

Sie sollte sofort den Vorbehalt geltend machen, dass die Krankheit in den Ländern der Welt eine ungleiche Verbreitung hat. Dafür gibt es keine Erklärung. So leiden in China, Chile und Bolivien mehr als 4% der Frauen während der Schwangerschaft an Cholestase. Zur gleichen Zeit wird in Kanada und Westeuropa bei 20 von tausend Frauen eine geburtshilfliche Cholestase festgestellt. Die niedrigste Inzidenz chronischer Bronchitis in Schweden beträgt 0,4%.

Die Pathologie ist auch in Russland relativ selten - Cholestase wird nur bei 10-15% der schwangeren Frauen diagnostiziert. In den nördlichen Regionen des Landes hat sich diese Zahl jedoch fast verdoppelt.

Gründe

Trotz zahlreicher Studien sind die Ursachen der Cholestase bei schwangeren Frauen noch nicht bekannt. Die meisten Experten glauben, dass die Vererbung (Familiengenese) eine entscheidende Rolle bei der Entwicklung von Malaise spielt. Bei Frauen mit einer genetischen Veranlagung scheint es eine erhöhte Reaktion auf Östrogene zu geben, was zur Bildung einer schwangeren Cholestase führt.

Eine weitere mögliche Ursache für eine Cholestase kann die erhöhte Cholesterinproduktion sein, die sich vor dem Hintergrund einer andauernden Schwangerschaft entwickelt. Diese Verschiebung zeigt sich besonders deutlich bei Frauen einer bestimmten Verfassung.

Die folgenden Faktoren können das Cholestase-Risiko bei schwangeren Frauen erhöhen:

• die Geburt mehrerer Babys;
• schwere Schädigung der Leber und der Gallenblase vor der Empfängnis;
• zuvor diagnostizierte Cholestase schwangerer Frauen (HB tritt in mehr als 70% auf);
• In-vitro-Fertilisation.

Alle diese Faktoren verursachen früher oder später eine Stagnation der Galle und die anschließende toxische Wirkung, hemmen die ATP-Synthese und übersättigen das Blut mit Gallensäuren.

Symptome

Eine schwangere Cholestase geht mit einer Dystrophie der Leberzellen, einer Verletzung des Cholesterinmetabolismus und von Enzymen einher. Das Ergebnis des pathologischen Prozesses ist die Verschlechterung der Produktion und Sekretion von Galle, die die Arbeit des gesamten Organismus nur beeinflussen kann.

Symptome der Cholestase bei schwangeren Frauen:

• trockene Haut;
• schmerzhaftes Jucken der Handflächen und Füße, besonders nachts;
• Bitterkeit im Mund;
• Schwäche, Müdigkeit;
• Verstopfung;
• dunkler Urin (Bierfarbe);
• leichter, fast weißer Stuhl.

Gelbsucht tritt 10–14 Tage nach dem Auftreten von Pruritus auf, manchmal sogar später. Das Symptom ist nicht sehr hell und bleibt bis zur Geburt bestehen. Die anderen Symptome können Übelkeit, Unwohlsein im rechten Hypochondrium und Appetitlosigkeit sein.

Alle Anzeichen einer geburtshilflichen Cholestase verschwinden nach der Geburt - nach 1–2 Tagen verschwindet der Juckreiz und eine Woche später nimmt die Haut einen normalen Ton an. Wenn die Symptome nicht behoben sind, kann davon ausgegangen werden, dass chronische Lebererkrankungen vorliegen.

Welcher Arzt behandelt Cholestase während der Schwangerschaft?

Wenn der Verdacht auf eine intrahepatische Cholestase besteht, sollte der leitende Frauenarzt den Patienten zur Konsultation mit einem Hämatologen oder Gastroenterologen überweisen. Wenn es in der örtlichen Klinik keine solchen Spezialisten gibt, sollten Sie sich an den Bezirksarzt wenden und weiterhin von Ihrem Geburtshelfer überwacht werden. Möglicherweise müssen Sie einen Endokrinologen aufsuchen.

Diagnose

Bei Juckreiz und schwerer Schwäche ist es notwendig, sofort den empfohlenen Arzt zu konsultieren und keine Selbstmedikation. Der Spezialist führt eine Umfrage und eine körperliche Untersuchung durch und ordnet eine Reihe von Labor- und Instrumentenmaßnahmen zu, um die Diagnose zu bestätigen.

Es ist obligatorisch, einen biochemischen Bluttest und Tests mit Bestimmung des Fermentationsgrades durchzuführen. Zur Bestimmung der Leberfunktionalität werden Enzymogramme verwendet, die eine Cytolyse-Aktivität zeigen.

Von den am häufigsten verschriebenen Instrumentaltechniken:

Wenn nach den Tests die Diagnose unklar ist, wird eine Leberbiopsie durchgeführt.

Behandlung

Die Therapie der Cholestase hängt von der Schwere der Symptome und den individuellen Merkmalen der Frau ab. Bei Bedarf wird die Schwangerschaftsbehandlung mit Kräuterpräparaten durchgeführt, die die Leber der Mutter schützen und für das Kind ungefährlich sind.

Als Hauptdroge für Cholestase bei schwangeren Frauen verschrieben Ursodeoxycholsäure - Ursofalk, Ursosan;

Zusätzlich zu UDCA wird bei milden oder mäßigen Formen der schwangeren Cholestase die Behandlung mit den folgenden Gruppen von Medikamenten durchgeführt:

• Enterosorbentien - Smekta, Polyphepanum, Enterosgel;
• choleretische Mittel - Hofitol;
• Enzym - Festal, Creon, Mezim;
• Hepatoprotektoren - Ademethionin;
• Vitamin K, E und Ascorbinsäure.

Bei einem komplexen Krankheitsverlauf mit hoher Bilirubinrate, schmerzhaftem Juckreiz und der Unwirksamkeit der medikamentösen Behandlung für Schwangere werden Hämosorption und Plasmapherese durchgeführt. Verfahren entfernen aus dem Blutkreislauf einen Überschuss an Pruritogen und Bilirubin, die Juckreiz verursachen.

Die Verwendung von Antihistaminika zur Cholestase bei schwangeren Frauen ist unerwünscht, da sie unwirksam sind und die Belastung des Körpers der werdenden Mutter signifikant erhöhen.

Diät

Eine Diät zur Cholestase bei Schwangeren ist ein wesentlicher Bestandteil der Therapie. In einigen Fällen sind richtig ausgewählte Produkte wirksamere Arzneimittel.

Experten empfehlen, dass bei schwangeren Frauen mit Cholestase der Anteil tierischen Fettes in der täglichen Ernährung reduziert wird, indem sie durch tropisches Pflanzenöl und Milchfett ersetzt wird. Für die Absorption dieser Produkte sind ein Minimum an Gallensäuren und Enzymen erforderlich. Auch vom Essen sollten Mayonnaise und Saucen, gebratene, eingelegte, würzige Gerichte, Radieschen, Melonen, Kaffee und kohlensäurehaltige Getränke ausgeschlossen werden.

Die Diät sollte aus fettarmen Milchprodukten, gedünstetem oder gekochtem Gemüse, weißem Fleisch, Fisch bestehen. Eine Diät wird empfohlen, um Kräutertees, Hagebutteninfusion, Beeren und Früchte zu ergänzen.

Komplikationen

Wenn die Cholestase bei schwangeren Frauen nicht behandelt wird, führt die Krankheit zu unangenehmen und sogar tragischen Folgen. Besonders negative Ansammlungen von Gallensäuren beeinträchtigen die Gesundheit des Babys.

In den frühen Stadien

Eine ungünstige Schwangerschaftsprognose steigt mit dem Einsetzen der Cholestase-Symptome (bis zu 25–26 Wochen) signifikant an. Wenn keine Maßnahmen ergriffen werden, kann die Krankheit der Mutter zu einer Frühgeburt oder zum Tod des Kindes führen. Ein Kind, das von einer betroffenen Frau geboren wurde, stirbt in einigen Fällen im ersten Lebensmonat oder erkrankt an vielen angeborenen Anomalien.

Zu spät

Nicht weniger gefährlich ist die Entwicklung der Cholestase im dritten Trimenon der Schwangerschaft. Während dieser Zeit bleibt die Androhung eines vorgeburtlichen fötalen Todes erhalten, weshalb Ärzte aus medizinischen Gründen häufig zu Frühgeburten greifen.

Prävention

Leider sind die Mittel, die zum Schutz vor intrahepatischer Cholestase schwangerer Frauen geeignet sind, noch nicht entwickelt worden. Frauen, die gefährdet sind, wird daher eine gründliche Vorbereitung auf die Empfängnis, die vorläufige Einnahme von Antioxidantien, pflanzlichen Hepatoprotektoren und choleretischen Arzneimitteln empfohlen.

• Diäten;
• einen aktiven Lebensstil pflegen, einfache Sportarten ausüben;
• rechtzeitige Behandlung von Lebererkrankungen.

Wenn bereits Symptome der Krankheit aufgetreten sind, sollte eine Erhaltungstherapie eingeleitet werden.

Schwangere Cholestase ist in der geburtshilflichen Praxis nicht ungewöhnlich. Bei rechtzeitig begonnener Behandlung und Diät verläuft die Krankheit ohne Komplikationen und die Frau erhält die Möglichkeit, ein gesundes Baby zur Welt zu bringen.