Cholestase ist die Stagnation der Galle in der Gallenblase oder der Leber. Dieser Zustand tritt in Verletzung seiner Produktion oder des Abflusses entlang des Gallengangs auf. Stauungsphänomene können überall auftreten - in den Leberzellen, im Gallenstein selbst, in den Gängen und bereits am Ausgang des Zwölffingerdarms. Cholestase hat charakteristische Symptome: Verstopfung, Farbveränderung des Urins, häufige Schmerzen auf der rechten Seite. Es wird in der Regel konservativ behandelt - Hepatoprotektoren, Enzyme, Antibiotika.
Was ist die Gallenblasen-Cholestase?
Cholestase oder cholestatisches Syndrom - Verlangsamung der Biosynthese oder Unterbrechung des Galleflusses durch die Gallenwege oder den intrahepatischen Gang. Begleitet von einer Erhöhung der Konzentration von Gallenenzymen und -säuren im Blutplasma. Die Behandlungsprinzipien hängen von der Ursache der schlechten Galleausscheidung in den Dünndarm ab.
Die Cholestase tritt selten auf - nicht mehr als 10 Fälle pro 100.000 Menschen pro Jahr. 2-mal häufiger bei Männern nach 40-45 Jahren diagnostiziert. Die Dringlichkeit des Problems ist mit Schwierigkeiten bei der Diagnose, der Wahl der Behandlungsmethode, verbunden. Bei Frauen während der Schwangerschaft treten in 2% der Fälle toxische Leberschäden mit Cholestase auf.
Die Krankheit verursacht möglicherweise reversible Veränderungen in der Gallengangstruktur:
- Dilatation der Gallenkapillaren;
- Schädigung der Hepatozytenmembranen;
- Bildung von Gallenthrombus.
Bei verspäteter Behandlung kommt es zu Schwellungen der betroffenen Organe, Sklerose, Gewebenekrose, Abszessen usw. Bei einem Übergang der Cholestase in eine chronische Form werden die pathologischen Veränderungen irreversibel. Dies ist mit einer Schädigung des Leberparenchyms - Fibrose, Gallenzirrhose - verbunden.
Arten der Pathologie
Das cholestatische Syndrom wird durch verschiedene Ursachen verursacht, von denen die Charakteristika des Verlaufs und die Behandlungsmethoden abhängen.
Wenn Sie vermuten, dass Cholestase einen Gastroenterologen konsultieren sollte. Er untersucht die Symptome, tastet nach einer vergrößerten Leber und gibt Anweisungen zum Testen.
Je nach Lokalisierung pathologischer Veränderungen werden diese Cholestase-Typen unterschieden:
- intrahepatisch - verursacht durch Störungen in der Synthese oder Ausscheidung von Galle in die Gallenkapillaren;
- extrahepatisch - durch Stagnation von Gallenenzymen und -säuren auf der Ebene des Gallensystems hervorgerufen.
Je nach Schweregrad der Symptome und Art des Verlaufs gibt es zwei Arten von klinischen Laborsyndromen:
- akut - begleitet von heftigen Symptomen mit starken Schmerzen und Gelbfärbung der Haut, die plötzlich auftreten;
- Chronische Symptome wachsen langsam und schwach ausgeprägt, unterscheiden sich jedoch in Zeiten der Verschlimmerung nicht von den Manifestationen der akuten Cholestase.
Aufgrund zusätzlicher Anzeichen und pathologischer Veränderungen ist die Krankheit:
- icteric;
- anicterisch;
- mit Zytolyse (Zerstörung zellulärer Strukturen);
- ohne Zytolyse.
Die Ursache der Erkrankung sind häufig primär sklerosierende Cholangitis, Herzversagen und andere Pathologien. Entsprechend dem Mechanismus des Erscheinens gibt es drei Formen der Cholestase:
- dissoziativ - Verringerung der Ausscheidung einzelner Bestandteile der Galle (Cholesterin, Bilirubin, Phospholipide);
- teilweise - Abnahme der Menge der ausgeschiedenen Galle;
- total - stoppt den Fluss der Galle in den Dünndarm.
Die genaue Formulierung der Diagnose erleichtert die Wahl der Behandlungsmethoden. Um die Form des cholestatischen Syndroms zu bestimmen, verwenden Sie die folgende Klassifizierung:
- funktionell - Verringerung des Volumens von Gallenkomponenten (Wasser, Lipide, Pigmente) in Kombination mit der Verschlechterung des Gallenflusses durch das intrahepatische oder Gallensystem;
- klinisch - die Bestandteile der Galle, die in der richtigen Menge in den Verdauungstrakt eindringen, reichern sich im Blut an;
- morphologisch - die Anhäufung von Gallenenzymen, Phospholipiden und anderen Komponenten in den intrahepatischen Kanälen, die zum Tod von Hepatozyten führt.
Morphologische Cholestase gefährliche schwere Komplikationen. Ohne adäquate Therapie führt dies zu einer massiven Zerstörung der Leberzellen, was zu Fibrose und Leberzirrhose führt.
Ursachen der Cholestase
Die Ursachen der intrahepatischen und extrahepatischen Cholestase sind unterschiedlich. Im ersten Fall wird die Pathologie durch die Verlangsamung oder Einstellung der Gallensynthese verursacht, die Verschlechterung ihres Transports zu den Gallengefäßen. Mögliche Ursachen sind:
- intrauterine Infektionen;
- Virushepatitis;
- Alagille-Syndrom;
- Chromosomenerkrankungen;
- Herzversagen;
- toxische Lebervergiftung;
- Mukoviszidose;
- Hypothyreose;
- Leberzirrhose;
- Sepsis.
Die intrahepatische Form der Cholestase erscheint vor dem Hintergrund von Erkrankungen der Leber und der Leberkanäle. Die Behandlung zielt darauf ab, die Funktionen des betroffenen Organs und seiner Anhänge wiederherzustellen. In der extrahepatischen Form liegt die Ursache für das mechanische Hindernis in der Verstopfung (Verengung) der Kanäle des Gallensystems. Die provozierenden Faktoren der Cholestase sind:
- Steinbildung in den Gallengängen;
- Verletzung der kontraktilen Aktivität der Gallengänge;
- Verstopfung der Kanäle bei Tumoren, Zysten;
- die Gallengänge mit einer vergrößerten Leber quetschen;
- Gallendyskinesien.
Bei Frauen wird die Cholestase durch hormonelle Störungen, Medikamenten- und toxische Vergiftungen der Leber während der Schwangerschaft verursacht.
Eine Galle in der Gallenblase führt zu langen Pausen zwischen den Mahlzeiten.
Pathologische Veränderungen rufen Stoffwechselkrankheiten, Zirrhose oder sklerosierende Läsionen der Gallenwege (Cholangitis) hervor.
Wie manifestiert sich die Krankheit?
Klinische und laboratorische Manifestationen der Cholestase treten vor dem Hintergrund der Ansammlung von Galle in den Leberzellen, Tubuli und Blut auf. Die Schwere der Symptome wird durch die Ursachen und den Grad der Leberfunktionsstörung bestimmt. Die Behandlungsmethoden hängen auch vom Stadium der Erkrankung, der Schwere der Organfunktionsstörung ab.
Unabhängig von der Art und den ursächlichen Faktoren werden häufige Anzeichen einer Cholestase identifiziert:
- vergrößerte Leber;
- Stuhlverfärbung;
- beeinträchtigte Verdauung;
- Schmerzen im Hypochondrium;
- Bitterkeit im Mund;
- Appetitlosigkeit;
- Probleme mit der Defäkation;
- allgemeine Schwäche, Schläfrigkeit, Reizbarkeit;
- Schwindel;
- Sodbrennen;
- Flatulenz;
- Würgen Drang.
80% der Patienten haben eine kutane Cholestase - starken Juckreiz, Gelbfärbung der Haut. Abends verstärken sich die Beschwerden nach Kontakt mit Wasser oder Essen. Sie entstehen durch das Eindringen von Bilirubin aus der Galle in das Blutserum.
Diagnose der Cholestase
Um pathologische Prozesse im Körper zu identifizieren, werden Labor- und Hardware-Untersuchungen durchgeführt. Basierend auf den Ergebnissen der Diagnose werden der Zustand des Patienten und geeignete Behandlungsmethoden bewertet. Bei der Diagnose berücksichtigt ein Gastroenterologe die Daten solcher Diagnoseverfahren:
Wenn Galleenzyme im Blut in großen Mengen vorhanden sind, wird die Cholestase durch eine Verletzung des Transports und nicht durch die Biosynthese der Galle verursacht. Nach der Bestimmung der Ursache des cholestatischen Syndroms wird ein Behandlungsschema erstellt. Bei Bedarf wird der Patient von einem Chirurgen konsultiert.
Wie behandelt man Cholestase?
Die Behandlung der Cholestase beinhaltet die Verwendung einer ganzen Reihe von therapeutischen Interventionen. Konservative Therapie umfasst Medikamente, Physiotherapie, therapeutische Ernährung. Wenn die mechanische Obstruktion der Gallenwege zu chirurgischen Eingriffen führte - minimalinvasive oder radikale Operationen.
Diät und allgemeine Empfehlungen
Die diätetische Ernährung ist eine der Schlüsselkomponenten einer konservativen Behandlung. Um die Verdauung und die Arbeit der Leber zu verbessern, wechseln sie bis zu 7-mal täglich in kleinen Portionen auf fraktionierte Mahlzeiten.
Aus der Diät müssen gebratene und fetthaltige Lebensmittel, Fleischbrühen und kohlensäurehaltige Getränke entfernt werden. Sie sollten nur warme Speisen essen.
Bei der Diagnose der Leber ist Cholestase erforderlich, um in die Ernährung aufzunehmen:
- fettarmes gekochtes Fleisch;
- Gemüsesuppen;
- fettarme Milchprodukte;
- Gebackenes Gemüse;
- Obst in Form von Gelee, Fruchtgetränke, Kompotte;
- Buchweizen- und Weizenbrei;
- magerer Flussfisch.
Bei extrahepatischer Form der Erkrankung muss unbedingt eine Diät befolgt werden. Während der Behandlung sollten Sie solche Produkte ablehnen:
- Borschtsch;
- geräuchertes Fleisch;
- Sahne;
- fetthaltiges Fleisch;
- Eier;
- eingelegtes Gemüse;
- gebratene Kartoffeln;
- Schmalz;
- Kaffee;
- Alkohol;
- Süßwaren;
- Pilzbrühen.
Wenn das cholestatische Syndrom durch Dyskinesien oder Steine in den Gallengängen verursacht wird, wird die Diät während des gesamten Lebens verfolgt. Ihre Verletzung ist mit einer Verschlimmerung der Krankheit und der Notwendigkeit eines chirurgischen Eingriffs verbunden.
Drogentherapie
Die konservative Behandlung beinhaltet die Einnahme von Medikamenten, die die Hepatozyten vor der Zerstörung schützen, die Galle-Synthese beschleunigen und die Durchgängigkeit des Gallensystems verbessern. Die folgenden Schemata sind im Behandlungsschema enthalten:
- Ursohol - verhindert die Synthese von Cholesterin, die Bildung von Steinen, die Zerstörung von Hepatozyten durch Gallensalze;
- Solu-Medrol - beseitigt Entzündungen, beseitigt juckende Haut, reduziert Schwellungen durch die Stärkung der Wände der Blutgefäße;
- Cholestyramin - reduziert die Konzentration von Komponenten der Galle im Blut, lindert Pruritus;
- Heptral - beschleunigt die Genesung von Hepatozyten, regt den Gallenfluss an, reduziert die Toxinkonzentration im Gewebe;
- Vikasol - beschleunigt die Blutgerinnung mit inneren Blutungen.
Wird auch zur Behandlung von Multivitamin-Komplexen (Complivit, Centrum, Vitrum) mit den Vitaminen B, E und A verwendet. Sie verbessern die Funktion der inneren Organe, stimulieren den Stoffwechsel, die Synthese und den Transport von Gallensäuren.
Chirurgische Behandlung
In 35-45% der Fälle ist eine chirurgische Behandlung erforderlich, um das cholestatische Syndrom vollständig zu beseitigen. Um den Abfluss der Galle in den Dünndarm wiederherzustellen, werden die folgenden Methoden verwendet:
- Striktursektion - Entfernung des verengten Teils des Gallengangs;
- Papillektomie - Exzision der Zwölffingerdarmpapille, die sich in der Verbindung des Zwölffingerdarms 12 mit dem Gallengang befindet;
- Streckendilatation - Erweiterung der extrahepatischen Kanäle mit Metall- oder Kunststoffringen;
- Cholezystektomie - Entfernung der Galle durch kleine Punktionen im Unterleib (laparoskopische Operation) oder einen großen Schnitt im rechten Hypochondrium (radikale Operation).
Chirurgische Behandlung bringt schnelle Entlastung, Wiederherstellung des Leber- und Gallensystems.
Folk-Methoden
Die Behandlung von Volksheilmitteln zielt auf die Beseitigung von Entzündungen, die Wiederherstellung der Leberfunktionen und das Entfernen von Schwellungen in den Gallengängen.
Zur Bekämpfung von intrahepatischer und extrahepatischer Cholestase werden verwendet:
- Birkenblätter;
- Hypericum Gras;
- Mais Seide;
- Hagebutten;
- Süßholzwurzel;
- Pfefferminze;
- Chicorée-Wurzel;
- Aloe-Saft;
- Schöllkrautgras;
- Kamillenblüten;
- Rettichsaft
Um einen therapeutischen Effekt zu erzielen, werden Dekokte und Infusionen mindestens 1-2 Monate oral eingenommen. Die Kräutertherapie wird nur auf Empfehlung eines Gastroenterologen durchgeführt.
Folgen der Krankheit
Das cholestatische Syndrom ist gefährlich mit schweren Komplikationen. Eine verspätete oder falsche Behandlung führt zu folgenden Konsequenzen:
- Hemeralopie (Nachtblindheit);
- obstruktive Gelbsucht;
- hepatische Enzephalopathie;
- innere Blutung;
- Gallensteinkrankheit;
- Abszess der Galle;
- Fibrose und Zirrhose;
- Cholangitis;
- Osteoporose;
- Koma;
- tödlicher Ausgang.
Die schrecklichsten Komplikationen treten bei zirrhotischen Veränderungen des Lebergewebes auf - Bauchwassersucht, bakterielle Peritonitis. Eine späte Behandlung führt in 97% der Fälle zum Tod.
Prognose und Prävention
Mit angemessener Behandlung und Erhaltungstherapie erreichen sie eine vollständige Heilung oder Remissionskonstruktion. Um Exazerbationen zu vermeiden, benötigen Sie:
- Sport treiben;
- rational essen;
- zur Behandlung von Lebererkrankungen;
- Alkohol aufgeben;
- einer jährlichen Untersuchung durch einen Gastroenterologen unterzogen werden.
Bei Änderungen des Lebensstils und der Einhaltung der therapeutischen Ernährung treten selten Cholestase-Rückfälle auf. Bei den ersten Anzeichen einer Verschlimmerung findet eine konservative oder chirurgische Behandlung der Krankheit statt.
Cholestase: Symptome und Behandlung
Cholestase - die Hauptsymptome:
- Schmerzen im unteren Rücken
- Pruritus
- Vergrößerte Leber
- Schmerzen in der Brust
- Gewichtsverlust
- Gelbe Flecken auf der Haut
- Trockene Haut
- Pigmentierung der Haut
- Lose Hocker
- Gebleichtes Kal
- Dehydratisierung
- Gelbsucht
- Dunkler Urin
- Gestörte Anpassung der Augen an die Dunkelheit
- Frakturen mit geringer Wirkung
- Knochenschaden
Die Cholestase ist eine Erkrankung, die durch eine Abnahme des Galleflusses in den Zwölffingerdarm bedingt ist, wenn ihre Ausscheidung, Bildung oder Ausscheidung verletzt wird. Die Cholestase, deren Symptome in erster Linie bei Pruritus, dunklem Urin und hellem Kot auftreten, kann abhängig von den ätiologischen Merkmalen extrahepatisch oder intrahepatisch sein, abhängig von der Art des Verlaufs - akut oder chronisch, mit Gelbsucht oder ohne.
Allgemeine Beschreibung
Cholestase wird im Allgemeinen auch als "Cholestase-Syndrom" bezeichnet. Der Morphologenname dieser Krankheit wird durch das Vorhandensein in Hepatozyten und in hypertrophierten Cooper-Zellen-Galle (zelluläre Bilirubinostase) bestimmt, die sich insbesondere in Form kleiner Gallentropfen äußert, die im Bereich ausgedehnter Kanälen (kanalikuläre Bilirubinostase) konzentriert sind. Bei extrahepatischer Cholestase konzentriert sich der Ort der Galle auf den Bereich der interlobulär erweiterten Gallenkanäle (der die Cholestase bestimmt), sowie auf das Leberparenchym, wo die Galle so genannte "Gallenseen" hat.
Cholestase, die seit mehreren Tagen besteht, führt zu potenziell reversiblen ultrastrukturellen Veränderungen. Die fortgeschrittene Phase der Krankheit ist durch eine Reihe von histologischen Veränderungen in Form von Gallenkapillardilatation, Gallenthrombusbildung, Verschwinden der Zotten aus der Kanalmembran und Schäden an den Zellmembranen gekennzeichnet, die wiederum deren Permeabilität hervorrufen. Bei den Veränderungen in der verlängerten Phase kommt es außerdem zu einer Verletzung der Integrität bei engen Kontakten und Bilirubinostase, der Bildung von Leberrosetten und Periduktödem, Sklerose und Galleninfarkten. Gleichzeitig bilden sich Mikroabscessien, mesenchymale und periportale Entzündungen usw.
Mit der persistenten Form der Cholestase mit der entsprechenden Form der Entzündung und der Reaktion im Bindegewebe wird die Krankheit irreversibel. Nach einer bestimmten Zeit (in einigen Fällen in Monaten, in einigen Jahren berechnet) führt ein solcher Krankheitsverlauf zur Entwicklung einer Gallenfibrose und einer primären / sekundären biliären Zirrhose.
Es ist zu beachten, dass jede mit der Leber verbundene Pathologie mit Cholestase kombiniert werden kann. In einigen Fällen werden die Ursachen für Leberschäden identifiziert (Alkohol, Viren, Drogen) und in einigen Fällen nicht identifiziert (primäre biliäre Zirrhose, sklerosierende primäre Cholangitis). Eine Reihe von Krankheiten (Histiozytose X, sklerosierende Cholangitis) führt zur gleichzeitigen Verletzung sowohl der intrahepatischen als auch der extrahepatischen Kanäle.
Die Hauptformen der Krankheit
Cholestase kann sich als intrahepatische oder extrahepatische Form manifestieren. Intrahepatische Cholestase, deren Symptome in Abhängigkeit von ihren eigenen Trennungsformen auftreten, definiert die folgenden Arten von ihnen:
- Funktionelle Cholestase. Es zeichnet sich durch eine Abnahme des Gallengangstroms sowie eine Abnahme organischer Anionen (in Form von Gallensäuren und Bilirubin) und eine hepatische Ausscheidung von Wasser aus.
- Morphologische Cholestase. Charakterisiert durch Anhäufung der Bestandteile der Galle in den Gallengängen und Hepatozyten.
- Klinische Cholestase. Bestimmt die Verzögerung der Zusammensetzung der Blutkomponenten, die normalerweise in der Galle ausgeschieden werden.
Was die extrahepatische Cholestase betrifft, so tritt sie während der extrahepatischen Obstruktion in den Gallengängen auf.
Wir kehren zur intrahepatischen Cholestase zurück und stellen fest, dass sie auf das Fehlen einer Obstruktion in den Hauptgallengängen zurückzuführen ist und ihre Entwicklung sowohl auf der Ebene der Gallengangkanäle als auch auf der Ebene der Hepatozyten erfolgen kann. Auf dieser Basis wird die Cholestase isoliert, die durch den Misserfolg von Hepatozyten, Ductuli und Canaliculi sowie durch gemischte Cholestase verursacht wird. Darüber hinaus werden akute Cholestase und chronische Cholestase bestimmt, entweder in ikterischer oder inicterischer Form.
Ursachen der Cholestase
Die Ursachen der von uns betrachteten Krankheit sind sehr unterschiedlich. Eine wichtige Rolle bei der Betrachtung der Entwicklung der Cholestase wird für Gallensäuren bestimmt, die durch oberflächenaktive Merkmale im extremen Manifestationsgrad ihrer Manifestationen gekennzeichnet sind. Es sind Gallensäuren, die die Leber zellulär schädigen und die Cholestase verstärken. Die Toxizität von Gallensäuren wird basierend auf dem Grad ihrer Lipophilie und Hydrophobie bestimmt.
Im Allgemeinen kann das Cholestase-Syndrom bei einer Vielzahl von Erkrankungen auftreten, von denen jede in einer von zwei Gruppen von Störungen definiert werden kann:
- Störungen im Zusammenhang mit der Gallebildung:
- Alkoholische Leberschäden;
- Virale Schädigung der Leber;
- Toxische Leberschäden;
- Drogenschaden an der Leber;
- Eine gutartige Form der wiederkehrenden Cholestase;
- Verletzungen der Darmmikroökologie;
- Leberzirrhose;
- Cholestase schwanger;
- Bakterielle Infektionen;
- Endotoxämie
- Erkrankungen im Zusammenhang mit dem Gallenfluss:
- Biliäre primäre Zirrhose;
- Caroli-Krankheit;
- Sklerosierende primäre Cholangitis;
- Biliäre Atresie;
- Tuberkulose;
- Sarkoidose;
- Lymphogranulomatose;
- Duktopenie ist idiopathisch.
Kanalikuläre und hepatozelluläre Cholestasen können durch Alkohol-, Medikamenten-, virale oder toxische Leberschäden sowie durch endogene Störungen (Cholestase bei Schwangeren) und Herzversagen ausgelöst werden. Duktuläre (oder extralobuläre) Cholestase tritt bei Erkrankungen wie Leberzirrhose auf.
Diese kanalikuläre und hepatozelluläre Cholestase führen hauptsächlich zu Läsionen der Transportmembransysteme, und die extralobuläre Cholestase tritt auf, wenn das Epithel der Gallengänge beschädigt wird.
Die intrahepatische Cholestase ist durch den Eintritt in das Blut und dementsprechend auch in Gewebe verschiedener Arten von Gallenkomponenten (hauptsächlich Gallensäuren) gekennzeichnet. Darüber hinaus gibt es ihr Fehlen oder einen Mangel im Lumen des Zwölffingerdarms sowie in anderen Darmbereichen.
Cholestase: Symptome
Eine Cholestase aufgrund einer übermäßigen Konzentration von Gallenkomponenten in der Leber sowie in den Geweben des Körpers verursacht das Auftreten von hepatischen und systemischen pathologischen Prozessen, die wiederum die entsprechenden Labor- und klinischen Manifestationen dieser Erkrankung verursachen.
Die Grundlage für die Entstehung klinischer Symptome beruht auf den folgenden drei Faktoren:
- Übermäßige Aufnahme im Blut und im Gallengewebe;
- Abnahme des Gallevolumens oder völliges Fehlen des Darms;
- Die Exposition gegenüber Gallenkomponenten sowie toxischen Gallenmetaboliten direkt an den Tubuli und Leberzellen.
Der allgemeine Schweregrad der Symptome, die für die Cholestase charakteristisch sind, wird durch die zugrunde liegende Erkrankung sowie die hepatozelluläre Insuffizienz und die beeinträchtigten Ausscheidungsfunktionen von Hepatozyten bestimmt.
Unter den führenden Manifestationen der Krankheit wird, wie bereits oben erwähnt, unabhängig von der Form der Cholestase (akut oder chronisch) Juckreiz sowie Störungen der Verdauung und Resorption festgestellt. Für die chronische Form der Cholestase sind die charakteristischen Manifestationen Knochenläsionen (in Form einer hepatischen Osteodystrophie), Cholesterinablagerungen (in Form von Xantham und Xanthelasma) sowie Hautpigmentierungen, die durch die Anhäufung von Melanin entstehen.
Müdigkeit und Schwäche sind im Gegensatz zu ihrer Relevanz bei hepatozellulären Schäden keine charakteristischen Symptome der betreffenden Krankheit. Die Leber nimmt zu, der Rand ist glatt, die Verdickung und die Schmerzlosigkeit sind feststellbar. Ohne portale Hypertonie und biliäre Zirrhose ist die Splenomegalie (Vergrößerung der Milz) als Symptom, das den pathologischen Prozess begleitet, äußerst selten.
Außerdem gehören zu den Symptomen der Fäkalien Verfärbung. Steatorrhoe (übermäßige Freisetzung von Fett aus der Stuhlmasse aufgrund intestinaler Absorptionsstörungen) wird durch einen Mangel an Gallensalzen im Darmlumen verursacht, die für die Absorption fettlöslicher Vitamine und Fette erforderlich sind. Dies entspricht wiederum den ausgeprägten Manifestationen der Gelbsucht.
Der Stuhl riecht, wird flüssig und voluminös. Die Farbe der Fäkalien ermöglicht es Ihnen, die Dynamik der Obstruktion der Gallenwege zu bestimmen, die vollständig, intermittierend oder aufgelöst sein kann.
Eine kurze Cholestase führt zu einem Mangel an Vitamin K. Der langfristige Verlauf dieser Erkrankung bewirkt einen Rückgang des Vitamin-A-Spiegels im Körper, der sich in "Nachtblindheit", dh in einer beeinträchtigten Anpassung an die Sehschwäche, manifestiert. Darüber hinaus gibt es auch einen Mangel an Vitaminen E und D. Letztere fungiert als eine der Hauptverbindungen bei hepatischer Osteodystrophie (in Form von Osteoporose oder Osteomalazie) und manifestiert sich in einem ziemlich schweren Schmerzsyndrom, das im Lenden- oder Thoraxbereich auftritt. Vor diesem Hintergrund ist auch die Spontanität von Frakturen zu beachten, die auch bei kleineren Verletzungen auftreten.
Veränderungen auf der Ebene des Knochengewebes werden auch durch die tatsächliche Beeinträchtigung des Kalziumabsorptionsprozesses erschwert. Das Auftreten von Osteoporose bei der Cholestase wird neben Vitamin-D-Mangel durch Calcitonin, Wachstumshormon, Parathyroidhormon, Sexualhormone sowie eine Reihe von äußeren Faktoren (Unterernährung, Immobilität, verminderte Muskelmasse) bestimmt.
Aufgrund des für die Erkrankung charakteristischen Gallenmangels ist die Verdauung gestört, und in der Tat ist es die Aufnahme von Nahrungsfett. Durchfall, der ein Begleiter von Steatorrhoe ist, bewirkt den Verlust von Flüssigkeiten, fettlöslichen Vitaminen und Elektrolyten. Aus diesem Grund entwickelt sich Malabsorption, gefolgt von Gewichtsverlust.
Als Marker für die Cholestase (insbesondere ihre chronische Form) dienen Xanthome (gelbe Tumorflecken auf der Haut, die als Folge von Störungen im Fettstoffwechsel des Körpers auftreten). Hauptsächlich ist der Konzentrationsbereich dieser Flecken im Augenbereich, auf Brust, Rücken, Nacken und auch im Bereich der Palmfalten und unter den Brustdrüsen lokalisiert. Es geht dem Auftreten einer Hypercholesterinämie durch das Xanthom voraus, die drei Monate oder länger andauern kann. Es ist bemerkenswert, dass Xanthome eine Formation sind, die zu ihrer entgegengesetzten Entwicklung neigt, was insbesondere dann der Fall ist, wenn der Cholesterinspiegel sinkt. Andere Arten von Xanthomen sind solche Formationen wie Xanthelasma (gelbliche Plaques, konzentriert im Bereich um die Augen und direkt an den Augenlidern).
Eine charakteristische Manifestation der Cholestase ist auch eine Verletzung des Kupferstoffwechsels, die zur Entwicklung von Kollagenogeneseprozessen beiträgt. Etwa 80% der Gesamtmenge an absorbiertem Kupfer bei einer normalen Person wird normalerweise mit Galle in den Darm ausgeschieden, woraufhin es zusammen mit dem Kot entfernt wird. Bei der Cholestase erfolgt die Anreicherung von Kupfer im Körper in erheblichen Konzentrationen (analog zur Wilson-Konovalov-Krankheit). Eine Reihe von Fällen weist auf den Nachweis eines Hornhautpigmentrings hin.
Die Akkumulation von Kupfer im Lebergewebe erfolgt in Cholangiozyten, Hepatozyten und in Systemzellen mononukleärer Phagozyten. Die Lokalisierung von übermäßigem Gehalt in den Kupferzellen wird durch ätiologische Faktoren verursacht.
Bei Patienten mit Cholestase in chronischer Form und bei Manifestationen wie Dehydratation verändert sich die Aktivität des Herz-Kreislaufsystems. Verletzung der vaskulären Reaktionen tritt aufgrund arterieller Hypotonie auf, zusätzlich besteht eine Verletzung der Geweberegeneration, verstärkte Blutung. Erhöhtes Sepsisrisiko.
Der lange Verlauf der Cholestase wird oft durch die Bildung von Pigmentsteinen im Gallensystem erschwert, die wiederum durch bakterielle Cholangitis erschwert werden. Die Bildung einer biliären Zirrhose bestimmt die Relevanz von Anzeichen einer hepatozellulären Insuffizienz und portaler Hypertonie.
Anorexie, Fieber, Erbrechen und Bauchschmerzen können Symptome der Krankheit sein, die Cholestase hervorrufen, sie sind jedoch selbst keine Symptome der Cholestase.
Diagnose der Cholestase
Die Cholestase wird auf der Grundlage der Anamnese und des Vorhandenseins charakteristischer Symptome zusammen mit der Palpation der relevanten Bereiche bestimmt. Als diagnostischer Diagnosealgorithmus ist eine Ultraschalluntersuchung vorgesehen, mit der es möglich wird, die im Gallengang gebildete mechanische Blockade zu bestimmen. Bei der Aufdeckung der Expansion in den Kanälen wird die Cholangiographie angewendet.
Bei Verdacht auf die Relevanz der intrahepatischen Cholestase kann eine Leberbiopsie durchgeführt werden, bei der jedoch die Möglichkeit der Anwesenheit der extrahepatischen Form der Cholestase bei einem Patienten vollständig ausgeschlossen werden muss. Andernfalls kann das Ignorieren dieses Faktors zur Entwicklung einer Gallenperitonitis führen.
Die Lokalisierung des Läsionsniveaus (extrahepatische oder intrahepatische Cholestase) kann unter Verwendung der Cholestercetigraphie durchgeführt werden, bei der Technetium-markierte Iminodiessigsäure verwendet wird.
Cholestase-Behandlung
Die intrahepatische Form der Erkrankung weist auf die Wirksamkeit der etiotropen Therapie hin. Das bedeutet, dass es eine spezifische Behandlung bedeutet, die sich auf die Beseitigung der Ursachen konzentriert, die die betreffende Krankheit verursacht haben. Dies kann die Entfernung des Steines, Entwurmung, Resektion des Tumors usw. umfassen. Basierend auf einer Reihe von Studien wurde ein hoher Wirkungsgrad bei der Behandlung von Ursodesoxycholsäure bei Cholestase mit aktueller biliärer Zirrhose sowie bei sklerosierender primärer Cholangitis, alkoholischer Lebererkrankung usw. festgestellt.
Plasmapherese, Colestipol, Cholestyramin, Opioidantagonisten usw. werden zur Behandlung des resultierenden Pruritus verwendet. Darüber hinaus wird empfohlen, eine Diät mit Ausnahme von neutralem Fett zu sich zu nehmen, während das Volumen auf eine Tagesnorm von weniger als 40 g reduziert wird. Zusätzlich werden fettlösliche Vitamine eingesetzt, um ihren Mangel (K, A, E, D) sowie das Calcium auszugleichen. Im Falle einer mechanischen Obstruktion im Gallenfluss wird eine endoskopische oder chirurgische Behandlung durchgeführt.
Wenn Sie vermuten, dass Cholestase mit Symptomen vorliegt, die für sie relevant sind, wenden Sie sich an Ihren Gastroenterologen. Darüber hinaus müssen Sie möglicherweise einen Chirurgen konsultieren.
Wenn Sie glauben, dass Sie Cholestase und die für diese Krankheit charakteristischen Symptome haben, können Sie von Ärzten unterstützt werden: einem Gastroenterologen, einem Chirurgen.
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Hepatitis C ist eine Infektionskrankheit, die sich auf die Leber auswirkt und eine der häufigsten Arten von Hepatitis ist. Hepatitis C, deren Symptome lange Zeit überhaupt nicht auftreten können, wird aus diesem Grund häufig spät erkannt, was wiederum dazu führt, dass Patienten mit paralleler Ausbreitung des Virus latent befördert werden.
Bauchspeicheldrüsenkrebs ist eine der ungünstigsten Krebserkrankungen, bei der die Prognose in den meisten Fällen ungünstig ist und der Grund dafür ist, dass diese Erkrankung im Anfangsstadium selten diagnostiziert wird, da zu diesem Zeitpunkt die Symptome nicht vorhanden sind. Gleichzeitig ermöglicht die frühzeitige Erkennung einer Onkologie, die aufgrund einer versehentlichen Diagnose während einer prophylaktischen Untersuchung möglich ist, die Möglichkeit, die Krankheit dauerhaft loszuwerden. In diesem Fall ist eine chirurgische Behandlung, die aus einer Tumorresektion besteht, sehr effektiv.
Mechanische Gelbsucht entwickelt sich, wenn der Ausfluss der Galle entlang der Ausscheidungswege der Galle gestört ist. Dies geschieht aufgrund der mechanischen Kompression der Kanäle durch einen Tumor, eine Zyste, einen Stein oder andere Formationen. Frauen leiden vorwiegend an der Krankheit, und in jungen Jahren entwickelt sich durch Cholelithiasis ein obstruktiver Ikterus. Bei Frauen mittleren Alters und älteren Alters ist die Pathologie eine Folge von tumorartigen Prozessen im Organ. Die Krankheit kann andere Namen haben - obstruktiver Ikterus, extrahepatische Cholestase und andere, aber das Wesen dieser Pathologien ist eins und verstößt gegen den Fluss der Galle, was zu spezifischen Symptomen und Verletzungen des menschlichen Zustands führt.
Alveokokkose ist eine parasitäre Erkrankung, die durch Alveokokkus verursacht wird und durch die Bildung einer primären Läsion in der Leber gekennzeichnet ist. Diese Krankheit hat schwere Symptome und Folgen, und in vielen Fällen endet die Krankheit sogar mit dem Tod des Patienten. Daher sollte seine Diagnose und Behandlung beim Menschen rechtzeitig erfolgen, um Komplikationen zu vermeiden.
Autoimmunhepatitis - ist eine sich langsam entwickelnde Schädigung von Leberzellen, die Hepatozyten genannt wird. Dies geschieht aufgrund des Einflusses des Immunsystems auf den eigenen Organismus. Es ist bemerkenswert, dass sich die Krankheit sowohl bei einem Erwachsenen als auch bei einem Kind entwickeln kann, die Hauptrisikogruppe besteht jedoch aus Frauen.
Mit Bewegung und Mäßigung können die meisten Menschen ohne Medizin auskommen.
Cholestase wie zu behandeln
Unangenehmer bitterer Mundgeschmack und mangelndes Interesse an Lebensmitteln sind vielen vertraut. Auch Verstopfung und schmerzhafte Empfindungen im rechten Hypochondrium werden nur außergewöhnliche Anhänger eines gesunden Lebensstils überraschen. Diese sind ärgerlich, aber auf den ersten Blick nicht die schwerwiegendsten Störungen des Körpers, wir sind oft bereit zu warten. In der Zwischenzeit können all dies Symptome einer gefährlichen Störung des Leber- und Gallensystems sein - Cholestase oder einfacher eine Galle-Stagnation.
Wir bieten an zu verstehen, was die Stagnation der Galle bedroht, woher sie kommt, wie sie vermieden werden kann und wie sie behandelt werden soll, wenn die Diagnose bereits gestellt wurde.
Gallenstase: was ist das?
Cholestase manifestiert sich in einer Abnahme des Galleflusses in den Zwölffingerdarm. Dieses Problem kann durch Gallenblasenfunktionsstörungen, Gallenwegserkrankungen, beeinträchtigte Synthese von Gallenkomponenten, Zirrhose, ungesunder Ernährung, parasitären Infektionen, verschiedenen Störungen des Nerven- und endokrinen Systems oder anderen Ursachen verursacht werden. In jedem Fall leidet die Leber jedoch unter Gallenstauung.
Störungen in der Arbeit dieses wichtigen Organs, das auch für die Verdauung und Reinigung des Körpers verantwortlich ist, wirken sich sofort auf den allgemeinen Gesundheitszustand aus. Kranke fühlen sich ständig unter Erschöpfung, Schwäche und Lethargie.
Symptome der Cholestase sind auch:
- ikterische Anfärbung der Haut, Augenproteine und sichtbarer Schleimhäute;
- Pruritus, insbesondere an Händen und Füßen;
- Schmerzen im rechten Hypochondrium;
- wiederkehrende Übelkeit und sogar Erbrechen;
- Mundgeruch;
- dunkler Urin und heller Kot;
- Zunahme der Lebergröße.
Die Stagnation der Galle führt zu einer Verletzung der koordinierten Arbeit des gesamten Verdauungssystems. Zur Cholestase kann es kommen und Krankheiten wie:
- Avitaminose und Osteoporose als Folge eines Mangels an Vitamin A und D, die daran gehindert werden, die Krankheit zu absorbieren;
Eine Galle in der Gallenblase führt zu langen Pausen zwischen den Mahlzeiten. Das häufige Ignorieren von Frühstück, Mittag- oder Abendessen kann Sie daher automatisch zu einem Termin bei einem Hepatologen / Gastroenterologen bringen.
Menschen, die sich nicht besonders für körperliche Aktivität interessieren und einen sitzenden Lebensstil führen, sind möglicherweise ebenfalls in der Nähe. Ebenfalls gefährdet für Cholestase sind Alkoholiker, Menschen, die unter Verdauungsproblemen leiden, Patienten mit Steinen im Gallengang.
Manchmal können hormonelle Veränderungen bei schwangeren Frauen die Gallenblase beeinflussen und Cholestase verursachen. In der Regel treten im dritten Schwangerschaftsdrittel Probleme mit dem Gallenfluss auf. Cholestase ist sowohl für das Kind als auch für die Mutter, die es trägt, gefährlich.
Die Behandlung der Cholestase erfolgt gleichzeitig in mehreren Richtungen:
- Kampf gegen die Stagnation der Galle;
- Unterstützung und Erholung der Leber.
Zum Zeitpunkt der Behandlung und der Genesung wird der Cholestase eine Diät vorgeschrieben, die Lebensmittel, die auf tierischen Fetten basieren oder diese enthalten, aus der Diät entfernt, auf saures und frittiertes Essen beschränkt ist und Alkohol und Drogen, die sich toxisch auf die Leber auswirken, verboten sind. Ebenfalls ausgenommen sind kalte Getränke und Lebensmittel, Konserven, Schokolade, Kakao und Pilze.
In Ermangelung von Kontraindikationen kann der Arzt dem Patienten einen Blindschlauch vorschreiben, die Gallengänge waschen und die Gallenstauung beseitigen.
In schweren Fällen kann der Arzt eine Operation empfehlen, um die Gallengänge zu erweitern. Die Operation wird durch eine endoskopische Methode mit mehreren Punktionen durchgeführt, wodurch sich der Patient relativ schnell von der Behandlung erholen kann und das Nähen entfällt.
Populärer Ansatz
15-20 Minuten vor einer Mahlzeit wird empfohlen, eine Tasse heißer Vitamin-Aufguss aus Stachelbeeren, Johannisbeeren, Preiselbeeren, Cranberry, Viburnum, Wildrose oder Weißdornbeeren zu trinken. Beeren können zusammen gebraut oder alterniert werden. Diese leckeren und gesunden Getränke helfen, Krämpfe im Verdauungstrakt zu lindern und für die Mahlzeit vorzubereiten.
Die normale Arbeit der Pförtner, die den Druck der Galle regulieren, wird Produkten helfen, die Silizium und Germanium enthalten - sie können durch den hellen Knoblauchgeruch unterschieden werden. Dies ist Knoblauch selbst, Bärlauch und Asafoetida, ein orientalisches Gewürz aus der gleichnamigen Pflanze.
Probleme mit dem Gallenfluss in der Volksmedizin werden seit langem mit Kräutertees behandelt, die nach den Mahlzeiten eingenommen werden. Bittere choleretische Kräuter und Beeren sind bevorzugt: Enzian, Knöterich, Wermut, Rainfarn, Oregano, Mariendistel, Chicorée, Johanniskraut, Löwenzahnwurzeln und Blätter, Wurzeln von Oregon-Trauben, rote Eberesche und viele andere.
Es ist erwähnenswert, dass viele der heilenden Dekokte und Infusionen nicht nur den Abfluss der Galle normalisieren, sondern auch die Leber heilen, zur Erholung beitragen, dazu beitragen, Giftstoffe aus der Leber zu entfernen und das Blut zu reinigen.
In der östlichen Medizin werden Volodushka-Gras, Mumie, Ingwer, Bergamnika und Aloe-Saft zur Behandlung und Vorbeugung von Gallenstauungen empfohlen.
Verhinderung von Gallenstauung
Laut Statistik leidet ein Fünftel der Bevölkerung unseres Planeten an Cholestase. Fast Food, Mangel an Diät und sitzender Arbeit, häufige Erfahrungen und Stress - all dies kann zum Auftreten der Krankheit führen.
Es gibt viele verschiedene Möglichkeiten, die Gallenblase zu stimulieren, wodurch eine Gallenstauung verhindert wird:
- Bewegung - tägliche Spaziergänge, Joggen, Schwimmen, Tanzen und andere Arten von Körperkultur lassen die Galle nicht stagnieren;
- Nehmen Sie sich unbedingt Zeit für Frühstück, Mittag- und Abendessen, um sie später nicht für Reisen zu einem Hepatologen zu verwenden.
- essen weniger fetthaltige, süße, salzige und würzige Speisen, geben Alkohol ab;
- Versuchen Sie nicht zu viel zu essen, auch gesunde Nahrung sollte in Maßen sein;
- Heißes Temperament und Reizbarkeit können Krämpfe in der Gallenblase auslösen, seien Sie nicht wütend und verschwenden Sie sich in Ihren Händen.
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Cholestase: Behandlung der Gallenstase
Cholestase (Stagnation der Galle) - ein Syndrom, bei dem die Ausscheidung der Galle als Folge von Pathologien der Leber, der Gallenblase und ihrer Kanäle, den oberen Abschnitten des Dünndarms, abnimmt oder aufhört. Es gibt zwei Arten dieses Syndroms: Cholestase als Folge einer Verletzung in der Leber und Cholestase, die bei Pathologien außerhalb der Leber auftritt.
Stillstand der Galle ohne geeignete Behandlung kann zu Komplikationen führen: Osteoporose, Bildung von Gallensteinen, Leberzirrhose und Leberversagen.
Ursachen der Cholestase
Die Ursache der Cholestase ist eine erhöhte Aktivität der Gallensäuren mit ihrer hohen Konzentration im Körper. Dies führt zu verschiedenen Krankheiten und Zuständen, die durch Vergiftung verursacht werden. Sie sind in zwei Typen unterteilt. Der erste Typ - Erkrankungen, die mit der Gallebildung zusammenhängen, zum Beispiel:
Die Folgen der Einnahme toxischer Medikamente für die Leber
Angeborene Stoffwechselstörungen
Der zweite Typ - Krankheiten, die die Sekretion und die Ausgabe von Galle verhindern:
Verengung der Gallengänge
Krebs der Bauchspeicheldrüse
Symptome einer Cholestase
Welche Symptome bei der Cholestase auftreten, hängt von den spezifischen Substanzen ab, aus denen die Galle besteht (Bilirubin, Gallensalze, Cholesterin). Hohe Konzentrationen im Blut dieser Bestandteile führen zu Anzeichen einer Cholestase, die wie folgt aussehen kann:
Jucken der Haut
Hautausschlag auf den Augenlidern (Xanthelasma)
Gelbe Formationen am Körper (Xanthome)
Geschwüre am Körper
Farbveränderungen in Kot und Urin
Diagnose der Cholestase
Wenn Anzeichen einer Cholestase festgestellt werden, ist eine sorgfältige Diagnose erforderlich, die die zugrunde liegende Erkrankung aufzeigt, die zu einer Stauung der Galle führte, und bestimmt, wie stark die Bauchorgane und insbesondere die Leber betroffen sind. Führen Sie dazu ein komplettes Blutbild, einen biochemischen Bluttest, eine Urinanalyse, einen Ultraschall und eine MRT der Bauchhöhle durch.
Cholestase-Behandlung
Die Behandlung der Stagnation der Galle konzentriert sich in erster Linie auf die Beseitigung ihrer Ursachen. Es muss von einem Gastroenterologen durchgeführt werden. Die Therapie konzentriert sich außerdem auf die Symptome der Cholestase, die Verringerung der Intoxikation und die Erhaltung der Leber für eine schnelle Genesung. Wenn die Ursache der Cholestase bei extrahepatischen Erkrankungen liegt, kann der Chirurg Hilfe benötigen. Folgende Medikamente werden verschrieben:
Hepatoprotektoren, die Ursodesoxycholsäuren enthalten.
Wird verwendet, um Leberzellen vor Schäden zu schützen.
Phenobarbital und Cholestyramin.
Wird helfen, mit einem Juckreiz von Integumenten fertig zu werden, die Salze der Gallensäuren verbinden.
Vitamin K.
Es ist angezeigt für Blutungen, die durch Cholestase verursacht werden.
Diät mit Cholestase
Um die Gallenstase zu heilen und die Leber wiederherzustellen, müssen Sie zusätzlich zur Einnahme von Medikamenten eine Diät einhalten. Die Cholestase-Ernährung konzentriert sich hauptsächlich auf die Linderung der Verdauung, indem fetthaltige, frittierte, würzige Nahrungsmittel begrenzt und tierische Fette durch Gemüse ersetzt werden. In der Regel empfehlen Patienten mit Cholestase die Tabellennummer 5.
Cholestase
Cholestase ist ein klinisches und Laborsyndrom, das durch einen Anstieg des Blutgehalts von mit Gallensubstanzen ausgeschiedenen Substanzen aufgrund einer gestörten Galleproduktion oder ihres Abflusses gekennzeichnet ist. Zu den Symptomen zählen Pruritus, Gelbsucht, Verstopfung, bitterer Geschmack im Mund, Schmerzen im rechten Hypochondrium, dunkle Urinfarbe und Stuhlverfärbung. Die Diagnose der Cholestase besteht in der Bestimmung des Spiegels von Bilirubin, alkalischer Phosphatase, Cholesterin und Gallensäuren. Von Instrumentenmethoden werden Ultraschall, Radiographie, Gastroskopie, Duodenoskopie, Lochographie, CT und andere verwendet. Die Behandlung ist komplex, Hepatoprotektoren, antibakterielle Medikamente, Zytostatika und Ursodesoxycholsäure-Präparate werden verschrieben.
Cholestase
Cholestase - Verlangsamung oder Stoppen der Gallebildung, verursacht durch eine Verletzung der Synthese der Leberzellen oder Unterbrechung des Gallentransports durch die Gallengänge. Die Prävalenz des Syndroms beträgt durchschnittlich etwa 10 Fälle pro 100 000 Einwohner pro Jahr. Diese Pathologie wird häufiger nach 40 Jahren bei Männern festgestellt. Eine separate Form des Syndroms ist die Cholestase in der Schwangerschaft, deren Häufigkeit unter der Gesamtzahl der registrierten Fälle etwa 2% beträgt. Die Dringlichkeit des Problems beruht auf den Schwierigkeiten bei der Diagnose dieses pathologischen Syndroms, der Identifizierung des primären Zusammenhangs der Pathogenese und der Auswahl eines weiteren rationalen Therapieplans. Gastroenterologen befassen sich mit der konservativen Behandlung des Cholestase-Syndroms und Chirurgen, falls erforderlich, um eine Operation durchzuführen.
Ursachen und Klassifikation der Cholestase
Die Ätiologie und Pathogenese der Cholestase wird von vielen Faktoren bestimmt. Je nach Gründen gibt es zwei Hauptformen: die extrahepatische und die intrahepatische Cholestase. Die extrahepatische Cholestase wird durch mechanische Verstopfung der Kanäle gebildet. Der häufigste ätiologische Faktor sind Steine des Gallengangs. Die intrahepatische Cholestase entwickelt sich bei Erkrankungen des hepatozellulären Systems infolge einer Schädigung der intrahepatischen Kanäle oder kombiniert beide Glieder. In dieser Form gibt es keine Verstopfung und mechanische Beschädigung der Gallenwege. Infolgedessen wird die intrahepatische Form weiter in die folgenden Unterarten unterteilt: hepatozelluläre Cholestase, bei der Hepatozyten besiegt werden; kanalikulär, fließend mit Schäden an den Membrantransportsystemen; extralobulär, verbunden mit einer Verletzung der Struktur des Epithels der Kanäle; gemischte Cholestase.
Die Manifestationen des Cholestase-Syndroms beruhen auf einem oder mehreren Mechanismen: dem Fluss von Gallenkomponenten in übermäßiger Menge in den Blutstrom, seiner Abnahme oder Abwesenheit im Darm, der Wirkung von Galleelementen auf die Canaliculi und die Leberzellen. Infolgedessen gelangt Galle in den Blutkreislauf, wodurch Symptome auftreten und andere Organe und Systeme geschädigt werden.
Je nach Art des Verlaufs wird die Cholestase in akute und chronische unterteilt. Dieses Syndrom kann auch in anicteric und icteric Form auftreten. Darüber hinaus gibt es mehrere Arten: Partielle Cholestase - begleitet von einer Abnahme der Gallensekretion, dissoziierte Cholestase - gekennzeichnet durch eine Verzögerung einzelner Komponenten der Galle, totale Cholestase -, die unter Verletzung des Galleflusses in den Zwölffingerdarm auftritt.
Gemäß der modernen Gastroenterologie ist beim Auftreten von Cholestase eine Leberschädigung viraler, toxischer, alkoholischer und medizinischer Natur von vorrangiger Bedeutung. Auch bei der Entstehung pathologischer Veränderungen spielen Herzinsuffizienz, Stoffwechselstörungen (Cholestase bei schwangeren Frauen, Mukoviszidose und andere) und Schäden an den interlobulären intrahepatischen Gallengängen (primäre Gallenzirrhose und primäre sklerosierende Cholangitis) eine wichtige Rolle.
Symptome einer Cholestase
Bei dieser pathologischen Manifestation werden Syndrom und pathologische Veränderungen durch eine übermäßige Galle in den Hepatozyten und Tubuli verursacht. Der Schweregrad der Symptome hängt von der Ursache ab, die zur Cholestase geführt hat, und vom Schweregrad der toxischen Schäden an Leberzellen und Tubuli, die durch einen Verstoß gegen den Gallentransport verursacht werden.
Für jede Form der Cholestase sind einige häufige Symptome charakteristisch: eine Zunahme der Lebergröße, Schmerzen und Beschwerden im rechten Hypochondriumbereich, Pruritus, acholischer (gebleichter) Kot, dunkle Urinfarbe und Verdauungsstörungen. Ein charakteristisches Merkmal des Juckreizes ist die Intensivierung am Abend und nach Kontakt mit warmem Wasser. Dieses Symptom beeinträchtigt das psychische Wohlbefinden der Patienten und führt zu Reizbarkeit und Schlaflosigkeit. Mit zunehmendem Schweregrad des pathologischen Prozesses und des Obstruktionsgrads verlieren die Fäkalien ihre Farbe bis zur vollständigen Verfärbung. Der Hocker wird häufiger, wird dünn und stinkt.
Aufgrund des Mangels an Gallensäuren im Darm, die zur Aufnahme fettlöslicher Vitamine (A, E, K, D) verwendet werden, steigt der Gehalt an Fettsäuren und Neutralfetten im Stuhl an. Aufgrund einer Verletzung der Absorption von Vitamin K mit einem langwierigen Krankheitsverlauf bei Patienten wird die Blutgerinnungszeit erhöht, was sich in einer erhöhten Blutung äußert. Ein Vitamin-D-Mangel führt zu einer Abnahme der Knochendichte, wodurch die Patienten an Schmerzen in den Extremitäten, der Wirbelsäule und spontanen Frakturen leiden. Bei längerer unzureichender Vitamin-A-Aufnahme nimmt die Sehschärfe ab und es kommt zu einer Hemeralopie, die sich durch eine Beeinträchtigung der Augenanpassung im Dunkeln äußert.
Im chronischen Verlauf des Prozesses wird der Austausch von Kupfer, das sich in der Galle ansammelt, verletzt. Dies kann die Bildung von Fasergewebe in Organen, einschließlich der Leber, auslösen. Durch Erhöhung des Lipidspiegels beginnt die Bildung von Xantham und Xanthelasmus, die durch die Ablagerung von Cholesterin unter der Haut verursacht wird. Xanthome haben eine charakteristische Stelle auf der Haut der Augenlider, unter den Brustdrüsen, im Nacken und Rücken, auf der Handfläche der Handflächen. Diese Formationen treten mit einem anhaltenden Anstieg des Cholesterinspiegels für drei oder mehr Monate auf, wobei die Normalisierung des Cholesterinspiegels deren unabhängiges Verschwinden möglich ist.
In einigen Fällen sind die Symptome mild, was die Diagnose des Cholestase-Syndroms verkompliziert und zum langen Verlauf des pathologischen Zustands beiträgt - von mehreren Monaten bis zu mehreren Jahren. Ein gewisser Teil der Patienten sucht wegen Juckreiz eine dermatologische Behandlung und ignoriert andere Symptome.
Cholestase kann ernste Komplikationen verursachen. Wenn die Gelbsucht in den meisten Fällen länger als drei Jahre dauert, bildet sich Leberversagen. Bei längerem und nicht kompensiertem Verlauf tritt eine hepatische Enzephalopathie auf. Bei einer kleinen Anzahl von Patienten kann bei Fehlen einer zeitnahen rationalen Therapie eine Sepsis auftreten.
Diagnose der Cholestase
Die Konsultation mit einem Gastroenterologen ermöglicht es Ihnen, die charakteristischen Anzeichen einer Cholestase zu erkennen. Bei der Erfassung der Anamnese ist es wichtig, die Dauer des Auftretens der Symptome sowie den Grad ihrer Schwere und den Zusammenhang mit anderen Faktoren zu bestimmen. Bei der Untersuchung des Patienten wird das Vorhandensein von Gelbsucht der Haut, Schleimhäute und Sklera unterschiedlicher Schwere bestimmt. Es beurteilt auch den Zustand der Haut - das Vorhandensein von Kratzern, Xanthomen und Xanthelasmen. Durch Palpation und Perkussion findet der Spezialist oft eine Zunahme der Lebergröße, ihres Schmerzes.
Anämie, Leukozytose und erhöhte Erythrozytensedimentationsrate können in den Ergebnissen des vollständigen Blutbildes festgestellt werden. In der biochemischen Analyse von Blut zeigten sich Hyperbilirubinämie, Hyperlipidämie, die übermäßige Enzymaktivität (AlAT, AcAT und alkalische Phosphatase). Durch die Urinanalyse können Sie das Vorhandensein von Gallenfarbstoffen beurteilen. Ein wichtiger Punkt ist die Bestimmung der Autoimmunität der Krankheit durch den Nachweis von Markern von Autoimmunläsionen der Leber: anti-Mitochondrien, antinukleäre Antikörper und Antikörper zum Glätten von Muskelzellen.
Instrumentelle Methoden zielen darauf ab, den Zustand und die Größe der Leber, der Gallenblase, die Sichtbarmachung der Gänge zu klären und deren Größe zu bestimmen, um Obturation oder Verengung festzustellen. Mit der Ultraschalluntersuchung der Leber können Sie die Zunahme der Größe, die Veränderung der Gallenblasenstruktur und die Schädigung der Kanäle feststellen. Die endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie ist effektiv für die Erkennung von Steinen und primärer sklerosierender Cholangitis. Die perkutane transhepatische Cholangiographie wird verwendet, wenn es nicht möglich ist, den Gallengang mit retrogradem Kontrast zu füllen; Diese Verfahren ermöglichen zusätzlich die Drainage von Kanälen während der Verstopfung.
Die Magnetresonanz-Cholangiopankreatographie (MRPHG) hat eine hohe Empfindlichkeit (96%) und Spezifität (94%); es ist ein moderner, nichtinvasiver Ersatz für ERCP. In schwierig zu diagnostizierenden Situationen wird die Positronenemissionstomographie eingesetzt. Wenn die Ergebnisse nicht eindeutig sind, ist eine Leberbiopsie möglich, die histologische Methode ermöglicht es jedoch nicht immer, die extrahepatische und intrahepatische Cholestase zu unterscheiden.
Wenn die Differentialdiagnose berücksichtigt wird, kann das Cholestase-Syndrom bei pathologischen Veränderungen der Leber auftreten. Solche Prozesse umfassen virale und medizinische Hepatitis, Choledocholithiasis, Cholangitis und Pericholangitis. Separat ist es notwendig, Cholangiokarzinom- und Pankreastumoren, intrahepatische Tumore und deren Metastasen zuzuordnen. Selten besteht Bedarf an einer Differentialdiagnose bei parasitären Erkrankungen, Atresien der Gallenwege und primärer sklerosierender Cholangitis.
Cholestase-Behandlung
Die konservative Therapie beginnt mit einer Diät mit einer Beschränkung der Neutralfette und der Zugabe von Pflanzenfetten zur Diät. Dies liegt daran, dass die Absorption solcher Fette ohne die Verwendung von Gallensäuren erfolgt. Die medikamentöse Therapie umfasst die Ernennung von Arzneimitteln wie Ursodeoxycholsäure, Hepatoprotektoren (Ademetionina) und Zytostatika (Methotrexat). Zusätzlich wird eine symptomatische Therapie eingesetzt: Antihistaminika, Vitamintherapie, Antioxidantien.
In den meisten Fällen werden chirurgische Methoden als etiotropische Behandlung eingesetzt. Dazu gehören die Durchführung von cholezystodigestiven und choledokomplexierten Anastomosen, die externe Drainage der Gallengänge, das Öffnen der Gallenblase und die Cholezystektomie. Eine gesonderte Kategorie sind chirurgische Eingriffe zur Verengung und Steine der Gallengänge, um Zahnstein zu entfernen. In der Rehabilitationsphase werden Physiotherapie und Physiotherapie, Massagen und andere Methoden zur Stimulierung der natürlichen Abwehrmechanismen des Körpers eingesetzt.
Die rechtzeitige Diagnose, adäquate therapeutische Maßnahmen und unterstützende Therapie ermöglichen es den meisten Patienten, sich zu erholen oder eine Remission zu erhalten. Bei der Beachtung präventiver Maßnahmen ist die Prognose günstig. Prävention besteht in der Einhaltung einer Diät, die die Verwendung von würzigen, frittierten Lebensmitteln, tierischen Fetten und Alkohol sowie die rechtzeitige Behandlung der Pathologie, die zu Gallenstauung und Leberschäden führt, ausschließt.