Ultraschall der Gallenblase bei der Diagnose der Gallensteinerkrankung (Gallensteine)

(Artikel überarbeitet am 15. Mai 2015)

Die Terminologie des Ultraschalls (akustische Dichte, Hyperechogenität, akustischer Schatten usw.) wird hier beschrieben.

Kurze Anatomie

Die Gallenblase ist ein birnenförmiges Reservoir für Galle. Galle sammelt sich und konzentriert sich in der Gallenblase zwischen den Mahlzeiten. Galle wird ausgeschieden, wenn Nahrung aus dem Magen in den Zwölffingerdarm gelangt (Zwölffingerdarm, Zwölffingerdarm wird gelesen).

Die Gallenblase befindet sich auf der viszeralen (unteren) Oberfläche der Leber in der Fossa der Gallenblase. Wandstärke - 4 mm. Normalerweise beträgt die Länge der Gallenblase 5-14 cm (normalerweise 9 cm), die Breite 2-4 cm, das Volumen 30-70 ml oder cm 3 (normalerweise 50 ml). Exkreter Boden, Körper und Hals der Gallenblase. Aus dem Hals verlässt den Zystengang, ganz am Anfang des Ganges in der Gallenblase befindet sich der Lutkens-Sphinkter. Der Schließmuskel ist eine Muskelklappe, die die Bewegung von biologischen Flüssigkeiten im Körper in eine Richtung reguliert.

Gallenblase und Gallengänge

Als Nächstes verbindet sich der Zystenkanal mit dem gemeinsamen Lebergang und bildet den gemeinsamen Gallengang (Holodoh). Das Choledoch reist in den Zwölffingerdarm und hier in der Vaterpapille verschmilzt der Pankreasgang. In der Papille der Papille befindet sich der Schließmuskel von Oddi, der den Fluss von Galle und Pankreassaft in den Zwölffingerdarm reguliert. Gemäß den Ultraschalldaten beträgt der Innendurchmesser des gewöhnlichen Gallenganges normalerweise in verschiedenen Abschnitten von 2 bis 8 mm und im breitesten Teil nicht mehr als 8 mm.

Der Begriff "Galle" (aus dem Lateinischen. Bilis - Galle) bedeutet "Galle", "mit Galle verbunden".

Ultraschall bei der Diagnose der Pathologie der Gallenblase und der Gallenwege

Am häufigsten wird transabdominaler Ultraschall durchgeführt (durch die intakte Bauchwand, vom lateinischen Transdurchtritt, vom Bauch bis zum Bauch, vom Abdo - bis zum Versteck und vom Omentum - der Darm, die den Darm bedeckt). In schwierigen Fällen wurde in den letzten Jahren zunehmend endoskopischer Ultraschall eingesetzt.

Bei Ultraschall bewerten:

  • die Größe der Gallenblase,
  • Wandstärke
  • die Anwesenheit von Steinen
  • Permeabilität und Größe der Kanäle
  • Zustand der umgebenden Gewebe.

Um die motorische Aktivität der Gallenblase zu untersuchen, wird der Ultraschall nach dem choleretischen Frühstück wiederholt. Die Rate wird als der Entleerungskoeffizient der Gallenblase von 50% bis 70% angesehen. Laut Statistik erhöht die Verwendung verschiedener choleretischer Frühstücke das Risiko von Gallenkoliken nicht.

Der Körper der Gallenblase auf Ultraschall mit Längsabtastung

Ultraschall für Cholelithiasis (Steine ​​in der Gallenblase)

Im Ultraschall kann die Gallenblase identifiziert werden:

  1. Vorgestein Stadium der Gallensteinerkrankung, wenn nur Veränderungen in der Struktur der Galle erkannt werden. Diese Änderungen werden als "Gallenschlamm" bezeichnet.
  2. gebildete Gallensteine ​​(Cholecystolithiasis), Steine ​​im allgemeinen Gallengang (Choledocholithiasis), Steine ​​im intrahepatischen Gallengang (Entzündung dieser Kanäle wird als Cholangitis bezeichnet);
  3. chronische Cholezystitis - wenn die Entzündung der Gallenblasenwand mit der Cholezystolithiasis einhergeht.

Ein Ultraschall beurteilt auch den Zustand der Leber. Bei der Cholelithiasis werden meistens Anzeichen für eine Fettentartung der Leber festgestellt. Unter Ultraschallkontrolle werden verschiedene diagnostische und therapeutische Manipulationen durchgeführt (Punktion der Gallenblasenwand, Stomaposition - Fistel usw.). Mit Hilfe der Ultraschallkontrolle konservative Behandlung von Erkrankungen der Gallenblase (Entzündungshemmung, Auflösen von Gallensteinen usw.).

Gallenschlamm (Latin bilis - Galle, englischer Schlamm - Dreck, Tina, Schlick) - Verletzung der mikroskopischen Struktur der Galle mit der Bildung von Mikrolithen (sehr kleine Gallensteine). Gallenschlamm kann periodisch auftreten und wieder verschwinden. Nur in 8-20% der Fälle wird Gallenschlamm zur Quelle von Gallensteinen, da ein zweiter Faktor erforderlich ist - eine Verletzung der Gallenblasenentleerung. Während die motorische Funktion der Gallenblase nicht beeinträchtigt wird, treten selbst bei ständigem Vorhandensein von Schlamm keine Gallensteine ​​auf.

In der Praxis gibt es während des Ultraschalls 3 Hauptvarianten des Gallenschlamms:

  1. Mikrolithiasis (lateinisch mikroklein, griechisch. Lithos - stone, -az deutet auf nicht entzündliche Veränderungen hin) - Suspension von hyperechogenen Partikeln (erhöhte Dichte, weiße Farbe auf dem Monitor) in Form von punktförmigen, ein- und mehrfachen, verschiebbaren Formationen, die keinen akustischen Schatten erzeugen. erkannt, nachdem die Position des Körpers des Patienten geändert wurde;
  2. Putty Galle (Kitt) - heterogene Galle mit unterschiedlicher Dichte von Gerinnseln, die verschoben sind und keinen akustischen Schatten geben oder gelegentlich mit dem Effekt der Schwächung hinter dem Gerinnsel;
  3. Eine Kombination aus Mikrolithen und Kittgalle - Mikrolithen kann sowohl in der Zusammensetzung eines Klumpens Galle als auch in der Gallenblase vorkommen.

Meistens wird Gallenschlamm in Form einer Mikrolithiasis gefunden (76%), der Rest ist nur 10-12% der Fälle.


Gallensteine

Ultraschall zeigt Gallensteine ​​in 90-95% der Fälle und Gallengangsteine ​​nur in 50% der Fälle.

Gallensteine ​​zeichnen sich durch einen Dreiklang von Ultraschallzeichen aus:

  • die Anwesenheit der blasenreichen Echostruktur im Lumen (Bildung, die auf dem Bildschirm hell erscheint),
  • akustischer (Ultraschall) Schatten hinter der Formation (bei weichen Cholesterinsteinen ist der akustische Schatten schwach oder gar nicht vorhanden),
  • Mobilität der Erziehung (gelegentlich werden Steine ​​an die Gallenblasenwand gelötet, in diesem Fall müssen sie jedoch von Polypen und Tumoren unterschieden werden).

Die Beweglichkeit von Steinen wird durch Polypositionsstudie bestimmt (aus verschiedenen Positionen - in Höhe eines tiefen Atems, in einer Position auf der Rückseite auf der linken Seite, stehend). In der Bläschenwand können sich feste Steine ​​befinden. Die Diagnose behindert intraparietale Verkalkungen und angrenzende Eingeweide in der Nähe der Blasenwand mit Luft.

Choledocholithiasis - Gallensteine ​​im Choledochus (allgemeiner Gallengang). Ultraschallsymptome:

  • Erweiterung des allgemeinen Gallengangs um mehr als 7 mm und intrahepatischer Gallengänge
  • das Vorhandensein von sichtbaren Abschnitten des Kanalsteins.

Stein 1,9 cm in der Gallenblase für Ultraschall. Die 4 mm Gallenblasenwand ist verdickt (normalerweise bis zu 3 mm).
Foto von Wikipedia

Aufgrund der Lage der mittleren und distalen (entfernten) Teile des Gallengangs hinter dem Darm ist die Identifizierung von Steinen mittels Ultraschall in einigen Fällen schwierig. In solchen Situationen wird die Untersuchung aus verschiedenen Positionen gezeigt, während sich der Patient dreht (Verschiebung der Darmschleifen erleichtert die Ultraschalluntersuchung der Kanäle).

Cholangitis - Steine ​​in den Gallengängen der Leber. Ultraschall für Cholangitis wird bestimmt durch:

  • Dilatation des Gallengangs,
  • das Vorhandensein von Luft im Lumen der Kanäle (aerobilia),
  • Hyperechogenität und Verdickung der Kanalwände
  • bei sklerosierender Cholangitis kann es zu einer ungleichmäßigen Ausdehnung der intrahepatischen Gallengänge kommen,
  • Bei eitriger Cholangitis können in der Leber Abszesse auftreten.

Cholezystitis - Entzündung der Gallenblasenwand. Die Entzündung verbindet sich in der Regel mit den bereits vorhandenen Gallensteinen.

Ultraschallzeichen einer akuten Cholezystitis:

  • das Vorhandensein des Ultraschallsymptoms Murphy - ein scharfer Schmerz, wenn der Sensor den Vorsprung der Gallenblase drückt,
  • Verdickung der Wand um mehr als 3 mm,
  • Schwellung (Trennung) der Wand,
  • Vergrößerung der Blasengröße (mehr als 10 - 4 cm),
  • bei Vorhandensein von Gallensteinerkrankungen im Lumen der Blasenkonkremente werden bestimmt.

Gangränöse (eitrige) Cholezystitis äußert sich in einer unebenen Wandverdickung. In diesem Fall können sich Fragmente der Plattenepithelschleimhaut in Form von Membranstrukturen im Lumen befinden. Die Perforation (Perforation) der Gallenblase kann akut, subakut und chronisch sein. Akute Perforation führt in der Regel zur Entwicklung einer Gallenperitonitis. subakut begleitet von einer begrenzten Ansammlung von Flüssigkeit in der Nähe der Gallenblase (Bildung eines Abszesses in der Umgebung).

Manchmal kommt es zu einer chronischen Perforation mit Bildung einer Fistel (Fistel, Fistel) zwischen der Blasenhöhle und dem Dünndarmlumen. Die Perforation der Blasenwand tritt häufig im unteren Bereich auf und wird begleitet von dem Auftreten von freier Flüssigkeit um die Gallenblase herum; Eine sorgfältige Studie zeigt das Symptom eines „Lochs“ - eines Teils des Defekts in der Blasenwand.

Dropsy Gallenblase

Wenn die Gallenblase auf Ultraschall tropft, wird eine starke Vergrößerung der Blasengröße (mehr als 10 cm Länge und 4 cm Durchmesser) durch Verstopfung des Zystenkanalsteins durch den Stein festgestellt.

Vorbereitung auf Ultraschall

Die Vorbereitungen für den Ultraschall der Gallenblase sind die gleichen wie für den Ultraschall der Bauchorgane: 2 Tage vor dem Ultraschall wird eine Diät empfohlen (mit Ausnahme von Begasungsprodukten - Milch, Erbsen, Schwarzbrot, Äpfel, Kohl, süße, kohlensäurehaltige Getränke, Bier usw.).

Erwachsene essen 6-12 Stunden nicht (Fasten-Test) und nehmen 2-3 Stunden keine Flüssigkeit.

Merkmale der Vorbereitung für Ultraschall der Bauchhöhle bei Kindern:

  • Kinder unter 1 Jahr - wenn möglich, eine Fütterung überspringen, Sie können vor der nächsten Fütterung aufstehen (d. h. nicht für 2 - 4 Stunden füttern); Trinken Sie nicht 1 Stunde vor dem Studium.
  • Kinder von 1 Jahr bis 3 Jahre - 4 Stunden nicht essen; Trinken Sie nicht 1 Stunde vor dem Studium.
  • Kinder über 3 Jahre - nicht mindestens 6-8 Stunden essen; Trinken Sie nicht 1 Stunde vor dem Studium.

Besondere Situationen: hartnäckige Verstopfung und Tendenz zu ihnen, erhöhte Gasbildung. In diesen Fällen wird auf die Beschreibung der Präparationsmerkmale für den Ultraschall des Bauchraums verwiesen. Manchmal verschreiben sie ein Kombinationspräparat, Pancreoflat, das 170 mg Pankreatin enthält (ein Gemisch aus Enzymen: Lipase, alpha-Amylase, Trypsin, Chymotrypsin), 80 mg Dimethicon (Antischaummittel, das Auflösen von Gasen im Darm) und 2 Tab. 3 mal täglich nach den Mahlzeiten für 3 Tage vor dem Ultraschall im Bauchraum.

Eine Ultraschalluntersuchung wird empfohlen, um die Ergebnisse früherer Ultraschalluntersuchungen (falls vorhanden) zu erfassen. Dies hilft dem Arzt, die Dynamik der Erkrankung einzuschätzen.

Beispiele für Schlussfolgerungen Gallenblasen-Ultraschall

1) Die Gallenblase hat eine normale Größe, die Wand ist verdichtet, im Hohlraum ist ein Zahnstein mit einer Größe von 8 mm definiert, wodurch sich ein Ultraschallschatten ergibt, der verschoben wird, wenn die Körperposition geändert wird, und der Inhalt stagniert.

2) Hypotonische Gallenblase mit einer Krümmung im Körper, Ultraschall-Anzeichen für eine geringe Menge an Suspension darin.

3) Echoskopisch: chronische kalkuläre Cholezystitis mit dem Vorhandensein vieler kleiner Steine ​​im Lumen der Blase, reduzierte Gallenblase.

4) Die übliche Position der Gallenblase, verkleinert auf 55,5 × 31 × 22 mm, Wände sind versiegelt, 6 mm dick, der Hohlraum enthält eine kleine Menge trübe Galle, viele Kalksteine ​​bilden einen gemeinsamen akustischen Schatten mit einer Länge von 41 mm. Choledoch: nicht gedehnt, 3 mm dick.

Die Ultraschallkosten der Gallenblase

Die geschätzten Ultraschallkosten der Gallenblase im Mai 2015:

Untersuchung der Pathologie der Gallenblase und der Leber

Die Pathologie der Gallenblase und des gesamten Gallensystems kann mit verschiedenen Methoden diagnostiziert werden.

SCREENING (ungefähre) Umfragen:

  1. Ultraschall (Ultraschall),
  2. Ösophagogastroduodenoskopie (Fibrogastroduodenoskopie, FGDS),
  3. Leberfunktionstests (Bestimmung von direktem und indirektem Bilirubin, Albumin, γ-Glutamyltransferase-Enzymen, AlT, AsT, alkalische Phosphatase), Pankreasenzyme im Blut, Urin, Kot (α-Amylase, Trypsinogen, α1-Antitrypsin, Elastase, Chymotrypsin usw.).
  1. Ultraschall mit Beurteilung der Gallenblasenfunktion und des Sphinkter Oddi (choleretisches Frühstück),
  2. endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie (ERCP) mit Manometrie des Sphinkters von Oddi,
  3. Hepatobiliscintigraphie mit 99m Tc (radioaktives Technetium-Isotop)
  4. Drogentests (mit Cholecystokinin).

Der Funktionszustand des Gallensystems wird durch ein choleretisches Frühstück und wiederholte Ultraschalluntersuchungen in einem bestimmten Intervall beurteilt. Die wichtigsten Parameter sind:

  • die Länge der Kontraktionsperiode (normal, länglich, verkürzt);
  • die Wirksamkeit der Gallenausscheidung (normal, reduziert, erhöht);
  • der Zustand des Schließmuskels von Oddi (normal, Hypotonie, Spasmus).

Bei der Diagnose von Erkrankungen der Gallenblase können auch verwendet werden:

  • allgemeine radiographie,
  • Untersuchungen mit radiopaken Substanzen (Cholezystographie, Cholegraphie), Cholangiographie, Zöliakie und Hepatographie.
  • Laparoskopie.

Methoden zur Diagnose von Erkrankungen der Gallenblase werden im Thema über Gallensteine ​​ausführlich beschrieben.

War das Material hilfreich? Link teilen:

Kommentar 4 zu der Anmerkung "Ultraschall der Gallenblase bei der Diagnose von Cholelithiasis (Gallensteine)"

9. November 2013 um 14:16 Uhr

auf Ultraschall konnte die Gallenblase nicht erkennen, warum dies so sein könnte?

Antwort des Website-Autors:

Die Grenze zwischen zwei Umgebungen mit stark unterschiedlichen Schallgeschwindigkeiten reflektiert Ultraschall stark. Daher ist es unmöglich, die Ultraschalluntersuchung mit Ultraschall zu betrachten. Wenn Darmschleifen zwischen der Gallenblase und der Wand der Bauchhöhle eingeklemmt werden, ist eine solche Gallenblase folglich nicht sichtbar.

3. Januar 2014 um 11:05 Uhr

Ich durchlief einen Ultraschall und zum Schluss schrieb ich eine hypothetische Gallenblase. Was bedeutet das? Ich habe die Möglichkeit einer Hypothitis-Krankheit.

Antwort des Website-Autors:

Sie lesen unachtsam. Es sollte "hypoton" (hypoton) geschrieben werden, dh mit reduziertem Ton. Dies bedeutet, dass die Wände der Gallenblase schwach verkleinert sind, sie ist normalerweise mit Galle gefüllt und erfüllt ihre Funktionen nicht richtig. Wird zur Behandlung von Cholekinetika verwendet (Arzneimittel, die den Tonus der Gallenblase erhöhen und den Tonus der Gallenwege reduzieren). Konsultieren Sie einen Hausarzt oder einen Gastroenterologen.

Hypotonische Gallenblase ist NICHT mit Hepatitis (Leberentzündung) verbunden, dies sind unterschiedliche Zustände.

4. Dezember 2015 um 16:53 Uhr

Ich bin 65 Jahre alt. Steine ​​in der Gallenblase sind 10-15 Jahre alt.

Ultraschall vom 27.03.14. Größe 8,2 x 3,5 cm, Volumen 55,0 cm Die Biegung im Hals. Mehrere Steine, klein bis 0,46 cm in Form eines Konglomerats bis 2,7 cm, Stein 1,9 cm im Hals. Die Wand ist um 0,39 cm verdickt, die Konturen der Bauchspeicheldrüse sind ungleichmäßig, die Abmessungen sind normal (2,4, 1,6, 1,5), das Echo wird gemischt, die Faser ändert sich. Ultraschall dauerte etwa 17 Stunden, das Gewicht betrug 58 kg. Biete eine Operation an. Sie weigerte sich und begann, Ursosan zu trinken.

Das Ergebnis in sechs Monaten, Ultraschall vom 10.28.14. Der Arzt sah mehrmals nach, glaubte diesem Ergebnis nicht. Größe 8,2 x 3,2 cm, Volumen 46,5 cm Die Biegung im Hals. Mehrere Steine, kleine Haufen bis 2,3 cm, im Hals 0,8 cm. Die Wand ist 0,37 cm dick, die Konturen der Bauchspeicheldrüse sind uneben, die Abmessungen sind normal (1,8, 1,3, 1,4), das Echo ist gemischt, es gibt keine Veränderungen. Ultraschall dauerte etwa 17 Stunden, das Gewicht betrug 55 kg.

Sie trank weiter Ursosan. Sechs Monate später ein Ultraschall vom 14.05.15. Diesmal schaute sie sorgfältig mit ihrer Kollegin nach. Größe 7,3 x 5,0 cm, Volumen 46,1 cm Kleine bewegliche Steine ​​in Form von Büscheln bis 1,5 cm, ein Stein 0,48 cm. Die Wand ist 0,36 cm dick, die Konturen der Bauchspeicheldrüse sind gerade, die Abmessungen sind normal (1,9, 1,4, 1,6), das Echo ist gemischt, es gibt keine Veränderungen. Ultraschall dauerte etwa 17 Stunden, das Gewicht betrug 56 kg. Sie nahm weiter Ursosan.

Und hier ist ein Ultraschall vom 04.12.15. Gewicht 58 kg, 10 Uhr, ich möchte wirklich essen, es gibt Hoffnung, dass es keine Steine ​​gibt. Zuerst sah der Arzt nichts außer rollendem Sand und Sediment. Ich begann glücklich, meine Geschichte zu erzählen. Brachte die vorherige Beschreibung des Ultraschalls zur Überprüfung. Sie sah sie an und sagte, sie würde "suchen". Lange gesucht und geschrieben. Die Größe beträgt 8,1 x 3,5 cm, das Volumen 51,4 cm und der Hals ist wieder gebogen. Steine, die sich 0,5 cm näher an den Boden rücken, bilden einen Konglomerathaufen von bis zu 2,5 cm, wiederum beträgt der Stein im Hals bis zu 1,5 bis 1,6 cm, die Wand bis zu 0,39 cm, die Pankreaskonturen sind ungleichmäßig, Abmessungen 2,4, 2,2, 1,9, die Echogenität im Kopf ist reduziert, es gibt keine Veränderungen.

Abschließend heißt es, dass zum Zeitpunkt der Prüfung das Zeichen "Tropfen" mit Blase nicht ausgeschlossen werden kann, weil Blase ist angespannt. Ultraschall macht denselben Arzt auf derselben Maschine. Was können Sie über solche Ultraschallergebnisse sagen, ob sie von der Tageszeit, dem Gewicht abhängen können und warum der durch die Behandlung erzielte Erfolg so schnell verschwunden ist. Und der Arzt gab mir das Alter von 55 Jahren.

Antwort des Website-Autors:

Um Gallensteine ​​aufzulösen, ist es erforderlich, Ursosan für mehrere Monate in ausreichender Dosis einzunehmen. Auflösung der Gallensteine ​​3 mm - 4 Monate, 5 mm - 8 Monate, 8 mm - 11 Monate, 13 mm - 18 Monate. Nicht alle Steine ​​können aufgelöst werden, besonders große. In 10-50% der Fälle ist das Ausbleiben einer positiven Dynamik möglich (Steine ​​bis 5 mm und größer als 16 mm sind am schwersten aufzulösen), und eine vollständige Auflösung der Steine ​​geschieht in 10-60% der Fälle.

Von der Tageszeit können die Ergebnisse nicht abhängen, weil Die Bildung und Auflösung von Steinen ist ein eher langsamer Prozess. Übergewicht trägt zur Steinbildung bei, es ist ein bekannter Risikofaktor. Ich bin kein Ultraschallarzt, aber ich vermute, dass die Größe der Steine ​​von der Ausrüstung und der Professionalität des Spezialisten abhängen kann. Wenn ein Ei von der Seite betrachtet wird, sieht es beispielsweise wie ein Oval aus, und von oben betrachtet sieht es wie ein Kreis aus. Und die Steine ​​haben nicht die richtigen Konturen, und jedes Mal können unterschiedliche Vorsprünge und Größen gemessen werden. Bei der neuesten Generation der Ultraschallbildgebung mit einem dreidimensionalen Bild im 3D- und 4D-Modus sind genauere Messungen der Steingrößen zu erwarten.

29. April 2017 um 14:00 Uhr

Nach 33 Schwangerschaftswochen wurde Schlamm im Lumen der Gallenblase gefunden. Das ist schlecht?

Antwort des Website-Autors:

Dies ist das Anfangsstadium der Steinbildung. Es kann sich auflösen, und Gallensteine ​​können sich in der Zukunft bilden. In jedem Fall während der Schwangerschaft ist ein häufiges Vorkommen.

Choledoch: physiologische und pathologische Merkmale

Ausdehnung des Choledochs oder Verengung - pathologische Zustände, die zu Störungen des Stoffwechselprozesses im Verdauungstrakt führen. Schäden an der Leber oder der Gallenblase sind meistens die Ursache für die entsprechenden Probleme.

Physiologische Indikatoren und Struktur

Die Bildung der Galle erfolgt in Hepatozyten - den Leberzellen. Die für diesen Prozess verantwortliche Struktur ist der Golgi-Komplex. Die intrahepatischen Gänge sorgen für eine Gallebewegung entlang des Organs. Die entsprechenden Kapillaren bilden große Segmente, die das Geheimnis des Golda-Komplexes aus allen Teilen des "biochemischen Labors" des Organismus sammeln.

Normalerweise werden diese Kanäle in der rechten und linken Galle (von den entsprechenden Leberlappen) kombiniert. Dann bilden die Strukturen den gemeinsamen Leberweg. Gallenblase - Lagerung. Die Orgel dient als Lager für das ungenutzte Sekret des Golgi-Komplexes und wird nach einer Mahlzeit aktiviert. Der Cystic Ductus bildet Choledoch während des Anhaftens an den gewöhnlichen Lebergang.

Normale Abmessungen der entsprechenden Struktur:

  • Länge - 5-7 cm.
  • Der Durchmesser an der engsten Stelle beträgt 2 mm.
  • Der Durchmesser an der breitesten Stelle beträgt 8 mm.
  • Der durchschnittliche Durchmesser beträgt 4 mm.

Merkmale der anatomischen Struktur des Choledochs und seiner topographischen Lage innerhalb der menschlichen Bauchhöhle bestimmen die konditionale Aufteilung des Kanals in folgende Teile (Segmente):

  • Supraduodenal.
  • Retroduodenal.
  • Bauchspeicheldrüse
  • Zwölffingerdarm

In den Zwölffingerdarm fällt der Kanal mit der Fater-Papille, in deren Inneren sich der Sphinkter von Oddi befindet, der den Fluss von Galle und Pankreassaft in den Hohlraum des Verdauungsschlauchs reguliert.

Pathologische Veränderungen

Die Anatomie der Leber und der Gallenblase ist für alle Menschen Standard. Im Normalfall treten geringfügige Abweichungen in Größe und Lage der oben beschriebenen Strukturen auf, was die Durchführung von chirurgischen Eingriffen erschwert.

Vor der Durchführung einer chirurgischen Behandlung wird eine genaue Diagnose durchgeführt, um den Ort aller Organe der Bauchhöhle zu bestimmen.

Die Pathologie des Gallenganges geht mit einer Veränderung in Struktur und Größe einher. Innerhalb des Kanals können sich Steine ​​(Steine) bilden oder sich vermehren, was den normalen Durchgang der Galle behindert.

Die entsprechenden Prozesse führen zu lokalen Entzündungen, Schwellungen der Gallenwege mit eingeschränkter Verdauungsfunktion. Die Pathologie des Gallengangs in 85% der Fälle erfordert einen chirurgischen Eingriff. Der Grund - die Verschlechterung oder vollständige Einstellung des Flusses der Galle in den Zwölffingerdarm mit Fortschreiten der Gelbsucht und Verdauungsstörungen.

Gründe

Die Pathologie des Choledochus ist das Ergebnis einer Fehlfunktion der Gallenblase oder der Leber. Eine isolierte Läsion des entsprechenden Ganges ist eine Seltenheit.

Ursachen der Pathologie sind in 3 Gruppen unterteilt:

  • Traumatisch. Erfolglose chirurgische Eingriffe, Prellungen, Brüche, Strahlenbelastung - Situationen, die zu einer Verengung des Lumens der entsprechenden Struktur führen.
  • Entzündung Sklerosierende Cholangitis, Cholezystitis, Pankreatitis und das Eindringen von Würmern sind pathologische Zustände, die eine Schwellung der Gangwände mit einem beeinträchtigten Gallengang verursachen.
  • Onkologische Erkrankungen. Der Tumor wächst in der Leber, der Bauchspeicheldrüse. Ein Drücken des Choledochus von außen führt zu einer Störung der Gallebewegung mit fortschreitender Verdauungsstörung und der zusätzlichen Hinzufügung von Vergiftungssymptomen.


Es gibt viele Gründe für die Verletzung der Choledoch-Rate. In der Praxis treten jedoch am häufigsten folgende Erkrankungen auf, die die Funktion der entsprechenden Gallenwege beeinträchtigen:

  • Choledocholithiasis. Steine ​​im Kanal werden selten gebildet. In 85-90% der Fälle wandern die Steine ​​aus der Gallenblase. Die Behandlung erfordert eine Operation.
  • Cholangitis Lokale Entzündung der Gallenwege, verursacht durch reaktive Veränderungen der Gallenblase, helminthische Invasion, Infektion.
  • Akute und chronische Cholezystitis oder Pankreatitis.

Um die genaue Ursache für eine Funktionsstörung der Gallenwege festzustellen, müssen Sie einen Arzt aufsuchen und sich einer umfassenden Untersuchung unterziehen.

Welcher Arzt soll angesprochen werden?

Wenn Symptome einer Funktionsstörung der Gallengänge auftreten (schmerzende Schmerzen im rechten Hypochondrium, Fieber, Übelkeit, Stuhlfehlern), sollte der Patient einen Hausarzt oder einen Hausarzt konsultieren.

Bei milderen Formen der Krankheit ist eine Stabilisierung des Zustands des Patienten auf der primären Ebene der medizinischen Versorgung möglich. In 60-70% der Fälle wird der Patient zu einem engen Spezialisten - einem Gastroenterologen - umgeleitet. Der Arzt beurteilt den Zustand des Patienten und wählt eine angemessene Behandlungsmethode.

Falls erforderlich, erfordert die Operation aufgrund von Steinen in den Kanälen zusätzlich die Hilfe eines Bauchchirurgen.

Diagnosemethoden

Die Diagnose der Pathologie des Gallengangs wird in einem Krankenhaus durchgeführt. Beim ersten Termin analysiert der Arzt die Beschwerden des Patienten und sammelt Anamnese. Um die Ursache des Problems zu ermitteln und die Lokalisierung des pathologischen Fokus zu überprüfen, werden die folgenden zusätzlichen Diagnoseverfahren ausgeführt:

  • Allgemeine und biochemische Analyse von Blut.
  • Urinanalyse
  • Aussaat von Stuhl auf Eiern.
  • Ultraschalluntersuchung der Bauchhöhle. Es ist normal, die Verbindung zwischen dem üblichen Leber- und Zystenkanal durch Ultraschall zu bestimmen. Sind jedoch Steine ​​im Choledochus, sind sie leicht zu sehen.

Wenn mit diesen Methoden keine Diagnose gestellt werden kann, werden zusätzliche kostenintensive Verfahren verwendet - berechnete und Magnetresonanztomographie. Der pathologische Bereich wird mit der Definition der Prävalenz des Problems visualisiert.

Behandlung

Die Behandlung der Choledoch-Pathologie hängt von der zugrunde liegenden Ursache ab, die die Abnormalität verursacht hat. Eine qualitativ hochwertige und zeitnahe Diagnose ermöglicht die optimale Auswahl der therapeutischen Maßnahmen.

Wenn die Ursache der Erkrankung Choledocholithiasis ist, wird die Entfernung von Steinen chirurgisch durchgeführt. Die Verwendung von Medikamenten ist hilfreich, um den Patienten auf die Operation vorzubereiten und die Genesung in der Zukunft zu beschleunigen.

Chirurgische Eingriffe werden hauptsächlich auf laparoskopische (minimal invasive) Weise durchgeführt. In der Bauchwand werden mehrere Einstiche vorgenommen, durch die der Arzt spezialisierte Instrumente einführt und den Stein entfernt. Anschließend werden die Einschnitte genäht.

Verwendete Medikamente:

  • Breitbandantibiotika - Cephalosporine, Fluorchinolone, Penicilline. Ziel ist die Zerstörung pathogener Mikroben und die Vermeidung postoperativer Komplikationen.
  • Schmerzmittel - Ibuprofen, Ketanov.
  • Antihelminthika - Albendazol, Nemozol, Vermox.

Bei Bedarf verschreibt der Arzt zusätzliche Mittel in Abhängigkeit von den Merkmalen der klinischen Situation.

Die onkologische Pathologie mit eingeschränkter Choledoch-Funktion erfordert eine komplexe Behandlung mit Strahlentherapie und Chemotherapie. Die radikale Exzision des Tumors verbessert den Zustand des Patienten. Das Fehlen von Metastasen bietet eine günstige Prognose.

Prävention

Die Vorbeugung der Gallengangspathologie beruht auf der Normalisierung der Ernährung des Patienten. Die Diät sollte eine ausreichende Menge an Gemüse, Früchten und Flüssigkeiten enthalten. Konsum von fetthaltigen und frittierten Lebensmitteln, Alkohol sinkt.

Regelmäßige Bewegung wird empfohlen. Der rechtzeitige Zugang zu einem Arzt bei Funktionsstörungen der Verdauungsorgane verringert das Risiko, die Pathologie des Gallengangs zu entwickeln.

Choledoch ist eine wichtige Struktur im menschlichen Körper. Gestörte Funktion des entsprechenden Kanals - ein Signal der Pathologie des gesamten Verdauungssystems. Die rechtzeitige Diagnose und Behandlung tragen zur Verbesserung der Lebensqualität und zur Genesung des Patienten bei.

Ultraschalluntersuchung der Gallenblase und der Gallengänge

Pathologien des gastrointestinalen Weges nehmen je nach Häufigkeit des Auftretens den zweiten Platz unter den Krankheiten ein und den vierten Rang bei der Sterblichkeit. Etwa 62% davon sind Läsionen des Gallengangs und der Blase. Unabhängig davon, ob der akute oder chronische Prozess die Ursache ist, treten pathologische Anzeichen in der Wand / in der Höhle der Organe auf. Die optimale Methode für ihren Nachweis ist Ultraschall der Galle und Strukturen, die die Galle daraus entfernen.

Bei der Ultraschalluntersuchung werden die folgenden Organe des Gallensystems untersucht: Choledoch (Synonym: allgemeiner Gallengang), Lebergänge (allgemein, rechts und links), Cysticus, die Blase selbst. All diese Formationen werden in der Regel selten visualisiert. Es ist jedoch obligatorisch, die Gallenblase und den Choledochus zu studieren.

Indikationen und Vorbereitung

Der Hauptzweck der Ultraschalluntersuchung der Gallenblase und der Gallengänge ist das Erkennen von Veränderungen, die die vorgeschlagene Diagnose bestätigen / widerlegen können (akute oder chronische Cholezystitis, Cholelithiasis, Dyskinesien, Tumor usw.). Diese Methode ist auch für die Beurteilung der Wirksamkeit der Therapie unerlässlich, da andere nicht-invasive Diagnostika weniger aussagekräftig sind.

Um den Ultraschall der Gallenblase erfolgreich durchzuführen, müssen Sie die Galle vollständig füllen. Führen Sie dazu vor dem Eingriff folgende Vorbereitungen durch:

  • Am Abend vor der Studie (oder 8 Stunden vor dem Ultraschall) sollte der Patient zu Abend essen, ausgenommen "fettes" Essen. Dazu gehören alle Gerichte mit reichlich Butter, Mayonnaise und Sauerrahm; Schweinefleisch, Nüsse. Es wird empfohlen, Essen zu essen, gedünstet oder gekocht;
  • Vor dem Studium kann man keine Nahrung essen, da dies zur vollständigen Entleerung der Blasenblase führt. Dadurch wird die Diagnosequalität erheblich reduziert. Es ist zu beachten, dass bei manchen Menschen sogar der starke Geruch von Nahrung zur Freisetzung von Galle führen kann. Es wird daher empfohlen, den Kontakt mit ihnen zu vermeiden (wenn möglich).

Um die Sichtbarmachung bei Ultraschalluntersuchungen der Leber und der Gallenblase zu verbessern, verschrieben sie eine dreitägige Diät, die Lebensmittel mit einem erhöhten Ballaststoffanteil (Haferflocken, Gerste, Maisgrieß, Gemüse, Obst, Säfte, Roggenbrot) ausschloss. Eine Ernährungsumstellung ist derzeit jedoch nicht zwingend.

Technik von

Vollständiges Wissen über die Durchführung der Ultraschalluntersuchung der Gallenblase ist nur für Diagnostiker erforderlich. Für einen Patienten, der sich dieser diagnostischen Prozedur unterzieht, ist es wichtig, die folgenden Punkte zu kennen:

  • Während des Ultraschalls des Gallengangspatienten werden sie nacheinander aufgefordert, zwei Positionen einzunehmen: "auf dem Rücken" und "auf der linken Seite". Um die Mobilität der Blase zu untersuchen, kann der Arzt den Patienten auffordern, eine vertikale Haltung einzunehmen (Stehen / Sitzen);
  • In regelmäßigen Abständen wird der Patient aufgefordert, nach einem tiefen Atemzug einige Sekunden den Atem anzuhalten. Dies ist beim Ultraschall der Gallenblase notwendig, um eine qualitativ hochwertige Schicht (Bild in einer bestimmten Ebene) zu erhalten;
  • Die durchschnittliche Dauer der Ultraschalluntersuchung des Gallensystems beträgt 10-15 Minuten.

Nach dem Ende des Ultraschalls der Gallenblase kann der Patient essen. Die Interpretationsergebnisse werden vom behandelnden Gastroenterologen / Therapeuten behandelt.

Normale Ergebnisse

Zunächst muss das Vorhandensein von Formationen im Hohlraum der Kanäle und der Blase beurteilt werden. In der Regel handelt es sich dabei um Steine ​​(ein Synonym - Steine), die aufgrund einer Stoffwechselverletzung entstehen. Ihre Anzahl kann variieren, aber selten weniger als 2-3. Wenn die Bildung einer Einheit nicht durch ihre Beweglichkeit bestimmt wird, kann dies ein Zeichen für eine wachsende Exophyse (in der Höhle) des Tumors sein. Bei einem normalen Bild sollte der Hohlraum der Blase und der Kanäle vollständig frei sein.

Darüber hinaus sollten eine Reihe weiterer Indikatoren bewertet werden: Form, Dichte, Größe und das Vorhandensein von Einschränkungen dieser Formationen. Wir stellen die Ultraschallnormen der Gallenblase vor, die von nationalen Empfehlungen empfohlen werden:

Wir behandeln die Leber

Behandlung, Symptome, Drogen

Choledoch über die Ultraschallnorm

Guten Tag! Sag mir bitte, was bedeutet das? Der Ultraschallarzt sagte, dass man sich dringend an einen Onkologen wenden muss? Dies sind die Ergebnisse des Ultraschalls meiner Mutter. 2006 wurde der Uterus bei einem Adenokarzinom 1 Grad entfernt. Sie durchlief 20 Aufnahmen und 6 Packungen! Es kann nicht so sein, dass ich das alles noch einmal glauben will!
Ich wäre sehr dankbar, wenn Sie antworten und mir sagen, was ich tun soll.
Leber: nicht vergrößert. Die vertikale Größe des rechten Lappens beträgt 150 mm, die vordere Größe des linken Lappens beträgt 42 mm. Die Konturen sind glatt und klar. Die Kante ist normal. Die Struktur des Parenchyms ist homogen. Die Echogenität des Parenchyms ist normal. Schallleitfähigkeit leicht erhöht. Intrahepatische Gallengänge werden nicht erweitert. Der Verlauf der Hauptgefäßstrukturen wird nicht verändert, das Gefäßmuster wird zur Peripherie hin erschöpft. Fokusausbildungen werden nicht offenbart. Lebergefäße: Der Durchmesser des gemeinsamen Stammes der Pfortader beträgt 10 mm, die maximale Blutflussgeschwindigkeit beträgt 18 cm / s. Der Durchmesser der Lebervenen beträgt 8 mm, das Dopplerspektrum des Blutflusses in den Lebervenen ist dreiphasig - unverändert.
Gallenblase: normale Form, Größe 92x34 mm, Krümmung im Hals. Wände bis 3 mm, erhöhte Echogenität. Der Inhalt ist schalltot. Der Choledochus-Durchmesser am Tor der Leber beträgt bis zu 7,6 bis 7,4 mm.
Bauchspeicheldrüse: Die Form ist normal, die Konturen sind gerade, klar, die Abmessungen sind nicht vergrößert: Der Kopf ist 28 mm, der Körper ist 10 mm, der Schwanz ist 20 mm. Die Struktur ist homogen, das Echo wird erhöht. Virungov-Kanal wird nicht erweitert. Der Durchmesser der Milzvene in Höhe des Drüsenkörpers beträgt 6 mm.
Milz: normale Form, Konturen glatt, klar. Die Abmessungen betragen 96x41 mm, das Echo ist normal, die Struktur wird nicht geändert.
Zusätzliche volumetrische Formationen und freie Flüssigkeit im Bauchraum wurden nicht festgestellt.
In der paraumbilicalen Region (rechts vom Nabel) wird ein Hernientor mit einem Durchmesser von 26 mm sichtbar gemacht, und die Peristaltik wird im Inhalt des Bruchsackes dargestellt - dem Darm.
Schlussfolgerung: diffuse Veränderungen in der Leber durch die Art der Fetthepatose, Bauchspeicheldrüse. Chronische stoneless Cholezystitis. Portalhypertonie (Ausdehnung des Choledochus am Gatter der Leber).
Blut Analyse:
Glukose - 6,33
Hämoglobin - 144
Rote Blutkörperchen - 4.64
Hämatokrit - 40,60
MCV - 87,5
MSN - 31
ICSU - 35,5
Blutplättchen - 209
Leukozyten - 5,57
Lymphozyten - 25,9
Monozyten - 7.2
Neutrophile - 63.10
Eosinophile - 3,40
Basophile - 0,40
ESR - 21 mm / h
Was kann durch eine Zunahme des Choledochus verursacht werden? Was zu tun ist? Danke!

N. A. BORODIN. Gallensteinerkrankung, Methoden der instrumentellen Diagnose von Erkrankungen der Gallenwege

Staatliche staatliche Bildungseinrichtung für die Hochschulbildung

Tjumenische Medizinische Akademie des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation

ABTEILUNG DER FACULTY-CHIRURGIE MIT DER UROLOGIE

„... es wurde festgestellt, dass die Anzahl der Patienten mit Cholelithiasis in Malmö (Schweden) bei der erwachsenen Bevölkerung 40% betrug...“ Dederer Yu. M., 1986

METHODEN DER WERKZEUGDIAGNOSTIK VON KRANKHEITEN BILITÄRER KANÄLE

Modul 2. Erkrankungen der Gallenwege und der Bauchspeicheldrüse

Methodisches Handbuch zur Vorbereitung auf die Prüfung in der Fakultät für Chirurgie und die endgültige staatliche Zertifizierung von Studenten der medizinischen und pädiatrischen Fakultät

Zusammengestellt von: DMN, prof. N. A. Borodin

Fragen, die ein Student für die Prüfung wissen sollte:

Anatomie und Topographie der extrahepatischen Gallengänge. Der Wert der Gesamtampulle von MDP bei der Pathogenese von Pankreatitis und Cholezystitis.

Gallensteinerkrankung (ICD) und ihre Komplikationen. Ätiologie und Pathogenese. Epidemiologie ZhKB Moderne Diagnose- und Behandlungsmethoden.

Hepatische Kolik Ursachen des Auftretens Klinisches Bild. Methoden der instrumentellen Diagnostik von Erkrankungen der Gallenwege: Ultraschall, Röntgenkontrastuntersuchungen des Gallengangs während der Operation und in der postoperativen Phase, rhPG. Hepatische Kolikbehandlung.

Akute Cholezystitis. Ätiologie, Einstufung, Diagnose, klinisches Bild Die Wahl der Behandlungsmethode. Methoden der chirurgischen und konservativen Behandlung.

Akute obstruktive Cholezystitis, Definition. Klinik, Diagnose, Behandlung.

Hepatische Kolik und akute Cholezystitis, Differentialdiagnose, klinische Darstellung, Methoden des Labor- und Instrumentenstudiums. Behandlung

Akute Cholezystopankreatitis. Ursachen, Krankheitsbild, Methoden der Labor- und Instrumentenstudien. Behandlung

Choledocholithiasis und ihre Komplikationen. Eitrige Cholangitis Das klinische Bild, die Diagnose und die Behandlung.

Mechanische Gelbsucht, die Ursachen seiner Entwicklung. Differenzialdiagnostik von Gelbsucht. Klinische Varianten der obstruktiven Gelbsucht. Moderne Methoden der Diagnose und Behandlung von obstruktiven Gelbsucht.

Chirurgische Komplikationen bei Leber- und Gallenblasenopisthorchiasis. Pathogenese, Klinik, Behandlung.

Teil 1. Gallensteinerkrankung. Hepatische Kolik

Einleitung: Es gibt verschiedene Erkrankungen der Gallengänge, von denen einige eine unabhängige Bedeutung haben, die meisten sind jedoch eine Folge und eine direkte Komplikation der JCB (Gallstone-Krankheit). Dazu gehören Leberkoliken, die meisten Fälle von akuter Cholezystitis, obstruktiver Gelbsucht, Cholangitis, biliäre Pankreatitis usw. Da GCS derzeit jedoch zu den häufigsten Erkrankungen zählt, zählt die Anzahl der Patienten mit ihren verschiedenen Manifestationen

extrem groß. Das Vorhandensein entzündlicher Veränderungen in den Gallengängen trägt wiederum zur Bildung von Steinen bei, aber es beginnt in der Regel mit Gallensteinen. In diesem Sinne ist es (JCB) die Hauptursache für die meisten Erkrankungen der Gallen-Pankreato-Duodenal-Region.

Im Massenbewusstsein vieler Menschen ist das Auftreten von Schmerzen im rechten Hypochondrium mit einer "Lebererkrankung" verbunden und es werden vielfach verschiedene Mittel eingesetzt, um "den Stoffwechsel zu verbessern und die Leber zu reinigen". Trotz ihrer Nähe hat die Leber (Hepatitis, Zirrhose, alkoholische Lebererkrankung) wenig mit dem Gallengang zu tun, und der größte Teil der Schmerzen, die im rechten Hypochondrium periodisch auftreten, ist mit der Wanderung von Gallensteinen und Gängen, einer Verletzung des Abflusses von Galle und Pankreassaft, verbunden.

Gallensteinerkrankung (Cholelithiasis aus der griechischen Chole-Galle und Litos-Stein) die Bildung von Steinen im Gallengang, meist in der Gallenblase. Klinisch äußert sich GCB meistens als Kolik der Leber, mechanischer Gelbsucht oder die Entwicklung einer akuten Cholezystitis. Bei einigen Personen ist das GCS asymptomatisch und bedarf keiner Behandlung. In allen anderen Fällen werden Gallensteine ​​und ihre Komplikationen operativ behandelt.

Epidemiologie. JCB bezieht sich auf die Zivilisationskrankheiten. Derzeit ist JCB nicht nur extrem verbreitet, sondern tendiert auch zu einer weiteren Expansion.

In den Jahren 1901-1931 In Moskau wurden für mehrere zehntausend Autopsien von Leichen, die aus verschiedenen Gründen starben, Gallensteine ​​in 1,1% der Fälle installiert. Seitdem hat sich die Anzahl der Patienten mit JCB alle 10 Jahre verdoppelt. Besonders schnell begann dieser Prozess nach dem 2. Weltkrieg, als sich der Lebensstandard rasch verbesserte und Nahrungsmittel mit einem hohen Cholesterinspiegel in der Ernährung dominierten. Am bemerkenswertesten war dies in reichen europäischen Ländern. Laut Yu M. Dederer (1981) erreichte die Häufigkeit von JCB in der erwachsenen Bevölkerung in einigen Städten Schwedens bereits 40%.

Frauen sind häufiger krank, Männer sind seltener krank, aber auch die Anzahl der Patienten steigt schnell. Derzeit (2011) liegt die Häufigkeit von JCB in wirtschaftlich entwickelten europäischen Ländern bei 30-50% (20-30% bei Männern und 50-70% bei Frauen).

In Russland nach V.S. Savelyeva (2009) GCB leidet alle 5 Frauen und alle 4 Männer. Nach 60 Jahren haben 25% der Bevölkerung Gallensteine ​​und nach 70 Jahren - jeder dritte.

Bei den Jugendlichen ist ein Anstieg von Gallensteinen und Jugendlichen zu verzeichnen; derzeit können Gallensteinpatienten im Alter von 15-18 Jahren getroffen werden, ihre Zahl ist jedoch gering. Das Risiko für Gallenblasenkrebs steigt nach Schwangerschaft und Geburt, so dass die Zahl der Patientinnen im Alter von 23 bis 30 Jahren rapide ansteigt.

Infolgedessen wird die Gallenoperation zu einer unabhängigen Disziplin, zu einer der technisch fortschrittlichsten und bewaffnetesten (Großunternehmen), und die Anzahl der Operationen, die an den Gallenwegen in der Welt durchgeführt werden, wird auf Dutzende Millionen geschätzt.

Anatomische und physiologische Merkmale der Gallengänge.

Extrahepatische Gallengänge beginnen mit den Lappengängen, die den rechten und linken Leberlappen entsprechen. Wenn sie zusammenlaufen, bildet sich ein gewöhnlicher Lebergang (Hepaticocholedochus), dessen Länge 3 bis 5 cm beträgt, er befindet sich in der Nähe des Gatters der Leber und ist während der Operation schwer zugänglich. Da die Pathologie selten ist und chirurgische Eingriffe daran normalerweise nicht durchgeführt werden.

Wenn der gemeinsame Lebergang mit dem Zystenkanal vereinigt wird, entsteht der gemeinsame Gallengang, der üblicherweise kurz Choledoch genannt wird. Seine Länge beträgt bis zu 10 cm., Dicke - 6 mm. Der letztere Indikator ist sehr wichtig, da jede Ausdehnung des Gallenganges eine Verletzung des Gallenflusses anzeigt (obstruktive Gelbsucht) und nach 12 mm eine obstruktive Gelbsucht anzeigt, die eine operative oder endoskopische Auflösung erfordert.

Choledoch besteht aus 4 Teilen:

1. Suproduodenal-Teil (5-6 cm). Befindet sich im hepato-duodenalen Band, dh in der Bauchhöhle. Bei schlanken Menschen kann es durchscheinend durch das Peritoneum des Bandes in Form einer röhrenförmigen Formation mit dünnen Wänden gesehen werden, die wie eine große Vene aussehen.

In diesem Teil des Gallenganges wird die überwiegende Mehrheit aller chirurgischen Eingriffe an den Gallengängen durchgeführt: Choledochotomie und Revision von Gängen mit Sonden, Extraktion von Steinen, Verabreichung eines Kontrastmittels für die intraoperative Cholangiographie, Drainage des gemeinsamen Gallenganges, Anastomosen zwischen Choledoch und Darm.

2. Retroduodenal teil. Das Choledoch hinterlässt den Zwölffingerdarm, und da das Zwölffingerdarm selbst retroperitoneal lokalisiert ist, befindet sich das Choledoch tief im retroperitonealen Gewebe und ist für Operationen nicht zugänglich, außerdem ist das Choledoch in diesem Teil nicht durch das Peritoneum abgedeckt und alle Anatomieversuche enden meistens mit deren Insolvenz (dh Die Nähte fallen einfach auseinander.) In der Nähe ist ein. Pankreaticoduodenalis, deren Schädigung zu schweren Blutungen führt.

3. Der Pankreasbereich (2,5-3 cm). Das Choledoch geht durch die hintere Oberfläche des Pankreas, oder öfter (in 90% der Fälle) taucht das Drüsengewebe wie in eine "Rille" ein. Der Wert dieser Tatsache ist sehr hoch, weil Jede Erkrankung des Pankreas, begleitet von einer Volumenzunahme: Pankreaskopfkrebs, akute ödematöse Pankreatitis, chronisch indurative Pankreatitis (Pankreasfibrose) - führt zur Entwicklung einer obstruktiven Gelbsucht.

4. Duodenal (intramural, ampular), ein kleiner Teil des Gallengangs, der sich direkt in der Duodenalwand befindet. Der größte Wert dieses Teils wird dadurch bestimmt, dass das Choledoch hier direkt mit dem Pankreasgang (Wirsunga) interagiert. Der allgemeine Verlauf dieser Kanäle öffnet sich im absteigenden Teil des Zwölffingerdarms in Form einer großen Zwölffingerdarmpapille.

Gelenkkonfluenz beider Kanäle mit Bildung einer Gesamtampulle (in 55%) Abb. 1

Verschmelzung der Gänge im Bereich der großen Papille des Zwölffingerdarms ohne gemeinsame Ampulle (33%). Abb. 2

getrennte Konfluenz beider Kanäle mit einem Abstand von 3-5 mm (4%). Bild 3

Kanalverschmelzung in beträchtlichem Abstand vom Vatersauger (8%) Abb.4

Der Wert der gesamten Ampulle ist aufgrund des allgemeinen Verlaufs der Choledoch-Steine, die im MDP stecken, sehr hoch, kann zu einer Verletzung des Abflusses von Sekret der Drüse führen und eine Entzündung verursachen - eine akute Pankreatitis. Steine, die das BDS passieren, verursachen Schäden, dann Entzündungen (Papillitis), die mit der BDS-Striktur und ihrer Stenose enden. Bei Stenose BDS 3 EL. Die Größe des Lochs BDS entspricht dem "Stiftkopf". Konsequente Verstöße gegen den Abfluss der Galle führen daher zu häufigen Gallenkoliken, akuter Cholezystitis, Pankreatitis, fibrösen und zystischen Veränderungen im Pankreas. Darüber hinaus ist ein Rückfluss von Pankreassaft in die Gallengänge möglich, was zu einer enzymatischen Cholezystitis führt.

Die Ätiologie von Gallensteinen: Wer bekommt also Gallensteine ​​und warum? In der ausländischen Literatur findet sich ein solches Konzept in der Regel fünf "F". Von:

Vierzig (Englisch) - Vierzig (Alter nach 40)

Weiblich (Englisch) - Weiblich

Fett (Englisch) - Fett (Menschen mit hoher Ernährung)

Fair (eng.) - Blond (Kaukasische Rasse)

Fertilität (Englisch) - Fertilität (übertragene Schwangerschaften und Geburt, je mehr vorhanden sind, desto höher das Risiko)

In der Tat ist die Ätiologie von Gallensteinen komplizierter. Gegenwärtig wird GCB häufig bei Menschen im Alter von 20 bis 30 Jahren gefunden, Männer, dünn. Es gibt verschiedene Arten von Steinen.

Cholesterinsteine ​​80% - der häufigste Typ besteht aus Cholesterin oder ist dessen Hauptbestandteil. Steine ​​von hellgelber Farbe, Licht, versinken nicht im Wasser, brennen. Aufgrund von Cholesterinsteinen tritt weltweit eine Zunahme der Anzahl von Patienten mit JCB auf.

Pigmentsteine ​​10% - dunkel, bestehend aus Bilirubinsalzen. Die Herkunft ihrer Erbanlagen variiert aufgrund ihrer Bevölkerungszahl wenig.

Gemischte Cholesterin-Kalk-Pigmentsteine ​​- bestehen aus Kalziumsalzen (Kalk) und Bilirubin unter Einbeziehung verschiedener Mengen Cholesterin (bis zu 10%). Im Aussehen sind sie bunt und können Größen von 5-6 cm oder mehr erreichen. Ursprünglich sind sie Cholesterin, aber im Laufe der Zeit in 10–20–30 Jahren sind sie zusätzlich mit Calciumsalzen gesättigt.

Die Entstehung von Cholesterinsteinen: Der Ort der Bildung von Steinen ist fast immer die Gallenblase, wo sich Galle ansammelt und verdickt. Während des Tages produziert die Leber ungefähr 800 ml Galle, der größte Teil sammelt sich in der Gallenblase, wo die Flüssigkeit aktiv absorbiert wird, die Galle dick und viskos wird. Nach dem Essen nimmt die Gallenblase reflexartig ab (mindestens 2/3 ihres Volumens) und wirft Galle in den Zwölffingerdarm.

Gallensteine ​​werden aus Cholesterin (X) gebildet, das sich in der Galle befindet. X, das im Körper vorhanden ist, wird von Hepatozyten ausgeschieden und zusammen mit der Galle in der Gallenblase gesammelt. X ist in Wasser und Galle nicht löslich, daher kommt es zu Galle in Form von kolloidalen Partikeln („Mizellen“) - gepackt mit Gallensäuren und Lecithin, die in Suspension gehalten werden und X nicht ausfallen lassen.

Wenn die Synthese von Gallensäuren beeinträchtigt ist (z. B. bei Hyperöstrogenie bei schwangeren Frauen, Veränderungen der Leberfunktion mit dem Alter usw.), reichen sie nicht aus, um stabile Mizellen zu bilden und X fällt in Form von Kristallen aus, und ab diesem Moment beginnt die Gallenblase mit dem Wachstum von Steinen. Kleine X-Kristalle werden "Gallenschlamm" genannt und können die Gallenblase bis zu einer bestimmten Zeit zusammen mit der Galle verlassen. Anschließend kommt es zu entzündlichen Prozessen, einer gestörten Beweglichkeit der Blase, die zusätzlich zur Steinbildung beiträgt, die Größe der Steine ​​nimmt zu und der Prozess wird irreversibel.

Eine weitere Option - der Gehalt an Gallensäuren ist normal, aber sehr hoch in X in der Galle (erhöhter Verbrauch von X in Lebensmitteln, Fettleibigkeit, hohe X-Synthese bei einigen Krankheiten, wie z. B. Diabetes). Ie Gallensäuren und Facelet reichen einfach nicht aus, um eine so große Menge an X zu verarbeiten, und es fällt auch aus (relativer Gallensäuremangel).

Mathematisch kann dies in Form des Cholesterinverhältnisses von HHC - Cholera oder des Cholesterin / Galle - Verhältnisses dargestellt werden. In der Norm ist es gleich "25,5", mit einer Verringerung des GCS-Risikos. Wenn HHK in 100% der Fälle niedriger als "13" ist, fällt X aus.

Andere Faktoren, die zur Steinbildung beitragen, sind eine Abnahme der Kontraktilität der Blase selbst, eine Verletzung der koordinierten Arbeit der Schließmuskeln bei bestimmten Erkrankungen.

Die wichtigsten klinischen Manifestationen von JCB sind hepatische Kolik und obstruktiver Ikterus (siehe Abschnitt Mechanischer Ikterus), und die Hinzufügung einer Infektion gegen hepatische Kolik führt zu akuter Cholezystitis (siehe Abschnitt O. Cholecystitis).

Hepatische Kolik Ihr Auftreten ist mit einer Verletzung des Gallenabflusses, einer Überdehnung des viszeralen Peritoneums (Gallenblase, Leberkapsel) und des damit verbundenen Schmerzsyndroms verbunden. Die Hauptursache für Leberkoliken sind Steine, die im Hals der Gallenblase oder in der „Hartmann-Tasche“ stecken - eine Ausdehnung der Gallenblase, die sich neben ihrem Hals befindet. Wenn die Steine ​​klein sind, können sie in das Choledoch eindringen und darin stecken bleiben. Dies tritt normalerweise im Bereich der LDP auf. Dies wird durch das Vorhandensein von LDS-Stichen erleichtert. Nachdem der Stein aus dem Hals der Gallenblase „herausgekommen“ ist und in das Lumen der Blase zurückkehrt, wird der Angriff von Leberkoliken durch die MDP in den Zwölffingerdarm übergehen. Wenn die Schmerzen anhalten und es klinische und laboratorische Anzeichen einer Entzündung gibt, können wir über den Eintritt der Infektion und die Entwicklung einer akuten Cholezystitis sprechen.

Klinik: Ein Anfall von Leberkoliken führt häufig zu einer Verletzung der Ernährung, weniger Bewegung, kann jedoch ohne ersichtlichen Grund auftreten. Der Schmerz tritt im rechten Hypochondrium und in den Epigastrien auf. Der Schmerz ist stark und scharf. Typisch für Koliken sind Rückenschmerzen, rechter Schulterblatt, rechte Schulter und Nacken nach rechts. Manchmal gibt es ein cholecysto-kardiales Symptom, wenn sich der Schmerz auf den Herzbereich ausbreitet, und bei manchen Patienten löst der Schmerz einen Angina-Anfall aus. Solche Anfälle können wiederholt werden, aber nach der Cholezystektomie verschwinden die Schmerzen im Herzen.

Übelkeit und Erbrechen treten häufig auf.

Objektiv: Der Puls kann beschleunigt werden. Anzeichen einer Entzündung (Erhöhung von T, Schüttelfrost, Leukozytose) fehlen. Der Unterleib im rechten Hypochondrium schmerzhaft, angespannt bis zum Auftreten von Symptomen einer Peritonealreizung. Die Gallenblase ist normalerweise nicht tastbar.

Symptom Ortner-Grekov - Schmerzen beim Klopfen der Handflächenkante entlang des rechten Gewölbes.

Symptom Murphy - Wenn Sie mit den Fingern des Patienten auf den Gallenblasenbereich drücken, müssen Sie tief durchatmen. In diesem Fall bewegt sich das Zwerchfell nach unten und der Magen steigt an, die Unterseite der Gallenblase trifft auf die untersuchenden Finger, es treten starke Schmerzen auf und der Seufzer wird unterbrochen.

Das Symptom von Myussi-Georgievsky ist ein vergleichender Druck zwischen den Beinen der M. sternocleidomastoideus rechts und links. Die Bestrahlung des Schmerzes am rechten N. phrenicus führt zu erhöhten Schmerzen auf der rechten Seite.

Labor- und instrumentelle Forschungsmethoden. Mit der Entwicklung von Leberkoliken aufgrund eines Verschlusses des Gallenblasenhalses ändern sich die Analysen wenig. Die Anzahl der Leukozyten ist normal oder leicht erhöht. Wenn ein Zahnstein aufgenommen wird, kann aufgrund einer direkten Fraktion Bilirubinwachstum auftreten (normalerweise beträgt das Gesamtbilirubin 20,8 umol / l, es gibt kein direktes Bilirubin).

Von den instrumentellen Methoden für die Leberkolik wird hauptsächlich Ultraschall eingesetzt. Gleichzeitig ist es möglich, Steine ​​in der Gallenblase und einen Stein im Blasenhals, eine vergrößerte Gallenblase (deren normale Abmessungen nicht länger als 8-10 cm sind) zu entdecken. Andere Veränderungen in Form von Verdickung und Delaminierung der Blasenwand, das Auftreten von Flüssigkeit in der Nähe der Blase sind bereits charakteristisch für eine akute Cholezystitis.

Mit der Entwicklung eines obstruktiven Ikterus beim Ultraschall ist es möglich, die Ausdehnung der extrahepatischen und intrahepatischen Gallengänge (allgemeiner Gallengang 6 mm) zu erfassen, der Stein befindet sich normalerweise im Endbereich des gemeinsamen Gallengangs und ist nicht mit Duodenum bedeckt.

Um die Ursache für einen obstruktiven Gelbsucht zu klären, ist die Verwendung von Cholangio Pancreato Grafii Endoscopic Retrograde (ERCP) möglich. Diese Studie gehört zur Kategorie der Spitzentechnologie und wird nicht bei allen Patienten angewendet (siehe Abschnitt Methoden zur Untersuchung des Gallengangs).

Die Methoden der Cholezystographie in Form von Kontrastmittel in Form von Tabletten oder intravenösen Infusionen haben ihre Bedeutung völlig verloren und werden nicht mehr angewendet.

Behandlung: Ein Anfall hepatischer Koliken kann durch Verschreiben einer Kombination aus Antispasmodika und nicht-narkotischen Analgetika (Baralgin, Atropin, Platifilin, Buscopan, Spazmalgon usw.) gestoppt werden. Nach Beendigung des Angriffs sollte die Frage des chirurgischen Eingriffs in Betracht gezogen werden. Das Vorhandensein von Steinen in der Gallenblase und ein verzögerter Anfall von Gallenkolik (wenn es viele derartige Anfälle gab oder sie mit dem Auftreten von Cholezystitis einhergingen - umso mehr), sind Anzeichen für die geplante Operation der Cholezystektomie. Diese Operation zielt darauf ab, Gallensteine ​​und Gallenblase zu entfernen - als Ort der Steinbildung.

Es gibt mehrere Möglichkeiten, die Gallenblase zu entfernen: laparoskopisch, Mini-Zugang, klassischer breiter Zugang. Das Ziel der Operation besteht jedoch darin, die Gallenblase mit Steinen zu entfernen. Und dies ist derzeit der einzige Weg, um Gallensteine ​​zu behandeln.

Zum Zeitpunkt der Erstellung dieses Handbuchs (2012) gibt es keine Methoden zur konservativen Behandlung von Gallensteinen und es gibt keine Medikamente oder andere Medikamente, die Gallensteine ​​auflösen. Wird nicht zur Behandlung von Gallensteinen und Ultraschallzerkleinern von Steinen verwendet (Ultraschall-Lithotripsie), da dieses Verfahren ausschließlich zur Behandlung von Urolithiasis verwendet wird.

Wenn Gallenblasensteine ​​bei einem Patienten zufällig auf Ultraschall gefunden werden und niemals zu schmerzhaften Anfällen geführt haben, sind solche Formen von Gallensteinen kein Indikator für eine chirurgische Behandlung.

Teil 2. Methoden der instrumentellen Diagnose von Erkrankungen der Gallenwege und der Bauchspeicheldrüse.

Wie bereits erwähnt, ist JCB die Ursache für viele andere Erkrankungen und Komplikationen: Cholezystitis, obstruktiver Ikterus, Cholangitis, Pankreatitis usw. Es gibt eine Vielzahl instrumenteller Methoden zur Diagnose von JCB und dessen Komplikationen und deren Zunahme. Der Wert verschiedener Methoden ist ungleich, einige können für bestimmte Zwecke verwendet werden und sind in einer anderen Situation unbrauchbar. Einige Methoden sind in den meisten Krankenhäusern verfügbar, während andere teuer sind und nur in großen spezialisierten Krankenhäusern durchgeführt werden können. Andererseits wurden einige Instrumentalmethoden seit vielen Jahren von niemandem verwendet, aber in Schulungshandbüchern und im Internet werden sie ständig als wichtig und notwendig bezeichnet. Im Folgenden werden die wichtigsten modernen Methoden der instrumentellen Diagnose von Erkrankungen der Gallengänge, ihr tatsächlicher Wert und ihre Bedeutung beschrieben.

Ultraschall (Sonographie). Es ist eine der effektivsten Methoden zur Diagnose von JCB und deren Komplikationen. Es erlaubt Ihnen, Gallensteine ​​zu erkennen, eine Zunahme der Gallenblase und der Gallengänge festzustellen, Veränderungen in ihren Wänden, Anzeichen von Entzündungen und Zerstörung sowie das Vorhandensein von Exsudat im paraphysischen Gewebe und in der Bauchhöhle festzustellen. Der Nachteil von Ultraschall ist die Tatsache, dass das Ultraschallsignal keine lufthaltigen Organe passieren kann. Somit ist der Zwölffingerdarm für die Forschung unzugänglich und damit der Endteil des gemeinsamen Gallengangs, d. H. An dem Ort, wo Steine ​​meistens stecken, treten Strikturen auf, es gibt Tumore der Bauchspeicheldrüse, Choledochus, BDS. Die Qualität des Ultraschalls verschlechtert sich stark bei Abdominalspannungen sowie bei adipösen Menschen.

Mittlerweile wird die Ultraschalltechnik kontinuierlich verbessert, um diese Nachteile zu beseitigen: Es wurden kombinierte Verfahren entwickelt: Zum Beispiel wird Ultraschall durch die Zwölffingerdarmwand unter Verwendung eines am Ende des Fibrogastroduodenoskops angeordneten Sensors und anderer Verfahren durchgeführt, doch sind sie bisher nicht sehr komplex und teuer.

Nachfolgend sind die Änderungen aufgeführt, die mit Ultraschall unter verschiedenen pathologischen Bedingungen durchgeführt werden können:

Leber (biliäre) Kolik. In der Regel durch Verschluss des Gallenblasenhalses verursacht, ohne die Gallengänge in den Prozess einzubeziehen. Wenn Ultraschallsteine ​​im Lumen der Gallenblase zu sehen sind, kann man einen Stein erkennen, der in den Mund der Gallenblase oder in die "Hartmann-Tasche" eingeklemmt ist. Eine Reihe von Patienten mit Schmerzsyndrom im Ultraschall kann eine Suspension von Cholesterinkristallen oder sehr kleinen Steinen definieren, die im Ultraschallprotokoll als "Kitt" oder "Gallenschlamm" (Gallschlamm - siehe im Studentenwörterbuch der Abteilung) definiert wird. Die Art von Gallensteinen: Cholesterin, Pigment, gemischt - während des Ultraschalls kann nicht bestimmt werden.

Gallenblase mit Leberkoliken kann gestreckt und vergrößert werden. Normalerweise überschreitet die maximale Länge der Blase nicht 8-9 cm. Bei einer Verletzung des Abflusses der Galle kann die Größe um mehr als 10 cm zunehmen - bis zu 12 - 14 cm, obwohl dies nicht immer der Fall ist, da Koliken normalerweise von kurzer Dauer sind. Ohne Entzündung verändert sich die Blasenwand selbst nicht und bleibt bis zu 3 mm dick.

Mechanische Gelbsucht Wenn Steine ​​in den Gallengang gelangen, bewegen sie sich in distaler Richtung und bleiben im Bereich der großen Duodenalpapille (BDS) stecken. Manchmal geschieht dies vor dem Hintergrund der BDS-Striktur. Die Ursache für einen obstruktiven Gelbsucht können BDS-Tumore, Pankreaskopf usw. sein. Fast alle Fälle Eine beeinträchtigte Choledoch-Durchgängigkeit ist mit dem Verschluss des Endteils, d. h. des Pankreas- und des intramuralen Teils des gemeinsamen Gallengangs, verbunden. Diese Bereiche sind vom Zwölffingerdarm bedeckt, und es ist unmöglich, sie aufgrund von Luft rechtzeitig mit Ultraschall zu untersuchen. Infolgedessen können wir während des Ultraschalls normalerweise keine Ursache für Gelbsucht feststellen, aber wir können ihre mechanische Natur feststellen oder bestätigen. Das Hauptsymptom der obstruktiven Gelbsucht ist die Ausdehnung des Durchmessers der üblichen Leber- und Gallengänge. Ihr Durchmesser kann bei starkem Ausfluss der Galle in schweren Fällen um ein Vielfaches ansteigen und 25 bis 30 mm (normal 6 mm) betragen. Gleichzeitig werden die Lappen- und Intrahepatikanäle erweitert.

In sehr seltenen Fällen kann der Gehörknöchelchenverschluss auf der Ebene des Hepaticocholedochus oder der Lendengänge auftreten. Ein Beispiel ist der Krebs der Lendengänge, der sogenannte Kletskin-Krebs - ein selektiv beeinflussender Konfluenzbereich (Zusammenfluss) der Lappengänge. Beim Verschließen dieses Bereichs bleibt der distale Teil der Kanäle unterhalb der Gabelung kollabiert, der Tumor selbst ist normalerweise nicht sichtbar, aber die erweiterten Lappen- und intrahepatischen Kanäle sind deutlich sichtbar.

Akute Cholezystitis. Meistens tritt dies vor dem Hintergrund der ICB auf, so dass in den meisten Fällen ein indirektes Anzeichen für eine akute Cholezystitis das Vorhandensein von Steinen in der Gallenblase oder Gallenschlamm oder Eiter ist, die als suspendierte feine Partikel ohne akustischen Schatten definiert werden.

Häufig tritt eine akute Cholezystitis vor dem Hintergrund der Obstruktion des Halses der Gallenblase auf, eine solche Cholezystitis wird als obstruktive Cholezystitis bezeichnet. Bei Ultraschall kann eine Zunahme der Längs- (mehr als 90-100 mm) und Querrichtung (bis zu 30 mm oder mehr) gesehen werden. Direkte Ultraschallzeichen einer destruktiven Cholezystitis sind schließlich: Verdickung der Blasenwand (normal 3 mm) auf 5 mm oder mehr, Trennung (Verdoppelung) der Wand, Vorhandensein von Flüssigkeit in der Nähe der Gallenblase (unter der Leber), erhöhte Echogenität des umgebenden Gewebes - Anzeichen einer Entzündungsinfiltration.

Akute Pankreatitis Es gibt eine weit verbreitete Meinung unter Patienten und sogar Ärzten über die überragende Bedeutung des Ultraschalls bei der Diagnose einer akuten Pankreatitis. Dies ist jedoch nicht ganz richtig. Bekanntlich ist die häufigste Form der Pankreatitis die ödematöse Form. Das Ultraschallbild, das der ödematösen Form der Pankreatitis entspricht, ist jedoch äußerst selten. In der Regel führt dies zu einer Abnahme der Echogenität des Parenchyms der Drüse aufgrund von Ödemen und einer Zunahme der Querabmessungen der Drüse. Normalerweise überschreiten sie nicht: Kopf - 25-35 mm, Körper - 15-25 mm, Schwanz - 20-30 mm. Bei einer starken Schwellung des Drüsenkopfes können Sie in einigen Fällen auch mäßig ausgeprägte Anzeichen einer Cholestase in Form einer Choledoch-Expansion bis 10-12 mm (normal 6 mm) erkennen.

Eines der neuen Bewertungskriterien für die ödematöse Pankreatitis (nicht in allen Ultraschallprotokollen verfügbar) ist die Vergrößerung des Abstands zwischen der hinteren Wand des Magens und der Vorderfläche des Pankreas über 3 mm und erreicht 10–20 mm, was die Schwellung von Parapankreatic-Geweben charakterisiert. Es wird in 55% der Beobachtungen festgestellt.

Normale Organanatomie

Die Leber hat zwei Oberflächen: das Zwerchfell und das Visceral. Die erste ist konvex, glatt und entspricht der Form der Membran. Der zweite hat ein komplexes Relief, das mit dem Vorhandensein von Rillen und Vertiefungen benachbarter Organe verbunden ist.

Es gibt zwei sagittale Furchen. In der rechten Furche passiert die untere Hohlvene (IVC) und die Gallenblase liegt. Links - ein rundes Leberband. Diese Rillen sind durch die Tore der Leber verbunden.

Das Organ hat ein einzigartiges, einzigartiges Gefäßsystem, das aus dem arteriellen Teil und zwei venösen Teilen besteht. Nur die Leber hat zwei Gefäße, die es hineinbringen. Das arterielle Blut tritt in die A. hepatica communis (OPA) ein, und das aus dem Gastrointestinaltrakt und der Milz strömende Blut tritt in die Pfortader ein.

Das Blut fließt aus dem Körper durch ein einziges System von Lebervenen in die untere Hohlvene. Der normale Blutdruck im Portalsystem bei Kindern und Erwachsenen liegt zwischen 80 und 150 mm Wassersäule.

Indikationen für die Ultraschalluntersuchung der Leber

Indikationen für Ultraschall sind viele der klinischen Symptome und Beschwerden des Patienten:

  • Epatomegalie;
  • Bauchschmerzen;
  • Verdacht auf Zysten, Tumoren und Krebs der inneren Organe;
  • Gelbsucht;
  • Blutungen aus dem Gastrointestinaltrakt;
  • "Scharfer Bauch".

Der Ultraschall der Organe hat aufgrund seiner Einfachheit keine Kontraindikationen und kann sowohl für das Kind als auch für den Erwachsenen so oft wie nötig durchgeführt werden.

Die untersuchten Parameter

Die Untersuchung wird mit leerem Magen durchgeführt (vor der Studie ist es verboten, 6 Stunden oder länger zu essen und zu essen). Kindern ist es sogar verboten, die Zähne zu putzen. In extremen Fällen dürfen sie eine kleine Menge sauberes Wasser trinken. Eine Säuglingsstudie wird durchgeführt, bevor er mit dem Trinken von Milch beginnt. Ultraschall der Leber wird in der Position des Patienten auf dem Rücken (selten stehend) unter dem richtigen Rippenbogen mit Sensoren verschiedener Konfigurationen und Frequenzen durchgeführt. Manchmal verwenden Experten den Intercostal-Ansatz von vorne oder entlang der Axillarlinie, seltener durch die rechte Niere. Um die Interpretation der Patientendaten zu erleichtern, werden Sie gebeten, tief einzuatmen oder den Bauch aufzublähen.

Normalerweise hat das Parenchym des Organs eine durchschnittliche Echogenität. Alle Stoffe, die sich unter dem Sensor befinden, sollten die gleiche Farbe haben.

Wenn Leberultraschall nicht auf die vertikalen Dimensionen achtet, ist deren Messung recht problematisch. Messen Sie die maximale anteroposteriore Größe des rechten Leberlappens.

Bei Neugeborenen mit einem durchschnittlichen Körpergewicht schwankt diese Größe normalerweise um 45 mm, bei älteren Kindern kann sie je nach körperlicher Entwicklung des Kindes 130–150 mm erreichen. Normalerweise beträgt das Verhältnis der Größen des rechten und des linken Lappens 1,5. Eine Abnahme dieses Indikators deutet auf eine Zunahme des linken Lappens oder eine Abnahme des rechten Lappens hin, was indirekt auf die Entwicklung von Leberzirrhose oder chronischer Hepatitis (Leberkrebs) hindeuten kann.

Ein weiterer Indikator für die Entschlüsselung des Leberultraschalls ist die Größe des Caudatlappens. Normalerweise beträgt sie nicht mehr als ein Drittel der Dicke des gesamten Organs auf der Ebene der UEG. Bei Zirrhose und chronischer Hepatitis wird ein signifikanter Anstieg in diesem Segment beobachtet.

Beim Ultraschall sehen Sie die Beschaffenheit der Vorderkante der Leber. Bei der chronischen Hepatitis, Zirrhose und Fettdystrophie werden Kantenverrundungen beobachtet.

Bei der Dekodierung des Ultraschalls der Leber im Parenchym können zwei Venensysteme verfolgt werden. Im Gegensatz zu den Lebervenen haben die Äste der Pfortader eine dicke echogene Wand, die durch die Lage einer großen Menge von Bindegewebe, Lymph- und Arteriengefäßen sowie Nerven in ihrer Wand erklärt wird. Wenn Sie sich auf die Teilung der Pfortader konzentrieren, können Sie sich die Lage der Leberabschnitte vorstellen. Bei Kindern ist das Lumen der kleinen Venen nicht sichtbar. Diese Strukturen werden als hyperechoische dichte lineare Formationen verschiedener Längen angesehen. In der Kapsel der Leber sind die Gefäße nicht sichtbar.

Die Pfortader im Sonogramm ist kurz (normalerweise bei Kindern 3-5 cm), die Wände sind parallel, der Durchmesser reicht von 4 mm bei Neugeborenen bis zu 13-15 mm bei älteren Kindern und Erwachsenen. In der Nähe der Pfortader befindet sich eine gemeinsame Leberarterie und ein Gallengang (Choledoch). Der Durchmesser des Choledochus sollte den halben Durchmesser des Stammes der Pfortader nicht überschreiten. Dies bedeutet, dass bei Erwachsenen der Durchmesser des Gallenganges normalerweise nicht mehr als 6-7 mm beträgt. Der Pankreasanteil des Choledochus ist äußerst selten. Im Gegensatz zu Kindern kann der Cystic Ductus bei Erwachsenen sichtbar gemacht werden.