Chronische Cholecystocholangitis

Cholezystitis ist eine Entzündung der Gallenblase. Die Krankheit kann sich aus verschiedenen Gründen manifestieren und manifestiert sich in jedem Alter. Es tritt in akuter oder chronischer Form auf, mit abwechselnden Perioden von Remission und Rückfall (Exazerbationen). Der Schweregrad hängt unter anderem von der Ursache der Entwicklung ab, der gleiche Faktor bestimmt die Behandlungsmethode. So wird die durch Mangelernährung verursachte Cholezystitis bei Kindern mit einer elementaren Korrektur der Ernährung behandelt. Entzündungsprozesse in der Gallenblase, die mit Abnormalitäten der Körperstruktur und anderen Nuancen verbunden sind, können nur durch eine Operation geheilt werden.

Gründe

Eine Entzündung der Gallenblase tritt aufgrund mechanischer oder chemischer Reizung der Wände des Organs auf. Einschließlich der Ursache kann zum Stillstand der Galle werden. Seine Bestandteile sind selbst für körpereigenes Gewebe sehr giftig. Zunächst muss jedoch festgestellt werden, ob sich Gallensteine ​​(Konkremente) in der Organhöhle befinden. Wenn sie vorhanden sind, gilt die Cholezystitis als kalkulär und ist einer konservativen Behandlung selten zugänglich.

Die nicht kalkulöse Cholezystitis bei Kindern ist eine Entzündung der Gallenblase, deren Ursache keine Steine ​​sind. Es kann aufgrund einer Reihe von Faktoren auftreten, darunter:

• ungesunde Ernährung mit überwiegend fetthaltigen und frittierten Lebensmitteln, Fast Food und Fertiggerichten;
• anatomische Merkmale der Organstruktur (Gallenblasenflexion), durch die der Abfluss der Galle erheblich beeinträchtigt wird;
• Helminthen (Giardia), bakterielle Infektion - kann mit dem Blutfluss aus anderen Entzündungsherden wandern;
• zuvor übertragene Krankheiten (Angina pectoris, Scharlach, Influenza, entzündliche Erkrankungen der Verdauungstraktorgane);
• Gallenstauung durch sitzende Lebensweise oder unregelmäßige Ernährung.

Eine akute Cholezystitis bei Kindern ist in den meisten Fällen mit einer bakteriellen Infektion verbunden. E. coli, Streptokokken, Staphylokokken und andere Mikroorganismen werden zum Erreger der Krankheit. Sie sind nicht spezifisch für diesen Körper. Sie können überall im Körper Entzündungsreaktionen hervorrufen, einschließlich der Migration in die Gallenblase.

Bei der Diagnose einer Cholezystitis muss die Möglichkeit einer Gallenwegsobstruktion ausgeschlossen werden. Stoffwechselstörungen führen zur Bildung von Steinen in der Organhöhle. Sie haben oft einen Cholesterin-Ursprung und treten auf, wenn der Fettstoffwechsel fehlt. Konkretionen können abgerundete oder scharfe Kanten haben, die die Schleimhaut der Gallenblase verletzen, und einige von ihnen sind so groß, dass sie die Gallengänge vollständig blockieren. Ihre Anwesenheit in der Körperhöhle verursacht eine akute Entzündung.

Mechanismus der Krankheitsentwicklung

Die Entzündung der Gallenblasenwände geht mit ihrer Zunahme und Verdichtung einher. Die Pathogenese der Erkrankung hängt von ihrer Form ab. Eine katarrhalische (nicht-eitrige) Cholezystitis ist weniger gefährlich, da sie sich ausschließlich durch diese Symptome manifestiert. Eitrige Form kann zur Bildung von Abszessen führen - pathologische Hohlräume, die mit Eiter gefüllt sind. Exsudat schmilzt allmählich das umgebende Gewebe, was Ulzerationen verursacht. Die gefährlichste Manifestation einer eitrigen Cholezystitis sind Fisteln. Wenn in der Gallenblasenwand ein Loch gebildet wird, fließt der Inhalt in die Bauchhöhle. Die Galle ist selbst für das Gewebe des menschlichen Körpers sehr toxisch. Daher verursacht der Kontakt mit serösen Membranen eine akute Peritonitis, die sich mit der Entwicklung einer Perikarditis ausbreitet. Mögliches Risiko für Komplikationen in Form von Sepsis - Blutvergiftung.

Typen und Klassifizierung

Die Krankheit kann sich in akuten oder chronischen Formen manifestieren. Akute Cholezystitis ist oft nicht-eitrig (katarrhalisch) und chronisch kann kalkulär (mit der Bildung von Steinen) oder nicht kalzulär sein (ohne dass Steine ​​in der Gallenblase erscheinen). Aufgrund der Art des Verlaufs der chronischen Cholezystitis können:

Machen Sie diesen Test und finden Sie heraus, ob Sie Leberprobleme haben.

• latent - ohne ausgeprägtes Krankheitsbild vorgehen;
• mit häufigen Rückfällen - 2 oder mehr Fälle von Verschlimmerung im letzten Jahr;
• mit seltenen Rückfällen - weniger als 2 Fälle von Verschlimmerung im letzten Jahr.

Eine andere Klassifizierung basiert auf den Auswirkungen von Cholezystitis. Die Krankheit verursacht häufig eine Störung der Gallenblase, und daher gibt es die folgenden Arten von:

• Hypomotorische Peristaltik der Gallenblase verlangsamt sich;
• Hypermotor - der Körper arbeitet beschleunigt;
• nicht angeschlossene Gallenblase - der Ton der Muskulatur fehlt vollständig, daher kann das Organ die Funktionen der Ansammlung und Sekretion nicht erfüllen.

Je nach Schweregrad der Cholezystitis ist es üblich, in mehrere Stufen einzuordnen. So werden milde, moderate und schwere Grade sowie unkomplizierte und komplizierte Formen unterschieden. Es ist erwähnenswert, dass Entzündungen selten nur die Gallenblase betreffen. häufiger kommt es zu einer kombinierten Läsion der Leber und der Gallenwege (Hepatocholezystitis, Cholecystocholangitis).

Symptome

In der Kindheit tritt die Cholezystitis häufig in chronischer Form auf. Dies bedeutet, dass das Kind die meiste Zeit nicht stört, aber gelegentliche Exazerbationen auftreten. Sie können durch Faktoren wie Unterernährung (Überessen), Hypothermie, Stress, natürliche Abnahme der Immunabwehr oder Viruserkrankungen anderer Organe hervorgerufen werden. Bei Remission, Beschwerden wie Kopfschmerzen und Schlaflosigkeit kann es zu einer leichten Erhöhung der Körpertemperatur (bis zu 37,5 Grad) kommen. Der Pflegeprozess während dieser Zeit basiert auf der rechtzeitigen Erkennung dieser Symptome, wobei der Raum sauber bleibt und eine Diät für den Patienten folgt.

Während der Verschlimmerung treten alle klinischen Manifestationen der Krankheit auf. Symptome einer Cholezystitis sind:

• Schmerzen im rechten Hypochondrium - können sich auf die Schulter oder den Rücken sowie auf den unteren Rücken ausbreiten;
• Übelkeit, Erbrechen, Blähungen;
• bitterer Geschmack im Mund;
• Erkrankungen des Stuhls;
• Schlaflosigkeit;
• in einigen Fällen - Gelbsucht (deutet auf eine Verletzung des Abflusses der Galle hin).

Angriffe können plötzlich auftreten, insbesondere bei kalkulöser Cholezystitis. Schmerzen treten auf, wenn die Gallengänge vollständig verstopft sind oder wenn der Zahnstein durch die Gallengänge geleitet wird. Der Patient wird unruhig, weil er keine bequeme Position finden kann. Der Schmerz wird geringfügig reduziert, wenn Sie Ihre Knie beugen und an Ihre Brust ziehen. Der Angriff endet so abrupt, wie er beginnt, und zeigt an, dass der Stein den Dünndarm erreicht hat.

Diagnosemethoden

Appetitstörung, Schlafstörungen, Gewichtsabnahme und Blanchieren des Kindes - ausreichend Symptome, um einen Arzt zu konsultieren. Beim ersten Besuch beim Kinderarzt wird eine allgemeine Untersuchung durchgeführt, die den Schmerz während der Palpation des rechten Hypochondriums bestimmen kann. Zur weiteren Diagnostik gehören Instrumenten- und Labormethoden, anhand derer die Schmerzursache und die Schwere der Pathologie genau bestimmt werden können. Der Arzt kann folgende Tests vorschreiben:

• Ultraschall der Bauchorgane - auf dem Monitor können Sie den Zustand der Gallenblase beurteilen, die Dicke der Wände messen und den Inhalt untersuchen (wenn Sie das Vorhandensein von Steinen oder Suspensionen vermuten);
• Cholezystographie (Röntgenstrahlen) - selten bei Kindern angewendet, da dies zu einer Verschlechterung der Gesundheit führen kann;
• Eine klinische Analyse von Blut weist auf einen Anstieg der weißen Blutkörperchen und auf die Gerinnungsrate der Erythrozyten hin.
• biochemischer Bluttest: Erhöhung der Leberenzymaktivität (ALT, AST), alkalische Phosphatase und Bilirubin;
• Untersuchung des Stuhlgangs auf mögliche parasitäre Invasionen;
• Zwölffingerdarm-Intubation, gefolgt von der Trennung der Galle in Fraktionen und deren Bewertung.

Behandlung

Das akute Stadium der Cholezystitis wird in einem Krankenhaus behandelt. Vor der Ankunft der Ärzte ist es nur erforderlich, dem Kind Wasser zu geben, es werden keine weiteren Verfahren empfohlen. Lebensmittel während dieser Zeit sind kontraindiziert, thermische Verfahren (Heizungen) können den Zustand des Patienten verschlechtern, und Schmerzmittel verdecken nur die Manifestationen einer Cholezystitis. Seit mehreren Tagen werden Bettruhe- und Hungerdiäten gezeigt.

Die Behandlung der Cholezystitis bei Kindern kann durch chirurgische oder konservative Methoden erfolgen. Im ersten Fall wird das Organ vollständig entfernt, woraufhin sich der Körper nach einigen Monaten vollständig an das neue Regime anpasst. Indikationen für eine Operation können große Steine ​​in der Organhöhle, häufige Rezidive und Anomalien der Gallenblasenstruktur sein, die den Abfluss von Flüssigkeit verhindern. Die Erholungsphase nach der Operation wird in Analogie zur konservativen Standardtherapie der Cholezystitis durchgeführt:

• Schonende Diät mit vorherrschendem gekochtem und gedünstetem püriertem Gemüse, magerem Fleisch und Fisch sowie Milchprodukten;
• Bettruhe - körperliche Anstrengung im Laufe der Zeit kann wiederhergestellt werden;
• Antibiotika gegen bakterielle Infektionen;
• krampflösend zur Schmerzlinderung;
• spezifische Mittel gegen Parasiten (falls angegeben);
• Choleretika - Pillen können durch Kräuterpräparate ersetzt werden;
• Hepatoprotektoren - Medikamente zum Schutz der Leber.

Behandeln Sie das Kind müssen alle Anforderungen eines Arztes erfüllen. Es sollte verstanden werden, dass eine richtige Ernährung die Hauptbedingung für die Verhinderung einer weiteren Verschlimmerung der Krankheit ist. Selbst nach Entfernung der Gallenblase muss eine Diät befolgt werden, da sich sonst kleine Steine ​​bilden können, auch im Lumen der intrahepatischen Gallengänge. Die Krankheit ist nicht lebensbedrohlich, wenn Sie rechtzeitig auf ihre Manifestationen achten und ärztliche Hilfe suchen.

CHOLECYSTOCHOLANGIT, HOLANIT

CHOLECYSTOCHOLANGIT, HOLANIT

CHOLECYSTOCHOLANGITI, HOLANIT - katarrhalische oder eitrige Entzündung der Gallenblase sowie der äußeren und intrahepatischen Gallengänge.

Ätiologie und Pathogenese. Der ätiologische Faktor ist meistens die Bakterienflora; Es besteht ein enger Zusammenhang mit chronischen Infektionsherden, Giardiasis, Virushepatitis, gastrointestinalen Infektionen, wiederkehrendem ARVI. Diese Ursachen, Anomalien der Entwicklung der Gallenwege und falsche Ernährung, führen zu einer gestörten Sekretion und zum Abfluss der Galle, zum Auftreten von Bewegungsstörungen, gegen die eine Änderung der kolloidalen Eigenschaften der stehenden Galle auftritt, die bakteriziden Eigenschaften werden reduziert und der Entzündungsprozess entwickelt. In den meisten Fällen werden chronische Entzündungsformen der Gallenwege mit chronischer Gastritis, Duodenitis, Dyskinesien und Darmdysbakteriose, Enterokolitis, reaktiver Hepatitis und Pankreatitis kombiniert.

Cholecystocholangitis. Klinisches Bild. Es gibt akute und chronische Cholecystocholangitis. Akuter Start mit Fieber, Bauchschmerzen, manchmal Erbrechen. Die vesical Reflexe (Ortner und andere) sind positiv, es gibt Schmerzen, manchmal einen defensiven Muskel im rechten Hypochondrium und in der Chauffard-Zone. Bei einigen Patienten nimmt die Leber zu. Akute Formen der Erkrankung müssen von den anicterischen Varianten der Virushepatitis unterschieden werden, der Dynamik des Leukozytenpegels folgen, eine chirurgische Pathologie ausschließen. Oft kommt es zu einer chronischen Cholecystocholangitis, deren Leitsymptom die Lokalisation in der rechten Bauchhälfte ist. Die Natur des Schmerzes variierte, oft paroxysmal. Anfänglich treten Schmerzen nach dem Essen auf, insbesondere fettig und würzig; mit körperlicher Anstrengung und emotionaler Überanstrengung verbunden. In der Zukunft werden sie häufiger, treten unabhängig von der Mahlzeit auf, das Schweregefühl im rechten Hypochondrium oder der epigastrischen Region verbindet sich. Die meisten Schmerzen treten nach SARS, Grippe auf. Eine Reihe von Patienten haben Symptome allgemeiner Vergiftung und langer subfebriler Beschwerden. In einigen Fällen kann es mehrere laptoide Zustände geben. Die Zunge ist mit einer grauweißen Blüte überzogen. Die Palpation wird durch Schmerzen im rechten Hypochondrium, in der Chauffard-Zone und im epigastrischen Bereich bestimmt. Die Leber hat eine elastische Konsistenz, manchmal etwas verdickt, sie ragt 1–5 cm aus dem Rand des Rippenbogens heraus, der Rand ist schmerzhaft. Die positiven Symptome von Ortner, Cara. Bei Säuglingen und manchmal im Schulalter steigt die Milz leicht an. Gelbsucht wird normalerweise nicht beobachtet. Funktionelle Veränderungen im Herzen sind manchmal so ausgeprägt, dass sie eine falsche Diagnose von Rheuma verursachen.

Cholecystocholangitis. Diagnose Blutuntersuchungen in der Akutphase und während Exazerbationen zeigen Leukozytose, neutrophile Verschiebung und manchmal erhöhte ESR. Funktionelle Leberuntersuchungen: Bilium-Rubin-Gehalt, Enzymaktivität (Aminotransferase, Aldolase), Protein-Sediment-Indikatoren, Proteinogramm - in der überwiegenden Mehrheit der Kinder im Normalbereich. Es ist schwieriger, latente Formen zu diagnostizieren, bei denen allgemeine Symptome von Intoxikationen, leichtem Fieber und unscharfer Lebervergrößerung auftreten. Die Labordiagnostik entzündlicher Erkrankungen der Gallenwege beruht auf klassischem Duodenal-Sound sowie fraktionaler und chromatischer, gefolgt von der Mikroskopie der Gallenteile, der bakteriellen Gallenuntersuchung, der Röntgenuntersuchung der Gallenwege mit der Einführung eines Kontrastmittels, dem Ultraschall. Durch das Duodenal klingt das Vorhandensein von Galle mit Flocken und einer Beimischung von Schleim. Die mikroskopische Untersuchung der Galle sollte unmittelbar nach der Extraktion der Galle durchgeführt werden, da die proteolytischen Enzyme des Pankreas und der Gallensäuren ihre Form verändern und die gebildeten Galleelemente innerhalb von 1-3 Minuten zerstören. Untersuchen Sie nicht nur das Sediment, sondern auch Schleimflocken, da Leukozyten und andere geformte Elemente länger halten. Schleimflocken sind in einer dünnen Galle auf einem dunklen Hintergrund besser zu erkennen. Über entzündliche Veränderungen wird anhand der Anhäufung von Epithelzellen in den "Fragmenten" von Leukozyten, den sogenannten Leukozyten, Schleimklumpen, Leukozytenrax, die in Schleimflocken gefunden werden, beurteilt. Der "Hintergrund" ist wichtig, auf dem entzündliche Elemente gefunden werden (Cholesterinkristalle, Gallensäuren, Calciumbilirubinat, die indirekte Anzeichen für einen Entzündungsprozess in der Gallenblase sind und möglicherweise auch auf Funktionsstörungen der Leberzelle hindeuten). Es ist wichtig, den Verlauf der Zwölffingerdarm-Intubation zu untersuchen, um die Form der Gallendyskinesie zu diagnostizieren, die normalerweise mit entzündlichen Veränderungen einhergeht. Chromatischer Zwölffingerdarm, der durch die blau-grüne Farbe der Gallenblasengalle klingt, ermöglicht es, Galleabschnitte deutlich zu unterscheiden. Dies ist wichtig, wenn die zystische Galle schwach gefärbt ist, beispielsweise bei hyperkinetischen Dyskinesien, mit einer erheblichen Beeinträchtigung der Konzentrationsfähigkeit der Gallenblase und einer gestörten Ausscheidungsfunktion von Hepatozyten. Die Methode des chromatischen Duodenums klingt wie folgt: 12 Stunden vor dem Ertönen (der Nacht zuvor) nimmt das Kind Methylenblau in einer Gelatinekapsel (0,05-0,07 g für ein Kind zwischen 10 und 12 Jahren). Bei der Untersuchung wird ein blaugrüner Teil von B mit unveränderten Farbanteilen A, C erhalten. Bei Verdacht auf Pankreatitis wird keine chromatische Zwölffingerdarm-Intubation durchgeführt, da Methylenblau die Pankreatitis verschlimmern kann. Die fraktionierte oder mehrstufige Zwölffingerdarm-Intubation basiert auf der Messung der Anzahl der einzelnen Galle-Portionen, die alle 5 Minuten erhalten wird. Dadurch können Sie einen Spasmus des Sphinkters von Oddi und verschiedene Arten von Dyskinesien feststellen. Beim Säen der Galle werden E. coli, verschiedene Kokken, manchmal hefeartige Pilze der Gattung Candida entdeckt. Die Entzündung der Gallenwege ist in der Regel von Darmdysbiose begleitet, es gibt die gleiche mikrobielle Landschaft von Galle und Darm. Folgende Röntgenkontrastuntersuchungen des Gallengangs werden durchgeführt: orale Cholezystographie, ausscheidende Cholegraphie und Cholangiographie. Bei mündlicher Cholezystographie am Vorabend der Studie erhält das Kind am Abend nach dem Abendessen eines der Jodmedikamente. Holevid (Iopagnost) wird in einer Dosis von 6 Tabletten pro Kind zwischen 4 und 9 Jahren, 10 Tabletten pro Kind ab 10 Jahren verordnet. Mit Hilfe von Röntgenaufnahmen können Sie die Form und die Konturen der Blase beurteilen und Einschnürungen und Exzesse feststellen. Die Reduktion der Gallenblase als Reaktion auf ein choleretisches Frühstück bietet die Möglichkeit, die motorische Funktion zu beurteilen. Die Konzentrationsfähigkeit wird nach der Intensität des Gallenblasenschattens beurteilt. Ausscheidungs-Cholegraphie hat mehrere Vorteile. Es ermöglicht die Bewertung der Motor- und Konzentrationsfunktion der Gallenblase, um ein Bild der Gallengänge zu erhalten, unabhängig von den Absorptionsprozessen im Darm. Am Vorabend der Studie wird ein Test auf Empfindlichkeit gegen Iodidpräparate durchgeführt. Zu diesem Zweck wird 1 ml eines Kontrastmittels intravenös verabreicht. Am Tag der Studie wird eine 20% ige Biligostlösung intravenös mit einer Rate von 1 ml / kg, jedoch nicht mehr als 40 ml, verabreicht. Die Befüllung des gesamten Gallensystems erfolgt in 60 bis 90 Minuten, wobei der Schatten der Gallenblase homogen wird. Bei Verletzung der Konzentrationsfähigkeit ist der Schatten der Blase bereits ab dem Zeitpunkt der Detektion homogen, bei geringer Intensität werden separate Schichten nicht erkannt, die Kontrastrate nimmt ab. Solche Veränderungen werden bei Kindern mit Cholezystitis beobachtet. Zur Beurteilung der Kontraktilität der Blase wird eine Probe mit einem Lebensmittelreizstoff (Hühnereigelb) genommen. 30 Minuten nach der Probe schrumpft die Blase um den halben Durchmesser und in einer Stunde um 2/3 oder mehr. Beschleunigen Sie die vollständige Entleerung innerhalb von 30 Minuten. Die Abschwächung der Kontraktilität zeigt sich in der Verlängerung der Latenzperiode, wobei die Kontraktion der Blase um weniger als 40% abnimmt. Cholangiographie - die Untersuchung der Gallenwege mit der Einführung eines Kontrastmittels in die Gallenblase bei Verdacht auf eine organische Obstruktion. Cholangiographie mit Laparotomie oder Laparoskopie verbringen. Retrograde Cholangiographie - Befüllung der Gallenwege durch das Fibrogastroskop. Wenn der Ultraschall die Größe, die Form der Gallenblase, das Vorhandensein von Verengungen und Knicken, die Kontraktilität der Blase bestimmt. Eine Verdickung der Gallenblasenwände weist auf eine Entzündung hin.

Cholecystocholangitis. Behandlung In der Zeit der Exazerbation - Behandlung in einem Krankenhaus oder unter Poliklinik mit der Entlassung des Kindes von der Schule für 2-4 Wochen. Mode sparing, mit einem scharfen Exazerbationsbett. Die medizinische Ernährung sieht fünf Mahlzeiten pro Tag vor, eine Diät mit einem normalen Gehalt an Proteinen, Fetten und Kohlenhydraten, jedoch mit Ausnahme von extraktiven Substanzen und feuerfesten Fetten. Eine solche Diät wird für mindestens ein Jahr verordnet. In den ersten Tagen der Verschlimmerung sollten, wenn Übelkeit und Erbrechen ausgeprägt sind, 2-4 Tage lang Küsschen, Brei und Mineralwasser verabreicht werden. Bei abrupten schmerzhaften Attacken ist eine antispasmodische Therapie indiziert: 5 - 12 Tage intramuskuläre Injektion von Silos 1 bis 2 mal pro Tag in 1 ml eines 12-jährigen Kindes. Bei starken Schmerzen kann kein Silo mit einer 0,2% igen Lösung von Platyphyllin (0,5-1 ml) und einer 50% igen Lösung von Analgin (0,5-1 ml für ein 12-jähriges Kind) kombiniert werden. Darüber hinaus haben krampflösende und schmerzstillende Wirkungen Maxigan, Spazmolgon und Spazdolin. Wenn der Schmerz nicht beseitigt wird, ernennen Sie einem 12-jährigen Kind 0,5 ml einer 0,1% igen Lösung von Atropin. Mit der Verbesserung des Zustands wird die parenterale Verabreichung von Medikamenten durch orale Einnahme ersetzt (No-Spa, Nikoshpan, Belladonna-Präparate, Papaverin). Antispasmodika werden unter der Kontrolle des Allgemeinzustandes und der Blutdruckmessung verschrieben. Mit einer ausgeprägten Exazerbation des Prozesses wird eine antibakterielle Therapie unter Berücksichtigung der Empfindlichkeit der Mikroflora gezeigt. Vor dem Hintergrund antibakterieller Wirkstoffe werden dem Leberbereich Induktionstherapie, Diathermie, UHF, Paraffinwachs, Ozokerit vorgeschrieben und warme Umschläge aus Hafer, Leinsamen und Sand zu Hause verwendet. Im Laufe des Jahres sollten 2-3 Physiotherapiekurse abgehalten werden. Eine wichtige Rolle kommt der systemischen Langzeit-Choleretherapie zu - nicht weniger als 1 - 11 Jahre, Behandlung mit Mineralwasser, Vitaminen, Ernennung von Hygienic Gymnastics, Bewegungstherapie, später Freiluftspielen, Sport. Wenn Giardia nachgewiesen wird, werden sie mit Furazolidon, Trihopol oder Tinidazol in Form von 3 Gängen à 5 Tage im Abstand von 5-7 Tagen behandelt.

Cholecystocholangitis - Ursachen, Symptome und Behandlung

Die Cholecystocholangitis ist eine chronisch entzündliche Läsion der Gallenblase und der Gallengänge mit Beteiligung des Leberparenchyms am pathologischen Prozess, gekennzeichnet durch Schmerzen, Dyspeptika, Intoxikationssyndrome, Vergrößerung und Verdichtung des Leberparenchyms und Beeinträchtigung ihrer Funktion.

Der unmittelbare Erreger ist eine bedingt pathogene Flora: Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus ua Die bedeutende Rolle von Hepatitis A, B, C und anderen Die Rolle von Pilzen wurde nachgewiesen. Infektionswege: enterogen (vom Darm aufsteigend), hämatogen und lymphogen. Eine notwendige Bedingung für die Entwicklung des Entzündungsprozesses ist eine Verletzung des Abflusses der Galle (Dyskinesien, Abnormalitäten des Gallengangs), die zu einer Änderung der Zusammensetzung der Galle führt und die Menge der Gallensäuren verringert. Der Entzündungsprozess aktiviert den FLOOR, biologische Membranen sind geschädigt, ein Intoxikationssyndrom tritt bei den klinischen Symptomen von CVS, NS, dem Immunsystem und anderen Organen auf.

Cholecystocholangitis-Klinik

Intoxikationen (Schwäche, Lethargie, Negativität, Kopfschmerzen, Arthralgie, Myalgie, Schmerzen im Herzbereich, Besenreiser, erweiterte Kapillaren, systolisches Murmeln, Taubtöne, Hypoxie im EKG), Dyspepsie (Übelkeit, Erbrechen, Bitterkeit im Mund, Verstopfung) ), Schmerz (Schmerzen im rechten Hypochondrium, verstärkt durch körperliche Anstrengung). Charakteristische Symptome sind vergrößerte Leber, Verdickung des Parenchyms, Ortner-positives Symptom sowie erweiterte Gallengänge, peribiliäre Infiltration, vergrößerte Leber, Verdickung des Parenchyms, Verdickung und Verdickung der Gallenblasenwände, zusätzliche Echos, eine große Anzahl von Flocken, Galle in der Gallenblase mit Ultraschalluntersuchung positiver Thymol-Test. Die Diagnose einer Cholecystocholangitis wird bis zu 15 Jahren gestellt und dann in eine chronische Cholezystitis umgewandelt.

Cholecystocholangitis-Behandlung

Diät Nummer 5, Tyubazhi mit mehratomigen Alkoholen (Xylit, Sorbit, lockt mit 0,2-0,4 g pro kg Gewicht), Kräuterabkochungen (Unsterbliche, Maisseide, Wildrosenbeeren, Ringelblumeblüten usw.)., Säfte ( Apfel, Tomate, Kohl, burachnyer Rettich), Mineralwasser ("Naftusya", "Gusyatinsky", "Satanovskaya", "Smirnovskaya", "Slavyanskaya" usw.). Zuweisen von Choleretik (Allohol, Cholenyim, Hoholon, Hoholol, Odeston, Dehow-lin, liobil usw.) und Cholekinetik (no-shpa, Platyphyllin, Typhus, Belladonna usw.). Zeige Vitamine und leberschützende Medikamente (lipamid, Liponsäure, livolin forte, forte Hessel, holesol, simepar, tikviol, propolin, Legalon, ERBISOL, tsitrarginin, Galstena, antigipoksin, Essentiale, gepabene, FEBIHOL Löwe-52 hofitol, gepatofalk usw..). Physikalische Therapie (Ozokerit, Paraffin, Schlamm, Torfanwendungen, Elektrophorese mit Magnesiumsulfat, Novocain, Papaverin, Platyphyllin oder Dionin, Diathermie, Induothermie, Ultraschall). Rehabilitationskurse werden 4-3-2-mal pro Jahr durchgeführt. Die Behandlung wird in einem örtlichen Sanatorium und in einem Sanatorium gezeigt: Truskavets, Morshin, Satanov, Gusyatin, Zheleznaya Vodsky. Der Patient wird nach 2-3 Jahren stabiler Remission aus dem Spendekonto entfernt.

Erkrankung der Gallenblase und der Gallenwege

Erkrankungen der Gallenblase und der Gallenwege sind eine der häufigsten Ursachen für Bauchschmerzen bei Kindern. In der Inzidenzstruktur von Kindern machen sie 10 - 20% aus. Bei Kindern sind Dyskinesien und Entzündungen der Gallenblase und der Gallenwege häufiger, seltener - Tumoren, Gallensteinerkrankungen. Bei Kindern, die mit Beschwerden über Bauchschmerzen in ein Krankenhaus eingeliefert wurden, ergaben sich mehrheitlich Erkrankungen der Gallenblase und des Gallengangs, seltener eine andere Pathologie: chronische Blinddarmentzündung, Helminthiasis, chronische Gastritis, Magengeschwür und Zwölffingerdarmgeschwür.

Es gibt 4 Krankheitsgruppen.

1. entzündlich: Cholecystocholangitis (Angiocholezystitis), Cholangitis;
2. funktionell: Dyskinesien;
3. Stoffwechselstörungen: Diathese, einschließlich Gallensteinerkrankung;
4. Tumoren: Cholangiome.

Erkrankungen der Gallenwege treten bei Kindern jeden Alters auf, in 6-10 Jahren jedoch häufiger; Mädchen überwiegen bei Patienten. Im Alter von 4-5 Jahren kommt es häufig zu atypischen Entzündungen der Gallenwege mit Symptomen einer mäßigen allgemeinen Intoxikation und langer subfebriler Körpertemperatur. Der Entzündungsprozess ist selten nur in der Gallenblase und den Gallengängen lokalisiert, normalerweise ist das gesamte Gallengangssystem betroffen. Bei länger andauernder Krankheit ändert sich die Entzündung häufig durch Lokalisation. Eine rechtzeitige Behandlung verhindert die Verbreitung des Prozesses. Bei Kindern sind chronische Formen von Gallenwegserkrankungen möglich, die viel schwieriger zu diagnostizieren sind.

Cholecystocholangitis

Ätiologie

Cholecystocholangitis bei Kindern ist in der Regel infektiöser Natur: Bakterien, Viren, Pilze und können toxischen Ursprungs sein. Nachgewiesene Assoziation einer Entzündung des Gallengangs mit Appendizitis, Scharlach, Dysenterie, Sepsis, Halsschmerzen, chronischer Tonsillitis, Adenoiden, Sinusitis, Karies, infektiöser Hepatitis (Morbus Botkin), Helminthiasis, Tuberkulose-Intoxikation. Von diesen Krankheiten sind die infektiöse Hepatitis und die chronischen Infektionsherde besonders wichtig.

Die Erreger der Krankheit sind Staphylokokken, Enterokokken, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Hefepilze sowie Viren, manchmal auch die Assoziation einer Mikrobe und eines Virus, einer Mikrobe und eines Pilzes.

Der Erreger dringt auf folgende Weise in die Gallenblase und den Gallengang ein: Aufstieg aus dem Zwölffingerdarm durch den unteren Abschnitt des Gallengangs, lymphogen aus dem Verdauungssystem der Leber, Pankreas, hämatogen aus einem beliebigen Organ oder Darm durch die Pfortader. Eine besondere Rolle beim Auftreten der Krankheit spielen Giardien.

Pathogenese.

Cholecystocholangitis tritt bei Kindern häufiger als primäre chronische Erkrankung auf.

Nachgewiesene Verbindung Cholecystocholangitis mit Erkrankungen anderer Organe, häufig des Verdauungsapparates. Reflexreizungen von irgendeinem Teil der Bauchorgane können Gallendyskinesien verursachen. Letzteres geht oft einer Entzündung voraus. Bei Dyskinesien unter Stagnationsbedingungen wirkt die konzentrierte Galle an der Wand des Gallenganges und verursacht eine Verletzung der anatomischen Integrität, vor deren Hintergrund sich ein infektiöser Entzündungsprozess entwickelt.

Dies wird durch verschiedene Erkrankungen des Verdauungsapparates (Dyspepsie, Dysenterie usw.), Helminthiasis, erleichtert. Veränderungen der Gallenfunktion der Leber können mit einer gestörten Aktivität des zentralen Nervensystems einhergehen. Gleichzeitig erhöht eine Entzündung des Gallengangs die Dyskinesie aufgrund von morphologischen und funktionellen Veränderungen der Gallenblasenwand und der Gallengänge, was häufig zum Wiederauftreten der Erkrankung beiträgt.

Die Gallengänge (Gallengänge) und die Gallenblase sind ein einzelnes System, das anatomisch und funktionell mit dem Magen, der Bauchspeicheldrüse, dem Dünn- und Dickdarm und den Nieren verbunden ist, wodurch der pathologische Prozess der konjugierten Organe (Magen, Bauchspeicheldrüse, Darm) beeinflusst wird. Entwicklung einer Entzündung der Gallenwege.

Bei unzureichendem Fluss der Galle in den Darm (Hypocholen) ist die Verdauung gestört, die Darmbeweglichkeit nimmt ab. Die sekretorische Funktion der Bauchspeicheldrüse wird durch Lipasemangel sowie durch die Verdauung von Fetten beeinträchtigt. Aufgrund der Abnahme der Trypsinmenge wird die Proteinverdauung gestört. Amylasemangel stört den Abbau der Stärke. Die Prozesse des Zerfalls und der Fermentation im Darm werden gestärkt, die Bedingungen für die Entwicklung einer Dysbakteriose mit Vitamin B-Mangel des Komplexes B werden geschaffen. Mikroorganismen und ihre Toxine gelangen durch das Pfortadersystem in die Leber, verursachen Entzündungen in den Gallengängen und dystrophische Veränderungen in der Leber, wodurch die antitoxischen, prothrombinogenen Eigenschaften gestört werden und proteinproduzierende Leberfunktion. Deutlich verletzte Stoffwechselprozesse. Die Aktivität des Herz-Kreislaufsystems, die arterielle Hypotonie (Hypotonie) und Herzrhythmusstörungen werden erkannt. Aufgrund von Vergiftungen ist die Ausscheidungskapazität der Nieren reduziert. Ein erblicher Faktor spielt auch eine Rolle bei der Entwicklung der Krankheit bei Kindern.

Klinisches Bild

Im klinischen Bild der Cholecystocholangitis werden 3 Syndrome unterschieden: Schmerz, Dyspeptikum und Intoxikation. Die meisten Kinder klagen über Bauchschmerzen: Im rechten Hypochondrium, oft im Epigastrium und manchmal im ganzen Bauchraum. Die Schmerzen sind verkrampft oder matt, schmerzhaft, sie können in Form eines Anfalls auftreten, bei dem Kinder häufig die Operationsabteilungen betreten. Der Schmerz beginnt oft nach dem Essen und ist mit der Aufnahme von fettigen, frittierten, würzigen oder kalten Speisen verbunden. Sie werden durch schnelles Laufen beim Laufen gestärkt. Das Dyspeptische Syndrom äußert sich in vermindertem Appetit, Übelkeit, manchmal Erbrechen, Rumpeln im Unterleib, Blähungen und weniger Durchfall.

Vergiftung äußert sich in Form von allgemeiner Schwäche, Müdigkeit, manchmal Kopfschmerzen und subfebriler Körpertemperatur; Erschöpfung kommt. Viele Kinder haben einen subikterischen Farbton der Haut und der Sklera, die Auswirkungen der Hypovitaminose haben. Die Zunge ist oft geschwollen, mit Abdrücken der Zähne an den Rändern und einer weißlichen Blüte. Beim Palpieren des Abdomens wird der Schmerz im rechten Hypochondrium (Gallenblasenbereich) bestimmt, insbesondere beim Einatmen (Kerah-Symptom). Das Klopfen mit dem Handflächenrand entlang des Rippenbogens oberhalb der Gallenblase ist ebenfalls schmerzhaft. Die Leber ist vergrößert und ragt 2,5–3 cm über den Rand des Rippenbogens hinaus. Palpation des Dickdarms bestimmt das Rumpeln, manchmal Schmerzen, einige Bereiche können spastisch reduziert werden.

Im Blut, Neutrophilie, erhöhte sich die ESR. Biochemische Blutuntersuchungen bestimmen Hyperagaglobulinämie, Hyper- oder Hypocholesterinämie, Veränderungen in der Vagman-Gerinnungsprobe, Thymolprobe von Serumenzymen: Aldolase, Aminotransferase (Transaminase), alkalische Phosphatase. Urobilin wird im Urin gefunden.

Die Diagnose

Von großer Bedeutung sind die Ergebnisse des Duodenal-Sounds. Wird durch Sondieren der Galle des Zwölffingerdarms (Teil A) gewonnen, hat normalerweise eine goldgelbe Farbe, transparent und ohne Flocken. 15 bis 40 Minuten nach Einführung des Reizes (Magnesiumsulfat) ist die Gallenblasengalle (Teil B) von dunkler Olivfärbung dick. Nachdem die Gallenblase entleert ist, wird wieder eine leichtgoldene Galle aus den Gallengängen (intrahepatischen Gängen) freigesetzt (Teil C). Vorbereitungen aus der resultierenden Galle sofort unter dem Mikroskop betrachtet. Im Entzündungsprozess in der Gallenwege ist die Galle trüb, mit Flocken, einer Beimischung von Schleim, zylindrischem Epithel, Zelltrümmern, Cholesterinkristallen, Calcium-Bilirubinat; recht häufig in Zwölffingerdarm-Inhalten finden Giardien. Mit Hilfe bakteriologischer Untersuchungen bestimmen Sie die Mikroflora der Galle (in den Portionen b und C) und die Empfindlichkeit der Mikroorganismen gegenüber Antibiotika.

In den letzten Jahren wurde die Chemie der Galle untersucht: Lipoproteinkomplex, Bilirubin, Calcium, Cholesterin, Gallensäuren, deren Konzentration bei entzündlichen Prozessen abnimmt. Zur Diagnose werden Cholezystographie und intravenöse Cholegraphie verwendet. Mit diesen Methoden können Dyskinesien identifiziert werden - Hypotonie, Hypokinesie, verschiedene Anomalien der Gallenwege (Exzesse und Einengung der Gallenblase, Hypoplasie usw.).

Behandlung

Bei der Behandlung von Patienten mit Cholecystocholangitis ist die Ernährung von großer Bedeutung. Der Patient erhält Nahrung in 4 - 5 Empfängen. Kinder ernennen Tisch Nr. 5 von Pevzner mit guter Küche. Die Diät umfasst Produkte mit einer lipotropen Wirkung: Hüttenkäse, Eiweiß, Kabeljau sowie lezithinreiche Lebensmittel, die den Fetttransport verbessern: Buchweizen, Karotten, Salat, grüne Erbsen; Pflanzenöl (15 - 20 g pro Tag). Verbotene Pilze, eingelegtes Gemüse, Gans, Ente, gebratene, geräucherte, kalte Speisen, Eiscreme, kohlensäurehaltige Getränke. Wenn Giardiasis Zucker, Süßigkeiten, Äpfel, Preiselbeeren begrenzt.

In der Zeit der Exazerbation der Cholezystitis verschreiben Sie: Bettruhe für 1-2 Wochen, dann Halbbett, woraufhin der Patient mit Ergotherapie in das allgemeine Regime überführt wird; Vitamintherapie: Retinol, B-Vitamine, Ascorbinsäure; Choleretika: Mineralwasser (Borjom, Essentuki Nr. 4, Nr. 17, Smirnovskaya und andere) in Kombination mit Dehydrocholsäure (Hologon), Allohol-Tabletten, Cholenzim-Tabletten, Magnesiumsulfat, Xylit, Sorbit, Papaverin, aber Spa. Im Krankenhaus wird nach 1-2 Tagen eine Debyanov-Röhre verwendet, vorzugsweise mit Mineralwasser. In der Zeit der Exazerbation werden Antibiotika je nach Empfindlichkeit der Mikroorganismen für sie verschrieben: Erythromycin, Oletetrin, Oxacillin-Natriumsalz, Methacyclinhydrochlorid (Rondomycin) für 7–10 Tage; in Gegenwart von Pilzflora - Nystatin, Levorin; mit Giardiasis - Aminochinol, Metronidazol (Trichopol), Furazolin.

Bei gleichzeitiger Schädigung des Magens, der Bauchspeicheldrüse und des Darms werden die folgenden Enzyme gezeigt: Abomin, Pankreatin, Mexase, mit erhöhter Säuregehalt des Magensaftes - Vikalin, Almagel, mit Darmdysbiose - Mexform, Colibacterin, Bifidumbacterin.

Physiotherapie

Physiotherapiekurse sind indiziert für die Erkrankung: Elektrophorese mit Magnesium, Ascorbinsäure, Novocain im Leberbereich, Paraffinbäder. Es ist notwendig, die Herde chronischer Infektionen zu sanieren.

Cholecystocholangitis bei Kindern erfordert eine Langzeitbehandlung mit obligatorischer klinischer Untersuchung von Patienten für 3-4 Jahre. In der Nachbeobachtungszeit, vorgeschriebene Ernährungsbehandlung, Tyubazh nach Demyanov (1-2 Mal pro Woche), Cholagogum, Vitamine, Dogrose-Abkochung, wiederholte Antibiotika-Behandlung (nach 2 bis 3 Monaten). Alle 3 - 6 Monate wiederholte Zwölffingerdarmintubation, Bluttest.

Spa-Behandlung

Die Sanatoriumsbehandlung wird ein Jahr nach der Exazerbation gezeigt (Zheleznovodsk, Essentuki, Truskavets). Das Kind wird von der Dispenserin abgewiesen, wenn die Krankheit nicht innerhalb von 2 Jahren verschärft wird.

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CHOLECYSTOCHOLANGIT, HOLANIT

CHOLECYSTOCHOLANGITI, HOLANIT - katarrhalische oder eitrige Entzündung der Gallenblase sowie der äußeren und intrahepatischen Gallengänge.

Ätiologie und Pathogenese. Der ätiologische Faktor ist meistens die Bakterienflora; Es besteht ein enger Zusammenhang mit chronischen Infektionsherden, Giardiasis, Virushepatitis, gastrointestinalen Infektionen, wiederkehrendem ARVI.

Diese Ursachen, Anomalien der Entwicklung der Gallenwege und falsche Ernährung, führen zu einer gestörten Sekretion und zum Abfluss der Galle, zum Auftreten von Bewegungsstörungen, gegen die eine Änderung der kolloidalen Eigenschaften der stehenden Galle auftritt, die bakteriziden Eigenschaften werden reduziert und der Entzündungsprozess entwickelt.

In den meisten Fällen werden chronische Entzündungsformen der Gallenwege mit chronischer Gastritis, Duodenitis, Dyskinesien und Darmdysbakteriose, Enterokolitis, reaktiver Hepatitis und Pankreatitis kombiniert.

Klinisches Bild. Es gibt akute und chronische Cholecystocholangitis. Akuter Start mit Fieber, Bauchschmerzen, manchmal Erbrechen. Die vesical Reflexe (Ortner und andere) sind positiv, es gibt Schmerzen, manchmal einen defensiven Muskel im rechten Hypochondrium und in der Chauffard-Zone. Bei einigen Patienten nimmt die Leber zu. Akute Formen der Erkrankung müssen von den anicterischen Varianten der Virushepatitis unterschieden werden, der Dynamik des Leukozytenpegels folgen, eine chirurgische Pathologie ausschließen.

Oft kommt es zu einer chronischen Cholecystocholangitis, deren Leitsymptom die Lokalisation in der rechten Bauchhälfte ist. Die Natur des Schmerzes variierte, oft paroxysmal. Anfänglich treten Schmerzen nach dem Essen auf, insbesondere fettig und würzig; mit körperlicher Anstrengung und emotionaler Überanstrengung verbunden. In der Zukunft werden sie häufiger, treten unabhängig von der Mahlzeit auf, das Schweregefühl im rechten Hypochondrium oder der epigastrischen Region verbindet sich. Die meisten Schmerzen treten nach SARS, Grippe auf.

Eine Reihe von Patienten haben Symptome allgemeiner Vergiftung und langer subfebriler Beschwerden. In einigen Fällen können kolloidale Zustände auftreten. Die Zunge ist mit einer grauweißen Blüte überzogen.

Die Palpation wird durch Schmerzen im rechten Hypochondrium, in der Chauffard-Zone und im epigastrischen Bereich bestimmt. Die Leber hat eine elastische Konsistenz, manchmal etwas verdickt, sie ragt 1–5 cm aus dem Rand des Rippenbogens heraus, der Rand ist schmerzhaft. Die positiven Symptome von Ortner, Cara. Bei Säuglingen und manchmal im Schulalter steigt die Milz leicht an. Gelbsucht wird normalerweise nicht beobachtet.

Funktionelle Veränderungen im Herzen sind manchmal so ausgeprägt, dass sie eine falsche Diagnose von Rheuma verursachen. Blutuntersuchungen in der Akutphase und während Exazerbationen zeigen Leukozytose, neutrophile Verschiebung und manchmal erhöhte ESR.

Funktionelle Leberuntersuchungen: Bilirubingehalt, Enzymaktivität (Aminotransferase, Aldolase), Protein- und Sedimentindikatoren, Proteinogramm - in der überwiegenden Mehrheit der Kinder im Normalbereich.

Es ist schwieriger, latente Formen zu diagnostizieren, bei denen allgemeine Symptome von Intoxikationen, leichtem Fieber und unscharfer Lebervergrößerung auftreten.

Die Labordiagnostik entzündlicher Erkrankungen der Gallenwege beruht auf klassischem Duodenal-Sound sowie fraktionaler und chromatischer, gefolgt von der Mikroskopie der Gallenteile, der bakteriellen Gallenuntersuchung, der Röntgenuntersuchung der Gallenwege mit der Einführung eines Kontrastmittels, dem Ultraschall.

Durch das Duodenal klingt das Vorhandensein von Galle mit Flocken und einer Beimischung von Schleim.

Die mikroskopische Untersuchung der Galle sollte unmittelbar nach der Extraktion der Galle durchgeführt werden, da die proteolytischen Enzyme des Pankreas und der Gallensäuren ihre Form verändern und die gebildeten Galleelemente innerhalb von 1-3 Minuten zerstören. Untersuchen Sie nicht nur das Sediment, sondern auch Schleimflocken, da Leukozyten und andere geformte Elemente länger halten. Schleimflocken sind in einer dünnen Galle auf einem dunklen Hintergrund besser zu erkennen. Über entzündliche Veränderungen wird anhand der Anhäufung von Epithelzellen in den "Fragmenten" von Leukozyten, den sogenannten Leukozyten, Schleimklumpen, Leukozytenrax, die in Schleimflocken gefunden werden, beurteilt. Der "Hintergrund" ist wichtig, auf dem entzündliche Elemente gefunden werden (Cholesterinkristalle, Gallensäuren, Calciumbilirubinat, die indirekte Anzeichen für einen Entzündungsprozess in der Gallenblase sind und möglicherweise auch auf Funktionsstörungen der Leberzelle hindeuten). Es ist wichtig, den Verlauf der Zwölffingerdarm-Intubation zu untersuchen, um die Form der Gallendyskinesie zu diagnostizieren, die normalerweise mit entzündlichen Veränderungen einhergeht.

Chromatischer Zwölffingerdarm, der durch die blau-grüne Farbe der Gallenblasengalle klingt, ermöglicht es, Galleabschnitte deutlich zu unterscheiden. Dies ist wichtig, wenn die zystische Galle schwach gefärbt ist, beispielsweise bei hyperkinetischen Dyskinesien, mit einer erheblichen Beeinträchtigung der Konzentrationsfähigkeit der Gallenblase und einer gestörten Ausscheidungsfunktion von Hepatozyten. Die Methode des chromatischen Duodenums klingt wie folgt: 12 Stunden vor dem Ertönen (der Nacht zuvor) nimmt das Kind Methylenblau in einer Gelatinekapsel (0,05-0,07 g für ein Kind zwischen 10 und 12 Jahren). Bei der Untersuchung wird ein blaugrüner Teil von B mit unveränderten Farbanteilen A, C erhalten. Bei Verdacht auf Pankreatitis wird keine chromatische Zwölffingerdarm-Intubation durchgeführt, da Methylenblau die Pankreatitis verschlimmern kann.

Die fraktionierte oder mehrstufige Zwölffingerdarm-Intubation basiert auf der Messung der Anzahl der einzelnen Galle-Portionen, die alle 5 Minuten erhalten wird. Dadurch können Sie einen Spasmus des Sphinkters von Oddi und verschiedene Arten von Dyskinesien feststellen.

Beim Säen der Galle werden E. coli, verschiedene Kokken, manchmal hefeartige Pilze der Gattung Candida entdeckt. Die Entzündung der Gallenwege ist in der Regel von Darmdysbiose begleitet, es gibt die gleiche mikrobielle Landschaft von Galle und Darm.

Folgende Röntgenkontrastuntersuchungen des Gallengangs werden durchgeführt: orale Cholezystographie, ausscheidende Cholegraphie und Cholangiographie.

Bei mündlicher Cholezystographie am Vorabend der Studie erhält das Kind am Abend nach dem Abendessen eines der Jodmedikamente. Holevid (Iopagnost) wird in einer Dosis von 6 Tabletten pro Kind zwischen 4 und 9 Jahren, 10 Tabletten pro Kind ab 10 Jahren verordnet. Mit Hilfe von Röntgenaufnahmen können Sie die Form und die Konturen der Blase beurteilen und Einschnürungen und Exzesse feststellen. Die Reduktion der Gallenblase als Reaktion auf ein choleretisches Frühstück bietet die Möglichkeit, die motorische Funktion zu beurteilen. Die Konzentrationsfähigkeit wird nach der Intensität des Gallenblasenschattens beurteilt.

Ausscheidungs-Cholegraphie hat mehrere Vorteile. Es ermöglicht die Bewertung der Motor- und Konzentrationsfunktion der Gallenblase, um ein Bild der Gallengänge zu erhalten, unabhängig von den Absorptionsprozessen im Darm. Am Vorabend der Studie wird ein Test auf Empfindlichkeit gegen Iodidpräparate durchgeführt. Zu diesem Zweck wird 1 ml eines Kontrastmittels intravenös verabreicht. Am Tag der Studie wird eine 20% ige Bilignoz-Lösung intravenös mit einer Rate von 1 ml / kg verabreicht, jedoch nicht mehr als 40 ml. Die Befüllung des gesamten Gallensystems erfolgt in 60 bis 90 Minuten, wobei der Schatten der Gallenblase homogen wird. Bei Verletzung der Konzentrationsfähigkeit ist der Schatten der Blase bereits ab dem Zeitpunkt der Detektion homogen, bei geringer Intensität werden separate Schichten nicht erkannt, die Kontrastrate nimmt ab. Solche Veränderungen werden bei Kindern mit Cholezystitis beobachtet. Zur Beurteilung der Kontraktilität der Blase wird eine Probe mit einem Lebensmittelreizstoff (Hühnereigelb) genommen. 30 Minuten nach der Probe schrumpft die Blase um den halben Durchmesser und in einer Stunde um 2/3 oder mehr. Beschleunigen Sie die vollständige Entleerung innerhalb von 30 Minuten. Die Abschwächung der Kontraktilität zeigt sich in der Verlängerung der Latenzperiode, wobei die Kontraktion der Blase um weniger als 40% abnimmt.

Cholangiographie - die Untersuchung der Gallenwege mit der Einführung eines Kontrastmittels in die Gallenblase bei Verdacht auf eine organische Obstruktion. Cholangiographie mit Laparotomie oder Laparoskopie verbringen. Retrograde Cholangiographie - Befüllung der Gallenwege durch das Fibrogastroskop.

Wenn der Ultraschall die Größe, die Form der Gallenblase, das Vorhandensein von Verengungen und Knicken, die Kontraktilität der Blase bestimmt. Eine Verdickung der Gallenblasenwände weist auf eine Entzündung hin.

Behandlung In der Zeit der Exazerbation - Behandlung in einem Krankenhaus oder unter Poliklinik mit der Entlassung des Kindes von der Schule für 2-4 Wochen. Mode sparing, mit einem scharfen Exazerbationsbett. Die medizinische Ernährung sieht fünf Mahlzeiten pro Tag vor, eine Diät mit einem normalen Gehalt an Proteinen, Fetten und Kohlenhydraten, jedoch mit Ausnahme von extraktiven Substanzen und feuerfesten Fetten. Eine solche Diät wird für mindestens ein Jahr verordnet. In den ersten Tagen der Verschlimmerung sollten, wenn Übelkeit und Erbrechen ausgeprägt sind, 2-4 Tage lang Küsschen, Brei und Mineralwasser verabreicht werden. Bei abrupten schmerzhaften Attacken ist eine antispasmodische Therapie indiziert: 5 - 12 Tage intramuskuläre Injektion von Silos 1 bis 2 mal pro Tag in 1 ml eines 12-jährigen Kindes. Bei starken Schmerzen kann kein Silo mit einer 0,2% igen Lösung von Platyphyllin (0,5-1 ml) und einer 50% igen Lösung von Analgin (0,5-1 ml für ein 12-jähriges Kind) kombiniert werden. Darüber hinaus haben krampflösende und schmerzstillende Wirkungen Maxigan, Spazmolgon und Spazdolin. Wenn der Schmerz nicht beseitigt wird, ernennen Sie einem 12-jährigen Kind 0,5 ml einer 0,1% igen Lösung von Atropin. Mit der Verbesserung des Zustands wird die parenterale Verabreichung von Medikamenten durch orale Einnahme ersetzt (No-Spa, Nikoshpan, Belladonna-Zubereitungen, Papaverin). Antispasmodika werden unter der Kontrolle des Allgemeinzustandes und der Blutdruckmessung verschrieben. Mit einer ausgeprägten Exazerbation des Prozesses wird eine antibakterielle Therapie unter Berücksichtigung der Empfindlichkeit der Mikroflora gezeigt.

Vor dem Hintergrund antibakterieller Wirkstoffe werden dem Leberbereich Induktionstherapie, Diathermie, UHF, Paraffinwachs, Ozokerit vorgeschrieben und warme Umschläge aus Hafer, Leinsamen und Sand zu Hause verwendet. Das ganze Jahr über sollten 2-3 Physiotherapiekurse durchgeführt werden. Eine wichtige Rolle kommt der systemischen Langzeit-Choleretherapie zu - nicht weniger als 1 - 11 Jahre, Behandlung mit Mineralwasser (siehe chronische Hepatitis), Vitaminen, Verschreibung von Hygienic Gymnastik, Bewegungstherapie, später - mobilen Spielen, Sport. Wenn Giardia nachgewiesen wird, werden sie mit Furazolidon, Trihopol oder Tinidazol in Form von 3 Gängen à 5 Tage im Abstand von 5-7 Tagen behandelt.

Akute und chronische Cholezystitis bei Kindern

Akute und chronische Cholezystitis gehört zur Gruppe der Erkrankungen des Gallensystems und ist durch die Entwicklung des Entzündungsprozesses im Gallengang und in der Gallenblase gekennzeichnet. Bei Kindern machen Erkrankungen des Gallensystems ungefähr 79% aller Pathologien des Gastrointestinaltrakts aus.

Ursachen

Akute Cholezystitis tritt bei Kindern zum Glück extrem selten auf. Die Krankheit ist eine akute mikrobiell-entzündliche Läsion der Wände der Gallenblase, die meistens durch Staphylokokken, Streptokokken, Klebsiella-Infektionen, Darm- oder Typhusbazillen, Viren, seltener, anaerobe Flora verursacht wird.

Die Struktur der Gallenblase und der Gallengänge

Patienten mit angeborenen Anomalien der Gallenblase (Verengung des Ductus ductus, verlängerter oder gekrümmter Ductus mit Biegungen, Divertikel etc.) sowie Gallendyskinesien sind anfälliger für diese Krankheit.

Kinder, die von Unterernährung bedroht sind, sind einem Risiko ausgesetzt. Sie ernähren sich früh von fetthaltigen und würzigen Lebensmitteln, essen viel Süßes und essen weniger häufig, als sie sollten. Und auch diejenigen, die einen sitzenden Lebensstil führen.

Was Sie wissen müssen: Eine akute Entzündung in der Gallenblase, wenn eine Infektion dorthin gelangt, entwickelt sich bei einer Verletzung der Drainagefunktion, was zu einer Stauung der Galle führt. Es wird davon ausgegangen, dass gerade Stauungen in der Gallenblase die günstigsten Bedingungen für das Auftreten eines Entzündungsprozesses sind.

Chronische Cholezystitis ist eine Entzündung der Gallenblase und der Gallenwege, die langsam wachsende, lang anhaltende oder dauerhafte Natur hat. Der Hintergrund für sein Auftreten kann sein:

• Änderungen in der physikalisch-chemischen Zusammensetzung der Galle (Dyscholium);
• Dyskinesien und angeborene Anomalien der Gallenwege.

Angeborene Anomalien der Gallenblase - die Hauptursache für Cholezystitis bei Kindern

Der entzündliche Prozess bei chronischer Cholezystitis ist in der Regel bakterieller Natur und wird durch Infektionserreger verursacht, die in die Leber und die Gallenwege gelangen. Die Krankheit kann jedoch auch einen nicht infektiösen Ursprung haben, wenn sich eine Entzündung ohne Beteiligung von Bakterien entwickelt.

Nichtinfektiöse Faktoren sind:

• hypotonische Gallendyskinesien;
• parasitäre Lebererkrankung;
• atopische Diathese.

Was Sie wissen müssen: Die chronische Cholezystitis bei Kindern ist sehr selten eine Fortsetzung des akuten Prozesses, normalerweise hat die Erkrankung einen sekundären Ursprung. Dieses Problem tritt am häufigsten bei Kindern im Schulalter auf. Mädchen sind häufiger krank, während mehr Jungen für eine akute Cholezystitis anfällig sind.

Symptome

Akute Cholezystitis manifestiert sich mit einem Anfall, der vor dem Hintergrund des gesamten Wohlbefindens und meistens nachts auftritt. Krampfschmerzen konzentrieren sich zuerst unter dem rechten Rand und Oberbauch, können sich aber auch im gesamten Bauchraum ausbreiten.

Der Schmerz kann unter dem rechten Schulterblatt und der Schulter in das Schlüsselbein verabreicht werden, obwohl dies bei Kindern sehr selten ist. Das Schmerzsyndrom wird bei den meisten Patienten begleitet von:

• minderwertige Körpertemperatur;
• Übelkeit;
• Erbrechen mit Beimischung von Galle.

Der Schmerz wird intensiver, wenn der Patient zur rechten Seite gedreht wird.

• Appetitlosigkeit;
• Kopfschmerzen;
• Verstopfung;
• Herzklopfen;
• blasse Haut;
• trockener Mund;
• in der Zunge

Bei einigen Patienten können Anfälle wie epileptische, meningeale und krampfartige Syndrome auftreten. Symptome von Gelbsucht aufgrund von Cholestase sind bei der Hälfte der beobachteten Kinder vorhanden.

Was Sie wissen müssen: Bei einem Drittel der Patienten kann eine akute Cholezystitis auftreten, ohne dass die Körpertemperatur ansteigt.

Die Krankheit ist durch intermittierende Schmerzen im Unterleib gekennzeichnet, die eine quälende, stumpfe, drückende Natur haben. Sie neigen dazu, in der Regel zuzunehmen, nachdem das Kind etwas Fett, Würziges oder Frittiertes gegessen hat, kaltes Soda getrunken hat usw. Der Schmerz kann jedoch nach einer nervösen Überforderung, körperlichen Anstrengung oder im Allgemeinen ohne ersichtlichen Grund auftreten.

Durch die Palpation des Bauches können Sie die Lokalisation der Krankheit bestimmen

Manchmal kann der Schmerz paroxysmal sein (Piercing-Schneiden) und dauert einige Minuten bis zu mehreren Stunden. Seine Lokalisierung ist dieselbe wie bei einer akuten Cholezystitis, aber es kann vorkommen, dass einige Patienten nicht genau angeben können, wo sie Schmerzen haben. Dies deutet darauf hin, dass die Schmerzen wandern können.

Häufige Beschwerden, die am häufigsten bei chronischer Cholezystitis auftreten, sind:

• Neurasthenie (Schwäche, Kopfschmerzen, Müdigkeit, Reizbarkeit);
• übermäßiges Schwitzen;
• bitterer Geschmack im Mund;
• Übelkeit, manchmal Erbrechen;
• Appetitlosigkeit;
• Verletzung des Stuhls;
• Aufstoßen;
• Hautkrankheiten;
• subfebrile Bedingung.

Diagnose

Die Diagnose einer akuten oder chronischen Cholezystitis basiert auf den Ergebnissen von physikalischen, Labor- und Instrumentenstudien.

Bei diesem Problem werden positive Symptome der Gallenblase (Vasilenko, Kera, Murphy usw.) festgestellt, wenn ein typischer Schmerz auftritt, wenn Sie während des Einatmens entlang des rechten Rippenbogens klopfen. In der akuten Phase zeigt eine Blutuntersuchung einen Anstieg der Leukozyten und der ESR. Ein Ultraschall wird auch am Kind durchgeführt, duodenale Intubation, Hepatobiliszintigraphie.

Akute Cholezystitis unterscheidet sich durch einen Anfall von Blinddarmentzündung, rechtsseitige Lobarentzündung, akute Gastritis, Verschlimmerung der chronischen Form von Cholezystitis, Hepatitis A und entzündlicher Nierenerkrankung.

Chronisch - mit Duodenitis, Verschlimmerung chronischer Formen von Gastritis, Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren, helminthische Invasion, Blinddarmentzündung, Pyelonephritis, ulcerative unspezifische Colitis.

Welcher Arzt sollte um Hilfe bitten?

Akute und chronische Cholezystitis bei Kindern wird von einem pädiatrischen Gastroenterologen behandelt.

Behandlungsmethoden

Akute Cholezystitis wird in einem Krankenhaus behandelt. Dem Kind wird die strikte Bettruhe gutgeschrieben, bis sich der Zustand stetig verbessert. Während des Angriffs auf den Magen stellen Sie eine Wärmflasche mit Eis. Von dem Essen in der akuten Periode wird abgeraten. Nur süßer Tee und warmes Mineralwasser ohne Gas erlaubt.

Antibakterielle Therapie mit Medikamenten wird durchgeführt:

Das Schmerzsyndrom wird durch Smazmolitiki und Analgetika (Atropin, No-Spaa, Papaverin, Platyfillin, Baralgin, Spasmalone, Dalargin usw.) gelindert. In extrem schweren Fällen werden Betäubungsmittel (Promedol, Pantopon) verschrieben.

Zur Entfernung der Intoxikation verschriebene Infusion mit Glukoselösung und Gemodezom sowie mit Antienzymmitteln (Kontrikalom, Ingiprolom usw.).

Grundlage der Behandlung der chronischen Cholezystitis ist die Diättherapie - als Hauptbestandteil komplexer therapeutischer Maßnahmen. Neben der antibakteriellen und entzündungshemmenden Therapie, der Ernennung von choleretischen und cholerierenden Medikamenten, Vitaminen.

Die Bettruhe wird nur in der Zeit der Verschlimmerung gezeigt, da eine längere Ruhepause zu einer Stagnation der Galle führen kann.

Die bakterielle Therapie wird bei Anzeichen von Intoxikationen während der Erneuerung des Entzündungsprozesses im Gallengang, wie Schmerzen, Fieber, Veränderungen des Blutbilds, durchgeführt.

Die Behandlung mit Antibiotika dauert normalerweise nicht länger als zehn Tage. Bevorzugt werden Breitbandantibiotika:

• Ampioksu;
• Ampicillin;
• Cefazolin;
• Cephalotin;
• Levomycetinsuccinat.

Verwenden Sie auch das Medikament Nicodein, das gleichzeitig antibakterielle und choleretische Eigenschaften hat.

Was Sie wissen müssen: Damit eine antibakterielle Behandlung nicht zum Wachstum von Pilzen und Darmdysbiose führt, sollten Antibiotika bei Cholezystitis zusammen mit Probiotika (Lactobacterin, Baktisubtil, Linex usw.) verwendet werden.

Voraussetzung für die Behandlung der chronischen Cholezystitis ist die Ernennung von Cholagogue (Allohol, Cholenzim, Kars usw.). Dies ist notwendig, um die Stauung in der Gallenblase zu reduzieren und entzündliche Veränderungen im Körper schnell zu beseitigen.

Es wird auch die Ernennung von Vitaminen gezeigt: A; E; C; PP; Gruppe B

Es ist ungefähr zwei- bis dreimal pro Woche notwendig, eine "blinde" Erfassung durchzuführen. Diese Prozeduren verbessern den Gallenfluss und entlasten die Gallenblase.

Zur Linderung von Gallenkoliken mit Analgetika und krampflösenden Mitteln.

Was Sie wissen müssen: Um den Abfluss von Galle bei chronischer Cholezystitis zu verbessern, können einfache körperliche Übungen durchgeführt werden. Wir müssen jedoch bedenken, dass übermäßige körperliche Anstrengung, Gewichtheben, plötzliche Bewegungen und Schütteln inakzeptabel sind!

Ernährungstipps

Während der stationären Behandlung wird den Patienten die Diät-Tabelle Nr. 5 gutgeschrieben.

Die akute Periode der Krankheit beinhaltet eine mechanisch schonende Diät mit einer Einschränkung des Speisesalzes. Bei hoher Körpertemperatur werden den Patienten Molkerei-, Hüttenkäse-, Schmortopf-, Trauben- und Wassermelonentage gezeigt.

Das Essen sollte bis zu vier bis sechs Mal am Tag häufig sein, es regt den Gallefluss an. Bei Cholezystitis sind Lebensmittel, die reich an lipotropen Substanzen sind (Hüttenkäse, Eiweiß, Haferflocken, Kabeljau, Kleiebrot, Hefegetränke), von Vorteil.

Was Sie wissen müssen: Fette sind begrenzt, aber nicht zu viel, da sie die stärksten natürlichen Stimulanzien der Galle sind. Schweineschmalz, fetthaltiges Fleisch und Geflügelfisch sind von der Ernährung ausgeschlossen, da diese Produkte von den Kranken sehr schlecht vertragen werden.

Was zu essen

• Butter und alle pflanzlichen Öle;
• vegetarische und milchsuppen;
• gekochtes Gemüse und Gerichte davon;
• Buchweizen und Haferflocken;
• gekochtes mageres Fleisch und Fisch;
• fermentierte Milchprodukte;
• nicht scharfer Käse;
• Obst und Beeren in Kompott, Gelee und auch roh.

Warum nicht essen?

• Innereien;
• gebratene Nahrungsmittel;
• kalte Getränke, Eiscreme, Produkte aus dem Kühlschrank;
• Würzmittel, Gewürze, Saucen, Marinaden;
• geräuchertes Fleisch;
• süßes Backen;
• Kaffee, Kakao.

Um das Auftreten eines Problems zu verhindern, müssen alle Infektionsherde rechtzeitig saniert werden, da sie in den meisten Fällen zur Entwicklung von Entzündungen in der Gallenblase und den Gallenwegen beitragen. Kinder, die an einer Cholezystitis leiden, werden drei Jahre lang von einem pädiatrischen Gastroenterologen überwacht. Alle benötigen ausnahmslos eine Spa-Behandlung, insbesondere bei Patienten mit häufigen Rezidiven der Krankheit.