Was sind die Arten von Cholezystitis: eine vollständige Klassifizierung der Krankheit

Die Gallenblase ist eine Art Reservoir, in dem die Galle gespeichert wird, ein von der Leber ausgeschiedenes Geheimnis. Von der Gallenblase gelangt es in den Dünndarm, wo es am Verdauungsprozess teilnimmt. Manchmal treten beim Entfernen der Galle im Darm Probleme auf, und es beginnt sich in der Gallenblase zu sammeln. Das Ergebnis ist eine geeignete Umgebung für die Entwicklung von Infektionen und Entzündungen.

Der entzündliche Prozess in der Gallenblase wird als Cholezystitis bezeichnet. Das Fortschreiten dieser Krankheit kann durch Gallensteinerkrankungen, inaktive Lebensweise, Essgewohnheiten, Fettleibigkeit, Diabetes und Schwangerschaft ausgelöst werden. Somit kann sich die Cholezystitis als eigenständige Erkrankung und als Komplikation manifestieren.

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Über die Ursachen der Cholezystitis

Cholezystitis tritt am häufigsten bei Frauen auf, die älter als 50 Jahre sind. Dies ist auf die Kompression der Gallenblase während der Schwangerschaft zurückzuführen, wodurch die Galle zum Stillstand kommt und sich verdickt. Dies schafft geeignete Bedingungen für die Steinbildung. Besonderheiten bei hormonellen Veränderungen und Diäten spielen auch bei Problemen mit der Gallenblase eine bedeutende Rolle.

Eine Einschränkung der Ernährung oder übermäßiges Überessen verringert die Kontraktionsfähigkeit der Gallenblase, was zu einer Stagnation der Lebersekretion führt. Zuvor übertragene Darm- und Leberinfektionen, parasitäre Invasionen und Cholelithiasis erhöhen das Cholezystitis-Risiko signifikant.

Klassifizierung

Cholezystitis, die sich im Verlauf von JCB entwickelt, wird als Calculous bezeichnet. Verstopfung des Gallenblasenhalses mit Stein kann zu einer obstruktiven Cholezystitis führen. Wenn die Steine ​​im Körper fehlen, wird die Cholezystitis als nicht kalkulär oder kalkulär bezeichnet. Es gibt mehrere Klassifikationen der Cholezystitis. Unten ist eine der bequemsten und verständlichsten.

Je nach Form der Strömung werden zwei Arten von Cholezystitis unterschieden:

Aufgrund der Art der Entzündung wird die Cholezystitis unterteilt in:

• Gangränös - eine der schwersten Formen der Krankheit, gekennzeichnet durch den Tod des Gewebes der Gallenblasenwand. Gangrän entwickelt sich innerhalb von 3-4 Tagen nach einem akuten Entzündungsprozess. Ohne medizinische Versorgung ist die Prognose nicht günstig.
• Phlegmonen Ein charakteristisches Merkmal dieser Form ist die Eiterbildung im Lumen der Gallenblase. Die Entzündung geht mit hohem Fieber einher.
• Eine eitrige Cholezystitis ist durch die Ansammlung von eitrigem Inhalt in der Gallenblasenhöhle gekennzeichnet, die zur Perforation der Zystenwand führt. Die Pathologie neigt zu einem schnellen Fortschreiten und einer schlechten Prognose.
• Katarrale Cholezystitis gilt als die mildeste Form der Krankheit. Das klinische Bild der Krankheit wird gelöscht, das Ergebnis ist jedoch oft günstig.

Symptome einer akuten Cholezystitis

Der akute Verlauf der Cholezystitis verursacht häufig Cholelithiasis, die Symptome treten plötzlich auf:

• Akuter Schmerz auf der rechten Seite unter den Rippen, der einen paroxysmalen Charakter hat. Der Schmerz strahlt zur Schulter oder zum Schulterblatt.
• Symptom Ortner (Schmerzen treten auf, wenn Sie mit dem rechten Gewölbebogen der Handfläche klopfen)
• Symptom Murphy (Schmerz steigt mit Palpation der Gallenblase während der Inspiration),
• Fieber
• Gelbsucht
• Übelkeit und Erbrechen mit bitterem Geschmack.

Wenn bei akuter Cholezystitis keine Hilfe geleistet wird, kann dies zu lebensbedrohlichen Komplikationen, einschließlich Peritonitis, führen. Wenn die oben genannten Symptome auftreten, sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen. Die rechtzeitige Behandlung der Krankheit erhöht die Wahrscheinlichkeit eines günstigen Ergebnisses.

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Gebrauchsanweisung

Symptome einer chronischen Cholezystitis

Das klinische Bild der chronischen Form ist unterschiedlich. Der Grund für die Chronisierung des Prozesses ist eine verlängerte Entzündung der Gallenblasenwand. Die Remissionszeiten werden durch Verschärfungen ersetzt. Ein sich verschlechternder Schmerz auf der rechten Seite, der eine andere Häufigkeit hat, kann auf eine Verschlimmerung der Erkrankung hinweisen.

• Die Temperatur während eines Angriffs steigt normalerweise nicht an.
• Gelbsucht fehlt.
• Die Leber ist vergrößert.
• Es gibt Verstopfung.

In der Zeit der Remission manifestiert sich die chronische Cholezystitis nicht.

Behandlung

Die Wahl der Behandlungsmethode hängt von den Merkmalen der Krankheit ab. Die chronische Form der nicht kalkulösen Cholezystitis kann konservativ behandelt werden. Dem Patienten wird eine spezielle therapeutische Diät, antibakterielle Therapie, choleretische und analgetische Medikamente sowie Hepatoprotektoren verschrieben. Häufig ist eine rezidivierende Cholezystitis eine Indikation zur Entfernung der Gallenblase.

Bei einer kalkulösen Cholezystitis richten sich die Bemühungen der Ärzte auf die Auflösung von Konkrementen, die die Galle behindern. Wenn es aus irgendeinem Grund nicht möglich ist, die Steine ​​mit Medikamenten loszuwerden oder nach längerer Behandlung wieder gebildet zu werden, wird eine Operation mit Zustimmung des Patienten durchgeführt.

Patienten mit akuter Cholezystitis werden in der chirurgischen Abteilung behandelt. Abhängig von der Art der Entzündung kann der Patient eine dringende oder geplante Operation erfordern. Manchmal verringert die Verzögerung der Operation die Chancen des Patienten auf sein günstiges Ergebnis.

Prognose

Die Einhaltung der Empfehlungen des Arztes nach der Operation verringert das Risiko von Komplikationen. Die Prognose der katarrhalischen Cholezystitis ist im Allgemeinen günstig. Die Wiederherstellung erfolgt nach 7-10 Tagen. Das Entfernen der Gallenblase ist in solchen Fällen unpraktisch.

Akute Cholezystitis ist eine gefährliche Perforation der Gallenblase, die häufig zum Tod des Patienten führt. Die rechtzeitige Erkennung und Behandlung von assoziierten Cholezystitis-Erkrankungen minimiert die Wahrscheinlichkeit schwerwiegender Komplikationen.

KLASSIFIZIERUNG VON AKUTE CHOLECYSTITIS

Klinische und morphologische Klassifikation

Akute Cholezystitis

(V.S. Saveliev, M. I. Filimonov)

Beim Abgeben von Pankreassekret in die Gallengänge kann eine enzymatische Cholezystitis auftreten.

Atherothrombose der A. cystica kann zur Entstehung einer primären gangrenösen Cholezystitis führen.

Klassifikation der akuten Cholezystitis (BA Korolev, DL Pikovsky, 1990)

§ Primäre akute Cholezystitis.

§ Sekundäre akute Cholezystitis.

Ii. Nach Ätiologie:

§ Akute kalkuläre Cholezystitis:

a) mit Verstopfung des Cystic Ductus;

b) ohne Behinderung des Cystic Ductus.

§ Akute Cholezystitis ohne Knochen:

§ Sekundäre akute Cholezystitis kann folgende Ursachen haben:

b) akute Erkrankungen;

Iii. Bei Komplikationen:

a) Komplikationen der Blase:

- Empyem der Gallenblase;

- äußere und innere Gallenfisteln.

b) extravesikale Komplikationen:

- lokale und diffuse Peritonitis.

c) Komplikationen durch die extrahepatischen Gallengänge:

- äußere und innere Fistel;

- Stenose der Vater-Papille.

d) Komplikationen aus anderen Organen und Systemen:

- akute toxische Hepatitis;

- akute Pankreatitis usw.

IV.Morphologische Formen der Cholezystitis:

Klinik

Schmerz ist das hauptsächliche subjektive Symptom einer akuten Cholezystitis (Tabelle 7). Seine charakteristischen Eigenschaften sind Intensität und zwingen den Patienten manchmal zum Schreien. Normalerweise ist der Schmerz paroxysmal in der Natur und nimmt von Zeit zu Zeit unerträglich zu. Im Moment der Lichtlücke verschwindet sie nicht vollständig. Stärkere Schmerzen bei obstruktiver Cholezystitis beobachtet. Bei einer Cholezystitis mit stoneless sind die Schmerzen konstanter. Schmerzlokalisierung ist im rechten Hypochondrium häufiger, aber wenn der Gallengang in den Prozess involviert ist, können sie im epigastrischen Bereich lokalisiert werden. Wenn die Gallenblase perforiert wird, verstärken sich die Schmerzen und ähneln denen eines perforierten Ulkus. Schmerzbestrahlung bei akuter Cholezystitis: rechte Schulter, rechter supraklavikulärer Bereich des Rückens, unter dem Schulterblatt nach rechts, hinter dem Brustbein, bis zum Herzen.

Das zweite Symptom ist das Erbrechen, das auf der Höhe des Schmerzes auftritt oder zur gleichen Zeit wie es beginnt, und ist ein Reflex in der Natur. Mageninhalt mit Galle gemischt. Meist Erbrechen einzeln. Wiederholtes Erbrechen weist auf eine Beteiligung am Pankreasprozess hin.

Gelbsucht Es kann entweder vorübergehend sein, wenn es Papillitis, Infiltration und Klappenstein gibt, oder es kann langfristig sein, wenn ein Stein in einer großen Papille des Zwölffingerdarms, indurative Pankreatitis, Stenose des distalen Choledochus betroffen ist. Die dritte Ursache für Gelbsucht bei akuter Cholezystitis ist die toxische Hepatitis bei schwerer Erkrankung, begleitet von Intoxikationen.

Die Temperatur kann subfebril bis hektisch sein und hängt von den morphologischen Veränderungen in der Gallenblase ab.

Aufgenommen am: 2016-07-09; Ansichten: 1144; BESTELLSCHRIFTARBEIT

Klassifikation der chronischen Cholezystitis

Klassifikation der Cholezystitis

Es gibt keine allgemein anerkannte Einstufung von HBH. Folgendes ist die von Zimmerman (1994) vorgeschlagene Klassifizierung

Durch Ätiologie und Pathogenese:

Nach klinischen Formen:

Chronische stoneless Cholezystitis:

A. Mit dem Vorherrschen des Entzündungsprozesses.

B. Mit der Dominanz dyskinetischer Phänomene

Chronische kalkuläre Cholezystitis

Nach Art der Dyskinesie:

Verletzung der kontraktilen Funktion der Gallenblase

A) Hyperkinesis mit Hypertonus.

B) Hypokinese mit normalem Tonus oder Hypotonie

Beeinträchtigter Tonus des Schließmuskels der Gallenwege:

Sphincter Oddi Hypertonus

Hypertonus Schließmuskel Lutkens

Hypertonus beider Sphinkter

Durch die Art des Flusses:

Phasen der Krankheit: 1). Verschlimmerungen; 2) abnehmende Verschlimmerung (Unterkompensation); 3) Erlass (Entschädigung).

Nach Schweregrad: 1) milde Form; 2) moderate Schwere; 3) schwere Form.

Bei Komplikationen:

Chronische Duodenitis und Periduodenitis

Die milde Form ist durch leichte Schmerzen und seltene (1-2 Mal pro Jahr), kurze (nicht mehr als 2-3 Wochen) Exazerbationen gekennzeichnet. Lokalisierte Schmerzen, Dauer von 10 - 30 min, bestehen in der Regel unabhängig voneinander. Dyspeptische Symptome sind selten. Die Leberfunktion wird nicht beeinträchtigt. Exazerbationen werden häufiger durch abnormale Ernährung, Überanstrengung, akute interkurrente Infektionen (Influenza, Dysenterie usw.) verursacht.

Bei HBH moderate Schmerzen. Anhaltender Schmerz mit einer charakteristischen Bestrahlung, verbunden mit einer leichten Verletzung der Diät, einer leichten körperlichen und psychischen Ermüdung. Dyspeptische Symptome sind ausgeprägt, oft Erbrechen. Exazerbationen treten 5-6 Mal im Jahr auf, sind langwierig. Funktionelle Leberuntersuchungen können verändert werden. Mögliche Komplikationen (Cholelithiasis).

In schwerer Form sind Schmerzen und dyspeptische Syndrome ausgeprägt. Häufige (1 - 2 Mal pro Monat und häufiger) und verlängerte Gallenkolik. Die medikamentöse Therapie ist unwirksam. Leberfunktion beeinträchtigt. Komplikationen treten häufig auf.

Bei der Verschärfung des Entzündungsprozesses in der Gallenblase manifestieren sich neben ausgeprägten subjektiven Empfindungen (Schmerzen, Dyspeptisches Syndrom) Akutphasenindikatoren (Leukozytose mit Linksverschiebung, biochemische Veränderungen) mit Fieber oder typischer Gallenkolik.

Das Krankheitsbild der Cholezystitis wird durch folgende Krankheitsbilder charakterisiert:

entzündlich (während der Exazerbation);

intestinale Dysfunktion (intestinales dyskinetisches Syndrom);

Lipidstoffwechsel (nach klinischen und Labordaten); cholestatic (mit Verstopfung des Gallenganges);

Beteiligung am Prozess anderer Organe und Systeme.

Bei der Befragung ergeben sich: a) Schmerz, seine Eigenschaften klarstellen; 6) Dyspeptisches Syndrom und seine Manifestationen; c) Symptome, die die Beteiligung anderer Organe und Systeme am pathologischen Prozess widerspiegeln; d) Faktoren, die zur Entstehung der Krankheit und ihrer Verschlimmerung führen; e) Art der Krankheit.

Schmerzen mit HBH haben eine Reihe von Eigenschaften:

1) sind im rechten Hypochondrium seltener lokalisiert - im epigastrischen Bereich;

2) zur rechten Skapula strahlen, selten zur rechten Brusthälfte, Schlüsselbein, unterer Rücken;

3) nach dem Charakter in der Regel dumm;

4) kann ständig gestört sein oder selten auftreten;

5) die Schmerzdauer von einigen Minuten und Stunden bis zu mehreren Tagen;

6) verursacht durch eine Verletzung der Diät, Angst, Abkühlung, Infektion, körperlicher Stress, in der Regel nach Einnahme von fetthaltigen gebratenen Lebensmitteln, reichlich Nahrung zu sich nehmen.

Die Schmerzen, die bei körperlicher Anstrengung oder danach auftreten, stoßen bei Cholelithiasis (Verfolgung von Cholezystitis).

Bei Patienten ohne Exazerbation mit leichter HBH können Schmerzen nicht auftreten. Während der Exazerbation ähnelt die Art des Schmerzes einem Angriff einer akuten Cholezystitis, die Intensität ist ausgeprägt.

Dyspeptische Symptome werden häufig bei HBH beobachtet. Die Patienten klagen über Übelkeit, leeres Aufstoßen, Bitterkeitsgefühl im Mund, Erbrechen, Appetitänderungen, schlechte Toleranz gegenüber bestimmten Arten von Lebensmitteln (Fette, Alkohol, Essig enthaltende Lebensmittel usw.). Erbrechen mit Cholezystitis bringt keine Erleichterung.

Das entzündliche Syndrom ist durch subfebrile Bedingungen gekennzeichnet. Die fieberhafte Temperatur mit Juckreiz, auch ohne Gelbsucht, ist charakteristisch für Cholangitis. Bei Blutuntersuchungen sind unspezifische Abnormalitäten: Leukozytenverschiebung nach links, erhöhte ESR, erhöhte -2- und -Globuline, positives C-RB), seltener Änderungen der biochemischen Konstanten (erhöhte Bilirubinwerte, hauptsächlich aufgrund der assoziierten, können die Aminotransferasen erhöhen, nicht mehr als 2 mal).

Mit abklingender Exazerbation sind alle diese Phänomene weniger ausgeprägt.

Während der Remission verschwinden die klinischen Symptome oder sind signifikant reduziert, alle Anzeichen einer Entzündung fehlen.

Bei rezidivierendem HBH wird der Zeitraum der Exazerbation durch volle oder relative Remission ersetzt (alle klinischen Symptome verschwinden vollständig oder werden signifikant verringert).

Denn der monotone Verlauf der Erkrankung ist durch das Fehlen einer Remission gekennzeichnet. Patienten leiden ständig unter Schmerzen, Schweregefühl im rechten Hypochondrium oder Epigastralbereich, sie klagen über dyspeptische Störungen.

Bei der Untersuchung der Daten zur Anamnese werden Faktoren identifiziert, die zur Entstehung der Krankheit oder Exazerbation beitragen (Anwesenheit in der Familie von Patienten mit Gallenwegspathologie, anomaler Ernährung und Fehlern bei der Diät, früherer Botkin-Krankheit, Dysenterie, Erkrankungen des Magens, des Darms usw.). Bestimmen Sie die Art des Flusses: monoton, permanent oder wellig, wiederkehrende HBH.

Durch oberflächliche Palpation des Abdomens können Sie den Spannungsgrad der Muskeln der Bauchwand einstellen (während der Verschlimmerung von HBH steigt der Widerstand der Bauchwand im rechten Hypochondrium an) und der Bereich der größten Schmerzen ist der rechte Hypochondrium.

Bei der körperlichen Untersuchung des Patienten wird vor allem die tiefe Palpation und die Erkennung von Schmerzpunkten eingenommen.

Ein charakteristisches Palpationssymptom bei entzündlichen Läsionen der Gallenblase sind Schmerzen im Bereich der Projektion der Gallenblase beim Einatmen (Kerah-Symptom). Schmerzen beim Klopfen auf das rechte Hypochondrium (Lepene-Symptom), entlang des Küstengewölbes rechts (Grekov-Ortner-Symptom) und beim Drücken auf den N. phrenicus zwischen den Beinen des M. sternocleidomastoidus (George-Symptom - Myusi-Symptom oder Frenicus-Symptom) häufiger während der Verschlimmerung des entzündlichen Prozesses in der Gallenblase.

Bei einem unkomplizierten Verlauf einer chronischen Cholezystitis tastet die Gallenblase nicht. Wenn bei der Palpation die Gallenblase entdeckt wird (Courvosier-Symptom), deutet dies auf Komplikationen (Wassersucht, Gallenblasen-Empyem, Gebärmutterhalskrebs) hin. Eine vergrößerte Gallenblase kann durch Kompression des gemeinsamen Gallengangs durch einen vergrößerten Pankreaskopf (chronische Pankreatitis, Krebs des Drüsenkopfes) oder während entzündlicher (Tumor-) Veränderungen in der Nippel des Vaters (Zwölffingerdarm) festgestellt werden, was ebenfalls eine Abflussstörung entlang des gemeinsamen Gallengangs verursacht.

Bei der körperlichen Untersuchung der Bauchhöhle können Sie Daten erhalten, die auf eine Beteiligung am Prozess der Leber (Zunahme ihrer Größe, Änderung der Konsistenz) und anderer Organe hinweisen: Pankreas (schmerzhafte charakteristische Zonen und Punkte), Magen, Dickdarm. Die Identifizierung von Extrasystolen (insbesondere bei jungen Menschen) kann ein Hinweis auf ein Cholecysto-Herz-Syndrom sein.

Bei Verstopfung (Schleimpfropfen, Stein) des Gallenganges können starke Vergilbungen der Haut und der Schleimhäute beobachtet werden. Bei der Verschlimmerung der HBH wird eine subikterische Sklera, eine kleine Iterahaut ohne Blockierung festgestellt.

Entscheidend, um die Art der Läsion der Gallenblase aufzuklären, gehört zu weiteren Forschungsmethoden.

CBC

aus einer Verschlimmerung der Pathologie ergibt sich nicht; Während der Exazerbation wird Leukozytose mit einer Leukozytenverschiebung nach links beobachtet, was zu einer Zunahme der ESR führt.

Die biochemische Untersuchung des Blutes zeigt eine Zunahme anderer Indikatoren der Akutphase (der Gehalt an

Chronische Cholezystitis

Chronische Cholezystitis (XX) ist eine polyetiologische entzündliche Erkrankung der Gallenblase, die mit Dyskinesien des Ikterus und Veränderungen der physikalisch-chemischen Eigenschaften und der biochemischen Zusammensetzung der Galle verbunden ist. In diesem Abschnitt wird die chronische Cholezystitis mit chronischer Cholezystitis (HBH) betrachtet. Chronische kalkuläre Cholezystitis wird bei chirurgischen Erkrankungen behandelt.

HBH ist eine der häufigsten Erkrankungen des Gallengangs. Die Häufigkeit liegt bei 6-7 pro 1000 Einwohner. Frauen erkranken häufiger als Männer 3-4 mal.

Die Hauptrolle bei der Entwicklung von HBH ist die Infektion. Die häufigsten Krankheitserreger sind:

E. coli (bei 40% der Patienten),

Staphylokokken und Enterokokken (jeweils 15%), Streptokokken (bei 10% der Patienten).

Bei einem Drittel der Patienten findet sich eine gemischte Mikroflora.

seltene Erreger (ca. 2% der Fälle)

Proteus und Hefepilze.

In 10% der Fälle ist die Ursache des HBH das Botkin-Virus.

Die ätiologische Rolle von Giardia ist fraglich. Trotz des relativ hohen Anteils von Lamblien im Zwölffingerdarminhalt wird nun angenommen, dass Giardiasis den Entzündungsprozess in der Gallenblase überlappt.

Für die Entwicklung von HBH reicht es nicht aus, nur die Galle zu infizieren. Prädisponiert zu hBH-Stagnation der Galle und Schäden an den Wänden der Gallenblase.

Stehende Galle trägt dazu bei:

Verletzung der Ernährung (Rhythmus, Qualität und Menge der konsumierten Lebensmittel);

Innervationsstörungen verschiedener Genese;

Stoffwechselstörungen, die zu Veränderungen der chronischen Zusammensetzung der Galle führen (Fettleibigkeit, Atherosklerose, Diabetes usw.);

Organische Störungen des Gallenflusses.

Eine Stagnation der Galle aus den oben genannten Gründen schafft günstige Bedingungen für Infektionen, verändert den Holatocholesterinindex (Abnahme des Gallensäurespiegels und Erhöhung der Cholesterinkonzentration), was zur Bildung von Cholesterinsteinen beiträgt.

Schäden an den Wänden der Gallenblase sind möglich durch:

Reizung der Schleimhaut der Gallenblase durch Galle mit veränderten physikochemischen Eigenschaften;

Trauma der Steine ​​(Steine ​​können sich in der Gallenblase ohne vorherige Entzündung bilden);

Reizung der Schleimhaut von Pankreasenzymen, die in den Gallengang gelangen;

Gallenblasenverletzungen.

Pathogenese der chronischen Cholezystitis.

Die Infektion der Gallenblase ist auf drei Arten möglich: aufsteigend, hämatogen und lymphogen.

Aufsteigender Erreger dringt aus dem Darm ein. Dies wird durch Hypo- und Achlorhydrie, Funktionsstörungen des Sphinkters von Oddi und ausscheidende Pankreasinsuffizienz erleichtert.

Hämatogener Weg - vom großen Blutkreislauf in der Nierenarterie (in der Regel bei chronischer Tonsillitis und anderen Läsionen des Roto- und Nasopharynx) oder vom Darm durch die Pfortader, was zur Verletzung der Barrierefunktion der Leber beiträgt.

In der Gallenblase entwickelt sich eine lymphogene Infektion mit Blinddarmentzündung, entzündlichen Erkrankungen des weiblichen Genitaltrakts, Lungenentzündung und eitrigen Vorgängen in der Lunge.

Bei der Pathogenese von HBH sind auch Faktoren wichtig, die die Wände der Gallenblase schädigen und deren Schleimhaut schädigen, die Durchblutung beeinträchtigen und Entzündungen hervorrufen. Bei einer Reihe von Patienten mit HBH wird die Schleimhaut der Gallenblase bei einem gestörten Abfluss der Galle beschädigt, und die Infektion wird zum zweiten Mal wieder angelegt.

Langfristige Entzündungsprozesse, chronische Infektionsherde beeinträchtigen den immunbiologischen Zustand der Patienten und reduzieren die Reaktivität des Körpers.

Wenn sich morphologische Veränderungen nur in der Schleimhaut der Gallenblase entwickeln und in der Natur katarrhalisch sind, bleibt die Funktion der Gallenblase für lange Zeit ziemlich intakt. Wenn der Entzündungsprozess die gesamte Gallenblasenwand erfasst, treten Wandverdickung und Sklerose auf, Faltenbildung der Blase, ihre Funktionen gehen verloren und es kommt zu einer Pericholezystitis. Der Entzündungsprozess der Gallenblase kann sich auf die Gallengänge ausbreiten und zu einer Cholangitis führen.

Neben einer katarrhalischen Entzündung kann bei einer Cholezystitis ein phlegmonöser oder sogar gangränöser Prozess auftreten. In schweren Fällen bilden sich in der Gallenblasenwand kleine Abszesse, Nekroseherde, Ulzerationen, die eine Perforation oder die Entwicklung eines Empyems verursachen können.

Längere Entzündungsprozesse, die den Abfluss der Galle verletzen, können neben der Bildung von Steinen zu entzündlichen "Staus" führen.

Diese "Verstopfungen", die den zystischen Gang verstopfen, tragen dazu bei, dass sich die Gallenblase und die Form der Cholezystitis in Form einer Knochenlosigkeit entwickeln.

So können sich folgende Komplikationen bei HBH entwickeln: 1) Pericholezystitis; 2) Cholangitis; 3) Perforation der Gallenblase; 4) Wassersucht; 5) Empyem der Gallenblase; 6) die Bildung von Steinen.

Aufgrund der extrem engen anatomischen und physiologischen Verbindung der Gallenblase mit benachbarten Organen bei HBH sind Leber (Hepatitis), Pankreas (Pankreatitis), Magen und Duodenum (Gastritis, Duodenitis) betroffen.

Einstufung, Symptome und Behandlung von Cholezystitis

Chronische Cholezystitis - Entzündung der Gallenblasenwand, die von einer motorischen Fehlfunktion des Gallensystems begleitet wird.

Typologie

Die Anwesenheit (Abwesenheit) von Steinen:

• stoneless;
• kalkuläre Cholezystitis.

Je nach Entwicklungsstand der Pathologie gibt es:

Optionen für den Verlauf der Krankheit:

• Herz (Herzrhythmusstörungen, gute Belastungstoleranz);
• Subfieber (leichte Hyperthermie, Schüttelfrost, Vergiftungssymptome);
• arthritische (Gelenkschmerzen);
• Hypothalamus (erhöhter Blutdruck, Tachykardie, Zeichen von Angina pectoris, Muskelschwäche, Hyperhidrose);
• Neurasthenie (VSD, Unwohlsein, Schwäche, Schlafstörungen, Reizbarkeit).

Kalkhafte Form der Pathologie

In den meisten Fällen sehen sich Patienten dieser Art von Entzündungsprozessen in der Gallenblase gegenüber. Die Krankheit entwickelt sich allmählich, durchläuft 4 Stadien:

• Sedimentbildung; es wird in Konkretionen umgewandelt. In dieser Phase wird die Konsistenz der Galle dicker.
• Das Auftreten von Gallensteinen.
• Akutes Stadium der kalkulösen Cholezystitis.
• Folgen (Komplikationen) der Pathologie.

Die Ursachen der Krankheit sind:

• Stauungen, Änderungen in der Zusammensetzung der Galle;
• Entzündungen in den Gallenblasen und im Körper;
• Manchmal kann eine Krankheit genetisch bedingt sein.

Die Risikogruppe umfasst Personen, die sich einer Operation am Gastrointestinaltrakt unterzogen haben, Patienten mit Übergewicht.

Das Auftreten der Pathologie trägt dazu bei:

Der Mechanismus der Entwicklung der kalkulären Cholezystitis: Die oben genannten Faktoren tragen zur Bildung von Cholesterinkristallen in der Gallenblase bei. Sie sind die Basis für die Bildung von Steinen. Die Bildung von Steinen verursacht eine Funktionsstörung des untersuchten Organs, insbesondere wird die Galle-Synthese gestört.

Wenn die Kalksteine ​​den Gang blockieren, stagniert die Galle und die Gallenblase streckt sich. Dieses Phänomen wird von Schmerzen begleitet.

Die kalkuläre Form der Pathologie "erklärt sich" neben Schmerzen auch durch die Schwere in der rechten Seite des Bauches, Aufstoßen, Übelkeit, metallischen oder bitteren Geschmack im Mund.

Komplikationen dieser Form der Erkrankung sind Peritonitis, Onkologie und Wassersucht.

Knochenlose Form der Cholezystitis

Das Auftreten und die Entwicklung der Krankheit wird durch bedingt pathogene Mikroflora bestimmt.

Selten ist das Auftreten von Krankheitserscheinungen eine Folge der Wirkung bakterieller Mikroflora (Salmonellen) sowie von Protozoen-Virusinfektionen.

Die Gallenblase entzündet sich mit einer helminthischen Invasion. Der Abfluss der Galle wird vor dem Hintergrund solcher Formen der Helminthiasis gestört:

Die Manifestationen der Krankheit können bei Gallendyskinesien auftreten.

Der Nahrungsmittelfaktor spielt eine wichtige Rolle bei der Entstehung und Entwicklung der Krankheit. Fetthaltiges Essen, unausgewogene Ernährung, unregelmäßiges Essen mit langen Intervallen zwischen den Mahlzeiten - all dies führt zu Spasmus des Sphinkter Oddi und dazu, dass die Galle zu stagnieren beginnt.

Wie manifestiert sich die Pathologie?

Die Krankheit kann asymptomatisch sein, aber meistens ist der Verlauf von typischen Symptomen begleitet. Symptome einer Cholezystitis (unabhängig von ihrer Art, kalkulär oder steinlos) - Schmerzen im rechten Hypochondrium. Sie strahlen auf die Schulter, unter dem Schulterblatt, Brustbereich.

Die Schmerzen, die auf dem Hintergrund der chronischen Form der Cholezystitis auftreten, sind langweilig, Anfälle von länger (mehrere Stunden bis 1-2 Tage).

Das Auftreten von Schmerzen ist auf die Wirkung solcher Faktoren zurückzuführen:

• Verstoß gegen die Diät: die Verwendung kohlensäurehaltiger Getränke, Alkohol sowie fetthaltiger, frittierter Speisen;
• Hypothermie;
• übermäßige Belastung des Körpers;
• psycho-emotionale Instabilität;
• Vorhandensein einer Infektion.

Wie stark und anhaltend die Schmerzattacken sein werden, wird durch die Art der Dyskinesie, die Lokalisation der Entzündung, die Gründe für die Entwicklung einer chronischen Cholezystitis bestimmt:

• Dumpfer Schmerz ist ein Symptom einer Entzündung im Körper selbst;
• Anfälle von starken Schmerzen sind charakteristisch für Entzündungen im Gallengang (Hals) der Gallenblase.
• Wenn der Verlauf der Erkrankung von hypotoner Dyskinesie begleitet wird, sind die schmerzhaften Empfindungen anstrengend und stören den Patienten ständig.

Die chronische Cholezystitis ist mit dem Dyspeptischen Syndrom assoziiert. Gürtel, ein Gefühl der Verbitterung im Mund sollte zu seinen Zeichen gezählt werden. Patienten, die an dieser Krankheit leiden, klagen über Durchfall, Erbrechen, Stuhlprobleme und Übelkeit. Wenn der Verlauf der Erkrankung mit hypertensiver Dyskinesie einhergeht, nehmen die Schmerzen während des Erbrechens zu und in der Erbrochenenmasse finden sich Gallepartikel.

Die chronische Cholezystitis wird von einem Entzündungsintoxikationssyndrom begleitet. Vor dem Hintergrund einer Verschlimmerung der Pathologie hat der Patient Hyperthermie und Fieber wird diagnostiziert.

Kalkül Art der Krankheit verursacht Gelbsucht.

Letzteres gilt nicht als typische Anzeichen der untersuchten Pathologie. Nichtsdestotrotz wird die ikterische Färbung der Epidermis unter Verletzung des Abflusses der Galle bestimmt; erscheint auf dem Hintergrund der Helminthiasis, das Vorhandensein von Zahnstein, Anhäufung von Schleim, sich entwickelnde Cholangitis.

Der Verlauf der Erkrankung unterscheidet sich progressiv mit Perioden der Verschlimmerung.

Chronische Cholezystitis kann atypisch auftreten. Diese Diagnose steht einem Drittel der untersuchten Patienten gegenüber.

Anzeichen einer kardialgischen Pathologie:

• nach dem Essen stumpfer Brustschmerzen;
• Versagen des Herzrhythmus.

Die Erkrankung der Speiseröhre ist durch solche Manifestationen gekennzeichnet:

• Sodbrennen;
• Schmerzen in der Brust;
• "Stechen" im Magen nach dem Essen.

Der intestinale Typ der Pathologie "erklärt sich selbst":

• Verstopfung;
• Durchfall;
• nicht intensive Bauchschmerzen der Fuzzy-Lokalisation.

Die Symptome einer chronischen Cholezystitis treten allmählich auf. So führt eine Funktionsstörung des neuromuskulären Apparats zu Atonie. Durch die mikrobielle Flora entzündet sich die Schleimhaut der Gallenblase.

Wenn die Krankheit fortschreitet, kann sich die Entzündung auf die Muskel- und Submukosaschicht des Verdauungssystems ausbreiten, es bilden sich Infiltrate, Bindegewebe wächst.

Wenn die Pathologie zur serösen Membran wechselt, treten adhäsive Prozesse auf (die andere Organe des Gastrointestinaltrakts betreffen). Dieses Phänomen wird als Pericholezystitis bezeichnet.

Die chronische Cholezystitis ist von Manifestationen der Gastritis begleitet.

Es kommt vor, dass sich vor dem Hintergrund der Entzündung phlegmonöse oder gangränöse Prozesse entwickeln. Die Gallenblasenwände können in schweren Stadien der Erkrankung mit Geschwüren bedeckt sein, sie wirken Nekrose und Mikroabwehr. Das Ergebnis ist eine Perforation oder ein Empyem des untersuchten Organs.

Diagnosemaßnahmen

Die Palpation hilft, die Symptome einer chronischen Cholezystitis zu erkennen, die sich durch das Syndrom manifestieren:

1. Kera - Schmerz entsteht beim Drücken in die Projektion der Gallenblase.
2. Grekov - Ortner - Schmerzen im Bereich des betroffenen Organs werden durch Klopfen am rechten Rippenbogen verstärkt.
3. Murphy - schmerzhafte Empfindungen während der Palpation der Gallenblase intensivierten sich während der Inhalation.
4. Georgievsky - Myussi - Der Patient hat Schmerzen in der Gallenblase, wenn er auf den rechten N. phrenicus zwischen den Beinen des M. sternocleidomastoid drückt.

Während der Verschlimmerung der Krankheit zeigt eine Blutuntersuchung:

• Erhöhung der Anzahl der Eosinophilen;
• erhöhte ESR;
• Leukozytenformel wird nach links verschoben;
• Neutrophilie.

Die Art der Entzündung in der Gallenblase wird nach Intubation des Zwölffingerdarms beurteilt, wenn eine Gallenprobe genommen wurde.

Wenn also eine Entzündung vorliegt, wird die Testflüssigkeit trüb. Es zeigt Flocken, Schleim und kleine Partikel des Epithels. Wenn in der Galle eine Zunahme der Eosinophilen festgestellt wird, liegt höchstwahrscheinlich eine Wurminvasion vor.

Unter den instrumentellen Methoden, die bei der Diagnose einer Cholezystitis eingesetzt werden, ist es erforderlich, Röntgen und Ultraschall zu identifizieren.

Die Röntgenuntersuchung hilft, strukturelle und funktionelle Veränderungen der Gallenblase zu erkennen.

Die Arbeit der Leber und der Zustand der Gallenwege werden mit der Radioisotop-Methode untersucht.

Ultraschall - ein Verfahren ohne Kontraindikationen. Ultraschall soll die Kontraktionsfähigkeit der Gallenblase, den Zustand der Organschleimhaut, beurteilen. Das Verfahren hilft, Kalküle zu erkennen.

Wie gehe ich mit der Krankheit um?

Das Standardschema der Behandlung der Krankheit besteht aus den folgenden:

• Einhaltung des Regimes;
• Leistungskorrektur;
• Schmerzlinderung;
• Gebrauch choleretischer Drogen;
• Verwendung von Antibiotika;
• Normalisierung der ANS-Funktionen;
• Hydrotherapie;
• Physiotherapie;
• Immunitätsstimulation.

Die Behandlung der Krankheit muss mit einer strengen Diät beginnen. Ihre Aufgabe ist es, die Stagnation der Galle in der Gallenblase zu verhindern und die Manifestationen der Entzündung zu reduzieren.

Patienten mit chronischer Cholezystitis zeigen häufige fraktionierte Mahlzeiten. Bevorzugt sind Getreide, diätetische Fleischsorten, Fisch. Außerhalb der akuten Phase sind frische Säfte, Kaffee und Tee erlaubt.

Sonnenblumen- und Olivenöle sind für Patienten nützlich: In ihnen enthaltene mehrfach ungesättigte Fettsäuren helfen, den Cholesterinstoffwechsel zu normalisieren und die Kontraktionsfähigkeit des Verdauungssystems zu erhöhen.

Mit der Verschlimmerung der Krankheit können Patienten ins Krankenhaus eingeliefert werden.

Welche Medikamente in die pathologische Behandlung einbezogen werden, hängt von der Art der Manifestationen und der Art der Dyskinesie ab.

Hauptsächlich verwendet:

• antibakterielle Medikamente;
• entzündungshemmende Tabletten (Injektionen);
• Arzneimittel, deren Wirkung darauf abzielt, die Beweglichkeit der Gallenwege zu normalisieren.

Entzündungen in der Gallenblase erfordern eine antibakterielle Behandlung. Die Art der verwendeten Medikamente hängt von solchen Faktoren ab:

• die Art des Erregers (für seine Definition das Säen der Galle);
• die Empfindlichkeit des „Schuldigen“ einer Entzündung gegenüber den Bestandteilen des Arzneimittels;
• ob sich das ausgewählte Medikament in der Galle ansammeln und mit dieser biologischen Flüssigkeit interagieren kann.

Die Behandlung mit antibakteriellen Mitteln wird nicht länger als eine Woche durchgeführt.

Die Antibiotika-Therapie wird durch choleretische Medikamente mit entzündungshemmender Wirkung ergänzt:

Wenn Würmer in der Gallenblase gefunden werden, wird den Patienten eine antiparasitäre Behandlung angezeigt.

• Metronidazol.
• Tinidazol
• Aminochinol. Die Behandlung dauert 5 Tage.

Fascioliasis, Opisthorchiasis, Klonorchose werden mit solchen Medikamenten behandelt:

1. Erythromycin (oder Furasolidon) mit Cloxyl.
2. Praziquantel (individuelle Einnahme).

Die Therapie der Strongyloidose, Trichocephalose wird durchgeführt:

Wenn Dyskinesie vorliegt, wird der Patient angezeigt:

• choleretische Drogen;
• Physiotherapie;
• Einnahme von heilendem Mineralwasser.

In solchen Fällen wird ein chirurgischer Eingriff bei chronischer Cholezystitis durchgeführt:

• Rückfall der Krankheit mit der Entwicklung von Adhäsionen;
• schwere Formen von Verdauungsorganstörungen;
• das Auftreten von Komplikationen - Empyem, Wassersucht;
• das Auftreten einer geschrumpften Gallenblase.

Mangelnde Behandlung führt zur Bildung von Fisteln und zu eitrig-destruktiven Veränderungen im untersuchten Verdauungsorgan.

Die Pericholezystitis wiederum trägt zur Bildung von Adhäsionen bei, führt zur Verformung der Gallenblase und löst ihre Funktionsstörung aus.

Wenn benachbarte Organe an dem Entzündungsprozess beteiligt sind, entwickelt der Patient eine Cholangitis, Hepatitis, Pankreatitis, mechanische Gelbsucht kann auftreten und eine Gallenblasen-Dropsy.

In einer Situation mit chronischer Cholezystitis wird die Prognose durch die Rechtzeitigkeit der Behandlung, Prädispositionsfaktoren, den Schweregrad des Krankheitsbildes der Krankheit und den allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten bestimmt.

Chronische Cholezystitis

Cholezystitis ist eine Entzündung der Gallenblasenwand, die überwiegend bakteriellen Ursprungs ist.

Es gibt zwei Formen der Cholezystitis mit dem Verlauf: akut und chronisch mit akuten Exazerbationen, die als akute Cholezystitis betrachtet werden sollten. Darüber hinaus gibt es kalkulöse und nicht kalkulöse Cholezystitis.

Chronische Cholezystitis ist das Ergebnis einer akuten Cholezystitis, kann jedoch von Anfang an chronisch sein.

Die Ursachen der chronischen Cholezystitis sind vielfältig. Die häufigsten Ursachen (50-85%) der Entzündungen der Gallenblase sind:

- Infektion der Galle des Darmbazillus, Klebsiella, Streptokokken, selten Staphylokokken, Enterokokken und Clostridien,

- Entzündungen der Gallenblase vor dem Hintergrund der helminthischen Invasionen (Ascariasis, Giardiasis) sowie bei Patienten mit viraler Hepatitis.

Die Infektion der Gallenblase tritt auf drei Arten ein:

- aufsteigender Weg vom Darm - enterogener Weg,

- hämatogener Weg vom systemischen Kreislauf durch die Leberarterie bei chronischer Tonsillitis,

- lymphogener Weg für Blinddarmentzündung, gynäkologische Erkrankungen, Lungenentzündung, eitrige Prozesse in der Lunge.

Infizierte Galle verursacht jedoch keine Schädigung der Gallenblase ohne Faktoren, die zu Entzündungen führen können - Stagnation der Galle und Schädigung der Wände des Organs.

Stehende Galle trägt dazu bei:

- Organische Störungen des Gallenabflusses: Gallenblasensteine, Gallenblasen-Halsbeugungen, Verstopfung des Gangs mit Schleim, Helminthen, dyskinetische Störungen der Gallenblase,

- Reflexwirkungen auf die Gallenblase von anderen Organen des Gastrointestinaltrakts entlang des Pfads viszeroviszeraler Wechselwirkungen,

- psycho-emotionale Überlastung, chronischer Stress, körperliche Inaktivität.

Schäden an der Gallenblasenwand sind möglich durch:

- traumatisiert durch erhöhten intravesikalen Druck, Dehnung der Blasenwände,

- Reizung der Schleimhaut der Galle mit veränderten physikochemischen Eigenschaften,

- bei Reizung der Bauchspeicheldrüsenschleimhaut bei der Pathologie des Schließmuskels von Oddi in den Gallengang eindringt,

- Verletzung der Durchblutung in der Wand während der Atherosklerose,

- mit einer Kombination dieser Faktoren.

Chronische Cholezystitis betrifft häufig Frauen, die älter als 40 Jahre sind und übergewichtig sind. Stoneless Cholezystitis tritt häufiger bei Männern auf.

Klassifikation der chronischen Cholezystitis.

Chronische Cholezystitis wird in kalkuläre und nicht steinerne unterteilt.

Nach Schweregrad:

Nach Stadien der Krankheit:

- Remission (dauerhaft und instabil).

Bei Komplikationen:

Milder Schweregrad: Das Schmerzsyndrom ist nicht stark ausgeprägt, die Exazerbationen sind nicht mehr als 1-2 Mal pro Jahr, die Dauer beträgt nicht mehr als 2-3 Wochen. Die Schmerzen sind im rechten Hypochondrium lokalisiert, treten 40–90 Minuten nach dem Fehler in der Diät (würzig, fetthaltig, gebraten, reichhaltige Lebensmittel) auf und dauern 30 Minuten. Erhöhte Schmerzen treten bei längerem Aufenthalt in einer Position auf, Vibration. Schmerzen, die bis zur rechten Schulter, der rechten Halshälfte, zum rechten Schulterblatt ausstrahlen. Charakteristisch ist die Monotonie des Schmerzes. Der Hauptmechanismus des spastischen Typs der nicht intensiven Kolik. Es gibt keine dyspeptischen Symptome. Die Leberfunktion wird nicht beeinträchtigt.

Mittlerer Schweregrad: Der Schmerz wird durch eine typische Bestrahlung ausgedrückt, die mit dem geringsten Fehler in der Diät, mit leichter körperlicher Anstrengung und emotionalem Stress einhergeht. Häufige Exazerbationen - 5-6 Mal pro Jahr, langfristig, was zu einer Abnahme der Effizienz, Reizbarkeit und Schlaflosigkeit führt. Dyspeptische Störungen sind charakteristisch: Übelkeit, Sodbrennen, metallischer Geschmack im Mund, auf Höhe der Schmerzen Erbrechen, Galle, Aufstoßen mit Bitterkeit. Oft entwickelt sich eine Darm-Dyspepsie in Form von Blähungen und instabilem Stuhl.

Schwere Form Schmerz und Dyspeptisches Syndrom sind ausgeprägt, häufig (1-2 Mal) pro Monat und häufiger verlängert Gallenkolik. Die medikamentöse Therapie ist ineffektiv und entwickelt häufig Komplikationen.

Gallen- oder Leberkolik.

Der Schmerz tritt plötzlich (nach Unterbrechen der Diät) im rechten Hypochondrium Epigastrium auf, nach etwa 2 Stunden konzentriert er sich an der Gallenblase. Der Schmerz ist von Natur aus scharf, stechend, schneidend und rechts durch Bestrahlung, manchmal bis in die Herzregion. Die Dauer von einigen Minuten bis zu mehreren Stunden und Tagen nimmt ab und steigt an. Provokative Faktoren in Form von negativen Emotionen, körperlicher Aktivität, arbeiten in einer geneigten Position. Der Schmerz kann so plötzlich verschwinden, wie er begonnen hat. Dyspeptische Störungen: Übelkeit, Erbrechen der Nahrung, Galle, keine Erleichterung bringen. Bei Beteiligung am pathologischen Prozess der Bauchspeicheldrüse treten Erbrechen und Flatulenz auf. Bei einer Temperaturerhöhung von bis zu 39 Grad entwickelt sich eine kurzfristige Kälte. Normalerweise entspricht dies dem Auftreten von nicht exprimiertem Ikterus, der subikterischen Sklera. Die Gelbsucht geht nach Erleichterung der Schmerzen (2-3 Tage) schnell vorbei.

Objektive Forschung: Das Bewusstsein ist klar, die Zwangsstellung liegt mit den Beinen an den Bauch gedrückt (meistens mit dem rechten Fuß). Patienten eilen, stöhnen, schreien. Ernährung oft erhöht mit Anzeichen von Übergewicht. Während der Palpation wird auf der Haut eine schützende Anspannung der Muskulatur des Rectus abdominis im Bereich der Gallenblase sowie Hautschmerz im Bereich der Gallenblasenprojektion (Hyperästhesiezone) festgestellt. Positive Symptome werden erkannt:

1. Ortner-Symptom - Schmerzen treten auf, wenn die Handkante entlang des rechten Rippenbogens berührt wird.

2. Symptom Zakharyin - ein scharfer Schmerz beim Schlagen und Drücken im Bereich der Projektion der Gallenblase,

3. Obraztsova-Murphy-Symptom - scharfer Schmerz beim Einführen der Hand in den rechten Hypochondriumbereich auf Höhe der Inhalation

4. Vasilenko-Symptom - scharfer Schmerz beim Klopfen mit dem Finger im Bereich der Gallenblase.

Nach dem Ende eines Angriffs wird eine vergrößerte und schmerzhafte Leber festgestellt. Die Gallenblase ist nicht greifbar.

Zusätzliche Forschungsmethoden.

Bluttest: neutrophile Leukozytose mit Verschiebung nach links, erhöhte ESR, biochemische Indikatoren: Auftreten von PSA, Anstieg von Bilirubin, Transaminasen, alkalische Phosphatase, Cholesterin, Triglyceride.

Nach dem Ende des Angriffs wird der chromatische Duodenal-Sound angezeigt.

Cholezystographie: Normalerweise ist die Gallenblase oval, birnenförmig und befindet sich in Höhe von 1-2 Lendenwirbeln. Nach einem Testfrühstück (2 Eigelb) ist die Gallenblase auf ein Drittel des ursprünglichen Volumens reduziert.

Ultraschall der Gallenblase: informativ bei folgenden Anzeichen:

- Verdickung oder Verdichtung der Gallenblasenwand (mehr als 3 mm),

- Verdoppelung der Kontur der Gallenblase

Die Verschlimmerung einer chronischen Cholezystitis sollte im Krankenhaus behandelt werden.

Diät Nummer 5: Lebensmittel gerieben, in Form von Hitze 5-6 mal am Tag. Fette 50-60 g pro Tag, Proteine ​​80-90 g pro Tag, Kohlenhydrate 300-350 g. Getrocknetes Weißbrot, flüssig bis zu 2 Liter pro Tag, Salz 7 g pro Tag. Es ist verboten: fetthaltige, frittierte, würzige Speisen, Alkohol, kalte und kohlensäurehaltige Getränke, Bohnen, Kohl, Fleisch- und Fischbrühen, Gewürze, Zwiebeln, Knoblauch.

Schmerzlinderung (Gallenkolik).

0,1% Atropin 1,0 p / c oder 0,1% Platifillin 1,0 p / c oder 1% Metacin 2,0 p / k. Wenn Schmerzen zum Ausdruck gebracht werden, fügen Sie 50% Analgin 2,0 oder Tramal 50-100 mg oder 2% Promedol 1,0 oder 1 bis 1 ml Fortral i.v. Superintense Schmerzen - Talamonal 2-4 ml / m. Morphin ist zur Linderung von Schmerzen kontraindiziert, da es zu Spasmus des Sphinkters von Oddi und unkontrollierbarem Erbrechen führt. Bei Schmerzen von mäßiger Intensität werden Antispasmodika als nicht-selektive M-Cholinolytika (No-Spa, Papaverin) und Selektiv (Mebeverin) verwendet. Mebeverin (Duspatalin) ist das Mittel der Wahl für die pathogenetische Therapie. Es ist 20 bis 40 Mal stärker als Papaverin, nach der Verabreichung tritt der Effekt in 20 bis 30 Minuten auf, dauert bis zu 12 Stunden, 1 Tab. 200 mg. In Abwesenheit dieser Medikamente ist die kurzzeitige Einnahme von Kombinationspräparaten (Baralgin, Spazgan, Spazmalgin usw.) möglich, und Nitroglycerin 1 t. Gleich zu Beginn des Anfalls wirkt es unter der Zunge (lindert den Sphinkter-Spasmus).

- Linderung des dyspeptischen Syndroms

Regr in / in oder in / m bei 2,0 ml oder Motilium 20 mg in oder unter der Zunge. Ohne diese Medikamente helfen 2% Dimedrol 1.0 oder 2% Suprastin 1.0.

Verwendete Makrolide und Tetracycline, die in die Galle eindringen können. Tarivid oder Cyproday 500-700 mg zweimal täglich, ein Kurs von 10 Tagen. Doxycyclin 100 mg zweimal täglich. Ihre Kombination mit choleretischen Medikamenten ist notwendig - Nicodin 500 mg 3-4-mal täglich. Im Falle einer Lexikose: Phazyzhin 2g einmal oder Metronidazol 250 mg dreimal nach den Mahlzeiten für 10 Tage oder Aminoquinolin 100 mg dreimal 5 Tage mit wiederholter Einnahme nach 10 Tagen.

- Beseitigung von Verstößen gegen den Abfluss von Galle.

Choleretik - Allohol, Nikodin, Flamin. Cholekinetik - Olivenöl, Sorbin, Xylit, Magnesiumsulfat. Zuteilung in der Periode des Verblassens der Exazerbation und der Remissionsperiode für 3 Wochen.

- Die Physiotherapie wird während einer verblassenden Exazerbation verschrieben. Thermische Anwendungen von Paraffin, Ozokerit, UHF, UHF-Therapie, Ultraschall, RTI, Punktlasertherapie. Behandlungsverlauf bis zu 10 Behandlungen.

- Kräutermedizin Gebühren Kräutermedizin anzeigen.

- Die Auflösung kleiner Cholesterinsteine ​​- Henofalk, Ursofalk und Litofalk.

1. Klinik der Komplikationen mit offensichtlichen Anzeichen einer Peritonealreizung und schwerer Intoxikation

2. Keine Verbesserung der Antibiotikatherapie für 2-3 Tage und beim Eintritt in die Pankreatitis.

Die Cholezystektomie wird durchgeführt: Laparotomie oder endoskopische Methode der Cholezystektomie.

Klassifikation der Cholezystitis

Es gibt keine allgemein anerkannte Einstufung von HBH. Folgendes ist die von Zimmerman (1994) vorgeschlagene Klassifizierung

Durch Ätiologie und Pathogenese:

Nach klinischen Formen:

Chronische stoneless Cholezystitis:

A. Mit dem Vorherrschen des Entzündungsprozesses.

B. Mit der Dominanz dyskinetischer Phänomene

Chronische kalkuläre Cholezystitis

Nach Art der Dyskinesie:

Verletzung der kontraktilen Funktion der Gallenblase

A) Hyperkinesis mit Hypertonus.

B) Hypokinese mit normalem Tonus oder Hypotonie

Beeinträchtigter Tonus des Schließmuskels der Gallenwege:

Sphincter Oddi Hypertonus

Hypertonus Schließmuskel Lutkens

Hypertonus beider Sphinkter

Durch die Art des Flusses:

Phasen der Krankheit: 1). Verschlimmerungen; 2) abnehmende Verschlimmerung (Unterkompensation); 3) Erlass (Entschädigung).

Nach Schweregrad: 1) milde Form; 2) moderate Schwere; 3) schwere Form.

Bei Komplikationen:

Chronische Duodenitis und Periduodenitis

Die milde Form ist durch leichte Schmerzen und seltene (1-2 Mal pro Jahr), kurze (nicht mehr als 2-3 Wochen) Exazerbationen gekennzeichnet. Lokalisierte Schmerzen, Dauer von 10 - 30 min, bestehen in der Regel unabhängig voneinander. Dyspeptische Symptome sind selten. Die Leberfunktion wird nicht beeinträchtigt. Exazerbationen werden häufiger durch abnormale Ernährung, Überanstrengung, akute interkurrente Infektionen (Influenza, Dysenterie usw.) verursacht.

Bei HBH moderate Schmerzen. Anhaltender Schmerz mit einer charakteristischen Bestrahlung, verbunden mit einer leichten Verletzung der Diät, einer leichten körperlichen und psychischen Ermüdung. Dyspeptische Symptome sind ausgeprägt, oft Erbrechen. Exazerbationen treten 5-6 Mal im Jahr auf, sind langwierig. Funktionelle Leberuntersuchungen können verändert werden. Mögliche Komplikationen (Cholelithiasis).

In schwerer Form sind Schmerzen und dyspeptische Syndrome ausgeprägt. Häufige (1 - 2 Mal pro Monat und häufiger) und verlängerte Gallenkolik. Die medikamentöse Therapie ist unwirksam. Leberfunktion beeinträchtigt. Komplikationen treten häufig auf.

Bei der Verschärfung des Entzündungsprozesses in der Gallenblase manifestieren sich neben ausgeprägten subjektiven Empfindungen (Schmerzen, Dyspeptisches Syndrom) Akutphasenindikatoren (Leukozytose mit Linksverschiebung, biochemische Veränderungen) mit Fieber oder typischer Gallenkolik.

Das Krankheitsbild der Cholezystitis wird durch folgende Krankheitsbilder charakterisiert:

entzündlich (während der Exazerbation);

intestinale Dysfunktion (intestinales dyskinetisches Syndrom);

Lipidstoffwechsel (nach klinischen und Labordaten); cholestatic (mit Verstopfung des Gallenganges);

Beteiligung am Prozess anderer Organe und Systeme.

Bei der Befragung ergeben sich: a) Schmerz, seine Eigenschaften klarstellen; 6) Dyspeptisches Syndrom und seine Manifestationen; c) Symptome, die die Beteiligung anderer Organe und Systeme am pathologischen Prozess widerspiegeln; d) Faktoren, die zur Entstehung der Krankheit und ihrer Verschlimmerung führen; e) Art der Krankheit.

Schmerzen mit HBH haben eine Reihe von Eigenschaften:

1) sind im rechten Hypochondrium seltener lokalisiert - im epigastrischen Bereich;

2) zur rechten Skapula strahlen, selten zur rechten Brusthälfte, Schlüsselbein, unterer Rücken;

3) nach dem Charakter in der Regel dumm;

4) kann ständig gestört sein oder selten auftreten;

5) die Schmerzdauer von einigen Minuten und Stunden bis zu mehreren Tagen;

6) verursacht durch eine Verletzung der Diät, Angst, Abkühlung, Infektion, körperlicher Stress, in der Regel nach Einnahme von fetthaltigen gebratenen Lebensmitteln, reichlich Nahrung zu sich nehmen.

Die Schmerzen, die bei körperlicher Anstrengung oder danach auftreten, stoßen bei Cholelithiasis (Verfolgung von Cholezystitis).

Bei Patienten ohne Exazerbation mit leichter HBH können Schmerzen nicht auftreten. Während der Exazerbation ähnelt die Art des Schmerzes einem Angriff einer akuten Cholezystitis, die Intensität ist ausgeprägt.

Dyspeptische Symptome werden häufig bei HBH beobachtet. Die Patienten klagen über Übelkeit, leeres Aufstoßen, Bitterkeitsgefühl im Mund, Erbrechen, Appetitänderungen, schlechte Toleranz gegenüber bestimmten Arten von Lebensmitteln (Fette, Alkohol, Essig enthaltende Lebensmittel usw.). Erbrechen mit Cholezystitis bringt keine Erleichterung.

Das entzündliche Syndrom ist durch subfebrile Bedingungen gekennzeichnet. Die fieberhafte Temperatur mit Juckreiz, auch ohne Gelbsucht, ist charakteristisch für Cholangitis. Bei Blutuntersuchungen sind unspezifische Abnormalitäten: Leukozytenverschiebung nach links, erhöhte ESR, erhöhte -2- und -Globuline, positives C-RB), seltener Änderungen der biochemischen Konstanten (erhöhte Bilirubinwerte, hauptsächlich aufgrund der assoziierten, können die Aminotransferasen erhöhen, nicht mehr als 2 mal).

Mit abklingender Exazerbation sind alle diese Phänomene weniger ausgeprägt.

Während der Remission verschwinden die klinischen Symptome oder sind signifikant reduziert, alle Anzeichen einer Entzündung fehlen.

Bei rezidivierendem HBH wird der Zeitraum der Exazerbation durch volle oder relative Remission ersetzt (alle klinischen Symptome verschwinden vollständig oder werden signifikant verringert).

Denn der monotone Verlauf der Erkrankung ist durch das Fehlen einer Remission gekennzeichnet. Patienten leiden ständig unter Schmerzen, Schweregefühl im rechten Hypochondrium oder Epigastralbereich, sie klagen über dyspeptische Störungen.

Bei der Untersuchung der Daten zur Anamnese werden Faktoren identifiziert, die zur Entstehung der Krankheit oder Exazerbation beitragen (Anwesenheit in der Familie von Patienten mit Gallenwegspathologie, anomaler Ernährung und Fehlern bei der Diät, früherer Botkin-Krankheit, Dysenterie, Erkrankungen des Magens, des Darms usw.). Bestimmen Sie die Art des Flusses: monoton, permanent oder wellig, wiederkehrende HBH.

Durch oberflächliche Palpation des Abdomens können Sie den Spannungsgrad der Muskeln der Bauchwand einstellen (während der Verschlimmerung von HBH steigt der Widerstand der Bauchwand im rechten Hypochondrium an) und der Bereich der größten Schmerzen ist der rechte Hypochondrium.

Bei der körperlichen Untersuchung des Patienten wird vor allem die tiefe Palpation und die Erkennung von Schmerzpunkten eingenommen.

Ein charakteristisches Palpationssymptom bei entzündlichen Läsionen der Gallenblase sind Schmerzen im Bereich der Projektion der Gallenblase beim Einatmen (Kerah-Symptom). Schmerzen beim Klopfen auf das rechte Hypochondrium (Lepene-Symptom), entlang des Küstengewölbes rechts (Grekov-Ortner-Symptom) und beim Drücken auf den N. phrenicus zwischen den Beinen des M. sternocleidomastoidus (George-Symptom - Myusi-Symptom oder Frenicus-Symptom) häufiger während der Verschlimmerung des entzündlichen Prozesses in der Gallenblase.

Bei einem unkomplizierten Verlauf einer chronischen Cholezystitis tastet die Gallenblase nicht. Wenn bei der Palpation die Gallenblase entdeckt wird (Courvosier-Symptom), deutet dies auf Komplikationen (Wassersucht, Gallenblasen-Empyem, Gebärmutterhalskrebs) hin. Eine vergrößerte Gallenblase kann durch Kompression des gemeinsamen Gallengangs durch einen vergrößerten Pankreaskopf (chronische Pankreatitis, Krebs des Drüsenkopfes) oder während entzündlicher (Tumor-) Veränderungen in der Nippel des Vaters (Zwölffingerdarm) festgestellt werden, was ebenfalls eine Abflussstörung entlang des gemeinsamen Gallengangs verursacht.

Bei der körperlichen Untersuchung der Bauchhöhle können Sie Daten erhalten, die auf eine Beteiligung am Prozess der Leber (Zunahme ihrer Größe, Änderung der Konsistenz) und anderer Organe hinweisen: Pankreas (schmerzhafte charakteristische Zonen und Punkte), Magen, Dickdarm. Die Identifizierung von Extrasystolen (insbesondere bei jungen Menschen) kann ein Hinweis auf ein Cholecysto-Herz-Syndrom sein.

Bei Verstopfung (Schleimpfropfen, Stein) des Gallenganges können starke Vergilbungen der Haut und der Schleimhäute beobachtet werden. Bei der Verschlimmerung der HBH wird eine subikterische Sklera, eine kleine Iterahaut ohne Blockierung festgestellt.

Entscheidend, um die Art der Läsion der Gallenblase aufzuklären, gehört zu weiteren Forschungsmethoden.

CBC

aus einer Verschlimmerung der Pathologie ergibt sich nicht; Während der Exazerbation wird Leukozytose mit einer Leukozytenverschiebung nach links beobachtet, was zu einer Zunahme der ESR führt.