Calculöse Cholezystitis - Ursachen, Symptome und Behandlung

Calculöse Cholezystitis ist eine Entzündung der Gallenblase, die mit der Ablagerung von Steinen aus Cholesterin, Gallenfarbstoffen und Calciumverunreinigungen einhergeht. Diese Ablagerungen befinden sich im Gallengang und in den Gallengängen.

Probleme mit dem Fluss der Galle führen zu einer Verschlechterung der Blutzirkulation in den Wänden der Gallenblase, was zur Freisetzung zahlreicher Substanzen führt, die Entzündungen verursachen. Im Laufe der Zeit wird dieser Prozess durch die Vermehrung von Bakterien begleitet.

Der Verlauf der kalkulösen Cholezystitis ist chronisch mit einem periodischen Übergang zu einem akuten Zustand (bei dem Gallenkolik und Gelbsucht beobachtet werden können). Im Gegensatz dazu ist die nicht kalkuläre Cholezystitis nicht mit der Ablagerung von Steinen verbunden und kann entweder akut oder chronisch sein.

Statistik

Seit Mitte des 20. Jahrhunderts verdoppelt sich die Zahl der Patienten mit HCH alle 10 Jahre und macht etwa 10% der Bevölkerung der meisten Industrieländer aus: In unserem Land leiden etwa 15 Millionen Menschen an HCX; in den USA - über 30 Millionen Menschen.

Bei Patienten, die älter als 45 Jahre sind, leidet ein Drittel der Patienten an Cholelithiasis. Infolgedessen betrug die Zahl der Operationen an HKH in den Vereinigten Staaten in den 70er Jahren jährlich mehr als 250.000, in den 80ern - mehr als 400.000 und in den 90ern - bis zu 500.000.

In den USA beträgt die Zahl der Cholezystektomien und Operationen an der Gallenwege etwa 1,5 Millionen pro Jahr und übertrifft die Anzahl aller anderen Interventionen im Unterleib (einschließlich Appendektomie).

Gründe

Warum tritt eine kalkulöse Cholezystitis auf und was ist sie? Die Hauptursache für kalkartige Entzündungen der Gallenblase ist das Vorhandensein von Zahnstein in ihrem Lumen. Sie werden durch qualitative Veränderungen im Gleichgewicht der Galle gebildet: Cholesterin kristallisiert, das allgemeine Sekret stagniert unter Zugabe einer entzündlichen Komponente. Erstens führt eine Verletzung des Abflusses der Galle, dh ihrer Stagnation, zur Bildung der Steine ​​selbst.

Bestimmte Bedingungen tragen zur Bildung von Steinen bei:

• übermäßiger Konsum von fetthaltigen und kohlenhydratreichen Lebensmitteln;
• lange Pausen in der Diät, Hungerdiäten mit Mangel an Vitaminen;
• Verletzungen und Folgen von Operationen an den Bauchorganen;
• Verletzung des Motormodus;
• akute Virushepatitis;
• genetische Veranlagung;
• endokrine Störungen (Diabetes mellitus, Menopause, Übergewicht, langfristige Anwendung von Kontrazeptiva, Behandlung mit Hormonarzneimitteln).

Symptome einer kalkulösen Cholezystitis

Calculöse Cholezystitis hat zwei Formen - chronisch und akut. Die Krankheitsgeschichte in der akuten Manifestation einer kalkulösen Cholezystitis beginnt sich mit folgenden Symptomen zu entwickeln:

• Meistens gibt es eine sogenannte Gallenkolik. Schwere Schmerzen, die rechts unter den Rippen beginnen, werden auf die rechte Schulter oder den rechten Arm übertragen.
• Sie sind krank, es gibt Erbrechen mit Galle;
• Körpertemperatur steigt an;
• Sie fühlen sich schwach in Ihrem Körper.
• kalter Schweiß kommt auf;
• Gelbsucht kann auftreten;
• der Blutdruck sinkt stark ab.

Bei chronisch kalkulärer Cholezystitis sind die Symptome, die sich nicht im akuten Stadium befinden, milder. Patienten können sich beschweren über:

• charakteristischer dumpfer, nörgelnder Schmerz im rechten Hypochondrium konstanter Natur oder 1-3 h nach Einnahme reichlicher und vor allem fettiger und gebratener Nahrung.
• Schmerzen, die bis in den Bereich der rechten Schulter und des Nackens, des rechten Schulterblattes ausstrahlen. In regelmäßigen Abständen kann ein scharfer Schmerz auftreten, der Gallenkolik ähnelt. Manchmal können jedoch auch ausgeprägte entzündliche Veränderungen der Gallenblase nicht von Symptomen einer Gallenkolik begleitet werden.
• Eine chronische kalkuläre Cholezystitis wird normalerweise nicht von Fieber begleitet.
• Phänomene wie: Übelkeit, Reizbarkeit, Schlaflosigkeit sind häufig.
• Gelbsucht ist nicht charakteristisch.

Die Zeit der Exazerbation wird durch zusätzliche Symptome kompliziert:

• akute schneidende Schmerzen in der Leber, kann zu Schulterblatt, Brustbein, mittlerem Epigastrium, rechter Schulterbereich führen;
• starke Übelkeit und Erbrechen;
• Schwindel;
• eine leichte Erhöhung der Körpertemperatur;
• Schwäche;
• Bauchkrämpfe und Anspannung;
• Krämpfe der Peritonealmuskulatur;
• Probleme mit Hockern, oft Verstopfung.

Entsprechend den Ultraschallzeichen werden 4 Stadien der kalkulären Cholezystitis unterschieden:

• Das anfängliche Stadium oder Stadium vor dem Stein ist durch das Vorhandensein von Gallenstauung, dicker Galle und Mikrolithen in der Gallenblase gekennzeichnet. In der Hälfte der Fälle ist das Stadium vor dem Stein reversibel.
• Kalkülstufe
• Stadium der chronischen kalkulösen Cholezystitis
• Stadium der kalkulösen Cholezystitis-Komplikationen

Wie man sehen kann, unterscheiden sich die Behandlungsmethoden der Krankheit in Abhängigkeit von den Symptomen einer kalkulösen Cholezystitis signifikant.

Diagnose

Die Diagnose einer kalkulösen Cholezystitis wird auf der Grundlage der in den Patienten genannten Symptome und klinischen Studien gestellt. Zu diesem Zweck Blutbild und Urin komplettieren. Ultraschall, CT (Computertomographie) und Röntgenstrahlen (Cholezystographie). Es wird eine Studie über die Menge an Pankreasenzymen und Leberproben durchgeführt, eine Kotanalyse wird durchgeführt. In einigen Fällen kann die Intubation des Zwölffingerdarms bei der Entnahme von Galle angezeigt sein.

Calculöse Cholezystitis sollte auch von den folgenden Pathologien unterschieden werden:

• Gallendyskinesien;
• Adenomyomatose;
• stoneless Cholezystitis;
• Cholesterose der Gallenblase;
• rechte Nierenkolik;
• chronische Hepatitis;
• gastroösophagealen Reflux;
• chronische Pankreatitis;
• chronische Gastritis;
• chronische Kolitis;
• Reizdarmsyndrom;
• Magengeschwür und 12p. Mut

Die Behandlung chronischer Formen findet in der Regel zu Hause statt, bei Exazerbationen wird der Patient ins Krankenhaus eingeliefert oder je nach Erkrankung im Tageskrankenhaus behandelt.

Komplikationen

Zu den Komplikationen der kalkulösen Cholezystitis zählen die folgenden:

• Choledocholithiasis (Verstopfung des Gallenganges mit Steinen);
• subphrenischer Abszess;
• Empyem und Perforation der Gallenblase;
• Stenose der Vater-Papille;
• akute oder chronische Pankreatitis;
• reaktive Cholangitis, Hepatitis;
• Peritonitis.

Nur eine rechtzeitige und kompetente Behandlung der Krankheit hilft, die unangenehmen Auswirkungen einer Cholezystitis zu vermeiden.

Behandlung der kalkulösen Cholezystitis

Die Therapie hängt von der Form der Erkrankung ab. Die Behandlung der akuten kalkulären Cholezystitis wird in einem Krankenhaus durchgeführt. Selbstbehandlung zu Hause ist verboten. In der Regel werden krampflösende, antibakterielle, entgiftende, anticholinergische und antiemetische Mittel verschrieben. Nach der Stabilisierung des Zustands wird die chirurgische Behandlung in geplanter Weise durchgeführt.

Wenn alle durchgeführten Behandlungen nicht von Nutzen sind, entscheiden Sie sich für die Operation. Während der chirurgischen Behandlung kann sowohl das Organ selbst als auch nur Steine ​​entfernt werden. Die Wahl der Art der Operation hängt vom Zustand des Organs, der Größe und der Anzahl der Gallensteine ​​ab.

Wie bei der chronischen kalkulösen Cholezystitis ist die Grundlage der Behandlung die strikte Einhaltung der Diät während der Anfalls- und Interstitialperioden, der Ausschluss von kohlenhydratreichen Nahrungsmitteln, die Reduzierung auf ein Minimum an Salz und Gewürzen sowie die vollständige Alkoholabstoßung.

Nachdem die Exazerbation abgebaut wurde, wird eine litholytische Therapie verschrieben - die Verwendung von Medikamenten, die Gallensteine ​​auflösen - Ursosan, Henofalk, Litofalk. Diese Medikamente ermöglichen die Behandlung von kalkulöser Cholezystitis ohne Operation zu Hause. Verordnen Sie gegebenenfalls auch krampflösende Medikamente.

Bedienung

Es gibt verschiedene Arten von Operationen zur Behandlung von kalkulärer Cholezystitis:

1. Laparoskopie. Es werden mehrere Schnitte am Bauch vorgenommen, durch die Spezialwerkzeuge und ein optisches Gerät, das Laparoskop, eingeführt wird, das ein Bild an den Monitor überträgt. Ein ausgedehntes Öffnen des Peritoneums ist nicht erforderlich, so dass die postoperative Erholung reduziert wird und das Erscheinungsbild der operierten Person nicht leidet.
2. Perkutane Cholezystostomie. Ein Drainageröhrchen wird durch einen kleinen Einschnitt im Bauchraum in die Gallenblase eingeführt. Wird für den Verlauf älterer und schwerer Patienten mit Komplikationen bei akuter Cholezystitis verwendet.

Wenn ein minimalinvasiver Eingriff nicht möglich ist, greifen sie auf eine offene Cholezystektomie oder eine Cholezystektomie vom Mini-Zugang zurück. Die offene Cholezystektomie ist in der Regel bei komplizierten Formen der kalkulösen Cholezystitis angezeigt. In einigen Fällen wird bei geschwächten oder älteren Patienten mit Komplikationen eine Cholezystotomie oder eine perkutane Cholezystostomie durchgeführt.

Prognose

Bei kalkulöser Cholezystitis ist die Lebensprognose bedingt günstig, bei adäquater Therapie bleibt die Arbeitsfähigkeit voll erhalten. Komplikationen im Zusammenhang mit der Entwicklung einer Peritonitis aufgrund einer Gallenblasenruptur sind die gefährlichsten. In diesem Fall ist der Tod auch bei angemessener Behandlung möglich.

Behandlung der kalkulösen Cholezystitis: Wie und was ist zu behandeln?

Die Diagnose einer kalkulösen Cholezystitis kann jeden mit seinem schrecklichen Namen erschrecken. Ein anderer Name für die Krankheit - Cholelithiasis (JCB), hat jeder Mensch mindestens einmal gehört. Die Schwierigkeit besteht darin, dass sich die Krankheit über die Jahre entwickeln kann und sich nicht in irgendeiner Weise manifestiert, aber ab einem bestimmten Punkt wird die Krankheit akut, und erst dann erfährt der Patient von seiner Krankheit.

Wenn die Steine ​​die Gallengänge blockieren, gibt es einen starken Schmerz. Zur Behandlung von Exazerbationen werden nichtinvasive Verfahren zum Zerkleinern von Steinen oder chirurgische Eingriffe verwendet. Egal wie hart die Anhänger der Alternativmedizin versuchen zu beweisen, dass Sie selbst mit der Krankheit fertig werden und Steine ​​mit speziellen Präparaten zermalmen können - das stimmt nicht. Je länger die Lösung eines Problems verzögert wird, desto stärker wird es.

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Ursachen von Gallensteinen

Wenn die chemische Zusammensetzung der Galle zerstört wird, frisst sie sich und bildet Sedimentflocken, die schließlich kristallisieren, aushärten und Zahnstein bilden. Die Gründe, die zu einem solchen Misserfolg führen, sind vielfältig. Die Liste solcher Faktoren umfasst diejenigen, auf die eine Person keinen Einfluss hat, und solche, die auf eigene Fahrlässigkeit zurückzuführen sind.

Die wichtigsten konstanten Faktoren sind:

• das weibliche Geschlecht, da Männer fünfmal seltener krank sind als die Vertreter der weiblichen Bevölkerung des Planeten;
• Schwangerschaft In diesem Zustand steigt der Östrogenspiegel an, was zur aktiven Aufnahme von Cholesterin führt.
• mittlere und ältere Altersgruppe. Die Diagnose einer kalkulösen Cholezystitis wird in den meisten Fällen bei Erwachsenen der Altersgruppe 45-60 Jahre diagnostiziert.
• genetische Veranlagung, angeborene Anomalien, Gallenstruktur.

Die wichtigsten Faktoren, die geändert werden können:

• falsche Ernährung. Eine große Anzahl von tierischen Fetten und Zuckern in der täglichen Ernährung kann zur Bildung von Steinen führen. Sie müssen das Tagesmenü so abstimmen, dass es sowohl nahrhaft als auch gesund ist.
• Übergewicht. Übermäßiges subkutanes Fett beeinflusst die Menge an Cholesterin im Blut und in der Galle, die zur Bildung von Steinen führt.
• chronische Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts;
• unkontrollierte hormonelle Diuretika erhöhen das Cholezystitis-Risiko;
• sitzender Lebensstil;
• Ausbreitung einer bakteriellen Infektion;
• geschwächte Muskeln der Gallenblasenwände.

Arten von Gallensteinen

Abhängig von der Ursache der Steine ​​werden sie in verschiedene Arten unterteilt.

1. Cholesterinsteine. Solche Proben haben eine homogene Struktur und treten bei übergewichtigen Menschen mit Stoffwechselstörungen auf. In diesem Fall ist es nicht einmal notwendig, einen entzündlichen Prozess in der Gallenblase zu haben. Diese Art von Steinen hat eine runde Form und meistens überschreitet die Größe der Steine ​​15 bis 16 mm nicht.
2. Bilirubin-Steine In diesem Fall ist auch der Entzündungsprozess nicht beteiligt. Steine ​​dieses Typs werden bei angeborenen Blutabnormalitäten gebildet, wenn der Abbau der roten Blutkörperchen sehr schnell erfolgt. Bilirubinsteine ​​von geringer Größe und der Ort ihrer Lokalisation sind nicht nur die Gallenblase. Sie können zu Gallenwegsverstopfungen führen.
3. Kalk und gemischte Steine. Die Basis von Kalksteinen ist eine überschüssige Kalziummenge, die nicht absorbiert wird und sich auf diese Weise absetzt. Sie sind aber sehr selten.
4. Gemischte harte Steine. Diese Tumoren enthalten Cholesterin-Basis, an der sich Calcium-, Bilirubin- und organische Substanzen befinden. Solche Steine ​​entstehen als Folge von Infektionen und Entzündungen, die direkt in der Gallenblase und im Gallengang auftreten.

Medikamente gegen Cholezystitis

Mit Hilfe einer bestimmten medikamentösen Therapie können Sie das akute Schmerzsyndrom entfernen. Danach können Sie nur noch an die Methode der Beseitigung von Steinen denken. Um Schmerzen zu lindern, müssen Sie Muskelkrämpfe entfernen, mit denen die Anthinoplocker Atropin oder Platyfilin gut abschneiden. Wenn die gewünschte Wirkung mit ihrer Hilfe nicht erreicht werden konnte, wird die Behandlung mit krampflösenden Mitteln, beispielsweise Papavirin oder Noshpa, ergänzt.

Parallel zur Entfernung von Krampfanästhetika werden Baralgin oder Pentalgin angewendet. Alle Arzneimittel werden in Injektionslösungen verwendet und werden streng intramuskulär injiziert. Die Menge und Dosierung des Arzneimittels wird vom behandelnden Arzt anhand der Schwere der Situation bestimmt.

Diät

Jede Form der akuten oder chronischen kalkulösen Cholezystitis beinhaltet eine umfassende Behandlung, wobei einer der Hauptpunkte die Ernährung ist. Nachdem sich die Situation stabilisiert hat, müssen Sie sich einige Monate an strenge Essensbeschränkungen halten, damit sich der Körper von dem Schock erholen kann.

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Calculöse Cholezystitis: Behandlung ohne Operation

Chronische Entzündungen und angeborene anatomische und physiologische Konfigurationsmerkmale tragen zur Bildung und Ansammlung von Gallensteinen bei. Bei fast 10% der Bevölkerung wird jährlich eine kalkuläre Cholezystitis diagnostiziert. Eine Behandlung ohne Operation ist bei der Bestimmung der Taktik von vorrangiger Bedeutung.

Der Zweck dieser Therapie besteht darin, die Bildung von Steinen zu verlangsamen und die Größe und Anzahl der vorhandenen zu reduzieren.

Es gibt eine kleine Anzahl von Methoden und Methoden der Behandlung der traditionellen und alternativen Medizin, die die Notwendigkeit einer Operation verzögern und manchmal aufheben können.

Pathogenese der Krankheit

Calculöse Cholezystitis ist fast 100% eine Folge einer Gallenblasenfunktionsstörung, die von einer Motilitätsverletzung begleitet wird - Hypotonie oder Atonie. Wenn dies geschieht, verlangsamt sich der Ausfluss der Galle, ihre Ansammlung und Verdickung - die Bildung von Slange. In Zukunft besteht die Gefahr einer Infektion und einer reaktiven Verdickung der Blasenwände.

Galle selbst kann zunächst die Eigenschaften ändern, was zu einer Erhöhung der Dichte und zu einer Verletzung der Zusammensetzung führt. Eine Komplikation kann die Bildung eines großen Kalküls sein, der den Ausscheidungsgang oder den Hals der Gallenblase verschließen kann. Dann entwickeln Sie mechanische Gelbsucht, schwere Vergiftung des Körpers und Anfälle von Gallenkolik. Dies kann den Beginn einer Notfallbehandlung und sogar eine Operation erfordern.

Prädisponierende Faktoren

Es gibt eine Reihe von verfassungsrechtlichen Voraussetzungen für die Entwicklung einer kalkulösen Cholezystitis:

• weiblich;
• Alter über 40 Jahre;
• Übergewicht;
• Stoffwechselstörungen;
• Fehlfunktionen im endokrinen System.

Ätiologie

Die Ursachen der kalkulösen Cholezystitis sind unspezifisch und können einen Komplex bilden, der die Bildung und den Abtransport der Galle beeinflusst.

• Erbliche Veranlagung
• Angeborene Anomalien der Struktur und Form der Gallenblase, ihrer Hypotonie.
• Stoffwechselstörungen - Verlangsamung, falsche Verdauung und Aufnahme von Nährstoffen.
• Chronische Krankheiten - Diabetes, Gastritis oder Ulkuskrankheit, Gastroduodenitis, Kolitis, Enteritis, Pankreatitis.
• Übertragene Infektionskrankheiten - Hepatitis A und B.
• Die prämenopausale und menopausale Periode wird von einem Ungleichgewicht der Östrogene begleitet, das zum Fettstoffwechsel beiträgt.

Das klinische Bild einer kalkulösen Cholezystitis hängt vom Stadium der Erkrankung ab, es gibt eine akute (Exazerbation) und eine chronische Erkrankung.

Der asymptomatische latente Verlauf ist durch die Anfangsphase der Erkrankung gekennzeichnet. Die Ansammlung von Galle, die ihre physikalisch-chemischen Eigenschaften verändert, erfolgt langsam und unmerklich für den Körper. Auch die Bildung und Verkalkung von Zahnstein ist klinisch nicht vorhanden. Diese Periode kann zufällig während einer Routineuntersuchung der inneren Organe der Bauchhöhle mittels Ultraschall diagnostiziert werden.

Die Behandlung erfolgt palliativ: Ernährungskorrektur, Eliminierung von Faktoren, Voraussetzungen, Verbesserung des Stoffwechsels und Normalisierung der Beweglichkeit des Hepatobiliary Systems.

Akute kalkuläre Cholezystitis oder chronische Exazerbation manifestiert sich in Form eines spezifischen Symptomkomplexes, der bereits konservative Behandlung und möglicherweise eine Operation erfordert:

• Gallenkolik - akute paroxysmale Schneidschmerzen, beginnend im rechten Hypochondrium bis zum unteren Rücken. In der rechten Hand und in der rechten Unterkieferhälfte ist eine Schmerzbestrahlung vorhanden.
• Wiederholtes Erbrechen bis zum Gallensaft.
• Durchfall, Blähungen und starke Anspannung und Bauchkrämpfe.
• Urin erhält Teefarbe, Kot dagegen wird leicht achilisch.
• Blässe der Haut und Schleimhäute, kalter Schweiß und eine Senkung des Gesamtblutdrucks. Manchmal gibt es einen ausgeprägten vaskulären Schauer und Zittern des ganzen Körpers.
• Augensklera wird gelb - ikterisch.
• Mit Blasenentzündung und der Entwicklung einer Peritonitis kommt es zu einer Temperaturerhöhung, einer Verschlechterung des Allgemeinzustandes, eines Deliriums und einem Bewusstseinsverlust.

Eine chronische, bereits entwickelte, kalkuläre Cholezystitis ist gekennzeichnet durch:

• Regelmäßige Übelkeit nach einer Diätstörung.
• Aufstoßen der Bitterkeit, unangenehmer Geschmack im Mund.
• Kribbeln im rechten Hypochondrium.
• Ständiges minderwertiges Fieber und damit einhergehende Schwäche.
• Trocken, mit reduziertem Turgor, Haut, brüchigem und stumpfem Haar, weich ausbreitenden Nägeln.
• Dyspeptische Symptome.
• Mäßige Gelbfärbung der Haut.

Zur Diagnose einer kalkulösen Cholezystitis werden verwendet:

• Daten der objektiven Untersuchung der Haut und der Schleimhäute, Abtasten der inneren Organe.
• Ultraschalluntersuchung der Bauchhöhle.
• Bluttest allgemein und biochemisch (Leberuntersuchungen).
• Analyse von Urin und Kot (Koprogramm).
• Halezystographie - das Studium der Gallenblase in der Dynamik unter Verwendung eines Kontrastmittels.
• Das Duodenal-Sounding wird verwendet, um verschiedene Fraktionen der Galle zu entnehmen und deren chemische und biologische Zusammensetzung zu bestimmen.
• Fibrogastroduodenoskopie.
• Computertomographie und Magnetresonanztomographie.

Behandlung der kalkulösen Cholezystitis

Wenn der Zeitpunkt der Diagnose eine dringende Situation ist - nicht gestoppt Gallenkolik, der schwere Zustand des Patienten, Abszessbildung der Gallenblase und Peritonitis. In diesem Fall werden dringend Maßnahmen ergriffen, um den Körper zu entgiften und die Blase mit dem Inhalt unverzüglich zu entfernen.

Es gibt zwei Operationen - einen klassischen Zugang - laparotomisch oder mittels spezieller Ausrüstung - laparoskopisch.

Wenn der Moment der Diagnose die Anwendung einer Wartetaktik erlaubt, wird eine konservative Behandlung angewendet, die zwei Ziele hat:

1. Um den Zustand der Galle und die Funktion des hepatobiliären Systems zu verbessern - um die Bildung von Steinen zu verhindern:
   • Ernährungskorrektur - Nummer 5 von Pevzner, falls erforderlich - Einführung einer Diät zur Gewichtsreduzierung.
   • Behandlung chronischer Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts und Normalisierung des Stoffwechsels.
   • Korrektur des hormonellen Hintergrunds.
   • Stabilisierung des psychoemotionalen Spektrums.
   • Akzeptanz von Enzymen und Enzymersatzstoffen, Arzneimittel zur Beschleunigung der Motilität.
   • Antispasmodika. Probiotika
   • Es ist möglich, Breitspektrum-Antibiotika zur Behandlung bakterieller Komplikationen bei kalkulärer Cholezystitis oder zur Prophylaxe zu verwenden.
   • Verschiedene Rezepte der traditionellen Medizin zielen auf die Beseitigung von Entzündungen und die Verbesserung der Gallensekretion ab.
2. Reduzieren Sie die Größe und Anzahl der vorhandenen Steine.

Litolytische Therapie. Es ist zu beachten, dass die Methode gültig ist:

• Mit kleinen Steinen, die die für diese Technik zulässige Größe nicht überschreiten - 15 mm.
• Beim Einlegen der Steine ​​in die Blase.
• Concrements sind nicht Bilirubin und kalkhaltig.
• Mit erhaltener guter motorischer Funktion der Gallenblase, zur qualitativen Evakuierung gebrochener Steine.
• Die Rezidivwahrscheinlichkeit ist sehr hoch und die Behandlungsdauer beträgt mindestens 2 Jahre, die Wirksamkeit beträgt 40-60%.
• Es besteht Verletzungsgefahr durch Splitter der Gallenblase.
• Solche Medikamente können nur Cholesterinsteine ​​auflösen.
• Keine Anzeichen einer akuten Cholezystitis.

Medikamente für diese Art der Behandlung werden aus Gallensäuren - Chenodesoxycholic und Urodesoxycholic. Diese Medikamente tragen dazu bei, das Cholesterin in der Galle zu senken, und die Auflösung von Steinen. Monotherapie (einfache Säure) und Kombinationstherapie - Litofalk, Ursosan und Enofalk sind anwendbar.

Intrahepatische Injektionen sind äußerst schmerzhaft und werden wiederholt transkutan transhepatisch unter der Kontrolle eines Ultraschall-Scans des Geräts durchgeführt. Ein spezielles Lösungsmittel, Methylbutylether, wird durch den Katheter gepumpt und dann entnommen. Die visuelle Kontrolle der Reduktion des Kalküls wird an einem Tag durchgeführt. Die Einstichstelle wird mit einem gelatineartigen Schwamm isoliert. Nebenwirkungen sind schmerzende Schmerzen und ständige Übelkeit, der Geruch von Äther aus dem Mund und Schläfrigkeit. Wird häufig nach ESWL als Hilfsmethode verwendet.

Lithotripsie-Methoden. Es ist mit verkalkten Steinen von weniger als 0,5-2,5 cm und einer guten Beweglichkeit der Gallenblase gezeigt. Das Verfahren ist teuer und diese Ausrüstung ist überall verfügbar.

• Ektracorporale Stoßwellentherapie (ESWL).
• Ultraschall unbedingt mit Gallensäuren, um die Fragmente aufzulösen.

Was ist kalkuläre Cholezystitis und welche Komplikationen bestehen

Calculöse Cholezystitis (Cholelithiasis) ist eine Erkrankung, die durch eine Entzündung der Gallenblase gekennzeichnet ist. Kalkül (lateinischer Kalkül - Stein) gilt als jede Pathologie eines Organs mit der Bildung von Steinen.

Was ist kalkuläre Cholezystitis?

Cholezystitis ist eine Manifestation der Gallensteinerkrankung. In der Gallenblase treten Steine ​​auf, die die Gallengänge blockieren und zu einer Verdickung führen. Bildet ein günstiges Umfeld für pathogene Mikroorganismen, Infektionen des Organs.

Die Krankheit kann von akuten Symptomen begleitet sein und sich mit schleppenden Prozessen entwickeln und sich über die Jahre entwickeln.

Frauen bekommen häufiger eine Cholezystitis als Männer. Dies ist auf den hormonellen Status, die Einnahme von Verhütungsmitteln, zurückzuführen. Die Krankheit tritt häufiger bei Erwachsenen auf, selten bei Kindern.

Ursachen der Entwicklung

Die Krankheit tritt auf, wenn sich mehrere Steine ​​in den Gallengängen bilden. Ursachen der Zahnsteinbildung - Änderung der Zusammensetzung der Galle, Stagnation der Gallengangbewegungen, Infektion des Organs.

Ursachen der kalkulösen Cholezystitis sind auch:

• irrationale Ernährung, einschließlich der Vorherrschaft von fetthaltigen Lebensmitteln mit hohem Kohlenhydratgehalt in der Ernährung;
• unsachgemäß organisierter Hunger und Diät;
• Bauchverletzungen;
• Stress, nervöse Stöße;
• Avitaminose, Mangel an Vitaminen und Mineralstoffen;
• erblicher Faktor;
• Verletzung des Cholesterinstoffwechsels;
• Geschichte von endokrinen Erkrankungen, Hepatitis.

Erhöhen Sie die Wahrscheinlichkeit von Cholelithiasis-Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts (Gastritis, Duodenitis, Morbus Crohn), Lebererkrankungen (Zirrhose).

• Übergewicht, Fettleibigkeit;
• hormonelle Kontrazeptiva;
• Altersfaktor (mit zunehmendem Alter steigt die Wahrscheinlichkeit der Kalkülbildung);
• sitzender Lebensstil.

Einstufung der kalkulösen Cholezystitis

Es gibt eine akute und chronische Form der Krankheit.

Akute Form

Charakterisiert durch Symptome des Entzündungsprozesses. Die Bewegung der Galle wird durch Infektion oder Blockierung des Gallengangs mit Steinen behindert.

Es gibt 3 Arten von akuten Formen der Krankheit.

1. Katarrhalische Cholezystitis ist durch Schmerzen auf der rechten Seite gekennzeichnet, die sich bis zu den Schulterblättern erstrecken. Koliken schlimmer nach dem Essen von fetthaltigen Lebensmitteln. Erbrechen bringt dem Patienten keine Erleichterung. Der Patient klagt über übermäßiges Schwitzen. Gallenblase vergrößert. Die Anfälle der Krankheit können bis zu mehreren Tagen andauern.
2. Akute phlegmonöse kalkuläre Cholezystitis ist eine Erkrankung, die durch eitrige Entzündung, das Auftreten von Geschwüren an den Schleimhäuten, kompliziert wird. Der Schmerz intensiviert sich beim Ortswechsel, Husten. Die Blase wird vergrößert, Palpation ist schmerzhaft. Ohne Behandlung tritt die Krankheit in das Gangränstadium ein.
3. Gangränöse akute Cholezystitis ist durch einen lokalen oder vollständigen Tod der Wände der Gallenblase gekennzeichnet. Bei 3-4 Tagen der Erkrankung kommt es zu Gangrän, Perforation der Blasenwände mit dem Ablaufen der Galle. Der allgemeine Zustand des Patienten verschlechtert sich: Ein starker Anstieg der Körpertemperatur, eine Verschlimmerung des Schmerzsyndroms, Anzeichen von Gelbsucht werden beobachtet.

Chronische Form

Die chronische Form der Erkrankung ist zunächst asymptomatisch. In regelmäßigen Abständen kommt es zu Leberkoliken. Nach dem Essen von Junk Food nimmt der Schmerz zu. Bauchdehnung ist charakteristisch, die Palpation ist schmerzhaft. Die Patienten machen sich Sorgen um: Blähungen, Aufstoßen, Sodbrennen, Verletzungen des Stuhls (Durchfall), bitterer Geschmack im Mund.

Koliken treten paroxysmal auf, die Dauer der Anfälle - von einigen Minuten bis zu Tagen.

Symptome der Krankheit

Symptome einer akuten kalkulösen Cholezystitis:

• nach dem Essen eines scharfen Schmerzes auf der rechten Seite;
• Übelkeit, Erbrechen mit Galle vermischt;
• Änderungen des Blutdrucks und des Pulses;
• Fieber;
• Verletzung des Allgemeinzustandes (Schwäche, Lethargie, Depression);
• übermäßiges Schwitzen;
• Verfärbung von Urin und Kot (Ikterus-Symptome).

Symptome einer chronischen Cholezystitis:

• nagende Schmerzen auf der rechten Seite treten 1–3 Stunden nach Einnahme von fetthaltigen und salzigen Lebensmitteln auf und haben paroxysmalen Charakter;
• Übelkeit, Aufstoßen, bitterer Geschmack im Mund;
• Blutdruck und Körpertemperatur ändern sich nicht.

Diagnosemethoden

Der Patient sollte einen Hausarzt konsultieren. Der Arzt führt eine visuelle Inspektion und Palpation des Bauches durch. Danach werden allgemeine und biochemische Blutuntersuchungen sowie Urinanalysen durchgeführt. Bei der Cholezystitis in den Ergebnissen der Blutuntersuchungen ändern sich die Indikatoren für Leukozyten und die ESR. Bei der Analyse von Urin kann der Bilirubinspiegel ansteigen.

Wenn Symptome einer Cholezystitis festgestellt werden, wird der Patient zu einem Gastroenterologen geschickt. Dann werden folgende Diagnosemethoden zugeordnet:

1. Ultraschall Erkennt das Vorhandensein von Steinen, Pathologien der Schleimhautwände.
2. Cholezystographie (Röntgen).
3. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) - endoskopische Untersuchung des Magens, der Speiseröhre, 12 Zwölffingerdarmgeschwür.
4. Laparoskopische Methode. Wird verwendet, wenn es nicht möglich ist, die Ursache für das Auftreten des akuten Bauches durch nichtoperative Forschungsmethoden zu bestimmen.

Bei akuten Schmerzen auf der rechten Seite haben Sie keine Zeit zum Arztbesuch. Es ist notwendig, das Rettungsteam anzurufen.

Komplikationen

Wenn rechtzeitige Maßnahmen zur Erkennung und Behandlung von Steinbrüchen getroffen werden, ist das Risiko von Komplikationen minimal. Unbehandelt geht die Erkrankung in das chronische Stadium über, und die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen steigt.

1. Bildung mehrerer Steine, Schwierigkeiten bei der Bewegung der Gallengänge, Stillstand der Galle.
2. Empyema - Organinfektion.
3. Das Auftreten einer Fistel, ein Durchbruch des Steines in den benachbarten Organen.
4. Sepsis - Blutvergiftung.
5. Pankreatitis - Pankreas-Pathologie.
6. Bruch (Perforation) der Blase.
7. Tod (bei gangrenöser Cholezystitis).

Behandlungsmethoden

Die Behandlung der Erkrankung zielt auf die Beseitigung der schmerzhaften Symptome, die Zerstörung der Steine ​​und die Verhinderung wiederkehrender Rückfälle.

1. Die konservative Behandlung umfasst eine medikamentöse Therapie sowie eine therapeutische Diät. Folgende Medikamentengruppen werden verschrieben: Schmerzmittel und krampflösende, antibakterielle, antiemetische Mittel. Herstellung von Gallensteinen mit Hilfe von Medikamenten, die durch Ultraschall zerdrückt werden. Forscher haben bewiesen, dass die Methode "ohne Operation" unwirksam ist, die Steine ​​erscheinen nach der Behandlung wieder.
2. Chirurgische Methode - chirurgische Behandlung der kalkulösen Cholezystitis, bei der die Blase entfernt wird (Cholezystektomie). Bei der Laparoskopie werden Schnitte von 0,5-1,5 cm vorgenommen, durch die spezielle Instrumente und ein Laparoskop zugeführt werden. Wenn ein Organ infiziert ist, wird eine offene Operation durchgeführt. Bei schwerkranken Patienten und älteren Patienten wird eine subkutane Cholezystektomie durchgeführt.

Zum Zeitpunkt der Operation wird der Patient im Krankenhaus der chirurgischen Abteilung untergebracht. Eine chirurgische Behandlung verursacht selten Nebenwirkungen. Laparoskopische Operationen sind selten traumatisch und schmerzhaft. Die Lebensqualität des Patienten leidet nicht, die Galle stagniert nicht, sondern tritt direkt in den Zwölffingerdarm ein.

Folk-Methoden

Traditionelle Methoden zielen darauf ab, die schmerzhaften Symptome von Koliken zu beseitigen und den Gallenfluss zu erhöhen. Während der Behandlung wird empfohlen, Mineralwasser für Patienten mit Gallensteinerkrankungen (Essentuki, Slavyanskaya) zu verwenden.

Calculöse Cholezystitis

Calculöse Cholezystitis ist eine Entzündung der Gallenblasenwand, die vor dem Hintergrund der Cholelithiasis auftritt. Manifestierte Gallenkolik oder dumpfer Schmerz im rechten Hypochondrium, Dyspepsie, Intoxikation, Gelbsucht. Es wird durch Ultraschall, dynamische Szintigraphie des hepatobiliären Systems, Radiographie und abdominale MSCT, retrograde Cholangiopankreatographie diagnostiziert. Zur Behandlung werden myotrope Antispasmodika, NSAR, narkotische Analgetika, Antibiotika, Infusionstherapie, Antiemetika und Enzympräparate eingesetzt. Außerhalb der Exazerbation eine Cholezystektomie durchführen.

Calculöse Cholezystitis

Calculöse Cholezystitis ist eine Form der Cholelithiasis, daher korreliert ihre Prävalenz mit der Häufigkeit von Gallensteinen in der Bevölkerung. Cholelithiasis betrifft bis zu 10–20% der Bevölkerung in verschiedenen Ländern, eine akute Variante der Cholezystitis entwickelt sich bei einem Drittel der Patienten und chronisch bei 60–96%. Die Pathologie wird in der Regel nach 40 Jahren diagnostiziert, Frauen erkranken 3-5 Mal häufiger als Männer. Die Risikogruppe umfasst Patienten mit belasteter Vererbung, Übergewicht, Bewegungsmangel, Ernährungsfehlern, Diabetikern, Leberzirrhose, Morbus Crohn, Östrogen-Gestagen-Medikamenten, Somatostatin-Analoga und einigen Antibiotika.

Gründe

Die Entwicklung der kalkulösen Cholezystitis hängt eng mit dem Fortschreiten der Cholelithiasis zusammen, ausgelöst durch die gleichen ätiologischen Faktoren wie Steinbildungsprozesse. Fachleuten auf dem Gebiet der Gastroenterologie und der Hepatologie zufolge sind die Hauptursachen für entzündliche Schäden an den Gallenblasenmembranen mit Cholelithiasis:

• Reizung der Schleimsteine. Anfänglich befinden sich Mikrolithen und kleine Steine ​​in der Zusammensetzung der Galle in einem suspendierten Zustand und werden während der Gallenausscheidung aus der Blase evakuiert. Vor dem Hintergrund der erhöhten Lithogenität der Galle nehmen die Steine ​​zu, beginnen mechanischen Druck auf die Wände des Organs auszuüben und verursachen lokale entzündliche, atrophische, nekrotische Prozesse. Die größte Gefahr besteht in großen dichten Formationen einer vielseitigen oder subulierten Form.
• Stagnation der Galle Mit der Cholestase werden Kristallisation und Wachstum von Kalksteinen beschleunigt, die Gefahr einer Gallengangverstopfung und einer mechanischen Schädigung der Schleimhaut steigt, und es werden Bedingungen für eine schnelle Reproduktion der Mikroflora geschaffen. Entzündungen auf dem Hintergrund des Kalkprozesses treten am häufigsten bei Dyskinesien der Gallenblase und der Gallenwege, Verstopfung der Vater-Papille bei Tumoren der Bauchspeicheldrüse und Kompression der Gallenwege durch voluminöse Massen (Neoplasien, Echinococcus-Zysten) auf.
• Infektion der Gallenblase. Bei 50-75% der Patienten mit kalkartigen Entzündungen werden pathogene und bedingt pathogene Mikroorganismen aus der Galle ausgesät. Pathogene dringen in das Organ normalerweise durch hämatogene, lymphogene, seltener aufsteigende Wege aus dem Zwölffingerdarmlumen ein. Entzündungen werden häufig durch E. coli, Bakteroide, hervorgerufen, die sich entwickeln, wenn Infektionsherde in anderen Organen vorliegen oder die Immunität während der Schwangerschaft abnimmt, vor dem Hintergrund von Diabetes und Immunsuppressiva.

Pathogenese

Der Mechanismus der Entwicklung pathologischer Prozesse unterscheidet sich bei akuten und chronischen Formen der kalkulösen Cholezystitis. Bei Verstopfung durch den Kalkstein des Cysticus wird der Abfluss der Galle gestört, was zu einer Dehnung der Organwände, einer Schädigung der Schleimhaut, einer erhöhten Exsudation, der Freisetzung von Prostaglandinen, Phospholipase A und anderen Mediatoren führt. Durch das Zusammendrücken von Blutgefäßen, die Verletzung ihres Tonus unter Einwirkung biologisch aktiver Substanzen, geht eine Mikrozirkulationsstörung einher, die Ausbreitung der Entzündung auf alle Schichten der Gallenblasenwand, in schweren Fällen - akute Ischämie, Nekrose. Aufgrund einer bakteriellen Invasion wird die Situation durch einen Infektionsprozess verschärft.

Manchmal tritt eine chronische Entzündung nach akutem Calculat auf, obwohl sie sich in der Regel allmählich durch konstanten Druck der stehenden Galle und mechanische Stimulation der Epithelzellen durch Zahnstein entwickelt. Meistens ist die Schleimhautatrophie weniger ausgeprägt als die Hyperplasie bei Papillomatose und Polyposis. Möglicherweise Durchdringung der Schleimhaut zwischen den glatten Muskelfasern entlang der Gefäße (Sinus rokitansky-Askhoff). Alle Membranen des Organs werden von lymphoiden Zellen und Makrophagen infiltriert, es bilden sich schleimbildende Drüsenformationen (Adenomyosis) in den Muskel- und Unterwasserschichten und es kommt zu Punktnekrosen. Das Ergebnis einer chronischen Entzündung wird zu Fibrose, Narbenverformung und Organversteinerung.

Klassifizierung

Bei der Systematisierung der klinischen Formen der kalkulösen Cholezystitis werden die Dynamik des Auftretens und der Verlauf der Pathologie berücksichtigt. Unter Berücksichtigung der Hauptursache kommt es zu einem akuten Prozess, der durch eine Obturation der Gallenblase mit Zahnstein und eine allmählich fortschreitende chronische Entzündung ausgelöst wird. Es gibt drei Formen von chronischer Cholezystitis, komplizierte Cholelithiasis:

• Primäre chronische Entzündung. Unterschiedlich allmählich zunehmende Dyspeptika und mildes Schmerzsyndrom. Sie erfordert eine sorgfältige Diagnose, da sie häufig wie andere gastroenterologische Erkrankungen maskiert wird.
• Chronisch wiederkehrender Prozess. Die Hauptvariante der Krankheit mit einem charakteristischen Wechsel von Exazerbationen und Remissionen, starkes Schmerzsyndrom. Aufgrund der Ähnlichkeit mit akuter Cholezystitis ist eine dynamische Beobachtung und Behandlung unter stationären Bedingungen erforderlich.
• Chronische Restcholezystitis. Ist das Ergebnis eines scharfen Prozesses? Verbunden mit einer unvernünftigen konservativen Behandlung des Patienten, begleitet von einer chronischen Entzündung, die Entwicklung von Komplikationen mit der Erhaltung der Schmerzen nach einer Normalisierung der Temperatur.

Angesichts der Intensität der Symptome gibt es eine schmerzhafte paroxysmale Form der Erkrankung und eine torpide Entzündung mit einem vorherrschenden dumpfen Schmerz, dem Auftreten von Koliken alle paar Jahre. Abhängig von der Häufigkeit der Anfälle und den damit verbundenen Symptomen ist der Krankheitsverlauf mild (nicht mehr als 1-3 Gallenkoliken pro Jahr), mäßig (1-2 Anfälle pro Monat), schwerwiegend (3 oder mehr Rückfälle pro Monat).

Symptome einer kalkulösen Cholezystitis

Das Schmerzsyndrom dominiert das klinische Bild. Im akuten Prozess, der Verschlimmerung einer chronischen Entzündung nach Ernährungsfehlern oder emotionalen Erlebnissen, kommt es zu Gallenkoliken - einem Angriff unerträglicher epigastrischer Schmerzen und einer Projektion der Blase, die auf das Skapula, den Rücken und die präkardiale Region ausstrahlen können. Ein charakteristisches Merkmal von Koliken mit Cholezystitis ist eine hohe Schmerzintensität, die bis zu mehreren Stunden anhält, kombiniert mit fieberhaftem Fieber, Schwitzen, Schüttelfrost, blasser Haut, schwerer Übelkeit, Erbrechen mit einer Galle-Beimischung.

Schmerzen bei chronischer Cholezystitis stumpf oder schmerzhaft, erscheinen periodisch rechts im Hypochondrium lokalisiert. Manchmal klagen Patienten nicht über Schmerzen, sondern über Schwere im rechten Subkostalbereich. Dyspeptische Störungen werden ebenfalls beobachtet: bitterer Mundgeschmack, Übelkeit und Erbrechen, abnormer Stuhlgang mit abwechselnder Verstopfung und Durchfall, Blähungen. Die Symptome verschlimmern sich normalerweise nach der Einnahme großer Portionen fetthaltiger Nahrungsmittel bei Frauen - vor der Menstruation. Mit einem langen Krankheitsverlauf werden die Patienten gereizt, emotional labil, klagen über Müdigkeit, Schlaflosigkeit.

Komplikationen

Infolge des Eindringens der Bakterienflora vor dem Hintergrund einer chronischen Stagnation der Galle mit kalkulärer Cholezystitis kann es zu einem Empyem der Gallenblase und einer Pericholezystitis kommen. Bei 15% der Patienten tritt eine Perforation der Organwand mit der Entwicklung einer Gallenperitonitis auf. Schwere bakterielle Entzündungen werden durch Sepsis erschwert. Bei einer Langzeiterkrankung bilden sich häufig zystische Darmfisteln, die durch Ischämie und Nekrose der Wand im Bereich des Drucks auf den großen Zahnstein verursacht werden. In 1% der Fälle führt die aktive Vermehrung von gasbildenden Bakterien zur Entwicklung einer emphysematösen Cholezystitis.

Die Obturation der Gallenwege verursacht das Auftreten von obstruktivem Gelbsucht mit Vergiftung des Körpers und Schädigung der Gehirnzellen. Die gefährlichste Komplikation bei kalkartigen Entzündungen ist die Verkalkung der Wände mit einer Abnahme der Organhöhle (die sogenannte "Porzellan-Gallenblase"). Dieser Zustand erfordert eine sofortige Behandlung, da in 5-7% der Fälle ein maligner Tumor entsteht. Wenn benachbarte Organe an dem Prozess beteiligt sind, werden Papillitis, Gallenpankreatitis, Hepatitis, andere entzündliche Erkrankungen und dystrophische Prozesse beobachtet.

Diagnose

Die Diagnose betrifft einen Gastroenterologen, Hepatologen, Bauchchirurgen. Ein typisches klinisches Bild, das Vorhandensein positiver zystischer Symptome (Murphy, Ortner, Kera), zeigt die mögliche Entwicklung einer kalkulösen Cholezystitis an. Um die Diagnose zu bestätigen, wird eine umfassende Untersuchung mit Methoden durchgeführt, die eine Visualisierung der Steine ​​des Gallensystems ermöglichen. Die informativsten sind:

• Ultraschall der Gallenblase. Die Sonographie ist die Hauptmethode für die Diagnose einer kalkulösen Entzündung, bei der Zahnstein mit einem Durchmesser von mehr als 2 mm nachgewiesen werden kann. Eine Ultraschalluntersuchung zeigt auch eine Verdickung der Gallenblasenwand, das Vorhandensein von Flüssigkeit im Blasenraum.
• Radiographie der Bauchhöhle. Zur Diagnose von Komplikationen wird ein Übersichtsröntgenbild verwendet: Freies Gas im Lumen des Organs weist auf eine emphysematöse Cholezystitis hin, eine diffuse Verkalkung der Wand weist auf die Entwicklung einer Gallenblase "Porzellan" hin.
• MSCT der Bauchhöhle. In komplexen Diagnosefällen und bei unzureichendem Informationsgehalt anderer Methoden wird die Computertomographie empfohlen. Ermitteln Sie während der Studie die Dicke der Körperwände, erkennen Sie Ödeme, entzündliche Infiltration und Abstoßung der Schleimhaut.
• Dynamische Szintigraphie des hepatobiliären Systems. Nach einer Reihe von Röntgenaufnahmen nach Einführung des Radiopharmakons kann die motorische Evakuierungsfunktion des Gallensystems beurteilt werden. Der Informationsgehalt der Methode zur Bestätigung der Diagnose der kalkulösen Variante der Cholezystitis beträgt 95-100%.
• Retrograde Cholangiopankreatographie. Die mit Endoskopie ergänzte Radiographie wird verwendet, um den Zustand der Gallengänge zu beurteilen und kleine Steine ​​zu identifizieren, die während der Sonographie nicht sichtbar waren. Die Methode wird zu therapeutischen Zwecken eingesetzt, um Steine ​​aus dem Gallengang zu gewinnen.

Labortechniken spielen eine unterstützende Rolle bei der Diagnose der kalkartigen Form der Krankheit. Im Allgemeinen wird bei der Analyse des Blutes in der Zeit der Exazerbation eine Leukozytose mit einer Verschiebung nach links, einer Zunahme der ESR, beobachtet. In der biochemischen Studie wird Blut durch den Anstieg des Gesamtcholesterins und der alkalischen Phosphatase bestimmt. Um Erkrankungen des Magens und des Zwölffingerdarms 12 auszuschließen, kann eine Gastroduodenoskopie durchgeführt werden. Die Differentialdiagnostik wird bei Erkrankungen der Gallenblase (akute und chronische Cholezystitis mit Cholezystitis, Cholesterose) und bei anderen Stämmen des Organismus (Pankreatitis, Hepatitis, Gastroduodenitis), rechtsseitiger Nierenkolik, kardiovaskulären Läsionen (myokardiale Infarkte, nicht kardiale Infektionen) durchgeführt.

Behandlung der kalkulösen Cholezystitis

Die Wahl der Taktik hängt von der Form der Cholelithiasis ab, den meisten Patienten wird eine operative Entfernung der Gallenblase empfohlen. Patienten mit akuten Entzündungen werden in ein chirurgisches Krankenhaus eingeliefert, wo nach weiterer Untersuchung und kurzer Vorbereitung eine laparoskopische Cholezystektomie durchgeführt wird. Die Operation für drei Tage nach dem Einsetzen der Symptome verringert die Mortalität und verringert die Häufigkeit von Komplikationen im Vergleich zu geplanten Interventionen, die nach 6-8 Wochen konservativer Therapie durchgeführt werden. Bei einem schweren, komplizierten Verlauf der akuten Cholezystitis bei älteren Patienten ist die Operation der Wahl die perkutane Cholezystektomie, ergänzt durch eine Antibiotika-Therapie.

Bei der chronischen Variante der kalkulären Entzündung wird eine konservative Behandlung vor der Linderung von Anzeichen einer Verschlimmerung empfohlen. Am ersten Tag des Rückfalls ist das Essen auf die Verwendung von Flüssigkeiten beschränkt, und anschließend wird die Menge an feuerfesten Fetten, Extraktionsmitteln und Produkten mit Cholesterin in der Ernährung reduziert. Das Schema der medikamentösen Therapie umfasst:

• Schmerzmittel Wenden Sie myotrope Antispasmodika an, die durch Einwirkung auf die Muskulatur der Blasen- und Gallenwege die Cholestase beseitigen. Bei schwerem Schmerzsyndrom (Gallenkolik) sind nichtsteroidale Antiphlogistika angezeigt, seltener narkotische Analgetika.
• Antibakterielle Mittel Verwenden Sie normalerweise Medikamente, die anfällig für opportunistische Mikroflora des Darms sind (E. coli, Klebsiella, Pseudomonaden). Aminoglykoside in Kombination mit Lincosamiden, Imidazole in Kombination mit Cephalosporinen der dritten Generation und Carbapeneme sind am wirksamsten.

Bei schwerer Intoxikation ist eine Entgiftungstherapie erforderlich. Symptomatisch verordnete Antiemetika und Enzympräparate. Nach einer geplanten Stabilisierung des Zustands wird eine offene, laparoskopische SILS-Cholezystektomie oder Entfernung der Blase durch einen Mini-Zugang durchgeführt. Das Zerquetschen von Steinen in der Körperhöhle wird bei Kontraindikationen für andere Eingriffe selten durchgeführt.

Prognose und Prävention

Die meisten Patienten schaffen eine dauerhafte Besserung. Die Prognose einer unkomplizierten kalkulösen Cholezystitis ist relativ günstig. Bei schweren eitrigen Komplikationen kann die Mortalität 50-60% erreichen. Prävention zielt darauf ab, die Steinbildung zu verhindern, einschließlich normalisierender Ernährung (nach einer ausgewogenen Ernährung, Einschränkung der Verwendung von kalorienreichen fetthaltigen Lebensmitteln, 4-5-maligem Essen), realisierbare körperliche Anstrengung, Ablehnung der Einnahme von Medikamenten, die die Bildung von Kalksteinen anregen.

JCB (chronische kalkuläre Cholezystitis): Behandlung

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Calculöse Cholezystitis ist ein akuter oder chronischer Entzündungsprozess. Es geht mit einer Reizung der Gewebe des Organs und starken Schmerzen durch die Bildung von Steinen unterschiedlicher Größe einher. Es kann sich in der Bewegung des Kalküls und seiner Anhäufung und Dehnung der Wände der Gallengänge manifestieren.

Allgemeine Beschreibung der Krankheit

Die Krankheit hat einen Langzeitcharakter, sie ist durch Anfälle und Remissionen gekennzeichnet. Gleichzeitig klingt die Krankheit nicht ab, sondern wird immer komplizierter, die Anzahl und Größe der Steine ​​dehnt sich aus und drängt stärker auf die Gallengänge und die Blase.

In der gesamten Weltbevölkerung sind etwa 10% dieser Pathologien anzutreffen. Gleichzeitig handelt es sich bei der Mehrzahl der Fälle um Patienten im Alter von 40 bis 50 Jahren. In seltenen Fällen wird bei Kindern unter 14 Jahren eine Cholezystitis diagnostiziert. Die Hauptbedrohung bei der Entwicklung von JCB ist die Verstopfung des Gallenblasenhalses und der Organkanäle.

JCB (chronische kalkuläre Cholezystitis): Behandlung

Achtung Bei solchen Erkrankungen entwickeln sich Symptome von Gelbsucht sowie eine Verschlimmerung der Gallenkolik. In diesem Fall erleidet der Patient starke Schmerzen. Es ist wichtig, das Problem nicht mit Hepatitis zu verwechseln und eine angemessene Therapie umgehend zuzuordnen.

Arten von kalkulärer Cholezystitis

Experten unterscheiden zwei Formen der Erkrankung - akute und chronische. Jede Art von Cholezystitis kann auch zwei Arten sein - akut-kompliziert und unkompliziert (glatt).

In seltenen Fällen wird eine akute komplizierte Art der Cholezystitis des kalkulösen Typs diagnostiziert. Eine solche Form kann aufgrund des anhaltenden Verlaufs der Gallensteinerkrankung auftreten, ohne Symptome zu zeigen. In der akuten komplizierten Form verstopft der Kalkül den gemeinsamen Gallengang der Gallenblase vollständig. Daher kommt es zu einer Entzündung der Wände des Organs, die starke Schmerzen verursacht.

Außerdem dringen bei einer solchen Krankheit gefährliche Bakterien und Infektionen benachbarter Organe in die Gallenblase ein. Dieses Phänomen tritt aufgrund von Verletzungen der antiseptischen Wirkung der Galle auf. Allmählich verdichten sich die Gewebe der Wände der Gallenblase unter dem Einfluss der aufgetretenen Verletzungen und werden allmählich zerstört (zerstört). Aufgrund der Verstopfung des Gallengangs sammelt sich der durch den Entzündungsprozess gebildete Eiter im Hohlraum der Gallenblase an. Diese Bedingung provoziert eine Gallenperitonitis.

Gallensteine

Die chronische Form von GCB kann auch lange anhalten und sich nur während schwerwiegender Exazerbationen manifestieren. In diesem Fall spielen Infektionen und Bakterien eine untergeordnete Rolle. Bei dieser Form der sich entwickelnden Krankheit sind die Hauptfaktoren Probleme mit der Zusammensetzung der Gallensekretion, die dazu führt, dass sie verdickt und stagniert und Irritationen an den Wänden der Gallenblase verursacht. Eine abnormale Ernährung, ein erhöhtes Körpergewicht, Diabetes mellitus, Erkrankungen des endokrinen Systems und das Vorhandensein dauerhaft schädlicher Bakterien und gefährliche Infektionen im Körper lösen pathologische Prozesse aus.

Achtung Patienten, bei denen Gallengangsdyskinesien, persistierende Gastritis und Lebererkrankungen diagnostiziert wurden, sollten sich häufiger auf mögliche Steinbildungen untersuchen.

Video - Chronische Cholezystitis und Cholelithiasis

Symptome verschiedener Formen der Krankheit

Die Symptome einer kalkulösen Cholezystitis hängen direkt von der Form der Erkrankung ab. Daher haben chronische und akute Formen der Krankheit unterschiedliche Ausprägungen.

Komplizierte akute Form JCB

• unerträgliche Schnittschmerzen auf der rechten Seite lokalisiert;
• Schmerzen geben dem Schulterblatt auf der rechten Seite oder der rechten Schulter;
• solche Schmerzen werden durch Essstörungen, Depressionen, einen schlechten emotionalen Zustand und Alkoholmissbrauch hervorgerufen.
• der Patient stellt Übelkeit fest, die zu Erbrechen führen kann;
• Die Reinigung des Magens verringert nicht die unangenehmen Symptome.
• im Erbrochenen Spuren von Gallensekret;
• Die Körpertemperatur steigt an und erreicht die höchsten Werte, wenn sich Eiter in der Gallenblase sammelt.
• es gibt einen signifikanten Abfall des Blutdrucks;
• der Patient bemerkt großes kaltes Schwitzen;
• allmählich treten Symptome von Gelbsucht auf;
• Urin- und Stuhlmassen werden zu ungesunder Farbe.

Akute kalkuläre Cholezystitis

Chronische kalkuläre Cholezystitis

Bei dieser Art von Krankheit werden folgende charakteristische Symptome festgestellt:

• anhaltender Schmerz eines stumpfen und stumpfen Charakters;
• Schmerzen im rechten Hypochondrium lokalisiert;
• Angriffe werden drei Stunden nach einer fett- und salzreichen Mahlzeit sowie einer gefährlichen Wärmebehandlung in Sonnenblumen oder Butter ausgelöst.
• Angriffe können nach teilweiser Verdauung schädlicher Lebensmittel von selbst abklingen;
• Patienten merken Übelkeit;
• Einige Patienten diagnostizieren das Aufstoßen mit einem bitteren Nachgeschmack;
• Wenn Sie die Diät zu sehr brechen, beginnt Erbrechen mit viel Galle;
• Es gibt keine Änderung der Körpertemperatur oder des Blutdrucks.

Achtung In diesem Fall verspüren die Patienten bei chronischer Cholezystitis, wenn die Anfälle nachlassen, keine Beschwerden und bemerken keine signifikante Verschlechterung des Allgemeinzustandes und keine Abnahme der Immunität.

Diagnose der Krankheit

Bei Verdacht auf kalkulöse Cholezystitis ist dringend ärztliche Hilfe erforderlich. Eine Verzögerung droht die Entwicklung einer Peritonitis, die für das Leben des Patienten gefährlich ist. In den meisten Fällen ist eine dringende Operation erforderlich. Die akute Form der Erkrankung wird von Chirurgen diagnostiziert und von ihnen eliminiert.

Wenn die Krankheit chronisch ist, wird die Diagnose von einem spezialisierten Gastroenterologen gestellt. Dies geschieht in der üblichen Klinik während eines geplanten Besuchs oder während eines Krankenhausaufenthaltes bei Kolikattacken.

Gleichzeitig muss der Spezialist für eine genaue Diagnose patientenspezifische Beschwerden sammeln, seinen Allgemeinzustand überprüfen und Laboruntersuchungen der allgemeinen Blut- und Urinart vorschreiben. Darüber hinaus wird der Gehalt an Pankreasenzymen und ihre Effizienz gemessen. Leberuntersuchungen und die Durchführung von Koprogrammen werden nicht überflüssig. Dies ist das Verfahren zur Untersuchung von Stuhlmassen.

Das letzte Stadium der chronischen kalkulösen Cholezystitis

Eine vorläufige Diagnose wird durch Ultraschalluntersuchung der Gallenblase bestätigt. Bei Bedarf wird dem Patienten Kontrastmittel in die Gallenblase injiziert, um klare Röntgenbilder von der Cholezystographie zu erhalten.

Achtung Um die Eigenschaften der geformten Steine ​​und ihre mögliche Gefahr zu studieren, wird das Tönen festgelegt. Bei diesem Verfahren erfasst der Laborassistent einen Teil des Gallensekretes und führt seine mikroskopische Untersuchung durch. Dies hilft bei der Auswahl eines genaueren Behandlungsplans.

Behandlung der kalkulösen Cholezystitis

Bis heute wenden Experten zwei Methoden an, um die entstandene Pathologie zu beseitigen - chirurgische Eingriffe und traditionelle.

Akute Manifestation der Pathologie

Wenn bei einem Patienten zum ersten Mal eine kalkulöse Cholezystitis auftritt, verwendet der behandelnde Arzt antibakterielle, krampflösende und schmerzstillende Mittel. Giftstoffe werden mit speziellen Lösungen aus dem Körper entfernt. Dem Patienten wird eine obligatorische Diät verordnet und es werden Empfehlungen gegeben, um wiederkehrende Anfälle zu verhindern. Bei dieser Form der Therapie wird streng innerhalb der medizinischen Einrichtungen der Einrichtung vorgegangen, da die Selbsttherapie zu einer lebensbedrohlichen Situation führen kann.

Wenn alle akzeptierten medizinischen und gutartigen Methoden keine Ergebnisse erbracht haben oder der Patient bereits Eiter in der Gallenblase angesammelt hat, entfernt ein Arzt ohne Zweifel das Organ zusammen mit den darin gebildeten Steinfraktionen.

Laparoskopische und offene Chirurgie

In den meisten Fällen versuchen Chirurgen eine Operation mit einer Laparoskopie durchzuführen, die eine der gutartigsten invasiven Techniken ist. Um die Gallenblase zu entfernen, werden mehrere Punktionen im Bauchbereich mit speziellen kleinen Skalpellen unter strenger Überwachung des Monitors durchgeführt. Wenn der Patient bereits eine Peritonitis entwickelt hat, wird nur eine offene Laparotomie durchgeführt. Zusätzlich wurde eine Revision der Bauchhöhle durchgeführt.

Chronische kalkuläre Cholezystitis

Bei dieser Art der Manifestation der Krankheit wird dem Patienten eine strikte obligatorische Diät vorgeschrieben. Er muss die Nahrung, die reich an Kohlenhydraten und Fett ist, vollständig aus der Diät entfernen. Es ist notwendig, die Menge an Salz, scharfen Gewürzen zu minimieren, um alkoholische Getränke lebenslang aufzugeben. Gleichzeitig sollte der Patient die sportliche und körperliche Anstrengung deutlich reduzieren, wann immer möglich einen entspannten Lebensstil führen und psycho-emotionale Umwälzungen vermeiden.

Nachdem der Anfall reduziert werden konnte und der Schmerz etwas nachließ, wird ein litholytischer Behandlungsverlauf durchgeführt. Zu diesem Zweck werden Medikamente verwendet, die die Steine ​​in der Gallenblase und ihre Kanäle abbauen können. Zu diesen Mitteln gehören Ursosan und Litofalk. Zusätzlich können Sie krampflösende Medikamente trinken.

Achtung Die chronische Form der Krankheit kann im Gegensatz zur akuten Erkrankung zu Hause beseitigt werden. Darüber hinaus können Sie die Methoden der Volkstherapie anwenden, es ist jedoch wichtig, dass Sie sich mit Ihrem Arzt über die Verwendungsmöglichkeiten beraten.

Video - So verhindern Sie die Bildung von Gallensteinen

Eigenschaften von Medikamenten zur Behandlung von Gallensteinen

Achtung Alle beschriebenen Substanzen und Zubereitungen können streng nach Absprache mit Ihrem Arzt eingenommen werden und bestimmen die individuelle Dosierung.

Traditionelle Behandlungsmethoden von JCB

Meerrettichwurzeln

Um das Produkt vorzubereiten, waschen Sie die Früchte von Meerrettich gründlich ab und schneiden Sie alle Worms oder verrotteten Bereiche ab. Saubere Rhizome reiben eine große Reibe. Sie sollten mindestens ein Glas mit einem Volumen von 250 ml erhalten. Danach wird die Masse mit einem Liter kochendem Wasser eingegossen und besteht unter dichtem Deckel ausschließlich in einem Email- oder Glasbehälter.

Anschließend wird die Lösung durch ein Mull-Dressing gespült und an einem kalten Ort aufbewahrt. Vor der Anwendung sollte die Dosierung leicht erwärmt werden. Es ist erforderlich, das Medikament dreimal einen Schlag bei 50 g für 10-15 Minuten vor der Hauptmahlzeit einzunehmen. Für den Geschmack darf man etwas Zucker oder seinen Ersatz hinzufügen.

Meerrettichwurzel zur Behandlung von chronisch kalkulärer Cholezystitis

Pflanzensaft

Ein ziemlich zeitaufwändiges Kochrezept, das aber auch während der Zeit der Verschlimmerung gute Ergebnisse liefert.

1. In den gleichen Anteilen von 500 ml müssen Sie frischen Agavensaft einnehmen, die Pflanze muss mindestens 3 Jahre alt sein, Rüben, Karotten und Rettich.
2. Mischen Sie diese Zutaten gründlich, fügen Sie dieselbe Menge flüssigen Honigs hinzu, Sie können ihn im Wasserbad schmelzen sowie hochwertigen Wodka.
3. Alle Zutaten werden glatt vermischt und in ein Glas mit drei Litern gegossen.
4. Die Dose sollte streng mit einem Capron-Deckel verschlossen und in einen undurchlässigen Beutel gelegt werden.
5. Kapazität für 14 Tage mit einem Hals im Boden vergraben.
6. Danach wird die infundierte Flüssigkeit in kleinere Behälter gegossen und in den Kühlschrank gestellt. Sie sollten sicherstellen, dass die direkten Sonnenstrahlen nicht auf die Flaschen fallen.
7. Die Dosierung des Medikaments beträgt 15 ml vor jeder Mahlzeit.
8. Die angesammelte Galle beginnt sich mit Kot in Form von Schleim abzuheben.
9. Die Behandlung besteht aus der Verwendung der gesamten Tinktur.

Unabhängig davon, wie stark oder stark der in der Bauchhöhle auftretende Schmerz ist, muss zuerst der Therapeut angesprochen werden. Es hilft, einige Diagnosen auszuschließen und Sie an einen Spezialisten zu verweisen. Wenn der Schmerz akut ist und nicht unbedingt auf der rechten Seite lokalisiert ist, muss dringend ein Krankenwagen gerufen werden. Der Zustand der Peritonitis kann Schmerzen an jeder Stelle des Bauchraums und der Bauchhöhle manifestieren. Nur eine rechtzeitige Behandlung hilft, den Tod zu vermeiden und den Patienten in ein normales Leben zu versetzen.

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