Cholangiokarzinom der Leber: Was ist es, Prognose, Behandlung, Ursachen, Symptome, Anzeichen

Klackins Tumor wird als Cholangiokarzinom bezeichnet, ein Krebs, der aus der epithelialen Auskleidung der Gallengänge stammt. Die Krankheit ist relativ selten, sie macht nicht mehr als 3% aller bösartigen Tumoren aus, ist weit verbreitet, kommt jedoch häufiger in Einwohnern Südostasiens, im Fernen Osten und in Japan vor.

Ältere Menschen im Alter zwischen 50 und 70 Jahren sind bei Patienten mit Cholangiokarzinom vorherrschend, Männer mit dieser Pathologie sind etwas wahrscheinlicher, wahrscheinlich, weil sie eher an sklerosierender Cholangitis leiden, die als Risikofaktor für den Tumor angesehen wird.

Eine Zunahme der schädlichen Auswirkungen der äußeren Umgebung, eine Zunahme der Rolle von Karzinogenen und eine Verbesserung der Diagnosefähigkeiten führen bei jungen Menschen ab dem 45. Lebensjahr zum Nachweis von Krebs. Im Allgemeinen neigt die Inzidenz von Cholangiokarzinomen wie viele andere bösartige Tumore dazu, zuzunehmen.

Die Aufmerksamkeit für den Klackin-Tumor ist darauf zurückzuführen, dass die Krankheit zu einem frühen Zeitpunkt schwer zu erkennen ist und die Behandlung fortgeschrittener Formen nicht nur Hoffnung auf eine Heilung, sondern auch auf eine signifikante Verlängerung des Lebens lässt. Die Prognose ist nach wie vor schlecht - die Patienten leben nach einer Operation im Durchschnitt etwa zwei Jahre ohne Operation - etwa sieben Monate.

Risikofaktoren und Ursachen für Klatkin-Tumor

Die genauen Ursachen von Gallengangskrebs sind noch nicht geklärt, aber die folgenden sind unerlässlich:

• Das Vorhandensein von Steinen im Gallengang und in der Blase erhöht das Risiko für ein Karzinom um ein Vielfaches.
• Chronische Entzündung (Cholezystitis, Cholangitis);
• Angeborene Fehlbildungen des Gallensystems;
• Parasitäre Invasionen (Opisthorchiasis);
• Pathologie des Darms (Morbus Crohn, Colitis ulcerosa).

Es gibt auch eine genetische Veranlagung, die beim Lynch-Syndrom verfolgt werden kann, wenn sich Darm- und Gallenblasenkrebs aufgrund einer genetischen Mutation entwickeln.

Die hohe Inzidenz von Cholangiokarzinomen im Fernen Osten, in Japan und in Asien ist mit einem hohen Prozentsatz der Infektion durch Parasiten verbunden, die in der Gallenblase und an Passagen leben.

Zu den möglichen Risikofaktoren zählen auch toxische Wirkungen, insbesondere die strahlenundurchlässige Substanz Torostast, die zuvor zur Diagnose eingesetzt wurde.

Bei mechanischer Reizung des Gallengangepithels mit Steinen kommt es zu chronischen Entzündungen, Vergiftungen und Zellschäden, die vor dem Hintergrund sklerotischer Prozesse und Dysplasien besonders ausgeprägt sind. Es ist immer noch nicht bekannt, welche Zellen die Quelle des Cholangiokarzinoms sind, aber es ist sehr wahrscheinlich, dass sie nicht aus dem Gangepithel selbst, sondern aus den Stammzellen der Leber erscheint.

Der Prozess der malignen Transformation durchläuft Stadien der Hyperplasie, Metaplasie und Dysplasie, die als Anfangsstadium der Krebstransformation betrachtet werden können. Bis zu 95% der Cholangiokarzinome sind glanduläre Tumoren in der Struktur, Plattenepithelzellformen, Schleimhäute, undifferenzierte Krebserkrankungen sind viel seltener.

Mit zunehmender Größe im geschlossenen Gallengangraum trägt der Tumor dazu bei, den Abfluss der Galle bis zu seinem vollständigen Abbruch zu verletzen, was die charakteristischen Symptome der Krankheit verursacht.

Die Klassifizierung des Cholangiokarzinoms basiert auf der Art des Krebses, dem Grad der Differenzierung, dem Ort des Tumors, dem Verhalten in der Leber und der Metastasierung. Je nach Standort gibt es:

• Intrahepatische Krebsformen - machen etwa ein Viertel aller Cholangiokarzinome aus. Sie stammen von Gallengängen in der Leber.
• Extrahepatisch - kann proximal sein und sich näher an den Gallengang und die Harnblase und weiter distal in Richtung der Ausflussöffnung (in dem Teil der Kanäle, der durch das Pankreas verläuft) befinden.

Das häufigste ist das proximale Wachstum des extrahepatischen Cholangiokarzinoms und wird in seltenen Fällen gleichzeitig bei mehreren Schlaganfällen gebildet (multifokales Karzinom). Der Klackin-Tumor wird oft als Krebs des zentralen Teils des Gallensystems bezeichnet.

Aufgrund der Natur des Wachstums kann der Tumor von Klatskin intraduktal, infiltrierend und massiv sein. Er kann sowohl in Form eines begrenzten Knotens oder Polypen in das Lumen des Ductus hineinragen, als auch Gewebe diffus züchten.

Das Stadium des Cholangiokarzinoms wird durch das TNM-System bestimmt. In der ersten Phase befindet sich der Krebs in den Schleim- und Muskelschichten, in der zweiten Phase erreicht er die äußere Schicht des Luftkanals, in der dritten Phase kann Gewebe in einem Abstand von höchstens 2 cm in die Leber eingeführt werden. Die vierte Stufe wächst in das Leberparenchym, möglicherweise in den Bauchspeicheldrüsenraum. Darm

Metastasen treten überwiegend in den Lymphgefäßen auf. Die Lymphknoten der Portalfissur sind zuerst betroffen, dann um die Bauchspeicheldrüse herum, und im fortgeschrittenen Stadium breitet sich der Tumor auf die Lymphkollektoren Zöliakie, Mesenterica, Periportal (um die Pfortader) aus.

Symptome eines Cholangiokarzinoms

Im Anfangsstadium des Klatskin-Tumors gibt es keine Symptome, Krebs verursacht keine Schmerzen, Galle tritt durch die Gänge. Mit zunehmender Größe des Neoplasmas verengt sich das Lumen des Gallenganges, wodurch sich der Inhalt nur schwer bewegen kann.

Die hauptsächlichen Anzeichen von Läsionen der Gallenwege sind Gelbsucht und Dyspeptika. Die Haut erhält eine grünliche Tönung, die durch starken Juckreiz gekennzeichnet ist und Kratzer hervorruft. Grünliche Farbe und Juckreiz, verursacht durch das umgekehrte Ansaugen der Bestandteile der stehenden Galle in den Blutkreislauf und die Ablagerung in der Haut.

Da die Galle nicht in den Darm gelangen kann, wird der Stuhl farblos, während der Gallensäuren enthaltende Urin und große Mengen Bilirubin dunkel sind.

Anders als bei einem Verschluss der Gallenwege durch Stein verursacht die Oberturation des Tumors keinen Gallengang, dh die Gelbsucht nimmt ohne Schmerzen progressiv zu. Schmerzen sind bei dem schnellen Wachstum von Krebs möglich, dies wird jedoch selten beobachtet.

In den späteren Stadien der Leber, dem Cholangiokarzinom oder den extrahepatischen Gängen, werden Schmerzen und Schwere im rechten Hypochondrium zu charakteristischen Anzeichen, die mit einem vergrößerten Leber- und Gallenstau verbunden sind.

Neben Gelbsucht klagen die Patienten über Verdauungsstörungen. Erbrechen, Durchfall, Übelkeit, Appetitlosigkeit und völliger Appetitlosigkeit sind möglich. Mangelnde Galle führt zu einer beeinträchtigten Spaltung und Absorption von Fett, so dass die Patienten viel Gewicht verlieren. Im fortgeschrittenen Stadium des Klatskin-Tumors äußert sich eine schwere Schwäche, die Abnahme nimmt zu, Fieber kann vor dem Hintergrund einer Krebsvergiftung auftreten.

Zu den Komplikationen des Tumors zählen Leberversagen, Blutungen, sekundäre Entzündungsprozesse in den Gängen, Abszesse des Lebergewebes, Sepsis.

Bei einem großen Cholangiokarzinom, Metastasen in der Pfortader der Leber, wird die Pfortader zusammengedrückt, was sich in einer vergrößerten Milz mit Schwere im linken Hypochondrium und Flüssigkeitsansammlung im Magen (Aszites) äußert.

Klackins Tumor befindet sich in der Tiefe des Gewebes, daher ist es nicht möglich, ihn zu untersuchen, aber ein solches Zeichen wie ein Anstieg der Gallenblase zusammen mit den oben aufgeführten Symptomen kann auf einen möglichen Krebs hinweisen.

Diagnose eines Cholangiokarzinoms

Die Diagnose von Gallengangskrebs erfordert eine Vielzahl von Instrumenten- und Labortests. Blutuntersuchungen zeigen einen Anstieg von Bilirubin und alkalischer Phosphatase, während Leberenzyme (AST, ALT) und Albumin innerhalb normaler Grenzen liegen. Im Allgemeinen kann es zu einer gewissen Zunahme der Leukozyten im Blut kommen, insbesondere wenn gleichzeitig ein entzündlicher Prozess auftritt, Anzeichen einer Anämie in den späteren Stadien auftreten können, im Allgemeinen erlauben Labordaten jedoch keine genaue Diagnose.

Bei Patienten mit Verdacht auf Klackin-Tumor werden Onkarker im Blut diagnostiziert - insbesondere CA 19-9. Es steigt auch bei Bauchspeicheldrüsenkrebs an, aber sein signifikanter Anstieg bei Patienten mit bereits diagnostizierter Entzündung der Gallenwege ist wahrscheinlich für Krebs.

Eine große Datenmenge kann mit instrumentellen Methoden erhalten werden - Ultraschall, CT, Positronen-Emissions-Tomographie, die zur Erkennung eines Tumors unter 1 cm beitragen können.

Die Röntgenuntersuchung der Gallengänge mit Kontrast ermöglicht die Bestimmung des Schließgrades der Durchgänge, des Zustands der Ausflussöffnung im Darm. Zusätzlich können diese Verfahren eine Biopsie für die histologische Untersuchung von Tumorgewebe erfordern. Der informativste und sicherste Weg, um den Ort und die Größe von Neoplasien zu bestimmen, ist die MRT.

Klatskin-Tumorbehandlung

Es gibt erhebliche Schwierigkeiten bei der Behandlung von Gallengangskrebs, der durch seine Lokalisation verursacht wird, was eine schlechte Zugänglichkeit während der Operation vorbestimmt. Ein weiterer komplizierender Faktor ist die Schwierigkeit, frühe Krebsformen zu diagnostizieren, weshalb die große Mehrheit der Tumoren später behandelt wird, wenn die Prognose ungünstig ist.

Der Hauptweg zur Behandlung der frühen Stadien des Cholangiokarzinoms ist die Operation. Wenn das Neoplasma keine signifikante Größe erreicht hat, die Gallengangswand nicht gekeimt hat, kann eine Choledochotomie durchgeführt werden, wenn der gemeinsame Gallengang in Längsrichtung präpariert wird, gefolgt von der Exzision des Tumors. Das Stenting der Gallengänge wird ebenfalls durchgeführt, um den Gallenfluss zu erleichtern.

Mit der Niederlage der Gallengänge innerhalb der Grenzen eines Leberlappens wird ihre Entfernung gezeigt - Lobektomie. Die Operation kann durch die Schaffung eines Kommunikationswegs zwischen dem Zwölffingerdarm und dem Choledochus ergänzt werden.

Die Whipple-Operation, die bei Patienten mit großem Cholangiokarzinom angewendet wird, gilt als die umfangreichste. Dieser Eingriff entfernt ein Leberfragment mit Neoplasie, einen Teil des Magens und der Bauchspeicheldrüse, den Zwölffingerdarm, die Gallenblase und ihre Kanäle sowie die Lymphknoten des betroffenen Bereichs.

Radikale Operationen können von nicht mehr als 15% der Patienten aufgrund von Vernachlässigung und aufgrund der schweren Erkrankung aufgrund von Begleiterkrankungen bei vielen älteren Patienten durchgeführt werden. Die Mortalität in der postoperativen Phase beträgt 40%, was durch eine große Operationsverletzung und eine erhebliche Menge an zu entfernendem Gewebe verursacht wird.

Eine Lebertransplantation kann die radikalste Behandlungsmethode sein, aber diese Methode wird aufgrund der Prävalenz des Tumorprozesses und des komplexen Verfahrens der Organselektion und -transplantation selten praktiziert.

Wenn es nicht möglich ist, eine radikale Behandlung durchzuführen, greifen die Chirurgen auf palliative Techniken zurück - das Auferlegen der Gallenanastomosen, das Stenting der Kanäle. Diese Methoden entlasten nicht den Tumor, sondern tragen dazu bei, die Gesundheit der Patienten zu verbessern und einige der Symptome einer Galle-Stagnation (Juckreiz, Gelbsucht) zu beseitigen.

Aufgrund der Lokalisation des Tumors und des hohen Prozentsatzes vernachlässigter Formen der Erkrankung sind Operationen normalerweise nicht radikal, sondern palliativ, um die negativen Auswirkungen von Krebs auf den Körper des Patienten zu reduzieren.

Die chirurgische Behandlung kann mit Chemotherapie und Bestrahlung kombiniert werden. Es gibt jedoch keine Garantie, dass eine solche Kombination von Wirkungen den Kampf gegen den Tumor unterstützt.

Wenn es unmöglich ist, die Operation oder nach einer chirurgischen Behandlung durchzuführen, können Chemotherapie und Bestrahlung verschrieben werden. Im ersten Fall zielen sie darauf ab, das Tumorgewebe zu zerstören und den Abfluss der Galle zu mildern, im zweiten Fall - um das Wiederauftreten und Fortschreiten der Pathologie zu verhindern. Zur konservativen Behandlung verwendet man 5-Fluorouracil, Platinpräparate, Gemcitabin.

Das Cholangiokarzinom wird als Tumor mit schlechter Prognose bezeichnet, seine Überlebensrate beträgt selbst nach chirurgischer Behandlung noch eineinhalb Jahre. Radikale Operationen sind nicht immer effektiv und gehen mit einem großen operationellen Risiko einher. Komplikationen sind sehr schwerwiegend - Sepsis und Leberabszesse.

Wenn es möglich war, Krebs im Frühstadium zu erkennen und eine wirksame Behandlung durchzuführen, kann die Lebenserwartung 3-5 Jahre betragen. Solche Fälle sind jedoch selten. Nicht operierte Patienten leben etwa sechs Monate. Im Allgemeinen hängt die Prognose vom Grad der Differenzierung des Krebses, dem Vorhandensein von Metastasen, dem Alter des Patienten und dem begleitenden Hintergrund ab.

Cholangiokarzinom der Leber: Ursachen, Symptome, Behandlung

Ein Cholangiokarzinom der Leber ist ziemlich selten, aber in den letzten Jahren bestand eine Tendenz zu einer stärkeren Verbreitung dieser Art von Krebs. Es ist ein bösartiger Tumor, der aus den wiedergeborenen Epithelzellen entsteht, die die Gallengänge auskleiden. Namen wie cholangiogenese Krebs oder cholangiozellulärer Leberkrebs werden ebenfalls verwendet.

Diese Art von Onkologie ist am häufigsten in Südostasien. In Israel tritt beispielsweise cholangiogener Krebs bei sieben von hunderttausend Menschen auf. In Japan sind es fünf, in Europa und Amerika etwa zwei.

Von allen Fällen der Onkologie des Verdauungstrakts wird nur bei 3% ein Cholangiokarzinom diagnostiziert. Trotzdem ist das Problem ziemlich akut, da Onkologen diese Krebsart nur im Anfangsstadium behandeln können.

Gründe

Aus welchen Gründen beginnt die anomale Entartung von Zellen, präsentieren Wissenschaftler derzeit wenig. Während des Beobachtungsprozesses wurden jedoch einige Faktoren festgestellt, die die Entstehung des Krebsprozesses sowie die Bedingungen und Pathologie auslösen könnten, gegen die das Cholangiokarzinom häufiger als in anderen Fällen auftritt.

Beispielsweise wirken in europäischen und nordamerikanischen Ländern sklerosierende Cholangitis, chronische Darmentzündungen, Colitis ulcerosa sowie das Vorhandensein von Cholelithiasis und angeborenen Defekten der Leber und der Gallenwege häufig als provozierender Faktor. In Südostasien und im Fernen Osten sind parasitäre Invasionen meistens Provokateure. Cholangiogenese Krebs ist manchmal mit der Exposition gegenüber bestimmten toxischen Substanzen verbunden, auch wenn sie relativ alt sind.

Es sei darauf hingewiesen, dass bei den meisten Patienten die Wirkung der Erregung von Faktoren nicht festgestellt werden kann. Aus diesem Grund ist es unmöglich, spezifisch über die Ursachen des Cholangiokarzinoms der Leber zu sprechen.

Die Untersuchung der Mikropräparationen des Cholangiokarzinoms legt nahe, dass bei etwa 9 von 10 Personen die Struktur dieses Tumors nach histologischen Anzeichen ein Adenokarzinom ist, das heißt, aus Drüsengeweben entwickelt wurde. In anderen Fällen handelt es sich um Plattenepithelkarzinome, Gelenkkrebs, anaplastischen oder schleimigen Krebs.

Der Tumor selbst ist eine weißliche Drüsenformation.

Klassifizierung

Es gibt verschiedene Klassifizierungen von Cholangiokarzinom aus verschiedenen Gründen. Entsprechend der Lokalisierung des pathologischen Prozesses gibt es zwei Varianten: intrahepatisch und extrahepatisch. Die ersten betreffen die direkt in der Leber befindlichen Gallengänge. Extrahepatische Cholangiokarzinome sind wiederum in proximale und distale unterteilt.

Die Klassifizierung anhand der makroskopischen Struktur umfasst drei Varianten:

• intraduktaler Krebs;
• massiver Krebs;
• Periprotok-Infiltrationskrebs.
• Auch Cholangiokarzinome werden nach der Art ihrer Entwicklung klassifiziert. Cholangiogenese Krebs kann aus dieser Sicht sein:
• infiltrativ;
• polypös;
• exophytisch;
• Mischform.

Die Größe und das Ausmaß des Krebsprozesses werden durch das sogenannte TNM-System bestimmt.

Klinisches Bild

In den meisten Fällen werden Patienten mit den ersten Beschwerden von Spezialisten wie einem Therapeuten oder einem Gastroenterologen behandelt. Die Primärdiagnostik wird von diesen Spezialisten durchgeführt, aber Onkologen sind an der Behandlung beteiligt.

In der Anfangsphase kann die Pathologie asymptomatisch sein oder unspezifische Manifestationen haben, auf deren Grundlage es unmöglich ist, eine Diagnose zu stellen. Die Symptomatologie gibt nur Anlass zu der Annahme, dass es Leberprobleme gibt, aber was diese Probleme sind, kann nicht gesagt werden.

Am häufigsten sind Pruritus und Gelbsucht die ersten Manifestationen eines Cholangiokarzinoms. Die Eigenschaften von Urin und Kot können sich ändern (Urin dunkelt ab und Kot verfärbt sich). Viele haben einen erheblichen und recht schnellen Gewichtsverlust. Dies kann auf einen gestörten Fettstoffwechsel sowie häufiges Erbrechen und Appetitlosigkeit zurückzuführen sein. Im Endstadium können Schmerzen im rechten Hypochondrium auftreten. Alle diese Symptome informieren den Arzt über die Verstopfung der Gallenwege, die Cholestase, nicht aber über den onkologischen Prozess.

Wenn sich das Cholangiokarzinom vor dem Hintergrund der Cholangitis entwickelt, kann sich der Entzündungsprozess durch hohes Fieber und fieberhafte Phänomene manifestieren. Sklerosierende Cholangitis und das Vorhandensein von Steinen in der Gallenblase führen zu stärkeren Symptomen. Die Patienten leiden unter starken Schmerzen, Juckreiz, starker Übelkeit, Übelkeit, Appetitlosigkeit, schwerer Schwäche.

Die unmittelbaren Todesursachen beim Cholangiokarzinom sind am häufigsten:

• Sepsis;
• Gallenzirrhose vor dem Hintergrund von Störungen des Gallentransports;
• Abszesse infolge einer Infektion der Leber.

Diagnosemaßnahmen

Weder die körperliche Untersuchung noch das Studium anamnestischer Daten oder biochemische Leberfunktionstests sind für das Cholangiokarzinom aussagekräftig. Natürlich werden solche Analysen durchgeführt, aber eine Erhöhung der Aktivität von Leberenzymen spricht nur von Funktionsstörungen dieses Organs, nicht aber von den Ursachen dieser Störungen. Die informativste Labormethode ist ein Bluttest auf Tumormarker.

Für die Diagnose sind mehrere instrumentelle Untersuchungen erforderlich. Zunächst wird in der Regel eine Ultraschalluntersuchung der Leber und der Gallenblase vorgeschrieben. Ist der Tumor groß genug, kann er erkannt werden. Auch auf dem Ultraschall können Sie die Änderung der Breite der Gallengänge in einigen Bereichen sehen.

Bei der Computertomographie sind kleinere Neoplasmen und Läsionen der Lymphknoten zu sehen. Die Methode der Multilayer-Computertomographie ermöglicht es, den Grad der Schädigung der Gallenwege zu beurteilen. Mit Hilfe der Positronenemissionstomographie können sehr kleine Tumore unterschieden werden. Infiltrativer Krebs mit diesen Methoden ist ziemlich schwer zu identifizieren.

Eine Vorstellung von der Art des Tumors kann und radiographische Methoden geben. Die informativste Methode zur Untersuchung solcher Tumore ist jedoch die Magnetresonanztomographie. Es ist im Gegensatz zur Cholezystographie und Cholangiographie ziemlich sicher und ermöglicht es Ihnen, die dreidimensionale Projektion zu sehen, das Ausmaß der Läsion zu bestimmen und die Behandlungstaktiken zu skizzieren. Dieses Verfahren ermöglicht auch die Vorhersage des Zustands des Patienten und der Wirksamkeit der Behandlung.

Behandlungsmethoden für Cholangiokarzinom

Cholangiokarzinome können im Allgemeinen nur radikalisch behandelt werden, dies ist jedoch nicht immer möglich. Wenn der Tumor nicht funktionsfähig ist, werden Standardbehandlungsmethoden verwendet: Chemotherapie, Gallengangstenting und Bestrahlung. Chemotherapeutika werden als palliative Behandlung eingesetzt. Darüber hinaus werden diese Methoden nach der Operation angewendet. Die am häufigsten verwendeten Chemotherapeutika wie Cisplatin und 5-Fluorouracil.

Bei kleinen Tumorgrößen, wenn die Wände der Gallengänge nicht betroffen sind, wird der Choledochus (Hauptgallengang) präpariert. In schwereren Fällen kann der Lappen oder das Segment der Leber entfernt werden. Wenn der Tumor groß ist, gibt er Metastasen, beeinflusst das angrenzende Gewebe, es kann gezeigt werden, dass eine Volumenoperation durchgeführt wird, bei der ein Teil der Leber, des Magens, des Darms, der Bauchspeicheldrüse, der Gallenblase und der großen Lymphknoten ausgeschnitten wird.

Prognose und Prävention

Die Prognose für das Hololiniokarzinom ist äußerst ungünstig. Meistens sterben Patienten innerhalb eines Jahres. Durch rechtzeitige Erkennung des pathologischen Prozesses kann das Überleben auf drei bis fünf Jahre verlängert werden. In den frühen Stadien dieser Art von Krebs findet man jedoch recht selten, und wenn er beginnt, sich zu manifestieren, ist er bereits zu spät.

Prophylaktische Maßnahmen umfassen die rechtzeitige und kompetente Behandlung von Krankheiten, die zur Entwicklung eines onkologischen Prozesses führen können. Es sollte auch möglich sein, die Aufnahme krebserregender Verbindungen zu begrenzen.

Cholangiokarzinom

Das Cholangiokarzinom ist ein seltener und oft tödlich verlaufender Krebs, der die Gallengänge beeinflusst.

Die Gallengänge sind eine Reihe von Röhrchen, die Verdauungssäfte, Galle genannt, von der Leber, wo sie produziert werden, an die Gallenblase abgeben, wo sie gelagert werden. Aus der Gallenblase tragen die Kanäle die Galle in den Dünndarm, wo sie helfen, Fette in den Nahrungsmitteln abzubauen, die Sie essen.

In den meisten Fällen tritt das Cholangiokarzinom in den Teilen der Gallengänge auf, die außerhalb der Leber liegen. In den intrahepatischen Gängen kann sich selten Krebs entwickeln. Cholangiokarzinom der Leber hat schlechtere Vorhersagen.

Im Bild: Tumorhistologie

In den meisten westlichen Ländern liegt die Inzidenz zwischen 2 und 6 Fällen pro 100.000 Menschen pro Jahr. Die höchsten jährlichen Raten gibt es in Japan - 5,5 Fälle pro 100.000 Einwohner und in Israel - 7,3 Fälle pro 100.000 Einwohner.

Arten von Cholangiokarzinom

Am häufigsten gehören Cholangiokarzinome zu einer Familie von Tumoren, die als Adenokarzinome bezeichnet werden und aus Drüsengewebe stammen. In etwa 10 Prozent der Fälle entwickeln sich in den flachen Zellen des Verdauungstraktes Plattenepithelchen, die cholangiozellulär sind.

Tumore, die sich außerhalb der Leber entwickeln, sind in der Regel ziemlich klein, und Tumore, die in der Leber auftreten, können sowohl klein als auch groß sein.

Gemäß dem allgemein akzeptierten TNM-System hängen die folgenden Krankheitsstadien mit dem Tumorprozess zusammen:

Ursachen

Die Ärzte wissen nicht genau, auf welche Frage sich das Cholangiokarzinom entwickelt. Es wird jedoch angenommen, dass chronische Entzündungen der Gallenwege und chronische Parasiteninfektionen eine Rolle bei der Entwicklung dieser Krankheit spielen können.

Risikofaktoren

Das Cholangiokarzinomrisiko ist bei Männern über 65 Jahren signifikant erhöht. Der Anteil von Männern und Frauen an der Inzidenz beträgt 1: 2,5 bei Patienten im Alter von 60 und 70 Jahren und 1:15 bei Patienten unter 40 Jahren.

Andere Risikofaktoren sind folgende:

Leberinfektionen (parasitäre Plattwürmer);

Infektion des Gallengangs oder Entzündung;

Exposition gegenüber Chemikalien, die in Branchen wie Flugzeugen verwendet werden.

Das berufliche Cholangiokarzinom ist bei japanischen Druckereibetrieben registriert, die hohen Konzentrationen chemischer Verbindungen ausgesetzt waren, darunter 1,2-Dichlorpropan oder Dichlormethan.

Zu beachten ist auch die hohe Inzidenz dieser Krebsart bei Patienten, die an Clonorchose leiden, einer durch einen chinesischen Zufall verursachten Krankheit. Die Krankheit tritt häufig in asiatischen Ländern auf, darunter Korea, China, Taiwan, Vietnam und Fernostrussland.

Histopathologische Manifestationen der Clonorchiasis (Hämatoxylin- und Eosin-Färbung). Beachten Sie die Pfeile in den erweiterten Gallengängen, die Hyperplasie des Gallenepithels (Pfeilspitzen) und die periduktale Fibrose.

Symptome

Die Symptome können je nach Lage des Tumors leicht variieren, können jedoch Folgendes umfassen:

Gelbsucht Das häufigste Symptom, das sich je nach Tumorstelle in einem frühen oder späten Stadium entwickeln kann. In der Regel wird es am besten bei direkter Sonneneinstrahlung erkannt. Die Obstruktion und die nachfolgende Cholestase treten in der Regel früher auf, wenn sich der Tumor im Gallengang oder in der Leberpassage befindet. Gelbsucht tritt häufig später bei perichilen oder intrahepatischen Tumoren auf und ist häufig ein Marker für eine häufige Erkrankung. Überschüssiges konjugiertes Bilirubin ist mit Bilirubinurie und einem Achselstuhl verbunden.

Dunkler Urin und blasse Hocker.

Jucken Es kann durch Gelbsucht oder durch Krebs selbst verursacht werden. Juckreiz geht in der Regel vor Gelbsucht vor, kann jedoch das erste Symptom der Erkrankung sein. Es kann mit zirkulierenden Gallensäuren assoziiert sein.

Schmerzen im Unterleib, die im Rücken nachgeben können. Schmerzen neigen dazu, sich im Verlauf des Krebses zu verstärken. In den frühen Stadien wird es oft als dumpfer Schmerz im oberen rechten Quadranten beschrieben.

Ein weiteres seltenes, aber schwerwiegendes Symptom ist eine vergrößerte Leber, Milz oder Gallenblase.

Symptome, die häufiger bei Krebs auftreten, können ebenfalls auftreten:

Schüttelfrost und Fieber.

Diagnose

Zunächst führt der Arzt eine Sichtprüfung durch. Wenn ein Patient im Verdacht steht, an einem Cholangiokarzinom zu leiden, werden Blutuntersuchungen durchgeführt, um zu überprüfen, wie gut die Leberfunktion funktioniert, und es werden auch Tumormarker im Blut nachgewiesen.

Konsolidierung des gemeinsamen Lebergangs bei einem Patienten mit Gelbsucht. Zytologische Studien bestätigten das Cholangiokarzinom.

Die Diagnose kann auch Bilder erfordern, die mit Ultraschall, Computertomographie oder Magnetresonanztomographie aufgenommen wurden. Sie zeigen Bilder Ihrer Gallengänge und Bereiche um sie herum und können Tumore aufdecken. Tomogramme können zu einer genaueren Biopsieaufnahme beitragen.

Intrahepatisches peripheres Cholangiokarzinom bei einer 56-jährigen Frau. Die transversale hepatische Computertomographie zeigt eine geringe abschwächende Masse (T) im rechten Leberlappen. Beachten Sie die erweiterten intrahepatischen Kanäle und die peripheren Tumoren (Pfeilspitzen).

Manchmal ist ein Verfahren als ERCP (endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie) bekannt, bei dem eine lange Röhre mit einer Kamera durch den Hals in den Teil des Darms geführt wird, in den sich die Gallengänge öffnen. Der Chirurg kann den Farbstoff in die Gallengänge injizieren. Dies hilft, die Kanäle auf dem Röntgenbild klar zu erkennen und Blockaden aufzudecken. In einigen Fällen wird eine Sonde, die Ultraschallbilder empfängt, in den Bereich Ihres Gallengangs geleitet. Dies wird als endoskopisches Ultraschall-Scanning bezeichnet.

Intraduktales polypöses Cholangiokarzinom im Gallengang einer 50-jährigen Frau. Die nachfolgende perkutane perkutane Cholangiographie (a) und die transversale hepatische Computertomographie (b) zeigen einen intravesikalen Tumor (T) im proximalen Gallengang. Die Pfeile auf Tafel a zeigen die erweiterten intrahepatischen Kanäle an; Der Pfeil auf Tafel b zeigt den perkutanen perkutanen Gallenabflussschlauch an.

In einem Test, der als PTC (perkutane transhepatische Cholangiographie) bekannt ist, werden Röntgenstrahlen aufgenommen, nachdem Farbstoff in die Leber und die Gallengänge injiziert wird. In diesem Fall wird der Farbstoff durch die Bauchhaut direkt in die Leber injiziert.

Cholangiokarzinom

Das Cholangiokarzinom ist eine Krebserkrankung, die die Gallenwege beeinflusst und eine schlechte Prognose für das Überleben hat. Ihre wichtigsten Anzeichen äußern sich aufgrund einer Verstopfung der Gallenwege. Vermutlich entstehen Tumoren aufgrund der Integrität (toxischer oder mechanischer Natur) der Epithelzellen der Gallenwege. Entsprechend ihrer Struktur sind sie dicht, weiß gefärbte Drüsenstruktur. Das Cholangiokarzinom wird zu etwa 3% unter allen Krebserkrankungen des Gastrointestinaltrakts aufgeteilt. Sie tritt hauptsächlich bei älteren und mittleren Frauen auf.

Gründe

Die Ätiologie der Krankheit ist nicht vollständig verstanden. Zu den Hauptrisikofaktoren zählen angeborene Anomalien der Gallenwege und Gallensteinerkrankungen. In den asiatischen Ländern wird die Prävalenz von Cholangiokarzinomen auf häufige parasitäre Erkrankungen wie Clonorchose und Opisthorchiasis zurückgeführt.

Das Auftreten des Tumors hängt mit der Exposition gegenüber toxischen Substanzen im Körper zusammen. Dazu gehört Thoriumdioxid, das als strahlenundurchlässiges Präparat verwendet wird. Ebenfalls gefährdet sind Patienten mit chronisch entzündlichen Darmerkrankungen (Colitis ulcerosa, Morbus Crohn), primärer sklerosierender Cholangitis, Leberzirrhose, Gallengangszysten und anderen Erbkrankheiten des Gallengangs. Die Beziehung zwischen Cholangiokarzinom und Hepatitis C ist nicht vollständig geklärt.

Klassifizierung

In der medizinischen Praxis wird das Cholangiokarzinom nach Kriterien wie mikroskopische Struktur, Lokalisation, Wachstumsmuster klassifiziert. Entsprechend der mikroskopischen Struktur ist der Tumor intraduktal, massiv oder periprotokal infiltrierend.

Je nach Lage des Tumors kann sein:

• intrahepatisch (gebildet in den kleinsten Gängen der Leber);
• intrathorakal (direkt im Leberportal gebildet. Häufig ist dies die Form, die bei Gallengangskrebs auftritt);
• distal (entwickelt sich in dem dem Dünndarm am nächsten gelegenen Abschnitt des Gallengangs).

Je nach Art des Wachstums werden polypöse, infiltrative, exophytische und gemischte Cholangiokarzinomformen isoliert. Das polyploide Cholangiokarzinom ist ein Tumor, der im Kanal wächst. Es hat ein Bein, mit dem es an der Wand befestigt wird. Infiltrativ - dehnt den Gallengang in alle Richtungen aus. Ein solches Wachstum kann in die Gallenblase und die umgebenden Organe und Gewebe wachsen. Wenn die exophytische Form des Tumors von innen nach außen wächst. Gemischtes Cholangiokarzinom weist Symptome aller oben genannten Formen auf, daher ist es am schwersten zu behandeln.

Symptome

Die ersten Anzeichen, dass ein Gastroenterologe begegnet, sind mit einer Gallenwegsobstruktion verbunden. Der Abfluss der Galle ist gestört und führt zu Juckreiz, Schwellung und Gelbfärbung der Haut. Oft kommt es zu einer Verfärbung der Stuhlmassen, zu einer Verdunkelung des Urins, zu einer Abnahme des Körpergewichts (aufgrund einer Verletzung der Absorption von Fetten). Gewichtsverlust kann auch durch Krebsvergiftung, Übelkeit, Appetitlosigkeit und Erbrechen verursacht werden. In den späten Stadien des Cholangiokarzinoms treten Schmerzen im rechten Hypochondrium auf.

Die Erkrankung kann durch eine Entzündung der Gallenwege (Cholangitis) kompliziert werden. Patienten mit erhöhter Körpertemperatur, Fiebersymptomen. Wenn während der Cholelithiasis oder vor dem Hintergrund sklerotischer Prozesse ein Neoplasma gebildet wird, verschlechtert sich der Zustand des Patienten dramatisch. Der Schmerz nimmt zu, es gibt eine allgemeine Schwäche, Apathie, Muskelschmerzen, Schläfrigkeit.

Diagnose

Für die Diagnose verwendete Labor- und Instrumentenmethoden. Der Grad der Funktionsstörungen der Leber wird durch biochemische Standardtests bestimmt. Ein Anstieg des Bilirubins durch alkalische Phosphatase, eine direkte Fraktion, findet sich im Blut. Der Gehalt an Albumin, Aspartataminotransferase und Alaninamin-Transferase liegt gewöhnlich im normalen Bereich. Für eine genaue Diagnose der Erkrankung reicht diese Methode nicht aus.

Informativer sind spezifische Marker für Krebs. Dem Patienten wird das Antigen CA 19-9 nachgewiesen. Es ist zu beachten, dass seine erhöhte Konzentration bei Cholangitis und Bauchspeicheldrüsenkrebs beobachtet wird.

Nach instrumentellen Methoden im Anfangsstadium der Untersuchung wird Ultraschall der Gallenblase und der Leber eingesetzt. So zeigte sich in einigen Bereichen eine Erweiterung der Kanäle sowie Neoplasmen von großer Größe. Der Doppler-Blutdruck des Organs bestimmt die Veränderungen im Blutkreislauf, was auf das Vorhandensein eines Cholangiokarzinoms hindeutet.

Dem Patienten kann ein CT-Scan des Gallengangs zugeordnet werden. Es hilft, kleinere Tumoren, geschwollene Lymphknoten zu erkennen. Das Ausmaß der Obstruktion der Gallenwege bestimmt die MSCT der Bauchhöhle. Tumore vom Knotentyp mit einer Größe von weniger als 1 cm ermöglichen eine verbesserte Positronenemissionstomographie. Durch diese Technik ist es jedoch schwierig, Infiltrationsformen der Krankheit zu erkennen.

Um die Diagnose zu klären, sind auch radiographische Untersuchungsmethoden anwendbar. Die endoskopische retrograde Cholezystographie wird durchgeführt, um den Ort der Obstruktion und die pathologischen Veränderungen in der Vater-Papille (anatomische Struktur am Ende der Längsfalte der Zwölffingerdarmschleimhaut) zu identifizieren. Mit dieser Methode können Sie eine Probe für die histologische Analyse entnehmen. Vor der Operation wird eine perkutane transhepatische Cholangiographie verordnet. Es hilft, einen Tumor an der Stelle der Verzweigung (Trennung) des Gallengangs zu finden.

Der effektivste Weg zur Diagnose der Erkrankung ist die MRI der Gallenwege und der Leber. Sie ermöglicht es Ihnen, kleine Tumoren, Gefäßstrukturen und Gallengänge im dreidimensionalen Bild zu sehen, den Grad der Schädigung einzuschätzen und die richtige Taktik der Operation zu wählen.

Achten Sie darauf, mit Leptospirose, akuter Virushepatitis, sklerotischen Prozessen oder Steinen in der Gallenblase, Cholangitis, Pankreaskopfkrebs, Leberzirrhose zu unterscheiden.

Behandlung

Die Behandlung der Krankheit ist komplex. Dazu gehören die Entfernung von Tumoren und betroffenen Geweben sowie die Ernennung von Chemotherapie und Strahlentherapie (zur Deaktivierung der Metastasierung). Wenn der Tumor klein ist und nicht durch die Wände der Gallengänge keimt, wird er ohne einen Teil des betroffenen Organs entfernt. In komplexeren Fällen ist eine Resektion des Leberlappens (Lobektomie) erforderlich.

Cholangiokarzinom wird häufig in jenen Stadien entdeckt, in denen benachbarte Organe und Gewebe betroffen sind. Mit einer solchen Diagnose wird ein radikalerer Eingriff durchgeführt - die Operation von Whipple. Der Arzt entfernt Teile der Leber, des Zwölffingerdarms und des Magens sowie die Gallenblase mit Gängen, regionalen Lymphknoten und Pankreas.

Nach einer Operation oder in kontraindizierten Fällen ist eine konservative Behandlung erforderlich. Verwenden Sie für die Chemotherapie 5-Fluorouracil in einer individuell ausgewählten Dosis. Führen Sie auch Kurse mit Cisplatin, Gemcitabin durch.

Prognosen und Prävention

Die Überlebensprognose für das Cholangiokarzinom ist ungünstig - der Patient hat etwa 14 Monate. Wenn ein Neoplasma rechtzeitig erkannt und eine geeignete Behandlung eingeleitet wird, kann die Lebensdauer des Patienten auf 3 bis 5 Jahre verlängert werden.

Grundlage der Krankheitsprävention ist die adäquate Behandlung jener Pathologien, die mit einer malignen Entartung einhergehen können. Dies sind sklerotische Prozesse, Gallensteine, chronisch entzündliche Erkrankungen des Dickdarms und Helmintheninfektionen.

Dieser Artikel dient ausschließlich zu Bildungszwecken und ist kein wissenschaftliches Material oder ein professioneller medizinischer Rat.

Cholangiokarzinom

Das Cholangiokarzinom ist ein bösartiger Tumor der Gallenwege. Die Krankheitssymptome sind hauptsächlich mit einer Cholestase (Gelbsucht, Pruritus) verbunden, und die Patienten können Schmerzen im rechten Hypochondrium, einen starken Gewichtsverlust, haben. Ultraschall der Bauchorgane, Computertomographie (CT), Positronenemissionstomographie (PET), Magnetresonanztomographie (MRI), perkutane Cholangiographie, Blutkrebsmarker werden zur Diagnose eingesetzt. Die primäre Methode zur Behandlung von Cholangiokarzinomen ist die chirurgische. Chemotherapie und Strahlentherapie werden in Kombination mit einem chirurgischen Verfahren oder als palliative Behandlung eingesetzt.

Cholangiokarzinom

Das Cholangiokarzinom ist ein bösartiger Tumor, der sich aus Epithelzellen der Gallengänge entwickelt. Kommt auf allen Kontinenten vor, ist aber in Südostasien häufiger. Die Inzidenz von Cholangiokarzinom in Europa und Nordamerika beträgt 1-3 Fälle pro 100 Tausend Menschen, 5,5 Fälle in Japan und 7 Fälle in Israel. Das Cholangiokarzinom macht etwa 3% aller malignen Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts aus. Trotz der Tatsache, dass der Tumor nicht sehr häufig ist, ist dieses Problem sehr relevant. Die Prognose für diese Pathologie ist sehr ungünstig. Bis heute ist die Heilung eines Cholangiokarzinoms nur möglich, wenn der Prozess in einem frühen Stadium erkannt wird. Die Primärdiagnose wird meist von einem Gastroenterologen durchgeführt, da sich die Patienten zuerst darauf beziehen. Behandeln Sie Chirurgen und Onkologen.

Ursachen des Cholangiokarzinoms

Die Ätiologie des Cholangiokarzinoms ist nicht vollständig verstanden. Risikofaktoren sind Gallensteinerkrankungen und angeborene Fehlbildungen der Gallenwege. Die hohe Inzidenz in den asiatischen Ländern ist auf die Verbreitung von parasitären Krankheiten wie Opisthorchiasis und Clonorchose zurückzuführen.

Viele Experten haben bei Patienten mit primärer sklerosierender Cholangitis, chronisch entzündlichen Darmerkrankungen wie Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa eine Zunahme der Inzidenz maligner Tumoren des Gallengangs festgestellt. Ein Cholangiokarzinom ist auch mit einer Exposition gegenüber toxischen Substanzen wie Thoriumdioxid verbunden, das als strahlenundurchlässiges Präparat verwendet wird. Die Beziehung zwischen Hepatitis C und Cholangiokarzinom ist nicht vollständig geklärt.

Vermutlich entstehen Tumore durch Schädigung der Epithelzellen der Gallenwege (mechanisch oder toxisch). Nach der histologischen Struktur handelt es sich bei den meisten um Adenokarzinome (ein Tumor, der sich aus Drüsengewebe entwickelt), nur 10% werden als Squamozokarzinom (Plattenepithelkarzinom) identifiziert. Das Cholangiokarzinom ist in seiner Struktur dicht, glandisch, weiß und unterscheidet sich manchmal nicht stark von den von Sklerosierender Cholangitis betroffenen Bereichen.

Klassifizierung des Cholangiokarzinoms

Je nach Lokalisation werden folgende Cholangiokarzinom-Typen unterschieden: intrahepatisch, extrahepatisch im Bereich der Bifurkation des Gallengangs (die häufigste Lokalisation), extrahepatische distale Tumoren, die im Segment zwischen der Paterilla und der oberen Pankreasdrüse auftreten.

Darüber hinaus wird das TNM-System zur Klassifizierung verwendet, wobei T (Tumor) die Tiefe der Tumorinvasion, N (Knoten) - das Vorhandensein oder Fehlen von Metastasen in regionalen Lymphknoten, M (Metastasen) - das Vorhandensein oder Fehlen von Fernmetastasen bestimmen.

Die Größe und das Ausmaß des Tumorprozesses:

Tx - Tumor kann nicht beurteilt werden;

T0 - keine Anzeichen für das Vorliegen eines Tumors;

Tis-Karzinom oder Tumor in situ (in situ);

T1 - der Tumor ist auf die Grenzen der Gallenwege beschränkt, wächst in die Schicht der glatten Muskulatur und in die fibröse hinein;

T2a - die Ausbreitung des Tumors über die Gallengänge und das umgebende Gewebe hinaus;

T2b - Ausbreitung des Tumors in benachbarte Lebergewebe;

T3 - Ausbreitung des Tumors auf die Leberarterien und die Pfortader (Pfortader);

T4 - Tumorkeimung der Lebergänge oder Beteiligung an nahegelegenen Venen und Arterien.

Beteiligung von Lymphknoten: Nx - Es ist unmöglich, den Grad der Beteiligung von regionalen Lymphknoten an dem Prozess zu beurteilen. N0 - In den regionalen Lymphknoten gibt es keine Metastasen. N1 - es gibt Metastasen in verschiedenen regionalen Lymphknoten, die sich entlang der Venen, der Gallengänge und der Arterien der Bauchhöhle befinden; N2 - Lymphknoten entlang der oberen Mesenterialarterien oder entlang der Zöliakie, in der Nähe anderer Organe der Bauchhöhle. Beurteilung von Metastasen: Mx - unbekannt oder unmöglich, ob Metastasen vorliegen; M0 - der Patient hat keine Metastasen; M1 - Fernmetastasen identifiziert.

Aufgrund der Art des Wachstums wird das Cholangiokarzinom wie folgt klassifiziert: Infiltrat (manifestiert sich durch diffuses Keimen der Wände der Blase und des umgebenden Gewebes); polypiform (wächst im Lumen der Kanäle, hat oft ein dünnes Bein); exophytisch (keimt nach außerhalb der Gallenwege); gemischt (hat die Eigenschaften aller oben genannten Typen).

Symptome eines Cholangiokarzinoms

Die ersten Symptome, denen ein Gastroenterologe begegnet, sind normalerweise mit einer Verstopfung der Gallenwege verbunden. Der Patient klagt über Gelbfärbung der Haut, Juckreiz. Oft kommt es zu einer Verdunkelung des Urins und Verfärbungen der Fäkalien. Aufgrund der Verletzung der Absorption von Fett verlieren die Patienten Gewicht. Gewichtsverlust kann auch mit Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen und Krebsvergiftung einhergehen. In den späteren Stadien der Erkrankung treten Schmerzen im rechten Hypochondrium auf.

Cholangiokarzinom kann durch Cholangitis (Entzündung der Gallenwege) kompliziert sein. Patienten mit Fieber, Symptome von Fieber. Wenn der Tumor vor dem Hintergrund sklerotischer Prozesse oder Cholelithiasis aufgetreten ist, verschlechtert sich der Zustand des Patienten. Erhöhte Schmerzen, Gelbfärbung, Juckreiz, Schwäche, Übelkeit, Appetitlosigkeit.

Leider sind die Symptome eines Cholangiokarzinoms nicht spezifisch. Eine Diagnose allein aufgrund der Geschichte und Untersuchung ist nahezu unmöglich. Die Krankheit muss unterschieden werden von akuter Virushepatitis, Leptospirose, Cholangitis, Steinen oder sklerotischen Prozessen in der Gallenblase, Leberzirrhose und Pankreaskopfkrebs.

Diagnose eines Cholangiokarzinoms

Zur Diagnose mit Instrumenten- und Labormethoden. Regelmäßige biochemische Leberuntersuchungen geben Aufschluss über den Grad der Funktionsstörung dieses Organs, erlauben jedoch keine genaue Diagnose eines Cholangiokarzinoms. Aufgrund der direkten Fraktion, der alkalischen Phosphatase, wird im Blut ein Anstieg des Bilirubins festgestellt. Bei Alaninaminotransferase und Aspartataminotransferase liegt der Albuminspiegel normalerweise im normalen Bereich.

Spezifische Marker für onkologische Erkrankungen sind für die Diagnose eines Cholangiokarzinoms von größerer Bedeutung. Bei Patienten wird CA 19-9-Antigen diagnostiziert, obwohl auch bei Bauchspeicheldrüsenkrebs oder Cholangitis ein erhöhter Spiegel davon beobachtet werden kann. Ein signifikanter Anstieg des Antigens auf 100 U / ml und mehr bei Patienten mit chronischer Cholangitis dürfte das Cholangiokarzinom begünstigen. Manchmal kann ein Anstieg des karzinoembryonalen Antigens nachgewiesen werden; Alpha-Fetoprotein im Normalbereich.

Informativer sind instrumentelle Methoden. In der Gastroenterologie wird der Ultraschall der Leber und der Gallenblase am häufigsten zur Diagnose eines Cholangiokarzinoms im Anfangsstadium der Untersuchung verwendet. Mit dieser Methode können Sie großräumige Tumore identifizieren und in manchen Bereichen eine Erweiterung der Kanäle. Doppler-Blutgefäße der Leber bestimmen die Veränderungen im Blutkreislauf, die auf das Vorhandensein von Tumoren hindeuten. Kleine Tumoren werden oft nicht sichtbar gemacht.

Computertomographie (CT) des Gallentraktes ist etwas informativer. Es hilft, eine Zunahme der Lymphknoten zu erkennen, kleinere Tumoren zu sehen. Die MSCT der Bauchorgane bestimmt den Grad der Obstruktion der Gallenwege. Die fortschrittliche Positronen-Emissions-Tomographie ermöglicht es, Tumore zu sehen, die kleiner als 1 cm vom nodulären Typ sind. Mit dieser Technik ist es jedoch schwierig, Infiltrationsformen des Cholangiokarzinoms zu identifizieren.

Um die Diagnose zu klären und einige radiographische Methoden zu verwenden. Eine endoskopische retrograde Cholezystographie wird durchgeführt, um den Ort der Obstruktion und pathologische Veränderungen in der Vater-Papille zu identifizieren. Die Methode ermöglicht es Ihnen, Material für die histologische Analyse zu verwenden. Die perkutane transhepatische Cholangiographie wird vor der Operation durchgeführt. Es hilft, Cholangiokarzinom an der Stelle der Verzweigung des Gallengangs zu erkennen.

Die informativste Methode heute ist die Magnetresonanztomographie (MRI) der Leber und der Gallenwege. Das Verfahren ist nicht invasiv, erfordert keine Einführung von Kontrastmitteln und ist daher ziemlich sicher. Die MRT der Leber ermöglicht es, die Gallengänge und Gefäßstrukturen in einem dreidimensionalen Bild zu sehen, kleine Tumore zu identifizieren, das Ausmaß der Läsion richtig einzuschätzen, die Taktik der Operation und die weitere Prognose für den Patienten zu bestimmen.

Behandlung und Prognose des Cholangiokarzinoms

Die primäre Methode zur Behandlung des Cholangiokarzinoms ist chirurgisch, obwohl dies nicht in allen Fällen angezeigt ist. Wenn die Größe des Tumors klein ist und die Wände der Gallengänge nicht keimen, wird eine Choledochotomie durchgeführt. In komplexeren Situationen ist eine Resektion des Leberlappens (Lobektomie) angezeigt. Ein großer Tumor mit Schädigung benachbarter Strukturen erfordert einen radikaleren Eingriff. In solchen Fällen wird eine Whipple-Operation durchgeführt: Ein Teil der Leber, des Magens und des Zwölffingerdarms, die Gallenblase mit den Gängen, die Bauchspeicheldrüse und die regionalen Lymphknoten werden entfernt.

Die konservative Behandlung des Cholangiokarzinoms erfolgt nach der Operation oder in Fällen, in denen die Operation nicht durchgeführt werden kann (palliative Therapie). Es umfasst Chemotherapie und Strahlentherapie. Bei der Chemotherapie wird meistens 5-Fluorouracil verwendet. Führen Sie auch Kurse mit Gemcitabin, Cisplatin durch.

Die Prognose für ein Cholangiokarzinom ist ungünstig. Das Überleben der Patienten beträgt im Durchschnitt 14 Monate. Wenn ein Tumor rechtzeitig erkannt wird, kann die Lebensdauer des Patienten auf drei oder sogar fünf Jahre verlängert werden. Da das Anfangsstadium der Erkrankung jedoch fast asymptomatisch ist, sind Fälle einer frühen Diagnose selten.

Grundlage für die Prävention des Cholangiokarzinoms ist die adäquate Behandlung der Erkrankungen, die zu einer malignen Entartung führen können. Dies sind Gallensteine, sklerotische Prozesse, Helminthiasis, chronisch entzündliche Erkrankungen des Dickdarms.

Cholangiozellulärer Leberkrebs

16. Mai 2017, 10:57 Experte: Maxim Antonov 0 3.896

Der bösartige Prozess in den Gallengängen wird als Cholangiokarzinom der Leber und der Gallenblase bezeichnet. Diese seltene Pathologie ist eine Art Leberkrebs und wird als Karzinom bezeichnet. Aufgrund seiner Natur führt ein rechtzeitiger chirurgischer Eingriff schnell zum Tod des Patienten. Bei Menschen im Alter von 45-50 Jahren entdeckt. Aufgrund des Fehlens von Symptomen im Frühstadium wird die Krankheit meist zu spät diagnostiziert, wenn der Krebs möglicherweise nicht mehr eliminiert werden kann und eine ungünstige Prognose vorliegt.

Was ist ein Cholangiokarzinom?

Das Cholangiokarzinom kann sich überall im Gallengang entwickeln.

Die in der Leber gebildete Galle wird durch die dünnen Kanäle, die in ihr Gewebe eindringen, aus dem Organ ausgeschieden. Die Kanäle sind mit größeren verbunden und bilden zwei große Gallengänge, die sich auch zu einem einzigen Gefäß verbinden, das durch die Tore der Leber verläuft. Seine Länge erreicht 12 cm, von der Leber weg führt der Kanal durch die Bauchspeicheldrüse, wo der Kanal dieser Drüse in die Leber eindringt und die notwendigen Enzyme in den Dünndarm befördert. Cholangiokarzinom wird als maligne Pathologie bezeichnet, die die Gallengänge beeinflusst, wenn Krebszellen an ihren Wänden herunterfallen und die Tumorentwicklung beginnt.

Arten der Pathologie

Das Cholangiokarzinom der Leber und des Gallengangs wird in Abhängigkeit vom Ort der Entwicklung des Tumors in folgende Typen unterteilt:

• Intrahepatisch. Die Tumorentwicklung beginnt in den kleinen Gallengängen, die das Lebergewebe durchdringen. Diese Art von Krankheit ähnelt dem hepatozellulären Karzinom, das direkt auf die Zellen des Organs wirkt. Dieser Typ ist der seltenste, wird in der ersten von 10 Fällen der Diagnose eines Cholangiokarzinoms gefunden.

• Intrathorakisch Eine maligne Degeneration entwickelt sich an der Verbindung zweier großer Gallengänge in den gemeinsamen Kanal am Gattungspunkt der Leber. Auch als Klatskin-Tumor bekannt. Es wird in 6-7 von 10 Fällen von Cholangiokarzinom diagnostiziert.
• Distal Krebs betrifft den distalen Kanal in der Nähe des Dünndarms. Ist ein extrahepatischer Typ, tritt in 2 von 10 Fällen auf.

Intrahepatische Ansicht kann sein:

• massiv;
• periprokale Infiltration;
• intraductal.

Je nach den Merkmalen des Wachstums von Tumoren werden unterschieden:

• Infiltrativer Tumor Das Neoplasma dringt in das angrenzende Gewebe und die Gallenblase ein.
• Polypöser Tumor Der Tumor entwickelt sich im Kanal und wird mit Hilfe eines „Beins“ an der Wand befestigt.
• Exophytisches Neoplasma. Tumor durch die Kanalwand kommt heraus.
• Mischform. Die Manifestation aller 3 Typen gleichzeitig.

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Prävalenz

Das Cholangiokarzinom ist eine seltene Erkrankung der Leber und des Gallengangs, die 3% der Gesamtzahl der gastrointestinalen Krebserkrankungen ausmacht. Die häufigste Pathologie findet sich in den Ländern Südostasiens. In Europa und Nordamerika gibt es 1–3 Fälle von Cholangiokarzinom pro 100 000 Einwohner, 5,5 in Japan und 7 in Israel, davon sind Personen im Alter von 50–70 Jahren betroffen, und Männer sind häufiger krank. In den letzten 30 Jahren ist die Anzahl der diagnostizierten Cholangiokarzinome bei Menschen ab 45 Jahren deutlich gestiegen. Experten zufolge ist dies auf die negativen Auswirkungen moderner Methoden der Hardwarediagnostik auf den menschlichen Körper zurückzuführen (z. B. Bestrahlung, die Verwendung von Kontrast führt zu Zellmutationen) sowie zahlreiche Faktoren, die zur Entstehung von Krebstumoren führen.

Ätiologie

Die Entwicklung eines hepatischen Cholangiokarzinoms und einer Galle-Spreu führt zu einer Infektion des Leberegels.

Die genauen Gründe für die Entstehung von cholangiozellulärem Leberkrebs sind noch nicht bekannt. Bei einigen Patienten ist die Pathologie mit den Auswirkungen bestimmter Faktoren auf den Körper verbunden. In einigen Fällen ist es nicht möglich, die Ursache zu ermitteln. Pathologien wie Cholelithiasis, virale Hepatitis und Zirrhose erhöhen nicht die Wahrscheinlichkeit, dass sich ein Cholangiokarzinom der Leber entwickelt. Es wird angenommen, dass die wahrscheinlichsten Ursachen für diese Art von Krebs die folgenden sind:

In der Regel neigen die Ärzte zu der Annahme, dass das Cholangiokarzinom aufgrund anderer Erkrankungen der Leber oder der Gallenblase auftritt.

• Infektion mit Parasiten. In den Ländern Südostasiens wurden bei den meisten Patienten mit Cholangiokarzinom der Leber und Galle-Drosseln Infektionen festgestellt, die im Körper auftreten, wenn sie mit dem Leberegel infiziert werden. Es wurde festgestellt, dass das Risiko für die Entwicklung dieser Art von Krebs höher ist, wenn sich im Körper Parasiten befinden, die als Opistorhis (Eichhörnchen, chinesischer Flussfisch) oder menschlicher Spulwurm dienen.
• Chronische Darmerkrankung, Sklerose der Gallenwege.
• Chemikalienvergiftung. Ein Cholangiokarzinom kann sich mehrere Jahre nach der Untersuchung unter Verwendung eines Kontrastmittels bilden, das intravenös verabreicht wird. Pathogene anerkannte Substanzen, die in der Holzverarbeitung, Flugzeugherstellung, in der chemischen Industrie (insbesondere bei der Kautschukherstellung) verwendet werden.
• Erbkrankheiten der Gallenwege, Gallengangszyste.
• Angeborene Pathologien der Gallenwege.

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Symptomatologie

Das Neoplasma drückt die Gänge zusammen, was folgende Symptome verursacht:

• Haut und Schleimhäute bekommen eine gelbliche Färbung;
• Urin wird dunkel, Kot entfärbt;
• die Haut beginnt zu jucken;
• aufgrund der Verletzung des Galgenabflusses wird Fett nicht absorbiert;
• reduziert das Körpergewicht;
• Appetit verschlechtert sich, Übelkeit, Erbrechen tritt auf;
• In den letzten Stadien der Erkrankung gibt es Schmerzen.

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Entwicklungsstadien des Lebercholangiokarzinoms

Die Stadien des Lebercholangiokarzinoms und der Galle werden unter Verwendung der lateinischen Buchstaben "T", "N" und "M" klassifiziert, die die Ausbreitung der Pathologie, die Lymphknotenbeteiligung bzw. die Art der Metastasierung anzeigen. Die Verteilung der Cholangiokarzinome unterscheidet die folgenden Stadien:

• Tx - die Tiefe des Tumors wird nicht bestimmt;
• T0 - keine Anzeichen dieses Tumors;
• Tis - der Tumor befindet sich am Ort der Bildung;
• T1 - Neoplasma in den Gängen dringt in die Muskeln ein;
• T2a - der Tumor wächst in benachbarte Gewebe;
• T2b - das Leberparenchym, das dem Tumor am nächsten ist, ist betroffen;
• T3 - Läsion großer Blutgefäße;
• T4 - vollständige Keimung des Tumors durch die Kanäle mit Schädigung der Blutgefäße.

Stadium Lymphknoten:

• Nx - der Bewertungsgrad kann nicht sein;
• N0 - keine Metastase;
• N1 - Metastasen betrafen Lymphknoten entlang der Gefäße und Kanäle;
• N2 - betroffene Lymphknoten in der Nähe des Zöliakie oder der oberen Mesenterialarterien.

Das Vorhandensein von Metastasen wird wie folgt gekennzeichnet:

• Mx - es ist unmöglich, entfernte Metastasen zu identifizieren;
• M0 - keine Metastasen festgestellt;
• M1 - Metastasen in fernen Organen.

Diagnosemethoden

Bei Verdacht auf ein Cholangiokarzinom der Leber und des Bilestone wird eine Reihe diagnostischer Verfahren verschrieben:

• Ultraschalluntersuchung (Ultraschall). Erkennt das Vorhandensein von Tumoren, Veränderungen in den Kanälen.
• CT-Scan, MRI.
• PET ist eine Art Tomographie, mit der Sie kleine Tumore (bis zu 1 cm Durchmesser) identifizieren können.
• Endoskopische retrograde Pankreas-Cholezystographie unter Verwendung eines Kontrastmittels. Erkennt die Verstopfung des Ganges, das Vorhandensein eines Tumors.
• Biopsie.

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Behandlungsmethoden

Chirurgische Eingriffe in einem frühen Stadium der Krankheit sind der wirksamste Weg, um Cholangiokarzinom zu bekämpfen. Diese Art von Krebs im Stadium der Entstehung wird jedoch selten gefunden, während die Untersuchung zu einem anderen Zweck durchgeführt wird. In späteren Stadien des Krebses ist eine Lebertransplantation erforderlich, um die Pathologie zu beseitigen. Ist dies nicht möglich, werden Endoprothesen platziert, auf Chemotherapie und Bestrahlung zurückgegriffen.

Um das Cholangiokarzinom zu beseitigen, werden Teile der Leber entfernt und die Organfunktion wiederhergestellt.

Überlebensprognose und Prävention

Das Cholangiokarzinom entwickelt sich langsam, aber die Überlebensprognose dieser Pathologie liegt im Durchschnitt bei 14 Monaten, selten bis zu 5 Jahren. Wenn der Krebs extrahepatisch ist, wird der Zustand mit Hilfe der Operation verbessert, das Leben verlängert. Wenn ein Neoplasma nicht funktionsfähig ist oder eine Metastase entfernter Organe entdeckt wird, besteht keine Chance auf eine vollständige Genesung. Der Patient ist Palliativmedizin.

Um ein Lebercholangiokarzinom zu vermeiden, sollten Krankheiten, die zur Entwicklung dieser Pathologie führen können, insbesondere Cholelithiasis, chronische Erkrankungen des Dickdarms, Ductus Sklerose, Helminthiasis, unverzüglich behandelt werden. Vermeiden Sie nach Möglichkeit den Kontakt mit anerkannten krebserregenden Chemikalien.