Cholangiozellulärer Leberkrebs

> Dies ist eine seltene Krankheit, die mit einer Häufigkeit von nicht mehr als 2% aller Krebsarten auftritt. In letzter Zeit ist die Erkennung dieser Pathologie bei Patienten über 45 Jahren signifikant gestiegen, was in direktem Zusammenhang mit dem tatsächlichen Anstieg der Patienten und einer verbesserten Diagnose steht.

Was sind die Voraussetzungen für ihre Entwicklung?

Vermutlich kann die Entwicklung eines bösartigen Prozesses Folgendes bewirken:

• Gallensteinkrankheit;
• primäre sklerosierende Cholangitis;
• angeborene Anomalien des Pankreatobiliarsystems;
• Colitis ulcerosa;
• Exposition gegenüber Karzinogenen (Asbest, Radon, Torotrast);
• chronische Helmintheninvasion;
• erblicher Faktor.

Die oben genannten Faktoren sind jedoch willkürlich: Bei der Mehrzahl der Patienten mit etabliertem Cholangiokarzinom sind sie nicht in der Geschichte.

Was sind die Symptome dieses Krebses?

Cholangiozellulärer Leberkrebs ist durch das Vorhandensein eines Tumors gekennzeichnet, der vom Epithel der Gallengänge ausgeht. In den frühen Stadien ist es fast asymptomatisch und wird von den folgenden Symptomen begleitet:

• mechanisches Gelbsucht-Syndrom. Die Intensität seiner Manifestationen hängt von der Lokalisierung des malignen Prozesses ab, d. H. Je höher das Neoplasma liegt, desto größer ist seine Größe und desto später ist die Manifestationsperiode.
• Das Schmerzsyndrom wird mit der Lokalisierung des malignen Prozesses in den distalen Teilen des Hepaticocholedochus und dem Eintritt einer sekundären Infektion ausgeprägt, wenn sich das klinische Bild einer akuten Cholangitis entwickelt (Fieber, Schüttelfrost, Schmerzen im rechten Subkostalbereich);
• Das Courvoisier-Syndrom (eine Kombination aus vergrößerter Gallenblase, Achselkot und Gelbsucht) manifestiert sich in distalen Läsionen des intakten Ductus cysticus;
• Bedingungen, die für fortgeschrittene Krebsformen charakteristisch sind (Müdigkeit, Schmerzen, Unwohlsein, Gewichtsverlust).

Wie ist ein Cholangiokarzinom zu diagnostizieren?

Der Verdacht auf diese Krankheit wird durch eine unerklärliche Ätiologie der Gallenwegsobstruktion verursacht. Zur Angabe des Cholestase-Labortests. Die Diagnostik basiert auf CT (Computertomographie) oder Ultraschall (Ultraschall). Wenn diese Methoden nicht zur Verifizierung der Diagnose beigetragen haben, werden ERCP (endoskopische retrograde Cholangiopankreatikographie) oder MRCP (Magnetresonanzcholangiopankreatikographie) verwendet. In einigen Fällen hilft ERCP mit perkutaner transhepatischer Cholangiographie nicht nur bei der Diagnose eines malignen Tumors, sondern auch bei der Gewebebiopsie mit einer Bürste. Dieses Verfahren ermöglicht die histologische Diagnose ohne Verwendung einer Feinnadelbiopsie unter der Kontrolle von CT oder Ultraschall. Hilft auch bei der Diagnose von CT mit Kontrastmittel.

Behandlung dieser Krankheit?

Die einzige mögliche Behandlung ist eine radikale Operation. Ein chirurgischer Obstruktions-Bypass oder Stenting reduziert Gelbsucht, Pruritus und manchmal Ermüdung.

Bei bestätigtem CT-Cholangiokarzinom des Leberportals wird endoskopisches oder perkutanes Stenting durchgeführt (für ERCP). Endoskopisches Stenting wird auch beim distalen Cholangiokarzinom eingesetzt.

Die Rolle der Strahlentherapie ist äußerst begrenzt. Manchmal wird es nach der Operation als Adjuvans angewendet (um die Entwicklung eines Rückfalls zu verhindern), in einigen Fällen - mit einem palliativen Ziel (das heißt, die Manifestationen der Erkrankung in späteren Stadien abschwächen).

Bei inoperablen Tumoren wird auch eine Chemotherapie eingesetzt. Das am häufigsten verwendete Medikament ist Fluorouracil. Offenbarte Aktivität von Capecitabin und Gemcitabin. Bis zu 40% der objektiven Wirkungen wurden durch die Verwendung einer Kombination von Fluorouracil und Temcitabin erzielt.

Die postoperative Mortalität beträgt etwa 10% der Fälle, während die Überlebensrate nach fünf Jahren bis zu 20% beträgt. Eine Lebertransplantation ist sehr selten.

Cholangiozellulärer Leberkrebs: Diagnose und Behandlung

Cholangiozellulärer Leberkrebs ist ziemlich selten, aber wenn Sie nicht rechtzeitig mit der Behandlung beginnen, kann dies zu schwerwiegenden Komplikationen führen. Die Chancen sind vom Tod.

Was ist cholangiozellulärer Leberkrebs?

Das Cholangiokarzinom der Leber ist eine Malignität in den Gallengängen. Die Entwicklung der Krankheit ist auf die Sedimentation von Krebszellen an den Wänden der Gallenwege zurückzuführen, die zum Auftreten von Karzinomen im Organ beitragen.

Nach ICD 10 (internationale Klassifikation der Krankheiten der zehnten Revision) steht das Cholangiokarzinom auf der Liste von Organen mit schlechter Qualität und intrahepatischem Gallengang.

Der Gallengang ist ein dünnes Röhrchen (bis zu zwölf Zentimeter groß). Es dient als Verbindungskanal zwischen der Leber und dem Dünndarm. Der Weg ist so ausgelegt, dass Galle aus den Drüsen der äußeren Sekretion in den Darm abfließt, was zu einer besseren Nahrungsaufnahme im Magen beiträgt.

Der Kanal besteht aus drei Elementen:

• Die erste befindet sich im Inneren - die Röhrchen sind nicht groß und haben die Funktion, Galle aus den Zellen des Organs zu sammeln. Röhrenförmige Kanäle verschmelzen allmählich zu zwei Kanälen;
• intrahepatischer Gang - in den Geweben der äußeren Sekretdrüsen verteilt. Besteht aus zwei Kanälen, die sich am Auslass des Körpers vereinigen und einen einzigen Kanal bilden.
• Verbindungsschlauch zwischen Leber und Darm.

Krebszellen entstehen aus epithelialen Gallepartikeln.

Typen und Prävalenz

Das cholangiozelluläre Karzinom wird nach Typ klassifiziert. Die Einstufung beruht auf dem Ort der Keimbildung des Karzinoms. Folgende Typen sind bekannt:

1. Intrahepatisch. Der Ursprung einer malignen Formation liegt in den kleinen Gallengängen, die das Gewebe des Organs durchdringen. Der Typ dieser Erkrankung ist dem hepatozellulären Karzinom ähnlich, seine Wirkung ist auf die Zellen des Organs gerichtet. Intrahepatischer Typ ist ziemlich selten, wird in einem von zehn Fällen der Manifestation von cholangiozellulärem Krebs beobachtet. Der intrahepatische Typ ist unterteilt in: massiv, periprotektiv-infiltrierend, intraduktal.
2. Intrathorakisch Das Neoplasma manifestiert sich in zwei großen Galleerträgen, die im Gatter der Leber verschmelzen. Die häufigste Art von Krankheit. Es wird in sechs von zehn Fällen der Manifestation der Krankheit beobachtet.
3. Distal Krebszellen entwickeln sich im distalen Teil des Ganges an der Fusionsstelle mit dem Dünndarm. Das Karzinom breitet sich außerhalb des Körpers aus (extrahepatischer Typ). Ein solcher Verstoß tritt in zwei von zehn Fällen auf.

Maligne Tumore zeichnen sich durch charakteristische Wachstumszeichen aus:

• infiltrativ gebildete Krebszellen führen zur Schädigung des benachbarten Gewebes des Körpers oder der Gallenblase;
• polypiform, manifestiert sich im Kanal - wird mit Hilfe der "kleinen Beine" an der Wand befestigt;
• exophytisches Neoplasma, ein Anstieg des Tumors trägt zu seinem Austritt aus den Gallenwänden bei;
• Mischform gibt es einen gleichzeitigen Verlauf von drei Anzeichen des Tumors.

Laut Statistik äußert sich das Cholangiokarzinom der Leber und der Gallengänge in 3% der Fälle bei allen Arten von Krebs des Gastrointestinaltrakts. Die größte Verbreitung wird im Territorium Südostasiens beobachtet. In Europa, Nordamerika, treten etwa drei Fälle von Cholangiokarzinom bei hunderttausend Menschen auf, in Japan - 5,5, in Israel - 7. Am häufigsten treten Frauen im Alter von 50 bis 70 Jahren häufiger bei den Kranken auf. In den letzten 30 Jahren war bei Cholangiokarzinomen bei Personen ab 45 Jahren ein signifikanter Anstieg zu verzeichnen. Wissenschaftler glauben, dass dies auf den negativen Einfluss der neuesten Methoden der Maschinendiagnose auf den Körper sowie auf viele negative Faktoren zurückzuführen ist, die das Auftreten von Krebs haben.

Ursachen und Symptome

Die Ursachen für die Entwicklung von Cholangiokarzinomen sind:

• Gallenstein-Pathologie;
• chronisches cholestatisches Syndrom;
• zystische Drüsenzyste;
• Entzündung des Dickdarms, Rektums;
• die Wirkung von radioaktivem Thoriumdioxid;
• Zirrhose der äußeren Sekretdrüsen;
• Störung des Stoffwechsels von Kohlenhydraten und Wasser im Körper (Diabetes);
• genetische Veranlagung, wenn die Krankheit in der Gattung beobachtet wird - das Risiko der Manifestation der Krankheit steigt vierzehnmal.

Die Pathologie in den Anfangsstadien manifestiert sich nicht mit irgendetwas. Es besteht die Möglichkeit, einen geringfügigen Tumor im Bereich der Lebergänge zu ertasten.

Es gibt jedoch deutliche Symptome, die eindeutig auf das Vorliegen der Krankheit hinweisen:

• Hautbedeckung, Schleimhäute, die äußere Schale der Augen nimmt eine gelbliche Farbe an. Das Symptom hängt von der Lokalisation des malignen Tumors ab. Je reicher die Farbe, desto größer das Neoplasma;
• das Vorhandensein von Schmerzsyndromen, verursacht durch die Übertragung einer Infektion der Galle. Das Ergebnis ist, dass sich eine Entzündung im Gang entwickelt, begleitet von Schüttelfrost, Unwohlsein und schmerzhaften Manifestationen im Körper;
• allgemeine Schwäche des Körpers, Müdigkeit, Unbehagen, unkontrollierter Gewichtsverlust.

Diagnose

Die am häufigsten verwendeten Methoden zur Diagnose eines Cholangiokarzinoms sind:

• Computertomographie;
• Ultraschalluntersuchung.

Wenn es nicht möglich ist, die Krankheit durch diese Art von Diagnostik zu identifizieren, wird die endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie oder die Magnetresonanzcholangiopankreatographie verwendet.

Die endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie ist in der Lage, ein Karzinom von schlechter Qualität zu erkennen sowie das Gewebe mit einer Bürste zu biopsieren. Dieses Verfahren führt eine histologische Diagnose ohne Verwendung einer Feinnadelbiopsie unter der Kontrolle der Computertomographie oder des Ultraschalls durch. Wird auch in der Computertomographie mit Kontrast verwendet.

Behandlung und Prognose

Die Überlebensprognose für Cholangiokarzinom ist eine der schlimmsten. Für eine wirksame Behandlung ist ein chirurgischer Eingriff im Anfangsstadium der Krankheit erforderlich. Das Problem ist jedoch, dass es fast unmöglich ist, Krebspartikel zu diesem Zeitpunkt zu erkennen.

Zur Linderung von Schmerzsymptomen wird eine palliative Therapie eingesetzt:

• Stenting
• Chemotherapie;
• Strahlentherapie.

Qualitative Ergebnisse der Behandlung werden bei chirurgischen Veränderungen oder Transplantationen infizierter Teile beobachtet. In Ermangelung solcher Fähigkeiten werden Endoprothesen verwendet, um die Blockade der Chellen zu verhindern. Dies führt zu einer Verbesserung des Zustands des Patienten, lindert den Juckreiz und verringert die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung eitriger Läsionen der Kanäle.

Beim Cholangiokarzinom kommt es zu einer langsamen Entwicklung der Malignität. Laut Statistik leben die Kranken mit dieser Diagnose zwischen vierzehn Monaten und fünf Jahren.

Mit der Entwicklung eines Tumors außerhalb der äußeren Sekretdrüsen trägt die Operation dazu bei, positive Veränderungen zu erzielen, was zu einer Erhöhung der Lebenserwartung führt.

Wenn ein inoperabler Tumor entdeckt wird und Metastasen vorliegen, ist nur eine palliative Therapie möglich. Seine Ergebnisse verlängern die Lebensdauer um mehrere Wochen.

Entfernte Metastasen bei der Manifestation krebsartiger Elemente in den Gallengängen entwickeln sich langsam, daher sind sie nicht die Haupttodesursache des Kranken.

Das Vorhandensein von Pathologien führt meistens zum Tod:

• Gallenzirrhose der äußeren Sekretdrüsen;
• eitrige Entzündung der Gewebe, verursacht durch Infektionen in den äußeren Sekretdrüsen;
• Erschöpfung des gesamten Organismus;
• Sepsis.

Video

Cholangiozellulärer Krebs, chirurgische Behandlungsoptionen und Prognose.

Cholangiokarzinom der Leber: Ursachen und Manifestationen, Behandlungsmethoden und Prognose

Das Cholangiokarzinom (Karzinom oder cholangiozellulärer Leberkrebs) ist eine maligne Läsion der Gallenwege. Die Krankheit wird selten erkannt, führt aber ohne rechtzeitige Behandlung schnell zum Tod.

Was ist ein Lebercholangiokarzinom?

Ein Cholangiokarzinom entsteht, wenn sich Krebszellen an den Wänden der Gallenwege ansiedeln und in ihnen einen Tumor bilden.

Der Gallengang ist eine kleine Röhre mit einer Länge von bis zu 12 cm, die von der Leber abweicht und sie mit dem Dünndarm verbindet.

Die Hauptfunktion des Kanals ist die Bewegung der Galle in den Darm, wo es für die Verdauung von Nahrung notwendig ist, die in den Körper gelangt.

Der Gallengang ist in mehrere Teile unterteilt. Der erste Teil befindet sich in der Leber selbst und ist eine kleine Röhre, die dazu dient, Galle aus den Zellen eines Organs zu sammeln. Diese Tubuli vereinigen sich allmählich zu größeren Kanälen und verwandeln sich allmählich in zwei Leberkanäle.

Die Kanäle in der Leber werden im Allgemeinen als intrahepatisch bezeichnet. Der linke und rechte Leberkanal sind am Ausgang des Organs miteinander verbunden und bilden den gemeinsamen Gallengang im Lebertor. Dieser Gang geht durch die Dicke des Pankreas, wo er sich verbindet, und den Gang dieses Organs. Dann dringen sie als einzelne Röhre in den Darm ein.

Ein maligner Neoplasma beginnt sich aus kleinen Epithelzellen der Gallengänge zu entwickeln.

Prävalenz

Nach neuesten Statistiken werden Cholangiokarzinome in 2% der Fälle aller malignen Läsionen des Körpers gefunden.

In Nordamerika und Europa wird diese Diagnose auf zwei Personen pro hunderttausend Menschen gesetzt. In den Ländern des Fernen Ostens, zu denen Japan, Korea und China gehören, wird in 20% aller Fälle ein Gallengangskarzinom festgestellt. Dies ist auf die in diesen Ländern verbreitete parasitäre Läsionen der Leber zurückzuführen.

Gallengangskrebs ist eine Erkrankung, die bei älteren Menschen weit verbreitet ist. Das Durchschnittsalter von Patienten zwischen 50 und 70 Jahren ist anfälliger für Erkrankungen als Männer. In den letzten drei Jahrzehnten wurde eine Zunahme der Cholangiokarzinom-Häufigkeit beobachtet, die Diagnose wird häufig bei Menschen über 45 Jahren gestellt.

Dies ist in erster Linie auf eine Zunahme der Erregungsfaktoren und die Verwendung moderner Methoden zur Untersuchung der Leberstrukturen zurückzuführen.

Klassifizierung

Es wird akzeptiert, mehrere Klassifikationen des Cholangiokarzinoms zu verwenden. Bei der Lokalisierung wird diese Art von Krebs in folgende Gruppen unterteilt:

• Intrahepatisches Cholangiokarzinom. Ein bösartiger Tumor beginnt sich in den kleinsten Kanälen der Gallengänge im Gewebe der Leber zu bilden. Diese Art von Krebs ist ähnlich bei Leberzellen, die Leberzellen betreffen. Die Behandlung dieser beiden krebsartigen Läsionen des Organs ist nahezu identisch. Ein intrahepatisches Cholangiokarzinom wird in einem von 10 Fällen dieser Art von Krebs nachgewiesen.
• Intrathorakales Cholangiokarzinom. Der Tumor beginnt dort, wo die beiden Lebergänge in einem gemeinsamen, dh im Gatter der Leber, liegen. Diese Form eines Tumors kann in der Medizin vorkommen und wird Klachkin-Tumor genannt. Es gilt als das häufigste, tritt in 6-7 Fällen von 10 bei der Besiegung der Gallengänge durch bösartige Zellen auf.
• Distales Cholangiokarzinom. Der distale Gang ist einer malignen Entartung ausgesetzt, dh dem Teil, der dem Dünndarm am nächsten liegt. Es gilt als extrahepatisches Neoplasma und wird in 2 von 10 Fällen von Cholangiokarzinom nachgewiesen.

Die makroskopische Struktur von intrahepatischem Krebs ist in drei Typen unterteilt:

• Massiv
• Periprotok-Infiltration.
• Intraduktale

Cholangiokarzinom ist aufgrund seines Wachstums:

• Infiltrativ Charakterisiert durch Keimung in den Wänden der Blase und im umgebenden Gewebe.
• Polypös. Der Tumor wächst im Lumen der Kanäle und ist mit einem dünnen Bein an den Wänden befestigt.
• Exophytisch Das Tumorwachstum tritt von der Innenseite des Kanals nach außen auf.
• Gemischt Diese Form des Cholangiokarzinoms hat Anzeichen von allen drei der oben genannten.

Gründe

Was ist der Grund dafür, dass sich Gallengangskrebs genau entwickelt, wird nicht installiert. Bei einigen Patienten mit dieser Diagnose zeigt sich der Effekt provozierender Faktoren, bei anderen werden diesbezüglich keine Veränderungen festgestellt.

Die wahrscheinlichsten ursächlichen Ursachen von Gallengangskarzinomen sind:

• Infektion mit parasitären Infektionen. Die meisten Patienten in Südostasien haben eine Vorgeschichte von Infektionen, die sich während einer Infektion mit einem Leberegel entwickeln. Das Risiko, ein Cholangiokarzinom zu entwickeln, steigt, wenn es mit Parasiten wie Opisthorchis viverrini, Clonorchis sinensis, Ascaris lumbricoides infiziert ist.
• Sklerosierende Cholangitis und chronisch auftretende Erkrankungen des Darms, zu denen in erster Linie Colitis ulcerosa und Morbus Crohn gehören.
• Exposition gegenüber Chemikalien. Krebs der Kanäle kann mehrere Jahre nach der Einführung einer strahlenundurchlässigen Substanz - Thoriumdioxid - in den Körper auftreten. Es gibt einen negativen Einfluss auf die Lebergewebschemikalien, die in der Holzverarbeitungs- und Gummiindustrie, Flugzeugen, verwendet werden.
• Zu den erblichen Pathologien der Gallenwege gehören die Caroli-Krankheit, eine Zyste des Gallengangs.
• Angeborene Fehlbildungen der Kanäle.

Es ist jetzt festgestellt worden, dass Gallenblasensteine, Leberzirrhose und Virushepatitis das Risiko eines Cholangiokarzinoms nicht erhöhen.

Symptome

Da die Gallengänge ziemlich klein sind, führt ein wachsender Tumor schnell zu einer Verstopfung, dh Kompression.

Dies wirkt sich auf das Auftreten der ersten Symptome des Cholangiokarzinoms aus - die Entwicklung der Gelbfärbung der Haut und der Schleimhäute wird beobachtet und es kommt zu Juckreiz.

Der Patient kann auf die Farbveränderung der Fäkalien achten - er wird hell und der Urin ist entsprechend dunkel. Mit der Niederlage der Kanäle wird auch der Abfluss der Galle in den Darm gestört, was wiederum zur Ursache für eine unvollständige Aufnahme von Fett wird.

Diese Veränderung sowie Appetitlosigkeit, Erbrechen und Vergiftung führen zu einem spürbaren Gewichtsverlust. Schmerzen im rechten Hypochondrium treten im späten Stadium des Cholangiokarzinoms auf.

Wenn das Neoplasma bereits vor dem Hintergrund der sklerosierenden Cholangitis wächst, bemerken die Patienten eine Verschlechterung des Wohlbefindens, das sie bereits mit der Krankheit haben. Das heißt, Juckreiz, Schmerzen, zunehmende Gelbfärbung, Schwäche, Übelkeit, Appetit nehmen ab.

Entwicklungsstufen

Um das Stadium des Cholangiokarzinoms durch Onkologen festzustellen, ist es üblich, das TNM-System zu verwenden. In dieser Klassifizierung bezeichnet T die Keimungstiefe eines Krebses, N ist das Vorhandensein von Metastasen in den regionalen Lymphknoten, M ist die Metastasierung entfernter Organe.

Die Häufigkeit von Krebs:

• Tx - Die Tiefe des sich entwickelnden Tumors kann nicht bestimmt werden;
• T0 - es gibt keine Anzeichen für einen Tumor dieses Typs;
• Tis - der Tumor befindet sich nur am Ort seiner Entstehung;
• T1 - das Neoplasma befindet sich in den Gallengängen, seine Keimung in den glatten Muskeln und der Faserschicht wird festgestellt.
• T2a - Tumorwachstum wird für die Gallengänge und angrenzende Gewebe nachgewiesen;
• T2b - ein Neoplasma erfasst in der Nähe befindliches Lebergewebe;
• T3 - der Tumor breitet sich auf die Leberarterien und die Pfortader aus;
• T4 - der Tumor dringt vollständig in die Lebergänge ein und gelangt in die Blutgefäße, die dem Organ am nächsten liegen.

Der Grad der Beteiligung am krebsartigen Prozess von Lymphknoten:

• Nx - Der Grad der Beteiligung regionaler Lymphknoten am Krebsprozess kann nicht beurteilt werden.
• N0 - Metastasen in den Lymphknoten fehlen;
• N1 - Metastasen befinden sich in den Lymphknoten entlang der Kanäle, Venen und Arterien der Bauchhöhle;
• N2 - die Lymphknoten, die sich entlang der Zöliakie oder der oberen Mesenterialarterien befinden, sind vom Krebs betroffen.

Metastatische Bewertung:

• Mx - Es gibt keine Möglichkeit, entfernte Metastasen zu identifizieren.
• M0 - keine Metastasen festgestellt;
• M1 - Metastasen in fernen Organen werden identifiziert.

Gemäß diesem Krebserkennungssystem hat das Cholangiokarzinom die folgenden Stadien:

• Stufe 0 - Tx N0 M0.
• Stufe I - T1 Nr. M0.
• Stufe II - T2 Nr. M0.
• Stufe III - T1-2 N1-2 M0.
• Stufe IVa - T3 N0-2 M0.
• Stufe IVb - T1-3 N0-2 M1.

Diagnose

Einem Patienten mit Verdacht auf Gallengangskrebs wird eine Reihe von Standarduntersuchungen verschrieben:

• Die Ultraschalluntersuchung zeigt dilatierte Gallengänge und Tumore in der Leber.
• CT und MRI
• PET Diese Art der Tomographie bestimmt Tumore bis zu einem Durchmesser von 1 cm.
• Endoskopische retrograde Pankreascholecystographie (ERCP). Bei dieser Untersuchung wird ein Kontrastmittel injiziert, das die Erkennung von Gangstörungen und Neoplasmen in der aufgenommenen Fotografie ermöglicht.
• Biopsie.

Tumormarker-Tests für Cholangiokarzinome zeigen das Vorhandensein des CEA- und CA-Antigens 19-9.

Behandlung von Gallengangskrebs

Eine wirksame Behandlung des Cholangiokarzinoms ist frühzeitig durch eine Operation möglich. Leider wird der Krebs dieser Art im Anfangsstadium nur zufällig entdeckt.

Um das Wohlbefinden zu erleichtern, werden palliative Behandlungsmethoden eingesetzt - Stenting der Gallenwege, Chemotherapie, Strahlenbelastung.

Wenn es nicht möglich ist, eine radikale Operation durchzuführen und auf eine Organtransplantation zurückzugreifen, greifen Sie auf Endoprothesen zurück und entlasten Sie den Patienten von einer Gallenwegsobstruktion. Dies wirkt sich positiv auf die allgemeine Gesundheit aus, lindert Juckreiz und verringert das Risiko einer eitrigen Entzündung der Kanäle.

Prognose und Prävention von cholangiozellulärem Leberkrebs

Das Cholangiokarzinom der Leber ist durch langsames Wachstum gekennzeichnet. Die durchschnittliche Überlebensrate von Patienten mit dieser Diagnose beträgt 14 Monate, erreicht jedoch 5 Jahre. Wenn es ein extrahepatisches Cholangiokarzinom gibt, können durch die Operation gute Behandlungsergebnisse erzielt werden, was die Lebensdauer erheblich verlängert.

Eine negative Prognose wird gestellt, wenn ein inoperabler Tumor und Fernmetastasen diagnostiziert werden. Mit solchen Verstößen ist es möglich, nur eine palliative Behandlung durchzuführen, selbst wenn dies nur wenige Wochen dauert.

Fernmetastasen bei Gallengangskrebs treten spät auf und sind daher nicht die Hauptursache für den Tod des Patienten.

Der Tod tritt in den meisten Fällen aufgrund der folgenden Komplikationen auf:

• Gallezirrhose durch gestörten Gallenausfluss.
• Abszesse, die sich aufgrund intrahepatischer Infektionen entwickeln.
• Totale Erschöpfung des Körpers.
• Sepsis

Video, wie Sie sich mit Cholangiokarzinom infizieren können:

Cholangiozellulärer Leberkrebs

16. Mai 2017, 10:57 Experte: Maxim Antonov 0 3.896

Der bösartige Prozess in den Gallengängen wird als Cholangiokarzinom der Leber und der Gallenblase bezeichnet. Diese seltene Pathologie ist eine Art Leberkrebs und wird als Karzinom bezeichnet. Aufgrund seiner Natur führt ein rechtzeitiger chirurgischer Eingriff schnell zum Tod des Patienten. Bei Menschen im Alter von 45-50 Jahren entdeckt. Aufgrund des Fehlens von Symptomen im Frühstadium wird die Krankheit meist zu spät diagnostiziert, wenn der Krebs möglicherweise nicht mehr eliminiert werden kann und eine ungünstige Prognose vorliegt.

Was ist ein Cholangiokarzinom?

Das Cholangiokarzinom kann sich überall im Gallengang entwickeln.

Die in der Leber gebildete Galle wird durch die dünnen Kanäle, die in ihr Gewebe eindringen, aus dem Organ ausgeschieden. Die Kanäle sind mit größeren verbunden und bilden zwei große Gallengänge, die sich auch zu einem einzigen Gefäß verbinden, das durch die Tore der Leber verläuft. Seine Länge erreicht 12 cm, von der Leber weg führt der Kanal durch die Bauchspeicheldrüse, wo der Kanal dieser Drüse in die Leber eindringt und die notwendigen Enzyme in den Dünndarm befördert. Cholangiokarzinom wird als maligne Pathologie bezeichnet, die die Gallengänge beeinflusst, wenn Krebszellen an ihren Wänden herunterfallen und die Tumorentwicklung beginnt.

Arten der Pathologie

Das Cholangiokarzinom der Leber und des Gallengangs wird in Abhängigkeit vom Ort der Entwicklung des Tumors in folgende Typen unterteilt:

• Intrahepatisch. Die Tumorentwicklung beginnt in den kleinen Gallengängen, die das Lebergewebe durchdringen. Diese Art von Krankheit ähnelt dem hepatozellulären Karzinom, das direkt auf die Zellen des Organs wirkt. Dieser Typ ist der seltenste, wird in der ersten von 10 Fällen der Diagnose eines Cholangiokarzinoms gefunden.

• Intrathorakisch Eine maligne Degeneration entwickelt sich an der Verbindung zweier großer Gallengänge in den gemeinsamen Kanal am Gattungspunkt der Leber. Auch als Klatskin-Tumor bekannt. Es wird in 6-7 von 10 Fällen von Cholangiokarzinom diagnostiziert.
• Distal Krebs betrifft den distalen Kanal in der Nähe des Dünndarms. Ist ein extrahepatischer Typ, tritt in 2 von 10 Fällen auf.

Intrahepatische Ansicht kann sein:

• massiv;
• periprokale Infiltration;
• intraductal.

Je nach den Merkmalen des Wachstums von Tumoren werden unterschieden:

• Infiltrativer Tumor Das Neoplasma dringt in das angrenzende Gewebe und die Gallenblase ein.
• Polypöser Tumor Der Tumor entwickelt sich im Kanal und wird mit Hilfe eines „Beins“ an der Wand befestigt.
• Exophytisches Neoplasma. Tumor durch die Kanalwand kommt heraus.
• Mischform. Die Manifestation aller 3 Typen gleichzeitig.

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Prävalenz

Das Cholangiokarzinom ist eine seltene Erkrankung der Leber und des Gallengangs, die 3% der Gesamtzahl der gastrointestinalen Krebserkrankungen ausmacht. Die häufigste Pathologie findet sich in den Ländern Südostasiens. In Europa und Nordamerika gibt es 1–3 Fälle von Cholangiokarzinom pro 100 000 Einwohner, 5,5 in Japan und 7 in Israel, davon sind Personen im Alter von 50–70 Jahren betroffen, und Männer sind häufiger krank. In den letzten 30 Jahren ist die Anzahl der diagnostizierten Cholangiokarzinome bei Menschen ab 45 Jahren deutlich gestiegen. Experten zufolge ist dies auf die negativen Auswirkungen moderner Methoden der Hardwarediagnostik auf den menschlichen Körper zurückzuführen (z. B. Bestrahlung, die Verwendung von Kontrast führt zu Zellmutationen) sowie zahlreiche Faktoren, die zur Entstehung von Krebstumoren führen.

Ätiologie

Die Entwicklung eines hepatischen Cholangiokarzinoms und einer Galle-Spreu führt zu einer Infektion des Leberegels.

Die genauen Gründe für die Entstehung von cholangiozellulärem Leberkrebs sind noch nicht bekannt. Bei einigen Patienten ist die Pathologie mit den Auswirkungen bestimmter Faktoren auf den Körper verbunden. In einigen Fällen ist es nicht möglich, die Ursache zu ermitteln. Pathologien wie Cholelithiasis, virale Hepatitis und Zirrhose erhöhen nicht die Wahrscheinlichkeit, dass sich ein Cholangiokarzinom der Leber entwickelt. Es wird angenommen, dass die wahrscheinlichsten Ursachen für diese Art von Krebs die folgenden sind:

In der Regel neigen die Ärzte zu der Annahme, dass das Cholangiokarzinom aufgrund anderer Erkrankungen der Leber oder der Gallenblase auftritt.

• Infektion mit Parasiten. In den Ländern Südostasiens wurden bei den meisten Patienten mit Cholangiokarzinom der Leber und Galle-Drosseln Infektionen festgestellt, die im Körper auftreten, wenn sie mit dem Leberegel infiziert werden. Es wurde festgestellt, dass das Risiko für die Entwicklung dieser Art von Krebs höher ist, wenn sich im Körper Parasiten befinden, die als Opistorhis (Eichhörnchen, chinesischer Flussfisch) oder menschlicher Spulwurm dienen.
• Chronische Darmerkrankung, Sklerose der Gallenwege.
• Chemikalienvergiftung. Ein Cholangiokarzinom kann sich mehrere Jahre nach der Untersuchung unter Verwendung eines Kontrastmittels bilden, das intravenös verabreicht wird. Pathogene anerkannte Substanzen, die in der Holzverarbeitung, Flugzeugherstellung, in der chemischen Industrie (insbesondere bei der Kautschukherstellung) verwendet werden.
• Erbkrankheiten der Gallenwege, Gallengangszyste.
• Angeborene Pathologien der Gallenwege.

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Symptomatologie

Das Neoplasma drückt die Gänge zusammen, was folgende Symptome verursacht:

• Haut und Schleimhäute bekommen eine gelbliche Färbung;
• Urin wird dunkel, Kot entfärbt;
• die Haut beginnt zu jucken;
• aufgrund der Verletzung des Galgenabflusses wird Fett nicht absorbiert;
• reduziert das Körpergewicht;
• Appetit verschlechtert sich, Übelkeit, Erbrechen tritt auf;
• In den letzten Stadien der Erkrankung gibt es Schmerzen.

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Entwicklungsstadien des Lebercholangiokarzinoms

Die Stadien des Lebercholangiokarzinoms und der Galle werden unter Verwendung der lateinischen Buchstaben "T", "N" und "M" klassifiziert, die die Ausbreitung der Pathologie, die Lymphknotenbeteiligung bzw. die Art der Metastasierung anzeigen. Die Verteilung der Cholangiokarzinome unterscheidet die folgenden Stadien:

• Tx - die Tiefe des Tumors wird nicht bestimmt;
• T0 - keine Anzeichen dieses Tumors;
• Tis - der Tumor befindet sich am Ort der Bildung;
• T1 - Neoplasma in den Gängen dringt in die Muskeln ein;
• T2a - der Tumor wächst in benachbarte Gewebe;
• T2b - das Leberparenchym, das dem Tumor am nächsten ist, ist betroffen;
• T3 - Läsion großer Blutgefäße;
• T4 - vollständige Keimung des Tumors durch die Kanäle mit Schädigung der Blutgefäße.

Stadium Lymphknoten:

• Nx - der Bewertungsgrad kann nicht sein;
• N0 - keine Metastase;
• N1 - Metastasen betrafen Lymphknoten entlang der Gefäße und Kanäle;
• N2 - betroffene Lymphknoten in der Nähe des Zöliakie oder der oberen Mesenterialarterien.

Das Vorhandensein von Metastasen wird wie folgt gekennzeichnet:

• Mx - es ist unmöglich, entfernte Metastasen zu identifizieren;
• M0 - keine Metastasen festgestellt;
• M1 - Metastasen in fernen Organen.

Diagnosemethoden

Bei Verdacht auf ein Cholangiokarzinom der Leber und des Bilestone wird eine Reihe diagnostischer Verfahren verschrieben:

• Ultraschalluntersuchung (Ultraschall). Erkennt das Vorhandensein von Tumoren, Veränderungen in den Kanälen.
• CT-Scan, MRI.
• PET ist eine Art Tomographie, mit der Sie kleine Tumore (bis zu 1 cm Durchmesser) identifizieren können.
• Endoskopische retrograde Pankreas-Cholezystographie unter Verwendung eines Kontrastmittels. Erkennt die Verstopfung des Ganges, das Vorhandensein eines Tumors.
• Biopsie.

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Behandlungsmethoden

Chirurgische Eingriffe in einem frühen Stadium der Krankheit sind der wirksamste Weg, um Cholangiokarzinom zu bekämpfen. Diese Art von Krebs im Stadium der Entstehung wird jedoch selten gefunden, während die Untersuchung zu einem anderen Zweck durchgeführt wird. In späteren Stadien des Krebses ist eine Lebertransplantation erforderlich, um die Pathologie zu beseitigen. Ist dies nicht möglich, werden Endoprothesen platziert, auf Chemotherapie und Bestrahlung zurückgegriffen.

Um das Cholangiokarzinom zu beseitigen, werden Teile der Leber entfernt und die Organfunktion wiederhergestellt.

Überlebensprognose und Prävention

Das Cholangiokarzinom entwickelt sich langsam, aber die Überlebensprognose dieser Pathologie liegt im Durchschnitt bei 14 Monaten, selten bis zu 5 Jahren. Wenn der Krebs extrahepatisch ist, wird der Zustand mit Hilfe der Operation verbessert, das Leben verlängert. Wenn ein Neoplasma nicht funktionsfähig ist oder eine Metastase entfernter Organe entdeckt wird, besteht keine Chance auf eine vollständige Genesung. Der Patient ist Palliativmedizin.

Um ein Lebercholangiokarzinom zu vermeiden, sollten Krankheiten, die zur Entwicklung dieser Pathologie führen können, insbesondere Cholelithiasis, chronische Erkrankungen des Dickdarms, Ductus Sklerose, Helminthiasis, unverzüglich behandelt werden. Vermeiden Sie nach Möglichkeit den Kontakt mit anerkannten krebserregenden Chemikalien.

Klatzkin-Tumor, Cholangiokarzinom, Gallengangskrebs

Tumor Klatskina, Cholangiokarzinom, Gallengangskrebs sind seltene Tumoren. Als Adenokarzinom eingestuft, das heißt, ein bösartiger Tumor, der aus dem Epithel wächst.

Die jährliche Inzidenzrate beträgt 0,4 bis 1,3 Fälle pro 100 Tausend Einwohner, aber derzeit wächst die Wachstumsrate der Anzahl der Patienten weltweit. Intrahepatischer Cholangiozellulärer Krebs macht 10% der Fälle von primärem Leberkarzinom aus.

TNM-Klassifizierung und ICD-10-Code

Vor dem Staging wird eine vollständige Anamnese erstellt, alle biochemischen und instrumentellen Untersuchungen werden durchgeführt, und der Tumor wird morphologisch verifiziert. Dies ist notwendig, um ein vollständiges Bild über die drei Parameter zu erhalten, die zur Etablierung der Bühne erforderlich sind:

• Die Größe des Primärtumors, der Keimungsgrad in der Dicke des Organs oder der umgebenden Strukturen umfasst auch den topographischen Ort der Formation.
• die Anwesenheit von Tumorzellen in regionalen 1 / y-Gruppen;
• Definition von Screenings in anderen Organen und Systemen.

Das Karzinom des Gallensystems hat drei Hauptstellen, die die Definition der Prozessstufe maßgeblich beeinflussen:

1. Intrahepatisches Wachstum wird von TNM als hepatozelluläres Karzinom eingestuft.
2. Krebs des Gallengangs in der Leber der Leber.
3. Distaler Tumor

Behandlung und Prognose hängen vom richtig festgestellten Grad des pathologischen Prozesses ab.

Intrahepatisches Cholangiokarzinom der Leber wird wie folgt klassifiziert.

Einstufung des Portalkarzinoms des Gallengangs (Klatkin).

Klassifizierung von distalem Krebs.

Neben der dargestellten Inszenierung nach TNM gibt es auch eine Wismut-Corlette-Klassifizierung.

Die ICD-10-Pathologie-Codes lauten wie folgt:

• C24 - Krebs der extrahepatischen Kanäle;
• C22.1 - intrahepatisches Cholangiokarzinom.

Ursachen und Risikogruppen

Der Tumorwachstumsfaktor ist noch nicht bekannt. Die Krankheit wird jedoch vor dem Hintergrund bestimmter Faktoren gebildet, die zusammen oder getrennt das Risiko für die Entwicklung der Krankheit erhöhen. Liste der Auslöser:

• Gallenwegserkrankung der entzündlichen Ätiologie, die als sklerosierende Cholangitis bezeichnet wird;
• Epidemiologische Studien zeigen, dass das Risiko der Entwicklung eines Cholangiokarzinoms bei einer Person mit dieser Pathologie 10-15% beträgt;
• Colitis ulcerosa, die normalerweise mit sklerosierender Cholangitis einhergeht;
• Einige parasitäre Lebererkrankungen können Risikofaktoren sein. Die Besiedlung von Opisthorchis viverrini (Eichhörnchenquill) und Clonorchis sinensis (Chinesisches Viertel) war mit der Entwicklung eines duktalen Karzinoms verbunden. Bekämpfungsprogramme zur Verhinderung des Verzehrs von rohen und unzureichenden Lebensmitteln haben in einigen Ländern dazu geführt, dass die Übertragung des Erregers und die Häufigkeit von Krebserkrankungen verringert wurden.
• wiederkehrende suppurative Cholangitis aufgrund von Hepatolithiasis (Lage der Steine ​​im Parenchym);
• angeborene Anomalien der Leber, wie das Caroli-Syndrom. Die Diagnose bezieht sich auf das Vorhandensein von Zysten in den Kanälen des Gallensystems. Der Prozess führt in 15% der Fälle zum Karzinom. Während einer Erkrankung dehnen sich die Ausflusswege der Galle allmählich aus und werden zu sakkulären Zysten, in denen sich Steine ​​bilden und sich eine Cholangitis entwickelt;
• Typ-2-Lynch-Syndrom mit Papillomatose der Gallenwege;
• Morbus Crohn;
• Die Exposition gegenüber Thorotrast, einer Form von Thoriumdioxid, die als radiologisches Kontrastmittel verwendet wird, war 30 bis 40 Jahre nach der Exposition mit der Entwicklung eines Cholangiokarzinoms verbunden. Seit den 50er Jahren des 20. Jahrhunderts ist die Substanz in den Vereinigten Staaten wegen schwerer Karzinogenität verboten. Die folgenden Toxine spielen ebenfalls eine Rolle: Dioxin, Polyvinylchlorid, starke alkoholische Getränke;
• Virusinfektionen: Hepatitis B und C, Epstein-Barr. HIV wurde in einer Studie auch als potenziell gefährlicher Risikofaktor identifiziert, obwohl Wissenschaftler nicht herausgefunden haben, dass das Virus selbst dazu beiträgt, andere korrelierte Umstände oder Begleiterkrankungen (Hepatitis C);
• Patienten mit chronischen Prozessen wie alkoholischer Lebererkrankung und Leberzirrhose haben ein erhebliches Risiko für ein Cholangiokarzinom-Wachstum.
• rauchen

Basierend auf der Prävention der Exposition gegenüber Risikofaktoren sowie der periodischen präventiven Untersuchung von Patienten mit präkanzerösen Pathologien werden Programme entwickelt, um die Ausbreitung des cholangiozellulären Karzinoms zu verhindern.

Symptomatologie

Gallengangskrebs provoziert die Klinik normalerweise erst dann, wenn der Tumor den Gallenfluss stört. Je früher dies geschieht, desto besser für den Patienten, da der Onkoprocess frühzeitig diagnostiziert wird, was zu einer effektiveren Behandlung beiträgt.

Wie oben erwähnt, sind die Symptome, die mit der Entwicklung einer Verstopfung des Gallengangs zusammenhängen, und werden durch die folgenden Manifestationen dargestellt:

• Gelbsucht der Haut, Sklera, Schleimhäute. Normalerweise wird die Galle von der Leber produziert und durch die Kanäle in den Darm ausgeschieden, wo sie ihre Verdauungsfunktionen ausübt und den Körper zusammen mit dem Kot verlässt. Wenn der Gang verstopft ist, wird Bilirubin (ein grüngelbes Pigment) in den Blutstrom zurückgesaugt und im Gewebe abgelagert. Wenn eine große Menge Bilirubin in die Haut gelangt, bildet sich ein mechanischer Ikterus. Das Symptom ist die häufigste Manifestation von Krebs, aber es gibt viele Gründe, warum sich Gelbfärbung der Haut, die nicht mit der Onkologie verbunden ist, entwickeln kann (Cholezystitis, Steine ​​in den Gängen und Blasen, hämolytische Zustände, Hepatitis). Daher ist dieses Symptom nicht spezifisch.
• Juckreiz (66%) entwickelt sich wiederum aufgrund von Bilirubin, das die Nervenenden der Haut reizt. Patienten fangen an, sich vor der Gelbfärbung des Integuments selbst zu kratzen;
• erhöhte Körpertemperatur (20%), Schwellungen treten aufgrund eines Intoxikationssyndroms und der Entwicklung einer Entzündung auf;
• Übelkeit und Erbrechen treten in zwei Fällen auf: entweder im fortgeschrittenen Stadium des Prozesses oder während einer akuten Obstruktion des Gallengangs und der Entwicklung einer Entzündung;

• Leichte und fette Fäkalien entstehen dadurch, dass das Pigment nicht in den Darm gelangt und ins Blut aufgenommen wird. Galle trägt normalerweise zum Abbau von Lipiden bei. Wenn also nicht genug davon im Darm vorhanden ist, wird der Kot fett.
• dunkler Bierfarbharn wird durch Bilirubinausscheidung durch die Nieren gebildet;
• Schmerzen im Unterleib treten in fortgeschrittenen Fällen auf (30-50%). Oft ist es im rechten Hypochondrium und aufgrund der Schwellung der Glissonkapsel der Leber lokalisiert;
• Appetitlosigkeit und Gewichtsverlust (30-50%) treten aufgrund von paraneoplastischen Veränderungen auf;

In gewissem Maße hängen die Symptome vom Ort des Karzinoms ab. Patienten mit einem proximalen Tumor entwickeln häufig eine Klinik ähnlich der Choledocholithiasis. Mit der Bildung von intrahepatischem Wachstum treten bei der Untersuchung von Lebermarkern Schmerzen und Veränderungen im biochemischen Blutbild in den Vordergrund. Klackins Tumor provoziert eine obstruktive Gelbsucht.

Diagnose

Der erste Schritt bei der Feststellung der Diagnose ist die Erfassung der Krankengeschichte und der Beschwerden durch den Arzt. Dies ist notwendig, um einen Allgemeinmediziner dazu zu bringen, über Krebserkrankungen nachzudenken. Wie oben geschrieben, sind die Symptome eines Cholangiokarzinoms nicht spezifisch, daher sind Patientenbeschwerden in der Regel nicht ausreichend. Es ist wichtig zu beurteilen, ob der Patient ein Risiko für Komorbiditäten, Alter und Geschlecht sowie schlechte Gewohnheiten hat. Nur wenn der Verdacht eines Arztes auf die onkologische Natur der Klinik besteht, wird der richtige Diagnoseplan erstellt.

Das Cholangiokarzinom wird mit einer Kombination aus Blutuntersuchungen, instrumentellen Methoden, Endoskopie und histologischer Verifizierung diagnostiziert. Der Plan sieht wie folgt aus:

1. Allgemeine klinische und biochemische Studien zum peripheren Blut. Leberfunktionstests bei Krebspatienten zeigen oft ein sogenanntes Bild eines akuten Prozesses mit erhöhten Bilirubin-, alkalischen Phosphatase-, Gamma-Glutamyl-Transferase-Werten und relativ normalen Werten für AcAt und AlAt. Solche Labordaten deuten auf eine Verstopfung der Gallengänge hin und nicht auf eine Entzündung oder Infektion des Leberparenchyms als Hauptursache für Gelbsucht.

2. Oncomarker. Es gibt keine spezifischen Krebsmarker, die bei der genauen Diagnose eines Cholangiokarzinoms helfen. Die Spiegel der Serumantigene AFP, PEA und CA 19-9 sind häufig erhöht, jedoch nicht empfindlich und eher spezifisch für die Verwendung als Screening. Sie können jedoch in Kombination mit bildgebenden Verfahren in Gegenwart von Anzeichen, die auf ein cholangiozelluläres Karzinom hinweisen, nützlich sein.

3. Ultraschall Ultraschalluntersuchungen der Leber und der Gallengänge werden häufig als erste bildgebende Methode bei Patienten mit Verdacht auf eine obstruktive Gelbsucht verwendet. Ultraschall kann das Vorhandensein von Barrieren für den Fluss der Galle, die Erweiterung der Kanäle zur Stelle des Hindernisses und in einigen Fällen den Tumor selbst aufdecken. Bei Vorliegen intrahepatischer Läsionen der Kanäle wird beim Scannen ein homogenes iso-echogenes Zentrum mit einem peripheren hypoechoischen Rand entdeckt. Umrisse beim Scannen klar. Mit dem Wachstum der Ausbildung im Kanal werden wir eine Vergrößerung seines Durchmessers zum Ort des Tumors beobachten. Karzinome im Gallengang haben die Echogenität erhöht. Die Verbesserung des Ultraschallkontrasts hilft bei der genaueren Diagnose von Krebs.

4. Die endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie (ERCP) wird von einem Gastroenterologen oder Endoskopiker durchgeführt. Obwohl ERCP eine invasive Methode mit damit verbundenen Risiken ist, besteht der Vorteil darin, eine Biopsie zu erhalten, Stents in den Gallengang zu platzieren oder andere Interventionen durchzuführen, um die Blockade der Pfade zu erleichtern. Endoskopischer Ultraschall kann auch während der ERCP durchgeführt werden, wodurch die Genauigkeit der Biopsie erhöht wird, um das Ausmaß der Tumorinvasion und das Vorhandensein von Läsionen in den regionalen Lymphknoten zu bestimmen.

5. Alternativ kann eine perkutane transhepatische Cholangiographie durchgeführt werden. Beliebt ist auch die Magnetresonanz-Cholangiopankreatographie, eine nicht invasive Studie. Die Technik ist derzeit vielversprechend, wird in Russland jedoch selten eingesetzt, da nicht alle erforderlichen Geräte zur Verfügung stehen.

6. Die Computertomographie findet Tumore sogar kleiner Größe. Die Bilder zeigen ausgedehnte Kanäle, die sich entfernt von der Formation befinden. Wenn das Karzinom in den Blutgefäßen keimt, wird der Blutfluss im Leberlappen behindert, was zu einer Atrophie führt. Mit der Methode wird der Grad der Lymphknotenschädigung, mögliche Metastasen in entfernten Organen, die Keimung in benachbarten Strukturen bestimmt.

7. Die MRI liefert dieselben Daten wie die CT und ermöglicht auch eine genauere Beurteilung der Bildungsstruktur mit erhöhtem Kontrast.

8. In schweren Fällen kann eine diagnostische Operation erforderlich sein, um Material zu erhalten, um die Diagnose genau überprüfen zu können. Der Umfang der Operation kann durch Laparoskopie oder Laparotomie eingeschränkt sein.

9. Die histologische Untersuchung des Cholangiokarzinoms führt häufig zu einem mäßig differenzierten Adenokarzinom. Immunhistochemische Tests werden für die Differentialdiagnose von Gallengangskrebs bei hepatozellulären Karzinomen und für Metastasen bei anderen gastrointestinalen Tumoren eingesetzt. Die zytologische Untersuchung ist oft nicht informativ.

Arten von Krebs

Cholangiokarzinom kann jeden Bereich des Gallengangs beeinflussen. Es gibt zwei topographische Tumorarten:

1. Intrahepatisch, wächst aus dem Gallengang im Parenchym des Organs.
2. Extrahepatic ist unterteilt in:

• proximal oder Portal, Klackin-Tumor, der an der Kreuzung wächst, wo der rechte und der linke Leberkanal den gemeinsamen Gallengang bilden, dh am Gatter der Leber;
• distal, das sich auf der gesamten Länge des Choledochus bis zu seinem Zusammenfluss mit dem Zwölffingerdarm befinden kann.

Etwa 5% der Formationen weisen ein mehrfaches Wachstum in verschiedenen Gängen auf, was auf eine starke Malignität von Krebs hindeutet.

Die Vorläuferzelle ist noch unbekannt. Aktuelle Studien legen nahe, dass die erste Einheit, aus der die Grundschulbildung wächst, aus einer Leberstammzelle stammen kann. Es wird angenommen, dass das Cholangiokarzinom in seiner Entwicklung eine Reihe von Stadien durchläuft - von der frühen Hyperplasie und Metaplasie über die Dysplasie bis zur Bildung von Karzinomen. Es wird davon ausgegangen, dass chronische Entzündungen und Verstopfungen der Gallenwege und damit die Verletzung des Gallenabflusses eine wichtige Rolle in diesem Prozess spielen.

Mehr als 90% der Tumoren sind histologisch Adenokarzinome und der Rest ist Plattenepithelkarzinom. Kann von anaplastisch bis gut differenziert variieren. Foci sind oft von fibrösem Gewebe umgeben, so dass es schwierig sein kann, sie von normalem Epithel mit entzündlichen Veränderungen zu unterscheiden. Tumore neigen dazu, langsam zu wachsen und breiten sich durch die Galle und die Lymphkapillaren aus.

Nach Struktur gibt es drei Arten von intrahepatischen Formationen:

1. Volumenbildung.
2. Peripro-Strominfiltration.
3. Intraduktale

Je nachdem, wo die Tumormasse wächst, werden folgende Typen unterschieden:

• Infiltrat, gekennzeichnet durch Keimung der Gangwand, umgebendes Gewebe;
• Papillare wächst in Form von Polypen;
• exophytisch sieht aus wie Blumenkohl;
• gemischt mit verschiedenen zeichen.

Je nach Art und Art der Formationen wird Ärzten klar, welche Operation sie durchführen sollen und wie technisch machbar dies ist.

Behandlung von Klatskin-Tumor, Cholangiokarzinom

Cholangiokarzinom gilt als unheilbare Krankheit mit hoher Mortalität, wenn der Primärtumor oder die Metastase nicht operativ entfernt werden. Es gibt keine anderen radikalen Auswirkungen auf die Krankheit, abgesehen von chirurgischen Eingriffen, aber für die meisten Menschen erlaubt das fortgeschrittene Stadium der Krankheit keine Behandlung mit einem radikalen Programm. Patienten mit Gallengangskrebs erhalten in diesem Fall eine palliative Behandlung in Form von Chemotherapie, Bestrahlung oder anderen Techniken. Diese Behandlungsmöglichkeiten werden auch als Ergänzung zu einer radikalen Operation eingesetzt.

In der Onkologie befasst sich ein Arzt nie mit einem Patienten. Die Behandlung eines Patienten ist immer eine kollektive Arbeit, an der mindestens ein Chirurg, ein Strahlenpatient und ein Chemotherapeut teilnehmen.

Es sollte erwähnt werden, dass bei einem cholangiozellulären Karzinom keine Folterbehandlung in Frage kommt, da in diesem Fall keine Überlebenschance des Patienten besteht. Ein Tumor wird in der Regel im späten Stadium entdeckt, es kann tödlich sein, den Eingriff zu verzögern.

Chirurgie Die chirurgische Behandlung wird von einem Onkologen und einem engeren Spezialisten für die Chirurgie des hepatobiliären Systems durchgeführt.

Die topographische Lage der Gallenwege ist das Hauptproblem beim Eingriff. Die radikale Natur der Operation ist oft durch die Größe der Ausbreitung des Neoplasmas und den Ort seines Wachstums begrenzt. Zum Beispiel ist es technisch unmöglich, alle metastatischen oder multizentrischen Proliferationsherde zu entfernen. Beim Cholangiokarzinom werden folgende Interventionen durchgeführt:

• chirurgische Entfernung des Gallenganges. In Abwesenheit von Tumorwachstum zu anderen Organen ist eine Vielzahl von Behandlungen angezeigt. Die Operation wird in einer Onkovariante mit Resektion der Lymphknoten von Regionen durchgeführt.
• Eine partielle Hepatektomie wird bei intrahepatischer oder portaler Lokalisation von Krebs durchgeführt. Da die Leber hohe Regenerationsfähigkeiten besitzt, erfolgt die Erholung nach der Behandlung sehr schnell. Der Körper kann sogar seine vorherige Größe wiederherstellen.
• Whipples Operation ist angezeigt, wenn sich das Karzinom neben der Bauchspeicheldrüse befindet. Produzierte Resektion der Bauchspeicheldrüse oder eines Teils davon, Entfernung des Gallengangs mit einem Tumor, ggf. Ektomie des Zwölffingerdarms. In einigen Fällen wird eine Magenresektion durchgeführt, um die vollständigste Exzision der Formation zu erreichen. Die Operation ist sehr schwierig mit einer langen Erholungszeit. Etwa 10% der Patienten überleben die Intervention und die frühe postoperative Phase nicht.
• Spenderleber-Transplantation wird nach vollständiger Entfernung des Organs des Empfängers durchgeführt. Die Technik wird in technisch inoperablem Krebs des intrahepatischen Ortes gezeigt. Intervention hat viele Kontraindikationen, Risiken und ist nicht immer ratsam.

Leider können nur weniger als 30% der diagnostizierten Tumoren erfolgreich operiert werden.

Strahlentherapie Die Strahlentherapie wird gleichzeitig mit der Einführung der Chemotherapie durchgeführt. Diese Technik wird als Radiochemotherapie bezeichnet. Die zur Behandlung verwendeten Medikamente gehören zur Gruppe der Fluorpyrimidine. Hinweise zur Technik:

• die vierte Phase mit der Anwesenheit von Fernmetastasen;
• im Falle eines nicht radikalen Eingriffs aufgrund technischer Schwierigkeiten;
• mit primärem inoperablem Karzinom;
• zur Behandlung wiederkehrender Tumore.

Die Chemotherapie- und Bestrahlungsstadien verlaufen gleichzeitig, und nachdem sie abgeschlossen sind, werden zusätzliche Verabreichungen von Chemotherapeutika nach einem anderen Schema verschrieben.

Chemotherapie Medikamente zur Behandlung von Cholangiokarzinomen:

Die Therapie wird sowohl adjuvant als auch nach einem Palliativprogramm durchgeführt. Bestellt aus 8 oder mehr Kursen Chemotherapie.

Bei Vorhandensein einer Drainage in den Gallengängen leiden mehr als 50% der Patienten an einer Verschlimmerung der Cholangitis, der Entwicklung einer Cholestase und einer Hepatitis nach einer Chemotherapie. Daher wird empfohlen, die Drainage im Verlauf der Medikamentengabe umgehend zu ändern und mit Antiseptika zu waschen. Bei Verdacht auf eine Infektion werden Antibiotika je nach Flora verschrieben.

Neue Behandlungsmethoden. Photodynamische Therapie (PDT) ist eine lokale photochemische Wirkung auf einen Tumor. Für die Durchführung des Verfahrens müssen die Bedingungen für die Einführung eines photosensibilisierenden Stoffes und eine gezielte Wirkung von Licht auf die Bildung erfüllt werden. Das Medikament sammelt sich nach Eintritt in den Körper selektiv im Tumorgewebe an.

In mehreren Studien wurde die Wirksamkeit von PDT bei Gallengangskrebs nachgewiesen. Es zeigt sich, dass medizinische Verfahren den Prozentsatz des Überlebens des Patienten erhöhen. Es ist besonders effektiv, PDT in Verbindung mit Stenting oder anderen Dekompressionsmethoden des Gallengangs zu verwenden. Als nächstes folgt die Bestrahlung und Lichtaktivierung des Photosensibilisators. Infolgedessen tritt Krebsnekrose aufgrund einer gestörten Mikrozirkulation, Zerstörung von Zellmembranen und Lysosomen auf. Die beliebtesten Substanzen gehören zu Hämatoporphyrinderivaten. Es gibt Medikamente mit unterschiedlichen Absorptionseigenschaften, die die Eindringtiefe von Lichtwellen beeinflussen.

Es wird angenommen, dass die Antitumorwirkung der photosensibilisierenden Therapie die Aktivierung der Immunreaktion des Körpers ist. Die durchgeführten Methodensitzungen werden mit einer unvollständigen Resektion der Formation verglichen.

Bei Patienten mit großen Tumoren, die während radiographischer Studien sichtbar gemacht wurden, ist der Effekt der photodynamischen Therapie oft begrenzt, in welchem ​​Fall eine Chemotherapie und Bestrahlung durchgeführt werden kann.

Die Hauptkomplikationen sind wie folgt:

• bakterielle Cholangitis;
• Leberabszess;
• Lichtempfindlichkeit der Haut.

Bei Patienten mit Fernmetastasen mit einer Tumorgröße von weniger als 3 cm Durchmesser wird die Behandlung der photodynamischen Therapie nicht empfohlen.

Verlauf und Behandlung der Erkrankung bei speziellen Patientengruppen

Glücklicherweise tritt ein so bösartiger Krebs wie das Cholangiokarzinom nicht bei Kindern, schwangeren und stillenden Frauen auf. Selbst Erwachsene im mittleren Alter leiden selten an der Krankheit. Fast alle Patienten sind Menschen über 50 Jahre alt. Eine hohe Anzahl begleitender Pathologien ist mit dem Alter verbunden, was die Durchführung einer radikalen Operation erschwert. Darüber hinaus wird Patienten im Alter häufig eine Lebertransplantation verweigert.

Für solche Kategorien von Patienten wurden palliative Behandlungsstandards entwickelt, die darauf abzielen, Symptome zu lindern, die Lebensqualität zu verbessern und die Nebenwirkungen von Chemie und Strahlen zu beseitigen.

Palliativtechniken sind sehr variabel und umfassen chirurgische Eingriffe, die Verwendung von Medikamenten, Ernährungsempfehlungen und psychologische Hilfe.

Bei nicht operablem Gallengangskrebs spielt die Reduktion der Gallenhypertonie eine wichtige Rolle. Dieser Zustand entwickelt sich mit einer Behinderung der Wege und der Schwierigkeit oder Abwesenheit eines Gallenflusses. Klackins Tumor im 4. Entwicklungsstadium führt meistens zu einem obstruktiven Ikterus.

Eine Linderung des Zustands kann durch endoskopische oder perkutane Platzierung des Stents in den Gallengang oder durch Bildung einer Gallen-Duodenal-Anastomose erreicht werden. Im ersten Fall wird während des Verfahrens ein Kunststoff- oder Metallrohr in das Lumen des Gallenkanals eingeführt, durch das die Galle fließt. Wenn eine Anastomose gebildet wird, ist ein Teil des Choledochs vor der Lokalisierung des Tumors mit dem Dünndarm verbunden, der den Fluss der Galle wieder aufnimmt.

Bei älteren Patienten kommt es häufig zu einer Verschlimmerung der Cholangitis aufgrund einer obstruktiven Gelbsucht. Die Therapie sollte eine Notdrainage der Gallenwege und die Ernennung von Breitbandantibiotika umfassen.

Für schwerkranke Patienten gibt es spezialisierte Abteilungen - Hospize, in denen ausgebildete Fachkräfte arbeiten, die das Leiden von Krebspatienten lindern und ihren Angehörigen helfen, für sie zu sorgen.

Rehabilitation

Die Genesung von Gallengangskrebs wird in Abhängigkeit von der erhaltenen Therapie in Perioden eingeteilt.

Nach einer operativen Behandlung befindet sich der Patient zum ersten Mal auf der Intensivstation. Dort wird er durch einen Nasensonde-Schlauch gefüttert, verbunden und auf den Fluss der Galle überwacht, wenn die Drainage festgestellt wurde. Wenn sich postoperative Schmerzen entwickeln, werden narkotische Analgetika verschrieben.

Nach der Entlassung nach Hause sollte der Patient die Narbe regelmäßig behandeln und die Menge der im Katheter ausgeschiedenen Galle notieren. Sie müssen auch die Farbe des Abnehmbaren beurteilen und die Temperatur messen. Bei der Verringerung der Flüssigkeitsmenge, des Auftretens von Blut oder Eiter, der Entwicklung von Fieber und der Verschlechterung der Gesundheit müssen Sie einen Arzt aufsuchen.

Bei der Chemotherapie sollte auf die Linderung von Komplikationen geachtet werden. Die Diät sollte mechanisch und thermisch sparsam sein. Bei der Entwicklung der Stomatitis sollte mit antiseptischer Schleimhaut behandelt werden und den Mund mit Abkochung von Kamille, Salbei, Eichenrinde spülen. Übelkeit wird durch Einnahme von Metoclopramid beseitigt. Es ist auch sehr wichtig, die Indikatoren für das periphere Blut zu überwachen. Die Entwicklung einer Anämie sollte mit der Einnahme von Eisenergänzungen beginnen.

Erholung nach Lebertransplantation

Die Mehrheit der Patienten erhält nach einer Organtransplantation eine immunsuppressive Therapie. Dies ist notwendig, um die Abstoßung des Transplantats aufgrund verschiedener antigener Konflikte zu verhindern.

Patienten nehmen folgende Medikamente ein:

• Tacrolimus;
• die Kombination von "Tacrolimus" mit "Cyclosporin";
• Tacrolimus mit Methylprednisolon.

Die Dauer der Behandlung hängt von der Leistung der Leber und der Nieren ab. Die Therapie dauert ca. 3-6 Monate. Für einen längeren Behandlungszyklus verbleibt nur noch ein Wirkstoff, häufiger Cyclosporin.

Bei Krebspatienten ist es auch möglich, "Sirolimus" oder "Everolimus" einzunehmen. Mittel hemmen das Wachstum von Tumoren. Im Falle einer gestörten Wundreparatur und der Entstehung einer arteriellen Thrombose sind die Arzneimittel jedoch begrenzt.

Komplikationen und Rückfälle

Der Verlauf der Erkrankung führt zu einem akuten Zustand, der mit der Entwicklung einer Verstopfung des Gallenflusses verbunden ist. Aufgrund einer Obstruktion beginnt die Leber zu leiden, Bilirubin wird in den Blutkreislauf aufgenommen und Ikterus gebildet. Komplikationen werden symptomatisch behandelt, auch wenn der Patient nicht operabel ist. Zur Verringerung von Bluthochdruck in den Kanälen wird eine perkutane transhepatische Drainage durchgeführt.

Die Folgen einer chirurgischen Behandlung sind Blutungen, Wundheilungsstörungen, Wiederauftreten von Cholangitis und Hepatitis. Wenn ein Katheter installiert ist, sind Verstopfungen und sekundäre Gallezustände in der Langzeitperiode möglich. Die Behandlung erfolgt in einem chirurgischen Krankenhaus, in dem der Absolvent zu einem neuen gewechselt wird.

Chemotherapie ist mit der Entwicklung der folgenden Wirkungen verbunden:

• Dyspeptische Störungen: Übelkeit, Erbrechen, Durchfall;
• Fiebervergiftung;
• Stomatitis;
• Anämie, Thrombozytopenie, Leukopenie;
• Leber- und Nierenversagen.

Die Therapie der Komplikationen wird unter der Aufsicht eines Onkologen oder in einem Chemotherapeutischen Krankenhaus durchgeführt.

Krebs Remission kann enden und ein Rückfall wird sich entwickeln. Es gibt drei Arten von Krankheitsverlauf:

1. Lokal - im Fall von Wachstum am selben Ort.
2. Regional, wenn nah.
3. Entfernt - in anderen Organen.

Im Falle eines Rückfalls umfasst die Behandlung die gleichen Schritte: Operation, Chemotherapie und Bestrahlung.

Die Prävention basiert auf Erhebungen für die ersten zwei Jahre alle sechs Monate, vom 3. bis zum 5. Jahr - jährlich.

Prognose (Lebenserwartung) in verschiedenen Stadien

Die wichtigste Frage bei der Vorhersage des Überlebens ist, ob die operative Entfernung des Tumors abgeschlossen werden kann oder nicht. Eine positive Antwort zeigt ein günstigeres Ergebnis und damit die Abwesenheit der Ausbreitung des Tumors auf die folgenden Strukturen:

• Lymphknoten oder Leberparenchym;
• Pfortader;
• Darm, Bauch, Bauchspeicheldrüse;
• entfernte Organe.

Bei metastatischen Läsionen anderer Organe beträgt die durchschnittliche Lebenserwartung weniger als 6 Monate.

Bei operierten Patienten variiert die Prognose je nach Tumorort und es ist möglich, eine komplette Resektion durchzuführen. Distale Cholangiokarzinome werden normalerweise während einer Whipple-Operation entfernt. Gleichzeitig liegen die Langzeitüberlebensraten zwischen 15 und 25%. Wenn Lymphknoten nicht in den Onkoprozess einbezogen wurden, geht der Prozentsatz auf 54.

Intrahepatische Cholangiokarzinome (die aus den Gallengängen im Parenchym des Organs wachsen) werden normalerweise während einer partiellen Hepatektomie entfernt. Das 5-Jahres-Überleben reicht von 22 bis 66%. Das Ergebnis sind betroffene Lymphknoten und radikale Operationen.

Proximale Krebserkrankungen der Gallengänge sind weniger gefährlich, da sie meist radikal behandelt werden. Wenn immer möglich, werden Gallenblasenoperationen mit einem Tumor und einem Teil der Leber eingesetzt. Die Überlebensrate bei dieser Krebsart beträgt 20-50% über einen Zeitraum von 5 Jahren.

Die Prognose ist bei Patienten mit früher sklerosierender Cholangitis schlechter, da Krebs vor dem Hintergrund einer entzündlichen Erkrankung später und in fortgeschrittener Form diagnostiziert wird.

Wenn wir die Indikatoren zusammenfassen und die Vollständigkeit der Behandlung nicht berücksichtigen, können wir eine Prognose des Überlebens in Stufen formulieren.

Diät

Bei Problemen des hepatobiliären Systems wird die Ernährung gemäß der Tabelle Nr. 5 von Pevzner dargestellt.

Diät Nr. 5 wird während der Remission einer entzündlichen Erkrankung, in der späten postoperativen Phase, im Verlauf des Erhalts von Chemie und nach einer Krebsbehandlung beobachtet. Die Ernährung zielt auf die Normalisierung des Fettstoffwechsels, des Cholesterins, die Wiederherstellung der Leberfunktion und die Aktivierung des Gallenflusses ab. Der Energiewert beträgt 2500-2900 kcal. Die Anzahl der Empfänge sollte zahlreich sein (mindestens 5), jedoch in kleinen Portionen. Das Essen ist warm, das Mahlen erfolgt nach Angaben. Es ist verboten, frittiert zu essen. Hauptprodukte:

• getrocknetes Brot;
• Huhn, Rind, Kaninchen;
• fettarme Sorten von gekochtem Fisch;
• nicht mehr als 1 Ei pro Tag;
• Kefir, Ryazhenka, Käse;
• Olivenöl;
• Haferflocken und Buchweizengrütze;
• Gemüse und Obst;
• grüner Tee, Kompott, Hühnerbrühe.

Während der Verschärfung des Prozesses wird Diät 5a gezeigt, die weniger Kalorien, warme und ausgefranste Nahrung enthält. Zulässige Produkte:

• getrocknetes Brot;
• Dampf-Hühnerkoteletts;
• gedämpfter Fisch;
• Kefir;
• frisches Olivenöl in kleinen Mengen;
• Milchgrieß, Buchweizenbrei, mit Wasser verdünnt und püriert;
• gekochtes Gemüse;
• Tee, Brühe Hüften.

In der frühen postoperativen Phase mit schweren Komplikationen der Chemotherapie wird Diät Nr. 0 angezeigt: Die Nahrung wird bis zu 8-mal täglich in flüssiger und gemahlener Form und nicht mehr als 200 Gramm pro Tag serviert. Die Ration umfasst eine schwache Brühe, Gemüsesuppe-Püree, Fleisch- oder Fischpüree, Gelee, Brühehüften.

Prävention und Nachsorge

Nach dem Ende der Behandlung wird empfohlen, sich regelmäßig einer vorbeugenden Untersuchung zu unterziehen:

• Besuch des Onkologen und Untersuchung mit ihm;
• Blutuntersuchungen auf Tumormarker (PEA, CA-19.9, ACE);
• Ultraschall der Bauchhöhle, retroperitonealer Raum;
• CT oder MRI mit Kontrast;
• Röntgenaufnahme der Brust;
• Cholangiographie, wenn eine Drainage installiert ist.

Das Hauptziel der Umfrage ist die rechtzeitige Erkennung eines erneuten Auftretens des Prozesses. Dies ist notwendig für den frühen Beginn einer Chemotherapie, eine chirurgische Behandlung, wenn sich die Krankheit fortsetzt.

Behandlung des Cholangiokarzinoms, Klatskin-Tumor in Israel

Der Erfolg bei der Beseitigung von Gallengangskrebs hängt im Wesentlichen von der Erfahrung der operierenden Chirurgen sowie vom Einsatz moderner medizinischer Geräte und fortschrittlicher Onkotherapie-Methoden ab. In den israelischen Kliniken gibt es in der Regel qualifizierte Spezialisten mit internationaler Erfahrung sowie Fähigkeiten, die die Behandlung maligner Tumoren mit Hilfe von Geräten der Spitzenklasse ermöglichen, was die Heilungschancen der Patienten erheblich erhöht.

In Israel ist die chirurgische Behandlung die Hauptmethode für den Umgang mit bösartigen Neubildungen der Gallengänge. Durch medizinische Beratung entwickelte Operationstaktiken, mit denen Sie den effektivsten und weniger traumatischen Weg wählen können, um einen Tumor zu entfernen. Strahlentherapie und die Verwendung von Chemotherapeutika werden verschrieben, wenn der onkologische Prozess das Endstadium erreicht hat und operative Eingriffe nicht so nützlich sind.

Die israelischen Ärzte sind in Bezug auf ihre Arbeit und den Gesundheitszustand der Patienten sehr gewissenhaft, daher wird eine Reihe diagnostischer Tests vor der Behandlung verordnet. Die Beurteilung des allgemeinen Zustands des Patienten sowie die Bestimmung des Ortes und der Größe des Tumors ermöglichen die Auswahl der effektivsten Behandlungstaktiken:

• vollständiges Blutbild;
• hepatische Tests;
• Identifizierung von Krebsmarkern;
• Cholangiopankreatographie;
• CT, MRI, PET-CT.

Abhängig von der Schwere der Erkrankung und dem Keimungsgrad in benachbarten Organen können in den israelischen Kliniken folgende Arten von Operationen verordnet werden:

• Die Cholangioektomie wird in Fällen verwendet, in denen der Tumor klein ist und nirgendwo keimt. Danach werden die anderen Komponenten des Gallengangs mit dem Verdauungssystem mit Kunststoff verbunden.
• Stenting des Gallengangs. Es gilt als eine der besten Möglichkeiten, Leitungspfade aufrechtzuerhalten. Die Essenz der Methode besteht darin, den Stent im Choledoch-Lumen zu installieren und den normalen Gallefluss sicherzustellen.
• Die photodynamische Therapie (PDT) ist eine experimentelle Behandlung, die in israelischen Kliniken erfolgreich gegen viele bösartige Neubildungen des Verdauungssystems eingesetzt wurde. PDT ist ein zweistufiger Prozess: In der ersten Stufe wird die intravenöse Verabreichung eines Photosensibilisators durchgeführt. auf der zweiten - Aktivierung der Lichtbeleuchtung bei einer bestimmten Wellenlänge. PDT hat sich bei der Wiederherstellung des Gallenflusses bei Patienten mit irreversiblen disseminierten Cholangiokarzinomen als wirksam erwiesen. Die Methode verbessert die Lebensdauer und Lebensqualität.
• Adjuvante und präoperative Strahlentherapie wird in israelischen Krankenhäusern eingesetzt, um die Größe des Tumors zu verringern, wobei die Möglichkeit einer weiteren Entfernung besteht. Das Verfahren beinhaltet die Verwendung von Hochenergiequellen sowie Photonen- und Protonenstrahlung, um bösartige Zellen zu zerstören oder zu beschädigen. Die Strahlentherapie kann extern oder intern sein (Brachytherapie). Im zweiten Fall wird die Strahlungsquelle direkt in den Tumorbereich geschickt, wodurch der Strahlungserfolg signifikant gesteigert werden kann.
• Am häufigsten wird eine Chemotherapie für Cholangiokarzinom in kleinen Dosen verschrieben, um als strahlungssensibilisierend für eine 4-5-wöchige externe Strahlentherapie zu wirken. Darüber hinaus wurde die Wirksamkeit einer primären Chemotherapie mit Gemcitabin und Cisplatin als erste Linie bei inoperablen Gallengangskarzinomen in israelischen Krebszentren beobachtet.
• Die Gallendrainage ist ein chirurgischer Eingriff, um den Gallenfluss wieder herzustellen. Seine Essenz liegt in der Schaffung von Shunts, die den Abfluss um den bösartigen Tumor lenken. Manipulationen sind palliativ und erlauben es nicht, den Fokus loszuwerden, aber mit ihrer Hilfe ist es möglich, die Lebenserwartung zu erhöhen und die Qualität zu verbessern.

Top Israel Krankenhäuser

Klinik "Assuta". Das Problem der Patienten in dieser Klinik ist nicht nur ein Arzt, sondern ein multidisziplinäres Team, das aus einem Hepatologen, einem Chemotherapeuten und einem Onkologen besteht. In Zusammenarbeit mit einem solchen Team finden Spezialisten die beste Behandlungsoption. Die Diagnoseabteilung verfügt über die modernsten Instrumente, wodurch es möglich ist, die Größe und den Ort des Tumors so schnell wie möglich zu bestimmen.

Darüber hinaus arbeiten in der Klinik "Assuta" Gallenchirurgen, die sich ausschließlich mit den Problemen der Gallenwege befassen. Eine enge Spezialisierung dieses Niveaus ermöglicht es, die maximal möglichen Ergebnisse in Bezug auf die Wiederherstellung der Durchgängigkeit der Gallenwege und die Beseitigung eines bösartigen Tumors mit minimaler Schädigung der umgebenden Organe zu erreichen. Chirurgen der Assuta-Klinik glauben nicht, dass das Alter eine Kontraindikation für die Behandlung von Cholangiokarzinomen darstellt. Daher bieten sie auch älteren Patienten medizinische Hilfe an. Da die Klinik eng mit wissenschaftlichen Einrichtungen zusammenarbeitet, haben viele Patienten die Möglichkeit, an klinischen Studien teilzunehmen und die neuesten Entwicklungen auf dem Gebiet der Behandlung maligner Tumore zu erfahren.

Krebszentrum, Arbeit in der Klinik "Ichilov" in Tel Aviv. Als einer der besten in Israel. Es beschäftigt Onkologen und Chirurgen mit langjähriger praktischer Erfahrung auf dem Gebiet der Gallenwegspathologie. Die meisten Spezialisten erhielten eine Ausbildung und absolvierten Fortbildungskurse an führenden medizinischen Universitäten der Welt. Durch den Einsatz modernster diagnostischer und therapeutischer Geräte kann das Krankenhauspersonal medizinische Versorgung auf höchstem Niveau leisten. Bei der Behandlung von Cholangiokarzinom-Patienten stehen Methoden wie Lebertransplantation, externe und interne Strahlentherapie, moderne Chemotherapie und vieles mehr zur Verfügung.