Zur Bestimmung der Größe wird Milzpercussion verwendet. Silent Percussion wird verwendet. Der Patient kann aufrecht stehen, die Arme nach vorne oder horizontal gestreckt, auf seiner rechten Seite liegend, sein linker Arm sollte am Ellbogen gebeugt sein und frei auf der Vorderseite der Brust liegen, die rechte Hand unter seinem Kopf, das rechte Bein gestreckt, das linke Bein am Knie- und Hüftgelenk gebeugt.
Um den oberen Rand der Milz zu bestimmen, wird das Finger-Vergnügungsmesser (Abb. 64, a) entlang der mittleren Axillarlinie im Interkostalraum VI-VII platziert und durch den Interkostalraum durchgesickert, bis das klare Lungengeräusch durch einen stumpfen ersetzt wird. Die Markierung der Grenze erfolgt durch einen klaren Ton.
Abb. 64. Milzpercussion:
a - die Position des Finger-Messgerätes bei der Bestimmung der oberen und unteren Grenzen der Milz;
b - vordere und hintere Bordüren.
Um den unteren Rand der Milz festzulegen, wird das Finger-Psimeter (siehe Abb. 64, a) auch entlang der mittleren Axillarlinie parallel zur beabsichtigten Grenze unterhalb des Rippenbogens installiert und vom Trommelfell bis zur Mattheit von unten nach oben gezwungen. Die Randmarkierung erfolgt von der Seite des Trommelfells.
Um den vorderen Rand der Milz zu bestimmen (Abb. 64, b), wird ein Finger-Freizeimeter an der vorderen Bauchwand links vom Bauchnabel parallel zum gewünschten Rand (etwa auf der Höhe des X-Interkostalraums) angeordnet und in Richtung des Durchmessers der Milz-Trübheit gebündelt, bis die Blasenbildung erscheint. Mark legte den Teil eines klaren Sounds an. Normalerweise befindet sich der vordere Rand 1-2 cm links von der vorderen Axillarlinie.
Abb. 65. Die Größe einer normalen Milz.
Um die hintere Milzgrenze zu finden, wird das Finger-Plysimeter (siehe Fig. 64, b) an der X-Kante senkrecht dazu, d.h. parallel zur gesuchten Grenze, zwischen den hinteren Axillarlinien und den Skapulalinien installiert und von hinten nach vorne vor dem dumpfen Ton erschallt.
Messen Sie als nächstes den Abstand zwischen den oberen und unteren Rändern der Milz, d. H. Seinen Durchmesser, der sich zwischen den Rippen IX und XI befindet und normalerweise 4 bis 6 cm beträgt, und messen Sie dann den Abstand zwischen den vorderen und hinteren Rändern der Milz, d. die normalerweise 6-8 cm beträgt (65).
Eine Zunahme des Durchmessers und der Länge der Milzmüdigkeit deutet auf eine vergrößerte Milz hin. Dies kann bei Infektionskrankheiten (Abdominal-, Typhus-, Rückfallfieber, Malaria, Brucellose, Sepsis usw.), Erkrankungen des hämatopoetischen Systems (Leukämien, hämolytische Anämie, Lymphogranulomatose, Thrombozytopenie-Purpura usw.), Erkrankungen der Leber (hepatitis, cirritus) beobachtet werden. Stoffwechselstörungen (Diabetes mellitus, Amyloidose usw.), Durchblutungsstörungen (Thrombose der Milz oder Pfortader), mit Schädigung der Milz (Entzündungsprozess, traumatische Schädigung, Schwellung, Echinokokkose).
Bei akuten Infektionskrankheiten hat die Milz eine eher weiche Konsistenz (insbesondere bei Sepsis). Bei chronischen Infektionskrankheiten, Blutkrankheiten, portaler Hypertonie verdickt es sich, insbesondere bei Amyloidose, Krebs. Bei Echinokokkose, Zysten, syphilitischem Kaugummi und Herzinfarkt der Milz wird ihre Oberfläche uneben.
Schmerzen der Milz werden durch Entzündung, Herzinfarkt sowie Thrombose der Milzvene festgestellt.
Die Grenzen einer Milz sind normal
Die Milz befindet sich in der Tiefe des linken Subkostalbereichs seitlich des Magens. Es befindet sich direkt unter der linken Kuppel des Zwerchfells und hat daher neben der Leber auch die Atmungsbeweglichkeit. Die Milz hat eine eiförmige Form und wird zwischen der 9. und 9. Rippe auf die linke Seitenfläche des Brustkorbs projiziert, und die Länge des Organs entspricht ungefähr dem Verlauf der 10. Rippe.
Die Palpationsmethode der Milz ist grundsätzlich die gleiche wie die der Leber. Die Palpation erfolgt zunächst in der Position des auf dem Rücken liegenden Patienten. Die Handfläche der palpierenden rechten Hand befindet sich in der linken Flanke des Bauches nach außen vom Rand des Rectus-Muskels, so dass die Basis der Handfläche in Richtung des Schambeins gerichtet ist, und die Spitzen der geschlossenen und leicht gebogenen Finger befinden sich am Rand des linken Gewölbebogens auf derselben Höhe. In diesem Fall sollte die Spitze des Mittelfingers in der Ecke zwischen der Unterkante der X-Rippe und dem freien Ende der XI-Rippe liegen. Der Daumen der rechten Hand ist nicht an der Palpation beteiligt. Die Handfläche der linken Hand ist in Querrichtung auf dem lateralen Teil der linken Brusthälfte entlang des Rippenbogens angeordnet, um die lateralen Bewegungen beim Atmen während der Palpation einzuschränken und Bedingungen zu schaffen, um die Atmungsbewegungen des linken Zwerchfells und entsprechend der Milz zu erhöhen. Während der Palpation reguliert der Arzt die Atmung des Patienten.
Zunächst schlägt der Arzt vor, dass der Patient den "Bauch" atmen soll. Zu diesem Zeitpunkt schüttelt der Patient die Haut der Bauchdecke mit seinen Fingern 3-4 cm in Richtung der Handfläche in der Richtung gegenüber dem Rippenbogen. Dadurch entsteht ein Hautvorrat unter den Fingern, um das weitere Vorrücken in die Tiefe der Bauchhöhle zu erleichtern. Danach atmet der Patient aus, und der Arzt taucht die Finger der rechten Hand nach der absteigenden Bauchwand sanft in die Tiefe des Bauchraums ein und fixiert den Arm in dieser Position bis zum Ende der nachfolgenden Inhalation.
Das Zwerchfell bei einem Atemzug geht nach unten und die linke Kuppel verlagert ihre Milz nach unten. Wenn die Milz zum Abtasten zur Verfügung steht, dringt der untere Pol gleichzeitig herab und dringt zwischen den Fingern und dem Rippenbogen in die Tasche ein, die durch den Druck der Finger auf die Bauchwand gebildet wird, und dann gleitet er um die Fingerspitzen herum und tastet ab.
Manchmal fällt die Milz nicht in die Tasche, sondern stößt nur mit dem unteren Pol an den Fingerspitzen an. Um es zu fühlen, muss man in diesem Fall ein wenig inhalieren, um die rechte Hand nach vorne zu drücken, die Finger in den gebogenen Phalangen strecken und sie von oben oder unten über die Finger streichen (wie beim Abtasten der Leber). Das Abtasten der Milz sollte jedoch sehr sorgfältig sein, um sie nicht zu beschädigen.
Beim Erkennen der Milz bestimmen Sie den Grad der Zunahme, die Konsistenz, die Beschaffenheit der Oberfläche und das Vorhandensein von Schmerzen.
Normalerweise ist die Milz nicht tastbar. Wenn es möglich ist, es zu testen, wird es erhöht. Bei einem ausgeprägten Anstieg der Milz (Splenomegalie) ragt ein erheblicher Teil der Milz unter dem Rippenbogen hervor und kann durch oberflächliche Palpation untersucht werden, ohne die beschriebene Methode der tiefen Palpation zu verwenden.
Um eine vergrößerte Milz von einer vergrößerten Niere zu unterscheiden, ist es notwendig, zusätzlich eine Palpation im Stehen durchzuführen: Die Milz zieht sich nach hinten zurück und ihre Palpation ist schwierig, und die Niere geht nach unten und ist daher für Palpation zugänglicher. Bei der Splenomegalie am vorderen Rand der Milz werden außerdem charakteristische Ausschnitte palpiert, während der Palpus beim Palpieren seine eigenen spezifischen Merkmale aufweist.
Nach der Palpation bestimmt die Milz ihre Perkussionsmaße nach Kurlov. Dazu finden Sie zuerst die oberen und unteren Ränder der Milz und dann die vorderen und hinteren Ränder. Die Studie wird in der Position des Patienten durchgeführt, die auf der rechten Seite liegt, wie bei der Paliation von Sali. Fingerplezimetr haben parallel zur definierten Körpergrenze. Die Perkussion wird aus dem Bereich des klaren (tympanischen) Tones zu stumpferen Klängen mit lauten Perkussionsschlägen ausgeführt. Nach jedem Schlagpaar wird das Fingerlylysimeter um 0,5 bis 1 cm verschoben, und die gefundene Grenze wird am Rand des Fingerllysimeters markiert und zeigt den klaren (Tympanik-) Ton.
Es ist zu bedenken, dass bei der normalen Größe der Milz darüber kein stumpfer, sondern ein mäßig dumpfer Perkussionsklang mit einem Trommelfell aufgrund der Nähe der Luftblase des Magens (Traube-Raum) und gashaltiger Därme bestimmt wird.
Bestimmen Sie zuerst die oberen und unteren Grenzen der Milz. Zu diesem Zweck ist auf der linken Seitenfläche des Brustkorbs in Höhe der V-Rippe eine Fingerlehre in Querrichtung angebracht. Die mittlere Phalanx des Fingers sollte auf der mittleren Axillarlinie liegen und senkrecht dazu sein. Perkussion entlang dieser Linie entlang der Rippen und des Interkostalraums, wobei die Querposition des Fingerlagenmeters in Richtung des Flügels des linken Beckenknochens beibehalten wird, bis die Grenze des Übergangs eines klaren Lungengeräusches zu einem dumpfen gefunden wird. Dieser Rand entspricht dem oberen Rand der Milz und befindet sich normalerweise an der IX-Rippe (die Rippen werden vom freien Ende der XII-Rippe aus gezählt).
Nach dem Feststellen der gefundenen Grenze mit einem Dermographen oder dem Fixieren mit dem kleinen Finger der linken Hand wird ein Fingerpleimeter direkt (proximal) über dem Flügel des linken Beckenknochens installiert und entlang der mittleren Axillarlinie in entgegengesetzter Richtung geführt (Abb. B3a). Die Grenze des Übergangs der Tympanitis im abgestumpften Ton entspricht der unteren Milzgrenze und liegt normalerweise an der XI-Kante. Messen Sie den Abstand zwischen den oberen und unteren Grenzen der Milz. Normalerweise beträgt sie 4-7 cm und wird als Stumpfbreite bezeichnet.
Bei der Bestimmung der vorderen Kante (anteriorer unterer Pol) der Milz wird das Finger-Pleesimeter längs der vorderen Mittellinie des Bauches so eingestellt, dass sich die mittlere Phalanx des Fingers auf der Nabelschnur befindet und senkrecht dazu steht. Percute in Richtung der Milz entlang der Verbindungslinie zwischen dem Nabel und dem Schnittpunkt X der linken Rippe mit der mittleren Axillarlinie (Abb. 63a). Die Grenze des Übergangs eines Trommelfells zu einem abgestumpften Ton entspricht dem vorderen Milzrand. Normalerweise reicht es nicht über die vordere Axillarlinie hinaus.
Um die hintere Kante (hinterer Pol) der Milz zu bestimmen, müssen Sie zuerst die linke X-Kante anfassen und ihr hinteres Ende in der Nähe der Wirbelsäule finden. Dann wird entlang der linken Paravertebrallinie ein Finger-Messgerät installiert, so dass seine mittlere Phalanx an der X-Kante liegt und senkrecht dazu steht. Bewegen Sie sich entlang der X-Kante in Richtung der Milz und halten Sie dabei die Position des Fingermessers (Abb. 63b). Der Übergang eines Trommelfells zum abgestumpften Ton entspricht dem hinteren Rand der Milz. Markieren Sie diesen Ort mit einem Dermographen.
Normalerweise ragt der hintere Rand der Milz nicht über die linke Skapulalinie hinaus. Wenn Sie den Abstand zwischen dem vorderen und dem hinteren Milzrand messen, ermitteln Sie die Länge der Stumpflinie, die normalerweise 6 bis 8 cm beträgt. Bei einer deutlichen Vergrößerung der Milz kann der vordere Rand unter dem Rippenbogen hervorstehen. In diesem Fall wird zusätzlich der überstehende Teil der Milz gemessen.
Die Abmessungen der Kurlowschen Milz werden in der Anamnese in Form eines Bruchteils aufgezeichnet. Wenn beispielsweise die ganze Zahl der Größe des Teils der Milz entspricht, der sich über den Rippenbogen erstreckt, ist der Zähler die Länge der Stumpfheit und der Nenner die Breite der Abstoßung.
Sie können auch eine andere einfache Methode verwenden, um eine Vergrößerung der Milzgröße festzustellen. Wenn also in der Patientenposition auf der rechten Seite (gemäß Sali) mit Perkussion am Schnittpunkt der linken X-Rippe mit der mittleren Axillarlinie ein dumpfer Ton auftritt, der dem Perkussionsgeräusch über der Leber ähnelt, deutet dies auf eine signifikante Zunahme der Milz (ein Symptom von Ragosa) hin.
Die Vergrößerung der Milz ist ein wichtiges diagnostisches Merkmal einer Reihe von pathologischen Prozessen. Insbesondere wird eine vergrößerte Milz in Kombination mit einer Zunahme der Größe der Leber und peripherer Lymphknoten bei einigen akuten und chronischen Infektionen, Sepsis, infektiöser Endokarditis, Hämoblastose und systemischen immunopathologischen Erkrankungen bestimmt. Bei Patienten mit chronisch aktiver Hepatitis, Leberzirrhose, hämolytischer Anämie und Akkumulationskrankheiten wird eine gleichzeitige Zunahme der Milz und der Leber beobachtet (Gaucher, Niemann-Pick).
Eine isolierte Vergrößerung der Milz kann durch Thrombosen der Milz oder Pfortader, die Entwicklung eines Tumors, eine Zyste und andere lokale pathologische Prozesse in der Milz verursacht werden. Bei akuten Infektionskrankheiten und septischen Prozessen ist die Konsistenz der Konsistenz weich, während sie bei chronischen Infektionen, Leberzirrhose, Leukämie und insbesondere bei Amyloidose gewöhnlich zusammengedrückt wird. Der stärkste Anstieg der Milz wird bei einer speziellen Form der chronischen myeloischen Leukämie - der Osteomyelofibrose - beobachtet. Bei dieser Krankheit nimmt die Milz manchmal den größten Teil der Bauchhöhle ein.
Schmerzen der Milz können mit einem schnellen Anstieg des Volumens einhergehen, was zu einer Dehnung der Kapsel oder zu einer Perisplenitis führt. Die Oberflächenrauheit weist meistens auf einen Infarkt der Splee hin, manchmal ist sie jedoch das Ergebnis von Echinokokkose, Syphilis, Abszess, zystischer oder neoplastischer Läsion.
Eine Palpation der Leber und der Milz mit Aszites ist oft schwierig. In diesem Fall sollte zusätzlich die Palpation der Leber mit der beschriebenen Methode in der Position des auf der linken Seite liegenden Patienten und mit einer leichten Neigung des Körpers nach vorne durchgeführt werden, und die Milz ist in der auf der rechten Seite liegenden Position (gemäß Sali) besser zu palpieren. Bei starkem Aszites wird mit der Balsamierung eine Hepato- und Splenomegalie nachgewiesen. Die Studie wird in der Position des auf dem Rücken liegenden Patienten durchgeführt.
Der Arzt verursacht mit den Spitzen der geschlossenen und leicht gebogenen Finger der rechten Hand, ohne sie von der Haut zu reißen, kurze ruckartige Rucke an der vorderen Bauchwand senkrecht zur angeblichen Unterkante des Testorgans und versucht, darin zu stoßen. Auf diese Weise beginnt es, sich auf Höhe der Kammlinie entlang der entsprechenden Bauchhälfte zu schieben, und bewegt die Finger allmählich in Richtung des Rippenbogens, bis ein Aufprall auf einen Festkörper entsteht, der dann in die Tiefe der Bauchhöhle übergeht und dann wieder auf die Fingerspitzen auftaucht (Symptom " schwimmendes Eis "). An diesem Punkt kann die Oberfläche der Orgel berührt werden.
Bei der tiefen Palpation der Bauchorgane können manchmal zusätzliche pathologische Formationen, insbesondere ein Tumor oder eine Zyste, identifiziert werden. In diesen Fällen ist es erforderlich, die genaue Lokalisierung der tastbaren Masse in der Bauchhöhle, ihre Form, Größe, Textur, Fluktuation, Oberflächencharakteristik, Beweglichkeit (Verschiebbarkeit), Kommunikation mit benachbarten Organen und Schmerz zu bestimmen. Bildung, die direkt mit der vorderen Bauchwand in Verbindung gebracht wird und in der Regel bereits während der Untersuchung bemerkbar ist. Es ist sowohl während der Entspannung als auch bei der Anspannung der Bauchmuskulatur tastbar. Während der Atmungsbewegungen bewegt sich der Bauch zusammen mit der Bauchwand in anteroposteriorer Richtung.
Die intraperitoneale Formation wird nur dann visuell bestimmt, wenn sie groß genug ist. Bei einer willkürlichen Anspannung der Bauchmuskulatur ist die Palpation der intraabdominalen Formation schwierig, und wenn die Bauchmuskeln entspannt sind, kann die Beweglichkeit einer solchen Formation und ihre Bewegung in der oberen unteren Richtung während des Atmens erfasst werden. Es ist jedoch zu bedenken, dass die Verschiebung der intraabdominalen Formation von der natürlichen Beweglichkeit des Organs abhängt, von dem sie ausgeht, und wenn diese Formation ein Tumor ist, dann die Anwesenheit von Keimen in benachbarten Organen. Die retroperitoneale Formation ist gekennzeichnet durch eine tiefe Position in der Bauchhöhle und eine enge Verbindung mit der hinteren Wand. Es ist sitzend und in der Regel mit Bauchorganen bedeckt, beispielsweise dem Darm oder dem Magen.
Größen der normalen Milz.
Um die hintere Milzgrenze zu finden, wird das Finger-Plysimeter (siehe Fig. 64, b) an der X-Kante senkrecht dazu, d.h. parallel zur gesuchten Grenze, zwischen den hinteren Axillarlinien und den Skapulalinien installiert und von hinten nach vorne vor dem dumpfen Ton erschallt.
Messen Sie als nächstes den Abstand zwischen den oberen und unteren Rändern der Milz, d. H. Seinen Durchmesser, der sich zwischen den Rippen IX und XI befindet und normalerweise 4 bis 6 cm beträgt, und messen Sie dann den Abstand zwischen den vorderen und hinteren Rändern der Milz, d. die normalerweise 6-8 cm beträgt (65).
Eine Zunahme des Durchmessers und der Länge der Milzmüdigkeit deutet auf eine vergrößerte Milz hin. Dies kann bei Infektionskrankheiten (Abdominal-, Typhus-, Rückfallfieber, Malaria, Brucellose, Sepsis usw.), Erkrankungen des hämatopoetischen Systems (Leukämien, hämolytische Anämie, Lymphogranulomatose, Thrombozytopenie-Purpura usw.), Erkrankungen der Leber (hepatitis, cirritus) beobachtet werden. Stoffwechselstörungen (Diabetes mellitus, Amyloidose usw.), Durchblutungsstörungen (Thrombose der Milz oder Pfortader), mit Schädigung der Milz (Entzündungsprozess, traumatische Schädigung, Schwellung, Echinokokkose).
Bei akuten Infektionskrankheiten hat die Milz eine eher weiche Konsistenz (insbesondere bei Sepsis). Bei chronischen Infektionskrankheiten, Blutkrankheiten, portaler Hypertonie verdickt es sich, insbesondere bei Amyloidose, Krebs. Bei Echinokokkose, Zysten, syphilitischem Kaugummi und Herzinfarkt der Milz wird ihre Oberfläche uneben.
Schmerzen der Milz werden durch Entzündung, Herzinfarkt sowie Thrombose der Milzvene festgestellt.
Testfragen zur Selbstprüfung zum Thema "Verdauungsorgane":
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· Was sind Besenreiser und was ist ihr diagnostischer Wert?
· Worauf muss ich bei der Untersuchung der Mundhöhle achten?
· In welche topographischen Bereiche ist die Bauchhöhle unterteilt?
· In welchen Positionen des Patienten müssen die Verdauungsorgane untersucht werden?
· Worauf muss ich bei der Untersuchung des Bauches achten?
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Testfragen zur Selbstprüfung zum Thema "Verdauungsorgane":
1. Welche beobachteten Veränderungen der Hautfarbe und der sichtbaren Schleimhäute bei Erkrankungen des Verdauungssystems?
2. Was sind Besenreiser und welchen diagnostischen Wert haben sie?
3. Worauf muss ich bei der Untersuchung der Mundhöhle achten?
4. In welche topographischen Bereiche ist die Bauchhöhle unterteilt?
5. In welchen Positionen des Patienten müssen die Verdauungsorgane untersucht werden?
6. Worauf muss ich bei der Untersuchung des Bauches achten?
7. Was sind mögliche Ursachen für Veränderungen der Bauchform?
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Palpation und Perkussion der Leber und Milz / Palpation und Perkussion der Leber und Milz
Eine oberflächliche Palpation bei Lebererkrankungen kann eine Schmerzzone im rechten Hypochondrium und im epigastrischen Bereich aufdecken. Besonders starke lokale Schmerzen, selbst bei einer leichten Berührung der vorderen Bauchwand in der Projektionsfläche der Gallenblase, werden bei akuter Cholezystitis und Gallenkolik beobachtet. Bei der chronischen Cholezystitis werden meist nur leichte oder mäßige Schmerzen am sogenannten Gallenblasenpunkt definiert: Sie entsprechen der Projektion ihres Bodens an der vorderen Bauchwand und sind meist direkt am rechten Rektus rechts unterhalb des rechten Rippenbeins lokalisiert.
Die Palpation der Leber erfolgt nach der Methode von Obraztsova-Strazhesko. Das Prinzip der Methode ist, dass mit einem tiefen Atemzug die untere Kante der Leber zu den tastenden Fingern absteigt und dann, wenn sie auf sie stoßen und von ihnen abrutschen, greifbar wird. Es ist bekannt, dass die Leber aufgrund ihrer Nähe zum Zwerchfell die höchste Atmungsaktivität unter den Bauchorganen aufweist. Während der Palpation der Leber gehört daher eine aktive Rolle zu ihrer eigenen Atmungsbeweglichkeit und nicht zu den Palpationsfingern wie beim Palpieren des Darms.
Die Palpation der Leber und der Gallenblase wird in der Position eines auf dem Rücken stehenden oder liegenden Patienten durchgeführt (in einigen Fällen ist die Leber jedoch leichter zu fühlen, wenn sich der Patient auf der linken Seite befindet; in diesem Fall verlässt die Leber das Hypochondrium unter der Wirkung der Schwerkraft und dann ist es einfacher, ihren unteren vorderen Rand zu untersuchen). Die Palpation der Leber und der Gallenblase erfolgt nach den allgemeinen Regeln der Palpation, und vor allem wird dem vorderen Rand der Leber nach ihren Eigenschaften (Konturen, Form, Zärtlichkeit, Konsistenz) Beachtung geschenkt. Sie beurteilen den physischen Zustand der Leber selbst, ihre Position und Form. In vielen Fällen (insbesondere beim Auslassen oder Vergrößern eines Organs) kann neben der Leberkante, die palpatorisch vom linken Hypochondrium zum rechten Hypochondrium verfolgt werden kann, auch die obere vordere Oberfläche der Leber sondiert werden.
Der Untersucher sitzt rechts neben dem Bett auf einem Stuhl oder Hocker gegenüber dem Probanden, legt die Handfläche und die vier Finger der linken Hand auf die rechte Lendengegend und drückt mit dem Daumen der linken Hand die Seite und die Vorderseite des Gewölbebogens, was zur Annäherung der Leber an die tastende rechte Hand und dazu beiträgt Wenn sich der Brustkorb beim Inhalieren schwer ausdehnen kann, werden die Bewegungen der rechten Zwerchfellhaube gestärkt. Die Handfläche der rechten Hand liegt flach, die Finger leicht gebeugt, direkt am Unterleib des Patienten in der mittleren Klavikularinie und drücken leicht mit den Fingerspitzen auf die Bauchwand. Nach einer solchen Installation der Hände wird empfohlen, einen tiefen Atemzug zu nehmen. Die herabfallende Leber kommt zuerst zu den Fingern, geht dann um sie herum und rutscht unter den Fingern hervor, d. h. sie ist tastbar. Die Hand des Ermittlers bleibt die ganze Zeit stehen, der Empfang wird mehrmals wiederholt.
Die Position der Leberkante kann in Abhängigkeit von verschiedenen Umständen unterschiedlich sein. Um also wissen zu können, wo die Finger der rechten Hand platziert werden sollen, ist es sinnvoll, die Position der Leberunterkante per Perkussion vorab zu bestimmen.
Laut V. P. Obraztsov ist eine normale Leber in 88% der Fälle tastbar. Palpationsempfindungen, die von der Unterkante der Leber abgeleitet werden, ermöglichen die Bestimmung der physikalischen Eigenschaften (weich, dicht, uneben, scharf, abgerundet, empfindlich usw.). Der Rand der unveränderten Leber, die am Ende eines tiefen Atemzugs tastbar ist, befindet sich 1–2 cm unter dem Rippenbogen und ist weich, scharf, leicht zu stecken und unempfindlich.
Der untere Rand der normalen Leber ist normalerweise in der rechten Mittellinie des Herzens tastbar. rechts von ihr kann die Leber nicht palpiert werden, da sie durch den Unterkieferbogen verdeckt ist, und oft links ist Palpation aufgrund der Schwere der Bauchmuskulatur schwierig. Mit der Zunahme und Verdichtung der Leber kann es auf allen Wegen untersucht werden. Patienten mit Völlegefühl sollten auf leerem Magen untersucht werden, um das Abtasten zu erleichtern. Wenn sich Flüssigkeit in der Bauchhöhle ansammelt (Aszites), ist es nicht immer möglich, die Leber in horizontaler Position des Patienten zu palpieren. Verwenden Sie in diesen Fällen die angegebene Methode, die Palpation wird jedoch in vertikaler Position oder in der Position des Patienten auf der linken Seite durchgeführt. Wenn sich eine große Flüssigkeitsmenge ansammelt, wird sie unter Verwendung einer Parazentese vorläufig freigesetzt. Wenn sich in der Bauchhöhle eine große Flüssigkeitsansammlung befindet, wird die Leber auch mit ruckartiger Palpation palpiert. Dazu die rechte Hand mit leicht gebogenen IV-Fingern an der Unterseite der rechten Bauchhälfte senkrecht zur geschätzten Unterkante der Leber. Die geschlossenen Finger der rechten Hand führen ruckartige Angriffe auf die Bauchwand aus und bewegen sich von unten nach oben zum Gefühl eines dichten Körpers der Leber, der sich beim Schlagen mit den Fingern zuerst in die Tiefe der Bauchhöhle bewegt, diese dann trifft und greifbar wird (schwimmendes Eisesymptom).
Schmerz ist charakteristisch für eine entzündliche Läsion der Leber mit dem Übergang des Entzündungsprozesses in die Leberkapsel oder für deren Dehnung (z. B. wenn das Blut in der Leber aufgrund von Herzversagen stagniert).
Die Leber eines gesunden Menschen hat, wenn er tastbar ist, eine weiche Textur, mit Hepatitis, Hepatose und kardialer Dekompensation ist er dichter. Die Leber ist besonders dicht mit ihrer Zirrhose (ihre Kante ist scharf und die Oberfläche ist eben oder kleinwüchsig), Tumorschäden bei mehreren Metastasen von Krebs (in diesen Fällen ist die Leberoberfläche mitunter rauh-tuberöse bzw. oberflächliche Metastasen und der untere Rand ist unregelmäßig) mit Amyloidose. Manchmal ist es möglich, einen relativ kleinen Tumor oder eine Echinokokken-Zyste zu palpieren.
Die Höhe der Unterkante der vergrößerten Leber wird in Relation zum Rippenbogen entlang der rechten vorderen Achselhöhle, in der Nähe der Sternal- und der linken Okolodrudnoje-Linie, bestimmt. Diese Palpationen verdeutlichen die Wahrnehmung der Lebergröße.
Die Gallenblase ist normalerweise nicht nachweisbar, daher ist sie weich und ragt praktisch nicht unter dem Rand der Leber hervor. Mit einer Zunahme der Gallenblase (Wassersucht, Füllung mit Steinen, Krebs usw.) wird es jedoch spürbar. Das Gefühl der Blase wird in derselben Position des Patienten ausgeführt wie die Palpation der Leber. Die Leberkante befindet sich direkt unter ihr, und am äußeren Rand des rechten Rectus-Muskels erfolgt die Palpation der Gallenblase nach den Regeln des Erfassens der Leber selbst. Es ist am einfachsten zu finden, wenn sich die Finger quer zur Gallenblasenachse bewegen. Unter Gallenblasenpalpation versteht man einen birnenförmigen Körper von unterschiedlicher Größe, Dichte und Schmerz, der von der Art des pathologischen Prozesses in ihm oder den umgebenden Organen abhängt (z. B. eine vergrößerte weichelastische Blase, wenn der gemeinsame Gallengang durch einen Tumor verstopft ist) ein Zeichen von Courvosier-Terrier. hügelige Blase mit Neubildungen in der Wand, mit Steinüberlauf, mit Entzündung der Wand usw.). Die vergrößerte Blase ist beim Atmen beweglich und macht pendelartige Bewegungen. Die Mobilität der Gallenblase geht während einer Pericholezystizitis, die das Peritoneum bedeckt, verloren. Bei Cholezystitis und Cholelithiasis erschweren scharfe Schmerzen und Muskelverspannungen in der vorderen Bauchwand im rechten Hypochondrium die Palpation.
Diese Methode der Palpation der Leber und der Gallenblase ist die einfachste, praktischste und liefert die besten Ergebnisse. Die Schwierigkeit der Palpation und gleichzeitig das Bewußtsein, das nur es ermöglicht, wertvolle Daten für die Diagnose zu erhalten, zwang die Suche nach der besten Palpationsmethode. Es wurden verschiedene Techniken vorgeschlagen, die sich hauptsächlich auf die verschiedenen Positionen der Hände des Prüfers beziehen oder die Einstellung des Prüfers in Bezug auf den Patienten ändern. Diese Methoden haben jedoch keinen Vorteil bei der Untersuchung der Leber und der Gallenblase. Dabei handelt es sich nicht um verschiedene Techniken, sondern um die Erfahrung des Prüfers und die systematische Durchführung des Plans zur Untersuchung der gesamten Bauchhöhle.
Die Percussion-Methode ermöglicht die Bestimmung der Grenzen, der Größe und der Konfiguration der Leber. Percussion bestimmen die Ober- und Untergrenze der Leber. Es gibt Obergrenzen von zwei Arten von Leberdummheit: relative Mattheit, die eine Vorstellung von der wahren Obergrenze der Leber und von absoluter Mattheit gibt, d. H. die obere Grenze der Vorderfläche der Leber, die direkt an die Brust angrenzt und nicht von der Lunge bedeckt ist. In der Praxis beschränken sie sich darauf, nur die Grenzen der absoluten Lebermüdigkeit zu bestimmen, da die Position der oberen Grenze der relativen Mattheit der Leber nicht konstant ist und von der Größe und Form des Brustkorbs sowie der Höhe der rechten Kuppel des Zwerchfells abhängt. Außerdem ist die Oberkante der Leber sehr tief unter der Lunge verborgen, und die Obergrenze der relativen Mattigkeit der Leber ist schwer zu bestimmen. Am Ende tritt in fast allen Fällen eine Vergrößerung der Leber hauptsächlich nach unten auf, gemessen an der Position ihrer Unterkante.
Die Leberpercussion wird in Übereinstimmung mit den allgemeinen Regeln der topographischen Percussion durchgeführt. Um die Obergrenze der absoluten Stumpfheit der Leber zu bestimmen, leise Perkussion anwenden. Perkussion von oben nach unten entlang der vertikalen Linien, wie bei der Bestimmung der unteren Grenzen des rechten Lungenflügels. Grenzen werden im Kontrast zwischen dem klaren Lungengeräusch und dem Stumpf der Leber gefunden. Die gefundene Grenze ist auf der Haut entlang der oberen Kante des Finger-Plemeters auf jeder vertikalen Linie mit Punkten markiert. Normalerweise befindet sich die obere Grenze der absoluten Lebermüdigkeit entlang der rechten Okolovrudnoy-Linie am oberen Rand der VI-Rippe, entlang der rechten Mittelklavikularlinie der VI-Rippe und entlang der rechten vorderen Axillarlinie der VII-Rippe, d. H. Die obere Grenze der absoluten Lebermüdigkeit entspricht der Position der Unterkante rechte Lunge In gleicher Weise ist es möglich, die Position der Leberobergrenze und dahinter zu bestimmen, sie ist jedoch gewöhnlich auf die Bestimmung der drei Linien beschränkt.
Die Bestimmung der Untergrenze der absoluten Stumpfheit der Leber ist aufgrund der Nähe der Hohlorgane (Magen, Darm), die während der Perkussion zu einer hohen Tympanitis führen, schwierig, wodurch das hepatische Geräusch verborgen wird. Aus diesem Grund sollten Sie die leiseste Perkussion verwenden, und noch besser die direkte Perkussion mit einem Finger gemäß der Obraztsov-Methode. Die Perkussion der unteren Grenze der absoluten Mattheit der Leber nach Obraztsov Strazhesko beginnt in der rechten Bauchhälfte entlang der rechten vorderen Axillarlinie in horizontaler Position des Patienten. Das Fingerpulsimeter ist parallel zu der vorgesehenen Position der Unterkante der Leber und in einem solchen Abstand von ihm installiert, so dass beim Schlagen ein Trommelfell ertönt (zum Beispiel auf Höhe des Nabels oder darunter). Nach und nach das Finger-Plysimeter nach oben schieben, erreichen Sie die Grenze des Übergangs eines Trommelfells zu einem absolut dummen. An diesem Punkt entlang jeder vertikalen Linie (rechte Mittellinie, rechte Okoloprudinnaya-Linie, vordere Mittellinie) und mit einer deutlichen Zunahme der Leber und entlang der linken hinteren hinteren Sternlinie markieren Sie die Haut, aber die untere Kante des Fingerpleessimeters
Bei der Bestimmung des linken Randes der absoluten Dummheit der Leber wird das Finger-Messgerät senkrecht zum Rand des linken Küstengewölbes auf Stufe VIII der IX-Rippen gesetzt und rechts unterhalb des Randes des Küstenbogens zum Übergangspunkt des Trommelfells (im Raumbereich Traube) stumpf abgesetzt.
Normalerweise verläuft die untere Grenze der absoluten Leberdummheit in horizontaler Position eines Patienten mit einer normostenischen Brustform in der rechten vorderen Axillarlinie der X-Rippe entlang der mittleren Klavikularlinie am unteren Rand des rechten Gewölbebogens entlang der rechten okolovrudnoy-Linie 2 cm unterhalb des unteren Randes der rechten Rippe der Bogen entlang der vorderen Medianlinie, 3 6 cm von der Unterkante des Xiphoid-Prozesses (an der Grenze des oberen Drittels des Abstandes von der Basis des Xiphoid-Prozesses zum Nabel), tritt links nicht in die hintere Median-Linie ein. Die Position der Unterkante der Leber und im Normalzustand kann abhängig von der Form der Brust und der Konstitution einer Person unterschiedlich sein, dies spiegelt sich jedoch hauptsächlich nur auf der Ebene ihrer Position entlang der vorderen Mittellinie wider. Im Falle einer hypersthenischen Brust liegt der untere Rand der Leber also etwas höher als der angegebene Wert, und in der darunter liegenden asthenischen Brust etwa auf halber Strecke von der Basis des Xiphoid-Prozesses bis zum Nabel. Die Versetzung der Leberunterkante um 1 - 1,5 cm wird in vertikaler Position des Patienten festgestellt. Bei einer Zunahme der Leber wird die Grenze des Ortes ihrer unteren Kante vom Rand des Rippenbogens und vom Xiphoid-Prozess gemessen; Die Grenze des linken Leberlappens wird durch die rechte Linie okolovrudnoy vom Rand des Küstengewölbes und links davon (entlang des Küstengewölbes) bestimmt.
Die Ergebnisse der Leberpercussion erlauben es uns, die Höhe und Größe der Lebermüdigkeit zu bestimmen. Um dies zu erreichen, messen die vertikalen Linien den Abstand zwischen den zwei entsprechenden Punkten der oberen und unteren Grenze der absoluten Stumpfheit der Leber. Diese Höhe ist auf der rechten vorderen Axillarlinie normal und beträgt 10 - 12 cm. entlang der rechten Mittelklavikularlinie 9–11 cm und entlang des rechten okolovrudnoy 8–11 cm. Es ist schwierig, die Schlagzone der Lebermüdigkeit zu bestimmen (sie verschmilzt mit der Zone des dumpfen Klangs, die durch eine dicke Schicht der unteren Rückenmuskulatur, Nieren und Pankreas gebildet wird), aber manchmal in Form einer Streifenbreite von 4-6 cm. Dies vermeidet die falsche Schlussfolgerung hinsichtlich der Vergrößerung der Leber in Fällen, in denen sie unter dem rechten Gewölbebogen abgesenkt wird und auch leicht nach vorne um ihre Achse gedreht wird, dann wird die Linie des gedämpften Klangs dahinter enger.
Schlagzeug der Leber Kurlov. Die Percussion der Leber bestimmt nach Kurlov die folgenden drei ihrer Größe: die erste Größe entlang der rechten Mittellinie von der oberen bis zur unteren Grenze der absoluten Stumpfheit der Leber (normal 9 11 cm), die zweite Größe entlang der vorderen Mittellinie vom oberen Rand der Leber nach unten (normal7) 9 cm), die dritte Dimension entlang der Kante des Rutenbogens (normalerweise 6–8 cm).
Die Definition der Perkussionsgrenzen der Leber und ihrer Größe hat einen diagnostischen Wert. Die Verschiebung der oberen Grenze (nach oben oder unten) ist jedoch häufiger mit extrahepatischen Veränderungen (hohes oder niedriges Stehenlassen des Zwerchfells), subphrenischer Abszess, Pneumothorax, exsudativer Pleuritis verbunden. Nur bei Echinokokkose und Leberkrebs kann sich die Obergrenze nach oben verschieben. Die Verschiebung des unteren Leberrandes weist auf eine Abnahme seiner Größe hin, kann jedoch auch bei Blähungen und Aszites bemerkt werden, wodurch die Leber nach oben gedrückt wird. Eine Verschiebung des unteren Leberrandes nach unten wird gewöhnlich mit einer Zunahme des Körpers als Folge verschiedener pathologischer Prozesse (Hepatitis, Zirrhose, Krebs, Echinokokkus, Blutstauung bei Herzinsuffizienz usw.) beobachtet, aber manchmal aufgrund eines geringen Stands des Zwerchfells. Die systematische Beobachtung der Perkussionsgrenzen der Leber durch Ändern der Höhe der Leberdummheit ermöglicht es Ihnen, die Zunahme oder Abnahme dieses Organs während des Krankheitsverlaufs zu beurteilen.
Die perkutane Gallenblase wird in der Regel nicht erkannt, kann aber mit einer deutlichen Steigerung mit sehr leiser Perkussion bestimmt werden.
Percussion wird nicht nur zur Bestimmung der Größe von Leber und Gallenblase (topographische Percussion) verwendet, sondern auch zur Beurteilung ihres Zustands: Percussion (vorsichtig) auf der Oberfläche der vergrößerten Leber oder im Bereich der Gallenblase verursacht schmerzhafte Empfindungen während entzündlicher Prozesse (Hepatitis, Cholecystitis, Pericholecystitis und) andere). Das Platzen (Succusio) entlang des rechten Rippenbogens verursacht auch Schmerzen bei Erkrankungen der Leber und des Gallengangs, insbesondere bei Cholelithiasis (Ortner-Symptom).
Das Abtasten der Milz erfolgt in der Position des Patienten, der auf dem Rücken oder auf seiner rechten Seite liegt. Im ersten Fall liegt der Patient auf einem Bett mit niedrigem Kopf, seine Arme sind entlang des Körpers gestreckt und seine Beine sind ebenfalls gestreckt. Im zweiten Fall befindet sich der Patient auf der rechten Seite, sein Kopf ist leicht nach vorne zur Brust geneigt, der linke Arm am Ellbogengelenk liegt auf der Vorderseite der Brust, das rechte Bein ist gestreckt, der linke am Knie- und Hüftgelenk. In dieser Position wird eine maximale Entspannung der Bauchmuskeln erreicht und die Milz nähert sich nach ventral. All dies erleichtert seine Definition durch Palpation, selbst bei einer geringfügigen Erhöhung. Der Arzt sitzt rechts von dem Patienten, der ihm zugewandt ist. Der Arzt legt seine linke Hand auf die linke Brusthälfte des Patienten zwischen den VII- und X-Rippen entlang der Axillarlinien und drückt sie etwas, wodurch seine Bewegungen während des Atems eingeschränkt werden. Der Arzt legt seine rechte Hand mit leicht gebeugten Fingern auf die anterolaterale Oberfläche der Bauchdecke des Patienten am Rand des Gewölbebogens, an der Verbindung des Endes der X-Rippe an der Verbindung oder, wenn die Untersuchungs- und vorläufigen Schlagdaten auf eine vergrößerte Milz hindeuten, an der vorgesehenen Stelle seiner vorderen unteren Kante. Dann drückt der Arzt beim Ausatmen des Patienten mit der rechten Hand leicht die Bauchwand und bildet eine Tasche; Dann schlägt der Arzt vor, dass der Patient einen tiefen Atemzug nimmt. Wenn die Milz zum Zeitpunkt der Inhalation tastbar ist und korrekt durchgeführt wird, nähert sich die Milz mit ihrem vorderen Rand nach unten abwärts und nähert sich den Fingern der rechten Hand des Arztes, ruht an ihnen und rutscht mit weiteren Bewegungen darunter. Diese Technik wird mehrmals wiederholt, wobei versucht wird, die gesamte Palpation der Milzkante zu untersuchen. Achten Sie dabei auf die Größe, den Schmerz, die Dichte (Textur), die Form, die Beweglichkeit der Milz und bestimmen Sie das Vorhandensein von Einschnitten an der Vorderkante. Kennzeichnend für die Milz sind ein oder mehrere Schnitte an der Vorderkante mit großer Vergrößerung. Sie ermöglichen die Unterscheidung der Milz von anderen vergrößerten Bauchorganen wie der linken Niere. Mit einem deutlichen Anstieg der Milz ist es auch möglich, seine anteriore Oberfläche unter dem Rand des Rippenbogens zu untersuchen.
Normalerweise ist die Milz nicht tastbar. Sie ist nur mit einer deutlichen Lücke (selten mit extremer Enteroptose) palpatorisch zugänglich, meistens mit einer Zunahme. Eine vergrößerte Milz wird bei einigen akuten und chronischen Infektionskrankheiten (abdominaler und rezidivierender Typhus, Morbus Botkin, Sepsis, Malaria usw.), Leberzirrhose, Thrombose oder Kompression der Milzvene sowie bei vielen Erkrankungen des hämatopoetischen Systems (hämolytische Anämie, thrombozytotische Pura) beobachtet. akute und chronische Leukämie). Eine signifikante Zunahme der Milz wird Splenomegalie genannt (aus dem Griechischen. Splen - Milz, Megagroß). Die größte Vergrößerung der Milz wird im Endstadium der chronischen myeloischen Leukämie beobachtet, in der sie häufig die gesamte linke Bauchhälfte einnimmt und mit ihrem unteren Pol ins Becken geht.
Bei akuten Infektionskrankheiten ist die Dichte der Milz gering; Die Milz mit Sepsis ist besonders weich und hat eine gleichbleibende Konsistenz. Bei chronischen Infektionskrankheiten, Leberzirrhose und Leukämie wird die Milz dicht; Es ist sehr dicht bei Amyloidose.
Bei den meisten Erkrankungen ist das Abtasten der Milz schmerzlos. Es wird schmerzhaft bei Milzinfarkt, Perisplenitis und auch bei raschem Anstieg aufgrund der Dehnung der Kapsel, beispielsweise wenn das venöse Blut während einer Thrombose der Milzvene darin stagniert. Die Oberfläche der Milz ist in der Regel eben, die Unebenheit von Rand und Oberfläche wird durch Perisplenitis und alte Herzinfarkte bestimmt (es gibt Rückzüge), ihre Oberflächenrauigkeit wird bei syphilitischen Gummen, Echinokokken und anderen Zysten und extrem seltenen Milztumoren beobachtet.
Die Beweglichkeit der Milz ist in der Regel ziemlich signifikant; es ist begrenzt Priperisplenit. Stark vergrößerte Milz, wenn die Atmung nicht mobil ist, es ist jedoch in der Regel noch möglich, sie während der Palpation mit der Hand zu verschieben. Wenn die Leukämie zunimmt, wird häufig nicht nur die Milz, sondern auch die Leber (aufgrund von Metaplasie) erhöht, was auch durch Abtasten untersucht wird.
Bei der Untersuchung des Systems hämatopoetischer Organe ist die Perkussion von begrenztem Wert: Sie wird nur zur ungefähren Bestimmung der Milzgröße verwendet. Aufgrund der Tatsache, dass die Milz von hohlen Organen (Magen, Darm) umgeben ist, die Luft enthalten und während der Perkussion einen lauten Trommelfellgeräusch erzeugen, können ihre Größe und Grenzen mit dieser Methode nicht genau bestimmt werden.
Die Perkussion wird in der Position des auf der rechten Seite stehenden oder liegenden Patienten ausgeführt. Sie müssen sehr leise von einem klaren Ton zu einem stumpfen Ton stiften; Verwenden Sie am besten die Obraztsova-Methode. Um den Durchmesser der Milzmüdigkeit zu bestimmen, wird die Perkussion entlang einer Linie 4 cm seitlich der linken artikulären Linie durchgeführt (diese Linie verbindet das Sternoklavikulargelenk mit dem freien Ende der XI-Rippe). Normalerweise wird die Mattierung der Milz zwischen den Rippen IX und XI bestimmt: Ihre Größe beträgt 4 bis 6 cm, die Länge der Milz ist medial zur Rippengelenklinie; Die Perkussionsgröße der Mattheit der Milz beträgt 6-8 cm
Percussion-Methode zur Diagnose der Milz
Die Milzperkussion ist für die Bestimmung des Zustands des hämatopoetischen Systems von eher begrenztem Wert. Denn diese Methode kann nur zur ungefähren Bestimmung der Grenzen und Größen des Körpers verwendet werden. Nur zwei Drittel davon können mit dieser Technik bestimmt werden, der Rest ist unter dem linken Lungenflügel verborgen und steht nicht für Perkussion zur Verfügung.
Aufgaben dieser Diagnosemethode
Der behandelnde Arzt ist verpflichtet, vor dem Palpieren und Perkussion der Leber und Milz alle notwendigen Informationen über die Beschwerden des Patienten einzuholen. Und fragen Sie auch nach dem Lebensstil des Patienten und den möglichen Risikofaktoren für die Entstehung einer Krankheit. Dies hilft, die Ursache der Pathologie zu ermitteln und die Ergebnisse der Studie richtig auszuwerten.
Mit Hilfe der Percussion-Methode und der tiefen Palpation der Orgel ist es möglich:
- Form und Beweglichkeit in Bezug auf das umgebende Gewebe festlegen;
- um den Zustand seiner Oberflächengewebe zu bewerten;
- Bestimmen Sie die Konsistenz des Körpers.
- mögliche Schmerzen erkennen.
Sichtprüfung
Zunächst sollte der behandelnde Arzt vor Beginn der Perkussion den Zustand des Abdomens visuell beurteilen. Zuallererst sollten Sie auf die Größe und Symmetrie der Seiten achten. Und auch mögliche Veränderungen im Bereich des Randes des Rippenbogens links auswerten.
Bei allen pathologischen Veränderungen im Körper tritt eine Zunahme auf. Bei erheblichen Abmessungen kann er daher unter der Brustkante hervorstehen und in einigen Fällen sogar visuell bestimmt werden. Der Bauch wird auf der linken Seite konvexer, mit einer merklichen Größenasymmetrie. Diese Pathologie zeigt sich insbesondere in der Rückenlage des Patienten.
Der Rand der Milz mit deutlicher Splenomegalie zugunsten des Rippenbogens, dadurch wird die Ausnehmung im linken lateralen Bereich geglättet. Diese Pathologie ist bei abgemagerten Menschen besonders klar definiert. Eine starke Vergrößerung des Organbereichs kann zu einer leichten Deformation des unteren Brustbereichs führen. Sie kann sich auch nach vorne wölben.
Percussion
Um die Größe des Testorgans zu bestimmen, wird die Methode des Fingertopfens verwendet - Percussion. Die hämatopoetische Formation selbst ist klein und liegt ziemlich tief im linken Hypochondrium. Daher kann dieses Verfahren nur zwei Drittel der gesamten Fläche des hämatopoetischen Gewebes bestimmen. Hauptsächlich verwendete leise Perkussion der Milz von Kurlov.
Der Arzt stellt den Patienten entweder mit erhobenen Armen in eine stehende Position oder auf der rechten Seite. In diesem Fall legt der Patient die rechte Hand unter den Kopf und die linke Hand wird auf die Brust gelegt, am Ellbogen gebeugt. Das linke Bein ist leicht zum Bauch geführt und das rechte gerade. Bei der Perkussion werden die Milzgrößen in Form von vier Grenzen festgelegt.
- Oberste Zeile Der Arzt platziert den Mittelfinger entlang der Mittellinie des Axillarbereichs auf der Ebene des 6-7 Interkostalraums und schlägt nach unten, bis ein gedämpftes Geräusch entsteht. Die Grenze ist durch das pulmonale Geräusch gekennzeichnet.
- Unterm Strich Der Finger des Arztes befindet sich ebenfalls auf der Mittellinie der Achselhöhle, aber bereits unterhalb der Rippen. Die Perkussion beginnt in Richtung Brust, bis der Trommelfellklang stumpfer wird. Die untere Grenze ist durch den sonoren Trommelfell gekennzeichnet.
- Frontlinie Die Hand des Arztes befindet sich an der Bauchwand des Patienten, etwas links vom Nabel und parallel zum Zählgesicht. Die Percussion beginnt entlang der Linie des Milzranddurchmessers, bis ein gedämpfter Ton erscheint. Die Linie wird von der Seite eines klaren Sounds aus geplant.
- Hintere Linie Bei der Bestimmung dieser Seite positioniert der Arzt die Fingerlehre in einem Winkel von 90 Grad zur 10. Rippe und entlang der Linie zwischen dem Schulterblatt und der Kante der Achselhöhle. Die Perkussion beginnt in Richtung nach anterior dem Auftreten eines gedämpften Klangs.
Entschlüsselung
Der Arzt misst die Körpergröße, wenn alle Percussion-Grenzen definiert sind. Der Abstand zwischen oberer und unterer Linie ist der Durchmesser. Normalerweise beträgt sie 4 bis 6 cm, der Abstand zwischen Vorder- und Hinterlauf ist in Längsrichtung, normalerweise 6 bis 8 cm. Wenn diese Abmessungen die Norm überschreiten, können wir von Splenomegalie sprechen.
Dies weist vor allem auf die im Körper ablaufenden pathologischen Prozesse hin:
- Infektiöse Läsionen (Malaria, Sepsis oder Typhus);
- Krankheiten des hämatopoetischen Systems;
- Chronische Lebererkrankung;
- Durchblutungsstörungen;
- Störungen der Stoffwechselvorgänge im Körper.
Direkt pathologische Prozesse in der Milz selbst können zu deren Steigerung führen. Zum Beispiel Gewebeentzündung oder Verletzungen. Sowie Krebsgewebsschädigungsorgan. Die Perkussion (Perkussion) der Milz bei Kindern wird nach der gleichen Technik wie bei Erwachsenen durchgeführt. Die Körpergröße ist jedoch etwas geringer als die eines Erwachsenen.
Normen bei Kindern und Erwachsenen
Wenn der Arzt während der Perkussion die Zunahme der Größe feststellt, wird ein Ultraschall der Orgel verschrieben. Denn ohne ein Hardware-Forschungsverfahren kann die Diagnose einer Splenomegalie als ungültig betrachtet werden. Normalerweise sind die durchschnittlichen Milzgrößen wie folgt:
- Länge - bis zu 12 cm;
- Breite - bis zu 8 cm;
- Höhe - bis zu 5 cm.
Bei Kindern ist die Größe der Orgel etwas anders. Bei Neugeborenen hat die Milz eine Breite von bis zu 2,5 cm und eine Länge von bis zu 5,5 cm. Mit sieben Jahren nimmt das Organ eine Länge von 8 cm und eine Breite von 4 cm an. In der Adoleszenz erreichen hämatopoetische Gewebevolumina nahezu die Größe eines erwachsenen Organs: Länge bis zu 12 cm, Breite bis zu 3,5-5 cm.
Milzpalpationstechniken
Nachdem der Arzt die Perkussion des Organs durchgeführt hat, geht er zu einer ebenso wichtigen Untersuchungsmethode über, die Palpation der Milz genannt wird. Es wird durchgeführt, um die Form des Körpers zu beurteilen, die Konsistenz und den Zustand seiner Oberflächen zu bestimmen. Ebenso die Beweglichkeits- und Schmerzempfindlichkeit.
Die Palpation kann in zwei Positionen erfolgen. Im ersten Fall befindet sich die Person auf der Rückseite, und im zweiten Fall muss der Patient auf der rechten Seite liegen. Eine informativere Methode ist die zweite Option, bei der die Grenzen der Milz von Sali durch Abtasten bestimmt werden. In diesem Fall legt der Arzt seine linke Hand entlang der Axillarlinie zwischen 7-10 Interkostalräume links und drückt dabei leicht auf die Brust. Und die rechte Hand sollte entlang der Kante des linken Gewölbebogens auf 10 Kanten eingestellt werden.
Beim Ausatmen verlagert die rechte Hand die Haut leicht nach unten, um eine Falte zu bilden, und dringt dann sanft unter den Rippenbogen ein. Wenn eine Person tief Luft holt, bewegt das Zwerchfell die Milz ein wenig nach unten. Wenn das Organ vergrößert ist, berühren die Finger des Arztes den unteren Rand der Milz. Normalerweise ist die Milz nicht tastbar. Es gibt jedoch eine Ausnahme, bei der es bei normaler Organgröße möglich ist, sie palpatorisch zu ertasten. Dies ist vor allem bei Frauen ein asthenischer Körperbau.
Wie die Norm und die Pathologie aussehen, wenn sie angesehen werden
Normalerweise ist der Magen bei Menschen mit der üblichen Größe der Milz visuell symmetrisch und weist im linken Hypochondrium keine Auswölbung auf. Bei der Durchführung von Untersuchungen wie der Milzpalpation ist das Organ nicht tastbar. Und wenn die Perkussionsgrenzen die Werte der Norm nicht überschreiten.
Bei einer geringfügigen Zunahme der hämatopoetischen Formation tritt die visuelle Pathologie möglicherweise nicht auf, aber während Palpation und Perkussion bestimmt der Arzt die Abweichung von der Norm in der Größe. Nur bei signifikanter Splenomegalie kann eine Zunahme der visuellen Untersuchung des Abdomens beobachtet werden, beispielsweise bei myeloischer Leukämie. In diesem Fall können Sie die Auswölbung an der linken Seite unter den Rippen erkennen. In diesem Fall können Palpation und Percussion nicht halten.
Die Milz wird weich, wenn ein Infektionserreger im akuten Stadium besiegt wird. Im chronischen Verlauf der Krankheit nimmt jedoch die Gewebedichte zu. Genau wie bei der Onkologie und bei Erkrankungen des hämatopoetischen Systems. Schmerzgefühle während der Perkussion und Palpation treten jedoch nicht auf. Schmerzen und Unwohlsein beim Palpieren treten bei Erkrankungen wie Herzinfarkt und Perisplenitis auf. Die Milzkante mit tiefer Palpation wird unregelmäßig und holprig bei Syphilis, Echinokokkose und Zysten.