Der Gallengang wird durch intrahepatische und extrahepatische Gallengänge dargestellt. Die ersten davon sind interlobuläre Gallengänge, in die die Galle aus den Gallenkapillaren fließt. Die Wand der interlobulären Gallengänge besteht aus einschichtigem kubischem oder zylindrischem Epithel (in größeren Gängen) und einer dünnen Schicht aus lockerem Bindegewebe.
Zu den extrahepatischen Gallengängen gehören die Leber-, Zysten- und Gallengangskanäle. Ihre Wand besteht aus Schleimhaut, Muskulatur und äußeren Schalen. Das Lumen der Gänge zeichnet das hoch prismatische Epithel aus, in dem sich neben den limbisch prismatischen Epitheliozyten becherähnliche Exokrinozyten und einzelne Endokrinozyten befinden.
In der Muskelmembran am Zusammenfluss der Kanäle in der Gallenblase und im Zwölffingerdarm befinden sich Schließmuskeln, die den Fluss der Galle in diese Organe regulieren.
Gallenblase. Die Wand besteht aus Schleim-, Muskel- und Adventitialmembranen. Die Schleimhaut bildet zahlreiche Falten und Krypten. Das stark prismatische oberflächliche Epithel hat die Fähigkeit, Wasser und Salze aus der Galle zu absorbieren, was zu einer Erhöhung der Konzentration von Gallenfarbstoff, Cholesterin und Gallensalzen in der Gallenblase führt.
Das Epithel enthält oberflächliche Epithelzellen, Kelchexokrinozyten, die Schleim produzieren, und Basalzellen (Kambial). In der eigenen Bindegewebsplatte der Schleimhaut befinden sich Fett-, Plasma- und Mastzellen. Die Muskulatur der Gallenblase besteht aus überwiegend kreisförmig angeordneten glatten Muskelzellen.
Die Reduktion des Muskelgewebes wird durch das Hormon Cholecystokinin reguliert, das von den Endokrinozyten des Darmepithels produziert wird. Die Galle dringt in die Darmportionen ein. Die Adventitia der Gallenblase wird durch fibröses Bindegewebe dargestellt. Von der Seite der Bauchhöhle bedeckt die seröse Membran die Gallenblasenwand.
1 - zystischer Gang; 2 - allgemeiner Gallengang; 3 - Gallenblase; 4 - Duodenum; 5 - Pankreasgang.
a - Gallengang normal.
b, c - Die gebräuchlichsten Varianten der Anatomie des Gallengangs: Der lange Zystenkanal fließt in den gemeinsamen Lebergang im Pankreaskopf (b).
der Gallengang und der Pankreasgang fließen getrennt in den Zwölffingerdarm ein (c)
Gallenblase
Die Gallenblase (Vesica fellea) ist ein hohles Organ, in dem sich Galle ansammelt und konzentriert, das periodisch durch die Zysten und den Gallengang in den Zwölffingerdarm eintritt.
Anatomie und Histologie:
Die Gallenblase hat eine birnenförmige oder konische Form, die sich an der Unterseite der Leber zwischen ihrem rechten und ihrem viereckigen Lappen befindet. Die Länge der Gallenblase variiert zwischen 5 und 14 cm, die Breite zwischen 2 und 4 cm und die Kapazität zwischen 30 und 70 ml. Unter pathologischen Bedingungen können Form, Größe und Kapazität der Gallenblase erheblich variieren.
In der Gallenblase unterscheiden sich der Boden, der Körper und der Hals, die in den Zystengang gelangen. Die Gallenblasenwand besteht aus Schleim-, Muskel- und Bindegewebsschalen; Die Unterseite der Gallenblase ist mit einer serösen Membran bedeckt.
Die Schleimhaut der Gallenblase weist zahlreiche Falten auf. Eine davon, die im zervikalen Bereich läuft, wird Geisterventil genannt und bildet zusammen mit Bündeln glatter Muskelfasern den sogenannten Lutkens-Sphinkter. Zwischen den Muskelfaserbündeln und in der Bindegewebshülle befinden sich rohrförmige Kanäle, die nicht mit dem Hohlraum der Blase, den Lushka-Passagen, kommunizieren.
Die Lage der Gallenblase hängt von Alter und Körperbau ab. Sie wird normalerweise an der vorderen Bauchwand am Schnittpunkt der rechten parasternalen Linie mit der Verbindungslinie zwischen den Enden der zehnten Rippen und in Bezug auf die Wirbelsäule auf Höhe von LI - LII projiziert. Die Innervation der Gallenblase erfolgt aus dem Plexus hepaticus (Plexus hepaticus), der aus den Ästen des Plexus celiac, dem vorderen Rumpf des Vagus nervus, den N. phrenicus und dem Plexus plexicus Magen gebildet wird.
Blutversorgung der Gallenblase aus der Gallenblasenarterie (a.
cystica), meist aus dem rechten Ast der eigenen Leberarterie. Die Venen der Gallenblase (V. V. Cysticae) sind in der Regel mehrfach (3-4) und werden aus den intramuralen Venenplexus der Gallenblase gebildet. Sie fallen in die intrahepatischen Äste der Pfortader. Der Ausfluss der Lymphe aus der Gallenblase erfolgt in den Leberlymphknoten (nodi lymphatici hepatici), die sich am Hals der Gallenblase im Gattungsbereich der Leber entlang des gemeinsamen Gallengangs befinden.
Infolge der Kontraktion der Gallenblase nach dem Essen steigt der Druck in ihr auf 200 bis 300 mm Wasser und die konzentrierte Galle tritt in den allgemeinen Gallengang ein. Der intensivste Fluss der Galle tritt nach der Einnahme von Eigelb, pflanzlichen und tierischen Fetten auf. Nach der Kontraktion entspannt sich die Gallenblase und sie ist mit hepatischer Galle (am intensivsten nachts) gefüllt.
Die Regulierung der Funktion der Gallenblase erfolgt durch neurohumorale. Cholecystokinin, das von den Duodenal- und Jejunum-Schleimhäuten ausgeschieden wird, bewirkt eine starke tonische Kontraktion der Gallenblase und gleichzeitig eine Entspannung des Schließmuskels von Oddi, die zum Fluss der Galle in den Darm beiträgt.
Methoden zur Diagnose der Gallenblase:
Bei der Diagnose von Erkrankungen der Gallenblase sind neben dem Studium der Geschichte, der Natur, der Lokalisation und der Bestrahlung von Schmerzen auch Labor-, Röntgen- und Instrumentenuntersuchungen von großer Bedeutung. Durch die Zwölffingerdarm-Intubation können der Tonus und die motorische Evakuierungsfunktion der Gallenblase beurteilt werden, um die Natur der in der Blase vorhandenen Mikroflora, das Vorhandensein von Parasiten von Tumorzellen, die chemische Zusammensetzung und die physikalischen Eigenschaften der Galle zu bestimmen.
Abhängig vom Krankheitsbild und der beabsichtigten Diagnose werden geeignete Röntgenmethoden verwendet - eine Umfrage-Radiographie, Untersuchungen mit radiopaken Substanzen (Cholezystographie, Choleographie), Cholangiographie, Zöliakie und Hepatographie sowie eine Kontraststudie des Gastrointestinaltrakts. Mit Hilfe von Radiokontrastverfahren können verschiedene Varianten und Fehlbildungen der Gallenblase sowie deren ungewöhnliche Position, das Auftreten von Knicken und Taillen identifiziert werden.
Cholezystographie:
Die Cholezystographie ermöglicht die Bestimmung der Größe von Gallensteinen, ihrer Form, Menge und Lage. Wenn die Steine Calciumsalze enthalten, können sie auch während einer Röntgenuntersuchung nachgewiesen werden. Bei der Cholezystitis kommt es zu einer Zunahme oder Abnahme der Größe der Gallenblase, ihrer Verformung und auch der Blockade der Blase (abgekoppelte Gallenblase). Letzteres kann durch Verstopfung des Zystengangs mit Steinen, Narben usw. verursacht werden.
Bei Cholezystitis ohne Knochen und Dyskinesien der Gallenblase durch serielle Cholezystographie zeigen sich eine Verletzung der motorischen und Konzentrationsfunktion der Gallenblase. Die innere Gallenfistel wird durch eine Reihe von Röntgenzeichen nachgewiesen: Das Vorhandensein von Gas in der Gallenblase und den Gallengängen, der Eintritt einer strahlenundurchlässigen Substanz aus dem Gastrointestinaltrakt in die Gallenblase oder die Gallengänge usw. Mit Hilfe der Fistulographie bei einer externen Gallenfistel können Sie deren Quelle bestimmen, den Zustand des Gallengangs beurteilen.
Bei der Cholesterose auf dem Hintergrund der Farbe der Gallenblase zeigen sich kleine, sich nicht bewegende Füllungsdefekte in der Nähe der Wand. Gallenblasenkrebs wird durch einen Füllungsdefekt in der Cholezystographie diagnostiziert; In einem späteren Stadium, mit Zöliakie oder Hepatographie, werden zusätzliche, sogenannte Tumorgefäße, die von der Cysticarterie ausgehen, deren Expansion, Amputation eines der Arterienäste nachgewiesen.
Radioisotop:
Die Radioisotop-Studie (Radio-Cholezystographie) wird mit Scanning und dynamischer Szintigraphie durchgeführt. Nach der intravenösen Verabreichung eines Radiopharmakons wird es in die Galle ausgeschieden und sammelt sich in der Gallenblase an. Die Registrierung der Strahlung eines Radionuklids erlaubt die Beurteilung der Topographie, der Form und Größe der Gallenblase. Im Falle einer Verstopfung des Ductus cysticus kommt kein radiopharmazeutisches Arzneimittel in der Gallenblase an - nicht angeschlossene Gallenblase. Die dynamische Szintigraphie ermöglicht es, den Prozess des Erhalts und Entfernens der Galle aus der Gallenblase zu verfolgen, was für die Diagnose von Gallendyskinesien wichtig ist.
Ultraschall (Echographie):
Die Ultraschalluntersuchung (Echographie) ist eine informative Methode zur Diagnose von Erkrankungen der Gallenblase, insbesondere in Fällen, in denen andere Methoden nicht wirksam oder kontraindiziert sind (abgekoppelte Gallenblase, obstruktiver Gelbsucht, Überempfindlichkeit gegen Jodpräparate). Die Echographie ist bei Cholelithiasis am effektivsten. Es kann verwendet werden, um eine Zunahme der Gallenblasengröße mit mechanischem Ikterus zu identifizieren, die durch Verstopfung des Gallenganges mit einem Stein oder Tumor der Pankreatoduodenalzone verursacht wird, eine Abnahme in der Gallenblasenhöhle mit parenchymalem Ikterus und eine Formänderung während eines Entzündungsprozesses.
Laparoskopie:
Mit der Laparoskopie können Sie den Zustand der Gallenblasenwand visuell beurteilen, Anzeichen akuter und chronischer Entzündungen (Hyperämie, Glanzverlust, Blutgefäßerweiterung, Verwachsungen um die Gallenblase) sowie Veränderungen des Leberparenchyms in der Nähe der Blase (weißliche Farbe, Kontraktionen, Fibrosebereiche) feststellen. Anspannung und eine Zunahme der Gallenblase deuten auf eine Verstopfung des Cysticus hin; Ein signifikanter Anstieg der Blasengröße bei obstruktiver Gelbsucht (ein Symptom von Courvoisier) ist charakteristisch für Bauchspeicheldrüsenkrebs. Unter der Kontrolle von Laparoskopie, transhepatischer oder transvesikulärer Cholangiographie kann eine gezielte Biopsie der Gallenblase und ihrer Drainage durchgeführt werden.
Pathologie der Gallenblase:
Bei Pathologie und Erkrankungen der Gallenblase sind Symptome in Form von Schmerzen im rechten Hypochondrium, seltener im epigastrischen Bereich mit Bestrahlung des rechten Schulterblattes, des Schlüsselbeins, des Schultergelenks, manchmal im Brustbein, im Herzbereich - das Cholecystocardial-Syndrom charakteristisch. Der Schmerz tritt auf oder steigt nach Einnahme von fettigen oder würzigen Lebensmitteln, gebratenen Lebensmitteln, Eiern, kohlensäurehaltigen Getränken, Wein, Bier, körperlicher Anstrengung, Tragen von Gewichten, insbesondere in der rechten Hand, bei Schüttelfahrten, neuropsychischem Stress. Bei Cholelithiasis können Schmerzen ohne ersichtlichen Grund auftreten, manchmal auch nachts.
Konstante stumpfe Schmerzen im rechten Hypochondrium, beobachtet bei Gallenblasenkrebs. Paroxysmale Schmerzen, begleitet von Schüttelfrost und Fieber, weisen auf eine wiederkehrende kalkuläre Cholezystitis hin, und das Auftreten von Peritonealsymptomen weist auf einen destruktiven Entzündungsprozess in der Gallenblase hin. Ein typisches Schmerzsyndrom, begleitet von einer vegetativen Krise (kalter Schweiß, Hautlinderung, Taubheitsgefühl der Gliedmaßen, Kopfschmerzen usw.) wird häufig bei Dyskinesien der Gallenblase beobachtet. Häufig treten Erkrankungen der Gallenblase mit dyspeptischen Symptomen auf - Übelkeit, Aufstoßen, Mundbitterkeit usw.
Bei der Untersuchung sollte sich der Patient bewusst sein, dass Fettleibigkeit von kalkulöser Cholezystitis begleitet wird und Abmagerung ein bösartiger Tumor ist. Achten Sie auf das Vorhandensein von Gelbsucht, das Hervortreten der Bauchwand im Bereich der Gallenblase aufgrund der Zunahme ihrer Größe und die Beteiligung des Abdomens an der Atmung.
Die Palpation im rechten Hypochondrium bei akuter Entzündung der Gallenblase ist stark schmerzhaft; Schmerzen verstärken sich beim Einatmen (Kera-Symptom) und in sitzender Position (Murphy-Symptom). Beim leichten Klopfen am rechten Rippenbogen (Ortner-Symptom) und im rechten Hypochondrium sowie beim Drücken des VIII-X-Wirbels (Boas-Symptom) treten starke Schmerzen auf ) am N. phrenicus zwischen den Beinen des M. sternocleidomastoidus (Musset-Symptom). Symptome einer Peritonealreizung treten bei Peritonitis auf. Wenn die Gallenblase tropft, wird eine vergrößerte, intensive und deutlich schmerzhafte Blase palpiert.
Bei chronischen Entzündungen der Gallenblase ist die Palme normalerweise nicht tastbar, Palpation im rechten Hypochondrium und bei verschiedenen Schmerzpunkten schmerzlos, Symptome einer Cholezystitis fehlen. kutane Hyperästhesiezonen (Zakharyin - Ged) im rechten Hypochondrium und unter dem rechten Schulterblatt können bestimmt werden. Eine vergrößerte Gallenblase, die beim Palpieren schmerzfrei ist, und das gleichzeitige Vorhandensein von Gelbsucht (ein Symptom von Courvoisier) deuten auf Krebs des Pankreaskopfes oder auf Krebs der großen Zwölffingerdarmpapille des Zwölffingerdarms (Vaternippel) hin.
Fehlbildungen der Gallenblase:
Es gibt Aplasie (Agenese) - das Fehlen der Gallenblase; Hypoplasie - Verringerung der Größe der Gallenblase; Atresie - das Fehlen eines Hohlraums der Gallenblase, der das Aussehen einer Faserschnur hat; Verdoppelung der Gallenblase (Zystenkanäle verschmelzen oder passieren getrennt); Gallenblasendivertikel, die selten mit angeborenen Defekten der Muskelschicht gebildet werden; Dystopie der Gallenblase, bei der sie sich im Bereich des linken Lappens oder der hinteren Oberfläche der Leber, des Rundbands, intrahepatisch befinden kann.
Anomalien der Entwicklung der Gallenblase können asymptomatisch sein, häufiger treten jedoch Symptome einer chronischen Cholezystitis oder Cholelithiasis auf. Die Diagnose wird auf der Grundlage von Röntgenopaken- und Radioisotopuntersuchungen der Gallenblase gestellt. Bei ausgeprägten klinischen Manifestationen ist eine operative Behandlung angezeigt.
Schaden:
Einzelne Schäden an der Gallenblase sind selten. Sie sind in offene (Messer- und Schussverletzungen) unterteilt und geschlossen (Brüche und Tränen der Blase), die durch stumpfe Bauchschmerzen hervorgerufen werden. Bauchschmerzen bei geschlossenen Verletzungen können bald aufhören, dann aber wieder aufgenommen werden - es entwickelt sich ein Muster einer Peritonitis.
In diagnostisch unklaren Fällen wird Laparozentese oder Laparoskopie eingesetzt. Offene Schäden an der Gallenblase vor der Operation können nach der Galle aus der Wunde und ihrer Lokalisation in der Projektion der Gallenblase vermutet werden. Behandlung von Schäden an der Gallenblase. Bei einem kleinen Bruch der Gallenblasenwand ist deren Verschluss möglich. Bei Wunden der Gallenblase von erheblicher Größe sowie bei vollständiger Trennung der Blase von der Oberfläche der Leber zeigt sich eine Cholezystektomie.
Symptome der Gallenblase:
Man unterscheidet Dyskinesien, Cholesterose, Cholezystitis, Gallensteinerkrankungen, parasitäre Erkrankungen. Die Dyskinesie der Gallenblase manifestiert eine Verletzung ihrer motorischen Evakuierungsfunktion. häufig mit Gallendyskinesien kombiniert, insbesondere mit gestörtem Schließmuskel von Oddi. Bei Dyskinesien der Gallenblase ist das Auftreten von Schmerzen mit neuro-psychischer Erregung gekennzeichnet.
Hypotonie und Hypokinesie:
Bei Hypotonie und Hypokinesie der Gallenblase sind die Schmerzen öfter dumpf und verlängern, bei Hypertonie und Hyperkinesie überwiegen kurzzeitige krampfartige Schmerzen. Die Palpation zeigt eine moderate Zärtlichkeit im rechten Hypochondrium und im epigastrischen Bereich. Die Diagnose wird auf der Grundlage klinischer Daten, der Ergebnisse von Röntgenuntersuchungen und Radioisotopenstudien gestellt und weist auf eine Verletzung der motorischen Evakuierungsfunktion der Gallenblase hin. Die Behandlung ist konservativ.
Parasitäre Erkrankungen der Gallenblase:
Parasitäre Erkrankungen der Gallenblase treten als Folge des Eindringens von Erregern der Giardiasis, Opisthorchiasis, Fascioliasis, Ascariasis, Klonorchose, Strongyloidose, helminthischen Invasionen usw. auf. Wenn sie in der Gallenblase gefunden werden, verursachen sie Störungen in ihren Wänden oder entzündliche Veränderungen des Luftraums von Garagazar. biliäre Zirrhose.
Die Symptome von parasitären Läsionen der Gallenblase sind nicht spezifisch - leichte Schmerzen im rechten Hypochondrium, Dyspeptika, Darmfunktionsstörungen, Fieber, Schüttelfrost, Pruritus, allergische Reaktionen, Eosinophilie usw. Die Diagnose wird gestellt, indem Parasiten im Zwölffingerdarm oder in Kot nachgewiesen werden. Konservative Behandlung; Bei ausgeprägten entzündlichen Veränderungen der Gallenblase wird eine Cholezystektomie durchgeführt.
Tumoren der Gallenblase werden in benigne Papillome, Fibrome, Myome, Mydenome, Myxome usw. und bösartige Tumore, Sarkome, unterteilt. Gutartige Tumoren, meist Papillome, sind selten, hauptsächlich im unteren Bereich der Gallenblase lokalisiert und klinisch nicht manifest. Die Diagnose wird nach Cholezystographie oder Echographie gestellt. Chirurgische Behandlung (Cholezystektomie).
Gallenblasenkrebs:
Gallenblasenkrebs tritt hauptsächlich bei Menschen über 50 auf, hauptsächlich bei Frauen mit kalkulärer Cholezystitis. Je nach histologischer Struktur wird häufiger ein Adenokarzinom beobachtet, gefolgt von Scyrr-, Schleim-, festem, plättchenförmigem und schlecht differenziertem Krebs. Eine frühe lymphogene Metastasierung ist vor allem in den Lymphknoten der Pfortelfissur der Leber charakteristisch, was zur Entwicklung von obstruktiven Gelbsucht und Aszites aufgrund der Kompression der Pfortader führt.
Im Anfangsstadium ist die Krankheit fast asymptomatisch. Mit der Entwicklung von Gallenblasenkrebs bei Patienten mit Gallensteinerkrankung überwiegen die Symptome der letzteren zuerst. Ausgeprägter ständiger Schmerz und das Vorhandensein eines dichten, holprigen Tumors, im rechten Hypochondrium tastbar, obstruktiver Ikterus, Abmagerung, zunehmende Schwäche, hypochrome Anämie, erhöhte ESR, Aszites - Anzeichen für Krebs.
Die Diagnose kann auf der Grundlage von Daten aus der Cholezystographie, der Echographie, der Computertomographie sowie dem Nachweis von Tumorzellen während der Zwölffingerdarmintubation gestellt werden. Die durch Röntgenuntersuchung des Gastrointestinaltrakts festgestellte Kompression, Verschiebung oder Deformierung benachbarter Organe sind nur indirekte Anzeichen eines Gallenblasentumor.
Seine Keimung in der Leber oder Metastasierung wird durch Radioisotop, Ultraschall, Zöliakie oder Hepatographie, Computertomographie, Laparoskopie bestimmt. Chirurgische Behandlung. Radikale Operationen können nur mit frühen Formen der Krankheit durchgeführt werden. Die Prognose ist schlecht, die 5-Jahres-Überlebensrate der operierten Patienten liegt nicht über 1%. Die Prävention von Gallenblasenkrebs ist eine rechtzeitige Cholezystektomie bei chronischer Cholezystitis und Cholelithiasis.
Gallenblasenoperation:
Chirurgische Eingriffe an der Gallenblase sind in Natur, Technik und Indikation vielfältig. Dazu gehören die Cholezystotomie (Öffnen des Lumens der Gallenblase), Cholecystolithotomie (Öffnen der Gallenblase, Entfernen von Gallensteinen und Nähen der Blasenwand fest); Cholezystektomie (Entfernung der Gallenblase); Cholezystostomie (Bildung der äußeren Fistel der Gallenblase); Fistelbildung zwischen Gallenblase und Magen (Cholecystogastrostomie), Gallenblase und Zwölffingerdarm (Cholecystoduodenostomie), Gallenblase und Dünndarm (Cholecystoenterostomie).
Die häufigste Operation ist die Cholezystektomie. Sie kann von Eingriffen an den Gallengängen begleitet werden und mit Operationen an anderen Organen der Bauchhöhle kombiniert werden. Patienten, die sich einer Cholezystektomie unterziehen, werden am 8. bis 10. Tag nach Entfernung der Naht entfernt. Patienten mit jungem und mittlerem Alter können ohne Komplikationen und mit ihrer Zustimmung am 4-5. Tag nach der Operation entlassen werden, vorbehaltlich einer regelmäßigen Überwachung zu Hause oder in der Klinik, wo sie am 10-12. Tag die Nähte entfernen.
Die häufigste Komplikation, die auftritt, wenn sich ein Patient in der Klinik einer Cholezystektomie unterzieht, ist die Bildung eines entzündlichen Infiltrats im Bereich der Operationswunde oder dessen Eiter. Gleichzeitig werden Schmerzen und starke Schmerzen im Wundbereich, hohe Körpertemperatur, Schwäche usw. beobachtet.Die Behandlung sollte nur in der chirurgischen Abteilung erfolgen, wo der Patient dringend in ein Krankenhaus eingeliefert werden muss, wie bei anderen Komplikationen nach einer Cholezystektomie (Gelbsucht, Gallenwunde).
Allgemeine Informationen zur Anatomie und Histologie der Gallenwege und der Gallenblase
Gallensteinkrankheit
Die Gallensteinerkrankung (ICD) ist eine austauschbare Krankheit des hepatobiliären Systems, gekennzeichnet durch die Bildung von Gallensteinen in den Gallenganggängen (intrahepatische Cholelithiasis), im Gallengang (Choledocholithiasis) oder in der Gallenblase (Cholecystolithiasis). Die meisten Gallensteine bilden sich in der Gallenblase und viel seltener in der Gallenblase und den Gallengängen gleichzeitig. GCB ist eine häufige Erkrankung, obwohl es äußerst schwierig ist, die tatsächliche Inzidenz zu charakterisieren, da eine beträchtliche Anzahl von Menschen eine latente Langzeiterkrankung hat. Pathoanatomische Studien sind zuverlässig: Steine in der Gallenwege sind nach I. Magyar in 10-20% aller Autopsien in Europa nach 40 Jahren zu finden, diese Zahl erreicht 25% und nach 70 Jahren - 50%. In der ehemaligen UdSSR wurden 1989 fast 1,1 Millionen Menschen wegen dieser Krankheit und ihrer Komplikationen ins Krankenhaus eingeliefert, und die Gesamtzahl der Krankenhaustage, die diese Patienten in Krankenhäusern verbrachten, betrug 17 Millionen. Den meisten statistischen Erhebungen zufolge waren Frauen mit ICD öfter als Männer. Gegenwärtig ist die GCS bei Kindern von den ersten Lebensjahren an häufiger (Zaprudnov AM, 2001).
Allgemeine Informationen zur Anatomie und Histologie der Gallenwege und der Gallenblase
Extrahepatische und intrahepatische Gallengänge haben fast dieselbe Struktur und bestehen aus einer einzigen Schicht hoch prismatischem Epithel und einer gut entwickelten Bindegewebsschicht. Das Epithel dieser Gänge hat die Besonderheit, dass im Zytoplasma seiner Zellen häufig Gallensäure-Pigmente und Fette enthalten sind. Diese Einschlüsse gelten als Beweis für die Resorptivfunktion des Epithels der Kanäle. Darüber hinaus gibt es Becherzellen, deren Anzahl während entzündlicher Prozesse im Gallengang dramatisch ansteigt. Die Bindegewebsschicht der Gallengangswand ist reich an elastischen Fasern, die in zwei Richtungen längs und kreisförmig angeordnet sind; in einer kleinen Menge werden Muskelfasern beobachtet. Die ausgedrückte Muskelschicht ist nur in der Wand des Cysticus beim Übergang in die Blase und in der Wand des Gallenganges vorhanden, insbesondere an der Stelle ihres Zusammenflusses in das Zwölffingerdarm. In diesen Bereichen ist die Richtung der Muskelfasern hauptsächlich kreisförmig, so dass sich Schließmuskeln bilden, die den Fluss der Galle in den Darm regulieren.
Die Gallengänge (Leber, Gallenblase, normale Leber- und Gallenwege) bei Kleinkindern haben ein relativ kleines Kaliber; Mit zunehmendem Alter nimmt der Durchmesser der Kanäle allmählich zu. Nach 60 Jahren kommt es zu einer besonders ausgeprägten Ausdehnung des Gallenganges, die mit einer Atrophie des muskulären Wandteils zusammenhängt.
In der Mehrzahl der Fälle verlassen zwei Kanäle die Leber. In einigen Fällen ist dieses Muster gebrochen, und dann werden 3 bis 5 Gänge im Lebertor beobachtet.
Die intrahepatischen Kanäle, die an ihrem Zusammenfluss die linken, quadratischen und kaudalen Leberlappen ableiten, bilden den linken Lebergang. Die Kanäle des rechten Leberlappens bilden den rechten Lebergang. Wenn diese Kanäle zusammenlaufen, entsteht ein gemeinsamer Leberkanal.
Bei der Ausbildung des Leberkanals gibt es jedoch viele Möglichkeiten. A. I. Krakowski (1965) stellte in 38% der Fälle fest, dass es keinen rechten Lebergang gab, statt dessen 3-5 Sektorkanäle des rechten Leberlappens in den Zusammenfluss der Lebergänge fielen. Dies wird von N. A. Miftakhov (1966) bestätigt, der bei 200 untersuchten Leberpräparaten ähnliche Abweichungen von 55% beobachtete. Der linke Lebergang als unabhängiger Rumpf wird viel häufiger beobachtet als der rechte. Im Allgemeinen wird die Bildung eines Kanals aus zwei Zweigen in 50 bis 55%, von 30 bis 35% beobachtet; In anderen Fällen wird der Lebergang durch das Zusammentreffen von vier Gallengangskanälen in Abwesenheit des rechten, seltener des linken Ganges gebildet (Abb. 1).
Gemeinsamer Lebergang. Nach dem Zusammenfluss der gewöhnlichen Gallengänge bildet sich ein gemeinsamer Lebergang. Die durchschnittliche Länge des Leberganges beträgt 2,5 cm, sein Anfang wird 1,5 cm distal vom unteren Rand des quadratischen Leberlappens bestimmt. Mirizzi (1940) erkennt auf der Grundlage intraoperativer cholangiographischer Studien das Vorhandensein eines spezifischen Schließmuskels des Ductus hepatica communis (Myritstsi-Sphinkter) an. Laut dem Autor verhindert es den Rückfluss der Galle und reduziert gleichzeitig die Gallenblase.
Der Lebergang am Gatter der Leber hat eine komplexe Synthese mit den Blutgefäßen. In den meisten Fällen passieren die rechten hepatischen und zystischen Arterien den Kanal hinter dem Gang, in 11% der Fälle durchqueren sie den vorderen Kanal und 17% der Arterien befinden sich rechts oder links davon. Schwerwiegende Komplikationen können während der Operation bei einer anterioren Anordnung der rechten Leberarterie im Verhältnis zum gewöhnlichen Lebergang auftreten, sie kann mit einer Gallenblasenarterie verwechselt und während der Cholezystektomie abgebunden werden, was zu gefährlichen Durchblutungsstörungen des rechten Leberlappens führt. Die Äste der Pfortader befinden sich immer hinter dem Kanal und sind durch eine Schicht lockeren Bindegewebes von diesem getrennt.
Abb. 1. Anomalien der extrahepatischen Gallengänge (nach Olivier, 1951) (G. E. Ostroverhov, 1973).
und - zusätzliche kalkhaltige Produkte; b - Arten von anomalen Gallengängen, die vom rechten Leberlappen ausgehen (in durchgehendem Schwarz dargestellt).
Der Lebergang am Gatter der Leber hat eine komplexe Synthese mit den Blutgefäßen. In den meisten Fällen passieren die rechten hepatischen und zystischen Arterien den Kanal hinter dem Gang, in 11% der Fälle durchqueren sie den vorderen Kanal und 17% der Arterien befinden sich rechts oder links davon. Schwerwiegende Komplikationen können während der Operation bei einer anterioren Anordnung der rechten Leberarterie im Verhältnis zum gewöhnlichen Lebergang auftreten, sie kann mit einer Gallenblasenarterie verwechselt und während der Cholezystektomie abgebunden werden, was zu gefährlichen Durchblutungsstörungen des rechten Leberlappens führt. Die Äste der Pfortader befinden sich immer hinter dem Kanal und sind durch eine Schicht lockeren Bindegewebes von diesem getrennt.
Der Cystic Ductus mündet in den rechten Lebergang und bildet den gemeinsamen Gallengang. Es gibt viele Möglichkeiten, die Leber- und Zystenkanäle anzuschließen, deren Kenntnis bei Operationen im Gallengang unerlässlich ist. Der Zystenkanal mündet in einem scharfen oder stumpfen Winkel mit der Leber. Manchmal verlaufen diese Kanäle fast parallel, getrennt durch eine kleine Schicht Bindegewebe oder Duplikationen der Mukosa und sind in einem sehr spitzen Winkel miteinander verbunden (Abb. 2). Es sollte auf den gemeinsamen Verlauf dieser Kanäle geachtet werden, die durch ein Septum, das aus einer Doppelschicht der Duktalschleimhaut besteht, voneinander getrennt sind. S. Iupatov (1967) fand in 18 Fällen eine Option, bei der die Länge der Verbindungsbahn der Kanäle 2-5 cm erreichte.
Abb. 2. Varianten der Verbindung der Gallenblase und ihres Kanals mit dem Lebergang (gemäß S. I. Yupatov, 1967) (G. E. Ostroverkhov, 1973).
Die Länge des Cysticus beträgt 3 cm, die Mündung befindet sich 2,5 cm unterhalb des Zusammenflusses der Lebergänge. Unter den verschiedenen Anomalien gibt es einen kurzen und breiten Zystengang (den sogenannten "Blasenreiter"), dessen Auftreten zu einem irrtümlichen Eingriff in den Gallengang führen kann. Der Ductus cysticus verläuft in 25% der Fälle parallel zum Lebergang und fließt manchmal unabhängig voneinander direkt in den Zwölffingerdarm, ohne dass ein gemeinsamer Gallengang entsteht.
Die Wand des Zystenkanals sowie der gemeinsame Lebergang bestehen aus drei Schichten und sind allseitig mit Peritoneum bedeckt. Die Muskelschicht ist schwach, sie enthält besonders wenig Fasern im unteren Teil des Kanals. Die Schleimschicht hat eine große Anzahl gut entwickelter Drüsen und trägt ein System von Falten - Ventilen. 1. Das Ventil ist zervikal und liegt an der Grenze zwischen dem Gallenblasenhals und dem Körper. Sie sind normalerweise zwei; Sie sind besonders gut ausgeprägt, wenn der Hals des Cysticus stark gekrümmt ist, in Form von Segeln hängt und and des Lumens einnimmt und manchmal fast vollständig schließt. 2. Zwischen diesen beiden Ventilen befindet sich ein schräg drittes Ventil - ein Zwischenventil. 3. Nach einem kleinen faltenfreien Spalt beginnen die falsch um den gesamten Lumenumfang angeordneten Ventile, die Halbmondventile, wieder. Ihre Anzahl variiert von zwei bis sechs. 4. In 1/3 der Fälle bildet das letzte oder eines der letzten Ventile das sogenannte Spiralventil (Geister-Ventil). Manchmal gibt es zwei davon. 5. Nach etwas Freiraum, der gelegentlich nur durch schwache Falten unterbrochen wird, befindet sich an der Einströmstelle des zystischen Kanals das letzte Ventil - das Randventil, bei dem es sich eher um den Rand der Kanalwand als um die echte Falte handelt. Histologisch werden die oben beschriebenen Klappen nicht nur aus den Falten der Schleimhaut gebildet, sondern sind auch schwache Muskelfasern.
Der Gallengang hat eine durchschnittliche Länge von 5-7 cm und verläuft entlang der freien Kante des Hepatoduodenalligaments und dann hinter dem absteigenden Teil des Zwölffingerdarms 12. In der Mitte des absteigenden Teils des Zwölffingerdarms durchstößt der Gallengang die Darmwand und mündet in dessen Höhle, wobei er mit dem Pankreasgang oder unabhängig davon auf dem großen Zwölffingerdarmnippel mündet. Dieser Nippel befindet sich im Bereich der Längsfalte der Darmschleimhaut; Nach der alten Terminologie heißt es Vater Nippel. Im Umfang der Ampulle in der Dicke der Wand der Papille befinden sich glatte ringförmige Muskelfasern, die den Schließmuskel von Oddi bilden. Seine Muskeln hängen nicht vom Zwölffingerdarm ab. Der Schließmuskel von Oddi besteht aus drei anatomischen Strukturen: der eigenen großen Zwölffingerdarmpapille des Schließmuskels (sogenannter westlicher Schließmuskel); eigener Schließmuskel des Gallengangs; Schließmuskel des Pankreasganges (kann fehlen) (Abb. 3).
Abb. 3. Diagramm des Sphinkterapparates der großen Duodenalpapille
(nach P. N. Napalkov, 1980) (F. I. Komarov, 1983).
M. complexus papillae duodeni: 1 - m. Sphincter pori papillae; 2 m. Dilatatorpapillen; 3 m. Papillen auf Sphinkterbasis; 4 m. Sphincter Ductus choledochus; 5 m. Sphinkter Ductus Pankreaticus.
Von den extrahepatischen Gallengängen hat der gemeinsame Gallengang die komplexesten topographisch-anatomischen Beziehungen zum Zwölffingerdarm und zum Pankreas (Abb. 4). Um die Topographie des Gallengangs zu klären, ist es üblich, ihn in vier Abschnitte zu unterteilen: Pars supraduodenalis, Pars retroduodenalis, Pars pancreatica, Pars intraduodenalis.
Pars Supraduodenalis Befindet sich vom Zusammenfluss des Leber- und Zystengangs bis zur Oberkante des Zwölffingerdarms. Dieser Teil des gemeinsamen Gallengangs verläuft entlang der rechten Kante des Omentums und ist zwischen Daumen und Zeigefinger der linken Hand durch das Vinslova-Loch leicht tastbar.
Pars retroduodenalis verläuft hinter dem Zwölffingerdarm rechts von der Pfortader, links vom Ductus verläuft die A. duodeni. Die im hepatoduodenalen Ligamentum des oberen horizontalen Teils des Zwölffingerdarms gelegenen Divisionen des Gallenganges sind besonders anfällig für Traumata bei der Resektion des Magens und des Zwölffingerdarms sowie bei der Zuordnung des Cysticus während der Cholezystektomie.
Abb. 4. Topographie des Gallenganges (G. E. Ostroverhov, 1973)
1 - pars pancreatica; 2 - Pars retroduodenalis; 3 - Pars supraduodenalis; 4 - a. Hepatica Propria; 5 - v. portae; 6 - gemeinsamer Lebergang; 7 - Pars intraduodenalis.
Pars retroduodenalis verläuft hinter dem Zwölffingerdarm rechts von der Pfortader, links vom Ductus verläuft die A. duodeni. Die im hepatoduodenalen Ligamentum des oberen horizontalen Teils des Zwölffingerdarms gelegenen Divisionen des Gallenganges sind besonders anfällig für Traumata bei der Resektion des Magens und des Zwölffingerdarms sowie bei der Zuordnung des Cysticus während der Cholezystektomie.
Pars Pankreatica befindet sich in der Dicke der Bauchspeicheldrüse oder auf ihrer Rückseite. Dieser Teil des gemeinsamen Gallengangs grenzt eng an den rechten Rand der unteren Hohlvene an, der nach links und rückwärts vom Kanal verläuft. Die Pfortader kreuzt sie schräg nach links. Bei Erkrankungen dieses Organs kann ein Teil des gewöhnlichen Gallengangs, der sich in der Dicke oder sogar in der Nähe des Pankreas befindet, zusammengedrückt werden. Daher wird Bauchspeicheldrüsenkrebs von obstruktiven Gelbsucht begleitet.
Pars intraduodenalis gehört zum gemeinsamen Gallengang und durchbohrt die Duodenalwand schräg. Es verbindet sich mit dem Hauptgang der Bauchspeicheldrüse und bildet eine Ampullenausdehnung (Ampulla Vateri). Bei einer malignen Läsion der großen Zwölffingerdarmpapille sowie infolge von Funktionsstörungen des Schließmuskels von Oddi kann der letzte Teil des Gallenganges unpassierbar sein.
Die Wechselbeziehungen der terminalen Teile der gemeinsamen Gallen- und großen Pankreasgänge sowie die anatomischen und physiologischen Mechanismen der Wechselbeziehungen der Hydrodynamik dieser beiden Systeme sind in den Arbeiten von I. I. Kiselev (1939), V. Vinogradova et al. (1974), Hess (1961) und andere (Fig. 5). Nach ihren Angaben öffnen sich in mindestens 80% der Fälle beide Kanäle mit einem gemeinsamen Mund oben an der großen Zwölffingerdarmpapille und sind daher hydrodynamisch verbundene Systeme. Aber auch wenn sie getrennt voneinander sind, sind Sphinktermechanismen sowie die Regulierung der Sekretion von Sekretionen üblich.
Abb. 5. Schema der Variationen der Verbindung des Choledochs mit dem Pankreasgang (von Schumacher, 1928) (A. Shalimov, 1975).
Verstöße gegen den Obturatormechanismus der großen Duodenalpapille (Duodenalstase) führen leicht zu einem Entzündungsprozess im Gallengang und Pankreas infolge des Abwurfs von Darminhalt.
Die Gallenblase hat eine Birnenform, die sich vom Boden zum Hals hin allmählich verjüngt. Seine Farbe ist dunkelgrünlich. Die Länge der Gallenblase variiert zwischen 8 und 14 cm, die Breite zwischen 3 und 5 cm und die Kapazität beträgt 40 bis 70 ml. Ihre Größe ist bei Kindern zwei bis dreimal geringer als bei Erwachsenen.
Das breite Ende der Gallenblase, das sich etwas über den vorderen Leberrand hinaus erstreckt, wird als „Boden“ bezeichnet, wobei der mittlere Teil der Körper der Blase ist. Der Hals setzt sich direkt in den Cystic Ductus fort. Die Gallenblase befindet sich auf der viszeralen (unteren) Oberfläche der Leber in der Fossa der Gallenblase am Rand des rechten und viereckigen Leberlappens. Die Unterseite der Blase ist auf die Vorderkante der Leber gerichtet, ihr Hals setzt sich in Richtung des Gatters der Leber fort und liegt zusammen mit dem Ductus cysticus im Hepatoduodenalband. Am Übergangspunkt des Gallenblasenkörpers in den Hals bildet sich eine Krümmung, wodurch der Blasenhals schräg zum Körper liegt. Hier, in der Nähe des Halses, bildet die Gallenblasenwand eine Tasche (Hartmann-Tasche), in der sich häufig die Steine befinden und der Zystengang zusammengedrückt wird.
Die Gallenblase ist mit Peritoneum mesoperitoneal bedeckt. Die Unterseite und die hervorstehende Unterseite der Blase ist mit Peritoneum bedeckt, der Rest der Blase, der in das Loch eingetaucht ist, hat keine Peritonealdecke, ist durch eine Faserplatte von der Leber getrennt. Im Bindegewebe an der Oberfläche der Leber und in der Gallenblasenwand werden häufig sogenannte anomale Drüsengänge oder Passagen („echte Lushka-Kanäle“) gefunden, die keine Verbindung mit dem Lumen der Gallenblase haben.
Zwischen dem Peritoneum und der Muskelschicht der Gallenblasenwand befindet sich eine dünne Faszie, die die Muskelschicht bedeckt, und lockeres fibröses Bindegewebe. Diese Daten werden berücksichtigt, wenn die Gallenblase während einer Cholezystektomie operiert wird. Es erleichtert das Eindringen von Novocain-Lösung in die Schicht unter der serösen Membran der Blase. Die lockere Bindegewebsschicht ist hinter der Gallenblase besser ausgeprägt. Das Vorhandensein einer Schicht aus lockerem Bindegewebe zwischen der hinteren Wand der Gallenblase und der Platte der das Blasenbeet bildenden Glissonkapsel erklärt die Möglichkeit, die Gallenblase während der Operation ohne besondere Schwierigkeiten zu trennen.
Die glatten Muskeln der Gallenblase bilden zwei dünne Schichten in einem Winkel zueinander. An der Stelle des Halsübergangs in den Zystenkanal verlaufen die Muskelfasern in kreisförmiger Richtung und bilden den Schließmuskel des Gallenblasenkanals (Lutkens-Schließmuskel).
Die Schleimhaut der Gallenblase bildet zahlreiche hohe Falten, deren Zahl mit der Kontraktion des Organs zunimmt. Im expandierten Zustand wird die Schleimhautoberfläche geglättet. Die Schleimhaut bildet neben den Falten eigentümliche schlitzartige Vorsprünge (Passagen, Divertikel), die mit Epithel ausgekleidet sind, die tief in die Muskelschicht hineinragen und die submuköse Schicht erreichen. Am Ende sind sie oft erweitert. Diese Bewegungen wurden Rokitansky-Ashof-Nebenhöhlen (Buchten) genannt.
Die Blutversorgung der Gallenblase wird durch die Zystenarterie sichergestellt, die sich vom rechten Zweig der Leberarterie erstreckt. Die zystische Arterie im Blasenhals ist in zwei Äste unterteilt, die sich unter der serösen Membran der Gallenblase erstrecken. Der venöse Abfluss aus der Gallenblase wird zum rechten Zweig der Pfortader geleitet. Nach den Feststellungen von B.P. Shmeleva (1963), die Zystenarterie kann nicht nur von rechts, sondern auch von der linken Leberarterie und sogar von den Segmentarterien der Segmente IV, V, VI, VIII ausgehen und die Venen der Gallenblaseninfusion nicht nur in den rechten Zweig der Pfortader einströmen, sondern in diese münden Venen der angegebenen Segmente.
Um die zystische Arterie während Operationen zu finden, verwenden Sie die Topographie des Kahlo-Dreiecks. Es ist an den Seiten der Zysten- und Lebergänge gebildet, und die Basis ist die Zystenarterie, falls sie aus der rechten Leberarterie austritt. Aufgrund der großen Variabilität der Position und des Verlaufs der A. cystica und des Ductus cysticus wird dieses Dreieck jedoch nicht immer eindeutig ausgedrückt.
Die Gallenblase und die Ausscheidungsgallengänge werden in das Epigastrium projiziert. Die Unterseite der Gallenblase an der vorderen Bauchwand ragt in den Bereich des Winkels, der durch den Küstenbogen rechts und den äußeren Rand des Musculus rectus abdominis gebildet wird, der der Oberkante des Knorpels der IX-Rippe - der Unterkante der VIII-Rippe - entspricht. Bei einer starken Füllung der Gallenblase oder Dehnung mit Steinen berührt diese die vordere Bauchwand weit unterhalb des Rippenbogens und wird in manchen Fällen durch Abtasten in diesem Bereich bestimmt. Bemerkenswerte Daten zur Position der Gallenblase im Verhältnis zur Wirbelsäule. A.M. Kalinovskaya (1947) fand signifikante Schwankungen in der Topographie der Gallenblase; von der hohen Stelle der Blase unten - in Höhe des XI-Brustwirbels (3% der Fälle) bis zur unteren - in Höhe des IV-Lendenwirbels (13% der Fälle). Am häufigsten projiziert sich der Blasenboden auf Höhe der I-II-Lendenwirbel (65% der Fälle).
Der Blasenhals ist auch in seiner Position relativ zu den Wirbeln variabel. Am häufigsten projiziert er auf Ebene des XII-Brustwirbels (40%) und I-Lendenwirbelsäule (32%), seltener auf Ebene des XI-Thorax (22%) und sehr selten (1%) - auf Ebene des III-Lendenwirbels. Bei Personen mit erhöhter Körperkondition kann die Bestimmung der äußeren Kante des Musculus rectus abdominis schwierig sein. In solchen Fällen können Sie die Projektion der Unterseite der Gallenblase auf andere Weise einstellen. Zu diesem Zweck sollten Sie eine Linie zeichnen, die die Oberseite der rechten Fossa axillaris mit dem Nabel verbindet. Die Unterseite der Gallenblase wird am Schnittpunkt des Rippenbogens mit dieser Linie projiziert.
Die Projektion der Gallenblase an der vorderen Bauchwand des Bauches hat viele Möglichkeiten. In einigen Fällen ist die Projektion der Unterseite der Blase von der rechten Mittellinie etwas nach innen markiert. Dies ist auf die unterschiedliche Größe der Leber zurückzuführen, deren Position in Bezug auf die Brustwand variiert. Die Position der Unterseite der Gallenblase kann auf folgende Weise bestimmt werden:
die Projektion transpilorische Linie nach Trivs, die in horizontaler Richtung zwischen den Knorpeln der IX-Rippen ausgeführt wird. Der Schnittpunkt dieser Linie mit der vertikalen Mittelklavikularlinie entspricht der Position der Gallenblase;
die Projektion des durch den rechten Rippenbogen gebildeten Dreiecks, die äußere Kante des Musculus rectus abdominis rechts und die Verbindungslinie zwischen den Ecken der Rippenbögen;
in der Projektion des Schnittpunkts der Linie - der Winkelhalbierenden des durch die Mittellinie und die durch den Bauchnabel gezogenen Horizontals, mit der Mitte des Rutenbogens rechts.
Der Boden der Gallenblase und die Unterseite des Körpers in Kontakt mit dem Querkolon, dem Pylorius-Magen und dem Zwölffingerdarm. Diese Beziehung erklärt die Möglichkeit eines Durchbruchs von Gallensteinen aus der Blase in den Dünndarm und die Keimung des Tumors in den angegebenen inneren Organen.
Abhängig vom Grad der Einführung der Gallenblase in das Leberparenchym werden verschiedene Beziehungen zum Peritoneum und zur Leber hergestellt. Es gibt verschiedene Optionen für die Lage der Gallenblase in Bezug auf das Leberparenchym. In einigen Fällen ist die Blase nicht in das Parenchym eingetaucht und wird auf allen Seiten vom Peritoneum bedeckt, wobei sie ein leichtes Mesenterium aufweist. Diese Art von Gallenblasenabnormalität kann manchmal die Ursache für das Verdrehen unter pathologischen Bedingungen sein. Zum Beispiel streckt eine mit Flüssigkeit gefüllte Blase das Peritoneum, das es bedeckt, entfernt es, und eine Falte ähnelt dem Gallenblasen-Mesenterium. In anderen Fällen taucht die Blase vollständig in das Lebergewebe ein und die zystische Fossa ist mit einer kleinen Platte des Parenchyms bedeckt. Die letzte Option wird bei Erwachsenen bei 2% beobachtet, bei Kindern wird diese Position der Blase bei 13% der Fälle festgestellt. Bei Neugeborenen ist im Gegensatz zu Erwachsenen eine verborgenere Stellung der Blase im Leberparenchym charakteristisch.
Es gibt Fälle von Dystopie der Gallenblase an verschiedenen Stellen, beispielsweise zwischen den Blättern des Halbmondbandes im linken Lappenbereich. Die Unterseite der normalen Gallenblase kann unter der Leberkante hervorstehen oder von ihr bedeckt sein. Die Gallenblase befindet sich manchmal weit entfernt von der Vorderkante der Leber. Eine Veränderung der Beziehung zur Vorderkante der Leber geht einher mit einer Änderung der Synopie der Gallenblase mit den Gefäßen und Gallengängen des rechten "Gliedes".
Physiologie der Gallenbildung und Gallenausscheidung
Galle ist ein Geheimnis und gleichzeitig ein Kot, das ständig von den Leberzellen - den Hepatozyten - produziert wird. Die Gallenbildung erfolgt in der Leber durch aktiven und passiven Transport von Wasser, Glukose, Kreatinin, Elektrolyten, Vitaminen und Hormonen durch Zellen und interzelluläre Räume sowie durch aktiven Transport von Gallensäuren durch Zellen und Reabsorption von Wasser, mineralischen und organischen Substanzen aus Gallenflüssigkeitskapillaren, Gallenblasen in dem es mit dem Produkt von Mucin-sekretierenden Zellen gefüllt ist.
Das Geheimnis der Hepatozyten ist eine goldene Flüssigkeit, die mit Blutplasma fast isotonisch ist und einen pH-Wert von 7,8 bis 8,6 hat. Die tägliche Gallensekretion beim Menschen beträgt 0,5 bis 1,0 Liter. Galle enthält 97,5% Wasser und 2,5% Feststoffe. Seine Bestandteile sind Gallensäuren, Gallenspigmente, Cholesterin, anorganische Salze (Natrium, Kalium, Calcium, Magnesium, Phosphate, Eisen, Spuren von Kupfer). Galle enthält Fettsäuren und neutrale Fette, Lecithin, Seifen, Harnstoff, Harnsäure, Vitamine A, B, C, einige Enzyme (Amylase, Katalase, Oxidase), Aminosäuren, Glycoproteine. Die qualitative Originalität der Galle wird durch ihre Hauptbestandteile bestimmt: Gallensäuren, Gallenspigmente und Cholesterin. Gallensäurespezifische Stoffwechselprodukte in der Leber, im Bilirubin und im Cholesterin sind extrahepatischer Herkunft.
Die Galle wird von Hepatozyten in das Lumen der Gallenkapillaren abgegeben, von denen die Galle durch die intralobulären oder interlobulären Gallengänge in die größeren Gallengänge geleitet wird, die die Verzweigung der Pfortader begleiten. Im Gallengang gelangt die Galle entweder durch den Cysticus in die Gallenblase oder in den Gallengang.
Während der Parodontal- und Verdauungsaktivitäten des Gastrointestinaltrakts strömt Galle durch den Gallengang in den Zwölffingerdarm, wo sie an der Verdauung teilnimmt.
Die Sekretion der Galle erfolgt kontinuierlich, unabhängig davon, ob sich die Nahrung im Verdauungstrakt befindet oder nicht. Das Essen erhöht reflexartig die Abscheidung der Galle in 3-12 Minuten. Leistungsfähige Nahrungsmittelpathogene der Gallensekretion sind Eigelb, Milch und Brot. Die größte Menge an Galle bildet sich, wenn gemischte Lebensmittel konsumiert werden.
Die Gallenbildung ändert sich mit Reizung der Interorezeptoren des Gastrointestinaltrakts. Zu den humoralen Stimulanzien gehören die Galle selbst (ein Selbstregulationsmechanismus) sowie das Sekretin, das die Trennung von Wasser und Elektrolyten (Bicarbonaten), Gallensalzen und Gallenfarbstoffen erhöht. Die Gallebildung wird auch durch Glucagon, Gastrin und Cholecystokinin stimuliert.
Die Nervenbahnen, entlang denen stimulierende oder hemmende Impulse in die Leber fließen, werden durch die cholinergen Fasern der Vagus- und Phrenikusnerven und die adrenergen Fasern der sympathischen Nerven und Plexusse dargestellt. Der Vagusnerv fördert die Galleproduktion, der Sympathikus hemmt.
Die Sekretion der Galle in den Zwölffingerdarm hängt vom Tonus der glatten Muskulatur der extrahepatischen Gallenwege, der Aktivität der Sphinktermuskeln und der Gallenblasenwand sowie dem Sphinktermuskel ab, der sich am Zusammenfluss des zystischen und des gemeinsamen Gallengangs und des Sphinkters von Oddi befindet.
Die gerichtete Bewegung der Galle von der Leber in den Zwölffingerdarm erfolgt aufgrund der Druckdifferenz im Anfangsabschnitt des Gallensystems, in den Gallengängen, den Duodenum und den Duodenum. Der Druck in den Gallenkapillaren ist das Ergebnis der Sekretionsaktivität der Hepatozyten und wird in den Passagen und Gängen durch Kontraktionen der glatten Muskelwand erzeugt, die mit der motorischen Aktivität der Sphinkterus ductus und der Gallenblase und der peristaltischen Aktivität des Duodenums übereinstimmt.
Außerhalb des Verdauungsprozesses wird der Sphinkter für den Gallengang geschlossen und die Galle tritt in die Gallenblase ein. Während der Verdauung zieht sich die Gallenblase zusammen, der Schließmuskel des Gallenganges entspannt sich und die Galle dringt in den Zwölffingerdarm ein. Eine solche koordinierte Aktivität wird durch Reflex- und Humormechanismen bereitgestellt. Wenn Nahrung in den Verdauungstrakt gelangt, wird der Rezeptorapparat der Mundhöhle, des Magens und des Zwölffingerdarms angeregt. Signale entlang der afferenten Nervenfasern dringen in das Zentralnervensystem ein und von dort entlang des Vagusnervs zu den Muskeln der Gallenblase und zum Sphinkter von Oddi. Dies führt zu einer Kontraktion der Blasenmuskulatur und einer Entspannung des Sphinkters, wodurch die Galle in das Duodenum abgesondert wird.
Der wichtigste humorale Stimulator der kontraktilen Aktivität der Gallenblase ist Cholecystokinin. Es bewirkt eine gleichzeitige Kontraktion der Blase und Entspannung des Schließmuskels von Oddi mit dem Ergebnis, dass die Galle in den Zwölffingerdarm eintritt.
Gallenblase - Körpersysteme (Histologie)
Mikroskopische Struktur. Der seitliche Ast (Cystic Ductus) geht vom Lebergang ab und geht in eine längliche, beutelförmige birnenförmige Formation über - die Gallenblase (Abb. 22-26 und 22-28). Die Gallenblase ist mit einer Schleimhaut ausgekleidet, die während der Kontraktion der Blase so viele Falten bildet (Abb. 27), dass man bei Betrachtung eines Abschnitts einer Organwand denken könnte, dass die Schleimhaut zahlreiche Drüsen enthält (Abb. 22-27). Tatsächlich gibt es keine Drüsen in der Schleimhaut der Gallenblase (außer im Bereich des Halses), und wenn das Organ gedehnt wird, verschwinden die meisten Falten der Schleimhaut (wenn nicht alle).
Abb. 22 - 26. Diagramm der Gallenblase (die Orgel ist geöffnet, um die gefaltete innere Oberfläche zu zeigen), Cysticusgang, Gallengang und Boydens und Oddis Sphinkter (Grant J., Basmajian J. V. Grants Method of Anatomy, 1965).
1 - Zwölffingerdarmpapille, 2 - Zwölffingerdarmwand, 3 - Oddis Schließmuskel, 4 - Boydens Schließmuskel, 5 - Spiralventil.
Das Epithel der Schleimhaut der Gallenblase ist hochzylindrisch (Abb. 22 - 28). Jede Zelle in der Auskleidung ähnelt der nächsten, in dieser Hinsicht ähnelt das Epithel der Gallenblase dem Epithel des Magens, obwohl sich die Zellen selbst unterscheiden. Sie sind den Saugzellen des Dünndarms viel ähnlicher und wie diese mit Mikrovilli ausgestattet. In den oberflächlichsten Bereichen des Zytoplasmas dieser Zellen werden sekretorische Körnchen beschrieben, aber die Hauptfunktion der Epithelzellen der Gallenblase ist die Absorption, nicht die Sekretion.
Abb. 22 - 27. Mikroskopische Aufnahme der Gallenblasenwand einer Person (geringe Vergrößerung).
Die folgenden Schichten der Wand sind sichtbar: ein einschichtiges zylindrisches Epithel (/), eine Lamina propria mucosa (2), eine Muskelmembran (5), die aus glattem Muskelgewebe und ähnlich der Muskelmembran des Darms besteht, und eine perimuskuläre (suberöse) Membran (4), die durch Bindegewebe gebildet wird und Blutgefäße und Fettzellen enthalten.
Abb. 22 - 28. Mikroskopische Aufnahme des inneren Teils der Wand der menschlichen Gallenblase (mittlere Vergrößerung).
Man kann sehen: epitheliale Auskleidung (1), bestehend aus einander ähnlich stehenden hochzylindrischen Zellen, die durch apikale Mikrovilli gekennzeichnet sind; lockeres Bindegewebe der plättchenförmigen Platte (2) mit ihren zahlreichen Kapillaren und einem großen Teil der Muskelschicht (3) mit größeren Blutgefäßen. Bündel glatter Muskelzellen in der Nähe des Lumens sind in einem Längsschnitt und tiefer in der Querrichtung zu sehen. Achten Sie darauf, dass die Schleimhaut der Gallenblase Falten, nicht Zotten, sowie das Fehlen einer Muskelschleimhaut aufweist. Die Muskelschicht in der Gallenblasenwand entspricht der Muskelschicht des Darms.
Das Epithel befindet sich auf einer eigenen Plattenschleimhaut, die aus lockerem Bindegewebe besteht (Abb. 22 - 28). In der Gallenblase fehlt die Muskelplatte der Schleimhaut, daher liegt die Schleimhaut auf der schwach entwickelten Schicht des glatten Muskelgewebes, ortsgleich, jedoch nicht in der Dicke, wie die Muskelschicht des Darms (Abb. 22 - 27). Einige glatte Muskelfasern, die die Muskelmembran bilden, sind kreisförmig und longitudinal, aber die meisten von ihnen sind schräg angeordnet. Im Bindegewebe, das die Lücken zwischen den Bündeln des glatten Muskelgewebes dieser Membran ausfüllt, gibt es zahlreiche elastische Fasern.
Hinter der Muskelschicht liegt eine gut entwickelte perimuskuläre Membran (Abb. 22 bis 27). Es wird durch lockeres Bindegewebe gebildet und kann Gruppen von Fettzellen enthalten. In dem Körper befinden sich Arterien, Venen, Lymphgefäße und Nerven. Bei der Gallenblasenwand, die sie an der Leber anheftet, gelangt das Bindegewebe seiner perimuskulären Membran (die in diesem Bereich nicht als Untermembran bezeichnet werden kann) in das Bindegewebe der Leber.
Der Gallenblasenhals ist so verdreht, dass seine Schleimhaut eine Spiralfalte bildet (Abb. 22 - 26). Sehr ähnliche Semilunarfalten der Schleimhaut befinden sich in der Auskleidung des Cysticus. Im Hals der Gallenblase und in der Wand des Cystic Ductus befindet sich mehr Bindegewebe als in anderen Teilen der Gallenblase.
Ductus cysticus und Schließmuskel von Oddi. Der Kanal, der vom Zusammenfluss der Zysten- und Lebergänge zum Zwölffingerdarm verläuft, wurde früher allgemein als Gallengang bezeichnet. Derzeit besteht die Tendenz, das Wort „common“ in diesem Begriff wegzulassen. Der Kanal durchstößt die äußeren Hüllen des Zwölffingerdarms in der Nähe der Eintrittsstelle des Pankreasganges. Auf halbem Weg durch die Wand des Zwölffingerdarms verschmelzen diese beiden Kanäle miteinander, und das durch die Verschmelzung gebildete Lumen des Kanals dehnt sich so stark aus, dass es als Ampulle bezeichnet wird. Die Ampulle verläuft schräg durch die inneren Schichten der Zwölffingerdarmwand und mündet an der Oberseite der Papille, die in das Lumen des Zwölffingerdarms (Zwölffingerdarm oder Vaterpapille) ragt.
In der Vergangenheit glaubte man, dass der mit der Ampulle verbundene Muskel und die letzten Abschnitte der beiden Kanäle, aus denen die Ampulle besteht, gemeinsam den Sphinkter von Oddi bilden. Dieser Muskel entwickelt sich jedoch unabhängig vom Muskel der Darmwand selbst und ist daher nicht Teil davon. Der Muskel um den präeampularen Teil des Gallengangs verdickt sich und dient als Schließmuskel am Ausgang des Gallengangs; Es wird manchmal Boydens Schließmuskel genannt (Abb. 22 - 26). Der Muskel, der sich um die Ampulle selbst und den Bereich des Bauchspeicheldrüsenkanals entwickelt, ist nicht ausreichend entwickelt, um als echter Sphinkter betrachtet zu werden (obwohl er manchmal beim Menschen beobachtet wird). Die Kontraktion des mächtigen Boyden-Schließmuskels, der den präeampularen Teil des Gallenganges umgibt, schließt den Weg zum Geheimnis der Leber in den Darm, und die in dieser Zeit gebildete Galle (wenn der Schließmuskel geschlossen ist) wird entlang des Blasengangs in die Gallenblase abgegeben, wo sie sich ansammelt und konzentriert. Glatte Muskelfasern befinden sich auch parallel zu den präeampularen Bereichen der Gallen- und Pankreasgänge; Mit ihrer Kontraktion werden die Kanäle verkürzt (und dehnt sich wahrscheinlich aus), was den Abfluss durch sie verbessert.
Gallenblasenfunktion. Die Gallenblase sammelt und konzentriert die Galle. Die Konzentration erfolgt durch Absorption von Wasser und anorganischen Salzen durch das Epithel in die Gefäße der Lamina propria der Mukosa. Dies führt zu einer Erhöhung der Konzentration von Gallenfarbstoff, Gallensalzen und Cholesterin. Die von der Leber ausgeschiedenen strahlenundurchlässigen Substanzen erscheinen in der Galle, und wenn die Gallenblase normalerweise Galle konzentriert, steigt ihr Gehalt in der Blase so stark an, dass die Blase im Röntgenbild nachgewiesen wird.
Somit wird die Funktion der Gallenblase getestet. Die Absorption anorganischer Salze aus der Galle in der Blase führt zu einer Abnahme ihrer Alkalität.
Der hormonelle Mechanismus ist an der Stimulierung der Kontraktionen der Gallenblase beteiligt. Sie können besonders wirksame Gallenblasenkontraktionen verursachen, indem Sie Fett konsumieren. Boyden zeigte, dass, wenn dem Tier das Blut eines anderen frisch gefütterten Tieres verabreicht wird, die Gallenblase im ersten entleert wird. Es wird angenommen, dass das Hormon von der Darmschleimhaut unter dem Einfluss der Verdauung der Nahrung produziert und dann mit Blut in die Gallenblase übertragen wird, wodurch es sich zusammenzieht. Dieses Hormon ist als Cholecystokinin bekannt. Peristaltische Wellen im Darm beeinflussen offensichtlich die Arbeit des Schließmuskels, der die Galle in den Darm leitet; daher gelangt die Galle portionsweise in den Darm.
Die Muskelschicht in der Gallenblasenwand ist so dünn, dass einige Forscher bezweifeln, dass ihre Kontraktionen eine Rolle beim Entleeren der Blase spielen können. Allerdings lassen experimentelle Studien für diese Zweifel wenig Raum.
Die Entwicklung des Gallengangs, der Gallenblase und der Leber
Die Leber stammt aus dem Epithel des sich entwickelnden Zwölffingerdarms, das vom Endoderm stammt; In diesem Bereich wölbt sich das Epithel zunächst nach außen und bildet das sogenannte hepatische Divertikel. Aus einem seiner Äste bildeten sich Zystenkanal und Gallenblase. Die Epithelzellen des anderen Teils ragen in das Splanchno-Mesoderm hinein und spalten es auf. Die Zweige des Gefäßes, die zukünftige Pfortader, wachsen in diesen Bereich hinein, und die Räume zwischen den sich entwickelnden Epithelvorsprüngen erhalten eine reichhaltige Vaskularisierung. Alle Bildung wächst schnell. Aus dem Mesoderm wird eine Organkapsel sowie ein Bindegewebsbaum gebildet, der den inneren Teil des Organs bildet.
Während der Entwicklung der exokrinen Drüsen verwandeln sich die Endwucherungen des Epithels normalerweise in sekretorische Abschnitte, und die Epithelzellen, die diese Abschnitte mit der Quelle ihrer Entwicklung verbinden, bilden Kanäle. Wenn jedoch eine Leber gebildet wird, verläuft die Differenzierung der epithelialen Auswuchszellen unterschiedlich. Zellen, die sich näher an der Entwicklungsquelle befinden, beginnen sich mit der Bildung von Tubuli zu differenzieren, und in vom Ursprungsort entfernten Gebieten bilden die Zellen dicke Cluster von unregelmäßiger Form. Während dieser Zeit sehen die Zellen, aus denen die Röhrchen und Cluster gebildet werden, gleich aus. Später ändert sich jedoch ihre Struktur, und die Zellen, die die Tubuli bilden, werden zu Zellen der Gallengänge, während die Zellen, die Cluster bilden, in Zellen der Sekretionsregionen, dh Hepatozyten, umgewandelt werden. Dicke Platten, die zuerst von zukünftigen Hepatozyten gebildet werden, werden unter Bildung von Trabekeln des Parenchyms, zwischen denen sich Blutgefäße befinden, gespalten; Letztere werden weiter in Sinusoide umgewandelt.