Chronische Hepatitis: Anzeichen, Symptome, Behandlung und Komplikationen

Chronische Hepatitis ist eine entzündliche Lebererkrankung, die mindestens sechs Monate anhält. Solche Prozesse sind ziemlich gefährlich, sie erlauben dem Körper nicht, normal zu funktionieren und führen zu irreparablen Komplikationen. Diese Form der Leberentzündung tritt viel seltener auf als eine akute, aber gleichzeitig leiden etwa 5% der Erwachsenen weltweit daran.

Ursachen der chronischen Hepatitis

Am häufigsten ist die chronische Form der Erkrankung auf eine Virushepatitis zurückzuführen. Nur Viren des Typs A und E können sich nicht zu einem chronischen Prozess entwickeln. Die Ursache für eine Entzündung der nichtviralen Ätiologie ist häufig der übermäßige Alkoholkonsum, die Langzeitmedikation oder die langzeitige Einwirkung toxischer Substanzen.

In einigen Fällen wird die Ursache einer chronischen Entzündung zu einer Autoimmunerkrankung oder Stoffwechselstörung.

Symptome einer chronischen Hepatitis

Eine chronische Hepatitis manifestiert sich in der Regel nicht. Sie können sich im rechten Hypochondrium schwer fühlen, nachdem Sie fetthaltige Nahrungsmittel gegessen haben, Müdigkeit, verminderte Aktivität, Schlaflosigkeit. In einigen Fällen ist das Symptom der Krankheit Übelkeit oder Muskelschmerzen. Auch eine gelbliche Färbung der Haut oder des Weiß der Augen kann Anzeichen einer chronischen Hepatitis sein. Gelegentlich kommt es zu Fieber oder Magersucht.

Diagnose

Zur Diagnose biochemische Analyse von Blut und Ultraschall durchführen. Um den Schweregrad von Entzündungsprozessen zu bestimmen und manchmal deren Ursache zu ermitteln, ist eine Leberbiopsie erforderlich. In einigen Fällen wird auch eine serologische Blutuntersuchung, virologische und immunologische Forschung vorgeschrieben.

Es ist ziemlich schwierig, die Krankheit zu identifizieren, daher sollte man bei geringstem Verdacht und beim Erkennen von Symptomen einen Arzt konsultieren, um Anweisungen für Tests zu erhalten.

Einstufung der chronischen Hepatitis nach Ätiologie

Je nach Ursprung der Erkrankung hat sie eigene Eigenschaften und Behandlungsmethoden. Schauen wir uns die allgemein anerkannte Klassifizierung der Hepatitis an.

Viral (B, C, D)

Virale Formen breiten sich mit enormem Tempo auf der ganzen Welt aus. Dies trägt dazu bei, die Drogensucht zu injizieren und die Bevölkerung der Erde sexuell zu emanzipieren. Es ist auch wichtig, dass invasive medizinische Verfahren (Injektionen, Operationen usw.) weit verbreitet werden.

Chronische Virushepatitis C

Dies ist eine der schwersten Formen der Krankheit. Eine solche Entzündung des Organs kann jahrzehntelang ohne offensichtliche Symptome auftreten, ohne einen Grund für einen Arztbesuch anzugeben. Äußerlich gesunde Menschen können in relativ kurzer Zeit an Zirrhose oder anderen schweren Komplikationen erkranken, ohne ihren Zustand zu kennen. Chronische Virushepatitis C wird als "sanfter Killer" bezeichnet. Die Leberfunktionen bleiben lange erhalten, der Krankheitsverlauf verläuft langsam und verschwindet oft ohne Symptome. Es ist nicht ungewöhnlich, dass eine Krankheit im zirrhotischen Stadium entdeckt wird.

Chronische Virushepatitis C kann verschiedene extrahepatische Manifestationen verursachen. Unter ihnen sind endokrine, hämatologische, Haut, Gelenk, Niere und andere. Solche Komplikationen treten bei 45% der Patienten auf. In einigen Fällen treten extrahepatische Symptome im klinischen Bild auf. Daher sollten die Manifestationen der Erkrankung außerhalb des Körpers auch sorgfältig überwacht und kontrolliert werden.

Der Mechanismus der Infektion und die Entwicklung systemischer Komplikationen ist mit der Replikation von Viren außerhalb der Leber (in den Nieren, der Bauchspeicheldrüse und der Speicheldrüse) mit anschließenden schädigenden Wirkungen verbunden.

Die schwerwiegendste Komplikation bei chronischer Hepatitis C ist die Leberfibrose mit nachfolgender Entwicklung einer Zirrhose.

Chronische Virushepatitis B

Diese Form der Leberentzündung ist weit verbreitet und wird meistens durch Blut übertragen. Die Krankheit ist gefährlich und wenn eine zu späte Diagnose und Behandlung zu Komplikationen führen kann, die zum Tod des Patienten führen. In den letzten Jahren wurde die Hepatitis gegen diese Kategorie geimpft, wodurch die Ausbreitungsrate erheblich verringert wird.

Chronische Hepatitis D

Diese Art der Leberentzündung kann nicht unabhängig vonstatten gehen, sie ist charakteristisch für die Schichtung eines Virus der Gruppe B. Das resultierende Tandem bildet die gefährlichste Erkrankung. Die Symptome und Forschungsergebnisse stimmen mit der chronischen Hepatitis B der Gruppe B überein, die Mischerkrankung ist jedoch schwerer und die Prognose ist oft schlecht.

Autoimmun

Es gibt keine zuverlässigen Daten zum Auftreten dieser Krankheit. Es gilt als Grund für das Versagen des Immunsystems, das die Leberzellen als Fremdstoffe wahrnimmt. In Gefahr sind Mädchen und Frauen. Bei einer solchen nicht-viralen Hepatitis wird Ikterus beobachtet, aber es gibt einen Verlauf der Erkrankung ohne. Unter den Symptomen fanden sich auch Müdigkeit, Schmerzen im Unterleib, Akne in schwerer Form.

In einer Autoimmunform kann sich eine zirrhotische Umstrukturierung der Leber sogar zu Beginn der Krankheit entwickeln.

Medikamentös

Einige Medikamente können chronisch aktive Hepatitis verursachen. Symptome sind Gelbsucht und Lebervergrößerung (Hepatomegalie). Verbesserungen treten auf, wenn Drogen abgesetzt werden.

Für diese Art von nicht-viraler Erkrankung ist eine frühzeitige Diagnose wichtig. Bei längerem Einsatz von Medikamenten steigt der Schweregrad der Läsion um ein Vielfaches.

Alkoholiker

Regelmäßiger Alkoholkonsum in großen Dosen kann zu entzündlichen Schäden an der Leber führen, die sich häufig zu einer Zirrhose entwickeln. Symptome der Krankheit: Zunahme der Körpergröße (mäßig oder geringfügig), Schmerzen im rechten Hypochondrium, Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts.

Giftig

Bei wiederholter Einnahme kleiner Dosen toxischer Substanzen bildet sich eine nicht-virale Leberentzündung, die sich langsam entwickelt. Die allmähliche und unausgesprochene Manifestation der Symptome führt zu einer schwierigen Diagnose der Krankheit. Das Fehlen einer rechtzeitigen medizinischen Behandlung kann zu schwerwiegenden Folgen in Form von Leberzirrhose, Leberversagen und sogar zum Tod führen.

Unverifizierte chronische Hepatitis

In einigen Fällen ist es nicht möglich, die Ursachen der Erkrankung zu identifizieren, dann wird die Diagnose einer chronischen Hepatitis mit unbestimmter oder ungeprüfter Ätiologie gestellt. Diese Krankheit ist durch entzündliche und destruktive Prozesse gekennzeichnet, die in Leberzirrhose oder das Anfangsstadium von Leberkrebs umgewandelt werden.

Morphologie-Klassifizierung

Hepatitis wird auch nach dem Morphologieprinzip klassifiziert - den Charakteristiken der Erkrankung nach Verlauf, Veränderung und Umwandlung des erkrankten Organs, den Charakteristiken pathologischer Prozesse.

Morphologisch akzeptiert, die folgenden Kategorien zu unterteilen:

Chronisch aktive Hepatitis mit unterschiedlichem Aktivitätsgrad

Chronisch aktive Hepatitis ist gekennzeichnet durch zunehmende schrittweise oder multibulare Gewebezerstörung, aktive Entzündung und Fibrose (ganze Scheiben oder ihre Gruppen werden gefangen).

Chronisch aktive Hepatitis kann sowohl relativ asymptomatisch als auch sehr schwierig sein. Die Prognose der Krankheit ist nicht konstant.

Die Ätiologie ist unterschiedlich, meistens handelt es sich um ein Typ-B-Virus.

Die Krankheit wird in niedrige, mittlere und hohe Aktivität sowie in den Stufen 1 bis 4 unterteilt.

Chronische persistierende Hepatitis

Dies ist die mildeste Form, die mit geringfügigen Symptomen voranschreitet - Übelkeit, Dyspepsie, unbedeutende Schmerzen im rechten Hypochondrium oder sogar ohne diese. Laboruntersuchungen weisen ebenfalls auf geringfügige Veränderungen hin. Dieser Typ entwickelt sich nicht und kann sich nur in der Zeit der Verschlimmerung manifestieren. Es hat virale (B, C), alkoholische, toxische und medikamentöse Ätiologie. In diesem Fall ist der Hauptfaktor für die Genesung eine Diät und eine vollständige Ablehnung von Alkohol.

Chronische lobuläre Hepatitis

Am häufigsten ist das Auftreten dieser Form der Erkrankung mit einer Virushepatitis verbunden. Klinische Symptome sind sehr selten. Nur einige Patienten fühlen sich im rechten Hypochondrium stärker ermüdet und schmerzen.

Die Verbesserung des Leberzustandes erfolgt ohne medizinischen Eingriff, die lobuläre Hepatitis klingt nach 6-36 Monaten ab und vermeidet wiederholte Schäden.

Der Aktivitätsgrad der chronischen Hepatitis

Um den Aktivitätsgrad des Entzündungsprozesses festzustellen, wird eine Studie durchgeführt, die den histologischen Knodel-Index bestimmt. Folgende Aktivitätsgrade werden unterschieden:

Klinische Manifestationen hängen mit der Schwere der Erkrankung zusammen.

Bei einem minimalen Aktivitätsgrad sind die Symptome mild und die Prognose ist am günstigsten. Grundsätzlich manifestiert sich die Krankheit nur durch Verhärtung und Vergrößerung der Leber.

Bei geringer Aktivität werden dieselben Manifestationen beobachtet, nur die Testergebnisse sind höher.

Ein moderater Abschluss ist häufiger. In diesem Fall klagen die Patienten über Schwäche, Lethargie, Müdigkeit, Schlaflosigkeit, Kopfschmerzen und Appetitlosigkeit.

Denn ein hohes Maß an Aktivität zeichnet sich durch signifikante im Immunsystem und in Laborparametern aus.

Stadium der Krankheit

Um das Stadium der Erkrankung zu bestimmen, wird die Prävalenz der Fibrose untersucht. Die Klassifizierung reicht von 0 (wenn keine Fibrose festgestellt wird) bis 4 (Zirrhose).

Behandlung der chronischen Hepatitis

Bei der Behandlung der chronischen Hepatitis hängen die Verordnungen von ihrem Grad und Stadium ab, aber der Komplex der Maßnahmen umfasst unter allen Umständen:

• Beseitigung der Ursache;
• Wiederherstellung der Funktionen des betroffenen Organs;
• Diät

Die diätetische, fraktionierte Ernährung sollte ein Leben lang geachtet werden. Der Patient sollte eine vollständige Diät erhalten, mit Ausnahme von gebratenen, fettigen, würzigen, eingelegten Lebensmitteln.

Um die Ansammlung von Toxinen im Körper zu verhindern, muss die Normalisierung des Verdauungssystems unbedingt beachtet werden. Um dies zu erreichen, wurden bei Verstopfung weich wirkende abführende Medikamente und Enzyme eingesetzt.

Ein langer Hepatoprotektor-Kurs zielt darauf ab, den Körper vor äußeren Einflüssen zu schützen und die Regenerationsprozesse zu aktivieren.

In Remission wird dem Patienten kein Medikament verschrieben. In der Regel wird die Therapie auf die Einhaltung der Diät und des Behandlungsplans reduziert. Manchmal verschreibt der Arzt Medikamente, um die Regenerationsfunktion zu beschleunigen.

Wenn Sie den Prozess verschlimmern, sollten Sie eine strikte Diät einhalten, Hepatoprotektoren, Heilkräuter, Interferone und antivirale Medikamente einnehmen.

Pflegeprozess

Um die Qualität der Behandlung zu verbessern, ist der richtige Pflegeprozess von großer Bedeutung - so werden Maßnahmen zur Pflege und Behandlung genannt, die von medizinischem Personal zur Linderung des Zustands des Patienten ergriffen werden. Eine gute Patientenversorgung und Gesundheitserziehung spielen in der Therapie eine wichtige Rolle. Im Pflegeprozess werden in erster Linie Studien- und Verfahrensvorbereitungen getroffen. Eine Krankenschwester untersucht einen Patienten (misst Temperatur, Körpergewicht, untersucht den Zustand der Haut, der Schleimhaut usw.).

Als Voraussetzung für eine sichere Behandlung des Patienten umfasst der Pflegeprozess die Arbeit mit dem Patienten und seiner Familie. Die Pflege umfasst auch Informationen zu Medikamenten, Dosierung und Art der Anwendung. In diesem Fall sollte die Krankenschwester ein Gespräch über die Wichtigkeit der Ernährung und einen vollständigen Verzicht auf Alkohol führen. Es ist wichtig, dem Patienten eine vollständige Erholung zu gewähren und eine tägliche Behandlung zu organisieren.

Behandlungsprognose

Die Heilung chronischer Hepatitis ist schwierig, aber durchaus möglich. Normalerweise verbessert sich der Zustand des Patienten drei Monate nach Therapiebeginn deutlich. Innerhalb von sechs Monaten sind die biochemischen Parameter normalisiert.

Das Hauptziel der Behandlung bei chronischer Hepatitis ist die Sicherstellung der Remission. Das Erreichen dieses Ziels hängt von vielen Faktoren ab:

• die Dauer der Krankheit;
• Merkmale des Körpers;
• wie sehr der Patient die Anweisungen des Arztes erfüllt;
• Grad der Manifestation;
• Komorbiditäten und so weiter.

Häufig tritt die Krankheit erneut auf, daher ist es wichtig, eine unterstützende Therapie durchzuführen, regelmäßig vom Arzt überwacht zu werden und sich einer Leberuntersuchung zu unterziehen.

Prävention

Folgende Maßnahmen werden ergriffen, um eine virale Hepatitis zu verhindern:

• Prävention akuter Leberentzündungen und deren rechtzeitige Behandlung;
• der Kampf gegen Alkoholismus;
• moderate Medikamente, nur auf Rezept;
• Vorsicht beim Umgang mit Giftstoffen.

Patienten mit chronischer Hepatitis, einschließlich viraler Formen, können einen vollwertigen Lebensstil führen. Träger der Virusform müssen einige Vorsichtsmaßnahmen beachten. Diese Krankheit wird nicht durch Tröpfchen aus der Luft, durch übliches Geschirr und Haushaltsgegenstände übertragen. Während des Geschlechtsverkehrs sind Barrierekontrazeptiva erforderlich. Schnitt- und Schürfwunden sollten vom Patienten allein oder unter Mitwirkung des medizinischen Personals behandelt werden, und die Ausbreitung von kontaminiertem Blut ist nicht akzeptabel.

Bei Verdacht auf Infektionen 24 Stunden lang eine Notfallmethode zur Prävention anwenden - Immunglobulin gegen Hepatitis.

Chronische Hepatitis

Entzündliche Lebererkrankungen gehören zu den häufigsten Erkrankungen des hepatobiliären Systems. Hepatitis kann infektiösen oder nichtinfektiösen Ursprung haben, akut oder chronisch auftreten. In einigen Fällen manifestiert sich die Krankheit nicht klinisch, so dass eine lange Zeitdauer für den Patienten unbemerkt bleiben kann. Die Diagnose wird auf Basis von Inspektionsdaten, instrumentellen und Laboruntersuchungen sowie ggf. einer Leberbiopsie gestellt.

Definition und Mechanismus der Entwicklung der Hepatitis

Chronische Hepatitis ist eine Entzündung der Leber, ohne die anatomische Struktur zu beeinträchtigen. Diese Form wird diagnostiziert, wenn die Krankheit 6 Monate oder länger anhält. In ihrem Verlauf können sich Perioden der Exazerbation und der Remission abwechseln, was häufig mit dem Lebensstil des Patienten zusammenhängt. Dies ist eine häufige Pathologie, die bei 50 bis 60 Menschen pro 100 Tausend der Bevölkerung auftritt, hauptsächlich bei Männern. In 70% der Fälle tritt die Hepatitis unabhängig von ihrer Ursache in chronischer Form auf. Selbst wenn die ersten Manifestationen durch akute Vergiftung oder andere Faktoren verursacht werden, kann der Prozess im Laufe der Zeit chronisch werden.

Unterernährung, Infektionserreger, Stoffwechsel- und endokrine Störungen belasten die strukturellen Leberzellen (Hepatozyten). Sie entzünden sich, wodurch sie ihre Funktionen nicht in ausreichendem Umfang ausführen können. Dies spiegelt sich in der Arbeit aller Organsysteme wider, da die Leber eine wichtige Rolle spielt. Es ist der Hauptfilter, der das Blut von Giften und Toxinen reinigt und auch am Stoffwechsel von Proteinen, Fetten, Kohlenhydraten, Vitaminen und anderen Substanzen beteiligt ist. Darüber hinaus produzieren seine Zellen Galle, die für die Verdauung von Fetten im Dünndarm notwendig ist. Die Symptome einer chronischen Hepatitis sind sowohl auf die direkte Schädigung der Leber als auch auf den Mangel an Arbeit zurückzuführen.

Mögliche Ursachen

Eine Entzündung der Leber kann eine andere Ursache haben. In erster Linie werden infektiöse (virale) und nicht infektiöse Typen isoliert. Die ersten werden mit Blut und anderen biologischen Körperflüssigkeiten übertragen, im Alltag stellt die Krankheit keine Gefahr für andere dar. Die häufigste Infektion tritt bei der wiederverwendbaren Verwendung von Nadeln zur Injektion, schlecht desinfizierten chirurgischen oder maniküreinstrumenten auf. Es besteht auch ein hohes Risiko der Übertragung des Virus während der Infusion von Spenderblut und während des Hämodialyseverfahrens. Weitere Informationen zur viralen Hepatitis, zu den Merkmalen ihrer Manifestation und zur Behandlung finden Sie in den entsprechenden Abschnitten: "Chronische Hepatitis C", "Chronische Hepatitis B".

Die Krankheit kann auch durch nicht infektiöse Erreger ausgelöst werden. Ihre Ursachen können sein:

• regelmäßiger Alkoholkonsum;
• schlechte Ernährung mit vorherrschendem Fettgehalt in der Ernährung;
• Vergiftung mit Schwermetallen und anderen giftigen Substanzen einschließlich Tier- und Insektenstichen;
• langfristige Verwendung bestimmter Medikamente und mehr.

Symptome

In den Anfangsstadien kann die Krankheit asymptomatisch sein. Dies sollte insbesondere bei der Diagnose einer chronischen Virushepatitis berücksichtigt werden. Mit der Niederlage einzelner Leberzellen werden Kompensationsmechanismen aktiviert, die es ermöglichen, ihre Funktionen im Anfangsstadium zu erhalten. Schmerzen und Beschwerden sind auch nicht vorhanden, da Hepatozyten keine Rezeptoren haben. Sie treten nur auf, wenn sich die Leber entzündet und an Volumen zunimmt und die Kapsel angespannt wird.

Die charakteristischen Anzeichen einer chronischen Hepatitis können sein:

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• Schmerzen im rechten Hypochondrium im Bereich der Leberprojektion;
• Verdauungsstörungen (Übelkeit, Erbrechen, Darmerkrankungen, Gewichtsverlust);
• Gelbsucht - ein Zeichen für eine Stagnation der Galle;
• Pruritus - tritt häufig gleichzeitig mit Gelbsucht oder etwas früher auf;
• vergrößerte Lebergröße - der Körper steht für die Ränder des Rutenbogens;
• extrahepatische Anzeichen - das Auftreten von Besenreisern, kleine subkutane Hämatome aufgrund einer Abnahme der Stärke der Kapillarwände.

Die Krankheit schreitet allmählich voran, im Frühstadium kann sie ohne klinische Manifestationen verlaufen. Wenn die Hepatitis infektiös ist, kann sie bereits im Stadium der Virusinfektion übertragen werden. In Zukunft kommt es zu einer langsamen Zerstörung der strukturellen Elemente des Körpers. Ohne rechtzeitige Behandlung besteht die Gefahr einer Zirrhose - einer gefährlichen Krankheit, bei der das Parenchym des Organs durch Bindegewebsnarben ersetzt wird. Begriff, wie viele mit einer Zirrhose leben, überschreitet selten 5-10 Jahre.

Typen und Klassifizierung

Die erste Einstufung basiert auf ätiologischen Daten. Ihrer Meinung nach isolierte Virushepatitis (A, B, C, D), toxisch, autoimmun und kryptogen (mit einer ungeklärten Ursache). Hepatitis wird normalerweise auch auf der Grundlage von Biopsiedaten klassifiziert. Besonders wichtig ist das Vorhandensein von Anzeichen einer Fibrose - die Bildung von Narbenbindegewebe:

• 0 Grad - keine Fibrose;
• Grad 1 - eine kleine Menge Fasergewebe um die Hepatozyten und die Gallengänge;
• Stufe 2 - das Bindegewebe wächst allmählich und bildet Trennwände (Septen);
• Grad 3 - ausgeprägte Fibrose;
• Stadium 4 - Bindegewebe, das sich ausdehnt, verletzt die Struktur der Leber.

Aktivitätsklassifizierung

Eine Virushepatitis kann ohne klinische Manifestationen auftreten oder den Zustand des Patienten erheblich verschlechtern und sein Leben gefährden. Um den Gefährdungsgrad zu bestimmen, ist es notwendig, Bluttests zu untersuchen, die Bauchorgane mit Ultraschall zu untersuchen und Daten aus zusätzlichen diagnostischen Methoden zu erhalten. Die chronisch aktive Hepatitis ist die schwerwiegendste Variante von allen, sie ist durch eine signifikante Störung des Hepatobiliary-Trakts gekennzeichnet.

Mit minimaler Aktivität

Chronische Hepatitis mit einem minimalen Aktivitätsgrad ist die sicherste Option. Sie äußert sich nur durch geringfügige Verdauungsstörungen (Übelkeit, Erbrechen, Appetitlosigkeit), Juckreiz tritt selten als allergische Reaktion auf eine Zunahme der Giftstoffe im Körper auf. Im Blut wird ein leichter Anstieg der Aktivität der Leberenzyme ALT und AST (1,5- bis 2-fach) festgestellt, und die Bilirubinkonzentration bleibt im normalen Bereich. Es kann ein Anstieg der Gesamtmenge an Bluteiweiß beobachtet werden - bis zu 9 g / l.

Geringe Aktivität

Chronisch aktive Hepatitis mit niedrigem Aktivitätsgrad hat praktisch keine klinischen Manifestationen. Der Patient kann durch wiederkehrende Bauchschmerzen, Übelkeit und Gewichtsverlust gestört werden. Die Feststellung von Leberschäden kann nur auf Laborblutuntersuchungen beruhen. Die biochemische Analyse zeigt einen Anstieg der ALT- und AST-Werte um das 2- bis 2,5-fache, und es kann auch eine Zunahme der Gesamtproteinmenge festgestellt werden.

Mit mäßiger Aktivität

CAG mit einem mäßigen Aktivitätsgrad ist die häufigste Form der Krankheit. Die Symptome einer Leberschädigung werden ausgeprägter, die Patienten klagen über ständige schmerzende Schmerzen im rechten Hypochondrium. Eine Zunahme der Leber- und Milzgröße wird ebenfalls beobachtet. Biochemische Blutuntersuchungen zeigen einen signifikanten Anstieg der Leberenzyme (5-10 mal). Der Gehalt an Gesamtproteinen und Immungloblinproteinen steigt.

Aktiv

Eine chronische Hepatitis mit einem hohen Aktivitätsgrad manifestiert sich durch einen Komplex charakteristischer Symptome. Der Patient wird durch häufige Schmerzen im rechten Hypochondrium gestört, die Leber wächst und steht für die Ränder des Rippenbogens. Beim Abtasten ist es hart und schmerzhaft, und die Milz ist vergrößert und entzündet. Der Gesundheitszustand verschlechtert sich stark, in den meisten Fällen gibt es Anzeichen von Gelbsucht. Im Blut werden erhöhte Leberenzyme um mehr als das Zehnfache diagnostiziert sowie eine Erhöhung der Konzentration von Bilirubin, Gesamtprotein und Immunglobulinen.

Mit Cholestase

Die gefährlichste Form der chronischen Hepatitis tritt mit dem Phänomen der Stagnation der Galle auf. Aufgrund einer Entzündung des Organs überlappen sich die Gallengänge, wodurch die Flüssigkeit keine Ausflusswege hat. Der Zustand des Patienten ist zufriedenstellend, die Lebervergrößerung ist unbedeutend. Wenn Sie die Krankheit nicht behandeln und den Abfluss der Galle normalisieren, besteht die Gefahr der Entwicklung einer Gallenzirrhose. Das Blutbild verschlechtert sich dramatisch, der Hauptanstieg der Bilirubinwerte.

Diagnosemethoden

Die Gründe für den Verdacht auf eine chronische Hepatitis sind Schmerzen im rechten Hypochondrium, Verschlechterung der Gesundheit und andere charakteristische Symptome der Krankheit. Während der Untersuchung ist es wichtig, nicht nur die Diagnose zu bestätigen, sondern auch die Ursache und das Stadium der Leberentzündung zu bestimmen. Die folgenden Studien werden am informativsten sein:

• Biochemischer Bluttest - bei Hepatitis steigt die Aktivität der Enzyme ALT und AST, der alkalischen Phosphatase, Bilirubin an, die Anzahl der Globuline steigt an und verringert gleichzeitig den Albuminspiegel;
• immunologische Blutuntersuchungen zur Identifizierung und Identifizierung eines viralen Pathogens - ELISA, PCR;
• Ultraschall der Bauchorgane - Entzündungen und eine Vergrößerung des Volumens der Leber (in den späten Stadien zusammen mit der Milz), die Intensität der Kapsel;
• CT, MRI - die genauesten Untersuchungsmethoden, mit denen Sie in mehreren Projektionen ein vollständiges dreidimensionales Bild des Körpers erhalten können;
• Eine Leberbiopsie ist ein schmerzhafter Eingriff, der durchgeführt wird, wenn es absolut notwendig ist.

Behandlungsschema

Die Behandlung der chronischen Hepatitis variiert je nach Ursache und Schwere der Erkrankung. Bei der ersten Manifestation der Symptome müssen körperliche Anstrengungen begrenzt, die Ernährung normalisiert und die Leberarbeit mit speziellen Präparaten unterstützt werden. Unabhängig von der Ursache der Krankheit können die folgenden Medikamente verschrieben werden:

• Hepatoprotektoren - Arzneimittel, die die Leber auf zellulärer Ebene schützen und die Erneuerung der Hepatozyten stimulieren;
• Vitamine - sind Bestandteil eines jeden Behandlungsschemas (B₁, In₆, In₁₂);
• enzymatische Mittel zur Normalisierung der Verdauung im Dünndarm;
• Immunstimulanzien.

Die Behandlung der Virushepatitis erfolgt durch spezifische antivirale Mittel. Sie stimulieren die Produktion von Immunsystemzellen (Interferonen), die die Infektion zerstören. Solche Medikamente werden nach Bestimmung der Viruslast individuell verschrieben. Aufgrund der hohen Toxizität haben diese Arzneimittel Kontraindikationen und werden insbesondere bei Kindern, während der Schwangerschaft und bei mehreren chronischen Erkrankungen eingesetzt.

Eine Diät für chronische Hepatitis jeglicher Herkunft ist eine sanfte Diät mit reduzierten Mengen an Tierfett. Es ist notwendig, fetthaltige und frittierte Lebensmittel, Alkohol, Gebäck und Süßigkeiten, Fast Food und Fertiggerichte vollständig zu entfernen. Die tägliche Ernährung kann bis zu 5 kleine Portionen an Nahrungsmitteln enthalten. Achten Sie darauf, die Qualität der Speisen zu überwachen, es ist wünschenswert, sie zu Hause zu kochen. Die Grundlage der Diät sind Getreide, erste Gänge, mageres Fleisch und Fisch, Gemüse und Obst. Das Essen sollte ohne Zugabe von Brühe gekocht oder gedünstet werden.

Die Pflege von Patienten mit Virushepatitis C sorgt für die tägliche Reinigung und Lüftung des Raumes. Ärzte und Laborpersonal sollten beim Arbeiten mit dem Blut des Patienten Vorsichtsmaßnahmen beachten. Hepatitis A wird auf haushaltsübliche Weise übertragen, daher sollten diese Patienten von anderen isoliert werden.

Prävention

Die Hauptmethode zur Vorbeugung von Virushepatitis ist die Beachtung von Vorsichtsmaßnahmen beim Besuch von Maniküre- und Tätowierungssalons in Zahnarztpraxen. In Krankenhäusern wird das gesamte Instrument gründlich desinfiziert, wodurch das Infektionsrisiko minimiert wird. Um einer nicht ansteckenden Hepatitis vorzubeugen, sollten Sie eine Reihe von Empfehlungen beachten:

• schlechte Gewohnheiten aufgeben - regelmäßige Alkoholkonsum ist die Hauptursache für Leberentzündungen;
• halten Sie den Überblick über das Essen - die Fastendiät ist vorbeugend nützlich;
• Verwenden Sie keine Medikamente ohne ärztliches Rezept.
• Spenden Sie regelmäßig Blut zur Analyse - die Behandlung ist am effektivsten, wenn Sie die Krankheit in einem frühen Stadium erkennen.

Chronische Hepatitis ist eine gefährliche Erkrankung, die das Funktionieren aller Organsysteme beeinträchtigt. Es kann den Patienten nicht stören, aber im Laufe der Zeit ist es lebensbedrohlich. Die Behandlung mit Volksheilmitteln bringt keine Ergebnisse, insbesondere wenn virale Agenzien die Ursache der Entzündung sind. Durch die richtige Ernährung und komplexe Medikamente werden alle Manifestationen der Hepatitis beseitigt und die Leber vollständig wiederhergestellt.

Wir behandeln die Leber

Behandlung, Symptome, Drogen

Hepatitis, nicht näher bezeichnete Ätiologie, was ist das?

I. Leberschaden, dessen Ätiologie bestimmt wird:

1. Alkoholismus. Was zählt, ist die direkte toxische Wirkung von Alkohol bei anhaltendem täglichen Alkoholismus, die Bildung von alkoholischem Hyalin bei Hepatitis, zu der sich eine Immunantwort entwickelt.

2. Virusinfektion In 70% der Fälle ist die Chronisierung der durch Hepatitis B, C, Delta verursachten Entzündung und deren Kombination nachgewiesen. Wenn der Patient 3 Monate nach einer akuten Hepatitis einen Hepatitis-Marker des australischen Antigens (HBs) hat, ist die Wahrscheinlichkeit, dass sich eine chronische Hepatitis entwickelt, 80%. Bei Hepatitis A gibt es praktisch keine Chronizität.

3. Giftschaden (einschließlich medizinischer Schäden):
- Vergiftung durch Pilze;
- Vergiftung mit Medikamenten, die gegen den Hepatozytenstoffwechsel verstoßen (Tuberkulose, psychotrope, vorgeformte Kontrazeptiva, Paracetamol, Antiarrhythmika, Sulfonamide, Antibiotika - Erythromycin, Tetracycline);
- Produktionsvergiftung mit Kohlenstofftrichlorid, Öldestillationsprodukten, Schwermetallen.

5. Cholestatic mit primärer Verletzung des Abflusses der Galle verbunden.

6. Autoimmunerkrankungen, bei denen kein eindeutiger Zusammenhang mit toxischen Schäden und dem Virus besteht, die Symptome der Immunentzündung jedoch diagnostiziert werden.

Ii. Verfeinerte morphologische und Laborformen der chronischen Hepatitis innerhalb der Überschrift „Chronische Hepatitis, soweit nicht in anderen Rubriken klassifiziert“ - K73.

Chronisch aktive Hepatitis (CAG) ist ein chronisch aktueller entzündlicher Prozess mit Nekrose und Dystrophie von Hepatozyten.

Pathologische Merkmale der CAG, die zur Verletzung der lobulären Architektur der Leber führen:

Eine morphologische Untersuchung von Leberbiopsieproben ist notwendig, um die klinische Diagnose von CAH zu bestätigen und eine Differenzialdiagnose mit anderen Läsionen durchzuführen, vor allem bei chronisch persistierender Hepatitis und Zirrhose.
Diagnosefehler während der morphologischen Untersuchung können während der Biopsie einer unvollständig geschädigten Leber oder während ihrer Remission auftreten.

Die Ergebnisse biochemischer Blutuntersuchungen von Patienten mit CAH weisen auf eine Verletzung verschiedener Leberfunktionen hin:
- Eiweißsynthese - Hypoalbuminämie und Hyperglobulinämie;
- Regulation des Pigmentstoffwechsels - Hyperbilirubinämie (etwa jeder vierte Patient);
- enzymatisch - 5- bis 10-fache Erhöhung des ALT- und AST-Spiegels.

Formen der CAG über die Art des Flusses:
- mit mäßiger Aktivität des Prozesses;
- mit hoher Aktivität des Prozesses (aggressive Hepatitis).
Klinische Manifestationen der Aktivität des Prozesses: Fieber, Arthralgie, ausgeprägte Leberzeichen.

CAG tritt mit Perioden der Exazerbation und Remission auf. Die Hauptursachen für eine Verschlimmerung können sein: Superinfektion mit hepatotropen Viren; andere Infektionskrankheiten; Alkoholismus; Einnahme hoher Dosen von Drogen; chemische Vergiftungen, die sich negativ auf die Leber auswirken usw. Es wird geschätzt, dass ungefähr 40% der Patienten mit CAH mit mäßiger Aktivität des Prozesses spontane Remissionen haben können, die mit dem natürlichen Verlauf der Krankheit in Verbindung stehen. Derzeit wird allgemein angenommen, dass die Situation bei fast allen Patienten mit CAH zur Zirrhose übergeht. Gleichzeitig werden Fälle eines günstigen Verlaufs der CAH mit Stabilisierung des Prozesses und dessen Übergang zur chronischen persistierenden Hepatitis beschrieben.

2. Chronische lobuläre Hepatitis, anderenorts nicht klassifiziert (K73.1).

Die chronische lobuläre Hepatitis ist eine Form der chronischen Hepatitis, die einer unvollendeten akuten Hepatitis entspricht.
Das morphologische Hauptmerkmal ist die vorherrschende Entwicklung der entzündlichen Infiltration in den Leberlappeln mit einem längeren Anstieg der Transaminasen.
Eine Erholung wird bei 5–30% der Patienten registriert, bei anderen wird ein Übergang zur chronisch aktiven Hepatitis oder chronisch persistierenden Hepatitis beobachtet.
Der Begriff "chronische lobuläre Hepatitis" tritt auf, wenn der pathologische Prozess mehr als 6 Monate dauert. Die moderne Klassifizierung der chronischen Hepatitis bezieht sich auf eine chronische Hepatitis mit minimaler morphologischer und Laboraktivität des Prozesses.

Chronische persistierende Hepatitis (CPP) - ein Langzeitstrom (mehr als 6 Monate), ein gutartiger diffuser Entzündungsprozess mit Erhalt der Struktur des Leberlappens.
Typischerweise ist das Fehlen ausgeprägter klinischer Anzeichen der Krankheit. Nur etwa 30% der Patienten berichten von allgemeinem Unwohlsein und Schwäche. Die Leber ist leicht vergrößert (1-2 cm). Leberzeichen fehlen.

Pathologische Merkmale von CPG: Mononukleäre, hauptsächlich lymphozytäre Infiltrate des Portaltrakts mit mäßigen dystrophischen Veränderungen und leichter Hepatozytennekrose (oder deren Abwesenheit). Schwach ausgeprägte morphologische Veränderungen können über mehrere Jahre andauern.

Biochemische Untersuchung des Blutes von Patienten mit CPP (Veränderungen deuten auf eine Verletzung der Leberfunktion hin, jedoch weniger ausgeprägt als bei CAG):
- ALT und AST um das 2-3-fache erhöht;
- Bilirubin ist leicht erhöht (etwa 1/4 der Patienten mit chronischer Pankreatitis);
- vielleicht ein leichter Anstieg der GGT- und LDH-Spiegel;
- andere biochemische Parameter bleiben im normalen Bereich.

Die moderne Klassifizierung der chronischen Hepatitis bezieht sich auf eine chronische Hepatitis B als chronische Hepatitis mit geringer oder geringer Aktivität des Prozesses.

Hepatitis, nicht näher bezeichnete Ätiologie

Auch: chronische kryptogene Hepatitis, chronische idiopathische Hepatitis

Version: Verzeichnis der Krankheiten MedElement

ICD-Kategorien: Chronische Hepatitis, nicht spezifiziert (K73.9)

Medizinabteilungen: Gastroenterologie

allgemeine Informationen

Kurzbeschreibung

Chronische Hepatitis, nicht näher bezeichnet

(chronisches Hepatitis-Syndrom, kryptogene chronische Hepatitis) - eine Gruppe von entzündlichen Lebererkrankungen, die durch verschiedene Ursachen hervorgerufen werden, gekennzeichnet durch unterschiedliche Schweregrade der hepatozellulären Nekrose und Entzündungen mit einer Vorherrschaft von Lymphozyten in

Infiltrat Infiltrat - ein Gewebeabschnitt, der durch eine Ansammlung normalerweise unnatürlicher zellulärer Elemente, ein erhöhtes Volumen und eine erhöhte Dichte gekennzeichnet ist.

Das Konzept der "chronischen Hepatitis" aufgrund der Dauer der Krankheit für mehr als 6 Monate. Weitere Kriterien für die Erkrankung sind ein 1,5-facher, anhaltender Anstieg der Leberfunktionstests und möglicherweise ein Anstieg des INS International Normalized Ratio (INR), eines Laborindikators, der zur Bestimmung des externen Blutgerinnungswegs bestimmt wird.
auch 1,5 mal.

Die Diagnose "chronische Hepatitis, nicht spezifiziert" kann als vorläufige oder Hauptdiagnose gestellt werden, wenn der ätiologische Faktor nicht oder nicht spezifiziert ist.

In etwa 10–25% der Fälle kann die Ätiologie der chronischen Hepatitis nicht eindeutig bestimmt werden, selbst wenn alle diagnostischen Instrumente verwendet werden. In diesem Fall wird der Begriff "chronische kryptogene (idiopathische) Hepatitis" verwendet - eine Lebererkrankung mit morphologischen Ausprägungen, die für chronische Hepatitis charakteristisch ist, mit Ausnahme der viralen, immunologischen und medikamentösen Ätiologie.

Mit der Entwicklung diagnostischer Methoden in den Vereinigten Staaten ist die Anzahl der Patienten mit dieser Diagnose auf 5,4% aller Patienten mit chronischer Hepatitis zurückgegangen. Etwa 2,8% der US-amerikanischen Bevölkerung haben erhöhte ALT-Werte von> 1,5, was sich nicht erklären lässt.

Anmerkung Jede chronische Hepatitis mit identifizierter Ätiologie ist von dieser Unterüberschrift ausgeschlossen, nämlich:

- B15-B19 Virushepatitis - B25.1 + Cytomegalovirus-Hepatitis (K77.0 *)

- B58.1 + Toxoplasmose-Hepatitis (K77.0 *)

- B94.2 Langzeitwirkungen der Virushepatitis

- K71-. Toxischer Leberschaden

Nicht spezifische reaktive Hepatitis

Granulomatöse Hepatitis, anderenorts nicht klassifiziert

- O98.4 Virushepatitis, die Schwangerschaft, Geburt oder die Geburt nach der Geburt erschwert

- P35.3 Angeborene Virushepatitis

- Z22.5 Beförderung des Erregers der Virushepatitis

- K75.9 Entzündliche Lebererkrankung, nicht näher bezeichnet

- K76.9 Lebererkrankung, nicht näher bezeichnet

- K77.0 * Leberschäden bei infektiösen und parasitären Krankheiten, die in anderen Rubriken klassifiziert sind

- K77.8 * Leberschäden bei anderenorts klassifizierten Krankheiten

- R94.5 In Leberfunktionstests festgestellte Abnormalitäten

- T86.4 Tod und Ablehnung von Lebertransplantaten

- K76.0 Fettabbau der Leber, anderenorts nicht klassifiziert

- R93.2 Durch diagnostische Bildgebung bei der Untersuchung der Leber und der Gallenwege festgestellte Anomalien

Durchflussdauer

Mindestdurchflussdauer (Tage): 180

Maximaler Durchfluss (Tage): nicht angegeben

Klassifizierung

I. Einstufung gemäß ICD-10 - K73.0 Chronische persistierende Hepatitis, anderenorts nicht klassifiziert;

- K73.1 Chronische lobuläre Hepatitis, anderenorts nicht klassifiziert;

- K73.2 Chronisch aktive Hepatitis, anderenorts nicht klassifiziert;

- K73.8 Sonstige chronische Hepatitis, anderenorts nicht klassifiziert;

- K73.9 Chronische Hepatitis, nicht näher bezeichnet.

Ii. Grundsätze der Klassifikation, Auszüge (Los Angeles, 1994)

1. Entsprechend dem Aktivitätsgrad (morphologische Kriterien):

2. Je nach Stadium der Erkrankung (morphologische Kriterien):

Die Aktivität und das Stadium des Entzündungsprozesses (mit Ausnahme der Zirrhose) wird nur auf der Grundlage der histologischen Untersuchung bestimmt. Bei einer vorläufigen Diagnose ist bei fehlender Histologie eine vorläufige (geschätzte) Bestimmung nach ALT-Level möglich.

Bestimmung des Aktivitätsgrades auf der Ebene der ALT: 1. Niedrige Aktivität - ein Anstieg der ALT von weniger als 3 Standards.

2. Moderat - von 3 bis 10 Standards.
3. Ausgedrückt - mehr als 10 Normen.

Der Aktivitätsgrad der kryptogenen Hepatitis kann in diesen Fällen auch als minimal, mild und mittelschwer, schwer beschrieben werden.

Iii. Zur Bestimmung des Aktivitätsgrades wird auch der histologische Aktivitätsindex Knodel verwendet.

- periportale Nekrose mit oder ohne Brückennekrose (0-10 Punkte);
- intralobuläre Degeneration und fokale Nekrose (0-4 Punkte);
- Portalnekrose (0-4 Punkte);
- Fibrose (0-4 Punkte).
Die ersten drei Komponenten spiegeln den Aktivitätsgrad wider, die vierte Komponente - die Prozessstufe.
Der histologische Aktivitätsindex wird durch Summieren der ersten drei Komponenten berechnet.

Es gibt vier Aktivitätsgrade:

1. Der Mindestaktivitätsgrad beträgt 1-3 Punkte.
2. Niedrig - 4-8 Punkte.
3. Moderat - 9-12 Punkte.
4. ausgedrückt - 13-18 Punkte.

Iv. Die chronische Hepatitis unterscheidet sich nach Stadium (METAVIR-Skala): - 0 - keine Fibrose;

- 1 - leichte periportale Fibrose
- 2 - moderate Fibrose mit Port-Portal-Septa;
- 3 - ausgeprägte Fibrose mit portozentralen Septen;
- 4 - Leberzirrhose.

Zuvor identifizierte die Morphologie zwei Arten von chronischer Hepatitis:

1. Chronische persistierende Hepatitis - wenn die Infiltration nur in den Portalbereichen erfolgte.
2. Chronisch aktive (aggressive) Hepatitis - wenn die Infiltration in die Läppchen eingedrungen ist.
Diese Begriffe wurden dann durch den Aktivitätsgrad ersetzt. Die gleiche Klassifizierung wird in ICD-10 verwendet. Minimale Aktivität entspricht persistierender Hepatitis, mäßiger und hoher Aktivität - aktiv.

Hinweis Durch die Bestimmung des Aktivitätsstadiums und der morphologischen Merkmale können Sie die kryptogene Hepatitis in den entsprechenden Unterpositionen der Position K73 "Chronische Hepatitis, die nicht in andere Rubriken eingestuft sind" genauer kodieren.

Ätiologie und Pathogenese

Da die chronische Hepatitis nicht spezifiziert ist, ist die Ätiologie der Krankheit nicht festgelegt oder nicht bestimmt.

Morphologische Definition: chronische Hepatitis - diffuse entzündlich-dystrophische Leberschädigung, gekennzeichnet durch lymphoplasmazytische Infiltration von Portalfeldern, Kupffer-Zellhyperplasie, moderate Fibrose in Kombination mit Leberdystrophie unter Beibehaltung der normalen lobulären Struktur der Leber.

Epidemiologie

Alter: hauptsächlich bei Erwachsenen

Symptom Prävalenz: Selten

Die wahre Prävalenz ist entweder signifikant variabel oder unbekannt.
Mit der Verbesserung der Diagnosemethoden wird offensichtlich, dass die kryptogene chronische Hepatitis ein Vorrecht für meist erwachsene Patienten ist. Bei Kindern kann eine chronische Hepatitis in der Regel als viral und / oder autoimmun nachgewiesen werden.
Eine Studie zeigt ein leichtes Übergewicht reifer Männer bei Patienten mit dieser Diagnose.

Faktoren und Risikogruppen

Faktoren und Risikogruppen für chronische Hepatitis werden nicht identifiziert. Natürlich spielt eine wichtige Rolle:
- genetisch bedingte Änderungen der Stoffwechselaktivität von Hepatozyten;
- Autoimmunkrankheiten und andere Störungen der Immunreaktion;
- Virusinfektionen;
- toxischer Schaden

Klinisches Bild

Klinische diagnostische Kriterien

Schwäche; Bauchbeschwerden; Gewichtsverlust; Übelkeit; Aufstoßen; Schmerzen im rechten Hypochondrium; Fieber; Gelbsucht; Teleangiektasie; Blähungen Hepatomegalie

Symptome, aktuell

Das Krankheitsbild der chronischen Hepatitis ist vielfältig. Die Krankheit kann einen anderen Verlauf haben - von subklinischen Formen mit minimalen Laborveränderungen bis hin zu einem Symptomkomplex der Verschlimmerung (akute Hepatitis).

Die charakteristischsten Symptome und Syndrome: - Asteno-vegetatives Syndrom: Schwäche, Müdigkeit, Leistungsstörungen, Schlafstörungen, autonome Symptome;

- Gewichtsverlust (selten);

- Dyspeptisches Syndrom: Appetitlosigkeit, Übelkeit, Aufstoßen, Bauchschmerzen, Völlegefühl, bitterer Geschmack im Mund, trockener Mund;

- Fieber oder Subfebrile im akuten Stadium;

Hepatomegalie Hepatomegalie - ein signifikanter Anstieg der Leber.
Splenomegalie Splenomegalie - anhaltende Vergrößerung der Milz

(kann mit kombiniert werden

Hypersplenismus Hypersplenismus ist eine Kombination einer vergrößerten Milz mit einer Zunahme der Anzahl von Zellelementen im Knochenmark und einer Abnahme der gebildeten Elemente im peripheren Blut.

) etwa 20% der Patienten;

- cholestatisches Syndrom: Gelbsucht

Cholestase Holestaz - Verstoß gegen die Förderung der Galle in Form von Stagnation in den Gallengängen und (oder) Rillen.

- hämorrhagisches Syndrom (selten);

Hepatomegalie Hepatomegalie - ein signifikanter Anstieg der Leber.

Diagnose

Die Diagnose einer chronischen kryptogenen Hepatitis ist eine Ausschlussdiagnose.

Ultraschall-, CT-, MRI- und Radionuklid-Verfahren zeigen Hepatomegalie und diffuse Veränderungen in der Leberstruktur auf. In der Hepatitis-Diagnose sind diese Studien von geringer Bedeutung und werden für die Differentialdiagnose der Erkennung von Komplikationen verwendet (Leberzirrhose ist eine chronisch fortschreitende Krankheit, die durch Dystrophie und Nekrose des Leberparenchyms, begleitet von ihrer Knotenregeneration, der diffusen Proliferation des Bindegewebes und einer tiefgreifenden Umstrukturierung der Leberarchitektur charakterisiert wird).
Im Detail ist das hepatozelluläre Karzinom das hepatozelluläre Karzinom der häufigste Lebertumor. Das Ergebnis einer malignen Hepatozyten-Degeneration. Die Hauptrisikofaktoren sind chronische Virushepatitis, regelmäßiger Konsum von Hepatokarzinogenen, Zirrhose durch andere Ursachen.
).

Andere Bildgebungstechniken, zum Beispiel ERCPRGPG - endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie
, HIDA wird zur Differentialdiagnose bei ausgeprägter Cholestase eingesetzt. Es wird empfohlen, Fibroscan zu verwenden, um den Grad der Fibrose zu bestimmen.

Punktion oder sicherere transjuguläre Biopsie mit histologischer Untersuchung ermöglicht es, die Diagnose einer chronischen Hepatitis zu überprüfen, ihre Aktivität und ihr Stadium zu bestimmen.

Labordiagnostik

Laborsyndrome bei chronischer Hepatitis umfassen Cytolyse-Syndrome, hepatozelluläre Insuffizienz, immuninflammatorisches Syndrom und Cholestase-Syndrom.

Das Zytolyse-Syndrom ist der Hauptindikator für die Aktivität des Entzündungsprozesses in der Leber, dessen Marker eine erhöhte Aktivität von ALT, AST, GGTP, Glutamatdehydrogenase, LDH und ihrer Isoenzyme LDH4 und LDH5 sind.

Das Syndrom des hepatozellulären Versagens ist durch eine Verletzung der synthetischen und neutralisierenden Funktion der Leber gekennzeichnet.
Eine Verletzung der Synthesefunktion der Leber spiegelt sich in einer Abnahme des Gehalts an Albumin, Prothrombin, Proconvertin und anderen Gerinnungsfaktoren, Cholesterin, Phospholipiden und Lipoproteinen wider.

Im Zusammenhang mit Dysproteinämie ist die Stabilität des kolloidalen Blutsystems beeinträchtigt, auf dessen Grundlage Sediment- oder Flockungstests basieren. Thymol- und Sublimatproben sind in der GUS üblich geworden.

Ein starker Rückgang von Prothrombin und Proconvertin (um 40% oder mehr) weist auf eine schwere Leberzelleninsuffizienz hin, die Gefahr für das Leberpräoma und das Koma.

Die Bewertung der Neutralisierungsfunktion der Leber erfolgt anhand von Stresstests: Bromsulfalein, Antipyrin und andere Proben sowie die Bestimmung von Ammoniak und Phenolen im Serum. Eine verzögerte Entgiftung der Leber wird durch verzögertes Bromsulfalein im Plasma, eine Abnahme der Clearance von Antipyrin und eine Erhöhung der Konzentration von Ammoniak und Phenolen angezeigt.

Das immunoinflammatorische Syndrom ist hauptsächlich durch Änderungen der Labordaten gekennzeichnet:
- Hypergammaglobulinämie;
- Änderung der Sedimentproben;
- Erhöhung des Gehalts an Immunglobulinen;
- das Auftreten von Antikörpern gegen DNA, glatte Muskelzellen, Mitochondrien;
- Verletzungen der zellulären Immunität.

Cholestase-Syndrom: - Pruritus, dunkler Urin, Achselstühle;

- Erhöhung der Blutkonzentration der Bestandteile von Gallecholesterin, Bilirubin, Phospholipiden, Gallensäuren und Enzymen - Marker der Cholestase (alkalische Phosphatase, 5-Nukleotidase, GGTP).
Wenn der Gehalt an alkalischer Phosphatase / ALT> 3 überschritten wird, sollten andere Ursachen für ausgeprägte Cholestase ausgeschlossen werden.
Klinische Analyse der Blutzytopenie Zytopenie - Im Vergleich zur Norm verringert sich der Gehalt an Zellen eines bestimmten Typs im Untersuchungsobjekt

mit der Entwicklung des Hypersplenismus;

- normochrome Anämie ist möglich;

- mögliche Thrombozytopenie (extrem selten).

Analysen von Urin und Kot: Bei Cholestase im Urin kann Bilirubin in Abwesenheit von Urobilin im Urin und Stercobilin im Kot ermittelt werden.

Differentialdiagnose

Die Differentialdiagnose einer chronischen Hepatitis B, nicht näher bezeichnet, wird bei folgenden Erkrankungen durchgeführt:

I. Leberschaden, dessen Ätiologie bestimmt wird:

1. Alkoholismus. Was zählt, ist die direkte toxische Wirkung von Alkohol bei anhaltendem täglichen Alkoholismus, die Bildung von alkoholischem Hyalin bei Hepatitis, zu der sich eine Immunantwort entwickelt.

2. Virusinfektion In 70% der Fälle ist die Chronisierung der durch Hepatitis B, C, Delta verursachten Entzündung und deren Kombination nachgewiesen. Wenn der Patient 3 Monate nach einer akuten Hepatitis einen Hepatitis-Marker des australischen Antigens (HBs) hat, ist die Wahrscheinlichkeit, dass sich eine chronische Hepatitis entwickelt, 80%. Bei Hepatitis A gibt es praktisch keine Chronizität.

3. Giftschaden (einschließlich medizinischer Schäden):
- Vergiftung durch Pilze;
- Vergiftung mit Medikamenten, die gegen den Hepatozytenstoffwechsel verstoßen (Tuberkulose, psychotrope, vorgeformte Kontrazeptiva, Paracetamol, Antiarrhythmika, Sulfonamide, Antibiotika - Erythromycin, Tetracycline);
- Produktionsvergiftung mit Kohlenstofftrichlorid, Öldestillationsprodukten, Schwermetallen.

4. Metabolisch - bei Stoffwechselkrankheiten (Morbus Konovalov-Wilson) Die Konovalov-Wilson-Krankheit (syn. Hepatocerebraldystrophie) ist eine erbliche Erkrankung des Menschen, die durch eine Kombination von Leberzirrhose und dystrophischen Prozessen im Gehirn, die durch eine Verletzung des Proteinstoffwechsels (Hypoproteinämie) hervorgerufen werden, gekennzeichnet ist bei autosomal-rezessivem Typ
, Hämochromatose, Alpha-Antitrypsin-Mangel).

5. Cholestatic mit primärer Verletzung des Abflusses der Galle verbunden.

6. Autoimmunerkrankungen, bei denen kein eindeutiger Zusammenhang mit toxischen Schäden und dem Virus besteht, die Symptome der Immunentzündung jedoch diagnostiziert werden.

Ii. Verfeinerte morphologische und Laborformen der chronischen Hepatitis innerhalb der Überschrift "Chronische Hepatitis, soweit nicht in anderen Positionen klassifiziert" - K73.

1. Chronisch aktive Hepatitis, anderenorts nicht klassifiziert.

Chronisch aktive Hepatitis (CAG) ist ein chronisch aktueller entzündlicher Prozess mit Nekrose und Dystrophie von Hepatozyten.

CAG ist gekennzeichnet durch Polymorphie der klinischen Manifestationen - von spärlich bis signifikant, mit Behinderung, Fieber und dem Auftreten von Leberzeichen - „Sterne“ am Schultergürtel, Palmar-Erythem.

Die Leber bleibt schmerzfrei, vergrößert und ragt 2-3 cm oder mehr vom Rand des Rippenbogens hervor, der Rand ist etwas spitz. Bei den meisten Patienten kann die Milz palpiert werden.

Pathologische Merkmale der CAG, die zur Verletzung der lobulären Architektur der Leber führen:

- Zerstörung der Hepatozyten-Restriktionsplatte;

- Portal- und Periportalfibrose;

Eine morphologische Untersuchung von Leberbiopsieproben ist notwendig, um die klinische Diagnose von CAH zu bestätigen und eine Differenzialdiagnose mit anderen Läsionen durchzuführen, vor allem bei chronisch persistierender Hepatitis und Zirrhose.

Diagnosefehler während der morphologischen Untersuchung können während der Biopsie einer unvollständig geschädigten Leber oder während ihrer Remission auftreten.

Die Ergebnisse biochemischer Blutuntersuchungen von Patienten mit CAH weisen auf eine Verletzung verschiedener Leberfunktionen hin:

- Eiweißsynthese - Hypoalbuminämie und Hyperglobulinämie;

- Regulation des Pigmentstoffwechsels - Hyperbilirubinämie (etwa jeder vierte Patient);

- enzymatisch - 5- bis 10-fache Erhöhung des ALT- und AST-Spiegels.

Formen der CAG über die Art des Flusses:

- mit mäßiger Aktivität des Prozesses;

- mit hoher Aktivität des Prozesses (aggressive Hepatitis).

Klinische Manifestationen der Prozessaktivität: Fieber,

ArthralgieArthralgie - Schmerzen in einem oder mehreren Gelenken.

, ausgeprägte Leberzeichen.

CAG tritt mit Perioden der Exazerbation und Remission auf. Die Hauptursachen für eine Verschlimmerung können sein: Superinfektion mit hepatotropen Viren; andere Infektionskrankheiten; Alkoholismus; Einnahme hoher Dosen von Drogen; chemische Vergiftungen, die sich negativ auf die Leber auswirken usw. Es wird geschätzt, dass ungefähr 40% der Patienten mit CAH mit mäßiger Aktivität des Prozesses spontane Remissionen haben können, die mit dem natürlichen Verlauf der Krankheit in Verbindung stehen. Derzeit wird allgemein angenommen, dass die Situation bei fast allen Patienten mit CAH zur Zirrhose übergeht. Gleichzeitig werden Fälle eines günstigen Verlaufs der CAH mit Stabilisierung des Prozesses und dessen Übergang zur chronischen persistierenden Hepatitis beschrieben.

2. Chronische lobuläre Hepatitis, anderenorts nicht klassifiziert (K73.1).

Die chronische lobuläre Hepatitis ist eine Form der chronischen Hepatitis, die einer unvollendeten akuten Hepatitis entspricht.

Das morphologische Hauptmerkmal ist die vorherrschende Entwicklung der entzündlichen Infiltration in den Leberlappeln mit einem längeren Anstieg der Transaminasen.

Eine Erholung wird bei 5–30% der Patienten registriert, bei anderen wird ein Übergang zur chronisch aktiven Hepatitis oder chronisch persistierenden Hepatitis beobachtet.

Das Konzept der "chronischen lobulären Hepatitis" tritt auf, wenn der pathologische Prozess mehr als 6 Monate dauert. Die moderne Klassifizierung der chronischen Hepatitis bezieht sich auf eine chronische Hepatitis mit minimaler morphologischer und Laboraktivität des Prozesses.

3. Chronische persistierende Hepatitis, anderenorts nicht klassifiziert.

Chronische persistierende Hepatitis (CPP) - ein Langzeitstrom (mehr als 6 Monate), ein gutartiger diffuser Entzündungsprozess mit Erhalt der Struktur des Leberlappens.

Typischerweise ist das Fehlen ausgeprägter klinischer Anzeichen der Krankheit. Nur etwa 30% der Patienten berichten von allgemeinem Unwohlsein und Schwäche. Die Leber ist leicht vergrößert (1-2 cm). Leberzeichen fehlen.

Pathologische Merkmale von CPG: Mononukleäre, hauptsächlich lymphozytäre Infiltrate des Portaltrakts mit mäßigen dystrophischen Veränderungen und leichter Hepatozytennekrose (oder deren Abwesenheit). Schwach ausgeprägte morphologische Veränderungen können über mehrere Jahre andauern.

Biochemische Untersuchung des Blutes von Patienten mit CPP (Veränderungen deuten auf eine Verletzung der Leberfunktion hin, jedoch weniger ausgeprägt als bei CAG):

- ALT und AST um das 2-3-fache erhöht;

- Bilirubin ist leicht erhöht (etwa 1/4 der Patienten mit CPP);

- vielleicht ein leichter Anstieg der GGT- und LDH-Spiegel;

- andere biochemische Parameter bleiben im normalen Bereich.

Die moderne Klassifizierung der chronischen Hepatitis bezieht sich auf eine chronische Hepatitis B als chronische Hepatitis mit geringer oder geringer Aktivität des Prozesses.

Komplikationen

Leberzirrhose Die Leberzirrhose ist eine chronisch fortschreitende Krankheit, die durch Dystrophie und Nekrose des Leberparenchyms gekennzeichnet ist, begleitet von ihrer Regeneration der Knoten, einer diffusen Proliferation des Bindegewebes und einer tiefgreifenden Umstrukturierung der Leberarchitektur.
Im Detail

- chronisches Leberversagen;

Koagulopathie Koagulopathie - eine Verletzung des Blutgerinnungssystems
Hepatorenales Syndrom Das Hepatorenale Syndrom ist ein pathologischer Zustand, der sich manchmal in schweren Leberschäden und sekundären Nierenfunktionsstörungen bis hin zu schwerem Nierenversagen äußert. Die Entwicklung eines akuten Leber- und Nierenversagens manifestiert sich durch eine Kombination von Gelbsucht, Blutungsstörungen, Anzeichen einer Hypoproteinämie und Urämie
Hepatozelluläres Karzinom Das Hepatozelluläre Karzinom ist der häufigste Lebertumor. Das Ergebnis einer malignen Hepatozyten-Degeneration. Die Hauptrisikofaktoren sind chronische Virushepatitis, regelmäßiger Konsum von Hepatokarzinogenen, Zirrhose durch andere Ursachen.

Behandlung

Allgemeine Bestimmungen Im Zusammenhang mit einer nicht identifizierten Ätiologie wird die etiotropische Therapie nicht diskutiert. Studien zeigen jedoch, dass mit der Entwicklung diagnostischer Methoden (PCR - Polymerase - Kettenreaktion)
, Immunoblotting Immunoblotting ist eine hochempfindliche Methode zum Nachweis von Proteinen, die auf einer Kombination von Elektrophorese und Enzymimmunoassay oder Radioimmunoassay basiert
Die meisten kryptogenen Hepatitiden werden durch gründlichere Untersuchungen wie Autoimmun-, Alkohol- oder Virushepatitis (seltener B oder D, Epstein-Barr-Virus, Cytomegalovirus, Herpesvirus und andere Infektionen bei Patienten mit geschwächtem Immunsystem) verfeinert.

Das Behandlungsschema für die kryptogene chronische Hepatitis entspricht dem bei der klassischen Autoimmunhepatitis verwendeten Schema, d. H. Hauptsächlich systemischen GCGICs (Glucocorticoiden, Glucocorticosteroiden) - Arzneimitteln, deren wichtigste Eigenschaften darin bestehen, die frühen Stadien der Synthese von Entzündungsprozessen (Prostaglandine) zu hemmen Organe
.

Bei der Festlegung der Indikationen für die Verschreibung von Medikamenten werden die Schwere der Entzündungsmarker, die Höhe der Laborparameter (Transaminasen, Gamma-Globuline, Bilirubin) und histologische Veränderungen berücksichtigt.

Patienten mit kryptogener chronischer Hepatitis sollten von Patienten mit kryptogener Leberzirrhose unterschieden werden, die einer symptomatischen Behandlung oder Lebertransplantation bedürfen.

Die Charakteristik von Autoimmunerkrankungen der Leber deutet darauf hin, dass es Verlaufsformen mit vorherrschenden Anzeichen von Hepatitis, Cholestase Holestaz gibt - eine Verletzung der Gallenbewegung in Form von Stagnation in den Gallengängen und (oder) Kanälen.
oder gemischte Flussformen, die eine unterschiedliche (oft weitgehend empirische) Therapie erfordern.

Die Diagnose der Krankheit, die während der ersten Untersuchung gestellt wurde, kann sich im Verlauf der weiteren Beobachtung des Patienten ändern, da bei Autoimmunerkrankungen der Leber zu unterschiedlichen Zeitpunkten ein unterschiedliches Spektrum von Antikörpern nachgewiesen wird, was zur korrekten Diagnose beiträgt.

Bei der Ineffektivität der Behandlung des Autoimmunprozesses sollte die Wahrscheinlichkeit einer Virushepatitis berücksichtigt werden.

Medizinische Ereignisse

Ziel: Verhinderung der Entwicklung von Leberzirrhose und hepatozellulärem Karzinom.

1. Die Beseitigung des ätiologischen Faktors.

2. Verringerung der Aktivität des Entzündungsprozesses.

3. Verbesserung des Funktionszustandes der Leber.

- aktive physiotherapeutische Behandlung;

schwere körperliche Anstrengung;

Diät

Salz auf 2 g / Tag beschränken. bei

Ascitescitis - Ansammlung von Transudat im Bauchraum

. Ausreichende Kalorienzufuhr mit einem Proteingehalt von mindestens 1,3 g / kg pro Tag.

Körperliche Aktivität Als Patient Die Vorteile einer erheblichen Einschränkung der körperlichen Aktivität werden nicht beschrieben.

Medikation Die Wirksamkeit von Hepatoprotektoren, essentiellen Phospholipiden und Vitaminen bleibt fraglich. Probiotika können hilfreich sein. Methoden zur Behandlung von Fibrose, Zirrhose und Leberversagen werden in den jeweiligen Unterpositionen beschrieben.