Anamnese: Virushepatitis B
Diagnose bei Aufnahme: Virushepatitis.
Klinische Diagnose: Virushepatitis B, mittlerer Schweregrad.
STATUS PRAESESNS SUBJECTIVUS
Beschwerden: Schwere im rechten Hypochondrium, abends auftretende Kopfschmerzen, Behinderung der Unterkunft, trockener Mund, Übelkeit, Schwäche, Verdunkelung des Urins und Aufhellung des Stuhls, Gelbfärbung der Haut.
Er betrachtet sich seit dem 27. Januar 1997 als Patient, als es eine Abneigung gegen das Rauchen, Appetitlosigkeit, gestörte Unterkunft, schmerzende Kniegelenke und dunklen Urin gab. Der 30. Januar machte auf die Gelbfärbung der Haut aufmerksam. Am 31. Januar nahm die Gelbfärbung der Haut zu, der Urin wurde dunkler, der Stuhl wurde hell und matschig. In dieser Hinsicht wandte er sich an die örtliche Poliklinik. Nach der Untersuchung wurde der Patient mit der vorläufigen Diagnose "Virushepatitis" in das Krankenhaus eingeliefert. Botkin Während des Krankenhausaufenthalts verschlechterte sich der Zustand des Patienten: Die Gelbsucht nahm zu, es gab Beschwerden über Kopfschmerzen, Mundtrockenheit, Übelkeit, Schwäche und Schwere im rechten Hypochondrium.
Sexuell übertragbare Krankheiten, Malaria, Typhus und Tuberkulose leugnen. In den letzten sechs Monaten wurde kein Blut übertragen, keine Injektionen vorgenommen und er reiste nach Weißrussland. Im Dezember 1996 und Anfang Januar 1997 wurde er von einem Zahnarzt behandelt. In der Umgebung von infektiösen Patienten bemerkt dies nicht. Er hatte keinen Kontakt zu Tieren. Die Arbeit ist mit einem langen Transportaufenthalt verbunden.
Geboren 1952 in der Stadt Kosovo, Region Brest, in einer Arbeiterfamilie mit dem ersten Kind. Normalerweise physisch und intellektuell entwickelt, blieb er nicht hinter seinen Altersgenossen zurück. Ab dem 7. Lebensjahr ging ich zur Schule. Er hat gut gelernt. Nach dem Abitur studierte er an einer technischen Schule. Danach diente er in der Armee. Nach dem Gottesdienst arbeitete er in seiner Spezialität als Baumeister. Nun ist die Arbeit mit einem langen Transportaufenthalt verbunden. Finanziell abgesichert, in einer Zweizimmerwohnung alleine zu wohnen. Die Mahlzeiten sind regelmäßig, dreimal täglich, voll und abwechslungsreich.
SARS, Halsschmerzen. In 15 Jahren erfolgte ein Bruch des Unterarms.
Single, keine Kinder.
Raucht seit 18 Jahren. Alkohol wird nicht konsumiert. Drogen nicht verwenden.
Allergische Reaktionen auf Medikamente und Lebensmittelprodukte werden nicht bemerkt.
Letzter Krankenstand vom 31. Januar 1996.
STATUS PRAESENS ZIEL
8 tage krankheit. 4 Tage Krankenhausaufenthalt. Körpertemperatur 36,8 ° C
Der Zustand der gemäßigten Strenge. Das Bewusstsein ist klar. Die Position ist aktiv. Normostenischer Körpertyp, mäßige Ernährung. Aussehen entspricht dem Alter. Die Haut ist gelb, normale Luftfeuchtigkeit. Elastische Haut, Gewebeturgor erhalten. Dermagrofizm weiß instabil. Einzelne Teleangiektasien auf der Brust werden erkannt; Palmar Erythem. Das subkutane Fettgewebe wird zufriedenstellend exprimiert, die Faltdicke auf Höhe des Nabels beträgt 1,5 cm, die Schicht ist gleichmäßig und symmetrisch und entspricht dem Boden. Die Nägel sind oval, rosafarben und sauber.
Das Schleimauge ist gelb, feucht und sauber. Ikterische Sklera. Die Schleimhaut der Wangen, der weiche und harte Gaumen, die hintere Pharynxwand und die Gaumenbögen sind gelb, feucht und sauber. Die Mandeln gehen nicht über die Gänge der Gaumenpforte hinaus. Das Zahnfleisch wird nicht verändert. Zähne unverändert. Die Zunge ist normal groß, feucht, mit weißen Blüten bedeckt, die Brustwarzen ausgedrückt.
Die submandibulären und submentalen Lymphknoten sind oval und haben eine Länge von 1 x 0,5 cm, eine elastische Konsistenz, sind nicht an das darunterliegende Gewebe angelötet und sind schmerzfrei.
Haltung ist korrekt, Gang ohne Merkmale. Gelenke der üblichen Konfiguration, symmetrisch, Bewegungen in ihnen voll und schmerzlos. Die Muskeln entwickeln sich zufriedenstellend, symmetrisch, der Muskeltonus bleibt erhalten. Höhe 172 cm, Gewicht 70 kg.
Apikaler Impuls wird nicht visuell erkannt.
Der Impuls ist symmetrisch mit einer Frequenz von 54 Schlägen pro Minute, rhythmisch, zufriedenstellender Spannung und Füllung. Apikaler Impuls ist nicht greifbar.
Grenzen der relativen Herzinsuffizienz:
Rechts im 4. Interkostalraum 1 cm vom rechten Rand des Brustbeins entfernt
Oberste Ebene der 3. Kante zwischen l. Sternalis et l. parasternalis sinistrae
Links - im 5. Interkostalraum, 1,5 cm medial von der Mittelklavikularlinie
Die Grenzen der absoluten Herzstummheit:
Rechts - am linken Rand des Brustbeins
4. Rippe auf oberster Ebene
Links - 1 cm bis zur Innenseite der Grenze der relativen Herzstummheit
Das Gefäßbündel erstreckt sich im 1. und 2. Interkostalraum nicht über das Brustbein hinaus
Herzklänge sind rhythmisch, klar und klangvoll.
Blutdruck 110/70 mm RT. Art.
Atmen durch die Nase, frei, rhythmisch, oberflächlich. Art der Atmung ist Bauch. Die Häufigkeit der Atembewegungen 16 pro Minute. Die Brustform ist regelmäßig und symmetrisch, beide Brusthälften sind gleichermaßen an der Atmung beteiligt. Das Schlüsselbein und die Schulterblätter sind symmetrisch. Die Schulterblätter fest an der Rückwand der Brust. Der Verlauf der Rippen schräg. Supraklavikuläre und subklavische Fossa drückten sich gut aus. Interkostalräume sind nachvollziehbar.
Brust elastisch, schmerzlos. Stimmzittern symmetrisch, nicht verändert.
Die untere Grenze des rechten Lungenflügels:
von l. parasternalis - Oberkante der 6. Rippe
von l. medioclavicularis - die Unterkante der 6. Rippe
von l. Axillaris anterior-7 Kante
von l. axillaris media- 8 rand
von l. Axillaris hinterer Rand
von l. scapuiaris 10 Rippe
von l. paravertebralis auf der Ebene des Dornfortsatzes des 11. Brustwirbels
Die untere Grenze des linken Lungenflügels:
von l. parasternalis -------
von l. Medioklavikularis -------
von l. Axillaris anterior-7 Kante
von l. axillaris media- 9 rand
von l. Axillaris hinterer Rand
von l. scapuiaris 10 Rippe
von l. paravertebralis auf der Ebene des Dornfortsatzes des 11. Brustwirbels
Obere Lungengrenzen:
Vorne 3 cm über dem Schlüsselbein.
Hinten auf Höhe des Dornfortsatzes 7 des Halswirbels.
Aktive Beweglichkeit der unteren Lungenkante der rechten Lunge in der mittleren Axillarlinie:
Aktive Beweglichkeit der unteren Lungenkante der linken Lunge in der mittleren Axillarlinie:
Über den symmetrischen Bereichen des Lungengewebes wird ein klarer Lungenschall bestimmt.
Vor allem auskultatorische Punkte sind vesikuläres Atmen zu hören. Kein Keuchen
Der Bauch der richtigen Form, symmetrisch, nimmt an der Atmung teil, der Nabel wird zurückgezogen.
Oberfläche: Der Bauch ist weich und schmerzfrei. Beim Abtasten des rechten Hypochondriums treten Schmerzen auf.
Tief: Der Sigma wird im linken Ilealbereich in Form eines elastischen Zylinders mit einer flachen, 1,5 cm breiten Oberfläche palpiert, beweglich, nicht rumpelnd und schmerzfrei. Das Caecum wird an einem typischen Ort in Form eines Zylinders mit elastischer Konsistenz palpiert, mit einer glatten Oberfläche, 2 cm breit, beweglich, nicht rumpelnd, schmerzlos. Der Querkolon wird nicht palpiert. Der Magen ist nicht tastbar.
Die Unterkante der Leber ist scharf, gleichmäßig, dicht elastisch, schmerzhaft und erstreckt sich unter der Kante des Rippenbogens um 3 cm; Die Oberfläche der Leber ist glatt. Gallenblase ist nicht greifbar. Symptome von Murphy, Ortner, Frenicus - negativ. Die Milz ist nicht tastbar.
Abmessungen der Leber nach Kurlov: 13 cm entlang der rechten Sedoklavikularlinie, 10 cm entlang der vorderen Mittellinie, 8 cm entlang des linken Küstengewölbes Die obere Milzgrenze entlang der linken Mittellinienlinie der Rippe, die untere Kante an der 11. Rippe.
Keine sichtbaren Veränderungen im Lendenbereich. Die Nieren sind nicht greifbar. Symptom während der Tränenfluss im Lendenbereich negativ ist.
Das Bewusstsein ist klar, die Sprache ändert sich nicht. Die Empfindlichkeit ist nicht gebrochen. Gang ohne Merkmale. Rachen-, Bauch- und Sehnenperiostalreflexe gerettet. Hüllensymptome sind negativ. Der Augapfel, der Zustand der Pupillen und die Pupillenreflexe sind normal.
VORLÄUFIGE DIAGNOSE UND IHRE BEGRÜNDUNG
Basierend auf den Beschwerden des Patienten (abends auftretende Kopfschmerzen, gestörte Unterbringung, trockener Mund, Schwäche, Übelkeit, dunkler Urin und aufhellender Kot, Gelbfärbung der Haut, Schwere im rechten Hypochondrium), die die Krankheitsgeschichte widerspiegeln: allmählicher Beginn, das Vorhandensein der präikterischen Periode, die entlang der gemischten (astheno-vegetativen - Abneigung gegen Rauchen, Appetitlosigkeit, Unterkunftsstörungen und arthralgische Schmerzen in den Kniegelenken) verläuft 4 da die Symptome der Vergiftung anschließender Ikterus Zeit, mit dem Auftreten von Ikterus Befinden des Patient (von einem Zahnarzt behandeln im Dezember 1996 und Anfang 1997 waren), epidemiologische Geschichte verschlechtert und das Ziel der Umfragedaten: Identifizierung von icteric Sklera Ikterus sichtbar Schleimhäute und Haut, isoliert Teleangiektasien auf der Brust palmar Erythem, bedeckt mit weißen Zungenflecken, Bradykardie, Schmerzen beim Abtasten des rechten Hypochondriums, Vergrößerung der Lebergröße um 3 cm, Morbidität bei Pa patsii, virale Hepatitis-Patienten vermutet werden, und gemischte Charakter predzheltushnogo Periode des Wachstumszustand der Schwerkraft nach dem Auftreten von Gelbsucht und vor der Behandlung erlaubt es der Zahnarzt, der Virushepatitis mit parenteralem Übertragungsmechanismus zu denken (B, C, oder G).
1. Klinische Analyse von Blut Um Symptome zu identifizieren, die für virale Läsionen charakteristisch sind, d. H. Leukopenie, kann es zu einem Anstieg der Monozyten kommen, beschleunigte ESR.
2. Biochemische Analyse von Blut. Dabei interessieren uns Indikatoren für die Gesamtmenge an Protein, Proteinfraktionen, Indikatoren für Protein-Sediment-Proben, Aminotransferase-Aktivität (diese müssen erhöht werden). Erforderlicher Indikator Bilirubin. Da die Leberfunktion beeinträchtigt ist, betrachten wir definitiv den Prothrombingehalt.
3. Urinanalyse Da wir vermuten, dass eine Leberpathologie im Urin Gallenpigmente und Urobilin sein kann.
4. Analyse von Kot auf Würmereiern.
5. Virologische Forschung. ELISA zum Nachweis von HAV-IgM, HEV-IgM, HBsAg, HCV-At, HDV-At.
ERGEBNISSE DER LABORATORY-TOOL-FORSCHUNGEN
Laborergebnisse:
1. Klinische Analyse von Blut
Farbe Indikator - 0,98
Im peripheren Blut wird Leukopenie festgestellt, die durch virale Schädigung des Körpers und moderate Monozytose hervorgerufen wird, die bei viraler Hepatitis, hauptsächlich B, beobachtet werden kann.
2. Biochemische Analyse von Blut.
Gesamt Protein 66,3 g / l
Globuline: a 1 -6,0% a 2 -7,1%, b -10,8%, g -27,0%
Thymol-Test 11.6 ALL
Sublimieren 1,5
Bilirubin insgesamt. 202 umol / l
80% Prothrombinindex
Fibrinogen 2,9 g / l
Das Hepatitis-Virus infiziert Hepatozyten. Daher sind biochemische Indizes für zytolytische, cholestatische und mesenchymal-inflammatorische Syndrome charakteristisch, was viele Funktionen der Leber verletzt. Hypodisproteinämie mit Prävalenz von Gammaglobulinen, erhöhte Aktivität von AlAT, reduzierte Sublimatprobe und erhöhter Thymol-Test, Hyperbilirubinämie, reduzierter Prothrombinindex werden nachgewiesen.
Farbe gesättigtes gelbes Protein 0
Transparenz transparenter Zucker 0
Reaktion saure Urobilinoide 2
Ud. Gewicht 1.026 Bilirubin 2
3-4 Leukozyten in Sicht
Epithel flach 0-1 in Sicht
Veränderungen im Urin aufgrund von Hyperbilirubinämie und Leberschäden. Wir finden Urobilin- und Gallenpigmente, die eine dunkle Urinfarbe ergeben.
4. Die Untersuchung von Kot.
Keine Würmer Eier gefunden
5. Serologische Untersuchung.
Hep. A - HAV IgM (-) negativ
Hep. C - HCV - Bereich (-) negativ
Hep. B - HBsAg (+) positiv
Das Auffinden von HBsAg bestätigt die Diagnose einer Virushepatitis B und besagt, dass sich der Patient in der Anfangsphase der Krankheit befindet.
Schwerebeschwerden im rechten Hypochondrium, trockener Mund, Übelkeit, Schwäche. Mittelschwerer Zustand Das Bewusstsein ist klar. Die Haut ist gelb. Ikterische Sklera. Sichtbarer Schleim gelb, feucht, sauber. Die Zunge ist mit weißen Blüten bedeckt. Einzelne Teleangiektasie auf der Brust. Palmar Erythem. Impuls 58 Schläge / Minute Die Herztöne sind klar, klangvoll und rhythmisch. Vesikuläre Atmung Während der Palpation treten Schmerzen im rechten Hypochondrium auf. In anderen Bereichen ist der Bauch weich und schmerzfrei. Der Rand der Leber ist dicht elastisch, spitz und erstreckt sich um 3 cm unter dem Rand des Rippenbogens, und die Oberfläche der Leber ist glatt. Der Stuhl ist leicht, matschig - 1 Mal pro Tag.
Modus 1-2 # Diätnummer 5 # Alkaligetränk # Tab. Ascorutini 1 Tablette 3-mal täglich # Sol. NaCl 0,9% -500,0 Sol. Acidi ascorbinici 5% -5,0 intravenöser Tropfen 1 Mal pro Tag.
Schwerebeschwerden im rechten Hypochondrium, Schwäche, trockener Mund. Der Zustand der gemäßigten Strenge. Das Bewusstsein ist klar. Haut und sichtbares Schleimgelb. Ikterische Sklera. Palmar Erythem und isolierte Teleangiektasien auf der Brust werden erkannt. Impuls 60 Schläge / Minute Die Herztöne sind klar und rhythmisch. Vesikuläre Atmung Der Bauch ist weich und schmerzfrei. Der Rand der Leber ist dicht elastisch, spitz und erstreckt sich 3 cm vom Rand des Rippenbogens entfernt. Die Milz ist nicht tastbar. Der Urin ist dunkelgelb, der Hocker ist hell dekoriert.
Modus 1-2 # Diätnummer 5 # Alkaligetränk # Tab. Ascorutini 1 Tablette 3-mal täglich # Sol. Glucosi 5% -500,0 Sol. Acidi ascorbinici 5% -5,0 intravenöser Tropfen 1 Mal pro Tag.
Der gesamte Symptomkomplex bei diesem Patienten ermöglicht es uns, die Diagnose einer Virushepatitis mit einem parenteralen Übertragungsmechanismus zu stellen. Für die endgültige Diagnose ist jedoch eine Differenzialdiagnose zwischen ähnlichen Krankheiten, sowohl infektiösen (ikterischen Formen von Leptospirose, Pseudotuberkulose) als auch nichtinfektiösen (akute alkoholische Hepatitis, toxische Hepatitis, mechanischer Gelbsucht) erforderlich.
Wir werden zwischen Virushepatitis und der Iterusform der Leptospirose unterscheiden, da bei diesen Erkrankungen Ikterus, schmerzhaft vergrößerte Leber und hohe Bilirubinämie nachgewiesen werden. Für die Leptospirose sind jedoch die Daten der epidemiologischen Geschichte wichtig: Schwimmen in verschmutzten Gewässern, Kontakt mit Tieren etwa 30 Tage vor der Krankheit, was der Patient bestreitet. Er hat eine epidimiologische Geschichte der Behandlung des Zahnarztes. Die präikterischen Perioden sind auch unterschiedlich. Bei Leptospirose sind toxische Manifestationen ausgeprägter und weisen Merkmale auf: Patienten klagen über hohe Körpertemperatur, starke Kopfschmerzen, große Schwäche; sehr charakteristisch - Myalgie, vor allem die Wadenmuskulatur; Die Temperatur hält sich über die gesamte präikterische Periode, und Herpesausschlag, polymorpher Ausschlag und Lymphdrüsenschwellung können nachgewiesen werden. Bei Hepatitis B oder C (und dem Patienten) ist möglicherweise kein schweres Fieber vorhanden, es werden weitere asthenische Symptome festgestellt (Abneigung gegen Rauchen, Appetitlosigkeit, Akkommodationsstörungen), Arthralgien - Schmerzen in den Kniegelenken. Mit dem Auftreten von Gelbsucht werden die Symptome einer Vergiftung mit Leptospirose reduziert. Bei der Virushepatitis B oder C dagegen nehmen sie zu, was wir beim Patienten sehen: Neue Beschwerden wie Kopfschmerzen, Mundtrockenheit, Übelkeit. Bei Leptospirose in der Iterusperiode können wir jedoch Blutungen und Nierenschäden (Anurie, Schmerzen im Lendenbereich, Proteinurie, Azotämie) feststellen, die wir beim Patienten nicht sehen. Eine objektive Untersuchung ergab Teleangiektasien und Palmar Erythem, die bei Leptospirose nicht häufig auftreten. Für letztere ist die Bradykardie, die im Patienten vorliegt und bei Hepatitis pathomonisch ist, nicht typisch. Labormethoden werden schließlich diese Krankheiten otdefirintsirovat. In der klinischen Analyse von Blut bei Hepatitis mit viraler Ätiologie erkennen wir Leukopenie, wodurch sich die ESR verlangsamt. Es kann zu einer leichten Monozytose kommen (dieselben Veränderungen beim Patienten). Wenn Leptospirose im Blut durch neutrophile Leukozytose und beschleunigte ESR bestimmt wird. Biochemische Indikatoren sind sehr wichtig: Bei einem hohen Bilirubinspiegel mit Leptospirose ist die Aktivität von AlAT und AsAT im Gegensatz zur Hepatitis moderat erhöht. Bei Leptospirose, einer Erhöhung der Aktivität der alkalischen Phosphatase, einer leichten Abnahme des Prothrombinindex und Protein-Sediment-Proben ändern sich normalerweise keine. Der Patient hat eine hohe AlAT-Aktivität mit einem hohen Gehalt an Bilirubin und alkalischer Phosphatase innerhalb des normalen Bereichs. Der Prothrombinindex ist deutlich reduziert, die Protein-Sediment-Proben werden verändert, was ein weiteres "Plus" für die virale Hepatitis bedeutet. Und schließlich zeigen Labortests, die auf die Identifizierung des Erregers (bakteriologisch, serologisch) abzielen, HBsAg bei einem Patienten auf, was die endgültige Diagnose einer Virushepatitis B und die Leptospirose ausschließt.
Die Differentialdiagnostik bei diesem Patienten mit viraler Hepatitis und obstruktiver Gelbsucht ist sehr schwierig, da der Ausbruch der Krankheit allmählich ist und keine ausgeprägten Symptome einer Vergiftung, Gelbsucht, Aufhellung des Stuhls, Verdunkelung des Harns und ein hohes Maß an Gesamtbilirubin vorhanden sind, was für beide Erkrankungen charakteristisch ist. Mechanische Gelbsucht entwickelt sich als Folge einer teilweisen oder vollständigen Behinderung des Gallenganges bei Verletzung der Galle in den Darm. Sie wird häufiger durch Choledocholithiasis, Verengung der großen Papille des Zwölffingerdarms, Bauchspeicheldrüsenkopf und Gallengangstumor verursacht. Im Gegensatz zu Hepatitis hat der obstruktive Gelbsucht keine spezifische epidemiologische Vorgeschichte. Krankheiten entwickeln sich allmählich, aber Zyklizität ist typisch für Hepatitis (präikterische Periode, Gelbsucht, Erholungsphase, wie wir sie beim Patienten sehen), für mechanische Gelbsucht - eine langsame, progressive Zunahme der Symptome. Bei subhepatischem Ikterus wird die Haut also gelblichgrün und bei okklusiven Tumoren ist die charakteristische Nuance erdig. Bei sehr langer mechanischer Gelbsucht wird die Haut schwärzlichbronze. Bei der Virushepatitis ist die Hautfarbe gelb mit Safranfarbton, nur ihre Intensität ändert sich. Bei durch Cholelithiasis hervorgerufenen Gelbsucht treten bei Ausbruch der Krankheit charakteristische paroxysmale Schmerzen des Gallenkolikentyps auf, manchmal tritt Ikterus auf dem Hintergrund einer akuten Cholezystitis auf. Wenn bei Hepatitis Schmerzen auftreten, sind sie dauerhaft, ziehen sich in der Natur oder der Patient fühlt sich im rechten Hypochondrium (wie dieser Patient) schwer. Bei Tumoren der Pankreatoduodenalzone tritt der Ikterus jedoch ohne vorherige Schmerzen auf, was die Differenzialdiagnose erschwert. Sie zeigen jedoch ein positives Symptom von Courvoisier, das für Hepatitis nicht typisch ist und nicht vom Patienten erkannt wird. Pruritus mit mechanischem Ikterus ist ausgeprägt, bei Hepatitis kann es nur mit Cholestase sein und wird bei einem Patienten nicht beobachtet. Die Leber mit obstruktivem Ikterus ist oft nicht vergrößert, schmerzlos und elastisch. Bei einem Patienten ist es vergrößert, schmerzhaft, dicht elastisch, was für Hepatitis charakteristisch ist. Bei der Analyse von Blut wird eine Zunahme der ESR, Leukozytose (bei akuter Cholezystitis in Kombination mit Cholelithiasis) festgestellt. Bei Hepatitis und Leukopenie des Patienten ist die ESR normal oder reduziert. Eine biochemische Studie zeigte niemals Hypo- und Dysproteinämie bei einem Patienten mit mechanischem Ikterus, wie dies bei Hepatitis der Fall ist, da die Eiweißbildung der Leber beeinträchtigt ist und sie eindeutig beim Patienten nachgewiesen wird. Transaminasen nahmen mit obstruktivem Ikterus sehr leicht zu, aber die Aktivität der alkalischen Phosphatase erhöhte sich um ein Vielfaches, Protein-Sediment-Proben wurden nicht verändert. Bei Hepatitis und bei einem Patienten umgekehrt. Entscheidend für die Differentialdiagnose dieser Erkrankungen sind instrumentelle Methoden (zur Bestätigung der obstruktiven Gelbsucht) und serologische Methoden (zur Bestätigung der Virushepatitis und ihrer Identifizierung). Die Daten zur Schädigung des Leberparenchyms und zum Auffinden von HBsAg ermöglichen es Ihnen, bei diesem Patienten eine mechanische Gelbsucht zurückzuweisen.
KLINISCHE DIAGNOSE UND IHRE BEGRÜNDUNG
Unter Berücksichtigung der Beschwerden des Patienten: Abends auftretende Kopfschmerzen, Behinderungsstörungen, trockener Mund, Schwere im rechten Hypochondrium, Schwäche, Verdunkelung des Urins und Aufhellung des Stuhls; unter Berücksichtigung von Informationen aus der Geschichte der Krankheit, die die zyklische Natur der Krankheit widerspiegeln (allmählicher Beginn der präikterischen Periode, Fortschreiten des gemischten (astheno-vegetativen und arthralgischen Typs) für 4 Tage mit leichten Vergiftungssymptomen, nachfolgende Gelbsucht mit Verschlechterung des Gesundheitszustands des Patienten; Betrachtung der epidemiologischen Geschichte: Behandlung im Dezember 1996 und Anfang Januar 1997 bei einem Zahnarzt; Unter besonderer Berücksichtigung der Daten einer objektiven Untersuchung: Erkennung von Haut und sichtbaren Schleimhäuten, Ikterichnost-Sklera, einzelne Teleangiektasien in der Brust, palmar Erythem bei einem Patienten während einer allgemeinen Untersuchung des Ikterus, bei der Untersuchung des kardiovaskulären Systems, der Erkennung von Bradykardien, niedriger Blutdruck, bei der Untersuchung des Verdauungssystems Erkennung eines scharfen, glatten, dichten elastischen, schmerzhaften Leberrandes, der sich unter dem Rand des Rutenbogens um 3 cm ausdehnt, glatte Oberfläche der Leber, Lebergröße Kurlow (13h10h8sm); und Labordaten: normale ESR, Leukopenie, moderate Monozytose im peripheren Blut, Nachweis von Hypodisproteinämie mit Vorherrschen von Gammaglobulinen, hohe Gesamtbilirubinkonzentration, erhöhte Aktivität von AlAT, reduzierte Suleom-Probe und erhöhter Thymol-Test, reduzierter Prothrombinindex während biochemischer Forschung Blut, das Vorhandensein von Urobilin und Gallenpigmenten im Urin und schließlich der Nachweis von HBsAg während einer serologischen Studie - wir können mit einiger Sicherheit sagen, dass der Patient dies hat Hepatitis B. Und moderate Symptome der Vergiftung (Kopfschmerzen, trockener Mund, Schwäche, Akkommodationsstörungen), Bilirubinspiegel über 200 µmol / l, Reduktion der Sublimatprobe auf 1,5 und Reduktion des Prothrombinindex unter 75% ermöglichen dem Patienten eine mittlere Schwere Form der Krankheit.
Klinische Diagnose: Virushepatitis B, mittlerer Schweregrad.
PROGNOSE UND SEINE BEGRÜNDUNG
Die Prognose für das Leben ist relativ günstig, da sich im Lebergewebe bereits morphologische Veränderungen ergeben, wenn auch entzündlicher Natur. In Anbetracht des Alters des Patienten (44 Jahre), der mittelschweren Form der Erkrankung, der Therapie, des angemessenen Patientenverhaltens, der Abhängigkeit von Alkohol und Betäubungsmitteln, dem Fehlen einer begleitenden Pathologie, zufriedenstellenden Lebensbedingungen kann man sagen, dass sich der Prozess vollständig zurückbilden kann Vollständige klinische Genesung des Patienten unter Beachtung der richtigen Ernährung. Der Patient hat jedoch eine Hepatitis B, die sich häufig in chronische Formen verwandeln kann, wobei sich die Leberzirrhose weiter entwickelt und der Einfluss unerwünschter Faktoren (Rauchen, Nichteinhalten der Diät, Trinken geringer Mengen) auftritt. Es ist möglich, dass der Patient in der Erholungsphase ein Post-Hepatitis-Syndrom mit astheno-vegetativen Beschwerden entwickelt. Nach der klinischen und morphologischen Erholung ist eine vollständige Erholung möglich.
Die Patientin wurde am 31. Januar 1997 am 5. Tag der Krankheit, am 2. Tag des Ikterus, mit Beschwerden der Schwere im rechten Hypochondrium, Schwäche, Akkommodationsstörungen, Verdunkelung des Urins, Aufhellung der Fäkalien, Gelbfärbung der Haut mit vorläufiger Diagnose in das Krankenhaus eingeliefert "in einem gemäßigten Ausmaß. Im Krankenhaus verschlechterte sich der Zustand des Patienten mit dem Wachstum der Gelbsucht. Der Patient wurde untersucht und Labortests wurden durchgeführt (klinische und biochemische Blutuntersuchungen, Urinanalyse, serologische Tests). Es wurde herausgefunden, dass der Patient von einem Zahnarzt behandelt worden war, und zeigte, dass sich der Patient von einem Zahnarzt in der Brust, Palmar Erythema, Bradykardie, Hypotension, akut, sogar elastisch, paladäisch, radikal und paladäisch eradehinderte. 3 cm unter dem Rand des Küstengewölbes, Leukopenie, moderate Monozytose, Hypodisproteremia mit Vorherrschen von Gammaglobulinen, hoher Gesamtgehalt an Bilirubin-202 & mgr; mol / l, erhöhte Aktivität von AlAT-1421 U / l, verringert Sublimat-1,5 und Thymol-11,6 erhöhen, Prothrombinindex auf 70% gesenkt, Anwesenheit von Urobilin und Gallenpigmenten im Urin, HBsAg während der serologischen Untersuchung, wodurch die Diagnose einer viralen Hepatitis B mit mittlerer Schwere bestätigt und geklärt werden konnte. Dem Patienten wurde die Behandlung verordnet: Diät-Therapie, alkalisches Getränk, Askorutin, intravenöser Tropfglukose mit Vitaminen. Die Behandlung verbesserte das Wohlbefinden des Patienten: Die Vergiftungssymptome und die Gelbsucht nahmen ab. Der Patient wird mit der Normalisierung der biochemischen Parameter aus dem Krankenhaus entlassen. Es wird empfohlen, den Patienten mindestens 6 Monate in einer Poliklinik von einem Arzt für Infektionskrankheiten zu überwachen und eine Diät mit Ausnahme von Alkohol, würzig, fettig, gebraten zu befolgen.
Anamnese - Infektionskrankheiten (akute Virushepatitis B)
MINISTERIUM FÜR GESUNDHEIT DER RUSSISCHEN FÖDERATION
IVANOVO STATE MEDICAL ACADEMY
ABTEILUNG INFEKTIONIERTER KRANKHEITEN UND EPIDEMIOLOGIE
Kopf Abteilung Associate Professor V.F. Schwarzbraun
Lehrer Arsch S.E. Lebedev
Klinische Diagnose: Akute Virushepatitis B,
bei mäßiger Schwere.
Kurator: Schüler der 8. Gruppe der Gruppe IV
Bashlachev Andrei Alexandrovich.
Datum der Überwachung: 8 / IX 1997
I. PASSPORTTEIL
Hauptberuf: Kindergärtnerin.
Arbeitsort: Lezhnevskiy Kindergarten.
Wohnort: pos. Lezhnevo, st. Ausbeute d.28.
Zulassung zur Klinik: 7. September 1997
Richtdiagnose: Virushepatitis.
1. Beschwerden bei Aufnahme in die Klinik.
Beschwerden über Beschwerden im rechten Hypochondrium, epigastrische Region, wiederkehrende Schmerzen, nicht in Verbindung mit der Nahrungsaufnahme, Übelkeit, dunkler Urin, Schwäche, Appetitlosigkeit.
2. Beschwerden am Tag der Aufsicht.
Am Tag der Überwachung macht der Patient dieselben Beschwerden.
Iii. ANAMNESIS MORBI
Nach Angaben des Patienten traten die ersten Symptome der Krankheit am Morgen des 5./9. Monats 1997 auf, als die Temperatur auf 37,5 Grad Celsius stieg, epigastrische Schmerzen auftraten und der Appetit nachließ. Am Abend waren die Temperaturen auf 38 Grad gestiegen. Der Patient bemerkte, dass der Urin dunkler wurde. Um die Temperatur zu senken, nahm sie Aspirin. 6 / IX wurde die Temperatur erhöht (37,5–38 ° C), der Schmerz hielt an, Übelkeit, Schwäche trat auf. Erbrechen war nicht möglich. Der 7 / IX-Zustand ist derselbe. Die Hautfarbe änderte sich nicht, Hautausschlag, Juckreiz nicht. Der Patient ging zum Arzt und wurde in der Infektionsabteilung eines Berges stationiert. Krankenhäuser, bei denen eine Virushepatitis diagnostiziert wurde.
Iv. EPIDEMIOLOGISCHE ANAMNESE
Kontakt mit zwei Patienten mit Virushepatitis, die in ein Gebirge eingeliefert wurden. das Krankenhaus Ende Juli und 2. September 1997.
Aus medizinischen Manipulationen für den Zeitraum vor der Erkrankung wird auf die ärztliche Untersuchung zur Zulassung zur Arbeit (einschließlich gynäkologischer Untersuchung, Blutentnahme zur Analyse) hingewiesen.
V. ANAMNESIS-VITAE
Der Patient wuchs und entwickelte sich dem Alter entsprechend. In der Kindheit hatte sie Erkältungen. Markiert derzeit das Auftreten von Herpes labialis mit Hypothermie. Tuberkulose, Hepatitis, Venenkrankheit bestreitet.
Lebt in einem Privathaus.
Die materiellen Lebensbedingungen sind zufriedenstellend. Es gibt keine Essensvorlieben.
Das Sexualleben lebt nicht.
Vererbung ist nicht belastet.
Vi. ALLERGOLOGISCHE ANAMNESE
Reaktionen auf Medikamente, prophylaktische Impfungen oder andere Allergene an sich oder bei Verwandten werden nicht bemerkt.
VII. STATUS PRAESENS
1. Der allgemeine Zustand des Patienten.
Die allgemeine Bedingung ist zufriedenstellend, das Wohlbefinden ist zufriedenstellend. Das Bewusstsein ist klar. Die Position ist aktiv. Höhe: 170 cm, Gewicht: 53 kg Der Aufbau nach dem normostenischen Typ ist proportional. Es gibt keine pathologischen Veränderungen im Kopf. Körpertemperatur 36,8.
2. Der Zustand der Haut.
Die Haut ist dunkel, sauber und etwas feucht. Das subkutane Fett ist mäßig ausgeprägt und gleichmäßig verteilt. Die Dicke der Hautfalten auf der Vorderseite des Bauches beträgt 2 cm und die Textur ist elastisch. Weichteil-Turgor gerettet. Pastoznost und kein Ödem.
Es gibt keine pathologischen Elemente. Nägel werden nicht verändert.
Deutlich sichtbare Schleimhäute und Sklera.
3. Status der Lymphknoten.
Es ist kein sichtbarer Anstieg der okzipitalen, zaushny, submandibulären, submentalen, hinteren und zervikalen, supra- und subclavia, thorakalen, axillären, Ellenbogen-, inguinalen und poplitealen Lymphknoten erkennbar. Bei der Palpation sind die vorderen Hals-, Achsel- und Inguinalknoten gerundet, bis zu 1 cm, elastisch, schmerzlos, nicht miteinander und mit dem umgebenden Gewebe verschweißt.
Die verbleibenden Knotengruppen sind nicht greifbar.
4. Bewegungsapparat
Die Muskulatur des Rumpfes und der Gliedmaßen ist mäßig. Die gleichnamigen Muskelgruppen sind symmetrisch aufgebaut. Atrophie und Hypertrophie der Muskeln dort. Der Tonus der Beuger und Strecker wurde gerettet. Es gibt keine Parese und Lähmung. Die Muskelkraft ist ausgeprägt, Palpationsschmerzen treten nicht auf.
Das Knochenskelett ist proportional, symmetrisch entwickelt, die Konstitution stimmt. Schmerzen beim Abtasten des Brustbeins, Röhrenknochen, keine Wirbelsäule. Die Konfiguration der Verbindungen wird nicht geändert. Es gibt keine Schwellung, keine Schwellung. Beim Abtasten der Gelenke treten keine Schmerzen auf. Das Volumen der aktiven und passiven Bewegungen in den Gelenken wird eingespart.
5. Das Atmungssystem.
Die Form der Nase wird nicht verändert, der Kehlkopf wird nicht deformiert. Das Atmen durch die Nase ist frei und nicht abnehmbar. Heiserkeit, Aphonie, kein Husten.
Die Atmung ist rhythmisch, die Häufigkeit der Atembewegungen - 20 / min., Brustatmung. Thorax zylindrisch, symmetrisch.
Palpation der Brust elastisch, schmerzlos; Stimmzittern ist schwach, in den symmetrischen Bereichen der Lunge ist das gleiche. Bei vergleichender Perkussion über den symmetrischen Teilen der Lunge ist ein deutlicher Lungenlaut zu hören.
Während der Auskultation in Vesikeln ist vesikuläres Atmen zu hören; Bronchophonie ist nicht klar zu hören; Es wurden keine nachteiligen Atemgeräusche festgestellt.
6. Herz-Kreislauf-System
Impuls ausreichend Füllung und Spannung, synchron, rhythmisch. Pulsfrequenz 80 Schläge / Minute Blutdruck 120/80 mm Hg
Der apikale Impuls ist im V-Interkostalraum lokalisiert, Breite - 2 cm, nicht beständig. Der Herzimpuls wird nicht bestimmt. Die epigastrische Welligkeit wird nicht beobachtet.
Herzklänge sind rhythmisch und gedämpft. Es gibt keine Akzente, pathologisches Rauschen, Aufteilen und Aufteilen von Tönen.
7. Das System der Verdauungsorgane.
Appetit reduziert. Die Handlungen des Kauens, Schluckens und Durchlaufens von Speisen durch die Speiseröhre werden nicht verletzt. Aufstoßen, Sodbrennen nein. Wenn die Temperatur ansteigt, Übelkeit, Erbrechen. Es gab keinen Stuhl.
Zev, Tonsillen, Pharynx unverändert. Die Zunge ist mit einem grauweißen Fleck bedeckt. Die Schleimhäute sind nass, ihre Subicterizität wird festgestellt.
Die Bauchform ist abgerundet. Peristaltik ist nicht gebrochen. Der Bauch ist am Atmen beteiligt. Aszites ist nicht.
Bei der Perkussion der vorderen Bauchwand ist der Trommelfell im Bereich der Leber und der Milz zu hören - der Femurgeräusch.
Bei oberflächlicher orientalischer Palpation ist der Bauch weich, es gibt Schmerzen im epigastrischen Bereich. Die Symptome einer Peritonealreizung sind negativ. Die Muskeln der vorderen Bauchwand sind wenig gespannt. Diastasis direkten Muskel nicht. Der Nabelring ist nicht verlängert. Oberflächliche Tumore igizhi nicht greifbar.
Die Ergebnisse der tiefen gleitenden Palpation:
- Sigma - tastbar in Form eines Zylinders mit einem Durchmesser von 2 cm, schmerzlos, verschiebbar; die Oberfläche ist glatt, glatt, elastische Konsistenz; nicht anwesend
- Blinddarm - tastbar als Strang mit 2,5 cm Durchmesser, schmerzlos, beweglich; die Oberfläche ist glatt, glatt, elastische Konsistenz; nicht anwesend
- Querkolon - tastbar in Form eines zylindrischen Durchmessers von 3 cm, schmerzlos, verschiebbar; Oberfläche glatt, glatt; elastische Konsistenz; Rumpeln
- aufsteigender und absteigender Dickdarm - tastbar in einen Videozylinder mit 2,5 cm Durchmesser, schmerzlos, verschiebbar; Oberfläche, glatt; elastische Konsistenz; Nichtteilnehmer
- stärkere Krümmung des Magens - als Walze 3 cm über dem Nabel palpiert, tritt während der Palpation Unbehagen auf; Oberfläche, glatt; elastische Konsistenz; das Gefühl von Schwamm rutschen.
Der obere Rand der Leber fällt mit dem unteren Rand des rechten Lungenflügels zusammen, die unteren Durchgänge unterhalb des rechten Rippenbogens. Lebergrösse nach Kurlov: 10, 9, 8 cm Die Unterkante der Leber ist 2 cm unter dem Brustkorb palpiert, elastisch, abgerundet, schmerzhaft. Oberflächlich, glatt.
Die Gallenblase ist nicht greifbar. Gallenblase Symptome sind negativ.
Die Milz ist nicht tastbar. Perkussion: Längsgröße - 8 cm, quer -
Auskultatorisches peristaltisches Geräusch normal.
8. Urogenitalorgane
Schmerzen und Beschwerden in den Organen beim Wasserlassen, im unteren Rücken, im Perineum, oberhalb der Schamgegend Wasserlassen ist nicht schwierig. Dysurie, Nachtwasserlassen Nr. Der Urin ist dunkel. Es gibt kein Ödem. Beim Drücken auf den unteren Rücken treten keine Schmerzen auf. Die Nieren sind nicht greifbar. SymptomPasternack auf beiden Seiten negativ. Die Blase ist schmerzlos.
9. Hormonsystem.
Das Schwitzen nimmt nicht zu, die Gliedmaßen zittern nicht. Der Haarüberzug ist gleichmäßig verteilt. Die Schilddrüse ist nicht tastbar, Augensymptome der Thyreotoxikose werden nicht beobachtet. Anomalien bei der Ablagerung und Ablagerung von Fett sind nicht der Fall.
10. Nervensystem
Gedächtnis, Schlaf ist nicht gestört. Das Bewusstsein ist klar. Die Einstellung zur Krankheit ist ausreichend. Hören, schmecken, riechen, nein.
Pupillenreflexe sind normal. Nystagmus ist es nicht. Die Reaktion der Schüler auf Konvergenz und Unterkunft ist angemessen. Sehnenreflexe, pathologische Reflexe, Klonus-Nr. Meningeal Symptome sind negativ. Oberflächliche und tiefe Sensibilität wird gespeichert.
Viii. VORLÄUFIGE DIAGNOSE
Die Anwesenheit von Patienten mit Intoxikation (Fieber, Schwäche) und izdepepsicheskoe (Appetitlosigkeit, Schmerzen im epigastrischen Bereich und rechtem Hypochondrium, Übelkeit) macht es möglich, eine Infektion zu vermuten. Eine Zunahme der Lebergröße weist auf einen verallgemeinerten Charakter hin.
Die Verdunkelung des Urins (Cholurie) und der Itera-Sklera und der Schleimhäute spricht für einen gestörten Austausch von Gallenfarbstoffen, der durch eine Leberschädigung (Hepatitis) verursacht werden kann.
In der epidemiologischen Geschichte gibt es Hinweise sowohl auf Kontakt mit viraler Hepatitis B als auch auf medizinische Manipulation.
Auf der Grundlage der Daten der Anamnese und der objektiven Untersuchung kann daher davon ausgegangen werden, dass der Patient eine Virushepatitis hat, es ist jedoch nicht ganz klar, welche (A oder B).
Ix. LABOR- UND INSTRUMENTALER ERFOLGSPLAN
Zur Bestätigung der Diagnose müssen folgende Studien durchgeführt werden:
- Urinanalyse
- vollständiges Blutbild
- biochemischer Bluttest
- serologische Methoden (RIA, IMP) zum Nachweis spezifischer Marker: IgM Anti-HAV oder Anti-HBs, HBsAg.
X. ERGEBNISSE DER LABOR- UND SONDERFORSCHUNGSMETHODEN
1. Urintest von 8 / IX 97g.
Farbe ist tiefgelb
Spezifisches Gewicht - wenig Urin
Aceton - leicht positiv
Gallenpigmente - negativ
Urobilin - stark positiv
Flache Epithelzellen - viele
Leukozyten - 6-10-12 in Sicht
Schlussfolgerung: Verfärbung (Cholurie), Trübung, Proteinurie, Acetonurie (?), Urobilinurie, erhöhte Spiegel an flachen Epithelzellen und Leukozyten.
2. Biochemische Analyse von Blut aus 8 / IX 97 g.
Gesamtbilirubin - 50,2 umol / l
Gerade - 35,9 Mikromol / l
Subventionsprobe - 1,88 ml
Thymol-Test - 5 Einheiten.
Schlussfolgerung: Hyperbilirubinämie, erhöhte ALT-Aktivität, Thymol-Test - die obere Normgrenze.
3. Blutuntersuchungen auf Antigene von 8 / IX 97g.
Schlussfolgerung: HBsAg entdeckt.
4. Blut auf Wasserman-Reaktion von 8 / IX 97g.
5. Komplettes Blutbild ab 9 / IX 97g.
Erythrozyten - 4,32 T / L
Hämoglobin - 133 g / l
Farbanzeige - 0,8
Leukozyten - 7,4 g / l
Schlussfolgerung: Abnahme des Farbindex, Lymphozytose.
6. Biochemische Analyse von Blut aus 10 / IX 97 g.
Gesamtbilirubin - 64,6 umol / l
Gerade - 50,2 µmol / l
Subventionsprobe - 1,68 ml
Thymol-Test - 18 Einheiten.
Schlussfolgerung: Hyperbilirubinämie, erhöhte ALT-Aktivität, Erhöhung des Thymol-Tests, Abnahme der Sublimatprobe.
Xi. DIFFERENZIELLE DIAGNOSE
Die Virushepatitis A und B müssen sowohl untereinander als auch mit dem mechanischen (subhepatischen) Ikterus unterschieden werden, da diese Erkrankungen ein ähnliches Krankheitsbild haben:
- ikterische Sklera, Schleimhäute, Haut;
- Verfärbung des Urins (Cholurie);
Gleichzeitig weist der Patient die folgenden Anzeichen auf, die für einen obstruktiven Gelbsucht nicht typisch sind:
- dumpfer schwacher Schmerz im Epigastrium und rechtem Hypochondrium;
- eine leichte Vergrößerung der Lebergröße;
- erhöhte Aktivität von Enzymen (ALT) im Serum (Syndrom
- einige Erhöhung des Wertes des Thymol-Tests (Mesenchym
- Hyperbilirubinämie aufgrund beider Fraktionen von Bilirubin (indirekt,
Darüber hinaus fehlen dem Patienten die charakteristischen Anzeichen einer obstruktiven Gelbsucht wie:
- intensiver Pruritus;
- häufige starke Schmerzen (bei Vorhandensein eines Steins im Gang oder Tumor);
- eine signifikante Zunahme der Leber;
- Hyperbilirubinämie durch indirekte Fraktion von Bilirubin.
In der epidemiologischen Anamnese des Patienten gibt es Hinweise auf die Möglichkeit einer Infektion sowohl mit Virushepatitis A (Kommunikation mit Patienten mit Virushepatitis und der Möglichkeit einer Kontaktkommunikation im Alltag) als auch mit Hepatitis B (medizinische Verfahren). Im Blut des Patienten wurde jedoch HBsAg nachgewiesen, ein unleugbares Zeichen für eine Virushepatitis B.
Xii. SCHLUSSDIAGNOSE UND IHRE BEGRÜNDUNG
Akute Virushepatitis B, ikterische Periode, für moderate.
Die Diagnose basiert auf folgenden Daten:
1. Akuter Ausbruch der Krankheit.
2. Das Vorhandensein einer Patientenintoxikation und dyspeptischer Syndrome.
3. Das Auftreten von Beschwerden, stumpfen, schwachen Schmerzen im Epigastrium und der rechten Brust.
4. Anzeichen eines gestörten Pigmentstoffwechsels - Hyperbilirubinämie (auf Kosten beider Fraktionen von Bilirubin), Holurie (Urobilinurie), Ikterichnost-Sclera und Schleimhäute.
5. Erhöhte Serum-ALT-Aktivität (Zytolyse-Syndrom), Erhöhung des Wertes des Thymol-Tests und Abnahme des Wertes des Sublimat-Tests (mesenchymal-inflammatorisches Syndrom).
6. Nachweis von HBsAg im Blut.
7. Eine Geschichte der medizinischen Manipulationen, die einen parenteralen Infektionsweg zur Folge hatte.
Die Absätze 1 bis 5 zeigen die Anwesenheit eines Patienten mit akuter Virushepatitis an. Absatz 4 spricht von der Iterationsperiode der Krankheit, der Schweregrad der biochemischen Veränderungen ist mäßig und aus den Punkten 6 und 7 folgt, dass es sich um Hepatitis B handelt.
Hilfsdiagnostik ist relative Lymphozytose.
Xiii. PATHOGENESE KLINISCHER SYMPTOME
Der Erreger der Krankheit ist das Hepatitis-B-Virus (HBV).
Der Leberschaden wird durch die Stärke und Art der Immunantwort auf die Expression von HBV-Antigenen bestimmt.
Bei der Entstehung der Zytolyse spielen immunopathologische Reaktionen, die durch virale Antigene in Hepatozytenmembranen induziert werden, eine wesentliche Rolle.
Bei einer Immunentzündung treten in der Leber zytolytische, mesenchymal-inflammatorische und cholestatische Syndrome auf.
Es gibt hydropische Dystrophie von Hepatozyten, gestaffelte Nekrose.
Da etiotrope Arzneimittel nicht vollständig untersucht und nicht verwendet werden, ist die realistischste Form der medizinischen Versorgung eine rationelle Korrektur häufiger und privater Läsionen im Körper, dh die Behandlung ist pathogenetisch und symptomatisch.
Um die Leber zu entladen, müssen Sie eine Diät N 5 (Protein 80-100 g, Fett 80 g, Kohlenhydrate 450-500 g; 3000-3500 kcal) zuweisen.
Es wird ausreichend Flüssigkeit empfohlen, alkalische Mineralwässer können verwendet werden. Falls erforderlich, verschreiben Sie eine intravenöse physiologische Lösung, Glukoselösung (mit Anorexie).
In schweren Fällen sollte eine Infusionsentgiftungstherapie verordnet werden.
Alkohol, alle Drogen, insbesondere Drogen, Analgetika, Beruhigungsmittel, sollten ausgeschlossen werden. Sedativa sollten ebenfalls verschrieben werden, da ihre Ausscheidung durch die Leberzellen beeinträchtigt wird.
1. Lösung von Glukose (Sol. Glucosae).
Es wird verwendet, um die Stoffwechselvorgänge in der Leber zu normalisieren und die anti-toxische Funktion zu verbessern.
Rp. Sol. Glucosae 10% - 400 ml
D.S. IV tropfen.
2. Eine Lösung von isotonischem Natriumchlorid (Sol. Natrii chloridi 0,9%).
Es wird bei der Entwässerung des Körpers verwendet, wird auch als Entgiftungsmittel eingesetzt.
Rp. Sol. Natrii chloridi 0,9% - 400 ml
D.S. IV tropfen.
Wenn die Temperatur auf 38 ° C steigt, wird eine klassische Mischung (Analgin + Dimedrol) angewendet. Analgin (Analginum) hat eine ausgeprägte antipyretische Wirkung und lindert Schmerzempfindungen. Dimedrol (Dimedrolum) wirkt desensibilisierend, beruhigend und mild hypnotisch.
Rp.: Sol. Analgini 50% __
Sol. Dimedroli 1% aa 2 ml
D.S. Intramuskulär, wenn die Temperatur auf 38 Grad steigt.
Xv. REGELN EXTRAKT DER REKONSALEN VOM KRANKENHAUS
Die Entlassung aus dem Krankenhaus sollte nicht früher als 21 Tage nach Beginn der Gelbsucht erfolgen oder frühestens 28 Tage nach Beginn der Erkrankung, bevor das klinische Bild und die biochemischen Parameter normalisiert werden: Die Leber ragt nicht mehr als 2 cm unter dem Rippenbogen hervor
Xvi. PROGNOSE DER KRANKHEIT
Die Prognose für das Leben, die Erholung der Gesundheit und die Arbeitsfähigkeit ist in der Regel günstig, jedoch ist die Entwicklung einer chronischen Hepatitis oder das Auftreten verschiedener Komplikationen möglich.
Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus ist eine Beobachtung nach 1, 3, 6 und 12 Monaten erforderlich.
Es ist notwendig, 3 Monate lang die Diät N 5 zu befolgen und in Zukunft gebratene, würzige Gerichte usw. zu vermeiden. Alkohol wird nicht empfohlen.
XVII. TAGEBUCH DER BEOBACHTUNGEN
Puls - 60 / min, Atemfrequenz - 18 / min, Temperatur am Morgen 36.6, am Abend 38.6.
Der Gesamtzustand ist zufriedenstellend.
Beschwerden über anhaltende Beschwerden im Epigastrium, Appetitlosigkeit, Schwäche. Mit zunehmender Temperatur - Übelkeit, Erbrechen, Urin ist dunkel. Es gab keinen Stuhl.
- Sol. Glucosae 10% 400 ml intravenös.
- Sol. Natrii chloridi 0,9% 400 ml intravenös.
- Sol. Analgini 50%, Sol. Dimedroli 1% durch 2 ml erhöht die Temperatur intramuskulär auf 38 ° C.
Puls - 60 / min, Atemfrequenz - 16 / min, Temperatur am Morgen 36.6, am Abend 37.
Der Gesamtzustand ist zufriedenstellend.
Die epigastrischen Schmerzen haben abgenommen; Beschwerden über Appetitlosigkeit, Schwäche. Ikterus sclera schleimig. Die Leber nahm leicht zu, Schmerzen beim Abtasten des Epigastriums und der Leber, der Urin ist dunkel. Es gab keinen Stuhl.
- Sol. Glucosae 10% 400 ml intravenös.
- Sol. Natrii chloridi 0,9% 400 ml intravenös.
- Sol. Analgini 50%, Sol. Dimedroli 1% durch 2 ml erhöht die Temperatur intramuskulär auf 38 ° C.
Puls - 72 / min, Atemfrequenz - 16 / min, Morgentemperatur 36.6.
Der Gesamtzustand ist zufriedenstellend.
Abends treten leichte epigastrische Schmerzen mit einer Temperaturerhöhung auf; Beschwerden über Schwäche; Appetit erscheint. Erhöht die Iterus-Sklera und die Schleimhäute. Die Leber nahm leicht zu, Schmerzen beim Abtasten des Epigastriums und der Leber, der Urin ist dunkel. Der Stuhl ist normal.
- Sol. Glucosae 10% 400 ml intravenös.
- Sol. Natrii chloridi 0,9% 400 ml intravenös.
- Sol. Analgini 50%, Sol. Dimedroli 1% durch 2 ml erhöht die Temperatur intramuskulär auf 38 ° C.
x, 17 Jahre, wird in der Infektionsabteilung des 1. Stadtkrankenhauses wegen akuter Hepatitis B in der Iterusperiode stationär behandelt und weist einen durchschnittlichen Schweregrad auf.
Der Patient wurde mit Beschwerden über Beschwerden im rechten Hypochondrium, epigastrischen Bereich, intermittierenden Schmerzen, nicht in Verbindung mit Nebenniere, Übelkeit, dunklem Urin, Schwäche, Appetitlosigkeit, eingewiesen.
Eine objektive Untersuchung ergab, dass Ikterien der Sklera und der Schleimhäute, die Empfindlichkeit der Palpation der epigastrischen Region, eine Zunahme der Größe und die Empfindlichkeit der Palpation der Leber festgestellt wurden.
Folgende Studien wurden durchgeführt: Biochemische Analyse von Blut (Schlussfolgerung: Hyperbilirubinämie, erhöhte ALT-Aktivität, Thymol-Test - Obergrenze der Norm), Urinanalyse (Schlussfolgerung: Verfärbung (Holurie), Trübung, Proteinurie, Acetonurie (?), Urobilinurie, erhöhte Spiegel) Epithelzellen und Leukozyten), Bluttest auf Antigene (Schlussfolgerung: HBsAg detektiert), Bluttest auf Wasserman (Schlussfolgerung: negativ)
(Schlussfolgerung: Abnahme des Farbindex, Lymphozytose), biochemischer Bluttest (wiederholt) (Schlussfolgerung: Hyperbilirubinämie, erhöhte ALT-Aktivität, Erhöhung des Wertes der molaren Probe, Abnahme in der sublimierten Probe).
Die folgende Behandlung wurde verschrieben: eine 10% ige Glucoselösung und 0,9% ige Natriumchloridlösung, jeweils 400 ml, intravenös; Wenn die Temperatur auf 38 ° C steigt, beträgt die Lösung für Analgin 50% und die Lösung für Dimedrol 1% 2 ml intramuskulär. Die Behandlung wird ohne Komplikationen toleriert.
Während des Beobachtungszeitraums wurde eine Zustandsänderung festgestellt: Die Schmerzen der Epigastrien nahmen ab, die Übelkeit beunruhigte sich weniger. Der Temperaturanstieg am Abend hält an. Ikterische Sklera schleimig. Die Leber nahm leicht zu.
1. Setzen Sie die vorgeschriebene Behandlung fort.
2. Nach Entlassung aus dem Krankenhaus - Beobachtung nach 1,3, 6 und 12 Monaten.
3. 3 Monate, um die Diät N 5 zu befolgen und in Zukunft gebratene, würzige Gerichte usw. zu vermeiden. Alkohol wird nicht empfohlen.
XIX. GEBRAUCHTE LITERATUR
* Blyuger A. F., Novitsky I.N. Virushepatitis - Riga: Zvaigzne
* Dunaevsky O.A. Differentialdiagnose einer Lebererkrankung.
Ed. 2. Pererab. und zusätzlich - L.: Medicine, 1985.-264 p.
* Zhdanov V.M., Ananiev V.A., Stakhanova V.M. Virushepatitis / AMS
UdSSR.-M.: Medicine, 1986.-256 p.
* Komarov F. I., Kukes V. G., Smetnev A.S. und andere. Interne Krankheiten.
Tutorial. Ed. 2. Pererab. und zusätzlich - M.: Medicine, 1991.-688 p.
* Mashkovsky MD Arzneimittel. Ed. 8. Pererab. und
zusätzlich.M.: Medicine, 1977, t. I, II.
* Podymova S.D. Erkrankungen der Leber Ein Leitfaden für Ärzte. Ed. 2.,
Rückforderung und zusätzlich - M.: Medicine, 1993.-544 p.
* Sorinson S.N. Virushepatitis - L.: Medizin. Leningrad.otd,
Tschernobrovy V. F., Voronina N.A. Klinische Untersuchung und
Case Management in einem Infektionskrankenhaus. Methodisch
Anweisungen für Studenten, Praktikanten, klinische Bewohner und
Ärzte für Infektionskrankheiten, Ivanovo, 1994.- 16 p.
* Shuvalov E.P. Infektionskrankheiten. Tutorial. Ed. 3. Pererab. und
Geschichte der Infektionskrankheiten, Diagnose - Hepatitis B
Voller Name Zhuk Vladimir Mikhailovich
Wohnort: Ave. Moskau, d.195, ap. 1
Arbeitsort: funktioniert nicht
Zulassungsdatum: 31. Januar 1997
Diagnose bei Aufnahme: Virushepatitis.
Klinische Diagnose: Virushepatitis B, mittlerer Schweregrad.
STATUS PRAESESNS SUBJECTIVUS
Beschwerden: Schwere im rechten Hypochondrium, abends auftretende Kopfschmerzen, Behinderung der Unterkunft, trockener Mund, Übelkeit, Schwäche, Verdunkelung des Urins und Aufhellung des Stuhls, Gelbfärbung der Haut.
Er betrachtet sich seit dem 27. Januar 1997 als Patient, als es eine Abneigung gegen das Rauchen, Appetitlosigkeit, gestörte Unterkunft, schmerzende Kniegelenke und dunklen Urin gab. Der 30. Januar machte auf die Gelbfärbung der Haut aufmerksam. Am 31. Januar nahm die Gelbfärbung der Haut zu, der Urin wurde dunkler, der Stuhl wurde hell und matschig. In dieser Hinsicht wandte er sich an die örtliche Poliklinik. Nach der Untersuchung wurde der Patient mit der vorläufigen Diagnose "Virushepatitis" in das Krankenhaus eingeliefert. Botkin Während des Krankenhausaufenthalts verschlechterte sich der Zustand des Patienten: Die Gelbsucht nahm zu, es gab Beschwerden über Kopfschmerzen, Mundtrockenheit, Übelkeit, Schwäche und Schwere im rechten Hypochondrium.
Sexuell übertragbare Krankheiten, Malaria, Typhus und Tuberkulose leugnen. In den letzten sechs Monaten wurde kein Blut übertragen, keine Injektionen vorgenommen und er reiste nach Weißrussland. Im Dezember 1996 und Anfang Januar 1997 wurde er von einem Zahnarzt behandelt. In der Umgebung von infektiösen Patienten bemerkt dies nicht. Er hatte keinen Kontakt zu Tieren. Die Arbeit ist mit einem langen Transportaufenthalt verbunden.
Geboren 1952 in der Stadt Kosovo, Region Brest, in einer Arbeiterfamilie mit dem ersten Kind. Normalerweise physisch und intellektuell entwickelt, blieb er nicht hinter seinen Altersgenossen zurück. Ab dem 7. Lebensjahr ging ich zur Schule. Er hat gut gelernt. Nach dem Abitur studierte er an einer technischen Schule. Danach diente er in der Armee. Nach dem Gottesdienst arbeitete er in seiner Spezialität als Baumeister. Nun ist die Arbeit mit einem langen Transportaufenthalt verbunden. Finanziell abgesichert, in einer Zweizimmerwohnung alleine zu wohnen. Die Mahlzeiten sind regelmäßig, dreimal täglich, voll und abwechslungsreich.
SARS, Halsschmerzen. In 15 Jahren erfolgte ein Bruch des Unterarms.
Single, keine Kinder.
Raucht seit 18 Jahren. Alkohol wird nicht konsumiert. Drogen nicht verwenden.
Allergische Reaktionen auf Medikamente und Lebensmittelprodukte werden nicht bemerkt.
Letzter Krankenstand vom 31. Januar 1996.
STATUS PRAESENS ZIEL
8 tage krankheit. 4 Tage Krankenhausaufenthalt. Körpertemperatur 36,8 ° C
Der Zustand der gemäßigten Strenge. Das Bewusstsein ist klar. Die Position ist aktiv. Normostenischer Körpertyp, mäßige Ernährung. Aussehen entspricht dem Alter. Die Haut ist gelb, normale Luftfeuchtigkeit. Elastische Haut, Gewebeturgor erhalten. Dermagrofizm weiß instabil. Einzelne Teleangiektasien auf der Brust werden erkannt; Palmar Erythem. Das subkutane Fettgewebe wird zufriedenstellend exprimiert, die Faltdicke auf Höhe des Nabels beträgt 1,5 cm, die Schicht ist gleichmäßig und symmetrisch und entspricht dem Boden. Die Nägel sind oval, rosafarben und sauber.
Das Schleimauge ist gelb, feucht und sauber. Ikterische Sklera. Die Schleimhaut der Wangen, der weiche und harte Gaumen, die hintere Pharynxwand und die Gaumenbögen sind gelb, feucht und sauber. Die Mandeln gehen nicht über die Gänge der Gaumenpforte hinaus. Das Zahnfleisch wird nicht verändert. Zähne unverändert. Die Zunge ist normal groß, feucht, mit weißen Blüten bedeckt, die Brustwarzen ausgedrückt.
Die submandibulären und submentalen Lymphknoten sind oval und haben eine Länge von 1 x 0,5 cm, eine elastische Konsistenz, sind nicht an das darunterliegende Gewebe angelötet und sind schmerzfrei.
Haltung ist korrekt, Gang ohne Merkmale. Gelenke der üblichen Konfiguration, symmetrisch, Bewegungen in ihnen voll und schmerzlos. Die Muskeln entwickeln sich zufriedenstellend, symmetrisch, der Muskeltonus bleibt erhalten. Höhe 172 cm, Gewicht 70 kg.
Apikaler Impuls wird nicht visuell erkannt.
Der Impuls ist symmetrisch mit einer Frequenz von 54 Schlägen pro Minute, rhythmisch, zufriedenstellender Spannung und Füllung. Apikaler Impuls ist nicht greifbar.
Grenzen der relativen Herzinsuffizienz:
Rechts - im 4. Interkostalraum 1 cm vom rechten Rand des Brustbeins entfernt
Oberste Ebene der 3. Kante zwischen l. Sternalis et l. parasternalis sinistrae
Links im 5. Interkostalraum 1,5 cm nach innen von der Mittelklavikularlinie
Die Grenzen der absoluten Herzstummheit:
Rechtes linkes Brustbein
4. Rippe auf oberster Ebene
1 cm nach innen von der Grenze der relativen Herzstummheit entfernt
Das Gefäßbündel erstreckt sich im 1. und 2. Interkostalraum nicht über das Brustbein hinaus
Herzklänge sind rhythmisch, klar und klangvoll.
Blutdruck 110/70 mm RT. Art.
Atmen durch die Nase, frei, rhythmisch, oberflächlich. Art der Atmung ist Bauch. Die Häufigkeit der Atembewegungen 16 pro Minute. Die Brustform ist regelmäßig und symmetrisch, beide Brusthälften sind gleichermaßen an der Atmung beteiligt. Das Schlüsselbein und die Schulterblätter sind symmetrisch. Die Schulterblätter fest an der Rückwand der Brust. Der Verlauf der Rippen schräg. Supraklavikuläre und subklavische Fossa drückten sich gut aus. Interkostalräume sind nachvollziehbar.
Brust elastisch, schmerzlos. Stimmzittern symmetrisch, nicht verändert.
Die untere Grenze des rechten Lungenflügels:
von l. parasternalis - Oberkante der 6. Rippe
von l. medioclavicularis - die Unterkante der 6. Rippe
von l. Axillaris anterior-7 Kante
von l. axillaris media- 8 rand
von l. Axillaris hinterer Rand
von l. scapuiaris 10 Rippe
von l. paravertebralis auf der Ebene des Dornfortsatzes des 11. Brustwirbels
Die untere Grenze des linken Lungenflügels:
von l. parasternalis -------
von l. Medioklavikularis -------
von l. Axillaris anterior-7 Kante
von l. axillaris media- 9 rand
von l. Axillaris hinterer Rand
von l. scapuiaris 10 Rippe
von l. paravertebralis auf der Ebene des Dornfortsatzes des 11. Brustwirbels
Obere Lungengrenzen:
Vorne 3 cm über dem Schlüsselbein.
Hinten auf Höhe des Dornfortsatzes 7 des Halswirbels.
Aktive Beweglichkeit der unteren Lungenkante der rechten Lunge in der mittleren Axillarlinie:
einatmen 4 cm
ausatmen 4 cm
Aktive Beweglichkeit der unteren Lungenkante der linken Lunge in der mittleren Axillarlinie:
einatmen 4 cm
ausatmen 4 cm
Über den symmetrischen Bereichen des Lungengewebes wird ein klarer Lungenschall bestimmt.
Vor allem auskultatorische Punkte sind vesikuläres Atmen zu hören. Kein Keuchen
Der Bauch der richtigen Form, symmetrisch, nimmt an der Atmung teil, der Nabel wird zurückgezogen.
Oberflächlich: Der Bauch ist weich und schmerzlos. Beim Abtasten des rechten Hypochondriums treten Schmerzen auf.
Tief: Der Sigma-Dickdarm wird im linken Ilealbereich in Form eines elastischen Zylinders mit einer flachen Oberfläche von 1,5 cm palpiert, beweglich, nicht rumpelnd, schmerzlos. Das Caecum wird an einem typischen Ort in Form eines Zylinders mit elastischer Konsistenz palpiert, mit einer glatten Oberfläche, 2 cm breit, beweglich, nicht rumpelnd, schmerzlos. Der Querkolon wird nicht palpiert. Der Magen ist nicht tastbar.
Die Unterkante der Leber ist scharf, gleichmäßig, dicht elastisch, schmerzhaft und erstreckt sich unter der Kante des Rippenbogens um 3 cm; Die Oberfläche der Leber ist glatt. Die Gallenblase ist nicht greifbar. Symptome von Murphy, Ortner, Frenicus - negativ. Die Milz ist nicht tastbar.
Die Größe der Leber nach Kurlov: entlang der rechten Sedneklavikularlinie 13 cm, entlang der vorderen Mittellinie 10 cm, entlang des linken Küstengewölbes 8 cm, der obere Rand der Milz entlang der linken Mittellinienlinie an der 9. Rippe, unten an der 11. Rippe.
Keine sichtbaren Veränderungen im Lendenbereich. Die Nieren sind nicht greifbar. Symptom während der Tränenfluss im Lendenbereich negativ ist.
Das Bewusstsein ist klar, die Sprache ändert sich nicht. Die Empfindlichkeit ist nicht gebrochen. Gang ohne Merkmale. Rachen-, Bauch- und Sehnenperiostalreflexe gerettet. Hüllensymptome sind negativ. Der Augapfel, der Zustand der Pupillen und die Pupillenreflexe sind normal.
VORLÄUFIGE DIAGNOSE UND IHRE BEGRÜNDUNG
Basierend auf den Beschwerden des Patienten (abends auftretende Kopfschmerzen, gestörte Unterbringung, trockener Mund, Schwäche, Übelkeit, dunkler Urin und aufhellender Kot, Gelbfärbung der Haut, Schwere im rechten Hypochondrium), die die Krankheitsgeschichte widerspiegeln: allmählicher Beginn, das Vorhandensein der präikterischen Periode, die entlang der gemischten (astheno-vegetativen - Abneigung gegen Rauchen, Appetitlosigkeit, Unterkunftsstörungen und arthralgische Schmerzen in den Kniegelenken) verläuft 4 da die Symptome der Vergiftung anschließender Ikterus Zeit, mit dem Auftreten von Ikterus Befinden des Patient (von einem Zahnarzt behandeln im Dezember 1996 und Anfang 1997 waren), epidemiologische Geschichte verschlechtert und das Ziel der Umfragedaten: Identifizierung von icteric Sklera Ikterus sichtbar Schleimhäute und Haut, isoliert Teleangiektasien auf der Brust palmar Erythem, mit weißen Flecken der Zunge überzogen, Bradykardie, Schmerzen beim Abtasten des rechten Hypochondriums, Vergrößerung der Leber um 3 cm, der Schmerz in n lpatsii, es wird vermutet, virale Hepatitis Patienten und gemischte Charakter predzheltushnogo Periode der Wachstumszustand der Schwerkraft nach dem Auftreten von Gelbsucht und vor der Behandlung erlauben es der Zahnarzt, die Virushepatitis zu denken, mit dem parenteralen Übertragungsmechanismus (B, C, oder G).
Abstract veröffentlicht: 15.04.2005 (23102 lesen)