8. Faszioliasis

Ätiologie, Pathogenese. Krankheitserreger - Leber und Riesenfluke. Die Hauptquelle der menschlichen Invasion sind verschiedene Nutztiere. Die Infektion einer Person tritt normalerweise in der warmen Jahreszeit auf, wenn Fasziola-Larven mit Wasser, Sauerampfer, Salat und anderem Grünzeug verschluckt werden. Die Lebensdauer von Würmern im Körper beträgt etwa 10 Jahre. Trauma und toxisch-allergische Schädigungen des hepatobiliären Systems sind wichtig. Mögliches Fasziolrutschen in anderen Geweben und Organen.

Klinik Die Krankheit ist gekennzeichnet durch Eosinophilie, allergische Phänomene, Leber- und Gallenblasenstörungen, die den Symptomen einer Opisthorchiasis ähneln (Gelbsucht und Gallenkoliken treten häufiger auf).

Die Diagnose Die Diagnose eines frühen Stadiums der Fasioliose ist schwierig, da die Helminthene nur 3 - 4 Monate nach der Infektion freigesetzt werden. Verwenden Sie immunologische Methoden. In der späten Phase basiert die Diagnose auf dem Nachweis von Fasciola-Eiern im Zwölffingerdarminhalt und im Kot.

Behandlung Verschreibungspflichtige Anthelminthika, und nach Entwurmung verschreiben sie choleretische Mittel für 1 bis 2 Monate. Eine längere (mindestens einjährige) klinische Untersuchung der Patienten ist erforderlich.

Die Prognose für die Behandlung ist günstig.

Prävention. Das Verbot der Verwendung von Wasser aus stehenden Behältern, gründliches Waschen und Verbrühen kochender Wassergrüns.

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8. Fascioliasis Ätiologie, Pathogenese. Krankheitserreger - Leber und Riesenfluke. Die Hauptquelle der menschlichen Invasion sind verschiedene Nutztiere. Die Infektion einer Person tritt gewöhnlich in der warmen Jahreszeit auf, wenn Fasziola-Larven mit Wasser, Sauerampfer,

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9. Fascioliasis Ätiologie, Pathogenese. Die Erreger der Erkrankung sind Leber und Riesenfeuer. Die Hauptinfektionsquelle für Menschen sind Nutztiere. Eine Person infiziert sich in der warmen Jahreszeit, wenn die Larven mit Wasser und Grünzeug in den Körper gelangen.

Faszioliasis

Definition der Fascioliasis: Die Fascioliasis ist eine Helminthiasis, die durch den Erreger Fasciola hepatica verursacht wird, Ätiologie und Epidemiologie. Die Erreger der Fasiolose sind die hepatischen und riesigen Flukos - große Trematoden. Die Eier sind sehr groß und haben Kappen. Fascioliasis - orale Biohelmintose

Faszioliasis

Fascioliasis Fascioliasis ist eine Erkrankung, die durch Helminthen der Trematodenart mit chronischem Verlauf und durch Befall der Gallenwege hervorgerufen wird.

Faszioliasis bei Kindern

Fascioliasis ist eine parasitäre Erkrankung, die durch einen Leberegel oder einen Riesenfluss verursacht wird. Die Krankheit führt zur Niederlage des Gallensystems.

Gründe

Der Grund für die Entstehung der Krankheit ist das Eindringen von Parasiten oder deren Eiern in den menschlichen Körper. Es gibt zwei Pathogene, die für die Fasioliose verantwortlich sind. Dies ist ein riesiger Zufall und ein Leberegel. Parasiten leben in der Umwelt, durch sie kommen sie zu Menschen. Zunächst kann die Quelle das Wasser eines unbekannten Stausees sein. Wenn ein Kind also Wasser aus einem Teich oder See trinkt, besteht die Gefahr, dass es krank wird. Sie können auch durch ungewaschene Grüns infiziert werden.

Symptome

Im Krankheitsbild der Krankheit unterscheiden sich verschiedene Phasen der Erkrankung.

Die Inkubationszeit dauert normalerweise bis zu acht Wochen. Der frühe Verlauf der Krankheit ähnelt einer akuten allergischen Reaktion auf eine Art von Reizstoff. Ab den ersten Tagen verspürt der kleine Patient schmerzhafte Symptome: Er hat Kopfschmerzen, das Kind hat Übelkeit, die mit Erbrechen einhergehen kann. Sein Fieber kann die Haut gelb werden. Die Leber nimmt zu, der Spezialist spürt seine Dichte beim Abtasten. Ein kleiner Patient verspürt Bauchschmerzen, oft im Bereich der Leber. Der Druck steigt oft über den Normalwert. In einigen Fällen können Atemprobleme auftreten. Der Arzt kann auch pathologische Zustände im Herzbereich erkennen. Bei einigen Patienten wird der Beginn der Krankheit von einem gedämpften Herzton begleitet.

Mit dem Krankheitsverlauf, der durch nichts erschwert wird, klingen die akuten Krankheitszeichen allmählich ab.

Chronische Erkrankungen können zu einer Reihe von Komorbiditäten führen. Der Zustand verschlechtert sich, wenn sich neben der Pathologie auch eine Infektion anschließt. In dieser Zeit diagnostiziert der Arzt einen starken Anstieg der Leber und eitrige Erscheinungen im Gallengang. Manchmal betrifft die Läsion die benachbarten Organe: die Lunge, das Gehirn.

Diagnose der Fascioliasis bei einem Kind

Die Krankheit ist von Anfang an schwer zu bestimmen. Bei der Analyse des Stuhlgangs sind möglicherweise noch keine Indikatoren vorhanden, die Symptome sind anderen Pathologien sehr ähnlich, so dass der Arzt die Merkmale der Geschichte und des Lebensstils des Patienten sorgfältig klärt. Er spricht mit den Eltern des Patienten, erfährt, unter welchen Bedingungen das Kind lebt, ob er Wasser aus einer kontaminierten Quelle trinken oder ungewaschenes Grünzeug essen kann. Es ist für einen Spezialisten wichtig, die Details der Entwicklung der Erkrankung zu kennen, wann die ersten Symptome einsetzten, und danach, wie sich die Krankheit manifestiert, welche Temperatur der Patient hat und ob Schmerzen im Unterleib vorliegen

Die Kotanalyse zeigt das Vorhandensein von Parasiteneiern, wenn diese bereits in den Darm eingedrungen sind. Wenn Spuren von Fasiolen gefunden werden, kann der Arzt auch Ultraschall der Leber und der benachbarten Organe durchführen. Er beurteilt ihren Zustand und das Funktionieren des Gallensystems als Ganzes. Die Untersuchung des Stuhls während der Behandlung wird mehr als einmal durchgeführt. Spezialist wichtig, um die Dynamik zu kennen.

Es ist äußerst wichtig, diese Krankheit von anderen Pathologien verschiedener Ursachen zu unterscheiden. Die Krankheit kann der Manifestation von Hepatitis, Cholezystitis und den Manifestationen anderer Erkrankungen ähneln.

Komplikationen

Wie jede parasitäre Erkrankung kann die Fasioliose eine Reihe von negativen Folgen haben, die sich in einem langwierigen Krankheitsverlauf oder einer späten Behandlung manifestieren können. Die bedauerlichste Komplikation ist die Leberzirrhose. Es kann jedoch vorkommen, wenn die Krankheit nicht ein Jahr dauert. Bei Kindern können Gelbsucht, Cholangitis, eitrige Angiocholangitis auftreten.

Behandlung

Was kannst du tun

Eltern eines kranken Kindes mit ersten Symptomen sollten dringend zum Arzt gebracht werden. Nur ein Spezialist kann die optimale Behandlung diagnostizieren und vorschreiben. Die Analyse der Fäkalien muss unbedingt durchgeführt werden, eine Diagnose kann nur ohne Forschung angenommen werden. Während der Therapie wird der Arzt eine bestimmte Diät empfehlen. Eltern müssen die Einhaltung überwachen.

Das Wichtigste ist, dass Erwachsene verstehen, dass es sich nicht lohnt, ein Baby aufgrund einer parasitären Krankheit selbständig zu behandeln. Auch wenn Sie feststellen, dass die äußeren Symptome nach einiger Zeit abnehmen, ist es immer noch erforderlich, einen Spezialisten zu konsultieren. Mit Hilfe instrumenteller Diagnosemethoden wird der Arzt den Zustand der Leber und die Veränderungen in den inneren Organen beurteilen.

Was macht der Arzt?

Nach der Diagnose bestimmt der Spezialist den Behandlungsplan, der darauf abzielt, Parasiten in den Organen des Patienten zu zerstören und die Symptome der Intoxikation zu beseitigen.

Der Arzt verschreibt Antiparasitenmittel, Antiallergika, Antibiotika. Außerdem ist eine sparsame Diät zu Beginn der Manifestation der Erkrankung obligatorisch und die Stärkung der Medikamente zur Vorbeugung von Anämie und Dehydratation.

Der Spezialist verschreibt einen Medizinkurs individuell. Nach dem Kurs nimmt der Arzt den Kot auf und untersucht das Vorhandensein von Parasiteneiern. Nach der Behandlung ist der Patient immer noch irgendwie beim Arzt angemeldet. Die Kotanalyse wird normalerweise nach drei Monaten wiederholt.

Prävention

Wenn Sie eine Reihe grundlegender vorbeugender Maßnahmen zur Verhinderung einer Infektion mit dieser Krankheit auswählen, sind dies im Wesentlichen die folgenden:

  • In unbehandelten Behältern muss das Trinken von Frischwasser ausgeschlossen werden.
  • Es ist besser für Kinder, immer nur gefiltertes Wasser als Nahrung und als Getränk zu verwenden und auf diesem Wasser zuzubereiten.
  • Verwenden Sie nicht in der Diät schlecht gewaschene Grüns oder roh. Nachdem das Grün aus dem Garten gerissen wurde, sollte es mit kochendem Wasser gewaschen und nur dann als Lebensmittel verwendet werden.
  • Darüber hinaus bekannte allgemein vorbeugende Maßnahmen, die am Wohnort abgehalten werden sollten. Dies ist vor allem der Kampf gegen alle Arten von Schalentieren und schließlich die Behandlung von Vieh und die entsprechende Behandlung von Dung.

Der Lebenszyklus und die Struktur des Leberegels - der Erreger der menschlichen Fasioliose

Fascioliasis ist ein weiterer Trematodozus, der für die menschliche Bevölkerung von Bedeutung ist, d. H. Die durch die parasitischen Plattwürmer-Trematoden verursachte helmthische Invasion, nämlich Fasciola hepatica (Fasciola hepatics) und Fasciola gigantica (fasciola gigantik). Die Häufigkeit des Auftretens von Pathologien bei Menschen im Territorium der Russischen Föderation ist gering, meistens handelt es sich um Einzelfälle.

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In einigen Regionen der Russischen Föderation (Nordkaukasus) tritt die Krankheit jedoch aufgrund nationaler Besonderheiten und der breiten Verbreitung der Schafzucht häufiger auf. Laut Statistiken der WHO sind weltweit schätzungsweise 2,4 Millionen Menschen mit Leberegeln infiziert.

1. Prävalenz

Die geographische Prävalenz der Helminthiasis ist auf den Lebenszyklus der Leberegel, die Merkmale und den Lebensraum von Zwischen- und Endwirten zurückzuführen. Die Krankheit tritt überall auf: in Europa (England, Frankreich, Nordportugal, Spanien, Türkei), Lateinamerika (Puerto Rico, Karibik, Kuba), Südamerika (Peru, Ecuador), Zentralasien (Fasciola hepatica), afrikanischen Ländern, Asien, Hawaii-Inseln (Fasciola gigantica).

In epidemiologischer Hinsicht sind Feuchtgebiete die wichtigsten, Weiden in der Nähe von Gewässern und Überschwemmungsgebieten, in denen das Weiden von Vieh, vor allem kleinen, stattfindet. Abbildung 1 zeigt die Geographie der Fasioliose von Tieren und Menschen. Länder mit einer mäßigen Ausbreitung der Fasioliose sind grün markiert, in Ländern mit rotem Überschuss.

Abbildung 1 - Geographische Prävalenz der Fasioliose (Quelle 1)

2. Die Struktur von Fasciola hepatica

Fasciola sind ziemlich große Flusen. Die Abmessungen von Fasciola hepatica betragen im Durchschnitt 20 bis 30 mm x 13 mm und die Abmessungen von Fasciola gigantica betragen 25 bis 75 mm x 12 mm (Abbildung 2).

Abbildung 2 - Das Erscheinungsbild eines Erwachsenen Flunke

Die Struktur des Fluke ähnelt der Struktur anderer Trematoden, sie verfügt über ein entwickeltes Sexual- und Verdauungssystem, das es erlaubt, einen parasitären Lebensstil zu führen und sich aktiv zu vermehren (Abbildung 3). Fasciola sind hermaphroditisch. Sie haben sowohl das weibliche als auch das männliche Fortpflanzungssystem für die Fortpflanzung. Die Befruchtung kann einen Querschnitt haben, aber die Selbstbefruchtung tritt häufiger auf. Ausscheidungs- und Nervensystem sind einfach.

Abbildung 3 - Morphophysiologie des Reproduktions- und Verdauungssystems der hepatischen Flusen

3. Lebenszyklus

Der Lebenszyklus des Leberflusses verläuft mit dem Wechsel von Zwischen- und Endwirten. Das Vorhandensein von Wasser und Wasserpflanzen, die die Umgebung für die Entwicklung von Larvenformen darstellen, ist wichtig. Die wichtigsten Besitzer des Helminthens sind Pflanzenfresser, große und kleine gehörnte Tiere, Lamas, Kamele, Pferde, Büffel, Esel usw. Der Mann wird durch Zufall zum endgültigen Besitzer.

In den Lebergängen lebende erwachsene Fasciols sezernieren eine große Anzahl von Eiern (bis zu 50.000 pro Tag), die mit dem Kot in die äußere Umgebung gelangen. Die Wursteier sind ziemlich groß (130-150 Mikron pro 60-90 Mikron), haben eine ovale Form, eine gelblich-braune Farbe und eine dünne Schale.

Von Fäkalien, die von Sedimenten in nahegelegene Gewässer gespült werden, fallen die Eier des Parasiten in die Gewässer. Ihre weitere Entwicklung hängt von der Wassertemperatur ab. Eier können Temperaturen von 0 ° C bis 37 ° C standhalten, aber die Entwicklung reicht von 15 ° C bis 25 ° C (1).

Von dem Moment an, an dem die Eier des Parasiten in die Umwelt gelangen, bis zur Freisetzung von Larven erster Ordnung - Miratzidia - dauert es 9 bis 15 Tage. Hierbei handelt es sich um fragile Ciliatenlarven, die kurze Zeit (bis zu 24 Stunden) leben und dabei zuvor angesammelte Energie und Nährstoffe verbrauchen. Sie können sich nicht selbst versorgen. Miracidien dringen in die Körper von Zwischenwirten, Süßwasser-Gastropoden der Lymnaeidae-Familie ein, vermehren sich aktiv in ihnen und verwandeln sich in Cercarien (durch die Stadien der Sporozysten und Redias). Sie können den Körper des Zwischenwirtes verlassen, im Teich schwimmen und Wasser- und Halbwasserpflanzen finden. Von der Infektion der Molluske mit Miracidia bis zum Austritt des Cercariums dauert es 2-3 Monate (bei einer Temperatur über 10 Grad). In warmem Wasser mit optimaler Temperatur - viel weniger.

An Wasserpflanzen angebundene Cercarien werden eingekapselt (von einer dicken Schale bedeckt) und in Metacercarien umgewandelt. Eine solche Zyste kann in Erwartung des endgültigen Besitzers (Abbildung 4) und dem Beginn der nächsten Phase des Lebenszyklus (Entwicklungszyklus) etwa ein Jahr im Wasser vorhanden sein.

So kann ein Ei und folglich auch ein Miracidian eine Quelle für etwa 4000 Zysten mit Metacercarien werden. Sie gelangt mit Pflanzen und Wasser in den Körper des Endbesitzers, die nächste Entwicklungsphase beginnt.

Im Zwölffingerdarm löst sich die Membran der verschluckten Zysten auf, daraus entstehen Metacercarien, die die Wand des Dünndarms durchdringen, die Bauchhöhle durchdringen und sich von der Leberoberfläche nach innen in die Gallenwege bewegen.

Durch diese Bewegung wird Lebergewebe geschädigt und eine Entzündungsreaktion ausgelöst. Die wichtigsten betroffenen Organe sind also die Leber und der Gallengang.

Abbildung 4 - Der Lebenszyklus des Leberkreislaufs (Quelle 8)

Daher ist eine Person ein zufälliges Glied in dieser Kette und infiziert sich bei schlecht gewaschenen Grüns (Brunnenkresse oder Wasserkanne, Petersilie, Salat, Minze usw.) sowie beim Trinken von Wasser (Schwimmen und Tauchen in Süßwasser in der Nähe von Weiden).. Der Hauptinfektionsweg ist oral.

4. Hauptsymptome der Fasioliose

Die Art und der Schweregrad der Symptome der Fasioliose beim Menschen hängen von der Massivität und der Dauer der Invasion ab. Die Inkubationszeit vom Moment der Infektion bis zum Auftreten der ersten Anzeichen und Symptome bei einer Person beträgt etwa 4 Wochen. Dann entwickelt sich die akute Phase der Krankheit, die durch ein Intoxikationssyndrom und Symptome einer Leberschädigung gekennzeichnet ist. Die Dauer beträgt ca. 2-4 Wochen. Während dieser Zeit hat der Patient die folgenden Symptome:

  1. 1 Fieber;
  2. 2 Schüttelfrost, Schwitzen, Muskel- und Gelenkschmerzen;
  3. 3 Übelkeit, Erbrechen, starke Schmerzen in der Leber (oberer rechter Quadrant);
  4. 4 Die während der Untersuchung festgestellte Zunahme der Lebergröße, der Milz;
  5. 5 gelbe Haut, Juckreiz;
  6. 6 Gewichtsverlust;
  7. 7 Exanthem-Exantheme, kleine Papeln, Urtikaria, resistent gegen Antihistaminika;
  8. 8 In der UAC werden in der biochemischen Analyse Eosinophilie und Anämie beobachtet - ein signifikanter Anstieg von AST, ALT;
  9. 9 Bronchopulmonales Syndrom - produktiver Husten, trockene und feuchte Rasseln bei Auskultation, Atemnot, Lungeninfiltration.

Nach der akuten Phase beginnt die latente Phase, in der die Metacercaria reifer wird und die Faszien der Erwachsenen beginnen, die Eier zu trennen. Die chronische Phase, in der die Symptome einer nicht toxisch-allergischen Reaktion zu den führenden werden, aber die Niederlage des hepatobiliären Systems kann Jahre dauern.

In den Gallengängen parasitierend bewirkt der Leberegel die Entwicklung einer Entzündungsreaktion (Cholangitis und Cholezystitis), die Proliferation des Bindegewebes (Fibrose und Leberzirrhose) und eine erhöhte Epithelzellproliferation (Symptome einer duktalen Obstruktion - Cholestase und Gelbsucht).

Der Patient in der chronischen Phase hat in der Regel folgende Symptome:

  1. 1 Allgemeine Asthenie des Körpers (Gewichtsabnahme, Appetitlosigkeit, erhöhte Müdigkeit und verminderte Leistungsfähigkeit, Depression, Reizbarkeit).
  2. 2 Perioden von Subfebrile.
  3. 3 Eosinophilie und Anämie (ungefähr bei 70-90% der Patienten).
  4. 4 Vergilbung der Haut von milder bis starker, juckender Haut durch Erhöhung der Konzentration der Gallensäuren im Blut.
  5. Dispeptische Phänomene: Flatulenz, Sodbrennen, Aufstoßen, Übelkeit und Gallegeschmack im Mund.
  6. 6 Leichte Schmerzen im Bereich der Leber und der Gallenblase, bei Verstoß gegen die Diät, beim Eintritt einer sekundären Infektion - Symptome einer akuten Cholezystitis und eitrige Cholangitis.
  7. 7 Stuhlerkrankungen wie Durchfall.
  8. 8 Hepatomegalie.

Fasciolose kann in typische und atypische unterteilt werden. Die erste ist durch die oben genannten Symptome gekennzeichnet und hat einen regelmäßigen Wechsel der akuten Phase in die latente oder chronische. Atypisch ist die Migration von Metacercarien in andere Gewebe und Organe zusätzlich zur Leber.

Solche Fälle treten in endemischen Gebieten mit Hyperinvasion auf. Gleichzeitig können Metacercarien keinen Erwachsenenzustand erreichen, sondern bleiben in Form von Larven parasitisch. Optionen für atypische Fasioliasis sind:

  1. 1 Cerebrale Fasioliose und Ophthalmofasioliose.
  2. 2 Lungenform mit Symptomen von Pleuraerguss und Infiltration von Lungengewebe.
  3. 3 subkutane Form.
  4. Pharynxfascioliasis (Halzoun), gekennzeichnet durch Dysphagie, Dyspnoe, Atemwegsobstruktion und Blutung. Solche Fälle werden in Zentralasien nach dem Verzehr der Leber infizierter Schafe beschrieben (1).
  5. 5 Parasitäre Lymphadenopathie.

5. Diagnose

Zu den diagnostischen Maßnahmen gehören eine Reihe von Labortests und Instrumentenstudien.

  1. 1 KLA - erhöhte ESR, Leukozytose und Eosinophilie, Anämie wird am häufigsten in der Akutphase beobachtet, bei Patienten mit chronischer Faszioliasis können Laborveränderungen in der KLA fehlen.
  2. 2 OAM - nicht informativ, mit schwerer Gelbsucht kann Bilirubinurie beobachtet werden.
  3. 3 Biochemische Analyse von Blut - Anstieg von AST, ALT (normalerweise in der akuten Phase), GGTP, alkalischer Phosphatase, Konzentration von Gallensäuren, direkte und indirekte Bilirubinfraktionen. Dysproteinämie kann aufgrund einer Abnahme des Albuminspiegels und einer Zunahme der Immunglobuline (hauptsächlich der Fraktionen E und G) auftreten.
  4. 4 Die Stuhlkotanalyse von Fasciolen aus Eiern (Koproovoskopie) ist 3-4 Wochen nach der Infektion informativ, da Metacercarien diesmal zur Reife benötigen. In dieser Hinsicht wird diese Methode nicht zur Diagnose der Fasioliasis in der Akutphase verwendet.
  5. 5 Ein Standard-Abstrichtest kann durch Sedimentationsmethoden ergänzt werden, mit denen Eier mit einem geringen Invasionsgrad nachgewiesen werden können.
  6. 6 Serologische Reaktionen - die bevorzugte Methode zur Diagnose einer akuten Fascioliasis. Antikörper gegen die parasitären Antigene des Leberegels werden viel früher produziert (bereits 2 Wochen nach der Infektion), als die Freisetzung von Eiern beginnt. Die folgenden Methoden der Immundiagnostik werden verwendet - gewöhnlicher ELISA, Immunblotting, Festphasen-ELISA. Nach der Entwurmung nimmt der Antikörpertiter langsam ab, was zur Überwachung der Wirksamkeit der Behandlung verwendet werden kann.

Man muss zwischen wahrer und falscher Faszioliasis unterscheiden. Im zweiten Fall entdeckte der Patient bei der Kotuntersuchung im Magen-Darm-Trakt eingeschlossene Wurminiere, wenn er die Leber von großen und kleinen Rindern konsumierte. Dies ist keine Infektion, da Eier nicht invasiv sind und den Weg der Entwicklung zu Metacercarien gehen müssen. Es ist manchmal schwierig, eine falsche Fasciolose von einer echten zu unterscheiden, sie kann vermutet werden, wenn der Patient keinerlei Beschwerden durch das hepatobiliäre System hat. Um die Diagnose zu klären, ist es notwendig, die Anamnese (Verwendung der Leber und der Nebenprodukte für die nächsten 3-5 Tage) sorgfältig zu sammeln und die Koproovoskopie nach 7-10 Tagen zu wiederholen.

Der Goldstandard für die Diagnose chronischer Faszioliasis ist ERCP (5). Um die Art des pathologischen Prozesses im hepatobiliären System zu beurteilen, wird die Ultraschallbildgebung mit Doppler, MRI, CT erfolgreich eingesetzt. Manchmal kann der Arzt mit einem Ultraschall erwachsene Flusen sehen.

6. Therapie

Die Behandlung der Fasioliose ist genauso schwierig wie andere Trematodosen.

Laut WHO und CDC ist Triclabendazol das Mittel der Wahl (8). Das Behandlungsschema beträgt 10 mg / kg Einzeldosis, oral oder zweimal die Dosis, aufgeteilt in zwei Dosen (für schwere Invasion).

Laut WHO-Empfehlungen wird dieses Medikament bei schwangeren Frauen, Kindern im Vorschulalter und im Schulalter sparsam eingesetzt. Das Präparat zur Entwurmung umfasst die Korrektur des Allgemeinzustandes, die Ernennung von Choleretika, krampflösenden Mitteln, Hepatoprotektoren, Prokinetika, Sorbentien, Verdauungsenzymen und Antihistaminika.

Der Verlauf von Triclabendazol wird mit dem normalen Gesundheitszustand des Patienten durchgeführt, der Spiegel von AST, ALT sollte 2-3 Standards nicht überschreiten. Unerwünschte Behandlung in der akuten Phase der Fascioliasis. Die beschriebenen Vorsichtsmaßnahmen sind notwendig, um eine ausgeprägte toxisch-allergische Reaktion, einen Schockzustand, zu verhindern.

Leider ist dieses Medikament in der Russischen Föderation nicht registriert, daher wird in Russland die Behandlung mit Bitionol oder Praziquantel in Dosierungen durchgeführt, die zur Behandlung der Opisthorchiasis vorgeschrieben sind. Die Wirksamkeit der Behandlung von Fascioliasis mit Praziquantel ist signifikant geringer (etwa 30–40%).

Bitionol wird jeden zweiten Tag in einer Dosierung von 30-50 mg / kg / Tag verordnet, eine Behandlungsdauer beträgt 10-15. Die Verwendung von Bitionol war in 90 bis 95% der Fälle erfolgreich (4).

Nach einem Kurs von Triclabendazol, Tubagen, Zwölffingerdarm-Sonden ist die Ernennung von Antispasmodika und choleretischen Medikamenten erforderlich, um Stoffwechselprodukte und Zerfall aus den Gallengängen zu entfernen. Die Wiederherstellung eines Patienten nach der Behandlung einer Krankheit erfordert die Verschreibung der gleichen Medikamente wie bei der Entwurmung.

Die Wirksamkeit der Therapie wird auf 3-6-12 Monate geschätzt. basierend auf einer dreifachmikroskopischen Untersuchung von Kot (Kotanalyse an Wurmeiern) und des Zwölffingerdarminhalts. Normalerweise sollten in keiner der drei Proben Helmintheneier gefunden werden.

Zusätzlich innerhalb von 6-12 Monaten. Es sollte eine signifikante Reduktion der spezifischen Antikörper (vier oder mehr Male) geben.

Kontaktpersonen unterliegen keiner klinischen Untersuchung, da die Krankheit nicht direkt von Person zu Person übertragen wird.

Bei frühzeitiger Diagnose der Fasioliose ist eine vollständige Genesung möglich, optimal in der Akutphase. Lang bestehende chronische Form führt auch nach spezifischer Therapie zu chronischer Cholezystitis und Cholangitis.

7. vorbeugende Maßnahmen

Zur individuellen Prävention gehören folgende Maßnahmen:

  1. 1 Sorgfältige Verarbeitung von Kräutern, einschließlich Brunnenkresse, vor dem direkten Verzehr.
  2. 2 Weigerung, schlecht verarbeitete Leber von kleinen Wiederkäuern, insbesondere Schafen, zu essen.
  3. 3 Verweigerung von ungekochtem Wasser aus unbekannten, unbekannten Quellen.
  4. 4 Weigerung, in Teichen zu schwimmen, von denen Kühe, Schafe, Kamele und andere heimische Pflanzenfresser trinken.
  5. 5 Jährliche klinische Untersuchung und rechtzeitiger Zugang zu einem Arzt, wenn Symptome einer Schädigung des hepatobiliären Systems auftreten.
  6. 6 Ablehnung der Selbstbehandlung und Selbstdiagnose.

Kontrollmaßnahmen auf gesellschaftlicher Ebene bestehen in der gesundheitspolitischen Aufklärungsarbeit der Bevölkerung, der epidemiologischen Überwachung von Haustieren und Süßwassermollusken der Lymnaeidae-Familie, der rechtzeitigen Feststellung infizierter Tiere, Personen und ihrer Behandlung.

Fascioliasis als Ursache einer obstruktiven Cholestase bei einem Kind (wenn aus der Praxis)

Erscheinungsdatum: 29.04.2016 2016-04-29

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Bibliographische Beschreibung:

Aliyev M. M., Adylova G. S., Yuldashev R.Z., Musaev E. M., Babaev A.O., Uzbekov R.K. Fascioliasis als Ursache einer obstruktiven Cholestase bei einem Kind (Fallstudie) // Young ein Wissenschaftler ?? 2016. ?? №9. ?? S. 367–371. ?? URL https://moluch.ru/archive/113/29168/ (Berufungsdatum: 02.12.2018).

Die Arbeit stellt eine seltene klinische Beobachtung der Gallenfascioliasis bei einem 6-jährigen Kind vor, die zu einer Verstopfung der extrahepatischen Gallengänge und zu einem Obstruktionsgelbsucht geführt hat.

Wir berichten über einen Fall von Hepatica, der mit einer extrahepatischen Gallenwegsobstruktion kompliziert ist.

Fascioliasis (Fasciolahepatica) ist eine zoonotische Biohelminthiasis, die durch eine Schädigung des hepatobiliären Systems gekennzeichnet ist.

Epidemiologie. Die Hauptquellen der Invasion für Menschen sind Schafe und Rinder. Infektionen treten auf, wenn nicht desinfiziertes Wasser aus offenen Tanks sowie Wasserpflanzen und Grünpflanzen verwendet wird.

Ätiologie. Die Erreger von Fasciolis sind zwei Arten von Trematoden - Fasciolahepatica - ein Leberegel mit einer Länge von 20–30 mm und seltener Fasciolagigantica - ein riesiger Fluke mit einer Länge von 33–76 mm. Flukes parasitieren das Gallensystem von Rindern und kleinen Wiederkäuern, Schweinen, Pferden und manchmal auch Ratten sowie Menschen, die die letzten Besitzer des Parasiten sind.

In der Umgebung werden Fluseneier mit Fäkalien ausgeschieden, dringen in das Süßwassergewässer ein, wo die Larven, Miracidia, die Eier verlassen und in den Organismus des Zwischenwirtes, der Molluske (kleine Teichschnecke), gelangen. Nach einer komplexen Metamorphose entstehen bewegliche Zirkarien aus einer kleinen Teichschnecke, die ihren Schwanz abwirft und sich in eine Kugelform - die Adolescaria - verwandelt. Letztere sind an Wasserpflanzen oder an einem Oberflächenfilm aus Wasser befestigt.

Pathogenese ipatomorphology. Adolescarias, die in den menschlichen Körper eingedrungen sind, dringen durch das Pfortadersystem oder durch das Peritoneum, die Glissonkapsel, in die Leber und dann in die Gallengänge ein, in 3-4 Monaten. Pubertät erreichen. Die Migration der Larven wird von toxisch-allergischen Reaktionen und Schädigungen der Leber begleitet. Parasitierende Erwachsene führen zur Entwicklung einer proliferativen Cholangitis, Fibrose der Wände der Gallengänge und der Gallenblase, manchmal Verstopfung der Kanäle und der Anlagerung einer sekundären bakteriellen Infektion.

Klinisches Bild. Die Inkubationszeit beträgt 1–8 Wochen. Akute und chronische Stadien der Fasioliose werden unterschieden. Die Krankheit beginnt akut mit Fieber, Schwitzen und Schwäche. Es gibt urtikariale Eruptionen auf der Haut, die Auswirkungen von asthmoidaler Bronchitis, epigastrischen Schmerzen und rechten Hypochondrien, häufig Gelbsucht, vergrößerte Leber und Milz. Mögliche Myokarditis. Die Röntgenuntersuchung ergab "flüchtige" Infiltrate, Lungenentzündung. In der Blutuntersuchung zeigen sie Leukozytose, Hypereosinophilie (bis zu 85%). Die akuten Symptome klingen allmählich ab, und die Krankheit wird chronisch. Bei einigen Patienten fehlt das akute Stadium, und das chronische Stadium ist die erste Manifestation der Invasion.

Im chronischen Stadium bleiben allergische Phänomene (juckende Hautausschläge, Eosinophilie bis zu 20%) bestehen, aber es treten Anzeichen von Gallengangverletzungen auf: Schmerzen und Schwere im rechten Hypochondrium, Übelkeit, Gelbsucht. Wenn Sie sich einer sekundären bakteriellen Infektion anschließen, werden die Schmerzen intensiv, sie nehmen paroxysmalen Charakter an, es treten Fieber, Gelbsucht und Hyperbilirubinämie auf. Die Aktivität der alkalischen Phosphatase nimmt zu. Mögliche eitrige Cholangitis, Leberabszesse. Chronische Fascioliasis kann bei den primären Manifestationen der Gastroduodenitis auftreten. Die Invasionsdauer beträgt 5–7 Jahre, aber nach der Befreiung des Körpers vom Parasiten kann die Schädigung der Gallenwege anhalten.

Die Diagnose und Differenzialdiagnose. Während der Krankheit, Fieber, toxischen und allergischen Symptomen, ermöglicht Hypereosinophilie den Verdacht auf ein Eindringen von Würmern. Die Diagnose kann durch immunologische Tests (RNGA, RIF, ELISA) bestätigt werden. Nach 3-4 monaten Nach der Infektion des Eies kann Fasciol im Zwölffingerdarminhalt gefunden werden. Die Differentialdiagnose wird mit anderen klinisch ähnlichen Helminthiasen (Opisthorchiasis), mit Typhus, Cholezystitis und Cholangitis einer anderen Ätiologie, der Hepatitis, durchgeführt.

Behandlung Im akuten Stadium wird eine Entgiftungs- und Desensibilisierungstherapie eingesetzt. Nachdem die Symptome der akuten Phase abgeklungen sind, erfolgt die Entwurmung mit Albendazol oder Praziquantel. Zuordnung zu einer Diät (Tabellennummer 5), Antispasmodika, Cholagogum-Fonds, mit dem Beitritt einer Sekundärinfektion - Antibiotika.

Prognose Im Allgemeinen ist das Leben günstig, aber bei intensiver Invasion sind langfristige Läsionen des Gallengangs möglich.

Die Prävention zielt auf die Bekämpfung der Fasciolose bei Tieren und den Schutz von Gewässern vor Fäkalien. Weigerung, nicht desinfiziertes Wasser aus offenen Behältern zum Trinken und Waschen von Gemüse zu verwenden.

Patient X., 6 Jahre alt, wurde in die Chirurgische Abteilung des RSNPMTSP RUz eingeliefert, mit Beschwerden über wiederkehrende Schmerzen im epigastrischen Bereich und im rechten Hypochondrium, mit gelegentlichem Auftreten von Sklerus-Gelbsucht und gelegentlich einem acholischen Stuhl. Nach Angaben der Mutter des Kindes wird dieser Zustand seit 3 ​​Jahren beobachtet. Entsprechend dieser Bedingung wurden sie wiederholt am Wohnort des Kinderarztes mit einer kurzfristigen Wirkung behandelt. Im Jahr 2011 hatte das Kind eine Virushepatitis A. Sie wurden wegen Ascariose behandelt. Im Jahr 2014 wurden sie von der Abteilung für Kinderchirurgie des regionalen multidisziplinären Kinderzentrums für Kinder in der Region Fergana untersucht, wo sie diagnostiziert wurden: die Gallenwegszyste, und wurden daher zur weiteren Untersuchung und Behandlung an das RNSPMT in Usbekistan überwiesen.

Die allgemeine Aufnahmebedingungen sind eher moderat. Das Bewusstsein ist klar. Eine angemessene Reaktion auf die Inspektion. Appetit gerettet Die Haut, sichtbare Schleimhäute und Sklera sind rein, physiologische Farbe, kein Hautausschlag. Seitens des Atmungs- und Herzsystems ohne Merkmale. Ps 96 Schläge / Minute, A / D 100/60 mm. Hg Art., BH 20 pro min. Der Bauch der üblichen Form, symmetrisch, wirkt beim Atmen gleichmäßig mit Palpation weich, zugänglich, mäßig schmerzhaft mit tiefer Palpation im rechten Hypochondrium. Die Leber ragt +1,0 cm aus dem Rand des Rippenbogens heraus, die Oberfläche ist glatt, die Ränder sind scharf und von normaler Konsistenz. Die Milz ist nicht vergrößert. In der Bauchhöhle ist freie Flüssigkeit nicht definiert. Es gibt keine sichtbaren Veränderungen im Lendenbereich. Symptom des Pasternacks auf beiden Seiten negativ. Der Stuhl ist regelmäßig, regelmäßig in Farbe und Konsistenz. Wasserlassen ausreichend, schmerzlos.

Nach Blutuntersuchungen: Hb - 92 g / l, - 3,6 x 10 12 / l, Leukozyten 4,6 - 10 9 / l, ESR 4 mm / h, Bande 4%, s.- 43%, eos.-20%, 28%, mon-2%. Blutbiochemie: Gesamtprotein - 75 g / l, ALT-25U / l, AST-29 U / l, Gesamtbilirubin -14,7 µmol / l, gebunden. Fraktion - 3,0 umol / l, Harnstoff -2,9 mmol / l, Kreatinin - 63 umol / l, alkalische Phosphatase - 222 U / l (N bis 644 U / l).

Urinanalyse: abs Protein, rel. Dichte-1020, l.- 1–2 im Überblick, Epithel von pl. - 1-2 im Sichtfeld ist die Farbe hellgelb, pH 6,5.

Allgemeine Analyse der Fäkalien: Farbe - braun, matschige Konsistenz, Schleim +, fettneutral +, Stärke +, verdauliche Pflanzenfaser +, jodophile Flora +, Muskelfasern ohne Streifung +, Wurmeier wurden nicht nachgewiesen.

EFGDS: Deformation der vorderen Wand des Zwölffingerdarms aufgrund von Kompression von außen. Ösophagus und Magen ohne organische Veränderungen.

CT-Scan (Dezember 2013): Ein Bild der zystischen Transformation des Gallengangs.

MRT-Kontrast-Cholangiographie: Es zeigt sich eine ausgeprägte zystische Ausdehnung der Lappen- und Segmentgallengänge, auch des Gallengangs, mit einem Durchmesser von 33 mm. Distale intrahepatische Gallengänge mäßig diffus auf 5,8–9 mm erweitert. Das Vorhandensein von intraluminalem Weichgewebewachstum wird festgestellt. Die Gallenblase ist gestreckt und deformiert. Der Durchmesser des Pankreasganges beträgt bis zu 1,5 mm. Die Milzvene ist nicht erweitert. Lymphknoten der Bauchhöhle und des retroperitonealen Raums sind nicht vergrößert (Abb. 1).

Abb. 1. MRT-Kontrastmittel-Cholangiogramm. Es kommt zu einer ausgeprägten zystischen Dilatation der Lappen- und Segmentgallengänge sowie des gemeinsamen Gallengangs.

Diagnose: "Zystische Transformation der Gallenwege von obstruktiver Genese, Cholestase, Cholystocholangitis."

Die Operation wurde durchgeführt: "Cholezystektomie, Choledoch-Resektion, Roux-Hepatico-Anastomose, Leberbiopsie". Während der Operation ist die Leber leicht vergrößert, dunkel gefärbt und hat eine weichelastische Konsistenz. Die Gallenblase ist vergrößert, von Adhäsionen (Anzeichen einer verschobenen Cholezystitis) umhüllt, angespannt. Im Folgenden werden ausgedehnte äußere Gallengänge mit einem Durchmesser von bis zu 2,5–3,0 cm, dichte Wände, ausgeprägte perifokale Entzündungen und Verwachsungen bestimmt. Die Gallenblase hat eine Größe von 14,0 x 4,0 cm, eine dichte, dunkelblaue Farbe, der Cysticus dehnt sich auf 1,2 bis 1,4 cm aus und es wird eine retrograde Cholezystektomie mit Ligation der Cysticarterie durchgeführt. Choledoch und Hepaticus werden deperitonisiert und von benachbarten Adhäsionen abgelenkt. Das Choledoch zwischen den Klammern wird abgeschnitten, das Austrittsende wird desinfiziert, Gallegerinnsel und kleine Steine ​​werden entfernt und fest vernäht (prolen4–0). Das Choledoch-Lumen wurde mit einer großen Anzahl von flachen Würmern (mehr als 20 Stck.) Geöffnet. Ähnlich dem Erreger der Fasioliose, den Trematoden Fasciolahepatica-hepatic fluke, wurde eine Mischung aus dicker, infizierter Galle zugegeben. Durchgängig hygienisierte Gallengänge, behandelt mit 2% Formalin und Alkohol (30%). In einem Abstand von 15 cm vom Band des Treitz reseziert das Jejunum, das die Schlaufe entfernt, eine Retrokolica an das Gatter der Leber, die zwischen der ausgeschalteten Schlaufe (30 cm) und der End-to-Side-Entero-Anastomose (Vicryl 4-0) führt. Hämostase Es tritt kein Ausfluss von Galle auf. Die Bauchhöhle wird mit Antiseptika gewaschen, getrockneter, subhepatischer Bereich. Stiche auf der Wunde. Makrodroge: Die entfernte Gallenblase ist 14,0 * 4,0 cm groß, angespannte Wände mit Anzeichen einer Entzündung, im Lumen befindet sich dicke infizierte Galle. Das resezierte Choledoch mit einem Durchmesser von bis zu 2,5 cm, die Wände sind verdickt, entzündet.

Abb. 2. Intraoperatives Foto - markierte die Freisetzung einer großen Anzahl von flachen Würmern

Histologische Analyse intraoperativer Biopsien: Gallenblase - Hyperplasie der Schleimhaut, viele Becherzellen, Infiltration mit Lymphozyten (chronische Cholezystitis). Choledoch - die Wand ist an einigen Stellen durch faseriges Gewebe dargestellt, verdickt, verdickt, entzündliche Infiltration findet statt.

Abschluss einer parasitologischen Studie (NIIEMYZ des Gesundheitsministeriums der Republik Usbekistan) -Fascioliasis (Fasciolahepatica - Leberegel).

Abb. 3. Makrodrug - fasciolahepatica - Leberegel

In dem obigen klinischen Beispiel, periodische Gelbfärbung der Haut und der Sklera, entsprach das Auftreten eines acholischen Stuhls in der Periode der Anfälle mit periodischen Anfällen von Cholecytocholangitis vollständig dem Bild der zystischen Transformation des allgemeinen Gallenganges mit Cholangioelektasie der extrahepatischen Gallengänge (CT und MRT). In der Kotstudie wurden keine Helmintheneier nachgewiesen, obwohl bei allgemeinen Blutuntersuchungen die Zahl der Eosinophilen zunahm. Fascioliasis ist eine seltene Pathologie in den Ländern Zentralasiens. Dieses klinische Beispiel, das unter der Klinik verborgen war und für zystische Umwandlungen des Gallenganges charakteristisch ist, ist wegen seiner Seltenheit und seines intraoperativen Befundes von großem Interesse - eine massive parasitäre Verbreitung der Gallenwege.

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Faszioliasis

Fascioliasis ist Helminthiasis, die am anfälligsten für eine Infektion mit Wiederkäuern (Kühe und Schafe) ist, aber Menschen können auch krank sein. Die Erreger dieser Krankheit sind Trematoden - ein Riese (Fasciola gigantica) und ein Leberegel (F. Hepatica). Der Lebensraum von Fascioliasis-Erregern sind Pflanzen, die in der Nähe des Wassers wachsen und häufig von Menschen und Tieren gefressen werden, sowie kontaminiertes Wasser. Bei Fascioliasis werden die Gewebe der Leber und der Gallenwege geschädigt.

1, 2 - Erwachsene fluoreszierende Erreger leben in den Gallengängen von Rindern (Schafe, Kühe); 3 - Eier kommen mit Kot heraus und gelangen in die Wasserumgebung; 4, 5 - nach der Reifung erscheint die erste Form der Larve (Miracidian); 6 - dank der Rüssel dringt sie in die Cochlea (kleine Teichschnecke) ein; 7,8,9 - Miracidium wird mütterliche Redia, bei der Töchter erscheinen, und unter ihnen - Cercarien; 10 - diese Larven verlassen die Schnecke; 11 - sie schwimmen und kapseln die aquatische Vegetation ein und werden zu Adolescariae; 12 - das Tier infiziert sich durch versehentliches Verschlucken; 13 - eine Person, die normalerweise Kresse zusammen mit einer solchen Larve isst; 14, 15 - die akute Phase der Fascioliasis beginnt, wenn der Parasit vom Zwölffingerdarm zum Leberparinehemu wandert; 16 - In 4-6 Monaten wird der Fluke erwachsen und lebt in den Gallengängen. Daher beginnt die chronische Phase und dauert Monate oder Jahre.

Die größte Prävalenz der Fascioliasis wurde in Südamerika, Zentralasien und Transkaukasien erzielt. Aufgrund der besonderen Gefahr dieser Erkrankung wird weltweit eine eindeutige Aufzeichnung der Erkrankungsfälle durchgeführt, und bei einer Zunahme der Inzidenz werden geeignete vorbeugende Maßnahmen getroffen. Bei der Identifizierung einer Fascioliasis wird diese Person sicherlich in die Quarantäne verschoben.

Die Erreger der Fascioliasis sind riesige und hepatische Flusen. Sie sind nahe Verwandte, haben viele gemeinsame morphologische Merkmale und können sich miteinander paaren.
Leberegel: Länge 20-30 mm, Breite 8-13 mm. Es hat zwei Mundlöcher.
Riesenfluke: Länge bis 7-8 cm, Breite bis 12 mm. Eier sind groß (150-190 bei 75-90 Mikrometer).

Verlauf der Krankheit

Beim Menschen kann die Krankheit sowohl akut als auch chronisch auftreten. Das erste und häufigste Symptom in diesem Fall ist eine schwere allergische Reaktion, die im Körper als Reaktion auf die Freisetzung toxischer Abfallprodukte durch den Helminthens auftritt. Erwachsene Helminthen spielen eine besondere Rolle im Mechanismus der Bildung der chronischen Form der Fasioliasis, die aufgrund ihrer Sauger und Spikes schwere mechanische Schäden am Lebergewebe und an den Wänden der Gallenwege verursachen kann.

Das Ergebnis dieses Prozesses ist eine anhaltende Verletzung des Galleflusses, gefolgt von der Zugabe einer bakteriellen Infektion. Wenn diese Pathologie nicht rechtzeitig diagnostiziert und behandelt wird, kann dies zu schweren Schäden und zum Tod von Leberzellen führen. Die Erkrankung in der akuten Phase des Verlaufs kann erfolgreich medikamentös behandelt werden. Vorhersagen über eine vollständige Genesung sind im chronischen Verlauf der Fasioliasis zweifelhaft.

Symptome beim Menschen

Von dem Moment an, in dem die Erreger der Fascioliasis in den Körper eindringen, und bis die ersten Anzeichen der Erkrankung auftreten, dauert es durchschnittlich bis zu 8 Tage. Diese Zeit kann jedoch mehrere Monate dauern. Das frühe Stadium dieser Erkrankung kann als banale Allergie wahrgenommen werden, da beim Menschen folgende Symptome vorherrschen:

  • starker Temperaturanstieg (normalerweise mehr als 40 ° C);
  • Auftreten von Hautausschlag;
  • andauernder Juckreiz in Hautausschlägen;
  • Schwellung und Rötung der Haut, Urtikaria;
  • Gelbsucht wird häufig beobachtet.

Bei Fascioliasis können alle oben genannten Symptome von Kopfschmerzen, Schwäche und allgemeinem Unwohlsein, verschütteten Bauchschmerzen, Schüttelfrost begleitet werden. Eine Person, die an dieser Krankheit leidet, kann sich über Übelkeit und anhaltendes Erbrechen beklagen. Bei der Untersuchung eines solchen Patienten kann eine Vergrößerung der Lebergröße beobachtet werden, mit Druck, auf den die Person Schmerzen empfindet. Dieses Symptom kann durch eine sehr große Liste anderer Ursachen verursacht werden.

Ein zusätzliches Symptom der Fasioliasis beim Menschen kann auf klinische Anzeichen einer Myokarditis zurückzuführen sein, die sich in einem Blutdruckanstieg, einem starken Schmerz hinter dem Brustbein, einer Tachykardie äußern. Im chronischen Verlauf sind die Symptome weniger ausgeprägt. Eine Person kann stumpfe Schmerzen im Unterleib verspüren, hauptsächlich im rechten Hypochondrium. Darüber hinaus können Verdauungsstörungen, Übelkeit, Durchfall, Flatulenz, Aufstoßen, Bitterkeit im Mund auftreten.

Stadien der Fascioliasis beim Menschen

Im Verlauf der Fascioliasis beim Menschen werden 4 Hauptphasen unterschieden:

  • Die Inkubationsphase - von der Einnahme von Metacercerium bis zu den ersten Symptomen. Sie dauert einige Tage bis drei Monate, abhängig von der Anzahl der verschluckten Metakarzellen und der Immunität des Wirts.
  • Invasive oder akute Phase - gekennzeichnet durch die Migration von Parasiten in die Gallengänge. Diese Phase wird begleitet von mechanischen Schäden an den Geweben der Leber und des Peritoneums während der Migration unreifer Flusen sowie allergischer Reaktionen. Die Hauptsymptome dieser Phase sind:
    • Fieber mit einer Temperatur von 40 bis 42 ° C (dies ist normalerweise das erste Symptom der Fasioliose beim Menschen);
    • Magenschmerzen;
    • gastrointestinale Störungen: Appetitlosigkeit, Blähungen, Übelkeit, Durchfall;
    • Urtikaria;
    • Symptome der Atemwege (sehr selten): Husten, Atemnot, Brustschmerzen, Hämoptyse;
    • Hepatomegalie (vergrößerte Leber) und Splenomegalie (vergrößerte Milz);
    • Aszites - eine Zunahme des Bauchraums aufgrund von Flüssigkeitsansammlung (Bauchwassersucht);
    • Anämie;
    • Gelbsucht
  • Latente (versteckte) Phase - kann mehrere Monate oder Jahre dauern. Der Anteil des asymptomatischen Flusses in diesem Zeitraum ist unbekannt. In diesem Stadium wird die Krankheit nur während einer medizinischen Untersuchung oder eines Screenings auf andere Krankheiten erkannt.
  • Chronische Phase Es kann sich mehrere Monate oder Jahre nach der Infektion entwickeln. Erwachsene Flossen in den Gallengängen verursachen Entzündungen und Hyperplasien (Wachstum) des Epithels. Cholangitis und Cholezystitis, die sich in der Folge entwickelt haben, führen in Kombination mit der Größe der Parasiten zu einer mechanischen Blockade der Gallengänge. In diesem Stadium werden die folgenden Symptome beobachtet: Gallenkolik, epigastrische Schmerzen, Unverträglichkeit gegenüber fetthaltigen Lebensmitteln, Übelkeit, Gelbsucht, Pruritus, Schmerzen und Schwere des rechten Hypochondriums usw. Klinische Manifestationen sind nicht von Cholangitis, Cholezystitis und Cholelithiasis anderer Herkunft zu unterscheiden. Eine vergrößerte Leber kann von einer vergrößerten Milz oder Aszites begleitet werden. Bei Verstopfung (Verstopfung) vergrößert sich die Gallenblase, wird ödematös und ihre Wände verdicken sich. Von den Außenwänden der Gallenblase dringen Adhäsionen durch den Entzündungsprozess in die angrenzenden Organe ein. In den Blasen- oder Gallengängen bilden sich Steine, die meist klein und zahlreich sind.

Eine besondere Rolle bei der Fascioliasis spielen die rechtzeitige Diagnose und korrekte Behandlung. Eine Verzögerung des Behandlungsprozesses kann für eine Person zur Bildung von eitriger Cholangitis, Gelbsucht und Leberabszess führen. In der medizinischen Praxis gibt es Fälle, in denen parasitäre Pathogene der Fasioliose im Gehirn, in den Brustdrüsen sowie im Lungengewebe und in den Augen nachgewiesen werden.

Fascioliasis des Auges ist selten, während Fasciols im Augapfel lokalisiert sind. Auf dem Foto ein erwachsener Leberfisch im linken Auge eines 6-jährigen Jungen aus Taschkent (Usbekistan), der zu Monokularblindheit führte

Diagnose

Die rechtzeitige Erkennung der Krankheit beim Menschen ist ziemlich schwierig. Schwierigkeiten bei der Diagnose sind darauf zurückzuführen, dass Parasiteneier selbst durch mikroskopische Untersuchungen nicht erkannt werden können. Ein charakteristisches Merkmal der Fasioliose ist, dass die Erreger der Krankheit für eine bestimmte Zeit keine Eier legen. Die Möglichkeit der Laborbestimmung des Vorhandenseins von Wurmeiern ist nur 3 Monate später nach der Infektion einer Person gegeben. Um den pathologischen Prozess nicht zu verzögern, wird eine Ultraschalluntersuchung der Leber und der Gallengänge nach Auftreten der ersten Symptome der Fasioliose empfohlen. Mit Hilfe dieser Studie kann das Vorhandensein von sogenannten Fasciol-Pathogenen dieser Krankheit festgestellt werden, die eine blattartige Form haben.

Foto der Fasioliasis im Ultraschall

Foto der Fascioliasis im CT

Fotos der Fasioliasis im MRT

Behandlung

Die Behandlung der Fascioliasis beim Menschen hat mehrere verschiedene Optionen, deren Wahl vom Stadium der Erkrankung sowie von den Merkmalen der Behandlung des pathologischen Prozesses im Körper einer bestimmten Person abhängt. In der akuten Phase der Erkrankung wird eine sanfte Diät empfohlen, die den Ausschluss von fetthaltigen, frittierten, süßen und würzigen Lebensmitteln aus der Ernährung impliziert, was die Leber zusätzlich belasten kann. Wenn eine Person Symptome einer Myokarditis oder Hepatitis hat, sind Glukokortikoide in seinem Behandlungsplan enthalten. Es wird empfohlen, die antihelminthische Therapie erst nach Ende der Akutphase zu beginnen. Um die Erreger der Fascioliasis aus dem Lumen der Gallengänge zu vertreiben, werden choleretische Medikamente verschrieben.

Bestimmte anthelmintische Mittel wirken sowohl bei Menschen als auch bei Haustieren gegen Fascioliasis. Das Mittel der Wahl bei der Behandlung der Faszioliasis ist Triclabendazol, das zur Gruppe der Benzimidazolderivate gehört. Das Medikament wirkt, indem es verhindert, dass das Tubulinmolekül in die Zytoskelettstruktur (Mikrotubuli) einpolymerisiert. Eine Alternative ist Albendazol, insbesondere in der Veterinärmedizin.

Praziquantel-Behandlung ist unwirksam. Es gibt wissenschaftliche Berichte über die erfolgreiche Behandlung der humanen Fascioliasis mit Nitazoxanid in Mexiko, obwohl dies ziemlich teuer ist und derzeit nicht empfohlen wird. Sie berichteten auch über die Wirksamkeit von Betionol.

In den frühen 2000er Jahren wurde das aus Myrrhe (einem speziellen Baumharz) hergestellte ägyptische Medikament Mirazid als orale Therapie gegen Trematodose, einschließlich Fascioliasis, untersucht, bei der er sofort eine sehr gute Wirksamkeit zeigte. Später hatte sie jedoch Zweifel, da die Ergebnisse der nachfolgenden Tests viel schlechter waren.

Mit der Entwicklung von eitrigen Komplikationen bei einer Person können antibakterielle Medikamente von einem Arzt verordnet werden, dessen Dosierung individuell ausgewählt wird. Eine chirurgische Behandlung dieser Krankheit ist nur bei der Entwicklung eines Leberabszesses angezeigt, wenn eine Drainage erforderlich ist.

Um die Qualität der Behandlung zu kontrollieren, wird sechs Monate nach ihrem Abschluss eine Laborstudie zur Stuhlanalyse auf Helminthiasis sowie eine Untersuchung von zuvor genommenen Gallenteilen durchgeführt.

Prävention

Um eine Infektion mit dieser Krankheit zu verhindern, sind grundlegende Regeln der persönlichen Hygiene sowie der Lebensmittelhygiene zu beachten. Es wird nicht empfohlen, Wasser aus offenen Behältern zu essen, die das Vorkochen nicht durchlaufen haben. Ungewaschenes Gemüse, Obst und Kräuter können auch eine Infektion mit Faszioliasis verursachen. Zu den allgemeinen Regeln zur Verhinderung dieser Pathologie gehören die tierärztliche Buchführung und -kontrolle von Rindern sowie die Durchführung von Gesundheits- und Bildungsarbeiten in der Bevölkerung.

Prognosen

Die rechtzeitige Diagnose und die richtige Behandlung sind der Schlüssel für die schnelle Genesung einer Person. Im Falle einer massiven helminthischen Invasion oder des Zusatzes einer sekundären bakteriellen Infektion ist die Prognose für die Genesung nicht sehr günstig. In schweren Fällen ist der Tod möglich.

Symptome bei Tieren

Die klinischen Anzeichen von Fascioliasis stehen immer in engem Zusammenhang mit der Infektionsdosis (Anzahl der verzehrten Metacercarias). Bei Schafen sind die klinischen Manifestationen als der häufigste endgültige Wirt in 4 Typen unterteilt:

  • Akuter Typ I: Die Infektionsdosis beträgt mehr als 5.000 Metacercaries. Schafe sterben plötzlich ohne vorherige klinische Anzeichen. Manchmal haben sie Aszites, Bauchblutungen, Gelbsucht, blasse Haut, Schwäche.
  • Akuter Typ II: Die Infektionsdosis beträgt 1000-5000 von verschluckten Metacercaries: Wie im vorherigen Fall sterben die Schafe, aber für kurze Zeit werden Blässe, Bewusstseinsverlust und Aszites auftreten.
  • Subakuter Typ: Die infektiöse Dosis beträgt 800-1000 Metacercaries, die Schafe sind träge, es gibt Anämie und es besteht die Gefahr des Todes. Gewichtsverlust ist das dominierende Merkmal.
  • Chronische Fascioliasis: Eine infektiöse Dosis beträgt 200-800 Metacercaries. Bei asymptomatischer oder allmählicher Schwellung unter dem Unterkiefer und Aszites, Erschöpfung, Gewichtsverlust.

Es gibt Anzeichen im Blut, wie Anämie, Hypoalbuminämie (Abnahme des Blutalbumins) und Eosinophilie (Erhöhung der Eosinophilen) kann bei allen Arten von Fascioliasis beobachtet werden. Verbesserte Leberenzyme wie Glutamatdehydrogenase (GLDG), Gamma-Glutamyltransferase (GGT) und Laktatdehydrogenase (LDH) sind 12 bis 15 Wochen nach der Einnahme des Metacerceriums im subakuten oder chronischen Typ der Fasioliose erhöht. Der ökonomische negative Effekt der Schaffasioliasis besteht im plötzlichen Tod von Tieren sowie in der Verringerung ihres Gewichts und der Wollproduktion.

Bei Ziegen und Rindern sind die klinischen Manifestationen ähnlich wie bei Schafen. Die Entwicklung einer Resistenz gegen eine hepatische Fluke-Infektion (F. Hepatica) ist jedoch bei erwachsenen Rindern gut bekannt. Kälber sind anfällig für die Krankheit, benötigen jedoch normalerweise mehr als 1000 Metacercarien, um die klinischen Manifestationen der Fasioliose zu verursachen. In diesem Fall ähneln die Anzeichen der Krankheit denen von Schafen - Gewichtsverlust, Anämie, Hypoalbuminämie und (nach Einnahme von 10.000 Metacercarien) - Tod. Die Folgen der Fascioliasis bei Nutztieren sind wirtschaftliche Verluste, die durch die Verwendung der Leber nach Schlachtung und Produktionsverluste verursacht werden, insbesondere durch Gewichtsverlust.

Bei Schafen und manchmal Rindern wird beschädigtes Lebergewebe mit Clostridium-Bakterien (C. Novyi Typ B) infiziert. Sie setzen Giftstoffe in den Blutkreislauf frei, was zur Entwicklung einer infektiösen nekrotischen Hepatitis führt. Bei Schafen wird sie auch als „schwarze Krankheit“ bezeichnet. Es gibt keine Heilung für sie, daher einen schnellen Tod. Da C. Novyi in der Umwelt üblich ist, tritt die "schwarze Krankheit" überall auf, wo Trematoden die Leber und Schafe betreffen.

Übertragungswege

Das Vorhandensein von Zwischenwirten (Schnecken) in der Region, häuslichen Pflanzenfressern, klimatischen Bedingungen und Ernährungsgewohnheiten beeinflusst die Wahrscheinlichkeit einer Infektion durch Faszioliasis beim Menschen. Schafe, Ziegen und Rinder gelten als das vorherrschende natürliche Reservoir für Krankheitserreger. Andere infizierte Tiere spielen zwar keine wichtige Rolle bei der Übertragung der Fasioliose auf den Menschen. Auf der anderen Seite weisen einige Autoren darauf hin, dass Esel und Schweine zur Übertragung der Krankheit in Bolivien beitragen. Es wurde festgestellt, dass unter Wildtieren vorwiegend schwarze Ratten (Rattus Rattus) eine wichtige Rolle bei der Verbreitung sowie bei der Übertragung des Parasiten in Korsika (Region Frankreich) spielen können. In Frankreich wurde Nutria (Myocastor coypus) auch als natürlicher Wildtank für den Leberegel angesehen.

Menschen infizieren sich nicht vom Tier selbst, sondern durch den Verzehr von Wasserpflanzen, die infektiöse Cercarien (freischwimmende Larven) enthalten. Verschiedene Arten von Wassergemüse sind als Infektionsquellen für Menschen bekannt. In Europa wurden gemeine Frauen (Brunnenkresse), Waldfrauen, Amphibien (Wildkressen), Löwenzahn, Feldsalat und Kornblumenminze als Infektionsquellen für den Menschen registriert.

Im nördlichen Teil des bolivianischen Altiplano, wo Fascioliasis sehr häufig beim Menschen vorkommt, wird angenommen, dass einige Wasserpflanzen wie Bero-Bero (Birne), Algen, Kjosco und Tortora-Wasserpflanzen als Quelle für Fascioliasis-Erreger wirken können für die Menschen.

Da hepatische Fluke Cercariae auch auf der Wasseroberfläche eingeschlossen sind, können sich Menschen beim Trinken infizieren. Darüber hinaus zeigte eine experimentelle Studie, dass Menschen, die Gerichte aus roher oder unzureichend behandelter tierischer Leber konsumieren, durch die Aufnahme unreifer Leberegeln mit Faszioliose infiziert werden können.

Epidemiologie

In vielen Regionen der Welt kommt es zu einer Infektion von Mensch und Tier durch Leber und Riesenschleusen. Die Fascioliasis bei Tieren ist in Ländern mit einer hohen Anzahl von Rindern und Schafen verbreitet. Beim Menschen tritt die Krankheit mit Ausnahme von Westeuropa hauptsächlich in Entwicklungsländern auf. Krankheiten treten nur in den Bereichen auf, in denen geeignete Bedingungen für Zwischenwirte bestehen.

In den letzten Jahren durchgeführte Studien haben gezeigt, dass die Fasziolose des Menschen ein wichtiges Thema für die öffentliche Gesundheit ist. In Europa, Amerika, Asien, Afrika und Ozeanien wurden Fälle von Infektionen gemeldet. In 51 Ländern auf fünf Kontinenten nimmt die Zahl der Fälle von Menschen zu. Die globale Analyse zeigt, dass der erwartete Zusammenhang zwischen der Prävalenz der Krankheit bei Tieren und Menschen nur auf grundlegender Ebene beobachtet wird. Hohe Fascioliasis-Raten beim Menschen sind nicht unbedingt in Bereichen zu finden, in denen Tiere unter diesem Problem leiden. In Südamerika zum Beispiel werden Pathogene beim Menschen in Bolivien und Peru gefunden, wo es in der Veterinärmedizin keine besondere Häufigkeit von Krankheiten gibt. Gleichzeitig ist in Ländern wie Uruguay, Argentinien und Chile (Viehzüchter) die Fasiolose beim Menschen relativ selten.

Europa

In Europa ist die Fasciolose beim Menschen vor allem in Frankreich, Spanien, Portugal und den Ländern der ehemaligen UdSSR verbreitet. Frankreich auf dieser Liste gilt als ein wichtiges endemisches Gebiet. In neun französischen Krankenhäusern wurden von 1970 bis 1982 insgesamt 5.863 Fälle von menschlicher Fascioliasis gemeldet. Bei den Ländern der ehemaligen Sowjetunion traten fast alle registrierten Fälle in Tadschikistan auf. Kürzlich wurden in einigen Regionen der Türkei serologische Studien (eine der diagnostischen Methoden) der menschlichen Faszioliose durchgeführt. Das Vorhandensein von Antikörpern im Blut wurde in 3,01% in der Provinz Antalya und von 0,9 bis 6,1% in der Provinz Isparta im Mittelmeerraum der Türkei festgestellt. In anderen europäischen Ländern ist die Fascioliasis zufällig und das Auftreten der Krankheit wird gewöhnlich nach Reisen in Regionen beobachtet, in denen häufig Krankheitserreger vorkommen.

Nord- und Südamerika

In Nordamerika ist die Krankheit sehr selten. In Mexiko gab es 53 Fälle. In Zentralamerika ist Fasciolose ein gesundheitliches Problem in der Karibik, insbesondere in Puerto Rico und Kuba. Die kubanischen Provinzen Pinar del Rio und Villa Clara sind wichtige endemische Zentren. In Südamerika ist Fascioliasis beim Menschen in Bolivien, Peru und Ecuador ein ernstes Problem. Diese Länder, die sich in der Nähe der Anden befinden, gelten als Gebiete mit der höchsten Prävalenz menschlicher Fasioliose in der Welt. Die bekanntesten hyperendemischen Gebiete befinden sich hauptsächlich auf einer Hochebene (Altiplano). Im Norden des bolivianischen Altiplano lagen die Inzidenzraten in einigen Gemeinden bei Narben (Kot) und serologischen Studien (Blutserum) bei bis zu 72%. In Peru ist der Leberegel im ganzen Land beim Menschen zu finden. Die höchsten Prävalenzraten wurden in Arequipa, Puno, den Tälern von Mantaro und Cajamarca gefunden. In anderen Ländern Südamerikas wie Argentinien, Uruguay, Brasilien, Venezuela und Kolumbien ist die Fasioliose beim Menschen trotz der hohen Inzidenzrate bei Rindern selten zufällig.

Afrika

In Afrika wurden Fälle von Fascioliasis mit Ausnahme der nördlichen Regionen selten berichtet. Die größte Prävalenz wurde in Ägypten verzeichnet, wo sich die Krankheit in Gemeinden ausbreitet, die in Gebieten des Nildeltas leben.

In Asien wurden die meisten Fälle (über 10.000) in Iran gemeldet, insbesondere in Gilan am Kaspischen Meer. In Ostasien ist Fasciolose beim Menschen selten. In Japan, Korea, Vietnam und Thailand wurden nur wenige Fälle gemeldet.

Australien und Ozeanien

In Australien war die Faszioliasis des Menschen extrem selten (nur 12 Fälle werden beschrieben). In Neuseeland wurde der Leberegel nie beim Menschen gefunden.