Gallendyskinesie-Vortrag

VORTRAG № 9. Erkrankungen des Gallensystems bei Kindern

1. Klassifizierung der pathologischen Zustände der Gallenwege im Kindesalter

I. Dyskinesien der Gallenblase und der Gallenwege:

1) Hypermotor - Hypertonie, Hyperkinesie;

2) Hypomotorik - Hypotonie, Hypokinesie;

Ii. Dyskinesie der Gallenblase.

Iii. Entzündungskrankheiten (Cholezystitis, Cholangitis, Cholecystocholangitis) unterscheiden sich in ihrem Verlauf: akut, chronisch; in der Phase der Erkrankung: Verschlimmerung, Remission.

Iv. Angeborene Fehlbildungen der Gallenblase und der Gallenwege.

V. Gallensteinerkrankung.

Vi. Parasitäre Erkrankungen (Opisthorchiasis, Echinococcus, Helminthiasis).

VII. Tumorerkrankungen.

2. Gallendyskinesie

Die Dyskinesie der Gallenwege ist eine funktionelle Beeinträchtigung der Beweglichkeit der Gallenblase und der Gallenwege, die sich durch Schmerzen im rechten Hypochondrium äußert und zu einer Störung des Gallenflusses in den Zwölffingerdarm führt. Dyskinesien sind in primäre unterteilt, darunter Veränderungen der neurohumoralen Mechanismen. Sie entwickeln Vergiftungen aufgrund von allergischen Erkrankungen, endokrin-hormonellen Störungen, Neurosen und sekundären Erkrankungen, die bei Erkrankungen des Bauchraums durch die Art der viszero-viszeralen Reflexe reflexiv auftreten und sich chronisch Cholecystocholmolgo anschließen, Gallensteinkrankheit. Das Auftreten von Motilitätsstörungen des Gallengangs und der Gallenbluthochdruck führt zu einer Änderung des normalen Blutflusses in der Gallenblase und den Gallengängen, was zu einer Hypoxie mit nachfolgender Veränderung der Permeabilität der Zellmembranen und biochemischen Prozessen in der Schleimhaut der Gallenblase und der Leber führt.

Klinik Manifestiert durch Bauchschmerzen, hauptsächlich im rechten Hypochondrium. Ein schmerzender oder krampfartiger Charakter wird von dyspeptischen Erkrankungen (Übelkeit, Erbrechen, Mundbitterkeit, Unverträglichkeit gegenüber fettigen Lebensmitteln, instabilem Stuhl) begleitet. Ein charakteristisches Merkmal ist der Zusammenhang von Schmerzen mit neuropsychiatrischen und körperlichen Überlastungen. Das Schmerzsyndrom bei hypotoner Dyskinesie ist durch anhaltende, periodisch zunehmende Schmerzen und ein Gefühl der Streckung im rechten Hypochondrium gekennzeichnet. Das Schmerzsyndrom bei hypertensiven Dyskinesien ist durch paroxysmale Schmerzen (Krämpfe, Stechen, Schneiden) gekennzeichnet, die mit emotionaler und körperlicher Überanstrengung mit Bestrahlung der rechten Schulter, des Epigastrums und der Nabelgegend einhergehen. Bei der Untersuchung wird auf asthenovegetative Störungen, Palpationsschmerzen im rechten Hypochondrium, positive Symptome von Kerr, Ortner, Murphy, Mussey geachtet.

Die Diagnose erfolgt auf Basis von Anamnese-, klinischen und Labordaten. Bei der fraktionalen Zwölffingerdarm-Intubation ist es möglich, die Hypertonie der Sphinkter von Oddi und Lutkes zu erfassen. Die Dauer der zweiten und dritten Phase des FDZ nimmt von 10 bis 30 Minuten zu, bei Hypotonie bis auf 1-3 Minuten. Die Hyperkinesie der Gallenblase ist durch eine schnelle Entleerung gekennzeichnet, die sofort oder in den ersten 3–5 Minuten auftritt. Bei Hypokinesie ist der Rückfluss der Gallenblase normal oder verlangsamt, die Menge der Galle in Teil B ist größer als normal. Mikroskopische und biochemische Studien der Galle zeigen eine Zunahme der Anzahl von Cholesterinkristallen und Calcium-Bilirubinaten. Bei der Ultraschallcholezystographie kommt es zu Verletzungen der Kontraktionsfunktion der Gallenblase. Beim Ultraschall der Leber und der Gallenblase gibt es Anzeichen für eine Stagnation der Galle, Anomalien der Gallenblase.

Behandlung Diät-Therapie: Tabellennummer 5, Nahrung mechanisch, chemisch, thermisch schonend. Morgens und abends sollten Milchprodukte konsumiert werden. Ausgenommen von Nahrungsmitteln, die Extrakte enthalten, ätherische Öle, Pfeffer, Zwiebeln, Knoblauch, geräuchertes Fleisch, Gebäck, Schokolade, Kaffee. Bei hypomotorischer Diszese werden Produkte mit choleretischer Wirkung gezeigt (Butter und Pflanzenöl, Eier, Sahne, Sauerrahm, Schwarzbrot, Gemüse und Obst). Wenn hypermotorische Dyskinesie nicht Roggenbrot, Erbsen, kalte Getränke, Eis essen kann. Choleretische Therapie bei hypomotorischen Dyskinesien: Verwendung von Medikamenten, die die Gallebildung stimulieren (Cholagol, Cholesin); Gallensäurehaltige Präparate (Allohol, Liobil); Arzneimittel, die den Tonus des Gallengangs verstärken (Sorbit, Xylit, Magnesiumsulfat); Kräuterzubereitungen: Löwenzahn, Hagebutte, Minze, Mais). Choleretische Therapie bei hypermotorischen Dyskinesien: Verwenden Sie Medikamente, die den Tonus der Gallenwege (Aminophyllin) entspannen. Kräuterzubereitungen (Johanniskraut, Kamille, Brennessel). Ein guter cholekinetischer Effekt wird durch Tubagen gegeben. Mineralwasser mit hypermotorischer Dyskinesie zeigt schwach mineralisierte "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya"; bei hypomotorischen Dyskinesien Mineralwässer mit hoher und mittlerer Mineralisierung ("Essentuki").

3. Chronische Cholezystitis

Chronische Cholezystitis ist ein entzündlicher Prozess in der Gallenblasenwand bakteriellen, viralen Ursprungs sowie als Folge von Gallenblasenanomalien, Störungen der kolloidalen Zusammensetzung der Galle und der Invasion des Helminthens.

Klinik Der Beginn der Krankheit wird oft durch periodische Exazerbationen ausgelöscht, deren Ursachen Fehler in der Ernährung, körperliche Anstrengung, psychoemotive Störungen und interkurrente Erkrankungen sind. In der Zeit der Exazerbation nehmen die Symptome der Intoxikation zu, die Dyspepsie-Störungen nehmen zu. Schmerzbeschwerden im rechten oberen Quadranten des paroxysmalen oder stumpfen Charakters, verschlimmert nach Einnahme von fetthaltigen Lebensmitteln, beim Laufen, Gehen. Dauer von einigen Minuten bis zu 1 bis 2 Stunden Bei Palpation des Bauches wird im rechten Hypochondrium Zärtlichkeit festgestellt.

Die Diagnose erfolgt auf Basis von Anamnese-, klinischen und Labordaten. Bei der Blutanalyse im akuten Verlauf gibt es Leukozytose, Neutrophilose, erhöhte ESR, im chronischen Verlauf ist die Entzündungsreaktion moderat und anhaltend; in der biochemischen Untersuchung von Blut während der Exazerbation - eine Erhöhung des Gehalts an Sialinsäure, Fibrin, Transaminasen, alkalischer Phosphatase. Echographische Untersuchung - Abnahme oder Zunahme der Gallenblase, Wandverdickung von mehr als 1 mm, Verletzung der Kontraktion der Gallenblase. Bei der Untersuchung der Galle - Reduktion des spezifischen Gewichts (in normalem Verhältnis in den Portionen A 1006-1007, Portionen B 1024-1032, Portionen C 1007-1010) verschiebt sich der pH-Wert in saurer Richtung (normal 6,2 - 7,5). Mikroskopie von Sediment - Schleim, Leukozyten, zylindrischem Epithel, Erhöhung der Cholesterinkristalle, Calcium-Bilirubinat, Anwesenheit von Cyanobacria oder Opisthorchiasis-Eiern.

Die Differentialdiagnose wird bei Duodenitis, Gastritis, Pankreatitis, Ulcus pepticum, helmthischer Invasion, Blinddarmentzündung durchgeführt.

Behandlung Diät-Therapie Nr. 5. Antibakterielle Therapie (halbsynthetische Penicilline, Makrolide, Cefolosporine), Antiparasitenmittel beim Nachweis von Helminthen und Protozoen. Choleretik und Cholekinetik abhängig von der Art der dyskinetischen Störungen. Vitamintherapie. Vorbereitungen zur Verbesserung der Leberfunktion (Kars, Essentiale, Legalon). Reflexzonenmassage, Physiotherapie, Physiotherapie, abhängig von dyskinetischen Störungen. Spa-Behandlung

2. Gallendyskinesie

2. Gallendyskinesie

Die Dyskinesie der Gallenwege ist eine funktionelle Beeinträchtigung der Beweglichkeit der Gallenblase und der Gallenwege, die sich durch Schmerzen im rechten Hypochondrium äußert und zu einer Störung des Gallenflusses in den Zwölffingerdarm führt. Dyskinesien sind in primäre unterteilt, darunter Veränderungen der neurohumoralen Mechanismen. Sie entwickeln Vergiftungen aufgrund von allergischen Erkrankungen, endokrin-hormonellen Störungen, Neurosen und sekundären Erkrankungen, die bei Erkrankungen des Bauchraums durch die Art der viszero-viszeralen Reflexe reflexiv auftreten und sich chronisch Cholecystocholmolgo anschließen, Gallensteinkrankheit. Das Auftreten von Motilitätsstörungen des Gallengangs und der Gallenbluthochdruck führt zu einer Änderung des normalen Blutflusses in der Gallenblase und den Gallengängen, was zu einer Hypoxie mit nachfolgender Veränderung der Permeabilität der Zellmembranen und biochemischen Prozessen in der Schleimhaut der Gallenblase und der Leber führt.

Klinik Manifestiert durch Bauchschmerzen, hauptsächlich im rechten Hypochondrium. Ein schmerzender oder krampfartiger Charakter wird von dyspeptischen Erkrankungen (Übelkeit, Erbrechen, Mundbitterkeit, Unverträglichkeit gegenüber fettigen Lebensmitteln, instabilem Stuhl) begleitet. Ein charakteristisches Merkmal ist der Zusammenhang von Schmerzen mit neuropsychiatrischen und körperlichen Überlastungen. Das Schmerzsyndrom bei hypotoner Dyskinesie ist durch anhaltende, periodisch zunehmende Schmerzen und ein Gefühl der Streckung im rechten Hypochondrium gekennzeichnet. Das Schmerzsyndrom bei hypertensiven Dyskinesien ist durch paroxysmale Schmerzen (Krämpfe, Stechen, Schneiden) gekennzeichnet, die mit emotionaler und körperlicher Überanstrengung mit Bestrahlung der rechten Schulter, des Epigastrums und der Nabelgegend einhergehen. Bei der Untersuchung wird auf asthenovegetative Störungen, Palpationsschmerzen im rechten Hypochondrium, positive Symptome von Kerr, Ortner, Murphy, Mussey geachtet.

Die Diagnose erfolgt auf Basis von Anamnese-, klinischen und Labordaten. Bei der fraktionalen Zwölffingerdarm-Intubation ist es möglich, die Hypertonie der Sphinkter von Oddi und Lutkes zu erfassen. Die Dauer der zweiten und dritten Phase des FDZ nimmt von 10 bis 30 Minuten zu, bei Hypotonie bis auf 1-3 Minuten. Die Hyperkinesie der Gallenblase ist durch eine schnelle Entleerung gekennzeichnet, die sofort oder in den ersten 3–5 Minuten auftritt. Bei Hypokinesie ist der Rückfluss der Gallenblase normal oder verlangsamt, die Menge der Galle in Teil B ist größer als normal. Mikroskopische und biochemische Studien der Galle zeigen eine Zunahme der Anzahl von Cholesterinkristallen und Calcium-Bilirubinaten. Bei der Ultraschallcholezystographie kommt es zu Verletzungen der Kontraktionsfunktion der Gallenblase. Beim Ultraschall der Leber und der Gallenblase gibt es Anzeichen für eine Stagnation der Galle, Anomalien der Gallenblase.

Behandlung Diät-Therapie: Tabellennummer 5, Nahrung mechanisch, chemisch, thermisch schonend. Morgens und abends sollten Milchprodukte konsumiert werden. Ausgenommen von Nahrungsmitteln, die Extrakte enthalten, ätherische Öle, Pfeffer, Zwiebeln, Knoblauch, geräuchertes Fleisch, Gebäck, Schokolade, Kaffee. Bei hypomotorischer Diszese werden Produkte mit choleretischer Wirkung gezeigt (Butter und Pflanzenöl, Eier, Sahne, Sauerrahm, Schwarzbrot, Gemüse und Obst). Wenn hypermotorische Dyskinesie nicht Roggenbrot, Erbsen, kalte Getränke, Eis essen kann. Choleretische Therapie bei hypomotorischen Dyskinesien: Verwendung von Medikamenten, die die Gallebildung stimulieren (Cholagol, Cholesin); Gallensäurehaltige Präparate (Allohol, Liobil); Arzneimittel, die den Tonus des Gallengangs verstärken (Sorbit, Xylit, Magnesiumsulfat); Kräuterzubereitungen: Löwenzahn, Hagebutte, Minze, Mais). Choleretische Therapie bei hypermotorischen Dyskinesien: Verwenden Sie Medikamente, die den Tonus der Gallenwege (Aminophyllin) entspannen. Kräuterzubereitungen (Johanniskraut, Kamille, Brennessel). Ein guter cholekinetischer Effekt wird durch Tubagen gegeben. Mineralwasser mit hypermotorischer Dyskinesie zeigt schwach mineralisierte "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya"; bei hypomotorischen Dyskinesien Mineralwässer mit hoher und mittlerer Mineralisierung ("Essentuki").

Dyskinesien der Gallenwege. Ätiologie. Pathogenese. Klinik Diagnose Grundsätze der Behandlung.

Galle ist eine spezielle Flüssigkeit, die in der Leber produziert wird. Seine Hauptziele sind die Verbesserung der Absorption von Fetten und die Verbesserung der Bewegung von Nahrungsmitteln durch den Darm.

Bevor die Galle in den Darm gelangt, wandert sie einen schwierigen Weg durch den Gallengang. Zunächst gelangt es von der Leber in die Lebergänge und von dort in den Gallengang, der durch den Cysticus mit der Gallenblase verbunden ist. Die Stelle, an der der Gallengang in den Duodenum mündet, wird Vater Papilla genannt. Er hat seinen eigenen Muskel (Schließmuskel von Oddi), der den Fluss der Galle in den Darm reguliert.

Die Dyskinesie der Gallenwege ist eine Erkrankung, bei der aufgrund der Verletzung von Kontraktionen der Gallenblase und ihrer Kanäle sowie aufgrund von Defekten in der Arbeit des Sphinkters von Oddi Probleme mit der Entfernung der Galle auftreten.

Statistiken zufolge sind Frauen häufig von Dyskinesien der Gallenwege betroffen.

Gründe

Die Entwicklung der Krankheit trägt dazu bei:

  • schlechte Ernährung (viel Fett, würzig, lange Pausen zwischen den Mahlzeiten);
  • Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts (Gastritis, Duodenitis, Ulcus pepticum, Pankreatitis);
  • hormonelle Störungen;
  • Wechseljahre;
  • nervöse Erfahrungen, Stress.


2 Hauptformen der Dyskinesie:

In der hyperkinetischen Form ist der Gallenblasenton erhöht und seine Kontraktionen treten zu schnell und zu stark auf. Gleichzeitig werden Sphinkter nicht bekannt gegeben. Dies verursacht starke Schmerzen im rechten Hypochondrium. Schmerzattacken sind in der Regel kurzlebig und dauern selten länger als eine Stunde. Sie entstehen in der Regel nicht von Grund auf, sondern werden durch negative Emotionen, Sorgen und Nervosität ausgelöst. Hyperkinetische Form der Dyskinesie tritt in jungen Jahren häufiger auf.

Die hypokinetische Form der Dyskinesie betrifft dagegen eher ältere Menschen. Sein Grund - nicht genug intensive Kontraktion der Gallenblase. Dies äußert sich auch in Schmerzen im rechten Hypochondrium. Der Schmerz ist zwar normalerweise nicht stark, aber langanhaltend, stumpf und platzt oft in der Natur.

Gallendyskinesien bestehen aus einer Reihe von Exazerbationen und Verbesserungen. Nach einiger Zeit kann ein entzündlicher Prozess (Cholezystitis, Cholangitis) oder Gallensteine ​​(Cholelithiasis) in der Gallenblase und den Gängen auftreten.

Die Warnzeichen sind Verstopfung oder Durchfall, schlechter Schlaf und Appetit, vermindertes sexuelles Verlangen und gestörter Menstruationszyklus (bei Frauen).

Diagnose

  1. Biochemische Analyse von Blut. Während einer ausgeprägten Exazerbation wird im Bluttest ein Anstieg der Leberenzyme (alkalische Phosphatase usw.) festgestellt.
  2. Ultraschall der Leber und der Gallenblase, mit dem der Zustand der Gallenblase und ihrer Kanäle beurteilt werden kann, um die Steine ​​zu identifizieren.
  3. Zwölffingerdarm-Intubation - Sammeln der Galle zur Analyse mit einer Magensonde. Das Verfahren wird auch für die Behandlung der Gallenwege mit der Stauung der Galle verwendet. Nach dem Sammeln der Galle in der Sonde geben Sie das erhitzte Mineralwasser ein. Das Verfahren wird auf leeren Magen durchgeführt.
  4. Tests mit speziellen Präparaten. Es wird ein Arzneistoff (z. B. Sekretin) eingeführt, der die Galleproduktion fördert. Bei einer Krankheit hat die Galle keine Zeit, sich im Darm abzuheben, sondern sammelt sich in der Gallenblase und den Gängen an. Es kommt zu einer Ausdehnung der Kanäle und einer Vergrößerung des Blasenvolumens, die mit Ultraschall erfasst wird.
  5. Röntgenmethoden - Cholezystographie.

Es ist sehr wichtig, Gallendyskinesien nicht mit anderen schweren Erkrankungen zu verwechseln, die ähnliche Symptome haben!

Behandlung

Es ist wichtig, die Form der Dyskinesie während des Untersuchungsprozesses festzustellen - die Behandlungsmethode hängt davon ab. Eine notwendige Bedingung für die Behandlung von Dyskinesien - Diät.

Eine Diät mit hyperkinetischer Form ist häufig, geteilte Mahlzeiten (4-5 mal pro Tag), Einschränkung der Nahrungsmittel, die Blasenkontraktionen verursachen (Fett, Fleischprodukte, Pflanzenöl, Kuchen und andere Fettteigprodukte, Bier, kohlensäurehaltige Getränke). Die Gerichte sollten meistens püriert und gekocht sein, nicht zu fett oder würzig. Holen Sie sich reichlich Obst und Beeren in jeder Form!

Von den verwendeten Medikamenten hauptsächlich krampflösende Mittel (No-Spa usw.). Nicht überflüssige und choleretische Medikamente (Holosas, Cholenzim, Flamin) und medizinische Kräuterpräparate (Maissamen, Dogrose, Pfefferminz usw.).

Bis heute ist die alte Behandlungsmethode weit verbreitet - das Trinken von Mineralwasser. In dieser Form der Krankheit werden Gewässer mit niedriger und mittlerer Mineralisierung empfohlen: Narzan, Navtusya, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki Nr. 4 und Nr. 20. Wasser sollte eine halbe Stunde vor den Mahlzeiten (40-25 Grad), ½ Tasse oder 1 Tasse 3-4 mal täglich getrunken werden.

Eine hypokinetische Diät muss notwendigerweise Nahrungsmittel mit choleretischer Wirkung enthalten: saure Sahne, Butter und Pflanzenöl, Sahne, weich gekochte Eier, Schwarzbrot und Gemüse. Sie regen die motorische Aktivität der Gallenwege an. Verwenden Sie für den gleichen Zweck Aloe-Extrakt, Eleutherococcus, Ginseng. Nun helfen die choleretischen Gebühren für Gemüse. Sie enthalten normalerweise Unsterblichblüten, Schafgarbe, Minzblätter, Korianderfrüchte usw.

Choleretika werden verwendet - Tsikvalon, 10% ige Lösungen von Xylit oder Sorbit, Karlsbader Salz und Kräuter - Abkochung von Petersilie, Dekokte und Tinkturen eines Löwenzahnarzneimittels, Schafgarbe, Calamus-Sumpf, Berberitze.

Hier werden Mineralwässer verwendet, allerdings nur mit einem hohen Mineralisierungsgrad. Zum Beispiel Batalinskaya, Arzni, Yessentuki No. 17. Sie sollten 3-4 mal täglich 30-60 Minuten lang kalt in ½-1 Glas getrunken werden. vor den Mahlzeiten (innerhalb von 3-4 Wochen).

Gallendyskinesien;

Dyskinesien der Gallenwege - eine Störung der kontraktilen Funktion des Gallensystems, hauptsächlich der Gallenblase und der extrahepatischen Gallenwege, die zu einer Verletzung der Gallenausscheidung führen.

Es gibt zwei Haupttypen von Dyskinesien: hypomotorische (hypokinetische, hypotonische) und hypermotorische (hyperkinetische, hypertensive).

Häufiger sind hypomotorische Dyskinesien der Gallenwege, bei denen die Evakuierungsfunktion der Gallenblase abnimmt, was zu ihrer Streckung und Gallenstauung führt. Es gibt eine Abnahme in der Funktion der Gallenblase, relativ konstante moderate Schmerzen im rechten Hypochondrium, die nach dem Essen etwas abnehmen.

Wenn hypermotorische Dyskinesien Schmerzen im rechten Hypochondrium intensiv sind, sind sie paroxysmal in der Natur. Das Auftreten von Schmerzen ist in der Regel mit Fehlern in der Ernährung, Alkoholkonsum und emotionaler Überanstrengung verbunden.

Bei der Diagnose ist es wichtig, die Form der Dyskinesie festzustellen und das Vorhandensein oder Fehlen einer begleitenden Cholezystitis festzustellen. Die Form der Dyskinesie wird aufgrund der Merkmale der Manifestation der Krankheit festgelegt. Eine wichtige Rolle spielen die Ergebnisse des Ultraschalls. Auch Zwölffingerdarm-Intubation verwendet.

Ätiologie und Pathogenese von JVP

Folgende Faktoren führen zu Gallendyskinesien (ZHD):

- neurozirkulatorische Funktionsstörungen verschiedener Herkunft;

- übertragene akute Virushepatitis;

- konstitutionelle Merkmale eines Kindes mit vegetativer Dystonie und sitzender Lebensweise;

- Nahrungsmittelallergien, atopische Diathese;

- jede chronische Pathologie des Gastrointestinaltrakts (insbesondere entzündlich);

- parasitäre Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts, insbesondere Giardiasis;

- erbliche Veranlagung, obwohl es wahrscheinlich immer noch häufig auf familiäre Merkmale des Lebensstils, insbesondere der Ernährung, zurückzuführen ist;

- chronische Infektionsherde im Körper (HNO-Pathologie usw.);

- Vergiftung, Ökopathologie, langfristiger Missbrauch industrieller Konservenprodukte in der Ernährung;

- endokrine Erkrankungen (Fettleibigkeit, Thyreotoxikose, Diabetes mellitus).

Gleichzeitig wurde festgestellt, dass Dyskinesien des Gastrointestinaltrakts zu einer Verletzung der Sekretion von enteralen Hormonen (Cholecystokinin, Motilin usw.) bei chronischer Pathologie des Zwölffingerdarms und des Dünndarms führen können. Die Verletzung des Rhythmus des Flusses der Galle in den Darm verringert die bakteriziden Eigenschaften des oberen Gastrointestinaltrakts, was zu Dysbakteriose und Darmdyskinesien führt. Langfristige Dyskinesien, die zu Stagnation und Infektion der Galle führen und den Darminhalt in die Gallenblase werfen (Reflux), führen zur Cholecytesis. Bei der Prävalenz des sympathischen Nervensystems beim Patienten sind hypotonische Dyskinesien charakteristisch (80% aller Dyskinesien), bei Parasympathikotonie - hypertensiv.

Das klinische Bild von JVPP hängt von der Form ab

--lokale und allgemeine Symptome.

Hypertensive-hyperkinetische Form der Gallendyskinesie tritt häufiger bei Personen mit Vagotonie auf und ist durch wiederkehrende akute kolikartige, manchmal sehr starke Schmerzen im rechten Hypochondrium mit Bestrahlung des rechten Skapula, der Schulter (ähnelt einer Leberkolik) oder umgekehrt der linken Brusthälfte gekennzeichnet. Herz (wie eine Angina pectoris). Herzmanifestationen bei Erkrankungen der Gallenblase wurden von S.P. Botkin als Gallenblasen-Herzreflex (Botkins Symptom). Die Schmerzen treten in der Regel plötzlich auf, treten mehrmals am Tag auf, sind von kurzer Dauer, gehen nicht mit einer Erhöhung der Körpertemperatur, einer Erhöhung der ESR und einer Leukozytose einher. Manchmal werden Anfälle von Übelkeit, Erbrechen und Darmstörungen begleitet. Bei solchen Patienten können vazomotorische und neurovegetative Syndrome auftreten: Schwitzen, Tachykardie, Hypotonie, Schwächegefühl, Kopfschmerzen.

Das Auftreten von Schmerzanfällen bei den rechten Hypochondrium-Patienten ist weniger mit Fehlern in der Ernährung als mit psychoemotionaler Überanstrengung verbunden. Schmerzen in der hyperkinetischen Form der Gallendyskinesie sind das Ergebnis eines plötzlichen Druckanstiegs in der Gallenblase, der bei akuter Hypertonie der Lutkens- oder Oddi-Schließmuskeln reduziert wird.

Die meisten Patienten berichten von Reizbarkeit, Müdigkeit, Stimmungsschwankungen, Schlafstörungen, Herzschmerz und Herzklopfen.

Bei der Untersuchung von Patienten wird die Haut nicht verändert; die subkutane Fettschicht wird normal ausgedrückt, oft sogar vergrößert. Die Palpation zeigt manchmal Schmerzen (ein positives Symptom von Zakharyin) im Bereich der Projektion der Gallenblase - der Chauffard-Zone (am Schnittpunkt der unteren Leberkante mit der Außenkante des rechten Rectus-Muskels der Bauchwand). Manchmal können positive Symptome von Vasilenko, Kera, Murphy, Myussi-Georgievsky rechts, rechtes Phrenicus-Symptom auftreten. Zakharyin-Ged-Hauthyperästhesiezonen sind in den meisten Fällen nicht vorhanden.

Außerhalb der Periode der Exazerbation mit Palpation des Abdomens treten leichte Schmerzen im Bereich der Projektion der Gallenblase und des epigastrischen Bereichs auf. Die für chronische Cholezystitis charakteristischen Schmerzpunkte sind mild oder fehlen. Funktionelle Veränderungen anderer Verdauungsorgane (Pylorospasmus, Magenhypokinesie, Duodenostase, Hypo- und Hyperkinesis des Dickdarms), kardiovaskuläre und endokrine Systeme sind möglich. In der interiktalen Zeit besteht manchmal ein Schweregefühl im rechten Hypochondrium. Der Schmerz ist normalerweise nach psycho-emotionaler Überlastung, während der Menstruation, nach körperlicher Anstrengung, dem Essen von würzigen und kalten Speisen schlimmer.

Hypotonisch-hypokinetische Formen der Gallendyskinesie werden häufiger bei Personen beobachtet, bei denen der Tonus des sympathischen Teils des autonomen Nervensystems dominiert. Es zeichnet sich durch ein Gefühl des Zerreißens und des ständigen, dumpfen, schmerzenden Schmerzes im rechten Hypochondrium ohne klare Lokalisation aus, das sich nach übermäßigem psychoemotionalem Stress und manchmal auch mit der Nahrungsaufnahme verschlimmert. Schmerzsyndrom bei Hypokinese aufgrund der vorherrschenden Dehnung des infundibulären Teils der Gallenblase. Dies wird durch die Freisetzung von Anticholecystokinin erleichtert, dessen übermäßige Menge die Bildung von Cholecystokinin im Zwölffingerdarm signifikant reduziert. Die Abnahme der Cholecystokininsynthese, die ein Cholekinetikum ist, verlangsamt die motorische Funktion der Gallenblase weiter.

Die Patienten klagen oft über Appetitlosigkeit, Aufstoßen, Übelkeit, bitteren Mundgeschmack, Völlegefühl, Verstopfung (weniger Durchfall). Die Palpation wird durch einen leichten Schmerz während der tiefen Palpation im Bereich des Chaffards bestimmt.

Dyskinesien der Gallenwege können latent und mit weniger schweren lokalen klinischen Symptomen mit häufigen neurologischen Symptomen auftreten. Anhand von Beschwerden, Anamnese, objektiver Prüfung kann eine vorläufige Diagnose gestellt werden. Die endgültige Diagnose erfordert eine Reihe von Labor- und Instrumentenmethoden.

Hypotonisch-hyperkinetische Form von Dyskinesien und Vergilbungswegen

Es ist bekannt, dass sehr häufig Gallendyskinesien, insbesondere sekundäre, mit erweiterter Gallenblase vor dem Hintergrund eines Spascters des Sphinkters von Oddi auftreten. Meistens tritt es mit einem erhöhten Tonus der parasympathischen Teilung des autonomen Nervensystems und einer hohen Säureproduktion im Magen auf. Diese sind krank:

1. konstitutionelle Vagotonika;

2. Dyspepsie ohne Ulkus;

3. Gastritis Typ B - chronische primäre Gastroduodenitis (Zustand vor dem Ulkus);

4. Magengeschwür;

5. chronische rezidivierende Pankreatitis;

6. traumatische Hirnverletzung

Bei all diesen Erkrankungen, insbesondere bei Magengeschwüren, kommt es zu einem Spasmus des Schließmuskels von Oddi, da das Magengeschwür ein prominenter Vertreter der Erkrankung der Schließmuskeln (der Pylorussphinkter und der Schließmuskel von Oddi) ist. Es ist auch bekannt, dass eine verstärkte Ansäuerung des Zwölffingerdarms zu einem Spasmus des Sphinkters von Oddi und Anti-Acid-Medikamenten (Antazida, H2-Histaminblocker, H + / K + -ATPase-Inhibitoren tragen indirekt zur Linderung von Spasmus des Sphinkters von Oddi bei.

In der Gegenwart von Spasmus des Sphinkters von Oddi kommt es zu einer Stagnation der Galle in der Gallenblase und nach einer gewissen Zeit - ihrer Dilatation. Die langfristige Anwendung myogener Antispasmodika (Papaverin, no-spa) und nicht-selektiver M-Cholinolytika (Atropin, Tableyllin, Metacin) verschlimmert die hypomotorische Dyskinesie der Gallenblase. Dies gilt insbesondere für Magengeschwüre, da bis vor kurzem Patienten mit Ulkuskrankheit Behandlungen erhalten hatten, die aus myogenen Antispasmodika und nicht-selektiven M-Cholinolytika bestanden. Die Dilatation der Gallenblase und die Stagnation der Galle in ihr werden durch die Ernennung von H-Cholinolytika - Ganglioblokatorov (Benzogeksonii, Pyrylen, Gangleron), die derzeit praktisch nicht verwendet werden, noch verstärkt. Dieser Faktor sollte als sehr positiver Moment bei der Behandlung von Patienten mit Ulcus pepticum angesehen werden.

Patienten mit einer kongestiven Gallenblase mit Spasmus des Sphinkters von Oddi haben ihre eigenen Pathogenese, klinischen Merkmale, Diagnose und Behandlung im Vergleich zu den zuvor beschriebenen Formen der Dyskinesie. Sie klagen in der Regel über Schweregefühl und nagende Schmerzen im rechten Hypochondrium, Mundtrockenheit, Verstopfung (meist Schafschemel), Stimmungsschwankungen, Reizbarkeit, Müdigkeit. Die jüngsten Beschwerden sind in ihrer Gegenwart und bei der zugrunde liegenden Erkrankung besonders ausgeprägt.

Bei der Untersuchung wird die überbackene Zunge (Zahnabdrücke) bestimmt, was auf eine Stagnation der Galle in der Gallenblase hinweist. Bei Palpation gibt es wie üblich eine Sensibilität in der Chauffard-Zone (ein positives Symptom von Zakharyin), manchmal ist es möglich, eine vergrößerte Gallenblase zu palpieren. Sicher gibt es ein positives Symptom von Mussi-Georgievsky und Frenicus - rechts. Bei Palpation werden krampfartige, mäßig schmerzhafte Abschnitte des Dickdarms und eine enge Füllung mit Stuhlmassen des Sigma-Dickdarms bestimmt.

Patienten mit einer hypomotorischen hyperkinetischen Form der Dyskinesie sind schwer zu untersuchen, da sie den Sphinkter von Oddi oft schlecht geöffnet haben. Daher müssen sie am Tag vor dem Studium und unmittelbar vor dem Zwölffingerdarming sehr sorgfältig vorbereitet werden. Am Tag, am Tag vor dem Sondieren, müssen die Patienten krampflösende Mittel einnehmen, hauptsächlich nicht myogene Krampfhemmer (kein Spa, Halidor), aber krampflösende Mittel, die den Sphinkter von Oddi selektiv entspannen und die Entspannung der Gallenblasenmuskulatur nicht beeinflussen. Vor dem Schlafengehen sollte der Patient eine doppelte Dosis Buscopan (20 mg) oder Gastroceptin (100 mg) und 50-100 g Honig mit Tee, vorzugsweise grün, einnehmen.

Bei der Untersuchung der Patienten unserer Klinik, die in der Diagnose "JVP" registriert sind, stellen wir Folgendes fest:

1. Bei 63 Kindern im Alter von 5 bis 15 Jahren wurden aufgrund der Art der Beschwerden Anamnese, Klinik, körperliche Untersuchung, Laboruntersuchungen und Ultraschalldiagnostik CGD (Gallenblasendyskinesien, hyperkinetischer Typ und Cholestase-Syndrom) nachgewiesen.

2. Bei der Analyse des Schmerzsyndroms zeigte sich, dass diffuse Schmerzen bei jüngeren Schülern 2,1-mal häufiger als bei älteren Schülern und 1,5-mal seltener als in Vorschuljahren auftreten. Schmerzen im rechten Hypochondrium werden im jüngeren Schulalter 1,2-mal seltener als in der Oberstufe und 2,2-mal häufiger als im Vorschulalter festgestellt.

3. Bei der Analyse des dyspeptischen Syndroms zeigte sich, dass Übelkeit bei 48,4% der Kinder im Vorschulalter, 57,8% bei den jüngeren und 56,9% der Kinder im höheren Schulalter beobachtet wird. Erbrechen im Grundschulalter tritt 1,6-mal häufiger als in der High School und 1,3-mal weniger als im Vorschulalter auf.

Die Diagnose basiert auf der Analyse von Beschwerden, Inspektionsdaten und den Ergebnissen zusätzlicher Forschungsmethoden. Eine wertvolle Diagnosemethode für diese Pathologie sind Ultraschalluntersuchungen. Ultraschall ermöglicht es, die Art der motorischen Störungen der Gallenblase zu identifizieren und Anomalien der Gallenwege (Biegung, Torsion usw.) zu diagnostizieren. Häufig sind es gerade diese strukturellen Merkmale der Gallenwege oder der Gallenblase, die die direkte Ursache für Dyskinesien sind.

Es ist ratsam, das Kind fraktional zu halten. Änderungen der Indizes in verschiedenen Galleabschnitten hängen von der Art der Dyskinesie ab. In den meisten Fällen zeigt die Mikroskopie der Galle eine Verletzung des kolloidalen Gleichgewichts der Galle (Erhöhung der Anzahl der Cholesterinkristalle, Calcium-Bilirubinat). Bei Kindern sind Parasiten häufig in den galligvegetativen Formen der Lamblia, der Eier von Opistarchis, der Larven von Stroingyloides stercoralis usw. zu finden. Radiopake Untersuchungen des Gallensystems bei Kindern sind selten und nur nach strengen Indikationen.

Bei Gallendyskinesien wird die Diät-Therapie als Teil der Diät-Tabelle N5 vorgeschrieben. Angesichts der Rolle von Reflex-Einflüssen bei der Entstehung von JP spielt die Organisation eines rationalen Modus, angemessener Schlaf, die Begrenzung psycho-emotionaler Überlastung und Stresseffekte eine wichtige Rolle.

Die Prinzipien der Behandlung von AHP unter Berücksichtigung der Variante der Gallenblasendyskinesien sind in Tabelle 1 dargestellt.

Tabelle 1. Prinzipien der differenzierten Therapie für JP

Bereits am ersten Behandlungstag wird der Zustand des vegetativen Nervensystems korrigiert. Bei hypertensiven und hyperkinetischen Typ JVP-Sedativa werden vorgeschrieben: Bromide, Baldrianinfusion, Motherwort. Bei der hypotonischen und hypokinetischen Art von JVP werden Tonic-Präparate verwendet: Extrakt aus Eleutherococcus, Leuzea, Ginseng-Tinktur, Aralia, Zitronengras.

Eine antibakterielle Therapie bei dieser Pathologie ist nicht gezeigt. Bei der Verschreibung einer Chemotherapie in Verbindung mit einer anderen Begleiterkrankung müssen die möglichen nachteiligen Auswirkungen dieser Arzneimittel auf die Funktion des Gallensystems berücksichtigt werden. Bei der Erkennung von Giardiasis oder anderer helminthischer Invasion ist eine antihelminthische Therapie erforderlich.

Eine besondere Rolle gehört zu Cholagogue. Nach ihrem Wirkmechanismus werden sie in Choleretik (Verbesserung der Gallebildung) und Cholekinetik (tragen zur Sekretion der Galle aus der Blase in das Darmlumen) eingeteilt.

Choleretika umfassen: Allohol, Cholenzym, Cholecin, Liobil und andere Präparate mit Gallensäuren; Nicodin, Oxaphenamid, Cycvalon (synthetische Drogen); Immortelle, Maisnarben, Rainfarn, Heckenrose, Halagol, Olimethin (Kräuterpräparate); Zubereitungen aus Baldrian und Mineralwasser (erhöhte Gallensekretion aufgrund der Wasserkomponente).

Zu den Cholekinetika gehören: Magnesiumsulfat, Sorbit, Xylit, Berberinbisulfat (Erhöhen Sie den Ton der Gallenblase und verringern Sie den Ton der Gallenwege); Antispasmodika, Aminophyllin (entspannt die Schließmuskeln des Gallensystems).

Die Wahl der Medikamente zur Wiederherstellung der Funktion der Gallenbildung und der Gallenausscheidung hängt von der Art der Dyskinesie ab.

Bei hypertensiven JVP-Typen werden Oxafenamid, Nicodin und Mineralwässer mit schwacher Mineralisierung verwendet (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki 4, 20, Narzan in heißer oder erwärmter Form 5-6 Mal pro Tag). Für die Kräutermedizin werden Kamillenblüten, Pfefferminzminze, Süßholzwurzel, Baldrianwurzel, Mutterkrautgras, Dillfrüchte verwendet.

Im hypotonischen Typ von JVP werden Flamin, Cholecystokinin, Magnesiumsulfat, Pancreozymin verschrieben; Mineralwasser mit hoher Mineralisierung (Essentuki 17, Arzni et al., bei Raumtemperatur oder leicht erwärmt zwischen 30 und 60 Minuten vor den Mahlzeiten, abhängig von der Magensekretion). Kräuterheilkunde: Maisnarben, Immortellenblüten, Kamille, Brennnesselblätter, Hüften, Johanniskraut, Oregano.

Bei hyperkinetischem JVP werden kurzlebige Antispasmodika, Kalium- und Magnesiumzubereitungen und Mineralwasser mit schwacher Mineralisierung in erhitzter Form 5-6 mal täglich verwendet. Kräutermedizin: Kamillenblüten, Pfefferminz, Süßholzwurzel, Baldrianwurzel, Mutterkraut, Dillfrüchte.

Bei dem hypokinetischen Typ JVP werden Sorbit, Xylit, Cholecystokinin, Pancreozymin, Magnesiumsulfat, Mineralwasser mit hohem Salzgehalt bei Raumtemperatur oder leichtes Erwärmen 30-60 Minuten vor den Mahlzeiten empfohlen. Kräutermedizin wie bei hypotoner Art. Bei intrahepatischer Cholestase werden Tubes (Tubeless Drainage des Gallensystems oder "Blind" Sensing) 1-2 Mal pro Woche durchgeführt. Verschreiben Sie Tonika, Choleretika und Cholekinetki. Bei erhöhter Aktivität des Leberenzyms AlT werden keine Choleretika verschrieben.

Die Behandlung von Kindern mit JVPP wird bis zur vollständigen Beseitigung der Gallenstauung und Anzeichen von Gallenabflussstörungen durchgeführt. Bei starken Schmerzen ist es wünschenswert, das Kind 10 bis 14 Tage in einem Krankenhaus und anschließend in einem örtlichen Sanatorium zu behandeln.

Die rechtzeitige Diagnose einer Dysfunktion der Gallenwege und die richtige Behandlung von Kindern, abhängig von der Art der festgestellten Verstöße, verhindert die Entstehung weiterer entzündlicher Erkrankungen der Gallenblase, der Leber, des Pankreas und die frühzeitige Gallensteinbildung in der Gallenblase und den Nieren.

Bei der Behandlung von sekundären ist das wichtigste die Beseitigung des ursachenrelevanten Faktors, der die Krankheit verursacht hat. Behandlung von Giardiasis, gastroduodenaler Pathologie, autonomen Funktionsstörungen usw.

Eines ihrer Arzneimittel, das wir zur Behandlung von JVP bei Kindern verwenden, ist Hofitol. Hierbei handelt es sich um ein Arzneimittel pflanzlichen Ursprungs, das eine komplexe Wirkung auf den Magen-Darm-Trakt hat, einschließlich der Regulierung der Gallenbildungsfunktion und der Gallenfunktionen, und außerdem eine hepatoprotektive Wirkung hat. Dieses Kräuterpräparat ist ein Extrakt aus dem Saft von frischen Blättern der Feldartischocke. Hofitol verbessert die antitoxische Funktion der Leber, zeigt antioxidative Wirkung und hat eine milde diuretische Wirkung. Enthält die folgenden Wirkstoffe, die seine systemische Wirkung auslösen: Caffeleolsäuren, Flavonoide, Sekiterpenlaktonon, Inulin, Cinaraz - Enzyme, Vitamine der Gruppen A, B, C, Makro - und Mikroelemente, einschließlich Fe, P, Mn. Choleretischer Effekt Hofitola beruht auf der Normalisierung des Prozesses der Gallebildung, der Galle und des Tonus der Gallenblase und des Gallengangs. Die hepatoprotektiven Eigenschaften dieses Arzneimittels wurden von den Wissenschaftlern Gebhardt und Mitarb in einem experimentellen Modell an einer isolierten Hepatozytenkolonie, die mit radioaktivem C14-Acetat markiert war, im Jahr 1995 untersucht und bestätigt. Der hepatoprotektive Effekt ist mit einem Anstieg des Gallenflusses, einer Verbesserung der antitoxischen Funktion der Leber und einer Wirkung auf das Enzymsystem verbunden. Die Entgiftungswirkung von Hofitol auf die Leber wird durch Erhöhung der Bindung von Glucuron- und Sulfogruppen bewirkt, was zu einer Verbesserung der Proteinsynthesefunktion der Leber und folglich zu einer Verringerung der Bildung der Endprodukte des Stickstoffstoffwechsels (Harnstoff, Kreatinin) führt. Hofitol hat einen multilateralen Effekt auf den Fettstoffwechsel: Es reduziert die Cholesterinsynthese durch Hepatozyten, normalisiert den intrazellulären Metabolismus von Phospholipiden und reduziert die atherogenen Cholesterinfraktionen. Der Mechanismus der therapeutischen Wirkung von Hofitol auf die Nieren ist mit der renalen Vasodilatation verbunden, was zu einer Verbesserung der glomerulären Filtration führt, die Ausscheidung der Endprodukte der Leberentgiftung erhöht und einen milden harntreibenden Effekt ergibt. Die antioxidative Wirkung wird als Ergebnis der Normalisierung von Zellantioxidationsenzymen, der Aktivierung von Atmungsenzymen (Oxidoreduktasen), der Stabilisierung von Zellmembranen und der Normalisierung der intrazellulären Cholesterin- und Lipidsynthese durchgeführt. Aufgrund der vielfältigen pharmakologischen Wirkung hat hofitol recht breite Indikationen für die Anwendung bei Kindern:

- akute und chronische Hepatitis (einschließlich Infektionen);

- Fetthepatose, Leberzirrhose;

- Galledyskinesien, einschließlich mit Dyscholium-Syndrom;

- chronische Vergiftung (hepatotoxische Substanzen, Nitroverbindungen, Alkaloide, Schwermetallsalze);

- Störungen des Fettstoffwechsels;

- chronisches und subakutes Nieren- und Leberversagen.

Hofitol kann bei Kindern ab den ersten Lebensmonaten angewendet werden. Es gibt Formulare in Form einer Lösung zur oralen Verabreichung (für kleine Kinder), Tabletten und Injektionen.

In unserer Klinik werden folgende Dosierungen von hofitola bei Kindern verwendet:

- für Kinder von 0 bis 12 Monaten dreimal täglich 0,3–0,5 ml (5–10 Tropfen) der Lösung;

- für Kinder von 1–5 Jahren 3 mal täglich 0,5–1 ml (10–20 Tropfen) der Lösung;

- Kinder 6–12 Jahre alt, 0,5 Teelöffel Lösung oder 1 Tablette dreimal täglich;

- für Kinder über 12 Jahre bei einer Dosis von 0,5–1 Teelöffel einer Lösung oder 1-2 Tabletten dreimal täglich.

Dyskinesie der Gallenblase und des Gallengangs, Cholezystitis (Cholecystocholangitis)

Erkrankungen der Gallenwege sind die zweithäufigste gastroenterologische Pathologie bei Kindern nach Erkrankungen der gastroduodenalen Zone.

In der pädiatrischen Praxis ist in den meisten Fällen die von M.Ya. Studenikin:

1. Funktionskrankheiten Dyskinesie:

hyperkinetische (hypertonische Gallenblase),

hypokinetische (hypotonische Gallenblase),

hypertensiv (Sphinkter-Spasmus),

hypotonisch (Sphinktermangel) und Kombinationen davon.

2. Entzündungskrankheiten.

Lokalisation: Cholezystitis, Cholangitis, Cholecystocholangitis;

Strom: akut, chronisch, rezidivierend, latent;

Die Art der Entzündung: katarrhalisch, phlegmonös, gangränös;

Phase der Erkrankung: Verschlimmerung, Remission.

3. Krankheitsaustausch - Cholelithiasis. Stadium: physikalisch-chemisch, latent, klinisch.

4. Parasitäre Krankheiten - Opisthorchiasis, Echinokokkose.

5. Anomalien der Entwicklung:

Mangel an Gallenblase (Agenese),

Hypoplasie der Gallenblase,

intrahepatische Gallenblase,

sich bewegende (wandernde) Gallenblase,

zusätzliche Gallenblase;

Verengung und Septum der Gallenblase, was zu einer Formänderung führt;

Divertikel der Gallenblase;

Atresie des Gallengangs,

angeborene zystische Vergrößerung des Gallenganges (Megalocholedochus).

6. Tumore

Gallendyskinesien

Die häufigste Pathologie des Gallensystems bei Kindern sind funktionelle Erkrankungen des Gallengangs, die sich als Folge motorischer und tonischer Dysfunktion der Gallenblase, der Gallengänge und ihrer Schließmuskeln entwickeln. Nach der neuesten internationalen Klassifikation (der römische Konsens über Funktionsstörungen der Verdauungsorgane, 1999) wird der Begriff "Funktionsstörungen des Gallengangs" verwendet. Es sollte jedoch beachtet werden, dass inländische Kinderärzte den Begriff "Gallendyskinesie" immer noch weit verbreitet verwenden.

Funktionsstörungen der Gallenwege werden in Gallenblasenfunktionsstörungen und Oddis Sphinkterdysfunktion unterteilt. Die Grundlage für die Entstehung von Funktionsstörungen ist eine Verletzung der Interaktion der Innervations- und Parakrinsysteme, die die Kontraktions- und Entspannungssequenz der Gallenblase und des Sphinktersystems von Oddi, Lutkens, Miritzi ausführen, was zur Diskoordination ihrer Aktivität und zur Störung des Durchtritts von Galle in den Darm führt.

Dysfunktionelle Störungen werden als funktionelle Erkrankungen bezeichnet, da im Gallensystem keine organischen Veränderungen und Anzeichen für einen entzündlichen Prozess auftreten. Verstöße gegen den Durchgang der Galle führen jedoch zu einer Stauung und später zu einer Entzündung der Gallenblase und Cholelithiasis.

Es ist üblich, zwischen primären und sekundären AHs zu unterscheiden:

Ursachen der primären HPD:

Fehler in der Ernährung: übermäßiger Konsum von fetthaltigen, frittierten Lebensmitteln, unregelmäßigen Mahlzeiten mit ungleichmäßiger Verteilung des Nahrungsvolumens zwischen ihren Mahlzeiten

Funktionsstörungen des autonomen Nervensystems (neurozirkulatorische Dystonie). Hypomotorische HPPs sind mit Sympathikotonie assoziiert, hypermotorische mit Vagotonie.

Neurose und neuroseähnliche Zustände

Nahrungsmittelallergien und atopische Diathese

Familiengenetische Veranlagung und Lebensstil

Chronische Herde von HNO-Infektionen

Chronische Lebensmittelvergiftung und Verwendung von Konserven und gefriergetrockneten Lebensmitteln

Endokrine Pathologie - Fettleibigkeit, Thyreotoxikose, Diabetes mellitus

Störungen des Hormonsystems - Störungen der Produktion und des Ungleichgewichts von Sekretin, Somatostatin, Oxytocin, Corticosteroiden, Sexualhormonen

Ursachen für sekundäre AHs:

Anomalien der Gallenblase und der Gallenwege

Chronische gastroduodenale Pathologie, die zu einem Anstieg oder Abfall des intraduodenalen Drucks führt

Übertragene Virushepatitis

Parasitäre Infektionen (Giardiasis usw.)

In der klinischen Praxis gibt es zwei Hauptformen der Gallenblasendyskinesie: 1. Hypertensive - der Gallenblasenton wird erhöht. 2. Hypotonisch - der Gallenblasenton wird gesenkt

Diese Optionen Dyskinesien können mit Hypertonie oder Hypotonie des Schließmuskels von Oddi und anderen Schließmuskeln der Gallenwege kombiniert werden. Zu Beginn der Erkrankung überwiegen hyperkinetische Formen von Gallenblasendyskinesien, und während langer Zeiträume, in denen eine Abreicherung auftritt, entwickeln sich hypokinetische Varianten von Dyskinesien.

Klinische Merkmale verschiedener JPD-Varianten:

Bei hypertensiven, hyperkinetischen Dyskinesien der Gallenwege, die durch paroxysmale Symptome gekennzeichnet sind, eher heftige Schmerzen im Unterleib, die durch die Einnahme von fettreicher, gebratener, gewürzreicher Nahrung oder Bewegung hervorgerufen werden. Manchmal treten Schmerzen auf und verstärken sich beim Laufen und beim schnellen Gehen. Bei Palpation des Bauches, Schmerzen im rechten Hypochondrium, Schmerzen im Punkt der Projektion der Gallenblase. Ein Schmerzanfall ist oft kurzlebig und kann leicht durch die Einnahme von krampflösenden und cholespasmolytischen Mitteln gestoppt werden, wobei Wärme auf den Leberbereich aufgebracht wird.

Bei der hypotonisch-hypokinetischen Dyskinesie der Gallenblase überwiegen dumpfe, schmerzende und eher verlängerte Bauchschmerzen. Ältere Kinder klagen möglicherweise über Schwere im rechten Hypochondrium, ein Gefühl der Verbitterung im Mund. Es können auffällige Symptome in Form von Bitterkeit im Mund, Aufstoßen und manchmal Übelkeit und Appetitlosigkeit auftreten. Ein charakteristisches Merkmal der hypomotorischen Dyskinesie ist eine mäßige Vergrößerung der Leber, die mit einer Gallenstauung einhergeht. Die Lebergröße nimmt nicht ständig zu und kann nach Einnahme von cholekinetischen Medikamenten und Zwölffingerdarmintubation abnehmen und sogar wieder normal werden.

Es ist zu beachten, dass für eine zuverlässige Diagnose und Differenzialdiagnostik der AHI-Varianten eine Bestätigung mit paraklinischen (instrumentellen und Labor-) Forschungsmethoden erforderlich ist.

Die informativste und gleichzeitig minimalinvasivste Methode ist der Ultraschall (Ultraschall), mit dem die Form und Größe der Gallenblase bestimmt, Deformitäten, angeborene Entwicklungsanomalien, entzündliche Veränderungen, Kalküle in der Gallenblase und Gallengänge identifiziert werden können, um die Art der dyskinetischen Störungen zu klären.

Bei gesunden Kindern wird die Gallenblase als absolut echofreie Struktur mit runder, ovaler oder birnenförmiger Form definiert; Seine Länge beträgt 4-7 cm, die Breite 2,5-3 cm. Um die Art der Gallendyskinesie zu bestimmen, wird die Fläche der Gallenblase mit leerem Magen und 1 Stunde nach Einnahme eines choleretischen Frühstücks verglichen (1-2 Eidotter roher Hühnereier). Wenn die Gallenblasenfläche um 1 / 2–2 / 3 der ursprünglichen reduziert wird, wird ihre motorische Funktion als normal angesehen. Bei der hyperkinetischen Art der Dyskinesie ist die Gallenblase um mehr als 2/3 ihres ursprünglichen Volumens reduziert, bei der Hypokinetik - um weniger als 1/2.

Um den Tonus und die motorische Funktion des Gallensystems zu beurteilen, ist die Zwölffingerdarm-Intubation weniger aussagekräftig, da das Einbringen von metallischer Olive in den Zwölffingerdarm selbst bereits ein starker Stimulus ist und daher den tatsächlichen Funktionszustand der Gallenwege nicht widerspiegeln kann. Laboruntersuchungen von Teilen des empfangenen Inhalts können jedoch nützlich sein, insbesondere wenn eine Entzündung vermutet wird.

Interpretation von mehrkomponentigen duodenal klingenden Daten:

Vortrag №27 Klinik für Erkrankungen der Gallenwege

Klinik für Erkrankungen der Gallenwege

Bevor die Erkrankungen der Gallenwege besprochen werden, ist zu beachten, dass intrahepatische Gallengänge, hepatische Gallengänge, Choledoch oder der Gallengang und die Gallenblase unterschieden werden.

Alle Erkrankungen der Gallenwege sind unterteilt in:

funktionelle Erkrankungen (hypertonisch - hyperkinetisch und hypotonisch - hypokinetisch Gallendyskinesien);

entzündliche Erkrankungen der Gallenblase (akute und chronische Cholezystitis);

choledochale Entzündung (akute und chronische Cholangitis);

Entzündung der kleinen Gallenwege (Angiocholitis);

Erkrankungen, die mit einem gestörten Lipid- und Pigmentstoffwechsel (Cholelithiasis) verbunden sind;

Tumorerkrankungen (cholangiogener Krebs und Brustkrebs Brustkrebs);

parasitäre Krankheiten (Opisthorchiasis).

In der heutigen Vorlesung werden wir die wichtigsten Erkrankungen der Gallenblase untersuchen.

Die Gallenblase ist ein hohles Organ des Verdauungssystems, in dem sich Galle ansammelt, ihre Konzentration ansteigt, und von dem periodisch, wenn eine zusätzliche Abgabe von Galle erforderlich ist, Galle in den gemeinsamen Kanal und dann in den Zwölffingerdarm fließt. Durch die Rückkopplung über die sympathischen und parasympathischen Nervenfasern behält die Gallenblase einen optimalen Gallendruck in der Gallenwege bei. Der Vagusnerv (PS VNS) ist der motorische Nerv der Gallenblase, der die tonischen Kontraktionen verursacht und gleichzeitig den Oddi-Fikter und den Sekretnerv der Leber entspannt. Der sympathische Nerv entspannt die Gallenblasenwand und reduziert den Schließmuskel von Oddi.

Die Gallenblase hat die Form einer Birne, die Länge beträgt etwa 6 bis 10 cm, die Breite 2,5 cm, die Kapazität 30 bis 70 ml. Die Blasenwand ist jedoch leicht dehnbar und kann manchmal bis zu 200 ml Galle aufnehmen. Die Wandstärke, bestehend aus 3 Muscheln: Schleim, Muskulatur und Bindegewebe, überschreitet normalerweise nicht 1,5 - 2 mm.

Es gibt drei Bewegungsarten der Blase: 1) rhythmisch - 3 - 6 Mal pro Minute - in einem hungrigen Zustand; 2) Peristaltikwellen unterschiedlicher Länge und Stärke - beim Verdauen von Lebensmitteln; 3) tonische Kontraktionen, die zu einem längeren Anstieg des intravesikalen Drucks führen.

Nach dem Essen beginnt die Kontraktion der Gallenblase im Bereich des Halses und des Halses, während der Gebärmutterhals sich ausdehnt, dann schrumpft die gesamte Blase, der Druck in ihr steigt, und ein Teil der Galle wird in den Gallengang abgegeben. Ein Ventil, das sich im Zwölffingerdarm befindet, sollte mit diesem synchron sein, das die Regulierung des Pankreassaftauswurfs (Oddis Schließmuskel) steuert. Während der Entleerung der Gallenblase entspannt sich der Schließmuskel von Oddi. Die Regulation der Motilität wird durch die folgenden Hormone beeinflusst: 1) Acetylcholin und Thyroxin beschleunigen die Entleerung der Gallenblase; 2) Serotonin und Adrenalin verzögern dagegen die Kontraktionen.

Wenn die Nahrungsmittelmasse in die Austrittsabschnitte von Magen, Zwölffingerdarm und Dünndarm gelangt, wird ein anderer Mechanismus aktiviert - die Freisetzung von Cholecystokinin (das Hormon des Zwölffingerdarms), das die Kontraktion der Gallenblase reguliert. Salzsäure und Fettsäuren stimulieren die Freisetzung. Cholecystokinin-Sekretin hilft, auch im Zwölffingerdarm 12 freigesetzt.

Funktionskrankheiten oder Dyskinesien

Ihre Entwicklung ist mit einer Fehlregulierung der Gallenausscheidung verbunden. Dyskinesien bilden sich, wenn die Kontraktion und die Entspannung der Gallenblase und der Schließmuskeln gestört werden - Oddi in der Papilla vater und Lutkens im Hals der Gallenblase. Es ist klar, dass der Farbsynergismus der Funktion dieser Strukturen alles sein kann. Inländische Forscher haben einen großen Beitrag zur Erforschung von Funktionsstörungen geleistet und schlagen zur Vereinfachung der Behandlung und zum Verständnis des Mechanismus der Medikamentenexposition die Isolierung von 4-Gallenblasen-Dysfunktionen vor:, 3) hypertensive Dyskinesie (kleine Blase, kontrahiert), 4) hyperkinetische Dyskinesie (häufige Peristaltik, für starke Kontraktionen anfällige Blase), 5) getrennt die Frage des Sphinkter Oddi Dysfunktion.

Darüber hinaus sprechen sie über primäre Funktionsstörungen - Störungen mit einer Störung der neurohumoralen (neuro-hormonalen) Regulation oder einer Abnahme der Reaktion von Sphinkter-Rezeptoren und sekundären Dyskinesien - bei verschiedenen Erkrankungen der Bauchhöhle. Manchmal treten Dyskinesien bei Langzeitmedikamenten auf - Nitrate, m-Anticholinergika (Metacin, Atropin), Calciumionenantagonisten (Isoptin).

In der Praxis treten häufigere Formen von Dyskinesien auf: hypotonisch-hypokinetische Dyskinesien, GIT (oft als hypomotorische Dyskinesien bezeichnet) und hypertonisch-hyperkinetische Dyskinesien (oft als hypermotorische Dyskinesien bezeichnet).

Hypomotorische Dyskinesie wird normalerweise beobachtet, wenn der Tonus und die Kontraktilität der Gallenblase stark verringert werden und der Sphinkter-Tonus ziemlich hoch ist. Hypermotorische Dyskinesien zeichnen sich durch eine hohe Erregbarkeit und Kontraktionsfähigkeit der Gallenblase mit einem niedrigen Schließmuskeltonus aus.

Die klinischen Symptome dieser Formen der Dyskinesie sind bequemer in Tabellenform darzustellen.

Die in der Leber produzierte Galle ist eine Lösung aus organischen und anorganischen Substanzen:

A) Gallensäuren (cholisch, desoxycholisch) tragen zur Absorption von Lipiden bei, verstärken die motorischen Funktionen des Gastrointestinaltrakts, Sekretion von Cholecystokinin, Sekretin, stimulieren die Schleimsekretion. Sie wirken bakterizid gegen eine Reihe pathogener Bakterien.

B) Organische Komponenten (Glutamin, Pflanzensteroide, Bilirubin, Cholesterin) werden teilweise aus dem Körper entfernt, teilweise bauen Sie Ihre eigenen Hormone auf.

C) Phospholipide unterstützen die Aufnahme von Cholesterin und den Schutz von Leberzellen.

D) Immunglobuline - Schutz des Körpers vor Fremdstoffen.

D) Schleim verhindert, dass pathogene Bakterien an den Wänden der Blase haften bleiben.

Das erste Glied bei der Gallebildung ist das hepatozelluläre Stadium. Gallensäuren, organische Anionen, einschließlich Sterole. Die Gallebildung beginnt mit dem Abfangen von Gallensäuren durch Hepatozyten und deren gleichzeitige Synthese aus Cholesterin. Dann bilden Gallensäuren wasserlösliche Komplexe, die für Hepatozyten und Gangepithel nicht toxisch sind. Alle Bestandteile der gebildeten Galle werden zum entgegengesetzten Gallenpol der Hepatozyten transportiert. Nach Hepatitis oder Überdosierung von Medikamenten (insbesondere mit sedierender Wirkung) kann es zu einer Blockade von Transportmitteln kommen, die zu Cholestase führt.

Choleretika helfen in diesem Fall nicht, es erfordert Substanzen, die die Galle verdünnen oder ihre rheologischen Eigenschaften verbessern.

Nach der Bildung wird die primäre Galle zu den Canaliculi transportiert, wo Wasser und Bicarbonat über osmotische Pumpen zugeführt werden. Infolgedessen werden 2 Gallefraktionen gebildet, abhängig und unabhängig von Gallensäuren. Die erste Fraktion in einem Volumen von ungefähr 225 ml hängt von der Menge der Gallensäuren ab, und die zweite Fraktion, ebenfalls ungefähr 225 ml, besteht hauptsächlich aus organischen Anionen. Diese Fraktion m. mit dem Einsatz von choleretischen Medikamenten erhöht, was für die Verbesserung der rheologischen Eigenschaften der Galle selbst sehr wichtig ist. Die endgültige Bildung der Lebergalle erfolgt als Ergebnis der Sekretion von Wasser und Bikarbonat durch das Epithel der Gallengänge unter der Wirkung von Sekretin. In die Gallenblase fließt ein stetiger Gallefluss und die Bildung der bereits vorhandenen Galle mit ihrer weiteren Konzentration.

So können Dyskinesien mit einer gestörten Gallenkonzentration, einer gestörten Kontraktion der Gallenblase, einem Mangel an Gallensäuren und organischen Gallenanionen, mit Funktionsstörungen von Blasensphinkter, Gängen und Oddis Schließmuskel assoziiert sein.

Das wichtigste ist das Stadium der Bildung der Lebergalle. Dort bildete sich manchmal eine lithogene Galle (dick), die zu Niederschlag und zur Bildung von Steinen führt. Führend ist hier das Verhältnis von Cholesterin zu Cholesterinestern. Je mehr Cholesterin in der Galle und je weniger Cholesterin vorhanden ist, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit der Steinbildung.

Die Grundlage dieser Krankheit ist das Vorhandensein von Steinen (Steinen) in der Gallenblase und den Gallengängen. Dies ist eine sehr häufige Krankheit. Nach Angaben einiger Autoren werden bei über 70-Jährigen in jedem dritten Befragten Steine ​​gefunden. In den meisten Fällen fehlt jedoch die klinische Erkrankung.

Ätiologie. Die Ursachen der Krankheit sind sehr unterschiedlich. Dies kann eine chronische Infektion der Gallenblase (Cholezystitis), hypomotorische Dyskinesien des Gallengangs und Störungen des Fettstoffwechsels nach Art der Hypercholesterinämie sein. Häufiger kranke JCB-Hypersthenika. Bei Frauen ist diese Krankheit viel häufiger als bei Männern. Prädisponierende Momente für die Entwicklung der Krankheit sind Schwangerschaften, die zur Stagnation der Galle in der Gallenblase beitragen, Essstörungen (eine seltene Mahlzeit) und übermäßiger Konsum von cholesterinreichen Nahrungsmitteln, belastet durch diese Vererbung der Krankheit. Faktoren der Steinbildung sollten berücksichtigt werden: 1. Hypofunktion der Gallenblase, einschl. vor dem Hintergrund einer chronischen Cholezystitis, 2. Infektion der Gallenblase oder Cholezystitis, 3. Nahrungsfaktor, 4. Übergewicht des Patienten, 5. erhöhte Östrogenspiegel im Blut.

Die Gallensteinerkrankung durchläuft in ihrer Pathogenese mehrere Entwicklungsstadien.


  1. Präklinisch. Störungen im Stoffwechsel von Cholesterin, Gallensäuren und Phospholipiden.

  2. Klinisch.

a) Physiko-chemisches Stadium.

Verletzung der kolloidalen Resistenz der Galle, Entzündung.

b) Stadium der Bildung von Mikrolithen.

Agglomeration von Partikeln und Bildung von Mikrolithen. Entzündung Dyskinesie

c) Stadium der Mikrolithiasis und Komplikationen.

Agglomeration von Mikrolithen in Makrolithen. Entzündung Dyskinesie

d) Stadium des komplizierten Kurses.

Obturation und Erweiterung der Kanäle.

Patanatomie. Vor dem Hintergrund eines chronischen Entzündungsprozesses finden sich sowohl einzelne als auch mehrere Steine ​​in der Gallenblasenwand. Sie können Cholesterin, Bilirubin, gemischt in der Zusammensetzung sein. Bei längerer Kamnesenitelstvo werden Kohlensäure- oder Phosphatsalze im Stein abgelagert und Steine ​​verkalkt.

Die Klinik der Krankheit ist sehr unterschiedlich.

Es gibt 4 Formen von JCB: 1. typischer Schmerz, 2. torpider Schmerz, 3. dyspeptische Form, 4. asymptomatische Form oder Steintragen. Jede dieser klinischen Formen der Krankheit hat eine eigene Klinik. Es gibt keine typischen, typischen klinischen Manifestationen der Cholelithiasis.

Typische schmerzhafte Form mit Anfällen von Gallenkolik. Gallenkolik (hepatisch) ist das auffälligste Anzeichen von JCB. Gleichzeitig hat der Patient starke, krampfartige Schmerzen im rechten Hypochondrium, die in die rechte Hälfte der Brust, der Schulter und des Schultergürtels ausstrahlen. Schneiden, Zerreißen. Sie erscheinen plötzlich, häufiger nachts, 3 - 4 Stunden nach dem Abendessen und können Tage dauern. Bewirkt die Entstehung von Schmerzen durch die Verwendung von fettigem, gebratenem, geräuchertem Essen, Eiern und Backen. Schmerzintensität m. so groß, dass sie von der Entwicklung des Zusammenbruchs und sogar des Schocks begleitet werden können. Bei der Untersuchung stellt er fest, dass der Patient zerrissen ist und keine Position finden kann, die seinen Zustand erleichtert. Normalerweise wird der Schmerz von einer Vielzahl von dyspeptischen Phänomenen begleitet. Die Körpertemperatur des Patienten steigt an. Der Bauch ist oft geschwollen, scharf ausgeprägte Bereiche der Hauthyperästhesie im rechten Hypochondrium, ein scharfer Palpationsschmerz im Bereich des rechten Hypochondriums. Alle Symptome einer Cholezystitis sind stark positiv.

Wenn der Zahnstein den Gallengang verstopft, hat der Patient einen mechanischen Ikterus, der Kot verfärbt sich und der Urin wird dunkel. Blutuntersuchungen erhöhen den Spiegel von konjugiertem Bilirubin (die Reaktion von Himans van den Berg mit Ehrlich diazoreactive ist direkt). Gleichzeitig kann eine vergrößerte Gallenblase palpiert werden (Courvosier-Symptom).

Die torpide Form der Gallensteinerkrankung ist dadurch gekennzeichnet, dass kein ausgeprägtes Schmerzsymptom vorliegt. Die Schmerzen im rechten Hypochondrium sind eher schwach, aber hartnäckig, hartnäckig, fast nicht gelindert.

Bei dyspeptischem GCB werden die Schmerzen in der Klinik der Erkrankung im Allgemeinen in den Hintergrund gedrängt. Der Patient ist mehr mit einer Vielzahl von dyspeptischen Erkrankungen befasst. Dies kann Übelkeit, Aufstoßen, bitterer Geschmack im Mund, Schwere im Epigastrium, Verstopfungstendenz oder Durchfall sein. Häufige häufige Symptome - Schwäche, Unwohlsein, Reizbarkeit. Diese Störungen des Wohlbefindens können sich in jeder Kombination manifestieren, manchmal ohne Angabe der Pathologie des hepatobiliären Systems.

Latente Form JCB oder Steinträger. In dieser Form der Krankheit gibt es überhaupt keine subjektiven Symptome der Krankheit. Ein Patient kann jahrelang in einer Blase getragen werden. "dumm Steine" und nicht in ihrer Gegenwart zu ahnen. Oft können solche Steine ​​nur bei der Eröffnung eines Patienten, der an einer anderen Krankheit gestorben ist, zufällig entdeckt werden.

Komplikationen bei JCB sind: 1. Adhäsionskrankheit der Bauchorgane, 2. Hydrops der Gallenblase (wenn ihre Funktion durch einen Stein, der den Cystic Ductus blockiert, ausgeschaltet ist), 3. Empyem (Eiterung) der Gallenblase, 4. Gallenblasenperforation mit Entwicklung der Gallenperitonitis, 5 Cholangitis, manifestiert durch Angriffe der Temperatur "Kerzen" mit Schüttelfrost, 6. reaktive Pankreatitis, 7. chronische reaktive Hepatitis, 8. Solarium.

Behandlung von JCB.


  1. Chemische Auflösung von Zahnstein. Zubereitungen von Gallensäuren (Ursofalk, Ursosan). Die Behandlung kann vorgeschrieben werden, wenn: a) die Steine ​​einen Durchmesser von nicht mehr als 1,5 cm haben, b) die Blase mit höchstens 1/3 des Volumens füllen, c) die Blasenfunktion frei funktioniert, d) die Steine ​​nicht verkalkt werden, d.h. Sie sind mit einer guten Röntgenaufnahme der Gallenblase nicht sichtbar. Die Behandlung dauert 6 bis 12 Monate. Wenn die Auflösung nicht innerhalb dieser Zeit stattfand, wird die Behandlung abgebrochen.

  2. Auflösung von Steinen mit Einführung einer dünnen Mehrkanalsonde in die Gallenblase während der FGS durch den Instrumentenkanal der Vorrichtung. Der Stein wird mit Isopropyl- oder Isobutylethern weggespült. Für die Technik ist eine spezielle Technik für uns noch nicht verfügbar, aber in entwickelten Ländern durchaus üblich.

  3. Laparoskopische Cholezystektomie.

  4. Cholezystektomie mit normalem operativem Zugang.

  5. Es ist in bestimmten Situationen (zufällig identifizierter Steinträger) und erwartungsvollen Taktiken möglich.

Cholezystitis (Cholezystitis) ist eine Entzündung der Gallenblase.

Ätiologie und Pathogenese. Die Krankheit tritt am häufigsten bei Frauen auf. Die Erreger davon sind oft die Typhusbazillen, Streptokokken, Staphylokokken, Giardien, die aus dem Darm in die Gallenblase fallen, hämatogen oder lymphogen von einem erkrankten Organ.

Pathologische Anatomie. Es gibt akute und chronische Cholezystitis. Bei akuter Cholezystitis werden pathologische, katarrhalische, eitrige, gangrenöse oder phlegmonöse Veränderungen pathologisch nachgewiesen. Die Schleimhaut der Blase ist hyperämisch, ödematös und mit Leukozyten infiltriert.

Bei chronischer Cholezystitis ist die Schleimhaut der Gallenblase verkümmert. Gleichzeitig wird die Blasenwand durch Fibrose verdickt. Die Blase ist von Verwachsungen umgeben, oft deformiert.

Der Beginn der Krankheit ist plötzlich. Nach der Einnahme einer fettigen oder gebratenen Speise nach 3 bis 4 Stunden treten im rechten Hypochondrium Schmerzen unterschiedlicher Intensität auf, die einen stumpfen, bedrückenden oder krampfartigen Charakter haben. Sie strahlen normalerweise nach hinten aus und werden von einer Vielzahl von Dyspeptika begleitet, Fieber bis zu 39 - 40 ° C.

Bei der Untersuchung sind die Patienten unruhig. Manchmal zeigen sie eine leichte ikterische Sklera aufgrund der damit verbundenen Cholangitis. Eingeschränkte Beteiligung des Bauches an der Atmung. Der Magen ist geschwollen. Palpation des Abdomens markierte Hyperästhesie der Haut im rechten Hypochondrium. In derselben Zone wird die Abwehrkraft der Muskeln bestimmt (wenn das Peritoneum gereizt ist, ein positives Symptom von Shchyotkin - Blumberg). Die Palpation zeigt Schmerzen am Kerus-Punkt sowie an weniger häufigen Schmerzpunkten.

Schmerzpunkte bei Erkrankungen der Gallenblase


  1. zystischer Punkt (t. Kera), 2-epigastrische Zone, 3-Choledochus-präkritische Zone, 4-Schulter-Zone, 5-supraklavikulärer Punkt (Punkt n. frenici), 6-Subscapularis-Punkt, 7-Punkt am Ende der XII-Rippe, 8 - Punkte in VIII - XI der Brustwirbel, 9 - Punkt rechts von der XII. Brustwirbelsäule.

Das charakteristischste palpatorische Symptom der Cholezystitis ist der Schmerz im Bereich der Gallenblase (T. Kera), der besonders deutlich bei der Höhe der Inhalation definiert wird - das Kera-Symptom.

Es gibt oft Schmerzen beim Klopfen auf der Höhe der Inhalation im rechten Hypochondrium mit den Spitzen der gebogenen Finger - Lepenes Symptom.

Schmerzen beim Klopfen mit der ulnaren Seite der Hand entlang des Küstengewölbes rechts - ein Symptom von Grekov - Ortner wird ebenso oft offenbart.

Häufig werden Schmerzen beim Abtasten der Gallenblase in sitzender Position des Patienten besser erkannt. In diesem Fall steht der Arzt hinter dem Patienten und führt seine rechte Hand allmählich tief in sein rechtes Hypochondrium ein. Mit einem tiefen Atemzug des Patienten kommt die tastende Hand mit der auf sie absteigenden Gallenblase in Kontakt, was starke Schmerzen verursacht - ein Symptom von Murphy.

Manchmal gibt es Schmerzen, wenn Druck auf den Punkt des N. phrenicus zwischen den Beinen des M. sternoclavicularis rechts ausgeübt wird - ein Symptom von Mussi.

Ein sehr wichtiges differenzdiagnostisches Symptom ist ein Symptom von Gausman. Wenn festgestellt wird, nimmt der Arzt im rechten Hypochondriumbereich auf Höhe des tiefen Einatmens des Patienten den Bauch auf, hält den Atem mit aufgeblähtem Bauch und dann während des maximalen Ausatmens des Patienten bei zurückgezogenem Bauch. Wenn der Patient auf Höhe der Inhalation Schmerzen verspürt, deutet dies auf eine chronische Cholezystitis hin. Wenn während des Ausatmens die Pathologie der pylorisch-duodenalen Zone wahrscheinlicher ist (Magengeschwür in der Pylorusregion, Geschwür der Zwölffingerdarmkugel).

In der Literatur finden Sie einige Beschreibungen der weniger spezifischen Symptome der Cholezystitis.

Symptom Lidskogo - mit leichter Palpation im rechten Hypochondrium wird durch den verringerten Widerstand der Bauchwand im Vergleich zum linken Hypochondrium bestimmt.

Das Symptom von Boas ist die Identifizierung des Bereiches der Hauthypersästhesie in der Lendengegend rechts (Zärtlichkeit rechts von 9 bis 11 Brustwirbeln).

Volskys Symptom ist Schmerzen, wenn eine leichte Kante der Handfläche im Bereich des rechten Hypochondriums von unten nach oben schräg angeschlagen wird.

Symptom Lyakhovitsky - Schmerzen mit geringem Druck auf die rechte Hälfte des Xiphoid-Prozesses und führen ihn auf.

Skvirskys Symptom ist der Schmerz im rechten Hypochondrium, wenn mit dem Handballenrand rechts von der Wirbelsäule in Höhe von 9 bis 11 Brustwirbeln geschlagen wird.

Symptom Yonasha - Schmerzen beim Drücken im Hinterhauptbereich an der Anhaftungsstelle des Trapezmuskels an der Durchtrittsstelle des N. occipitalis.

Symptom Pekarsky - Schmerz kzhkkip Drücken auf den Xiphoid-Prozess.

Symptom Kharitonov - Zärtlichkeit rechts vom Dornfortsatz 4 Brustwirbel.

In Blutuntersuchungen zeigte sich eine Leukozytose mit einer Verschiebung nach links, eine beschleunigte ESR.

Die Krankheit verläuft bei vielen Patienten ohne ein gutes Krankheitsbild. Ein häufiges, aber nicht konstantes Symptom sind Schmerzen im rechten Hypochondrium. Die Art des Schmerzes wird maßgeblich durch die Art der begleitenden Gallendyskinesien bestimmt. Normalerweise leichte Schmerzen. Sie nehmen stark zu, wenn sie fetthaltige, gebratene und eingelegte Lebensmittel, geräuchertes Fleisch und Eier einnehmen. Manchmal nimmt der Schmerz mit dem Heben von Gewichten zu.

Das Vorhandensein von dyspeptischen Störungen ist ziemlich charakteristisch. Die Patienten klagen häufig über Bitterkeit im Mund, vor allem morgens, Übelkeit, bitteres Aufstoßen und manchmal, meist während der Verschlimmerung der Krankheit, subfebrile. Manifestationen von Darm-Dyspepsie sind möglich, beispielsweise Verstopfung.

Bei der Untersuchung eines Patienten in Remission sind Erkrankungen der Hauthyperästhesiezone und Schmerzsymptome in der Regel entweder völlig oder gar nicht vorhanden. Während der Verschlimmerung der Krankheit werden dieselben Symptome wie bei einer akuten Cholezystitis festgestellt. Ihr Schweregrad ist jedoch immer noch geringer als bei einer akuten Cholezystitis.

Bei Blutuntersuchungen bei Patienten mit akuter Verschlimmerung der chronischen Cholezystitis werden unspezifische Anzeichen einer Entzündung - Leukozytose, beschleunigte ESR, C-reaktives Protein usw. - festgestellt: Wenn duodenöse Intubation in Teil B erhalten wird, werden in der Regel viele weiße Blutkörperchen erhalten, C-reaktives Protein und häufig Lamblia.

Beim Ultraschall zeigte sich in der Regel eine deformierte Gallenblase mit dichter und verdickter Wand.