Portal-Hypertonie-Syndrom

Wenn an irgendeinem Teil der Pfortader ein Hindernis für den Blutfluss besteht, entwickelt sich eine portale Hypertonie - ein Syndrom, das nicht die Hauptkrankheit ist, sondern eine Ableitung pathologischer Prozesse im Körper. Ein Merkmal dieser Art von Hypertonie ist eine Druckerhöhung in der Pfortader (die die Leber versorgt) auf 12–20 mm Hg. Art. (Norm ist 7 mm Quecksilber.). Dies ist ein gefährliches Phänomen, das sofort behandelt werden muss, da Blutungen und Tod sehr wahrscheinlich sind.

Klassifikation der Pathologie

In Abhängigkeit von der Position des Hindernisses, das den Blutfluss verletzt, wird die portale Hypertonie in 4 Typen unterteilt:

Prähepatisch (prähepatisch). Entwickelt, wenn der betroffene Bereich des Gefäßes vor dem Eintritt in die Leber liegt.
Intrahepatisch. Es tritt in 80–90% der Fälle der Diagnose dieser Pathologie auf. Besonderheit - der Teil des Gefäßes im Inneren des Organs ist betroffen.
Suprahepatisch. Der Blutfluss ist in den Gefäßen (Venen) blockiert, die das Organ verlassen.
Gemischt In diesem Fall werden die intrahepatischen und extrahepatischen Formen zusammen beobachtet.

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Ursachen des Syndroms

Die häufigste Ursache des Syndroms ist die Leberzirrhose.

Lebergewebeschäden blockieren den Blutfluss durch die Pfortader.

Damit sich die portale Hypertonie entwickeln kann, muss die Pfortader durch etwas blockiert werden, so dass ein spürbares Hindernis für die Blutbewegung besteht. Pathologie kann sich in der Leber oder in ihrer Nähe bilden. Infolgedessen kommt es zu einer Druckerhöhung, Befüllung der Blutgefäße mit Blutgefäßen, begleitet von deren Dehnung und Bruch. Die Gründe dafür sind:

Lebergewebeschäden. Dies wird durch Erkrankungen wie Zirrhose, Hepatitis, Tuberkulose sowie Schädigungen der Leber durch Parasiten erleichtert.
Verstopfung des Gallengangs mit Steinen oder als Folge des Wachstums des Neoplasmas, wodurch eine Galle stagniert.
Leberschaden durch chemische Vergiftung.
Bildung eines Thrombus oder Neoplasmas in der Pfortader, der den Blutfluss stört, angeborene Anomalien in der Gefäßstruktur.
Krankheiten, die die Gefäßdurchgängigkeit der Leber beeinträchtigen.
Große Verbrennungen, Blutvergiftung.

Portalhypertonie wird am häufigsten als Derivat einer Zirrhose diagnostiziert. Durch diese Pathologie kommt es zu einer Anhäufung von Kollagen zwischen den Leberzellen, die Form der Räume, die in der Leber mit Blut gefüllt sind, variiert. Es kommt zu einer Verformung des Kreislaufsystems des Körpers, es bildet sich ein Shunt zwischen dem Portal und dem hepatischen Rumpf. Als Folge dieser Transformationen entwickelt sich eine portale Hypertonie.

Hauptmerkmale

Die Symptome der Pathologie hängen von der Form der portalen Hypertonie und ihrem Schweregrad ab:

In den Anfangsstadien der Erkrankung sind häufige Stuhlerkrankungen möglich.

Im Anfangsstadium (kompensiert) können Verdauungsstörungen oder das völlige Fehlen von Symptomen beobachtet werden. Der Patient kann über Blähungen, Durchfall, Schmerzen unter dem "Löffel", Übelkeit klagen. Bei einer hohen Portalhypertonie zeigten die Lebertests keine Veränderungen.

Bei teilweiser Kompensation erhöht sich die Dyspepsie. Die Diagnose zeigt moderate Krampfadern, Veränderungen der Milzgröße (Splenomegalie).

Dekompensierte Hypertonie gilt als das schwerste Stadium. Der Patient entwickelt Aszites, Anämie, vergrößerte Leber und Milz. Bei geöffneten inneren Blutungen gibt es Anzeichen von Enzephalopathie und allgemeiner Intoxikation.

Da das Blut nicht in die Leber gelangt, wird es nicht gereinigt. Alle Abfälle und Toxine gelangen in das Gehirn, was zu Vergiftung und Enzephalopathie führt.

Diagnose der portalen Hypertonie

Der Blutfluss im Pfortadersystem ist so hoch, dass die Leber „Portalherz“ genannt wird, da dieses Organ theoretisch den Hauptmotor des menschlichen Körpers ersetzen kann. Verletzungen des Blutflusses der Pfortader können zu gefährlichen Folgen führen. Es ist wichtig, die Pathologie rechtzeitig zu erkennen und zu beseitigen. In der Umfrage werden folgende Methoden verwendet:

Portal-Hypertonie-Syndrom: Symptome, Behandlung und Ernährung

Portalhypertonie ist ein pathologischer Zustand, der als Folge eines Blutdruckanstiegs im Pfortadersystem auftritt. Die Pathogenese der portalen Hypertonie ist ein Druckanstieg aufgrund des Versagens des venösen Blutflusses unterschiedlichen Ursprungs und Ortes. Kapillaren und große venöse Stämme des Portals, der Leber oder der unteren Hohlvene können den pathologischen Prozess beeinflussen. Vor dem Hintergrund verschiedener pathologischer Zustände kann sich ein erhöhter Druck im Kanal des Portalstamms entwickeln: Magen-Darm-, Gefäß-, Blut- und Herzkrankheiten.

Krankheitsfaktoren

Die Ursachen der portalen Hypertonie, die zu ihrer Entstehung führt, sind vielfältig:

Eine der wichtigsten und häufigsten ist die tiefe Schädigung der Hepatozyten durch akute oder chronische Erkrankungen. Zu ihnen zählen Hepatitis, Leberzirrhose oder Neoplasien der Leber. Weniger häufig werden Parasiten wie Schistosomiasis zu einem schädigenden Faktor für die Leber.
Gallenstase direkt in der Leber oder außerhalb. Zum Beispiel, wenn sich Leberzirrhose entwickelt hat, Neoplasmen in den Gallengängen, bei der Bildung von Gallensteinen, Neoplasmen des Kopfabschnitts der Bauchspeicheldrüse. Die Stagnation der Galle kann auch eine Verletzung der Integrität oder Ligation der Gallengänge während der Operation verursachen.
Vergiftung bei Vergiftung mit toxischen Substanzen, die die Leberzellen zerstören: einige Medikamente, Pilze.
Der schädigende Prozess, der die Pfortader betrifft, ist die Ablagerung thrombotischer Massen, die angeborene Verengung oder Formung der Vene, die Deformation der Vene durch ein Neoplasma, eine Zyste.
Krankheiten anderer Systeme, die die Durchlässigkeit des Gefäßbettes der Leber beeinflussen. Das Budd-Chiari-Syndrom ist durch Ablagerung thrombotischer Massen im Venenbett der Leber gekennzeichnet. Kardiomyopathie, Perikarditis, bewirkt einen Druckanstieg in der rechten Herzhälfte und dementsprechend im Gefäßbett der unteren Hohlvene.
Lebensbedrohliche Zustände, die während ausgedehnter Operationen auftreten können, traumatische Verletzungen, Verbrennungen großer Körperbereiche, DIC-Syndrom, septische Prozesse.

Die häufigste Ursache für einen Druckanstieg beim Pfortaltyp ist die Zirrhose. Die Veränderungen der Pfortader bei Patienten mit Leberzirrhose sind wie folgt:

Kollagenansammlung in den Interzellularräumen und eine Abnahme der Sinusoide.
Verletzung der korrekten Form der Sinusoide und des venösen Lebersystems aufgrund aufkommender Knoten.
Die Entwicklung von Shunts in der Leber zwischen den Portalästen und hepatischen venösen Stämmen.

Vor dem Hintergrund der oben genannten Faktoren wird eine portale Hypertonie gebildet. Die folgenden Ursachen können Impulse für die Aufdeckung klinischer Symptome sein: Infektionskrankheiten, Blutungen aus dem Magen, der Speiseröhre oder des Darms, übermäßiger Gebrauch von Diuretika oder Beruhigungsmitteln, große Mengen tierischer Eiweißnahrung, chirurgische Eingriffe, Alkoholmissbrauch.

Systematisierung der Krankheit

Portalhypertonie ist in der internationalen Klassifikation von Krankheiten (ICD-10) enthalten. Bei der Klassifizierung findet es im Bereich Lebererkrankungen verschiedener Herkunft statt: der ICD-10-Gruppe K76. Der Code für das Portalhypertension lautet K76.6. Verschiedene Formen der Krankheit haben keinen anderen Code in der ICD-10.

Die Hypertonie des Portals wird durch den Bereich der Läsion geteilt:

Gesamt Es umfasst das Portal-Venen-Netzwerk vollständig.
Segmental. Der Blutfluss wird entlang der Milzvene gestört, jedoch ändert sich in den Portal- und Mesenterialvenastämmen der Blutfluss nicht.

Je nach Lage der Blockade im venösen Bett der Pfortader werden Hypertonie und ihre Folgen in 4 Typen unterteilt. Diese Arten des Portaldrucks unterscheiden sich nicht nur in der Lage des Blocks, sondern auch in den Gründen, die ihn verursachen.

Prähepatisch (4% der Fälle). Das Blockieren des Blutflusses tritt aufgrund einer Verletzung der Durchgängigkeit der Pfortader oder der Milzvene aufgrund des Schließens derselben mit einem Blutgerinnsel, Verengung oder Kompression derselben auf.
Intrahepatisch (85–90% der Fälle). Ein Versagen des Blutflusses kann auf der presinusoidalen Ebene (vor sinusförmigen Kapillaren), sinusförmig (direkt in den hepatischen Sinusoiden) oder postsynusoidal (außerhalb der Sinusoide der Leber) sein. Der Grund für die erste Blockart: Sarkoidose, parasitäre Leberkrankheiten, Zirrhose, Polyzystische Krankheit, Neoplasmen, noduläre Lebererkrankung. Die zweite Art von Block wird durch Neoplasmen, Hepatitis oder Zirrhose verursacht. Die dritte Art von Block ist eine Folge der alkoholischen Zerstörung der Leber, der Leberzirrhose und der ausschließlich venösen Erkrankungen.
Subhepatisch (bis zu 12% der Fälle). In der Regel bildet es sich vor dem Hintergrund des Badda-Chiari-Syndroms, perikarditischer Prozesse, der Thrombusbildung in der unteren Hohlvene oder während seiner Kompression.
Gemischt Die Durchblutungsstörung tritt sowohl in Venen außerhalb der Leber als auch in der Leber auf. Dieser Zustand kann bei einer Zirrhose und als Folge von Blutgerinnseln in der Pfortader auftreten.

Der Mechanismus, der die Bildung eines portalen Druckanstiegs auslöst, blockiert den Blutdurchtritt durch die Pfortader, erhöht die dort zirkulierende Blutmenge, einen hohen Widerstand im Pforten- und Lebervenenbett und lässt das Blut von der Pfortader zum Seitennetz und von dort zu den zentralen Venenstämmen zurück..

Klinisches Bild

Das Portal-Hypertension-Syndrom durchläuft in seiner Entstehung und seinem Verlauf vier Stufen:

Anfangs. Stadium der Funktionsstörung
Moderate Der Prozess wird kompensiert, es kommt zu einer leichten Erhöhung der Milz- und Krampfadilatation der Venen der Speiseröhre.
Ausgesprochen Stadium der Dekompensation. Es gibt regelmäßige Blutungen, Ödeme, auch im Unterleib, die Milz ist stark vergrößert. In dieser Entwicklungsphase der Pathologie erhalten die Patienten häufig eine Behinderung.
Terminal. Übermäßige Blutung aus erweiterten Venen der Speiseröhre, des Magens und des Darms. Entwickelte diffuse Entzündung im Bauchraum, Leberversagen.

In den Anfangsstadien der Entstehung des portalen Hypertension-Syndroms ist es durch unspezifische Beschwerden und Anzeichen gekennzeichnet:

Blähungen
Durchfall abwechselnd mit Verstopfung;
Gefühl einer übermäßigen Fülle des Magens;
Übelkeit, Erbrechen;
Appetitlosigkeit;
Schmerzen am Nabel, unter den Rippen und im Beckenraum;
Schwäche, Schwindel;
Gewichtsverlust;
Gelbfärbung der Haut.

Eines der ersten Anzeichen kann eine Vergrößerung der Milz sein. Das Ausmaß seiner Zunahme hängt von der Position der Blutflusseinheit und der Anzahl der Blutdruckwerte in der Pfortader ab. Die Größe der vergrößerten Milz ist variabel. Sie können nach Blutungen aus dem Magen oder Darm und mit abnehmendem Druck in der Pfortader abnehmen. Eine vergrößerte Milz ist oft von einem Syndrom begleitet, das eine starke Abnahme der roten Blutkörperchen, Blutplättchen und Leukozyten im Blut (Hypersplenismus) beinhaltet. Dieser Zustand entsteht durch massive Zerstörung und Ablagerung von Blutzellen in der Milz. Anschließend nimmt die modifizierte Leber mit der Bildung von Hepatosplenomegalie zu.

Portalhypertonie hat ein wichtiges pathognomonisches Zeichen. Dieses Zeichen gilt als Aszites. Eine große Menge Flüssigkeit sammelt sich in der Bauchhöhle, der Magen schwillt an. An der Vorderwand des Bauches erscheint ein Venennetzwerk, das aus erweiterten Gefäßen besteht (ein Symptom für den "Kopf einer Qualle"). Aszites in dieser Pathologie ist lang und schwer zu behandeln.

Ein weiteres gefährliches Zeichen des fortgeschrittenen Stadiums der portalen Hypertonie sind Krampfadern der Speiseröhre, des Magens und des Darms. Dilatierte Venen werden verändert und neigen zu massiven Blutungen, die plötzlich auftreten. Eine solche Blutung hat die Eigenschaft, regelmäßig zu wiederkehren und Anämie zu bilden. Erkennen Sie Blutungen aus den Speiseröhren- und Magenvenen, die auf das gleichzeitige Erbrechen mit blutigem Inhalt und einen schwarz gefärbten Stuhl zurückzuführen sind. Blutungen aus dem unteren Darm sind durch einen Stuhl mit scharlachrotem Blut gekennzeichnet.

Die klinischen Symptome einer portalen Hypertonie sind bei Kindern und Erwachsenen ähnlich. Erweiterung der Venen der Speiseröhre und Blutung aus ihnen, Hepatosplenomegalie, Aszites. Der Verlauf der Erkrankung bei Kindern zeichnet sich dadurch aus, dass die Ursache der Erkrankung in der Regel eine angeborene Verletzung der Venenstruktur ist. Bei einer solchen Verletzung ist die Pfortader bei kranken Kindern ein Geflecht aus dünnen Gefäßen. Wenn dies geschieht, die Expansion der Bindegewebsgefäße und sie bilden die Form einer kavernösen Formation - "Portal Cavernoma". Das Portalkavernom reicht nicht aus, um den Blutfluss durch das Pfortadersystem sicherzustellen. Das Vorhandensein eines Hohlraums zu bestimmen, ist mit Ultraschall einfach.

Die Ursache der Krankheit ist unbekannt. Es wird davon ausgegangen, dass sich in der Lebervene in der pränatalen Periode eine portale Druckerhöhung bei Kindern durch Thrombusbildung bildet. Studien zur portalen Hypertonie bei Kindern haben gezeigt, dass es zwei Stadien der Erkrankung gibt. Die erste ist nur durch Splenomegalie gekennzeichnet, die zweite durch Hepatosplenomegalie und Zirrhose.

Die pädiatrische Hypertonie im Pfortadersystem ist eine schwere Pathologie, die seit ihrer Kindheit durch einen schweren Manifestationsgrad, eine Vielzahl von Komplikationen und eine Behinderung gekennzeichnet ist. Pünktlich durchgeführte chirurgische Eingriffe bei Kindern führen jedoch zu den günstigsten Ergebnissen. Die Behandlung der pädiatrischen Hypertonie wird nicht als vorübergehende Stabilisierung des Zustands angesehen, sondern als günstige Bedingungen für das Wachstum von Kindern.

Komplikationen des Druckanstiegs im Pfortadernetzwerk:

ulzerative Läsionen des Magens;
ulzerative Schädigung des Dünndarms;
Hypersplenismus;
Krampfadern der Speiseröhre, des Magens und Blutungen aus ihnen;
Colitis ulcerosa;
toxische Hirnschäden;
hepatisches Koma

Diagnosemaßnahmen

Das Portal-Hypertonie-Syndrom erfordert eine sorgfältige Diagnose, da die frühzeitige Erkennung der Krankheit und ihrer Ursachen die Behandlung des Patienten erheblich erleichtert.

Die erste Studie zur Krankheitsgeschichte und den klinischen Symptomen. Die Krankheitsgeschichte muss notwendigerweise Informationen über Begleiterkrankungen, schädliche Gewohnheiten und Arbeitsplatz enthalten, da diese Daten manchmal ein wichtiges Kriterium für die Feststellung einer Behinderung sind. Bereits während einer externen Untersuchung des Patienten können die charakteristischen Symptome der Krankheit identifiziert werden: Krampfadern auf der Bauchoberfläche, gewundene Gefäße im Bereich der Nabelgegend, Aszites, Hämorrhoiden, Hernie im Nabel, dichte Lumpenleber mit Zirrhose.

Diagnostiklabor und instrumentelle Maßnahmen:

Blutuntersuchung: allgemeine Analyse, biochemische Untersuchung und Gerinnungsindikatoren, Untersuchung der Immunglobulinzusammensetzung des Blutes, Nachweis von Antikörpern und Viren, die Hepatitis verursachen.
Röntgenuntersuchungen mit und ohne Kontrast: Cavos und Portographie, Kontrastierung der Mesenterialgefäße, Splenoportographie, Celiaographie, Leberszintigraphie. Diese Untersuchungen helfen dabei, den Ort der Blockade im Portal-Blutflusssystem festzustellen, und ermöglichen es, den Operationsverlauf und die Möglichkeit einer Anastomose zwischen den Gefäßen vorherzusagen.
Ultraschalluntersuchung (Ultraschall) der Bauchhöhle. Damit können Sie die Größe der Leber und der Milz bestimmen, um deren Veränderungen festzustellen. Ultraschall ist eine wichtige Methode zur Bestimmung von Aszites, insbesondere seiner ursprünglichen Form. Die Ultraschalltechnik hilft, große Blutgerinnsel zu lokalisieren. Da Ultraschall eine nicht durchdringende Diagnosemethode und ohne Kontrastmittel ist, ergibt sich ein Mehrwert.
Ultraschall-Doppler-Lebergefäße. Ein Ultraschall-Doppler hilft bei der Bestimmung des Ausmaßes der Expansion oder Kontraktion der Pfortader, der Venen des Mesenteriums und der Milz. Durch ihre Krampfadilatation können Sie das Vorhandensein von Hypertonie feststellen. Ultraschall-Doppler ist eine obligatorische Studie.
Perkutane Splenomanometrie. Ermöglicht die genaue Bestimmung des Portalblutdrucks. Normale Werte überschreiten nicht die Wassersäule von 120 mm, bei Hypertonie steigt der Druck in der Milzvene auf 500 mm Wassersäule.
Die obligatorischen Untersuchungen umfassen endoskopische Techniken: Ösophagoskopie (Ösophagusuntersuchung), Phagogastroduodenoskopie (Ösophagus, Magen, Dünndarm) und Sigmoidoskopie (Dickdarm). Sie helfen, die Krampfadern des Magen-Darm-Systems zu identifizieren. Manchmal werden sie durch radiographische Untersuchung der Speiseröhre und des Magens ersetzt.
In komplizierten Fällen wird eine laparoskopische Untersuchung der Bauchhöhle und eine Lebergewebebiopsie durchgeführt.

Die Differentialdiagnose wird mit Quetschperikarditis und Peritonealtuberkulose durchgeführt. Ein Bild, das Aszites ähnelt, hat große Zysten von Uterusanhangsgebilden. Bei der Diagnose ist es wichtig, Erkrankungen des Blutsystems auszuschließen, die zu den Symptomen einer vergrößerten Leber und Milz führen.

Therapien

Portalhypertonie reduziert die Lebensqualität des Patienten erheblich. Diese Pathologie erfordert eine obligatorische Behandlung. Durch die frühzeitige Diagnose können Sie die Krankheit im ersten Funktionsstadium erkennen, wodurch die medikamentöse Therapie möglich ist. Eine spätere Behandlung wird selten ohne Operation durchgeführt.

Die medikamentöse Behandlung umfasst die Verwendung der folgenden Drogengruppen:

Nitrate (zum Beispiel Nitroglycerin, Isoket);
Betablocker (Propranolol, Metoprolol);
ACE-Hemmer (Fosinopril-Natrium);
Glycosaminoglycane (Wessel Due F);
Somatostatin;
Diuretika (Furosemid, Torsid);
Hämostase (Etamzilat, Vikasol).

Die Geschichte der chirurgischen Eingriffe bei Hypertonie-Portaltypen hat etwa 150 Jahre. Sie besetzen die wichtigste Nische bei der Behandlung der portalen Hypertonie:

Endoskopische Ligatur oder Verhärtung. Wird bei der Entwicklung von Blutungen aus erweiterten venösen Stämmen der Speiseröhre und des Magens verwendet.
Schaffung einer Gefäßportal-Kavalanastomose. Ein Bypass wird durch die Abgabe von Blut aus der Pfortader oder ihren großen Ästen gebildet, die vom Mesenterium und der Milz in die untere Hohlvene reicht. Häufig greifen Sie zur Resektion der modifizierten Milz (Splenektomie).
Drainage der Bauchhöhle. Es wird als palliative Operation in der terminalen Form der Hypertonie in der Pfortader angesehen. Mit starkem Aszites durchgeführt.
Bei Kindern wird die extrahepatische Hypertonie der Pfortader mit der Entstehung künstlicher portokavaler Anastomosen operiert. Diese Art der Operation ist der einzige radikale Weg, um die Manifestationen der Krankheit zu beseitigen.
Die Lebertransplantation ist bei Kindern am relevantesten.

Die Symptome einer Hypertonie in der Pfortader bei Patienten können mit traditionellen Methoden behandelt werden. Eine solche Behandlung sollte nicht wesentlich sein und ist, obwohl sie ein gutes Feedback hat, hilfreicher Natur und wird nur mit Erlaubnis Ihres Arztes durchgeführt. Die folgenden Mittel werden verwendet:

Infusion von Löwenzahnwurzeln. Zwanzig Gramm getrocknete Rohstoffe werden mit einem Glas kochendem Wasser eingedampft und 10 Minuten stehen gelassen. Verwenden Sie die gekochte Menge zweimal täglich.
Einhundert Milliliter roter Rübensaft nehmen eine halbe Stunde vor den Mahlzeiten.
Brühe Sammlung von Brennnesselblättern, Hüften, Kamillenblüten, Schafgarbe. Nehmen Sie dreimal täglich eineinhalb Stunden nach den Mahlzeiten 40 ml.

Reduzieren Sie die Symptome der Krankheitsdiät:

Das Grundprinzip der Diät: Verringerung des Salzverbrauchs. Der hohe Salzgehalt trägt zur Flüssigkeitsretention sowohl im Bett der Pfortader als auch im Bauchraum bei Aszites bei.
Es ist notwendig, den Verbrauch an tierischem Eiweiß zu reduzieren. Die Verringerung der Proteinspeisung auf 30 Gramm verringert das Progressionsrisiko bei Patienten mit Symptomen einer hepatischen Enzephalopathie.
Empfehlungen für die Ernährung. Die Basis der Ernährung der Patienten sollten Suppen in Gemüsebrühe, Getreide, gekochtem Gemüse, Fisch und magerem Fleisch sein. Fettarme Milchprodukte, Fruchtgetränke, Kompotte. Jegliche fetthaltige, geräucherte und salzige Speisen, Pilze, Eier, Schokolade und Kaffee sind verboten.

Prognose der Krankheit

Günstig ist eine extrahepatische portale Hypertonie nur bei rechtzeitig eingeleiteter Behandlung. Der intrahepatische Kurstyp spricht in der Regel praktisch nicht auf die Behandlung an und hat eine ungünstige Prognose. Patienten sterben an starken Blutungen ihrer Venen im Magen-Darm-System oder Leberversagen. Eine Operation zur Erstellung von Anastomosen kann die Überlebenszeit um 10 Jahre oder mehr erhöhen. Die Prognose der Erkrankung im Kindesalter ist günstiger als bei Erwachsenen.

Die Prognose wird also durch die Form der portalen Hypertonie, die damit einhergehende Pathologie und den Beginn der Behandlung bestimmt.

Hypertonie im Pfortadersystem ist chronisch. Aufgrund der Schwere der Erkrankung verlieren Patienten oft ihre Arbeitsfähigkeit und bekommen eine Behinderung. Schwere Manifestationen von Bluthochdruck bei Kindern sind oft die Ursache für eine Behinderung bei Kindern. Behinderungskriterien:

Stufe, Art der Strömung;
die Anzahl der Exazerbationen pro Jahr;
der Grad der Aktivität des Prozesses;
Schweregrad;
Komplikationen und Begleiterkrankungen (Zirrhose, Magengeschwür);
soziale Faktoren.

Basierend auf den Kriterien wird eine der drei Behindertengruppen bestimmt. Sie unterscheiden sich hauptsächlich im Grad der Selbstbedienungsbeschränkung.

Portalhypertonie

Portalhypertonie ist ein Syndrom, das durch einen Anstieg des Blutdrucks in der Pfortader gekennzeichnet ist, begleitet von Krampfadern im unteren Drittel des Ösophagus, Magen, vorderer Bauchwand, Rektum sowie der Entwicklung von Splenomegalie (Vergrößerung der Milz) und Manifestationen von Hypersplenismus ( Erythrozyten, Leukozyten, Blutplättchen) in der Milz).

Die Pforte oder Pfortader ist ein Blutgefäß, das Blut aus ungepaarten Bauchorganen (Speiseröhre, Magen, Zwölffingerdarm, Dünn- und Dickdarm, Pankreas, Milz) entnimmt und zu den Toren der Leber führt, von denen der Name des Gefäßes stammt.

In der Leber ist die Pfortader in viele kleine Gefäße unterteilt, die in jeden Leberlappen (morphofunktionelle Einheit der Leber) passen. In den Leberlobulen wird Blut gefiltert, das von Giftstoffen und Stoffwechselprodukten in die Pfortader gelangt. Von jedem Leberlappen fließt gefiltertes Blut durch die Lebervenen, die in die untere Hohlvene fließen. Danach dringt das Blut in die Lunge ein, wird mit Sauerstoff angereichert und durchströmt das Herz, verteilt sich im ganzen Körper und füttert alle Organsysteme.

Neben der Leber gibt es mehrere Stellen, an denen sich die Pfortader mit den Gefäßen der unteren Hohlvene verbindet - dies sind die sogenannten portokavalen Anastomosen, von denen die bedeutendsten sind:

Portokavale Anastomose im unteren Drittel der Speiseröhre und des Magens;
Portalanastomose in der vorderen Bauchwand;
Portokavale Anastomose im Rektumbereich.

Diese portokavalen Anastomosen sind im Diagramm durch große Pfeile dargestellt, bei Nummer 1 - der Anastomose der Speiseröhre und des Magens, bei Nummer 2 - der Anastomose an der vorderen Wand der Bauchhöhle und bei der Nummer 3 - der Anastomose im Rektum.

Bei Verstößen gegen die Architektur (Struktur) des Leberparenchyms sowie bei Stenosen (Verengung) der Pfortader oder der Lebervenen stößt das Blut immer mehr um die Leber zu diesen Anastomosen. Da die Blutmenge viel höher ist als der Durchsatz der portokavalen Anastomosen, kommt es in diesen Bereichen zu Krampfadern und zu häufigen Rissen der Gefäßwände, die von massiven, längeren Blutungen begleitet werden.

Die Hypertonie im Portal ist weit verbreitet, genaue Daten über die Anzahl der Fälle sind jedoch schwer zu beheben, da sich die Krankheit aus vielen Gründen entwickelt. Es ist zuverlässig bekannt, dass bei 90% der Patienten mit Leberzirrhose ein Anstieg des Blutdrucks im Pfortadersystem und in 30% der Fälle solche Komplikationen der Erkrankung als Blutungen auftreten.

Die Prognose für die Krankheit ist trotz rechtzeitiger medizinischer und chirurgischer Behandlung schlecht. Nach der ersten Episode der Blutung mit portaler Hypertonie liegt die Mortalität bei 30-55%. Wenn es zu einer Blutung kam und die Patienten sie überlebten, werden in 70% der Fälle weitere, nicht weniger lebensbedrohliche folgen.

Ursachen

Portalhypertonie tritt aufgrund eines gestörten Blutflusses in der Pfortader, einer Lebererkrankung, die mit der Zerstörung des Parenchyms des Organs und eines gestörten Blutflusses durch die Lebervenen und der unteren Hohlvene einhergeht.

Eine Störung des Blutflusses in der Pfortader führt zu:

angeborene Fehlbildungen der Pfortader;
Stenose, Sklerose oder Pfortaderthrombose;
Kompression der Pfortader durch Tumorbildung der Bauchhöhle, Vergrößerung der Milz oder Lymphknoten, Narbenfehler, die als Folge von Verletzungen oder Operationen an den Bauchorganen auftreten können.

Die Zerstörung des Leberparenchyms führt zu:

Leberzirrhose;
Leberkrebs;
Leberfibrose;
Anomalien der Aufteilung der Pfortader in kleine Gefäße in der Leber;
knotige Proliferation des Bindegewebes in der Leber, verursacht durch Erkrankungen wie rheumatoide Arthritis, Sarkoidose, Schistosomiasis, Herzversagen, Diabetes mellitus;
alkoholische Hepatitis;
polyzystische Leber;
Leberechinokokkose oder Alveokokkose;
Einnahme von Zytostatika (Azathioprin, Methotrexat usw.);
Exposition gegenüber einigen toxischen Substanzen (Kupfer, Arsen, Chlor usw.);
erbliche Lebererkrankung:
- Caroli-Syndrom - zystische Dilatation der intrahepatischen Gallengänge;
- Wilson-Konovalov-Krankheit - eine Verletzung des Kupferstoffwechsels im Körper;
- Die Gaucher-Krankheit ist ein Mangel des Enzyms Glucocerebrosidase, der zur Ablagerung von Toxinen in der Leber führt und deren Struktur zerstört.

Eine Störung des Blutflusses in den Lebervenen und der unteren Hohlvene führt zu:

Budd-Chiari-Syndrom (Lebervenenthrombose);
Kompression der Lebervenen oder der unteren Hohlvene mit Tumor- oder Narbenveränderungen;
rechtsventrikuläre Herzinsuffizienz;
Perikarditis (Entzündung des Herzbeutels), die von einer Kompression des rechten Herzens begleitet wird.

Normalerweise fließen in einer Minute etwa 1,5 Liter Blut an der Pfortader bei einem Druck von 4–7 mm Hg. Art. Mit zunehmendem Druck in 12 - 20 mm Hg. Art. das Blut beginnt die Leber zu passieren und strebt nach portokavalen Anastomosen.

Klassifizierung

Die Formen der portalen Hypertonie sind unterteilt in:

Prähepatischer Portalhypertonie - eine Verletzung des Pfortaderblutflusses in der Pfortader, bevor diese in das Lebertor eintritt;
Intrahepatische Portalhypertonie - beeinträchtigter Blutfluss in der Pfortader, die in der Leber auftritt;
Posthepatisches Portalhypertonie - beeinträchtigter Blutfluss in den Lebervenen oder in der unteren Hohlvene;
Gemischte portale Hypertonie - eine Kombination der oben genannten Formen der portalen Hypertonie.

Die intrahepatische Form der portalen Hypertonie wird in mehrere Typen unterteilt:

präsinusoidale intrahepatische Portalhypertonie - beeinträchtigter Blutfluss in der Pfortader vor Eintritt in den Leberlappen
sinusoidale intrahepatische Portalhypertonie - beeinträchtigter Blutfluss in der Pfortader auf Ebene des Leberlappens;
post-sinusoidale intrahepatische portale Hypertonie - Beeinträchtigung der Durchblutung der Lebervene, die aus dem hepatischen Lobulus austritt.

In Stufen wird die Hypertonie des Portals unterteilt in:

Das präklinische oder anfängliche Stadium, das durch das Fehlen von Beschwerden gekennzeichnet ist, wird nur durch Untersuchung bestätigt;
Moderates oder kompensiertes Stadium - gekennzeichnet durch das Auftreten von Symptomen einer beeinträchtigten Durchblutung der Leber, einer vergrößerten Leber und Milz;
Schweres oder dekompensiertes Stadium - alle Symptome einer portalen Hypertonie, geringfügige Blutung;
Endstadium - massive, verlängerte Blutung aus den Venen des Gastrointestinaltrakts.

Symptome einer portalen Hypertonie

Häufige Manifestationen der Krankheit:

Schwäche;
Lethargie;
Apathie;
Kopfschmerzen;
Schwindel;
Übelkeit;
Geschmack ändern;
Peeling der Haut;
juckende Haut;
Auftreten von Flocken in den Mundwinkeln;
häufige virale und bakterielle Infektionen;
Zahnfleischbluten;
punktieren Sie rosa Hautausschlag am Körper;

Abnahme oder völliger Appetitlosigkeit;
Flatulenz;
Schmerzen im Magen;
Schmerzen im rechten und linken Hypochondrium;
Schmerzen in der Nabelgegend;
eine Störung des Stuhlgangs, abwechselnd mit Verstopfung und Durchfall;

Splenomegalie mit Symptomen des Hypersplenismus:

vergrößerte Milz;
Anämie (Abnahme der Menge an Hämoglobin und roten Blutkörperchen);
Leukopenie (Reduktion von Leukozyten im Blut, die eine Schutzfunktion des Körpers übernehmen und an der Immunbildung beteiligt sind);
Thrombozytopenie (Reduktion von Blutplättchen, die für die Blutgerinnung verantwortlich sind). Mit der Unzulänglichkeit dieser gebildeten Elemente entwickeln sich längere Blutungen;

Portokavale Krampfanastomosen mit Blutungsphänomenen:

Erbrechen von "Kaffeesatz" bei Blutungen aus den Venen des Magens;
Erbrechen von Blut bei Blutungen aus den Venen im unteren Drittel der Speiseröhre;
"Teerhocker" bei Blutungen aus den Venen des Dünndarms oder des oberen Dickdarms;
das Auftreten von dunkelrotem Blut im Stuhl mit Blutungen aus den Hämorrhoidalvenen des Rektums;
"Quallen-Kopf" für Krampfadern an der vorderen Bauchwand im Unterhautgewebe;

Hydrothorax (das Vorhandensein einer freien Flüssigkeit in der Pleura - die Auskleidung der Lunge);
Aszites (das Vorhandensein von freier Flüssigkeit in der Bauchhöhle);
Schwellung des Hodensacks;
Schwellung der unteren Extremitäten.

Gastroenterologe der höchsten Kategorie
Doktor der medizinischen Wissenschaften
Wassiljew Wladimir Alexandrowitsch

Beratung, Diagnose, Behandlung chronischer Erkrankungen der Verdauungsorgane: Speiseröhre, Magen, Zwölffingerdarm, Dickdarm, Gallenblase, Bauchspeicheldrüse, Leber, kombinierte Pathologie

8. Portalhypertonie

Portalhypertonie oder partiales Hypertonie-Syndrom - ist ein Verstoß gegen den regionalen Blutkreislauf unterschiedlichen Ursprungs, bei dem der Druckgradient zwischen dem Portal und den Caval-venösen Becken zunimmt.
Die portale Hypertonie entwickelt sich mit einem Druckanstieg im Pfortadersystem und einer Beeinträchtigung der Durchblutung verschiedener Herkunft mit Lokalisierung in den Lebervenen, Pfortadern, der unteren Vena cava. Eine bestimmte Hypertonie wird häufiger bei Leberzirrhose festgestellt.
Die Bildung einer portalen Hypertonie geht einher mit:
1) Ösophagus-Krampfadern (häufiger), Magen (seltener), hämorrhoidale Venen (seltener) mit Blutungsneigung sowie Saphenavenen um den Nabel in Form eines „Quallenkopfes“ (seltener)
2) Aszites - wenn sich Flüssigkeit in der Bauchhöhle ansammelt
3) Vergrößerung der Milz und / oder Manifestationen des Hypersplenismus (die Anzahl der Erythrozyten, Leukozyten und Blutplättchen nimmt ab, während die Milz vergrößert wird)
4) Portal-Gastropathie (hell veränderte Schleimhaut des Magens mit Blutungsneigung) und glauben, dass sich Portal-Gastropathie nach einer Sklerotherapie häufiger entwickelt und Krampfadern der Speiseröhre durchgeführt werden.

Was ist der diagnostische Wert von Portalhypertonie?
Der diagnostische Wert der portalen Hypertonie besteht darin, dass sie sich entwickelt mit:
- angeborene Leberfibrose
- chronisch aktive und progressive Hepatitis
- In den Anfangsstadien der Entstehung der Leberzirrhose (dann kann die portale Hypertonie ohne Behandlung voranschreiten), was die Patientenmanagementtaktik aktiviert, bestimmt die Prognose.
Eine neu entdeckte portale Hypertonie kann häufig auf die Entstehung einer Zirrhose bei einer bestimmten Person hinweisen. Die Diagnose der portalen Hypertonie gewinnt einen bestimmten Wert bei der Entwicklung der Thrombose der Pfortader oder der Milzvene, des Budd-Chiari-Syndroms und der venookklusiven Erkrankung.

Wann kann Portalhypertonie vermutet werden?
Portalhypertonie zu vermuten ist bei einem Patienten wahrscheinlich wahrscheinlicher:
1) bei Beschwerden (unter Berücksichtigung von Informationen aus der Geschichte der Krankheit und des Lebens) an:
- Müdigkeit
- Schwäche
- Bauchdehnung
- Schwere im rechten Hypochondrium
2) mit den Daten der objektiven Forschung:
- vergrößerte Leber
- Zunahme im unteren Pol der Milz
3) mit Laborbluttestdaten
In solchen Fällen ist eine Rücksprache mit einem Gastroenterologen erforderlich, um die portale Hypertonie zu bestätigen oder auszuschließen.

Welche Techniken können Portalhypertonie bestätigen oder ausschließen?
Umfassende und notwendigerweise gezielte Untersuchung des Patienten mit einer Vielzahl von Methoden: (Ultraschall der Bauchorgane mit Duplex- oder Triplex-Doppler-Sonographie; Fibroesofagogastroskopie zum Erkennen von Krampfadern; Rektomanoskopie zum Erkennen von Krampfadern und ggf. auch andere Methoden): Forschung: Magnet, Rektoroskopie zum Erkennen von Varicose-Gefäßen Tomographie, Computertomographie, arterielle Portographie (Blutuntersuchungen).

Was sind die Ursachen für die Entwicklung der portalen Hypertonie?
Ursachen der intrahepatischen Portalhypertonie:
- Leberzirrhose (häufigste Ursache)
- chronisch aktive, progressive Hepatitis
- angeborene Leberfibrose (Wilson-Konovalov-Krankheit, Hämochromatose usw.)
- polyzystische Krankheit
- Lebermetastasen
- idiopathische Portalhypertonie

Ursachen der extrahepatischen presinusoidalen Portalhypertonie (keine hepatozelluläre Insuffizienz):
- Pfortaderthrombose (Hauptursachen: bösartige Neubildungen der Leber und Pankreas Leberzirrhose, Polycythämie, Sepsis)
- Thrombose der Milzvene (Hauptursachen: bösartige Neubildungen der Leber und Pankreas Leberzirrhose, Polycythämie, Sepsis)

Ursachen der extrahepatischen post-sinusoidalen Portalhypertonie:
- Budd-Chiari-Syndrom (Verstopfung vor dem Hintergrund einer Lebervenenthrombose, was zu einem gestörten Abfluss von Blut aus der Leber führt)
- veno-Verschlusskrankheit
- Schistosomiasis (in endemischen Gebieten in Griechenland, Portugal, China, Zypern, Ägypten nach Infektion mit Schistosoma manson i in 10-15 Jahren mit der Entwicklung der periportalen Fibrose)

Die Ursachen für die Entwicklung einer gemischten portalen Hypertonie (sinusoidal, postsynusoidal):
- Leberzirrhose
- chronisch aktive, progressive Hepatitis
Weitere Einzelheiten finden Sie in den entsprechenden Abschnitten der Monographie oder des Buchs zur Gastroenterologie.

Was ist die Pathogenese der portalen Hypertonie bei Patienten mit Leberzirrhose?
Bei Leberzirrhose werden strukturelle Veränderungen in der Leber selbst mit fortschreitender Kollagenablagerung und der Bildung von Regenerationsstellen, die die normale Architektur der Leber stören, und einer Zunahme der Resistenz gegen den Blutabfluss der Pforte festgestellt. Durch die Kompression und Verformung der Knoten der Regeneration der Lebervenen steigt der Widerstand gegen den Blutfluss und damit der Druck im Pfortadersystem. Kollaterale Zirkulation bei Leberzirrhose wird nicht nur durch intrahepatische Shunts, sondern auch durch extrahepatische portokovaskuläre Anastomosen durchgeführt, die zu Episoden einer Erhöhung der Körpertemperatur vor dem Hintergrund von Bakterien und / oder Endotoxinen im Blut führen.

Wie kann man Portalhypertonie diagnostizieren?
Wenn ein Patient eine portale Hypertonie entwickelt, umfasst die Diagnose:
Beschwerden (sie sind nicht spezifisch) für Leberzirrhose:
- Schwäche
- Müdigkeit
- Bauchdehnung
- Schwere oder Schmerz im rechten Hypochondrium
- Vergrößerung des Bauchvolumens (mit Flüssigkeitsansammlung in der Bauchhöhle - Aszites)
- Anzeichen von Blutungen (Erbrechen von Blut, schwarzen oder teerigen Stühlen), die bei schwerer portaler Hypertonie auftreten können
Zu den Beschwerden bei Patienten mit Thrombose der Pforte oder Milzvene oder Lebervene gehören:
- Bauchschmerzen treten plötzlich auf mit Übelkeit, Hämatemesis, Kollaps (mit akuter Thrombose)
- Schmerzen unterschiedlicher Intensität häufiger im rechten und seltener im linken Hypochondrium über mehrere Monate (bei chronischer Form der Erkrankung)

Objektive Forschungsdaten:
- Blässe oder Gelbfärbung der Haut
- Skleralismus
- Zunahme des Bauches (mit Aszites)

Dateninstrumentelle Forschungsmethoden:
- Ultraschalluntersuchung der Bauchorgane (Vergrößerung der Leber und Milz, Vergrößerung des Durchmessers der Pfortader und / oder der Milz der Milz)
- Doppler-Ultraschalluntersuchung der Leber- und Pfortadern zum Erkennen einer venösen Obstruktion
- Leberfibroscan
- CMT und / oder MRI der Bauchorgane (falls angegeben)
EFGDS (Endoskopie von Speiseröhre, Magen, Zwölffingerdarm und 12) zum Nachweis von Ösophagusvarizen, bis zu 90% bei Patienten mit Leberzirrhose, Anzeichen von Pforteldropathie, Identifizierung der Blutungsquelle usw.)

Die Daten der Laborforschungsmethoden:
- Radioisotopuntersuchung der Leber
- fibrotest bluttests
- Blutuntersuchungen (klinische, biochemische, virale Hepatitis-Marker, Eisen usw.)

Was sind die Stadien der portalen Hypertonie?
Unter Berücksichtigung von Beschwerden, objektiven Forschungsdaten, instrumentellen und Laborforschungsmethoden werden vier Stufen der portalen Hypertonie unterschieden (unterschieden):
erste Stufe - präklinisch, bei dem Patienten über allgemeine Unwohlsein, Unterleibszustände und Schwere im rechten Hypochondrium klagen können
zweite Stufe - Bei schweren klinischen Manifestationen, wenn Patienten Müdigkeit und / oder Schwäche, Schweregefühl oder Schmerzen im rechten Hypochondrium bemerken, wird eine Vergrößerung der Leber- und Milzgröße festgestellt
dritte Stufe - Bei ausgeprägten klinischen Manifestationen zeigen sich bei Beschwerden alle Anzeichen von portaler Hypertonie und Aszites (Zunahme der Leber- und Milzgröße, Krampfadern der Speiseröhre, Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle) ohne starke Blutungen
vierte Stufe - Stadium der Komplikationen (Blutungen aus Krampfadern der Speiseröhre, des Magens, des Rektums, stabiler Aszites, spontane bakterielle Peritonitis, hepatorenales Syndrom).
Im vierten Stadium tritt schwer zu behandelnder Aszites auf, wiederkehrende und massive Blutungen aus Ösophagus-Krampfadern (gemäß der Literatur bei 30-50% der Patienten mit Leberzirrhose nach der ersten Blutung ist tödlich und bei 70% der Patienten tödlich ) oder / und Magen, Rektum.

Was ist der Schwerpunkt bei der Behandlung von Patienten mit erkannter portaler Hypertonie?
Der Schwerpunkt der Behandlung von Patienten mit erkannter portaler Hypertonie richtet sich auf Manifestationen von portalen Hypertoniekomplikationen (Blutungen aus Ösophagusvarizen, Magen, Aszites, spontaner bakterieller Peritonitis, hepatorenalem Syndrom) und seltener betrifft die Behandlung von Patienten mit Pfortader oder Milzvenenthrombose sowie hepatische Thrombose Venen vor dem Hintergrund von Schmerzen - im Krankenhaus).

Behandlung von Patienten mit portaler Hypertonie (häufig ambulant und seltener im Krankenhaus):
- Diät Nummer 5
- ausgewogene Ernährung
- Behandlung der Grunderkrankung: medikamentöse Therapie (ätiopathogenetisch, symptomatisch)

Was ist die primäre Prävention von Blutungen aus Ösophagus-Krampfadern (ARV)?
Zur primären Vorbeugung von Blutungen durch Krampfadern der Speiseröhre (GVHD) und des Magens (wenn große GVHDs oder rote Kirschflecken gefunden werden, was auf ein hohes Blutungsrisiko hindeutet), wird empfohlen (wenn keine Kontraindikationen vorliegen) und wird unter der Kontrolle eines Gastroenterologen durchgeführt:
- B-Blocker
- mit Intoleranz von B-adrenergen Blockern wird endoskopische Sklerose oder HRVP-Ligation durchgeführt

Was ist die sekundäre Prävention von Blutungen aus Ösophagusvarizen?
Sekundäre Prävention von Blutungen aus Ösophagusvarizen kann (unter der Kontrolle eines Gastroenterologen) durchgeführt werden:
- Wiederholte endoskopische Sklerotherapie oder Ligatur (alle 2-4 Wochen) vor der Auslöschung von Krampfadern durch einen ausgebildeten Endoskopiker
- Ernennung (unter Kontrolle) durch einen Gastroenterologen einiger B-Adrenoblocker (zur Verringerung der Herzfrequenz), die als blutdrucksenkende Arzneimittel im Pfortadersystem wirken und Indikationen und Kontraindikationen berücksichtigen
- Splenektomie (mit Thrombose der Milzvene) durch einen Chirurgen
- Operationen des Rangierens und / oder der Devaskularisation des unteren Ösophagus und der oberen Zone des Magens (von einem Chirurgen für Indikationen und keine Kontraindikationen)

Hinweis:
- Die Lösung aller Fragen des Patienten ist immer individuell
- überwacht die Untersuchung (Follow-up) und Behandlung von Patienten mit gastroenterologischem Portalhypertonie

Behandlung der portalen Hypertonie

Ursachen der portalen Hypertonie

Portalhypertonie ist ein Druckanstieg im Pfortadersystem, der auftritt, wenn der Blutfluss in den Pfortgefäßen, den Lebervenen und der Vena cava inferior gestört ist.

Durch die Pfortader in der Leber dringt der Großteil des Blutes aus den Bauchorganen ein. Dies ist mehr als 75% des gesamten Blutes, das in die Leber gelangt. Die restlichen 25% des Blutes werden von der Leber über die Leberarterie aufgenommen. Im menschlichen Körper gibt es natürliche portokavale Anastomosen in den Bereichen der rektalen und gastroösophagealen Venenplexen. Es gibt auch natürliche portokavale Anastomosen und Anastomosen im System der paraumbilikalen Vene, die mit den Venen der Bauchwand und des Zwerchfells verbunden sind. Drei weitere Gruppen von Anastomosen befinden sich im retroperitonealen Gewebe:

zwischen den Adern des Mesenteriums und den Nieren;
zwischen den oberen Mesenterica- und Milzvenen;
zwischen der Milz und der linken Nierenvene.

¾ Leberkapillaren funktionieren nicht, sie bilden die Reserve des intrahepatischen Blutflusses. Von der Leber fließt Blut durch die Lebervenen, die in die subphrenische Region der unteren Hohlvene fließen. In der Leber zwischen Leber- und Pfortader und porokavalen Anastomosen. Grundlage der Pathogenese der portalen Hypertonie ist die Blockierung des Blutflusses durch das Pfortadersystem. Diese Blockierung ist normalerweise mechanischer Natur, es gibt jedoch Fälle von funktioneller (spastischer) Blockade des Pfortaderblutflusses.

Es gibt folgende Arten der Blockade des Portalblutflusses:

intrahepatisch (am häufigsten gefunden);
prähepatisch;
suprahepatisch;
gemischt (es gibt eine Thrombose der Pfortader oder ihrer Äste).

Jede der Formen ist durch die Lokalisierung des blockierten Gefäßes gekennzeichnet.

Ursachen der portalen Hypertonie:

Alkoholmissbrauch
Lebererkrankung
Exposition gegenüber toxischen Substanzen
parasitäre Krankheiten
Thrombose
angeborene Fehlbildungen im Pfortadersystem
Voroperationen an Leber und Milz
Bauchverletzungen

Frühe Anzeichen sind:

hartnäckige dyspeptische Symptome, insbesondere nach dem Essen: Blähungen nach dem Verzehr von Nahrungsmitteln;
Gefühl eines ständig vollen Darms ohne Verstopfung;
progressiver Gewichtsverlust und Hypovitaminose mit konserviertem Appetit und tatsächlich dem normalen Energiewert der Ernährung;
periodisch schmerzloser und temperaturfreier Durchfall.

Die Patienten klagen über Müdigkeit, verminderte Leistungsfähigkeit, wiederkehrende Schmerzen in der Magengegend, Blutungen aus Nase, Zahnfleisch und später gastroösophageale Blutungen.

Symptome einer portalen Hypertonie:

Dyspeptische Symptome (Übelkeit, Flatulenz, Stuhlinstabilität usw.)
Dilatation der Saphenavenen im Bauchraum
Schwellung
Gelbsucht (selten)
Aszites
gastrointestinale Blutungen
vergrößerte Milz
Erschöpfung

Wie kann man Portalhypertonie behandeln?

Die Behandlung der portalen Hypertonie zielt in erster Linie auf die zugrunde liegende Erkrankung und die Verhinderung von Komplikationen ab. Um den Druck zu reduzieren, wurden Antihypertensiva und Diuretika verschrieben. Eine Antibiotika-Therapie wird auch empfohlen, um die Entwicklung bakterieller Infektionen zu verhindern. Zusätzlich können hormonelle Präparate verordnet werden, um die Arbeit der glatten Gefäßmuskulatur zu regulieren. Die Verwendung von Lactulose-Medikamenten regt die Darmfunktion an, und manchmal werden reinigende Einläufe angezeigt. Bei Blutungen können neben Nitraten zusätzlich Hämostatika verschrieben werden.

Diuretika sind in diesem Fall unwirksam, was ein schlechtes Prognoseanzeichen darstellt. Wenn sich eine Thrombophlebitis des Portalsystems entwickelt (Pylephlebitis), tritt ein Fieber auf, das lange anhält und von Episoden ösophagogastrischer Blutungen begleitet wird.

Die Behandlung der portalen Hypertonie sollte umfassend sein - konservativ und operativ. Um die portale Hypertonie zu reduzieren, wird Somatostatin (Stylamin) intravenös verabreicht (3000 mg für 12 bis 24 Stunden), was in 90% der Fälle wirksam ist, und dann wird Propranolod für eine lange Zeit verwendet (40 bis 80 mg).

Die chirurgische Behandlung der portalen Hypertonie wird in zwei Fällen durchgeführt:

in dringender Reihenfolge auf der Höhe akuter starker Blutungen, um sie zu stoppen;
in geplanter Weise für einen stetigen Druckabfall im Portalsystem und die Beseitigung von Aszites und Hypersplenismus.

Indikationen für eine chirurgische Behandlung sind Blutungen, die nicht mit konservativer Therapie aufhören, Aszites, eine vergrößerte Milz und ständig wiederholte Blutungen. Je nach Auftreten von Komplikationen wird die Methode des chirurgischen Eingriffs ausgewählt.

Die dringende Bedingungen mit diffuser gastroösophagealen Ösophagus wirksam Tamponade Blutungen, einschließlich transösophageale über Oesophagoskopie Einführung in Krampfader sklerosierende 66% Glukoselösung, einer hinteren Mediastinotomie mit Tamponade Mediastinum, Methoden Devaskularisation Cardia des Magens, eines abdominalen Teil der Speiseröhre, Magen und dergleichen. Von den geplanten chirurgischen Verfahren verdient die Splenorenale Anastomose mit der Entfernung der Milz Aufmerksamkeit, die nicht nur die portale Hypertonie, sondern auch das Phänomen des Hypersplenismus beseitigt.

Im Arsenal des Chirurgen gibt es andere Methoden zur Behandlung der portalen Hypertonie (Portocavale, Mesenterica Caval, Cavomesenterica Anastomosen usw.).

Welche Krankheiten können damit in Verbindung gebracht werden?

Bei der Entwicklung der portalen Hypertonie intrahepatischen Ursprungs sind die wichtigsten:

Leberzirrhose,
neoplasmen in der leber,
angeborene Verengung der Pfortader,
Anomalien der intrahepatischen Verzweigung der Pfortader.

Vorhepatische Form der portalen Hypertonie verursacht:

angeborene Anomalien der Pfortader,
kavernöse Transformation des Pfortaderhalses,
angeborene Obliteration oder Stenose der Pfortader,
Pfortaderthrombose,
Kompression der Pfortader
- Schwellung
- Narben
- infiltriert
- Lymphknoten,
- primäre oder sekundäre Portalzytosklerose,
eine Infektion oder ein Trauma im Unterleib,
Milz- oder hepatische arteriovenöse Fistel.

Oft ist die Ursache der suprahepatischen Blockade schwer zu ermitteln. Bei der Entwicklung des suprahepatischen portalen Hypertonie-Syndroms sind die wichtigsten:

Lebervenenthrombose (Budd-Chiari-Syndrom),
Kompression der Lebervenen oder des Rumpfes der unteren Hohlvene mit einer Narbe oder einem Tumor,
Rechtsherzinsuffizienz
Perikarditis Kompression.

Portalhypertonie und damit auch Aszites und die portosystemische Enzephalopathie verschlimmern gewöhnlich eine solche Pathologie wie Leberzirrhose.

Behandlung der portalen Hypertonie zu Hause

Die Behandlung der portalen Hypertonie zu Hause kann nicht durchgeführt werden. Da immer Blutungsgefahr besteht, sollte die Behandlung in einem Krankenhaus unter ständiger Aufsicht von Ärzten durchgeführt werden.

Welche Medikamente zur Behandlung der portalen Hypertonie?

Behandlung der portalen Hypertonie mit traditionellen Methoden

Die Behandlung der portalen Hypertonie mit Hilfe beliebter Rezepturen ist unwirksam, da es sich um eine akute Erkrankung handelt, die stationär behandelt werden muss.

Behandlung von portaler Hypertonie während der Schwangerschaft

Schwangerschaft ist eine Kontraindikation für die Diagnose einer portalen Hypertonie. Daher entscheidet der behandelnde Arzt über die Fortsetzung der Schwangerschaft, nachdem alle Risiken für Frau und Kind eingeschätzt wurden.

Welche Ärzte sollte ich kontaktieren, wenn Sie eine portale Hypertonie haben?

Methoden zur Identifizierung der portalen Hypertonie:

Röntgenuntersuchung des Ösophagus und des Herzbereichs des Magens zur Erkennung von Krampfadern; Mit dieser Methode können Sie bei 16-18% der Patienten Krampfadern nachweisen. Jetzt mit rechnerischer und Kernspintomographie.
Ösophagoskopie - zeigt bei 69% der Patienten Krampfadern der Speiseröhre. Der Prozentsatz positiver Ergebnisse wird erhöht, wenn sich der Patient während einer Ösophagoskopie in der Position Trendelenburg befindet.
Bei der Rektoromanoskopie können Sie Krampfadern mit einem Durchmesser von 4 bis 6 mm sehen.
Die Portohepatomanometrie wird durch Punktion der Leber in den neunten und zehnten Interkostalräumen entlang der mittleren Axillarlinie rechts durchgeführt.
Die Splenomanometrie - Punktion der Milz wird im neunten oder zehnten Interkostalraum entlang der mittleren oder hinteren Axillarlinie nach links durchgeführt. Die Punktionsnadel ist an das Manometer angeschlossen, normalerweise beträgt der innere Milzdruck 120 bis 180 mm Wasser. Art. Erhöhung des Drucks von mehr als 200 mm Wasser. Art. Nachweis eines Verstoßes gegen die Portalzirkulation. Bei Patienten mit einem intrahepatischen Pfortaderblock ist das Niveau des Intra-Milzdrucks wahrscheinlich ein Druckkriterium im Pfortadersystem.
Splenoportographie - Röntgenmethode zur Untersuchung der portalen Durchblutung. Durch eine Punktionsnadel werden 20-40 ml einer strahlenundurchlässigen Substanz (Urostast, Cardiostrust, Diodon) in die Milz injiziert. Nehmen Sie Serienaufnahmen (nach 1, 3, 5, 7, 9 und 11 Sekunden). Stellen Sie die Durchgängigkeit des Splenoportalbettes, die Verzweigung der Pfortader in der Leber, das Vorhandensein von venösem Reflux und dergleichen fest.
Laparoskopie mit einer Punktionsbiopsie - hilft, den Grad der Leberschädigung festzustellen, erweiterte Venen des Omentums, des Magens und visuelle morphologische Veränderungen in der Leber zu identifizieren.

Das hauptsächliche klinische Zeichen einer suprahepatischen portalen Hypertonie ist Splenomegalie ohne Aszites und Blutungen aus den erweiterten Venen der Speiseröhre. Häufiger wird die Splenomegalie von Hypersplekismus begleitet. Dann bestimmen Sie den Dreiklang: Hypersplenismus, Blutungen, Aszites.

Die Leber ist normalerweise nicht tastbar. Die portale Hypertonie entwickelt sich langsam. Wenn Blutungen auftreten, verschlechtert sich der Fluss - Aszites und Anzeichen einer hepatozellulären Insuffizienz treten auf. Die auffälligsten Anzeichen einer intrahepatischen portalen Hypertonie sind Splenomegalie, Krampfadern der Speiseröhre mit möglichen Blutungen, Aszites.

Die Oberfläche der Leber ist ungleichmäßig holprig. Manchmal ist die Leber sehr klein. Die Milz ist normalerweise vergrößert. Blutungen aus hämorrhoidalen Venen oft nicht massiv. Vor dem Ikterus erscheint oft juckende Haut. Auf den Handflächen finden sich Gefäßsterne - Erythem. Bei Männern, Gynäkomastie und Impotenz, bei Frauen, Amenorrhoe, Atrophie der Brustdrüsen. Die hypersplenische Triade wird im Blut bestimmt: Anämie, Leukopenie, Thrombozytopenie.