Bauch-Laparoskopie

Für eine gründliche Untersuchung der Organe des Peritoneums und des Beckens gibt es eine Reihe von invasiven und minimalinvasiven Verfahren. Ein besonderer Platz in der gynäkologischen Praxis und in der Notoperation ist die diagnostische Laparoskopie.

Mit Hilfe dieser Manipulation ist es möglich, den Zustand der inneren Organe zu untersuchen, und falls erforderlich, können Sie die Blutung sofort stoppen, das erkannte Neoplasma entfernen oder eine Gewebeentnahme durchführen. Die Bauch-Laparoskopie wird von den Patienten gut vertragen. In jedem Fall besser als eine Laparotomie, die mit einer Bauchinzision einhergeht.

Es ist möglich, die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen zu verringern, wenn der Arzt ein diagnostisches Verfahren unter Berücksichtigung der relevanten Indikationen und Kontraindikationen korrekt vorschreibt. Die laparoskopische Revision der Bauchhöhle ermöglicht das Erkennen der Bauchfüllung mit pathologischen Flüssigkeiten, das Aufdecken von Tumoren, das Wachstum von Bindegewebsfäden und die Bestimmung des Zustands von Darmschleifen, Bauchspeicheldrüse und Leber.

Hinweise

Diagnostische Laparoskopie ist in solchen Fällen angezeigt:

• Der Komplex der Symptome, unter dem allgemeinen Namen - "akuter Magen". Sie treten vor dem Hintergrund von Verletzungen, akuten entzündlichen und infektiösen Erkrankungen, mit Peritonealblutungen, einer schlechten Durchblutung der Peritonealorgane sowie mit verschiedenen Erkrankungen in der Gynäkologie auf.
• Geschlossene Bauchverletzungen und Verletzungen aller Art in diesem Bereich. Dieses Verfahren hilft bei der Diagnose durchdringender Wunden, Schäden an inneren Organen, Peritonealblutungen und anderen entzündlichen Komplikationen.
• Ansammlung von bis zu mehreren Litern Flüssigkeit in der Bauchhöhle aus unbekannten Gründen.
• Postoperative aseptische Entzündung oder bakterielle Infektion des Peritoneums mit fragwürdigen klinischen Symptomen.
• Neoplasmen in den Bauchorganen. Mit der Laparoskopie können Sie die Grenzen der Ausbreitung von Malignomen festlegen und das Vorhandensein und die Ausbreitung von Metastasen feststellen.

Die Laparoskopie ermöglicht nicht nur die Diagnose von Adhäsionsschnüren im Peritoneum und pathologischer Hohlräume in Geweben oder Organen, sondern auch die Sammlung von biologischem Material, das zur Bestimmung der Art des Tumors erforderlich ist.

Gegenanzeigen

Alle Kontraindikationen für laparoskopische Manipulationen sind in absolut und relativ unterteilt. Der absolute Zustand umfasst den kritischen Zustand des Körpers, der mit akutem Blutverlust, dekompensierter respiratorischer und kardiovaskulärer Insuffizienz, stark gestörten Blutgerinnungsmechanismen einhergeht, Zustände, bei denen sich der Patient nicht in einem Winkel von 45 ° in Rückenlage befindet, wobei das Becken zum Kopf angehoben ist Kontraindikationen sind schweres Nieren- und Leberversagen sowie Uteruskrebs und Eierstockkrebs.

Die relativen Kontraindikationen umfassen Folgendes:

• Überempfindlichkeit des Körpers gegenüber mehreren Allergenen gleichzeitig;
• entzündliche Läsion der viszeralen und parietalen Peritonealblätter mit dem Auftreten von Mehrfachorganversagen;
• das Wachstum von Bindegewebsfäden vor dem Hintergrund von erfahrenen chirurgischen Eingriffen im Peritoneum und im kleinen Becken;
• Verspätung der Beförderung eines Kindes (ab Woche 16);
• Verdacht auf malignen Prozess in den Uterusanhängen.

Vorbereitung

Die Vorbereitung der Laparoskopie beginnt mit Labor- und Instrumentenstudien:

• klinische Analyse von Blut und Urin;
• Blutbiochemie;
• Blutgerinnungstest;
• Identifizierung eines möglichen Rhesus-Konflikts;
• ein Bluttest auf RW, HIV und Hepatitis;
• Standard-Fotofluorogramm der Brust;
• Kardiogramm des Herzens;
• Sekundäre Ultraschalluntersuchung der Organe des Peritoneums und des kleinen Beckens.

Wenn eine Notfall-Laparoskopie durchgeführt wird, reduziert sich die Anzahl der Voruntersuchungen. In der Regel sind sie zufrieden mit EKG-, Blut- und Urintests, Blutgerinnungsindikatoren, Blutgruppe und Rh.

Die direkte Vorbereitung des Patienten auf die Untersuchung umfasst mehrere Schritte. Spätestens 8 Stunden vor dem geplanten Eingriff sollte der Patient nicht essen. Dies schützt vor Erbrechen und Übelkeit während und nach dem Eingriff. Wenn ein Patient ständig bestimmte Medikamente einnimmt, sollte er sich mit seinem Arzt abstimmen.

Vor dem Eingriff muss der Patient alle Dekorationen sowie gegebenenfalls Prothesen und Kontaktlinsen entfernen. Wenn Sie eine zusätzliche Darmreinigung durchführen müssen, verwenden Sie spezielle Medikamente wie Fortrans. Anästhesiepräparate werden durch intravenöse Laparoskopie verabreicht, häufiger wird jedoch eine kombinierte Anästhesie verwendet, bei der die Anästhesie der intravenösen Verabreichung über die Atemwege hinzugefügt wird.

Halten

Laparoskopische Manipulationen werden unter Betriebsbedingungen durchgeführt. 60 Minuten vor Beginn der Untersuchung muss der Patient ein wenig entlasten. Danach wird eine Prämedikation durchgeführt. Danach schläft der Patient unter dem Einfluss von Betäubungsmitteln ein, seine Muskeln entspannen sich und es gibt keine unabhängige Atmung.

Weitere Manipulationen des Chirurgen sind in 2 Hauptstufen unterteilt:

• Kohlendioxid in das Peritoneum zwingen. Auf diese Weise können Sie einen freien Raum im Magen schaffen, der den Zugang zur Visualisierung ermöglicht und Instrumente frei bewegen kann, ohne befürchten zu müssen, dass benachbarte Organe beschädigt werden.
• Einführung in das Peritoneum der Tuben, die hohle Tuben sind, ebnen den Weg für die bei der Manipulation von chirurgischen Instrumenten notwendigen Instrumente.

Gaseinspritzung

Für den Zugang zum Bauchbereich wird im Nabelbereich ein kleiner Schnitt gemacht (0,5–1,0 cm). Die Peritoneumwand wird angehoben und die Veress-Nadel wird mit einer Verschiebung in Richtung des kleinen Beckens eingeführt. Wenn die vordere Bauchwand mit einer Nadel durchstochen wird, zieht sich die stumpfe innere Spitze zusammen und die äußere Schneidkante der Achse geht durch ihre Schichten. Danach wird Kohlendioxid eingespritzt (3 bis 4 Liter).

Es ist wichtig, den Druck in der Bauchhöhle zu kontrollieren, damit das Diaphragma die Lunge nicht festzieht. Wenn ihr Volumen abnimmt, wird es für den Anästhesisten schwieriger, eine mechanische Beatmung durchzuführen und die Herzfunktion des Patienten aufrechtzuerhalten.

Schlaucheinführung

Wenn der notwendige Druck in der Bauchhöhle erzeugt wird, wird die Veress-Nadel entfernt. Durch den gleichen halbmondförmigen horizontalen Schnitt im Nabel (in einem Winkel von 60 ° - 70 °) wird das Hauptrohr mittels eines darin platzierten Trokars eingeführt. Nach dem Entfernen des letzteren wird ein Laparoskop durch einen hohlen Schlauch in die Bauchhöhle gehalten, der mit einem Lichtleiter und einer Videokamera ausgestattet ist, um das Geschehen auf dem Monitor sichtbar zu machen.

Zusätzlich zum Hauptschlauch werden noch zwei weitere durch kleine Hautschnitte an bestimmten Stellen der vorderen Bauchwand eingeführt. Sie sind notwendig, um zusätzliche chirurgische Instrumente einzuführen, die für eine vollständige Panoramauntersuchung der gesamten Bauchhöhle konzipiert sind.

Wenn die gesamte Bauchhöhle vollständig untersucht ist, beginnen Sie mit einer Untersuchung des oberen Sektors des Zwerchfells. Dann werden die verbleibenden Abschnitte untersucht. Auf diese Weise können Sie alle pathologischen Neoplasmen, den Grad des Adhäsionswachstums und die Entzündungsherde bewerten. Wenn der Beckenbereich eingehend untersucht werden muss, führen Sie zusätzliche Werkzeuge ein.

Wenn die Laparoskopie mit Schwerpunkt auf der Gynäkologie durchgeführt wird, neigt sich der Patient durch die seitliche oder in Rückenlage liegende Neigung des Operationstisches in einem Winkel von 45 °, wobei das Becken relativ zum Kopf angehoben ist. Dadurch werden die Darmschleifen verschoben und der Zugang zu einer detaillierten Untersuchung der gynäkologischen Organe ermöglicht.

Wenn die diagnostische Phase der Manipulation beendet ist, bestimmen die Experten die weiteren Taktiken des Handelns. Das kann sein:

• die Durchführung einer Notfalloperation, die keine Verzögerung toleriert;
• Sammlung von biologischem Material zur weiteren histologischen Untersuchung;
• Drainage (Ausscheidung von eitrigem Inhalt);
• Standard Abschluss der diagnostischen Laparoskopie, bei der chirurgische Instrumente und Gas aus der Bauchhöhle entfernt werden.

Kosmetische Nähte werden sorgfältig auf drei kleine Einschnitte (sie lösen sich selbst) auf. Wenn klassische postoperative Nähte angelegt werden, werden sie innerhalb von 10 Tagen entfernt. Narben, die sich an der Stelle der Einschnitte bilden, werden mit der Zeit in der Regel nicht mehr wahrgenommen.

Folgen

Komplikationen bei der Laparoskopie der Bauchhöhle sind ziemlich selten, treten jedoch immer noch auf. Die gefährlichsten von ihnen entstehen während der Injektion von Kohlendioxid und der Einführung von chirurgischen Instrumenten, die die Hohlräume des menschlichen Körpers durch das Abdeckgewebe durchdringen, während sie während der Manipulationen unversehrt bleiben. Dazu gehören:

• starke Blutung vor dem Hintergrund der Beschädigung großer Gefäße in der Bauchhöhle;
• Luftembolie, die auf dem Hintergrund von Luftblasen auftritt, die in den Blutstrom gelangen;
• leichte Schädigung der Darmschleimhaut oder vollständige Perforation;
• Ansammlung von Luft oder Gasen in der Pleurahöhle.

Natürlich hat die abdominale Laparoskopie auch Nachteile. In den meisten Fällen konnte sie sich jedoch als Verfahren mit geringem Risiko für das Auftreten von Komplikationen im Früh- und Spätstadium empfehlen und erwies sich auch als äußerst informativ, was für eine genaue Diagnose und die Wahl einer angemessenen Behandlung äußerst wichtig ist.

Laparoskopie in der Leberpathologie - eine neue und wertvolle Diagnosemethode

Die Peritoneoskopie oder Leber-Laparoskopie ist eine informative Methode zur Diagnose von Pathologien des hepatobiliären Systems. Sie ist vorgeschrieben, wenn nichtinvasive Methoden nicht ausreichen, um die für die Diagnose erforderliche Informationsmenge zu erhalten. Ein wichtiges Merkmal einer solchen Diagnose ist die Möglichkeit, einige Manipulationen parallel auszuführen - eine Biopsie durchzuführen oder die Blutung zu stoppen.

Die Erholungsphase in der Laparoskopie ist minimal und erfordert keine langen Krankenhausaufenthalte. Bis heute sind solche Eingriffe die fortschrittlichste Diagnose- und Behandlungsmethode. Alternative Methoden erlauben keine derart detaillierte Darstellung der inneren Organe, und häufig werden während der Laparoskopie recht schwere Pathologien mit asymptomatischem Verlauf gefunden.

Wer ist peritoneoskopisch verschrieben?

Bevor eine diagnostische Laparoskopie verschrieben wird, wird eine vollständige Untersuchung des Patienten durchgeführt, da diese Operation eine allgemeine Endotracheal- oder kombinierte Anästhesie erfordert - nicht jeder kann dem widerstehen. Die Hauptindikationen waren:

• cholestatischer Ikterus, dessen Ursache nicht herausgefunden werden kann;
• Aszites unklarer Genese;
• lokale Erkrankungen der Hülle der Bauchhöhle;
• Krankheiten, die eine Biopsie erfordern, um die Diagnose zu klären;
• Bewertung der Möglichkeit einer operativen Behandlung von Tumoren im Bauchraum.

Kontraindikationen für eine solche Diagnostik sind ziemlich zahlreich und unter den wichtigsten sollte Folgendes festgestellt werden:

• Blutungsstörungen;
• Peritonitis;
• diffuse Peritonealerkrankungen mit chronischem Verlauf;
• Darmverschluss;
• dekompensierte Pathologie des Herzens und der Lunge.

Trotz aller Vorteile dieser Diagnosemethode wird sie bei entsprechender Indikation nur von einem Arzt ernannt. In einigen Fällen wird die Verwendung anderer Methoden, einschließlich nichtinvasiver Methoden, einfacher und bequemer.

Der Fortschritt der Intervention

Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt, nach der Injektion, in die der Chirurg einige kleine Einschnitte oder Punktionen an der Bauchdecke des Patienten macht. Sie sind für die Einführung eines Laparoskops notwendig. Bevor Sie mit der Inspektion in der Bauchhöhle fortfahren, muss Kohlendioxid eingeleitet werden. Es ermöglicht Ihnen den bequemsten Zugang zu allen inneren Organen und vermeidet deren versehentliche Beschädigung.

Abhängig vom Endziel werden mehrere Trokare eingefügt, durch die auf Endoskop, Videokamera und Beleuchtungseinrichtung zugegriffen wird. In den meisten Fällen sind für die diagnostische laparoskopische Chirurgie drei Einschnitte erforderlich, aber bei Bedarf können zusätzliche Manipulationen den 4. und sogar den 5. Schnitt erfordern. Am Ende der Operation werden die Instrumente entfernt, die Einschnitte genäht und der Patient wird auf die Intensivstation gebracht.

Die laparoskopische Diagnose des Zustands des hepatobiliären Systems wird in den meisten Fällen planmäßig durchgeführt. Dies ermöglicht es Ärzten, den Patienten sorgfältig auf einen solchen Eingriff vorzubereiten und die Anzahl der Komplikationen zu minimieren. In weiteren Notfallsituationen wird die Laparoskopie nicht im Operationssaal, sondern im Behandlungsraum durchgeführt. Unabhängig vom Ort kann der Arzt die inneren Organe im Detail untersuchen und eine genaue Diagnose stellen.

Um sich nach der Laparoskopie schnell zu erholen, ist es einige Tage vor der Operation sinnvoll, die Ernährung zu straffen und schwer zu assimilierende Lebensmittel zu eliminieren. Wenn man leichten Produkten den Vorzug gibt, kann man das Verdauungssystem für die laparoskopische Diagnostik qualitativ vorbereiten.

Erholung nach der Operation

Nach der Anästhesie dauert es 3-4 Stunden, danach befindet er sich in der allgemeinen Abteilung. Die Dauer des Krankenhausaufenthalts überschreitet nicht 7-9 Tage. Die diagnostische Laparoskopie ist in der Regel nicht mit Komplikationen verbunden - die Technik einer solchen Diagnose wurde auf hohem Niveau erarbeitet. In den ersten Tagen verspürt der Patient jedoch Schmerzen, die von Analgetika gelindert werden. Nach 3-4 Tagen geht der Schmerz weg.

Die unangenehmste und häufigste Komplikation der Laparoskopie ist die Verdauungsstörung. Um es so schnell wie möglich wieder herzustellen, muss eine ausreichende Menge an reinem Wasser ohne Kohlensäure verbraucht werden. Am ersten Tag nach dem Eingriff sollte das Essen leicht sein, vorzugsweise Milchprodukte. Dyspepsie-Störungen sind weitgehend mit der Notwendigkeit verbunden, Kohlendioxid in die Bauchhöhle einzuführen.

Nach der Operation wird es abgepumpt, aber ein kleiner Teil verbleibt im Körper. Um die Beseitigung zu beschleunigen, können Sie mögliche Aktivitäten anzeigen. Das Aufstehen aus dem Bett ist am Tag der Operation erlaubt und wird oft empfohlen. Gehende und mäßige Lasten tragen zur frühzeitigen Entfernung von Gas aus dem Körper bei. Dies erlaubt nicht nur die Darmarbeit zu normalisieren, sondern auch den Schmerz zu stoppen.

Wie wird eine Leber-Laparoskopie durchgeführt?

Die Leber-Laparoskopie ist die sicherste und informativste Methode der instrumentellen Untersuchung von gutartigen oder bösartigen Tumoren (Krebs). Eine laparoskopische Untersuchung wird vorgeschrieben, wenn traditionelle Methoden kein klares klinisches Bild liefern.

Hinweise

Während dieser Prozedur ist es möglich, die Bauchhöhle mit einem Endoskop zu untersuchen und gegebenenfalls einen operativen Eingriff durchzuführen, um einen Lebertumor zu entfernen. Dazu wird der Patient in Vollnarkose injiziert, dann wird Kohlendioxid durch kleine Einschnitte im Bauchraum zugeführt, um die Bauchhöhle zu erweitern. Danach wird ein Endoskop eingeführt, mit dem Chirurgen den Zustand der inneren Organe (bei Krebs oder anderen Pathologien) untersuchen können.

Eine solche Methode wie die Laparoskopie ermöglicht es, eine Biopsie des Tumors zur Untersuchung im Labor unter einem Mikroskop durchzuführen. Darüber hinaus ist es möglich, eine zytologische oder bakteriologische Untersuchung der Leber, Venographie oder die Diagnose von Waschwasser durchzuführen.

Die Hauptindikation für die laparoskopische Untersuchung ist:

• die Notwendigkeit einer Biopsie, um die Diagnose zu klären;
• Krebs des Verdauungssystems;
• unerklärliche Aszites.

Eine Leberpunktion der Leber wird bei diffusen Läsionen, Zirrhose und zur Beurteilung von fokalen Läsionen verordnet. Wenn Aszites vorliegt, hilft eine Untersuchung der inneren Organe, die Ursache zu bestimmen und die geeignete Behandlung vorzuschreiben. Die häufigste Indikation für eine Biopsie ist der Verdacht auf disseminierten Krebs und Zirrhose. Bei Hepatitis C kann auch eine Leberbiopsie verordnet werden. Außerdem kann eine laparoskopische Untersuchung bei chronischen Bauchschmerzen, Fieber unbekannter Herkunft und bei Lymphogranulomatose durchgeführt werden.

Vorbereitung auf die Umfrage

Vor der Laparoskopie sind 8 Stunden lang Ess- und Trinkwasser verboten.

Die diagnostische Laparoskopie wird in der Regel geplant durchgeführt, nachdem der Patient alle Tests abgeschlossen hat. Dazu gehören EKG, Ultraschall, Röntgenaufnahmen und ein Bluttest. Sie können keine Medikamente ohne Erlaubnis eines Arztes einnehmen.

Am Vorabend der Operation erhält der Patient einen reinigenden Einlauf, danach wird eine Anästhesie oder eine Lokalanästhesie durchgeführt. Falls erforderlich, rasieren Sie die Haare aus dem Operationsfeld.

Diese Diagnosemethode wird als die am wenigsten traumatische betrachtet, daher sind im Vergleich zu anderen Operationen und Verfahren weniger Einschränkungen erforderlich. Der Patient kann innerhalb weniger Stunden nach der Laparoskopie das Bett verlassen. Am Ende des Verfahrens teilt Ihnen der Arzt mit, wann Sie zur erneuten Untersuchung kommen und die Stiche entfernen müssen.

Die folgenden Vorteile der laparoskopischen Untersuchung können unterschieden werden:

1. minimale Gewebeverletzung;
2. schnelle Rehabilitationsphase;
3. geringes Infektionsrisiko oder Nahtabweichung;
4. Mangel an großen Narben am Körper.

Tipp: Um das Risiko von Komplikationen zu reduzieren, ist es notwendig, mögliche Kontraindikationen herauszufinden und sich auf die Untersuchung vorzubereiten.

Rehabilitationsphase

Es wird empfohlen, Ernährungsprobleme nach der Laparoskopie mit Ihrem Arzt zu besprechen.

Die Nahtentnahme erfolgt am 10-14 Tag nach der Laparoskopie, und die Narben werden nach einigen Monaten fast unsichtbar.

In den ersten Tagen ist es am besten, eine Diät zu befolgen und geräucherte, fetthaltige oder frittierte Speisen abzulehnen. Es ist erlaubt, Nahrungsmittel zu verwenden, die am leichtesten zu verdauen sind und im Darm keine Gärung verursachen: gekochtes Fleisch, Fisch, Kefir usw. Sie können nach der Laparoskopie fast sofort gehen und sich bewegen, gleichzeitig ist jedoch keine ernsthafte körperliche Aktivität verboten.

Die Auswirkungen der Laparoskopie

Die üblichen Konsequenzen nach der Untersuchung eines Patienten auf Krebs oder das Vorhandensein eines anderen Tumors durch Laparoskopie sind:

• Bauchschmerzen;
• Blähungen
• Übelkeit;
• Schwäche

Solche Phänomene benötigen normalerweise keine Behandlung und verschwinden von selbst.

Schwerwiegende Komplikationen nach dieser Diagnose sind ziemlich selten und werden meist von allen Patienten gut vertragen. In einigen Fällen kann es zu Blutungen aufgrund von Verletzungen der Blutgefäße der Organe im Bauchraum kommen. Es besteht auch die Gefahr einer Schädigung der inneren Organe (Perforation) und der Wahrscheinlichkeit einer Infektion.

Wenden Sie sich unbedingt an Ihren Arzt, wenn nach der Untersuchung starke Schmerzen im Unterleib aufgetreten sind, die Temperatur um mehr als 38 Grad angestiegen ist, Eiter auftrat oder Blut aus der Wunde sickerte.

Tipp: Um Schmerzen nach einer diagnostischen Prozedur zu lindern oder um schwere Bauchschmerzen zu beseitigen, können Sie Medikamente verwenden, die von einem Arzt verschrieben werden.

Gegenanzeigen

1. Entzündung der Bauchwand;
2. Fettleibigkeit;
3. akute Peritonitis;
4. schwere Herzkrankheit
5. akute Darmobstruktion.

Laparoskopie: Tumorentfernung

Krebs in der Leber

Neben der Untersuchung von gutartigen Tumoren oder anderen Läsionen in der Leber während der Laparoskopie können Sie eine Operation durchführen. Die laparoskopische Operation ist die beste Möglichkeit, um Krebs oder Leberzysten zu entfernen. Es wird in der Position des auf dem Rücken liegenden Patienten gehalten und dauert etwa 1,5 Stunden.

Die Vorteile dieser Technik der Exzision von gutartigen und bösartigen Tumoren beinhalten minimale Gewebeschäden. Alle Inzisionen zum Einführen von Instrumenten werden im rechten Bauchbereich direkt über dem Nabel durchgeführt. Durch die visuelle Inspektion können Sie präzise Manipulationen durchführen und das Risiko von Organschäden reduzieren.

Die Laparoskopie kann zur Leberresektion bei krebsverursachenden Metastasen oder zur Entfernung gutartiger Zysten durchgeführt werden.

Die während der Operation entfernten Gewebeteilchen werden in einem luftdichten Behälter gesammelt, der sich ebenfalls in der Bauchhöhle befindet. Am Ende des Verfahrens wird es entfernt.

Indikationen für die Operation:

• nicht-parasitäre Tumoren;
• primärer und sekundärer Krebs;
• einzelne oder mehrere Zysten.

In solchen Fällen, in denen es unmöglich ist, ein krankes Organ durch einfaches Ausschneiden des Tumors zu retten, kann es durch eine chirurgische Transplantation ersetzt werden, die als Transplantation bezeichnet wird. In Russland wird die Lebertransplantation in spezialisierten Kliniken von erfahrenem Personal durchgeführt. Dies ist ein schwerwiegender Eingriff in den menschlichen Körper, der signifikante Unterschiede zur Transplantation des Darms oder eines anderen Organs aufweist. Daher sollte die Operation nur von einem Chirurgen mit weitreichender Erfahrung in diesem Bereich durchgeführt werden.

Die laparoskopische Diagnose ist die beliebteste Untersuchungsmethode, da Sie gleichzeitig einen chirurgischen Eingriff durchführen, den Zustand der inneren Organe beurteilen und das Material für eine Biopsie entnehmen können. Das Risiko schwerwiegender Folgen nach einem solchen Eingriff ist immer gering, daher wird die Rehabilitationszeit erheblich verkürzt.

Indikationen für die Leber-Laparoskopie

Die Laparoskopie gilt als eine der effektivsten und relativ sicheren Methoden der instrumentellen Diagnostik. Gleichzeitig zeichnet es sich jedoch durch Komplexität und umständliche Umsetzung aus.

Kurze Beschreibung der Methode

Die Peritoneoskopie, ein anderer Name für die Laparoskopie, ist eine bedingt neue Methode, die bei der Diagnose von Erkrankungen der Leber und der Gallenwege eingesetzt wird. Mit seiner Hilfe kann das Studium der Bauchhöhle mit Hilfe von medizinischen Endoskopen durch die Punktion der Bauchwand in die Peritonealhöhle eingebracht werden, um verschiedene diagnostische und therapeutische Verfahren unter visueller Kontrolle durchzuführen.

Technikmethode

Neben der Untersuchung der Bauchorgane ermöglicht die Laparoskopie die Entnahme von Zellen oder Geweben aus dem Körper zu Diagnose- oder Forschungszwecken - beispielsweise wird eine Leberbiopsie durchgeführt. Die Peritoneoskopie verwendet dazu ein spezielles Instrument - das Laparoskop. Es besteht aus folgenden Elementen:

• Ärmel mit einem Trokar;
• Beleuchtungsröhre;
• optische Röhren, Diagnose und Betrieb;
• elastisches Werkzeug zur Durchführung der Biopsie.

Die laparoskopische Operation beginnt mit dem Eingriff des Pneumoperitoneums, dem Einbringen von Raumluft, Sauerstoff oder Kohlendioxid in die Bauchhöhle. Um ein Laparoskop einzuführen, wählen Sie an der Bauchwand einen Punkt mit wenigen Gefäßen. Die Stelle, an der das Endoskop eingeführt wird, wird durch die Methode der Infiltrationsanästhesie betäubt. Dann wird durch eine Punktion ein medizinisches starres Endoskop in die Bauchhöhle eingeführt und die erforderlichen Manipulationen durchgeführt.

Die Laparoskopie wird in Fällen verschrieben, in denen nicht-invasive Verfahren keine eindeutigen Informationen für die Diagnose liefern. Die von einem hochqualifizierten Chirurgen durchgeführte Peritoneoskopie ist höchst diagnostisch.

Hinweise und Einschränkungen

Die Peritoneoskopie wird durchgeführt, um die Eigenschaften vieler Pathologien der inneren Organe zu klären und die Grenzen des Krankheitsherdes zu bestimmen.

Die Laparoskopie wird in folgenden Fällen durchgeführt:

• Pathologie der Leber, deren Art und Natur bei der Untersuchung anderer Methoden nicht nachgewiesen wurde.
• Cholestatischer Ikterus, der eine obskure Natur hat.
• Aszites mit unbekannter Ursache. Bei Aszites wird bei endoskopischer Untersuchung nicht oft eine Leberzirrhose diagnostiziert, sondern Krebs oder tuberkulöse Peritonitis.
• Lokale Pathologie der Hülle der Bauchhöhle.

Kontraindikationen für die Ernennung der Peritoneoskopie sind folgende Probleme:

• akute Form der Peritonitis;
• schwere Pathologien des Herzens und der Lunge;
• Probleme im Zusammenhang mit der Blutgerinnung;
• akute Darmobstruktion;
• Entzündung der vorderen Bauchwand;
• Fettleibigkeit.

Leber-Laparoskopie

Die Leber-Laparoskopie hilft, die Eigenschaften vieler Krankheiten aufzuklären: Hepatitis, Zirrhose, Cholezystitis, fokale und andere Lebererkrankungen. Aufgrund der Möglichkeit der visuellen Beobachtung bestimmt der Arzt durch die Größe der Leber, den Zustand der Oberfläche, die Farbe, die Form der Vermehrung des Bindegewebes, deren Beschaffenheit und Dichte genau die Diagnose und schreibt eine angemessene Behandlung für die Krankheit oder den invasiven Eingriff vor.

Diagnostische Laparoskopie und laparoskopische Chirurgie

Die Laparoskopie ist eine Operation, die unter Vollnarkose durchgeführt wird.

Damit können Sie die Innenseite der Bauchhöhle gleichzeitig mit einem Endoskop (einem mit einem optischen System ausgestatteten Tubus) untersuchen und, falls erforderlich, auf einen chirurgischen Eingriff zurückgreifen. Es wird manchmal auch zur Behandlung von Unfruchtbarkeit und bei Eileiterschwangerschaften verwendet.

Die Laparoskopie wird wie folgt durchgeführt: Mit Hilfe von Kohlendioxid wird die Bauchhöhle gedehnt, wonach ein Endoskop durch einen kleinen Einschnitt direkt unterhalb des Nabels eingeführt wird. Das Endoskop ermöglicht es dem Chirurgen, die inneren Organe zu sehen und sie gegebenenfalls durch kleine Einschnitte (von 5 bis 12 mm) zu operieren, die meistens oberhalb des Schambeins durchgeführt werden.

Solche Operationen sind von großem ästhetischem Interesse, da sie Narben kleiner Größe hinterlassen. Außerdem kann die Laparoskopie den Zeitraum der postoperativen Genesung des Patienten reduzieren. So können Sie Infektionen und Schwächungen der Bauchwand vermeiden und das Risiko von Gewebsansammlungen (Adhäsionen) verringern.

Die Untersuchung der Bauchhöhle und ihrer Organe mit Hilfe eines Laparoskops war erstmals vor etwa hundert Jahren möglich. Bis vor kurzem war die Laparoskopie hauptsächlich ein diagnostisches Verfahren, bei dem eine Untersuchung und Biopsie der Bauchorgane durchgeführt wurde, obwohl einige therapeutische Manipulationen durchgeführt wurden, wie z. B. Punktion von Zysten und Abszessen, Adhäsionstrennung, Tubusligation, Laserzerstörung von Endometriose-Läsionen oder malignen Tumoren. In den letzten Jahren wurden aufgrund der raschen Entwicklung der Laparoskopie die laparoskopische Cholezystektomie und die Appendektomie zu Routineverfahren. Mit Hilfe der Laparoskopie werden heute komplexere chirurgische Eingriffe wie die Resektion von Magen und Darm durchgeführt.

Diagnostische Laparoskopie

Hinweise

Die diagnostische Laparoskopie wird in verschiedenen Krankenhäusern unterschiedlich behandelt. In einigen Fällen handelt es sich um die Standarduntersuchungsmethode für Erkrankungen der Bauchorgane, die in diesem Kapitel erwähnt wird, in anderen Fällen wird sie selten angewendet. Solche Unterschiede stehen in Zusammenhang mit der Entwicklung der CT und anderer Methoden der Strahlungsdiagnostik in den letzten Jahren, die eine Alternative zur Laparoskopie darstellen und weniger invasiv oder zugänglicher sind. In Kliniken, in denen die diagnostische Laparoskopie verwendet wird, wird sie normalerweise in den folgenden Fällen durchgeführt.

Leberbiopsie. Diese Studie wird mit diffusen Läsionen der Leber, wie Zirrhose oder Infiltrationskrankheiten, oder zur Biopsie von durch CT oder Ultraschall nachgewiesenen fokalen Läsionen durchgeführt. Bei der Laparoskopie wird auch das Aussehen der Leber beurteilt, z. B. können Kollateralgefäße mit portaler Hypertonie oder Oberflächenrauhigkeit bei einer Leberzirrhose oder einem malignen Neoplasma nachgewiesen werden.

Ermitteln Sie die Ursache von Aszites. Bei Aszites unklarer Ätiologie kann die laparoskopische Untersuchung der Bauchorgane, des Omentums und des Peritoneums hilfreich sein. In den meisten Fällen sind disseminierte maligne Tumoren, meistens Eierstock- oder Leberzirrhose, die Ursache.

Bestimmung des Stadiums der Hodgkin-Krankheit und der Non-Hodgkin-Lymphome.

Untersuchung von Patienten mit Fieber unbekannter Herkunft.

Untersuchung von Patienten mit chronischen oder periodischen Bauchschmerzen. Das Symptom tritt bei Adhäsionen im Bauchraum, Morbus Crohn, Blinddarmentzündung und Endometriose auf.

Gegenanzeigen

Kontraindikationen: Perforation eines Hohlorgans, Infektion der Bauchwand, diffuse Peritonitis und klinisch signifikante Blutungsstörungen. Chronische Lungenerkrankungen und Herzversagen sind relative Kontraindikationen. Wenn die Laparoskopie unter diesen Bedingungen nicht vermieden werden kann, sollte die Dosis der Tranquilizer minimal sein. Während des Verfahrens sind Pulsoximetrie und ständige Überwachung des Zustands des Herz-Kreislaufsystems erforderlich. Bei starkem Aszites sollte die Laparoskopie die Flüssigkeitsmenge in der Bauchhöhle reduzieren, da dies die Untersuchung erschwert.

Technik

In den meisten Fällen wird die diagnostische Laparoskopie nach einer Fastenperiode in örtlicher Betäubung in Kombination mit der Einführung von Beruhigungsmitteln geplant durchgeführt. Machen Sie einen kleinen Schnitt, normalerweise links über dem Nabel, und vermeiden Sie postoperative Narben und sperrige Masse im Bauchraum. Distickstoffoxid oder Kohlendioxid wird durch eine Nadel in die Bauchhöhle injiziert. Anschließend werden ein Trokar und eine Kanüle durch den Einschnitt eingeführt. Dann stellen Sie das Laparoskop ein. Durch Veränderung der Position des Instruments oder der Haltung des Patienten kann man einen bedeutenden Teil der Bauchhöhle untersuchen. Mit Hilfe von Pinseln, Nadeln oder Pinzetten, die das Laparoskop passieren, können Gewebeproben entnommen werden. Am Ende der Studie wird das Gas aus der Bauchhöhle entfernt, das Instrument wird entfernt; Die Inzision wird genäht oder Clips werden angelegt.

Laparoskopie für therapeutische Zwecke

In einigen Fällen kann die Laparoskopie, wie oben erwähnt, für therapeutische Manipulationen verwendet werden (Punktion von Zysten und Abszessen, Adhäsionstrennung, Tubusligatur, Laserzerstörung von Endometrioseherden oder bösartigen Tumoren). Die größten Fortschritte wurden jedoch auf dem Gebiet der laparoskopischen Operationen erzielt.

Laparoskopische Chirurgie

Die jüngsten Fortschritte in der laparoskopischen Chirurgie sind heute mit zwei wichtigen Faktoren verbunden: kontinuierlicher Fortschritt auf dem Gebiet der Glasfasertechnologie und wirtschaftlichen Anreizen, um die Dauer von Krankenhausaufenthalten und Krankenhausaufenthalten zu verkürzen.

Laparoskopische Cholezystektomie

Indikationen und Kontraindikationen für die laparoskopische Cholezystenektomie sind die gleichen wie bei der traditionellen Cholezystektomie.

Die Technik Geräte und Instrumente, die bei laparoskopischen Operationen verwendet werden, sind in Gadacz et al. (1990). Kurz gesagt, umfasst die Ausrüstung eine leistungsstarke (Xenon) Lichtquelle, einen Kohlendioxid-Insufflator, eine hochauflösende Kamera mit einem hochauflösenden Sensor und einen Videomonitor, die am Ende installiert sind, eine Vorrichtung zum Waschen des Sichtbereichs, eine Hochgeschwindigkeitszufuhrflüssigkeit und eine Vorrichtung für die Elektro- oder Laserkoagulation. Eine Vielzahl von Werkzeugen wird ebenfalls benötigt, darunter eine Veress-Nadel für die Insufflation, Kanülen und Trokare, Endoskope, Retraktoren, Klammern, Dissektoren, Clip-and-Plicator, Irrigator-Aspiratoren, Koagulatoren und Cholangiographie-Sonden.

Laparoskopische Cholangiographie und Cholezystektomie werden unter Vollnarkose oder Epiduralanästhesie durchgeführt. Bei Risikofaktoren wie einer Herzklappenprothese oder einer kürzlich übertragenen Cholezystitis werden vor der Operation Antibiotika verschrieben. In anderen Fällen bleibt dies dem Chirurgen überlassen. Vor der Operation leert der Foley-Katheter die Blase und dekomprimiert den Magen mit einer Nasensonde. Zwei Videomonitore, einer auf jeder Seite des Operationstisches, ermöglichen es allen Mitgliedern des Operationsteams, den Fortschritt der Operation zu überwachen. Mehrere Kanülen für die Insufflation und chirurgische Manipulationen werden durch die Bauchwand eingeführt; Ein Laparoskop wird direkt über dem Bauchnabel eingesetzt. Eine ausführliche Beschreibung der laparoskopischen Cholezystektomie findet sich in Gadacz et al.

Die Ergebnisse Die laparoskopische Cholezystektomie wurde nach den Erfahrungen als sicheres und wirksames Verfahren anerkannt. Die Dauer der Operation beträgt weniger als 2 Stunden, die meisten Patienten können in weniger als 2 Tagen entlassen werden und können viel früher mit der Arbeit beginnen als nach einer herkömmlichen Cholezystektomie. Somit können Kosten gespart werden, da sowohl die Kosten für stationäre Aufenthalte als auch die Dauer der Behinderung gesenkt werden. Eine Laparotomie aufgrund von Laparoskopie-Komplikationen (Blutungen, Gallenfluss, Gallengangsschäden, technische Schwierigkeiten) ist bei weniger als 5% der Patienten erforderlich.

Andere laparoskopische Operationen

Laparoskopische Appendektomie und Hernienreparatur bei Leistenbruch sind weit verbreitet. Es werden auch umfangreichere Bauchoperationen durchgeführt, z. B. Gastrektomie, Kolektomie, Fundoplikatio, Gastroplastik, interintestinale Anastomose, die jedoch eine höhere Qualifikation des Chirurgen erfordern. Endoskopische Techniken werden auch bei Erkrankungen der Lunge und des Perikards eingesetzt. Transluminale laparoskopische Operationen, dh solche, bei denen der Zugang durch das Lumen des Gastrointestinaltrakts wie den Magen erfolgt, sind ein vielversprechendes neues Kapitel in der chirurgischen Behandlung von Erkrankungen der Bauchorgane.

Laparoskopie-Diagnostik

Die diagnostische Laparoskopie ist eine moderne Diagnosemethode, die als eine der informativsten und zuverlässigsten angesehen wird. In der Regel wird an den Organen der Bauchhöhle und des Beckens eine Laparoskopie durchgeführt, was sich bereits im Namen des Eingriffs widerspiegelt: Der Begriff "Laparoskopie" leitet sich von den griechischen Wörtern "Mutterleib" und "Schauen" ab. Synonyme für den Begriff "Laparoskopie" sind "Peritoneoskopie" und "Ventroskopie". Bei diesem Verfahren werden die inneren Organe durch kleine Öffnungen mit einem speziellen Instrument, dem Laparoskop, untersucht.

Die laparoskopische Diagnostik wird durchgeführt, wenn andere Untersuchungsarten nicht ausreichend informativ waren.

Historischer Hintergrund

Vor dem Aufkommen der Laparoskopie war die Laparotomie der einzige Weg, um die Organe der Bauchhöhle zu untersuchen. Mit anderen Worten, der Patient schnitt den Bauch ab und nach diesem Schnitt wurden Inspektionen und Operationen durchgeführt. Die Laparotomie war für den Patienten ein schwieriger und schmerzhafter Eingriff. Die Narben blieben an der vorderen Bauchwand zurück, das Risiko von Komplikationen war unglaublich hoch und die Patienten erholten sich sehr langsam.

Zum ersten Mal wurde über diagnostische Laparoskopie im frühen zwanzigsten Jahrhundert gesprochen, aber die Technik blieb bis in die 1960er Jahre praktisch in ihrem "embryonalen" Zustand.

Der Pionier der Laparoskopie ist der russische Gynäkologe Dr. Ott. Er war es, der 1901 die erste endoskopische Untersuchung der Bauchhöhle eines Patienten mit einem Frontreflektor, einer elektrischen Lampe und einem Spiegel durchführte. Er nannte seine Methode Ventroskopie. Im selben Jahr führte Professor Kelling als erster in Deutschland eine endoskopische Untersuchung der Bauchorgane bei Tieren durch.

In den 1920er und 1930er Jahren erschienen zahlreiche Publikationen zur endoskopischen Forschung. Ihre Autoren waren Wissenschaftler aus der Schweiz, Dänemark, Schweden und den Vereinigten Staaten. Sie erweitern die Laparoskopie als hochwirksame Methode zur Diagnose von Lebererkrankungen. Im gleichen Zeitraum erscheinen die ersten, noch äußerst unvollständigen Laparoskope. In den 1940er Jahren wurde das Design der Apparatur für die Laparoskopie verbessert, es gibt Laparoskope, die mit Geräten für die Biopsie ausgestattet sind. Im gleichen Zeitraum beginnt die Laparoskopie in der Gynäkologie.

In den 1960er Jahren wurde die Laparoskopie aktiv zur Diagnose und Behandlung von Erkrankungen der Bauchorgane eingesetzt.

Hinweise für das Verfahren

Die diagnostische Laparoskopie befindet sich derzeit in der aktiven Entwicklung. Es wird in verschiedenen Bereichen der Medizin eingesetzt, da diese Diagnosemethode die Wahl der richtigen Behandlungstaktik ermöglicht und anschließend einen radikalen chirurgischen Eingriff ohne Laparotomie durchführt.

Die diagnostische Laparoskopie ist bei verschiedenen Erkrankungen der Bauchhöhle angezeigt. Mit Aszites ermöglicht diese Diagnose die Identifizierung der Ursachen für das Auftreten von Flüssigkeit in der Bauchhöhle. Bei Tumoren der Bauchhöhle hat der Arzt während einer diagnostischen Laparoskopie die Möglichkeit, die Formation sorgfältig zu untersuchen und eine Biopsie durchzuführen. Für Patienten, die an einer Lebererkrankung leiden, ist die Laparoskopie eine der sichersten Methoden, um ein Stück Organgewebe für die Studie zu erhalten. Darüber hinaus wird die diagnostische Laparoskopie in der Gynäkologie für eine umfassendere Diagnose von Patienten mit Unfruchtbarkeit, Endometriose, Gebärmuttermyom und zystischen Formationen in den Eierstöcken verwendet. Schließlich kann der Arzt eine Diagnose bei einer unverständlichen Ätiologie von Bauch- und Beckenschmerzen empfehlen.

Kontraindikationen für die Diagnose

Da die diagnostische Laparoskopie ein minimal invasiver, aber chirurgischer Eingriff ist, sollte die Liste der Kontraindikationen für dieses Verfahren sehr ernst genommen werden.

Es gibt also absolute und relative Kontraindikationen für diese Forschungsmethode. Die Laparoskopie ist für hämorrhagischen Schock, der durch starken Blutverlust verursacht wird, und bei Adhäsionen im Bauchraum strengstens verboten. Der Grund für die Ablehnung des Verfahrens ist auch Leber- und Nierenversagen, eine akute Form von Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Lungenerkrankungen. Die Laparoskopie ist bei schwerer Blähungen und Darmkoliken sowie bei Eierstockkrebs kontraindiziert.

Allergische Allergien gegen verschiedene Arten von Medikamenten, das Vorhandensein von Myomen großer Größe, die Tragzeit von mehr als 16 Wochen und die diffuse Peritonitis werden als relative Kontraindikationen für die Diagnose angesehen. Das Verfahren wird nicht empfohlen, wenn der Patient vor weniger als vier Wochen unter akuten respiratorischen Virusinfektionen oder Erkältungen litt.

Diagnosevorteile

Im Vergleich zur Laparotomie hat die Laparoskopie eine Vielzahl von Vorteilen:

1. Zunächst einmal ist diese Methode minimal invasiv. Mit anderen Worten, die Auswirkungen auf den Betrieb sind sehr gering, das Infektionsrisiko ist minimal, es gibt praktisch keinen Blutverlust. Da das Peritoneum nicht beschädigt wird, bilden sich nach dem Eingriff keine Adhäsionen. Das Schmerzsyndrom ist ebenfalls minimal, da die Ursache für die häufigsten Beschwerden bei Abdominaloperationen die Stiche sind, die dem Einschnitt auferlegt werden. Die kosmetische Wirkung ist ebenfalls wichtig - nach der Laparoskopie bilden sich keine unästhetischen Narben, die das Ergebnis einer Laparotomie sind.
2. Außerdem erholt sich der Patient nach einer Laparoskopie schneller. Da keine strengen Bettruhe zu beachten ist, ist das Risiko von Blutgerinnseln verringert.
3. Schließlich ist die diagnostische Laparoskopie eine hochinformative Diagnosemethode, die es ermöglicht, den Zustand der inneren Organe buchstäblich zu beleuchten, die Ätiologie der Erkrankung herauszufinden und die optimale Therapiemethode zu wählen. Durch das Entfernen mehrerer vergrößerter Bilder von inneren Organen auf dem Bildschirm erhält der Arzt die Möglichkeit, das Gewebe aus verschiedenen Blickwinkeln im Detail zu untersuchen.

Nachteile des Verfahrens

Wie alle medizinischen Verfahren hat die diagnostische Laparoskopie jedoch nicht nur Vorteile, sondern auch Nachteile.

Zunächst ist zu berücksichtigen, dass diese Diagnose in Vollnarkose durchgeführt wird. Die Wirkung dieser Art der Anästhesie auf jeden Organismus ist streng individuell. Daher müssen vor der Manipulation alle erforderlichen Untersuchungen durchgeführt werden, um Komplikationen zu vermeiden.

Bei unzureichender Qualifikation des Arztes, der die Diagnose durchführt, besteht außerdem die Gefahr einer Verletzung der Organe beim Einsetzen von Instrumenten. Aufgrund der Tatsache, dass der Arzt mit Instrumenten „aus der Ferne“ handelt, kann er die auf das Gewebe ausgeübte Kraft manchmal nicht ausreichend bewerten. Taktile Empfindungen werden reduziert, was die Diagnose erschweren kann, wenn dem Arzt noch Erfahrung fehlt.

Diagnostische Laparoskopie in der Gynäkologie

Die diagnostische Laparoskopie ist in der Gynäkologie weit verbreitet. Während des Verfahrens kann der Arzt eine detaillierte Untersuchung der inneren Genitalorgane der Frau durchführen: der Eierstöcke, der Gebärmutter und der Eileiter.

Die gynäkologische Laparoskopie wird entweder in Vollnarkose oder in Lokalanästhesie mit Sedierung durchgeführt. Die Methode der Durchführung ist fast dieselbe wie bei der herkömmlichen Laparoskopie. In die Bauchhöhle wird eine Kanüle eingeführt, durch die das Gas strömt, wodurch die Bauchwand durch die Kuppel angehoben wird. Als nächstes wird ein kleiner Schnitt gemacht, durch den der Trokar eingeführt wird. Letzteres wird zum Einführen in die Bauchhöhle eines Tubus verwendet, der mit einem Objektiv einer Videokamera und einer Glühbirne ausgestattet ist. Das Bild der Beckenorgane wird auf dem Monitor angezeigt und der Verlauf der diagnostischen Laparoskopie wird auf dem Informationsträger aufgezeichnet.

In der Gynäkologie ist die diagnostische Laparoskopie indiziert, wenn es nicht möglich ist, die Ursachen für Erkrankungen des Fortpflanzungssystems mithilfe von Ultraschall- und Röntgenmethoden zu ermitteln. Die diagnostische Laparoskopie kann insbesondere in der Gynäkologie verwendet werden, um die Schmerzursache zu identifizieren, die Art der Tumorbildung im Becken zu klären, um zuvor diagnostizierte Edometriose und entzündliche Erkrankungen zu bestätigen. Dieses Verfahren hilft auch, die Eileiter zu überprüfen und die Ursache ihrer Verstopfung zu ermitteln.

Vorbereitung auf die Diagnose

Damit das Verfahren der diagnostischen Laparoskopie ohne Komplikationen und so informativ wie möglich ablaufen kann, ist es erforderlich, vorab eine Reihe von Untersuchungen durchzuführen und die Empfehlungen der Ärzte zu befolgen.

Die Vorbereitung der routinemäßigen diagnostischen Laparoskopie wird etwa einen Monat vor dem Eingriff empfohlen. Während dieser Zeit muss sich der Patient einer gründlichen Untersuchung unterziehen, die eine vollständige Anamnese sowie Labordiagnostik und Konsultation enger Spezialisten umfasst. Ärzte sollten herausfinden, an welchen Krankheiten der Patient zuvor gelitten hat, ob er schwere Verletzungen hatte oder ob er operiert wurde. Es muss unbedingt geprüft werden, ob eine allergische Reaktion auf Arzneimittel vorliegt.

Um herauszufinden, ob der Patient an Krankheiten leidet, die als Kontraindikationen für die Diagnose angesehen werden können, müssen Sie einen Kardiologen, einen Allgemeinarzt und einen Frauenarzt sowie andere Spezialisten aufsuchen. Ultraschall, Fluorographie und Standardbluttests sowie Koagulogramm, HIV, Hepatitis und Syphilis werden ebenfalls durchgeführt. Bestimmte Blutgruppe und Rh-Faktor bei Komplikationen.

Trotz der Tatsache, dass dieses chirurgische Verfahren als relativ sicher angesehen wird, sollten die Patienten über alle Einzelheiten des Verfahrens und mögliche "Fallstricke" informiert werden.

Zwei Wochen vor der Diagnose wird in der Regel empfohlen, die Blutverdünnung einzustellen. Außerdem wird die Ernährung angepasst. Es wird normalerweise empfohlen, würzige und frittierte Speisen, geräuchertes Fleisch sowie Gerichte, die die Vergasung stimulieren, von der Speisekarte zu minimieren oder vollständig zu entfernen. Zwei bis drei Tage vor der laparoskopischen Untersuchung ist es notwendig, die aufgenommene Nahrung zu reduzieren und einen Tag, um sie zu minimieren.

Das Abendessen am Vorabend des Eingriffs sollte sehr leicht sein. Normalerweise empfehlen Ärzte einen abendlichen Reinigungseinlauf.

Die diagnostische Laparoskopie wird ausschließlich auf leeren Magen durchgeführt. Unmittelbar vor der Operation wird ein Anästhesist konsultiert.

Methoden der diagnostischen Laparoskopie

Wie oben erwähnt, wird die laparoskopische Diagnose meistens unter Vollnarkose durchgeführt. Es beginnt mit der Tatsache, dass eine Abdominalpunktion durchgeführt wird, wonach erhitztes Kohlendioxid in diese injiziert wird. Dies ist notwendig, um den Innenraum zu vergrößern - so kann der Arzt die Instrumente leichter manipulieren und die Untersuchung der Organe wird nicht schwierig sein.

Danach werden an bestimmten Stellen des Abdomens kleine Einschnitte gemacht, in die ein Laparoskop eingeführt wird - das Instrument, mit dessen Hilfe die Organe untersucht und alle Manipulationen überwacht werden. Das Laparoskop ist mit einer hochauflösenden Videokamera ausgestattet, die das Bild auf dem Bildschirm anzeigt.

Bei Bedarf werden an der vorderen Bauchwand einige weitere Punktionen vorgenommen, durch die verschiedene Manipulatoren eingeführt werden, um beispielsweise eine Biopsie durchzuführen oder Adhäsionen zu lösen. Nach der Einführung des Laparoskops beginnt der Arzt mit der Untersuchung der oberen Bauchhöhle, beurteilt den Zustand der Organe.

Nach Abschluss der Operation werden die Instrumente entfernt, das Gas aus der Bauchhöhle entfernt und kleine Einschnitte mit einem Antiseptikum behandelt und vernäht.

Regime nach diagnostischer Laparoskopie

Da die diagnostische Laparoskopie eine diagnostische Methode mit geringer Auswirkung ist und die Schädigung der Muskeln und des Gewebes des Körpers minimal ist, erholen sich die Patienten viel leichter. In der Regel können Sie einen Tag nach dem Eingriff aus dem Krankenhaus entlassen werden und mit geringfügigen Einschränkungen in den normalen Alltag zurückkehren.

Innerhalb weniger Stunden nach der Manipulation dürfen die Patienten gehen. Darüber hinaus ist das Gehen noch willkommener, da durch körperliche Aktivität Adhäsionen und das Auftreten von Blutgerinnseln vermieden werden.

Man sollte jedoch nicht besonders eifrig sein - es ist besser, kurze Spaziergänge zu unternehmen, um die Belastung und das Tempo schrittweise zu erhöhen.

Die Notwendigkeit einer strengen Diät nach der diagnostischen Laparoskopie ist ebenfalls nicht vorhanden. Der Arzt kann empfehlen, die Gasbildungsprodukte vorübergehend aus der Ernährung zu entfernen: Schwarzbrot, Hülsenfrüchte, rohes Gemüse, Milch.

Um Unannehmlichkeiten im Bereich der Punktionen zu vermeiden, können herkömmliche Schmerzmittel verschrieben werden.

Die ganze Wahrheit über die Leber-Laparoskopie

Die Leber-Laparoskopie ist die sicherste und informativste Methode der diagnostischen Forschung bei der Entwicklung gutartiger und bösartiger Tumoren. Die laparoskopische Diagnose wird verwendet, wenn mit herkömmlichen Methoden kein eindeutiges klinisches Bild erhalten werden kann.

Der Inhalt

Was ist das

Die Laparoskopie ist eine relativ neue Methode zur Diagnose von Pathologien der Leber und des Gallengangs. Dank dieser Technik wurde es möglich, die Organe der Bauchhöhle, für die medizinische Endoskope verwendet werden, zu untersuchen, die durch die Peritonealpunktion in die Bauchhöhle eingeführt werden.

Auf diese Weise können Sie eine Reihe von Manipulationen durchführen, die visuell gesteuert werden. Dank der laparoskopischen Untersuchung wird die diagnostische Genauigkeit auf 95 Prozent erhöht.

Mit Hilfe eines Komplexes endoskopischer Anzeichen kann die Leberzirrhose und Hepatitis genau bestimmt werden. Die visuelle Beurteilung des betroffenen Organs wird anhand mehrerer Indikatoren durchgeführt, darunter:

• Oberflächengröße;
• Bedingung
• Schatten;
• Symptome einer portalen Hypertonie;
• Kapselzustand.

Normalrberbraune Farbe der Leber. Seine Oberfläche ist glatt und glänzend. Die Textur ist fest-elastisch, die Kapsel ist dünn und transparent. Wenn Sie ein Laparoskop in der Nähe platzieren, können Sie die Stroma-Konturen sehen.

Die laparoskopische Technik des chirurgischen Eingriffs bei Lebererkrankungen ermöglicht die Minimierung des operativen Traumas, was von einer offenen Operation nicht gesagt werden kann. Dadurch werden Entzündungsreaktionen und infektiöse Komplikationen deutlich reduziert und die Immunsuppression minimiert.

Laut klinischen Studien konnte dank der Laparoskopie in der postoperativen Phase, der stationären Zeit, der Dauer der Rehabilitationsphase und der Inzidenzrate nach der Operation eine deutliche Reduktion des Schmerzindex erreicht werden.

Nach Thema

Alles über die Laparoskopie der Gallenblase

• Alena Kostrova
• Veröffentlicht am 1. September 2018 am 13. November 2018

Die Leberresektion ist die letzte Barriere für die laparoskopische Operation. Die ersten Informationen zur Resektion wurden in den 90er Jahren des letzten Jahrhunderts präsentiert. Seitdem ist es möglich, die Fähigkeiten der für die Laparoskopie benötigten Geräte und Instrumentengeräte erheblich zu erweitern.

Zahlreiche Erfahrungen, die im Laufe der Jahre gesammelt wurden, und zahlreiche Berichte haben es uns ermöglicht, die Indikationen für die Laparoskopie an der Leber zu erweitern. Es ist jedoch wichtig anzumerken, dass die Leberresektion mit der laparoskopischen Methode bisher nur in den größten medizinischen Zentren durchgeführt wird.

Hinweise

Zur Zeit sind die Indikationen für die Laparoskopie fast die gleichen wie für die offene Resektion des betroffenen Organs. Dazu gehören Leberläsionen gutartiger und bösartiger Natur.

Die erste Gruppe umfasst:

• symptomatische noduläre Hyperplasie;
• Adenom;
• Meningiom;
• große Zysten

Die zweite Gruppe umfasst:

• Primärtumoren;
• häufige Metastasen.

Anfangs, als sie mit der Leber-Laparoskopie begannen, wurden die Pathologien durch gutartige Tumoren dargestellt. In den letzten Jahren hat ein Großteil der chirurgischen Eingriffe bösartige Tumore verursacht.

Gegenanzeigen

Zunächst wird in folgenden Fällen keine laparoskopische Resektion durchgeführt:

• Tumorneoplasma hat eine signifikante Größe;
• Gefäß- oder Gallenrekonstruktion ist erforderlich.

Dies sind die einzigen absoluten Kontraindikationen für die Leber-Laparoskopie.

Unter den relativen emittieren:

• akute Peritonitis;
• Fettleibigkeit;
• Pathologien des Herz-Kreislauf-Systems mit starker Strömung;
• Darmverschluss im akuten Stadium.

Außerdem ist das Verfahren bei Blutungsstörungen kontraindiziert.

Verfahrensfortschritt

Die Laparoskopie wird mit folgenden Werkzeugen durchgeführt:

• die Nadel musste ein Pneumoperitoneum auferlegen;
• einen Trokar mit einer Hülse, der zum Durchstechen der Wand der Bauchhöhle verwendet wird;
• Laparoskop;
• Punktionsnadeln;
• Elektroden;
• Biopsiezange;
• Elektrokauter

Bei Bedarf können andere Instrumente verwendet werden, die durch eine Peritonealpunktion oder einen Manipulationskanal einer laparoskopischen Vorrichtung durchgeführt werden können.

Bei Erwachsenen kann eine diagnostische Laparoskopie unter lokaler Betäubung durchgeführt werden. Bei Kindern wird die Laparoskopie nur unter Vollnarkose durchgeführt.

Um die Entwicklung von Blutungen für 2 Tage auszuschließen, bevor der Studie Calciumchlorid oder Vikasol zugeordnet werden kann. Die Vorbereitung der vorderen Bauchwand und des Gastrointestinaltrakts ist die gleiche wie für die Operation des Bauchtyps.

Die Platzierung der Ports während der Laparoskopie hängt von der Größe des geplanten Bereichs ab, in dem eine Resektion durchgeführt wird. Wenn es notwendig ist, die Läsionen zu entfernen, deren Lokalisierungsstellen 2, 3 und 4 Segmente sind, stapelt sich der Patient zurück und legt seine Hände an die Seiten.

Außerdem ziehen die meisten Profis die Zucht der unteren Gliedmaßen vor. Der Chirurg befindet sich auf beiden Seiten zwischen den Beinen und den Assistenten.

Befindet sich die Läsion im 6. Segment, muss der Patient nach links gedreht werden, wodurch der hintere laterale Teil des rechten Lappens des betroffenen Organs freigelegt wird.

In der ersten Stufe wird ein Pneumoperitoneum auferlegt, das durch Kohlendioxidinsufflation entsteht. Der Druck im Peritoneum muss mindestens 15 Millimeter Quecksilber betragen. Es wird empfohlen, ein Laparoskop mit optischem Glas in einem Winkel von 30 Grad zu verwenden.

Zunächst wird die Leber äußerlich untersucht und ein intraoperativer laparoskopischer Ultraschall durchgeführt. Um den linken Leberlappen zu entfernen, schneidet ein Hefter ein rundes Ligament durch, und mit speziellen Scheren-Koagulatoren werden das linke Dreieck und das sichelförmige Ligament durchtrennt.

Die Entführung der Leber erfolgt mit einem Spatel. In seltenen Fällen ist es erforderlich, die linke und mittlere Lebervene außerhalb des Organs zu verbinden. Eine Untersuchung des Magen-Leber-Ligaments. Gleichzeitig kann ein zusätzlicher oder distaler linker Ast der Leberarterie identifiziert werden.

Wenn eine ähnliche Anomalie festgestellt wird, wird sie festgeklemmt. Wenn ein vorübergehender Verschluss des Blutflusses in die Leber erforderlich ist, beispielsweise bei der Diagnose einer Zirrhose, wird ein Tourniquet um die Leberpforte gehalten, das durch einen 16-Fr-Drainageschlauch aus Gummi geführt wird.

Die laparoskopische Dissektion des betroffenen Organs kann mit verschiedenen Geräten durchgeführt werden. Unter ihnen kann es sich um ein harmonisches Skalpell oder eine Diathermokoagulationsvorrichtung handeln, deren Verstärkung durch Einspeisen von Salzlösung in die Entladungszone erfolgt. Gefäßhefter werden durch Öffnungen mit einem Durchmesser von 12 mm geführt. Sie werden verwendet, um große Strukturen im hepatischen Parenchym zu schneiden.

Um die Leber bei der Dissektion des Parenchyms zu verzögern, verwenden Sie die Retraktor-Klinge. Ein Argon-Plasma-Koagulator wird verwendet, um Blutungen aus kleineren Quellen zu stoppen. Es sollte jedoch daran erinnert werden, dass dieses Gerät während der laparoskopischen Resektion mit äußerster Vorsicht verwendet werden sollte.

Die Gasströmung trägt zu einem schnellen Druckanstieg in der Peritonealhöhle bei, und der Rauch kann die Sicht verschließen. Außerdem muss verhindert werden, dass die Argon-Plasma-Koagulatorsonde die Leberoberfläche berührt, was eine Gefäßembolisierung mit schweren Komplikationen hervorrufen kann.

Für die entfernte Stelle wird ein Plastikbeutel verwendet, der anschließend aus der Peritonealhöhle entfernt wird, nachdem die Makropräparation entfernt wurde, der Schnitt genäht und die Bauchhöhle mit Gas gefüllt ist. Die Wundoberfläche wird gewaschen und auf blutende Wunden oder Bereiche geprüft, aus denen die Galle abfließen kann. Die verbleibende Flüssigkeit wird abgesaugt. Die Drainage des Peritoneums erfolgt in Ausnahmefällen.

Mögliche Folgen

Eines der schwerwiegendsten Probleme für den Chirurgen ist die Schwierigkeit, eine Hämostase zu erreichen, wenn das Leberparenchym durchschnitten wird. Der durchschnittliche Blutverlust kann zwischen 200 und 400 Milliliter liegen. Dieses Problem wird minimiert, wenn ein laparoskopischer Ansatz zur Resektion des betroffenen Organs verwendet wird, wodurch der Bedarf an Bluttransfusionen erheblich reduziert wird.

Die Konvertierungshäufigkeit liegt im Bereich von 2 bis 15 Prozent. Es ist jedoch zu beachten, dass mit der kumulierten Menge diese Zahl auf 5 Prozent gesenkt werden konnte.

Die Mortalität nach einer laparoskopischen Operation beträgt etwa 1%. Dies gilt als das beste Ergebnis für offene Resektionen. Postoperative Komplikationen treten in 10-15 Prozent der Fälle auf.

In der Rehabilitationsphase wurden in 1,5 Prozent der Fälle Gallenblutungen festgestellt. Dies ist eine der typischen Komplikationen nach einer Laparoskopie und nach einer offenen Operation. In seltenen Fällen treten Komplikationen in Form von Blutungen im Bauchraum auf.

Die laparoskopische Diagnose ist eine gängige Untersuchungsmethode. Dank ihm ist es nicht nur möglich, chirurgische Eingriffe durchzuführen, sondern auch den Zustand der inneren Organe zu beurteilen und Material für die Biopsie zu entnehmen.

Nach dieser Prozedur wird das Risiko von Komplikationen auf ein Minimum reduziert, was die Verkürzung der Rehabilitationszeit erklärt.