Cytomegalovirus-Hepatitis bei Kindern

Als Manuskript

IVANOVA YULIA NIKOLAEVNA

Cytomegalovirus-Hepatitis bei Kindern

Diplomarbeit

Kandidat der medizinischen Wissenschaften

Die Arbeit wurde in der staatlichen Bildungseinrichtung "Russische staatliche medizinische Universität des Bundesamtes für Gesundheit und soziale Entwicklung" durchgeführt.

Wissenschaftlicher Leiter:

MD,
Professor Smirnov Andrey Viktorovich

Offizielle Gegner:

MD,
Professor Filin Vyacheslav Aleksandrovich

MD,
Professor Alexander G. Bokovoy

Führende Organisation:

Forschungsinstitut für Virologie. D.I. Ivanovsky RAMS.

Die Verteidigung findet am 11. Oktober 2010 um 14.00 Uhr in der Sitzung des Dissertationsrates D 208.072.02 in der Staatlichen Bildungseinrichtung der höheren Berufsausbildung der RSMU Roszdrav an der Adresse: 117997, Moskau, Ul. Ostrovityanova, 1.

Die Dissertation befindet sich in der Bibliothek der staatlichen Bildungseinrichtung der RSMU Roszdrav an der Adresse: 117997, Moskau, Ul. Ostrovityanova, 1

Zusammenfassung am 10. Juni 2010 veröffentlicht

Wissenschaftlicher Sekretär des Dissertationsrates
Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor N.P. Kotlukova

ALLGEMEINE ARBEITSBESCHREIBUNG

Relevanz der Studie.

Leberschäden nehmen weiterhin einen bedeutenden Platz in der Struktur von Erkrankungen des Verdauungssystems ein. Es besteht kein Zweifel, dass Infektionserreger eine der häufigsten Ursachen für Leberschäden bei Kindern und Erwachsenen sind. Die Einführung moderner Methoden zur Diagnose von Infektionskrankheiten in die klinische Praxis hat gezeigt, dass die ätiologische Struktur infektiöser Läsionen der Leber nicht auf die Hepatitis A, B, C, D, E, G und TTV-Viren beschränkt ist. Klinische, morphologische, biochemische und virologische Studien, die derzeit akkumuliert werden, weisen darauf hin, dass das Cytomegalovirus an der Entwicklung einer akuten und chronischen Hepatitis beteiligt ist. Leberschäden können bei kongenitaler und erworbener Cytomegalovirus-Infektion sowohl akut als auch chronisch auftreten. Viele epidemiologische, klinische, immunopathogenetische Aspekte von Leberschäden des Cytomegalovirus werden jedoch immer noch nicht untersucht. Gegenwärtig gibt es keinen einheitlichen Ansatz für die Klassifizierung der Cytomegalovirus-Hepatitis, es gibt keine Daten zur Häufigkeit bestimmter klinischer Formen der Krankheit, die klinischen Manifestationen und Charakteristika des Verlaufs wurden nicht untersucht, und Diagnosekriterien für verschiedene Formen der Cytomegalovirus-Virushepatitis wurden nicht entwickelt. Dies behindert die Entwicklung einheitlicher Leitlinien für das Management dieser Kategorie von Patienten. Unzureichende Kenntnisse über diese Krankheit und deren späte Diagnose führen zu einer Verschlechterung der Prognose des Patienten, so dass keine angemessene und rechtzeitige Therapie erforderlich ist.

Derzeit sind einschlägige Studien der Untersuchung klinischer und labortechnischer Manifestationen verschiedener klinischer Formen der Cytomegalovirushepatitis und der Charakteristika des Krankheitsverlaufs, der Entwicklung diagnostischer Kriterien für einen differenzierten Behandlungsansatz und der Nachsorge von Patienten mit dieser Pathologie gewidmet.

Der Zweck der Studie:

Untersuchung der klinischen und laboratorischen Manifestationen und Merkmale des Verlaufs der Zytomegalievirushepatitis bei Kindern.

Ziele der Studie:

1. Untersuchung der klinischen und labormäßigen Manifestationen und Ergebnisse der akuten erworbenen Zytomegalievirus-Hepatitis bei Kindern.
2. Untersuchung der klinischen und labormäßigen Manifestationen und Merkmale des Verlaufs einer chronisch erworbenen Zytomegalievirushepatitis bei Kindern.
3. Untersuchung der klinischen und labormäßigen Manifestationen und Merkmale des Verlaufs der kongenitalen chronischen Zytomegalievirushepatitis bei Kindern ohne Fehlbildungen der Gallenwege.
4. Untersuchung der klinischen und labormäßigen Manifestationen und Besonderheiten des Verlaufs der kongenitalen chronischen Zytomegalievirushepatitis bei Kindern mit Fehlbildungen der Gallenwege.

Wissenschaftliche Neuheit.

In einigen Fällen wurde festgestellt, dass das Zytomegalovirus eine akute und chronische Hepatitis sowohl erworbener als auch angeborener Natur verursachen kann, die bei einigen Kindern mit Entwicklungsstörungen des Gallengangs kombiniert wird.

Hepatotropes Cytomegalovirus wird durch den Nachweis von CMV-DNA in Hepatozyten von Patienten mit CMV-Polymerase-Kettenreaktion und spätem Cytomegalovirus-Antigen (CMV-LA) durch Immunhistochemie unter Verwendung monoklonaler Antikörper (Klon QB1 / 06) bestätigt.

Zum ersten Mal werden die klinischen und laboratorischen Manifestationen der akut erworbenen Zytomegalievirushepatitis, der chronisch erworbenen und angeborenen Zytomegalievirushepatitis bei Kindern mit Fehlbildungen und ohne Entwicklung von Gallengängen detailliert beschrieben.

Zum ersten Mal wurden Merkmale des Verlaufs und der Ergebnisse bei verschiedenen Formen der Cytomegalovirus-Hepatitis bei Kindern untersucht.

Praktische Bedeutung

Die Varianten des Verlaufs der Zytomegalievirushepatitis bei Kindern wurden aufgezeigt, ihre klinischen Manifestationen, Merkmale des Verlaufs und die Ergebnisse wurden untersucht.

Der notwendige Untersuchungskomplex bei Kindern mit akuter und chronischer Zytomegalievirushepatitis wurde ermittelt.

Die Taktik der gemeinsamen Behandlung durch Kinderärzte, Spezialisten für Infektionskrankheiten und Chirurgen von Patienten mit kongenitaler Zytomegalievirushepatitis, kombiniert mit Defekten der Gallenwege, wurde entwickelt.

Vorkehrungen zum Schutz.

Cytomegalovirus kann hepatotrop wirken, was in einigen Fällen zur Bildung einer akuten und chronischen Hepatitis bei Kindern führt.

Eine Cytomegalovirus-Hepatitis kann sowohl erworben als auch angeboren sein, bei einigen Patienten mit Fehlbildungen der Gallenwege.

Klinische und laboratorische Manifestationen der Cytomegalovirus-Hepatitis bei Kindern unterscheiden sich nicht grundlegend von denen mit Virushepatitis anderer Genese.

Die Einführung von Forschungsergebnissen.

Die Ergebnisse dieser Arbeit wurden in die Praxis der staatlichen Einrichtung des Russischen Kinderklinikkrankenhauses Roszdrav (RCCH), DGKB № 9, aufgenommen. G.N. Speransky Moskau. Die wichtigsten Bestimmungen der Arbeit werden bei der Durchführung von Studien und Vorträgen an der Abteilung für Infektionskrankheiten bei Kindern der Pädiatrischen Fakultät der GOU VPO rgma, der Abteilung für Infektionskrankheiten bei Kindern der Moskauer Fakultät der GOU VPO rgma verwendet. Sie sind auch in den methodologischen Handbüchern für Studenten, Praktikanten, Anwohner und Ärzte enthalten.

Approbation

Das Dissertationsmaterial wurde auf der gemeinsamen wissenschaftlich-praktischen Konferenz des Personals der Abteilung für Infektionskrankheiten bei Kindern der Pädiatrischen Fakultät der Staatlichen Bildungseinrichtung für Hochschulbildung, Abteilung für Infektionskrankheiten bei Kindern der Moskauer Fakultät der Staatlichen Bildungseinrichtung der Höheren Berufsausbildung der Russischen Kinderärztlichen Union 2006 vorgestellt, VI Kongress für pädiatrische Infektionskrankheiten in Russland (Moskau, 2007), VII. Kongress für pädiatrische Infektiologen Russlands (Moskau, 2008), VIII. Kongress für pädiatrische Infektionskrankheiten ists Russland (Moskau, 2009).

Veröffentlichungen.

Zum Thema der Dissertation wurden 32 Arbeiten veröffentlicht.

Der Umfang und die Struktur der Arbeit.

Die Dissertation besteht aus einer Einführung, einer Literaturrecherche, fünf Kapiteln eigener Forschung, einer Schlussfolgerung und einem Literaturverzeichnis, darunter 121 inländische und 228 ausländische Quellen. Die Dissertation wird auf 179 Seiten mit maschinengeschriebenem Text präsentiert und enthält 9 Auszüge aus der Krankengeschichte, 22 Tabellen und 28 Abbildungen.

MATERIALIEN UND FORSCHUNGSMETHODEN.

Die Arbeit wurde in der Abteilung für Infektionskrankheiten bei Kindern der Pädiatrischen Fakultät der Bundesbehörde für Gesundheit und soziale Entwicklung (Leiter der Abteilung - Akademiker der Russischen Akademie für Medizinische Wissenschaften, Professor VF Uchaykin, MD) in den Jahren 2004-2008 durchgeführt. Die klinische Beobachtung der Patienten wurde auf der Grundlage der staatlichen Einrichtung des Russischen Kinderklinikums (RCCH) der Bundesagentur für Gesundheit und soziale Entwicklung durchgeführt - dem Hauptarzt, Professor, Doktor der medizinischen Wissenschaften NN. Vaganov

Insgesamt 114 Kinder mit Zytomegalievirus-Hepatitis im Alter von 1 Monat standen unter unserer Aufsicht. unter 16 Jahre alt. Davon waren unter einem Jahr 94 (82,5%) Kinder, 1 bis 3 Jahre - 9 (7,9%) Kinder, 3 bis 7 Jahre - 4 (3,5%) Kinder und über 7 Jahre alt - 7 (6,1%) Kinder. Unter den Patienten mit Cytomegalovirus-Hepatitis befanden sich 55 (48,2%) Jungen und 59 (51,8%) Mädchen.

Bei der Analyse klinischer Daten, die zur Klassifizierung der Virushepatitis bei Kindern verwendet wurden, schlug N.I. Nisevich (1999). Die Diagnose der Krankheit wurde auf der Grundlage der klinischen und epidemiologischen Daten, der Ergebnisse der biochemischen Untersuchung und der Ultraschalluntersuchung der Leber festgelegt. Bei der Diagnosestellung wurden moderne Methoden der serologischen und virologischen Diagnostik der Virushepatitis eingesetzt.

Eine kongenitale Cytomegalovirus-Infektion wurde diagnostiziert, indem Marker der Cytomegalovirus-Infektion bei Patienten (Anti-CMV Ig M und Anti-CMV Ig G, CMV-DNA im Blut) unmittelbar nach der Geburt oder im ersten Lebensmonat des Kindes und beim Nachweis von Cytomegalovirus-Infektionen bei der Mutter nachgewiesen wurden.

Der erworbene Charakter der Cytomegalovirus-Infektion wurde durch den Nachweis von Markern der Cytomegalovirus-Infektion (Anti-CMV-Ig M und Anti-CMV-Ig G, CMV-DNA im Blut) ab dem Ende des ersten Lebensmonats des Kindes in Abwesenheit von Markern für eine Cytomegalovirus-Infektion in der Mutter (Uchaykin VF, 1998) nachgewiesen..).

Die Diagnose einer akuten Cytomegalovirus-Hepatitis wurde gestellt, wenn Patienten mit der Klinik für akute Virushepatitis Marker der akuten Phase einer Cytomegalovirus-Infektion (Anti-CMV-Ig M, CMV-DNA) in Abwesenheit von Markern der akuten Phase der Herpesinfektionen I, II, VI, Epstein-Barr-Virusinfektion, viral identifizierten Hepatitis A, B, C, D, G, TTV, Enterovirus-Infektion und Toxoplasmose.

Chronische Cytomegalovirus-Hepatitis wurde bei klinischen und Laborsymptomen von Hepatitis für mehr als 6 Monate diagnostiziert, der Nachweis von Antikörpern gegen Cytomegalovirus (Anti-CMV-Ig-M und Anti-CMV-Ig-G) im Serum, der Nachweis von CMV-DNA in Blut und Lebergewebe durch die Methode der Polymerase-Kettenreaktion Nachweis des späten CMV-Antigens (CMV-LA) in Lebergewebe durch Immunhistochemie mit monoklonalen Antikörpern (Klon QB1 / 06) und in Abwesenheit von Herpesinfektionsmarkern I, II, VI, Epstein-Barr-Virus, Virushepatitis A, B, C, D, G, TTV, Enterovirus-Infektion und Toxoplasmose sowie alle anderen Ursachen, die zu chronischen Leberschäden führen können (angeborene vaskuläre Pathologie der Leber und Milz, Mangel an Alpha-1-Antitrypsin, Wilson-Konovalov-Krankheit usw.). ) (Uchaikin VF, 1998).

Gegenwärtig ist die Klassifikation der chronischen Hepatitis allgemein anerkannt (Desmet V. et al., 1995), basierend auf den morphologischen Anzeichen der chronischen Hepatitis. Der Schweregrad der Erkrankung, das frühe Alter der von uns untersuchten Patienten sowie das hohe Risiko einer Reihe schwerwiegender Komplikationen erlaubten keine Punktionsbiopsie der Leber und folglich eine morphologische Untersuchung des Lebergewebes bei allen Patienten. In diesem Zusammenhang haben wir unter Berücksichtigung der klinischen Erfahrungen der Abteilung Kriterien entwickelt (Uchaykin VF und andere, 2000), auf deren Grundlage die Diagnose verschiedener Formen der chronischen Zytomegalievirus-Hepatitis durchgeführt wurde. Die Aminotransferase-Aktivität wurde als Indikator für den Aktivitätsgrad der chronischen Hepatitis verwendet. Der Gehalt an anderen Serumenzymen (alkalische Phosphatase, Gammaglutamyltranspeptidase) sowie Albumin und Prothrombinindex bei chronischer Hepatitis ändert sich normalerweise nicht stark und verschlechtert sich deutlich bei Leberzirrhose. Daher wurden diese Tests nicht verwendet, um den Aktivitätsgrad der chronischen Hepatitis als nicht ausreichend informativ zu bewerten (Uchaykin VF und andere, 2000).

Stadien der chronischen Hepatitis spiegeln ihre Dynamik, Regressionstendenzen oder Progression wider. Die histologische Bewertung der Stadien der chronischen Hepatitis basiert auf dem Schweregrad der Fibrose (Uchaykin VF und andere, 2000).

Es gibt 5 Stadien der chronischen Hepatitis- oder Fibrosevariante:

2. schwache Fibrose;

3. Moderate Fibrose;

4. schwere Fibrose;

Bei der Beurteilung des Fibrosegrades wurden die Ergebnisse der Ultraschalluntersuchung der Leber herangezogen. Wir verwendeten die folgenden Ultraschallkriterien für die Stadien der Fibrose bei chronischer Hepatitis, die in unserer Abteilung erhalten wurden (Tabelle 1).

Tabelle 1. Ultraschallkriterien für Leberfibrosestufen

Hepatitis mit Cytomegalovirus-Infektion

2. März 2017, 11:58 Expertenartikel: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 2.225

Cytomegalovirus-Hepatitis ist eine akute Manifestation einer Cytomegalovirus-Infektion, die zu irreversiblen pathologischen Veränderungen im Lebergewebe und im Gallengang führt. Die Krankheit hat keine klar definierte endemische Zone, sie ist in allen sozialen Gruppen gleichermaßen verbreitet. Hat in der Regel keine eigenen ausgeprägten Symptome, daher kann es mit Hepatitis verwechselt werden.

Natur der Krankheit

Der Erreger der Krankheit - Cytomegalovirus (Cytomegalovirus hominis) - des humanen Herpesvirus V, HHV5, weist mehrere Stämme auf. Dieses DNA-Virus ist bei Raumtemperatur gut erhalten und empfindlich gegen Erwärmung und Einfrieren. Derzeit weit verbreitet. Jüngsten Studien zufolge haben etwa 80% der Weltbevölkerung spezifische Antikörper im Blut. Nach einer Niederlage kann das Virus ohne Manifestation lange Zeit im Körper des Trägers leben und bleibt während des gesamten Lebens in der menschlichen DNA.

Ätiologie

Cytomegalovirus betrifft nur die Person, besonders anfällig für Neugeborene und Menschen mit eingeschränkter Immunität. Sie finden es in der Regel in den Geheimnissen der Speicheldrüsen und der Tränendrüsen, des Nasopharynx, der Genitalien und der Fäkalien. Die Hauptwege der Übertragung des Virus:

• Haushalt;
• in der Luft;
• sexuell;
• mit Organtransplantationen und Bluttransfusionen;
• von der Mutter zum Kind - in der Gebärmutter und durch die Milch während der Fütterung.

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Pathogenese

Wenn das HHV5-Virus aufgenommen wird, umgeht es das Lymphsystem und gelangt sofort in den Blutkreislauf. Gleichzeitig beeinflusst es T-Lymphozyten, unterdrückt das Immunsystem und verursacht die Proliferation betroffener Zellen aufgrund des Zellwachstums und einer Zunahme des Volumens des Zytoplasmas. Bei der Hepatitis wird das Cytomegalovirus in die Zellen der Gallenwege und der Leber (Hepatozyten) eingeführt, wodurch diese in Cytomegalzellen umgewandelt werden. Um diese Zellen bilden sich Entzündungsherde, sogenannte mononukleäre Infiltrate. Infolgedessen entsteht eine intrahepatische Cholestase - die Verringerung oder Einstellung der Gallenausscheidung mit ihrer Stagnation im Lebergewebe. Die CMV-Infektion entwickelt sich häufig zur Entwicklung einer Nekrose.

Begleiterkrankungen und mögliche Komplikationen

Das CMV-Virus provoziert nicht nur Hepatitis. Durch den Blutkreislauf im ganzen Körper schädigt es die Milz, die Nieren, die Lunge und den Rücken des Gehirns und verursacht schwere Komplikationen, die oft tödlich verlaufen. Vor dem Hintergrund des Zytomegalievirus kann sich eine Hepatitis zu einer Lungenentzündung entwickeln. Es ist durch die Lokalisierung des Entzündungsprozesses in beiden Lungen, durch einen trockenen Husten mit möglicher Blutbeimischung gekennzeichnet. Eine weitere häufige Komplikation ist die Cytomegalovirus-Retinitis - eine Netzhautentzündung. Es manifestiert sich in Form einer Abnahme der Sehschärfe und rezi zuerst in einem und dann in beiden Augen. Falsche Behandlung kann zu Sehverlust führen. Das Virus trifft das Gehirn und das Rückenmark und verursacht eine Meningoenzephallitis. Diese schwere akute Erkrankung verursacht Migräne, Krämpfe, Lähmungen, psychische Störungen und endet oft mit dem Tod.

Symptome von CMVI

In Anbetracht der Tatsache, dass die latente Form der Cytomegalovirus-Infektion häufiger ist, kann es sein, dass eine Person das Vorhandensein eines Virus im Körper nicht kennt. Hepatitis CMV-Typ kann in akuter oder chronischer Form auftreten. Die akute Form der Erkrankung hat wiederum einen ikterischen oder arteriellen Charakter. Bei einem anikterischen Verlauf leidet der Patient in erster Linie an einem Mononukleose-Syndrom, ähnlich den Anzeichen von ARVI, die sich manifestieren:

• Kraftverlust, reduzierte Leistung;
• Kopfschmerzen;
• erhöhte Körpertemperatur;
• das Wachstum von Lymphknoten;
• vermehrtes Schwitzen

Ein gelber Hautton weist auf eine akute Cytomegalovirus-Infektion des ikterischen Typs hin.

Über die ikterische Form der Erkrankung wird vor allem durch Verfärbung der Haut und des Augenweißes, der sogenannten Gelbsucht, gesprochen. Es gibt Verfärbungen oder Verfärbungen von Urin und Kot, erhöhte Bilirubinkonzentrationen im Blut, Schweregrad oder Schmerzen im rechten Hypochondrium. Bei Palpation wird ein Anstieg der Leber beobachtet. Die akute Form der Cytomegalovirus-Hepatitis manifestiert sich während der ersten 2-3 Monate nach der Infektion, dann wird der Zustand des Patienten besser, und es wird eine Abnahme der Lebergröße beobachtet. Wenn jedoch während der Inkubationszeit keine geeignete Behandlung erfolgt, wird die Krankheit chronisch. Dieser Trend wird bei 65% der Patienten beobachtet. Während der Remission äußert sich die Krankheit nur in einer geringfügigen Vergrößerung der Leber- und Milzgröße.

Angeborene Hepatitis vom CMV-Typ

Cytomegalovirus-Hepatitis kann angeboren sein. Sie tritt bei Neugeborenen aufgrund einer Infektion der Mutter im ersten Schwangerschaftsdrittel auf und wird in den ersten Lebensmonaten diagnostiziert. Es ist primär chronisch und hat in der Regel keine ausgeprägten Symptome. Es gibt eine Verfestigung der Struktur der Leber- und Gallenblasenwände, Verstopfung der Gallenwege. Säuglinge, die an dieser Krankheit leiden, erhöhen manchmal das Risiko für Fibrose und Leberzirrhose.

Diagnose einer Zytomegalievirus-Infektion und Hepatitis

Die Diagnose einer Zytomegalievirus-Hepatitis kann nur von hoch qualifizierten Infektionskrankheiten-Spezialisten und Hepatologen gestellt werden, nachdem die Anamnese sorgfältig geprüft und mehrere Labortests durchgeführt wurden. Eine serologische Diagnosemethode wird verwendet, um IgG- und IgM-Antikörper im Blut nachzuweisen. Zusätzlich wird ein biochemischer Bluttest gezeigt, um Marker von CMV und Enzymen zu untersuchen. Bei Patienten mit CMV-Hepatitis wird eine starke Hyperfermentation beobachtet. Die PCR-Polymerase-Kettenreaktion gilt auch als effektive Labordiagnostik. Damit können Sie die DNA des Virus im Genom des Trägers isolieren. Durch zytologische Untersuchungen im Urin können zytomegale Zellen nachgewiesen werden. Eine endgültige Bestätigung der Diagnose ist häufig nach einer Leberbiopsie möglich. Pathologische Hepatozyten haben die Form eines "Eulenauges", sie zeigen spezifische Einschlüsse.

Die Grundprinzipien der Behandlung

Um die Entwicklung des CMV-Virus frühzeitig zu stoppen, werden spezielle antivirale Medikamente verschrieben: "Tsidofovir", "Foskarnet", "Ganciclovir", "Valganciclovir". Kompetent bestimmen die Dosierung und Behandlung kann nur ein Spezialist sein. In der kongenitalen Form der Erkrankung sowie bei anderen Pathologien wie der HIV-Infektion ist eine unterstützende Therapie durch die Verabreichung von Immunglobulinen zwingend erforderlich. In solchen Fällen ist eine lebenslange Therapie zur Unterdrückung der Virusreplikation erforderlich. Patienten mit Cytomegalovirus-Hepatitis empfahlen Diät Nr. 5, ausgenommen fetthaltige, gebratene, würzige und alkoholische Getränke.

Darüber hinaus wird Patienten mit CMV-Infektion eine symptomatische Behandlung verordnet. Bei Vorliegen eines Mononukleose-Syndroms oder einer Lungenentzündung werden Antipyretika, beispielsweise Paracetamol oder Ibuprofen, und Hustenmittel eingesetzt. Bei der Cytomegalovirus-Retinitis werden Augentropfen gegen Entzündungen der Netzhaut gezeigt.

Vorbeugende Maßnahmen

Ein spezieller Impfstoff gegen Cytomegalovirus-Infektionen ist noch nicht erfunden worden. Daher ist es sinnvoll, sich regelmäßig von einem Arzt untersuchen zu lassen und eine Röntgenaufnahme der Leber- und Gallenwege durchzuführen, da Veränderungen in ihrer Struktur auf eine Infektion durch das Virus hindeuten können. Besonders gefährdet sind Infektionen, bei denen eine Transplantation innerer Organe angezeigt ist. Für einige Zeit vor dem Eingriff sollten sie sich antiviralen Medikamenten unterziehen. Alle chirurgischen und kosmetischen Verfahren müssen unter völliger Sterilität durchgeführt und alle Instrumente müssen desinfiziert werden.

Cytomegalovirus-Hepatitis

Die Cytomegalovirus-Hepatitis ist die häufigste Manifestation einer angeborenen Cytomegalovirus-Infektion.

Die Krankheit bei Erwachsenen und Kindern weist milde Symptome auf, die denen anderer Erkrankungen ähneln. Dies macht es schwierig, eine korrekte Diagnose zu stellen. Die Krankheit kann sich als schwerwiegende Komplikation manifestieren, wenn sie sich bei einer Person mit verminderter Immunität entwickelt, und ähnlich der gewöhnlichen Erkältung (Gastritis, ARVI usw.) sein, wenn sie bei immunkompetenten Personen auftritt.
Selbst erfahrene Hepatologen sind heute nicht in der Lage, eine Zytomegalievirus-Infektion nur aufgrund äußerer Symptome zu diagnostizieren, ohne die erforderlichen Tests zu sammeln. Aus diesem Grund wissen viele Menschen, die von dem Virus betroffen sind, nicht einmal davon und erhalten nicht die erforderliche Behandlung.

Symptome einer Cytomegalievirus-Infektion

Am häufigsten tritt die CMV-Form der Hepatitis im menschlichen Körper unmerklich auf, ohne dass äußerliche Manifestationen auftreten. In einigen Perioden wird es durch das Mononukleose-Syndrom ausgedrückt. Wenn der Körper des Patienten geschwächt ist, kann das Virus zu schwerwiegenden Komplikationen führen.
Die meisten Patienten mit Mononukleose-Syndrom glauben, dass alle ihre Manifestationen mit einer Erkältung zusammenhängen. Seine charakteristischen Symptome sind:

• Müdigkeit, Müdigkeit;
• Migräne;
• Wärme

Für immungeschwächte Personen wird es schwieriger. In ihrem Körper entwickelt sich das Zytomegalievirus aktiver und führt häufig zu schwerwiegenden Folgen: zur Entwicklung von Entzündungsprozessen in den inneren Organen (Leber, Herz, Nieren usw.). Andere mögliche Komplikationen bei Hepatitis sind:

• Retinitis;
• Gelbsucht;

Wenn eine Person an Immunschwäche leidet, ist die Behandlung der Krankheit immer langwierig und schwierig. Es führt nicht immer zum Erfolg und der Tod ist möglich. Meistens sterben Patienten nicht an Hepatitis selbst, sondern an Komplikationen wie Lungenentzündung.
Bei Neugeborenen kann es sich bei der CMV-Infektion um zwei Arten handeln:

• angeboren (Infektion trat im Mutterleib auf);
• erworben (das Virus trat während der Geburt in den Körper des Babys ein).

Die kongenitale Form der Hepatitis bei Kindern führt zu einer schwerwiegenden Komplikation: entzündliche Prozesse in Milz und Leber, Gelbsucht, die Entwicklung einer Lungenentzündung, innere Blutungen usw. In Zukunft sind Blindheit, Taubheit oder geistige Behinderung möglich.
Die erworbene Hepatitis bei Neugeborenen ist fast asymptomatisch. In seltenen Fällen führt dies zu einer Komplikation - einer verlängerten Lungenentzündung. Dies ist typisch für die Kinder, die zu früh geboren wurden.

Was ist Mononukleose-Syndrom?

Die meisten Stunden der Manifestation einer Cytomegalovirus-Infektion - Mononukleose-Syndrom. Sie entwickelt sich, wenn die Immunität des Patienten durch begleitende Faktoren geschwächt wird: Avitaminose, eine andere Krankheit, häufiger Stress, Überanstrengung usw. Die akute Form der Hepatitis dauert zwei bis drei Wochen. Seine Manifestationen werden vom Patienten (und oft vom Arzt) als Symptome eines normalen ARVI wahrgenommen.
Die charakteristischen Symptome der akuten Form sind:

• Schwäche, verminderte Leistung;
• geschwollene Lymphknoten;
• Temperaturanstieg auf 39-40 Grad;

laufende Nase;

Kopfschmerzen;

vermehrtes Schwitzen;

Halsschmerzen, Muskeln und Gelenke.

Wenn eine Person eine starke Immunität hat und keine anderen Komplikationen der Krankheit auftreten, verschwindet das Mononukleose-Syndrom für einige Wochen von selbst, ohne dass es einer speziellen Behandlung bedarf.

Manifestationen der Cytomegalovirus-Pneumonie

Eine der häufigsten Komplikationen der Cytomegalovirus-Hepatitis ist die Cytomegalovirus-Pneumonie. Es entwickelt sich bei Kindern und Erwachsenen mit Immunschwäche sowie bei Neugeborenen, deren Infektion im Mutterleib aufgetreten ist. Die charakteristischen Symptome der Pathologie hängen vom Alter des Patienten ab.
Bei Erwachsenen sind die charakteristischen Manifestationen einer Pneumonie:

• hohes Fieber;
• allgemeine Schwäche, Unwohlsein;
• trockener Husten;
• Atemnot, Schmerzen in der Brust.

Wenn ein Patient eine atypische Lungenentzündung entwickelt, wird sein „Begleiter“ oft zu einem Husten mit Blut. In einem Drittel der Fälle tritt eine Entzündung in beiden Lungen gleichzeitig auf.
Pneumonie bei Neugeborenen hat drei typische Erscheinungsformen:

• Zyanose der Haut;
• starke Schwankungen der Körpertemperatur;
• laute, mühsame Atmung oder sein völliger Stopp.

Die Lungenentzündung bei Erwachsenen und Kindern erfordert eine sofortige Therapie, für die verschiedene Medikamente und spezielle Verfahren angewendet werden.

Gelbsucht mit CMV-Hepatitis

Bei erwachsenen Patienten kann die Cytomegalovirus-Hepatitis einen anderen Verlauf haben. Zeichen von Gelbsucht treten nicht in allen Fällen auf. Sie gehören zu den Komplikationen der Krankheit.
Äußerlich äußert sich Ikterus durch folgende Punkte:

• allgemeine Schwäche, erhöhte Müdigkeit;
• depressiver emotionaler Hintergrund;
• verminderter Appetit;
• Schmerzen in Muskeln und Gelenken.

Wenn die Hepatitis durch einen anicterischen Verlauf gekennzeichnet ist, wird bei den Patienten eine Zunahme der Leber beobachtet. In einem Drittel der Fälle wächst die Milz.
Typische Symptome der ikterischen Form der Krankheit sind:

• Schwere oder sogar Schmerzen auf der rechten Seite, wo sich die Leber befindet;
• Stuhlverfärbung;
• dunkler Urin;
• Gelbfärbung der Epidermis, des Weißen der Augen, der Mundschleimhaut.

Cytomegalovirus-Hepatitis bei Neugeborenen tritt ab den ersten Tagen auf. Seine Anzeichen sind gleichzeitige Vergrößerung der Milz und der Leber, Gelbsucht (in 80% der Fälle). Einige Patienten haben Symptome eines akuten Leberversagens oder einer biliären Zirrhose. Diese Komplikationen führen zu schweren Erkrankungen und in einigen Fällen zum Tod.

Was ist eine Cytomegalovirus-Retinitis?

Bei Menschen mit Immunschwäche ist die Cytomegalovirus-Retinitis eine häufige Komplikation der Cytomegalovirus-Infektion. Dies ist eine Entzündung der Netzhaut. Die Aufgabe des Arztes ist es, die richtige Diagnose so früh wie möglich zu stellen, denn ohne wirksame Behandlung verliert der Patient innerhalb eines halben Jahres sein Augenlicht. Eine weitere mögliche Folge der Krankheit - Netzhautablösung.
Charakteristische Anzeichen einer Retinitis sind:

• Abnahme der Sehschärfe, Unbestimmtheit;
• das Auftreten von "blinden Flecken";
• "Fliegt" vor den Augen;
• Krämpfe in den Augen fühlen.

Oft treten diese Symptome nur auf einem Auge auf und breiten sich dann auf das andere aus. Beim ersten Auftreten solcher Anzeichen ist es wichtig, so schnell wie möglich einen Augenarzt zu kontaktieren. In der Regel sind durch Retinitis verursachte Sehfehler irreversibel und bleiben auch bei rechtzeitiger und wirksamer Behandlung lebenslang bestehen.

Meningoenzephalitis als Komplikation einer Cytomegalovirus-Infektion

Bei Patienten mit Immunschwäche kann die CMV-Hepatitis eine schwerwiegende Komplikation verursachen - die Meningoenzephalitis. Dies ist eine Entzündung der Membranen des Gehirns und seiner Substanzen. In einigen Fällen erfasst die Krankheit auch das Rückenmark und ist daher mit einer Lähmung der Beine behaftet. Die Krankheit ist sehr akut und führt oft zum Tod.
Die charakteristischen Anzeichen einer Meningoenzephalitis sind:

• hohes Fieber;
• starke Kopfschmerzen, Schwindel;

periodischer Bewusstseinsverlust;

Schüttelfrost

Übelkeit und Erbrechen;

das Auftreten von Anfällen (dieses Symptom ist am typischsten für Kinder).

Der Patient hat das Gefühl, dass ihn etwas auf den Hinterkopf, die Schläfen, in die Augen- oder Ohrenregion drückt. Es gibt Unbehagen im Nacken und in der oberen Wirbelsäule. Der Patient kann Photophobie, schwere Reizbarkeit und Anzeichen einer psychischen Störung erfahren.
Die schwerste Meningoenzephalitis tritt bei Säuglingen auf. Dies führt häufig zum Tod eines kleinen Patienten. Die charakteristischen Symptome der Krankheit in diesem Fall sind hohes Fieber, das Auftreten eines Hautausschlags am Körper, Schwellungen von Fontanellen.

Cytomegalovirus-Gastroenteritis bei CMV-Hepatitis

Cytomegalovirus-Gastroenteritis ist eine Entzündung verschiedener Teile des Verdauungssystems. Die charakteristischen Anzeichen dieser Krankheit sind:

• Bauchschmerzen;
• Übelkeit und Erbrechen;
• Erkrankungen des Stuhls;
• verminderter Appetit;
• Sodbrennen;
• hohe Körpertemperatur (38-39 Grad);
• das Auftreten von Schleim- und Blutelementen im Urin und im Stuhl.

Vielleicht das Auftreten zusätzlicher Symptome von Cytomegalovirus-Gastroenteritis: Bauchdehnung, Schmerzen während der Palpation, Kopfschmerzen. Die Krankheit ist leicht zu behandeln und daher stellt die rechtzeitige Diagnose keine große Bedrohung für das Leben des Patienten dar.
Bei erwachsenen Patienten ist die Gastroenteritis mild und in der Regel asymptomatisch. Bei Kindern, insbesondere Säuglingen, hat die Krankheit einen scharfen Verlauf und verursacht starke Schmerzen und hohes Fieber.

Diagnose einer CMV-Hepatitis

Für die Diagnose der "Zytomegalievirus-Krankheit" verwenden Ärzte die Testergebnisse und untersuchen die Anamnese des Patienten. Angenommen, die Krankheit wird durch ihre spezifischen Symptome ermöglicht, die für das nicht akute Stadium charakteristisch sind: Schwäche, Unwohlsein, Appetitlosigkeit, Zunahme der Lebergröße usw.
Für eine genaue Diagnose wird eine Analyse der CMVI-Marker durchgeführt. Für eine wirksame Behandlung sind häufig die Ergebnisse anderer Tests erforderlich: Leberbiopsie, serologische Methode, Blutbiochemie.

Behandlung von Beschwerden

Die therapeutischen Taktiken hängen vom Immunitätsstatus des Patienten ab. Patienten mit Immunschwäche (AIDS, Folge einer Lebertransplantation usw.) benötigen daher eine speziell ausgewählte Therapie, die ihr ganzes Leben lang andauert. Es ermöglicht Ihnen, die Entwicklung der Cholestase zu stoppen und die Anzahl der Entzündungen zu reduzieren, indem Sie die Synthese des Virus unterdrücken. Das Erreichen einer Remission ist nur möglich, wenn alle Anweisungen des Arztes konsequent umgesetzt werden.
Die folgenden Medikamente werden am häufigsten zur antiviralen Behandlung der Krankheit verwendet:

Bis heute sind viele Details der Behandlung von Cytomegalovirus-Hepatitis (Reihenfolge der Medikamenteneinnahme, deren Verträglichkeit, empfohlener Zeitpunkt für den Beginn der Behandlung) unsicher.
Bei Patienten mit Immundefekten wird am häufigsten Ganciclovir verwendet. Dieses Medikament ist angezeigt für Personen mit einer angeborenen Form der Krankheit, die als gefährlichste Erkrankung gilt. Sie sollte nur ernannt werden, wenn eine genaue Diagnose vorliegt.

Umgang mit Komplikationen einer Cytomegalovirus-Infektion

Der Körper eines gesunden Menschen mit starker Immunität kann die CMV-Form der Hepatitis bewältigen. Menschen, die an Immunschwäche leiden, müssen spezielle Medikamente einnehmen: Immunglobuline und antivirale Medikamente. Um mit den schmerzhaften Komplikationen der Krankheit fertig zu werden, ist eine zusätzliche Behandlung erforderlich.
Ein Symptom, das für die meisten Komplikationen charakteristisch ist, sind Fieber und Schmerzen. Dem Patienten werden Antipyretika und Analgetika verschrieben, beispielsweise Ibuprofen, Metamizol, Paracetamol.
Bei Auftreten eines Mononukleose-ähnlichen Syndroms, Tonsillitis und Lungenentzündung werden Anti-Hustenmittel mit unterschiedlichem Wirkungsspektrum aktiv eingesetzt. Dabei handelt es sich um Nasentropfen, die die Entfernung von Ödemen, Inhalationen, Sprays und Spüllösungen fördern. Beispielsweise werden häufig Medikamente wie Sanorin, Naphthyzinum und andere verwendet. Es ist auch als Zusatztherapie für die Verwendung von Volksmethoden akzeptabel: Senfpflaster, Dosen, Spülen mit Infusionen von Heilkräutern.
Bei einer Cytomegalovirus-Gastroenteritis empfehlen die Ärzte, dass Sie ein oder zwei Tage lang nichts mehr essen. Wenn die Schmerzen und andere unangenehme Symptome nachlassen, benötigen Sie eine weitere Woche bis einen Monat, um einer speziellen Diät zu folgen.
Bei der Cytomegalovirus-Retinitis werden den Patienten spezielle Tropfen zugeordnet, die den Entzündungsprozess in der Netzhaut stoppen.
Es ist wichtig zu verstehen, dass die Beseitigung der Symptome der Krankheit die Entwicklung einer Cytomegalovirus-Infektion im Körper des Patienten nicht stoppt. Um sicherzustellen, dass es verfügbar ist und um die optimale Behandlung zu finden, müssen Sie sich von einem Hepatologen mit den erforderlichen Tests einer vollständigen Diagnose unterziehen lassen.

Die universelle Prävention von CMV-Hepatitis ist noch nicht entwickelt worden und wird derzeit wissenschaftlich erforscht, um einen Impfstoff zu entwickeln. Allgemeine Empfehlungen bestehen in der Verwendung von antiviralen Medikamenten für Risikopatienten (mit Bluttransfusionen oder Lebertransplantaten). Es dürfen nur Einwegspritzen verwendet werden. Die Sterilität der Instrumente muss sorgfältig überwacht werden.

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Cytomegalovirus-Hepatitis: Symptome und Ursachen ihres Auftretens

Das Cytomegalovirus ist einer der am weitesten verbreiteten Erreger von Infektionskrankheiten, die sich ausschließlich beim Menschen manifestieren.

Das Virus zerstört zwangsläufig die Leber, zeigt aber meist milde oder keine Symptome. Und wenn es Anzeichen für die Krankheit gibt, sind sie anderen Erkrankungen oft sehr ähnlich.

Die Besonderheit dieses Virus besteht darin, dass es, sobald es in den Körper eindringt, es nicht mehr verlässt, sondern in einer verborgenen Form darin vorhanden ist und sich während der Abnahme der Immunität davon in Kenntnis setzt. Wie die herpetische Meningitis dringt auch dieses Virus in den Körper ein und wird von innen nachteilig beeinflusst.

Was passiert während einer Krankheit mit dem Körper?

Die Krankheit kann durch direkten Kontakt mit infiziertem Speichel, Urin und sogar Blut übertragen werden, insbesondere während der Transfusion. Und die neueste Übertragungsoption ist am häufigsten. Selten tritt eine Infektion durch in der Luft befindliche Tröpfchen auf.

Darüber hinaus wurde nachgewiesen, dass die Übertragung des Virus von einer infizierten Mutter durch die Plazenta auf den Fötus erfolgen kann. Normalerweise sind Fötus und Neugeborene am anfälligsten für das Virus. Wenn eine Person ein geschwächtes Immunsystem hat, geht die Krankheit in der Regel mit Komplikationen einher und ähnelt einer Erkältung.

Ohne die notwendigen Tests ist es nicht möglich, die Entwicklung dieser Krankheit nur durch Symptome zu bestimmen. Daher vermuten viele Menschen nicht einmal, dass sie Träger des Virus sind, und erhalten daher keine rechtzeitige Behandlung.

Symptome der Krankheit

Die Diagnose einer Cytomegalovirus-Infektion ist aufgrund der Ähnlichkeit der Symptome mit verschiedenen Krankheiten schwierig. Eine Infektion kann sich als Halsschmerzen, ARVI sowie schwere Komplikationen des Immunsystems manifestieren. Es kann asymptomatisch sein, wird aber manchmal als Mononukleose-Syndrom oder mit anderen Worten als akute Form der Krankheit ausgedrückt. Im Gegensatz zu Erkrankungen wie der herpetischen Konjunktivitis kann sie nicht äußerlich gesehen werden.

Typische Anzeichen für ein Mononukleose-ähnliches Syndrom sind gewöhnlich die Symptome einer Erkältung:

• sich schwach und müde fühlen;
• starke Kopfschmerzen;
• Fieber

Bei einem schwachen Immunsystem verläuft die Krankheit jedoch mit anderen, schwerwiegenderen Symptomen: Es kommt zu einem Entzündungsprozess der inneren Organe. Dies führt zu schwerwiegenden Komplikationen:

• Netzhautentzündung;
• Gospel-Krankheit;
• Cytomegalovirus-Enzephalitis;
• Blutung;
• Lungenentzündung.

Bei Immunschwäche dauert die Behandlung dieser Krankheit sehr lange und ist ziemlich schwierig, und eine Person kann sich nicht immer erholen. Patienten mit einer solchen Diagnose sterben oft, aber nicht an dem Virus selbst, sondern an seinen Komplikationen.

Die Zytomegalievirus-Hepatitis wird bei Säuglingen in zwei Arten unterteilt:

• angeboren, wenn die Übertragung von der Mutter zum Fötus erfolgt;
• erworben, als das Baby während der Geburt eine Virusinfektion erhielt.

Bei Kindern tritt die kongenitale Hepatitis mit schwerwiegenden Komplikationen auf und wird von Entzündungen in den inneren Organen und Blutungen begleitet. Infolgedessen sind geistige Behinderung, Hören oder Sehverlust möglich.

Bei Säuglingen verläuft die erworbene Form dieser Krankheit in der Regel ohne Symptome, führt jedoch manchmal zu einer Lungenentzündung. Diese Option ist möglich, wenn das Baby zu früh war.

Ursachen von Krankheiten

Die Zytomegalievirus-Hepatitis beginnt sich mit dem Eindringen des Erregers in den Körper zu entwickeln. Virusträger können schwere Infektionen mit hoher Mortalität entwickeln.

Die Ursache der Cytomegalovirus-Hepatitis ist das Virus der Familie Pespespesridrid, das Mitte des 20. Jahrhunderts von M. Smith isoliert wurde. Der Erreger wird als humanes Herpesvirus Typ 5 eingestuft. Cytomegalovirus ist resistent gegen Raumtemperatur und aggressiv gegen Desinfektionsmittel. Sie tritt nur bei Menschen auf, die am anfälligsten für eine Infektion des Fötus und Babys sind.

Wie funktioniert die Krankheit bei Erwachsenen?

Bei starker Immunität kann der Körper das Virus meist selbst bekämpfen, verhindert die Manifestation und befindet sich in einer latenten Form. Bei einem schwachen Immunsystem werden jedoch Symptome beobachtet, die der Mononukleose ähneln: Halsschmerzen, Zittern des Körpers, begleitet von einer hohen Körpertemperatur, Müdigkeit.

In der Entwicklung hat das Virus eine Auswirkung auf die Basis der Zelle, was zu einer Vergrößerung seiner Größe führt. Das Cytomegalovirus dringt durch die Schleimhaut des Mundes, der Nase und des Genitals in den Körper ein. Es tritt ein schnelles Eindringen der Infektion in das Kreislaufsystem auf, wo sich das Virus schnell zu vermehren beginnt. Danach kann es in das lymphoide Gewebe eindringen, wo es für eine unbegrenzte Zeit in latenter Form vorliegt. Bei einer Schwächung des Immunsystems wird das Virus aktiviert und beginnt sich aktiv zu entwickeln, begleitet von schwerwiegenden Komplikationen.

Am häufigsten wird das Virus jedoch in der Leber gefunden, wo es durch die Blutbahn dringt. Cytomegalovirus zerstört Blutgefäße, Gallenwege, zerstört Leberzellen. Infolgedessen wird der normale Gallenfluss durch das Organ gestört und es kommt zur Gelbsucht.

Wie funktioniert CMV bei Kindern?

Im Gegensatz zu einem Erwachsenen, dessen Immunsystem in der Lage ist, das Virus selbst zu überstehen, ist der schwache Organismus eines Kindes am anfälligsten für diese Krankheit, und die Wirkung der Infektion ist aggressiver. Für Babys ist es am schlimmsten, weil es an natürlichen Abwehrreaktionen des Körpers fehlt. Das Baby kann sich sowohl direkt bei der Geburt als auch im Mutterleib infizieren.

Die angeborene Form wird als die gefährlichste betrachtet, da das Kind infolge der Erkrankung eine Entwicklungsverzögerung, innere Blutungen sowie schwere Schäden an den inneren Organen hat.

Eines der Ergebnisse der Zytomegalievirus-Hepatitis bei Neugeborenen ist das Auftreten von Gelbsucht, die von folgenden Symptomen begleitet wird:

• gelbe Haut, die einige Monate anhält;
• Verfärbung von Kot, dunkler Urin;
• hohe Bilirubinkonzentration;
• vergrößerte Leber und Milz.

Wenn die Krankheit weiter fortschreitet, kann das Baby im ersten Lebensjahr sterben. Wenn der Ikterus gutartig ist, tritt die Krankheit nach einigen Monaten zurück.

Die erworbene Form des Cytomegalievirus kann aufgrund einer Bluttransfusion und Transplantation eines inneren Organs auftreten. Das Hepatitis-Virus gelangt mit dem Blut des Spenders oder den Organen in den Körper. Bei dieser Variante der Krankheit manifestiert sich das Mononukleose-Syndrom, begleitet von Fieber, Halsschmerzen und einer Zunahme der Lymphknoten.

Bei einem Kind mit sehr schwacher Immunität wie bei einem Erwachsenen manifestiert sich die Infektion mit schwerwiegenden Folgen: Es gibt Lungenentzündung, Sehverlust. Der Beginn der Krankheit wird von Fieber und Zittern im Körper begleitet. Dann beeinflusst allmählich die inneren Organe und das zentrale Nervensystem.

Behandlung der Krankheit

Die Wahl der Behandlung einer Zytomegalievirus-Hepatitis hängt vom Zustand des Immunsystems des Körpers des Patienten ab. Im Falle einer Immunschwäche werden die Medikamente einzeln verschrieben und während des gesamten Lebens streng gemäß den Anweisungen des Arztes eingenommen.

Mit einer guten Immunität kann der Körper das Virus alleine bewältigen, benötigt aber auch Unterstützung. Je nach Komplikationen werden entsprechende Medikamente verschrieben. Mit Angina, fiebersenkend, bei Gastroenteritis, einer Tagesdiät usw.

Es muss gesagt werden, dass diese Maßnahmen darauf abzielen, Komplikationen zu beseitigen, aber nicht das Virus selbst, da die Medikamente dagegen noch in der Entwicklung sind.

Bei einer guten Immunität ist die latente Form der Cytomegalovirus-Infektion nicht besonders gefährlich, das Immunsystem sollte jedoch weiterhin auf hohem Niveau gehalten werden. Daher ist es erforderlich, vorbeugende Maßnahmen gegen chronische Formen von Krankheiten (insbesondere gegen das Urogenitalsystem) durchzuführen. Es wird empfohlen, Medikamente zu nehmen, die das Immunsystem stimulieren: Echinacea Hexal, Derinat.

Wenn ein Virus einmal in den Körper eindringt, bleibt es dort auf Lebenszeit. Die Langzeitwirkung der Behandlung ist nur mit ständiger Überwachung und Empfehlungen des Hepatologen möglich.

Bei Erwachsenen wird eine Lungenentzündung von Fieber, trockenem Husten und Atemnot begleitet. Kinder haben blaue Haut. Temperaturschwankungen werden beobachtet. Eine verspätete Behandlung kann in diesem Fall das Leben einer Person kosten.

Bei der Retinitis treten Probleme mit der Netzhaut auf, so dass eine hohe Wahrscheinlichkeit besteht, dass sie innerhalb von nur sechs Monaten aus den Augen verloren geht.

Meningitis ist bekannt für Entzündungen des Gehirns und des Rückenmarks. Die Symptome sind Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Bewusstseinsverlust. Kinder haben einen Hautausschlag.

Mit der Niederlage des Darmvirus wird die Entwicklung einer Gastroenteritis beobachtet. Die Hauptsymptome sind Bauchschmerzen, Erbrechen, Blut im Stuhl. Bei einem Säugling ist diese Form der Komplikation viel schwieriger als bei einem Erwachsenen.

Der wirksamste Weg, Komplikationen einer Infektion zu vermeiden, besteht darin, die Krankheit rechtzeitig zu erkennen und einen Behandlungszyklus zu beginnen.

Prävention von Krankheiten

Gegenwärtig fehlen spezielle Präventionsmaßnahmen, da es keine Medikamente gegen Cytomegalovirus-Hepatitis gibt. Personen, die am anfälligsten für diese Krankheit sind, wird empfohlen, antivirale Medikamente einzunehmen, jedoch nur auf ärztliche Verschreibung.

Während einer Bluttransfusion oder Transplantation innerer Organe müssen Sie die Anweisungen genau befolgen, um eine Infektion zu vermeiden. Ärzte sollten Einwegnadeln, Spritzen und andere chirurgische Hilfsmittel verwenden.

Wenn jemand in der Familie diese Infektion gefunden hat, wird empfohlen, sich mit dem Rest seiner Mitglieder testen zu lassen. Möglicherweise benötigen sie auch eine Behandlung.

Cytomegalovirus-Hepatitis bei Kindern Text eines wissenschaftlichen Artikels zu der Spezialität "Medizin und Gesundheitsfürsorge"

Annotation eines wissenschaftlichen Artikels über Medizin und Gesundheitswesen, Autor einer wissenschaftlichen Arbeit ist Khodak L.À., Brailko V.I., Deyneka N.G.

Der Artikel enthält eine Analyse der Struktur der Virushepatitis bei Kindern, wobei bei 8 (3,4%) Kindern Cytomegalovirus (CMV) -Hepatitis als Monoinfektion diagnostiziert wurde, bei 10 (4,3%) Patienten eine Mischinfektion. Es werden klinische Beobachtungen der CMV-Hepatitis bei Kindern unterschiedlichen Alters präsentiert, die verschiedene Verlaufsmöglichkeiten aufzeigen: akute CMV-Hepatitis, die bei einem 12-jährigen Kind in der Genesung endete, und bei einem 5-monatigen Kind primär chronisch.

Verwandte Themen in der medizinischen und Gesundheitsforschung ist der Autor der wissenschaftlichen Arbeit Khodak L.À, Brailko V.I., Deyneka N.G.

Cytomegalovirus-induzierte Hepatitis bei Kindern

Dieser Artikel enthält eine Analyse der Struktur der Virushepatitis bei Kindern, bei der bei 8 (3,4%) Patienten Cytomegalovirus (СMV) -induzierte Hepatitis als Monoinfektion diagnostiziert wurde, bei 10 (4,3%) eine Mischinfektion. Es muss nicht dargelegt werden, dass es sich um einen 5-monatigen Fall von CVM-induzierter Hepatitis handelt. altes Kind

Text wissenschaftlicher Arbeiten zum Thema "Cytomegalovirus-Hepatitis bei Kindern"

Infektionen bei Kindern / Infektionen bei Kindern

UDC 616.98-022: 578.825.12] -053.2. DOI: 10.22141 / 2224-0551.13.0.2018.131188

Walker L.A.1, Brailko V.I.1, Deineka N.G.2

1 Medizinische Akademie für Postgraduiertenausbildung in Kharkov, Kharkiv, Ukraine 2 Regionale Kinderkrankenanstalt für Kinderkrankheiten, Kharkov, Ukraine

Cytomegalovirus-Hepatitis bei Kindern

Für zitieren: Zdorov'e rebenka. 2018; 13 (Suppl 1): S95-S99. doi: 10.22141 / 2224-0551.13.0.2018.131188

Zusammenfassung Der Artikel enthält eine Analyse der Struktur der Virushepatitis bei Kindern, wobei bei 8 (3,4%) der Hepatitis Cytomegalovirus (CMV) als Monoinfektion diagnostiziert wird, bei 10 (4,3%) Patienten eine Mischinfektion. Es werden klinische Beobachtungen der CMV-Hepatitis bei Kindern unterschiedlichen Alters präsentiert, die verschiedene Verlaufsmöglichkeiten aufzeigen: akute CMV-Hepatitis, die bei einem 12-jährigen Kind in der Genesung endete, und bei einem 5-monatigen Kind primär chronisch. Schlüsselwörter: Cytomegalovirus; Kinder Hepatitis

Akute und chronische Hepatitis sind häufige und sozial signifikante Infektionskrankheiten. Die Einführung moderner hochsensibler Labordiagnostikverfahren (Immunoenzymanalyse, Polymerase-Kettenreaktion (PCR)) in die klinische Praxis ermöglicht es, die ätiologische Struktur von Hepatitis aufzuklären. Meistens wird ein Leberschaden durch eine Virushepatitis (VG) (A, B, C, D, G, E) verursacht [1-4].

4,5 bis 7% sind Hepatitis unbekannter Ätiologie, was die Möglichkeit des Auftretens neuer hepatotroper Viren nicht ausschließt [2].

Eine wichtige ätiologische Rolle bei der Entwicklung von VH spielen Herpesviren, unter denen Cytomegalovirus (CMV) Leberschäden festgestellt wird [5–8]. Veränderungen in der Leber umfassen Cholangitis, Hepatitis, intralobuläre Cholestase, Leberzirrhose (CP). An erster Stelle unter allen infektiösen CPs bei Kindern, die älter als 1 Monat sind, handelt es sich um die der CMV-Ätiologie [7]. CMV-Hepatitis wurde nicht nur bei immungeschwächten Personen beschrieben, sondern auch bei immunkompetenten Patienten [8–10]. In den letzten Jahren wurde eine erhöhte Inzidenz von CMV-Hepatitis berichtet [11].

Gemäß der Internationalen Klassifikation der Krankheiten der 10. Revision ist die CMV-Hepatitis unter Code B 25.1 aufgeführt. Je nach Infektionszeitpunkt des CMV des Fetus oder Kindes wird eine angeborene und erworbene Hepatitis mit akutem und chronischem Verlauf isoliert.

Leberschäden sind charakteristisch für eine angeborene CMV-Infektion und treten bei 4063,3% der Patienten auf [2, 12]. Die angeborene CMV-Hepatitis entwickelt sich immer als primärer chronischer Prozess. Leberschäden werden mit anderen Entwicklungsstörungen in Verbindung gebracht: Atresie der Gallenwege, Leberzirrhosebildung, Schädigung des Nervensystems, der Lunge, der Nieren [12, 13]. In der ätiologischen Struktur neonataler Hepatitis liegt die CMV-Ätiologie bei bis zu 40% [14, 15]. Bis zum Ende des ersten Lebensjahres werden Leberschäden bei einer angeborenen CMV-Infektion selten beobachtet - in 2% der Fälle [7].

Erworbene CMV-Hepatitis kann in Form einer akuten Infektion in der Struktur des Symptomkomplexes der infektiösen Mononukleose auftreten, da eine eigenständige Erkrankung mit einer vollständigen Wiederherstellung des Funktionszustands der Leber oder einem primären chronischen Prozess endet [2, 7, 9, 14, 16].

© "Zdorov'ya ditini" / "Kindergesundheit" / "Kindergesundheit" ("dorov'e rebenka"), 2018 © Vidavets Zaslavsky O.Yu. / Herausgeber Zaslavsky A.Yu. / Verlag Zaslavsky O.Yu., 2018

Korrespondenz: Viktoria Brailko, Kandidatin der medizinischen Wissenschaften, Assistentin der Abteilung für pädiatrische Infektionskrankheiten, Kharkiv Medical Academy für postgraduale Ausbildung, ul. Amosova, 58, Charkiw, 61176, Ukraine; E-Mail: [email protected], Tel.: +38 (095) 040-99-90

Für die Korrespondenz: Victoriia Brailko, PhD, Medizinische Akademie für Postgraduiertenausbildung, Amosova st., 58, Charkiw, 61176, Ukraine; E-Mail: [email protected], Telefon: +38 (095) 040-99-90

Ziel: Analyse der ätiologischen Struktur von VH bei Kindern. Untersuchung der klinischen Varianten des Verlaufs der CMV-Hepatitis.

Materialien und Methoden

Die ätiologische Struktur von VH wurde an den Materialien des regionalen Kinderinfektionskrankenhauses (ODICB) in Kharkov untersucht. In die Entwicklung wurden Fallbeispiele von 236 Kindern im Alter von einem Monat aufgenommen. unter 17 Jahren, die für den Zeitraum 2013–2017 ins Krankenhaus eingeliefert wurden.

Die Untersuchung der Patienten umfasste klinische Beobachtung, allgemeine und biochemische Blutuntersuchungen. Bestimmung des Transaminase-Spiegels nach der Reitman-Frenkel-Methode: Alaninaminotransferase (ALT), Aspartataminotransferase (AST); Bilirubin mit Fraktionen, alkalische Phosphatase (alkalische Phosphatase), Gamma-Glutamyltransferase (GGT), Marker für virale Hepatitis (A, B, C, D), Viren der Herpesvirus-Familie, Enterovirus, Adenovirus, Talk-Stoplasmosis. Ultraschall (US) der Bauchhöhle und anderer Organe (Gehirn, Herz, Nieren).

Die Aktivität des Entzündungsprozesses in der Leber wurde anhand von Transaminase-Parametern bewertet: Das Minimum war 1,5–2-fach höher als normal, niedrig - 3-5, moderat - bis zu 9 und hoch - 10-fach oder höher.

Ergebnisse und Diskussion

Die Analyse der ätiologischen Struktur von VH bei Kindern zeigte, dass die HAV die führende Position einnimmt (38,1%), die akute Hepatitis B und die chronische Hepatitis B 13,6 bzw. 15,7%. Bei einem Kind wurde chronische Hepatitis B + D diagnostiziert. Bei 22 (9,3%) Patienten wurde eine chronische Hepatitis C beobachtet (Abb. 1).

Die ätiologische Struktur von VH wurde durch bekannte hepatotrope Pathogene nicht erschöpft, und bei 18 (7,6%) Kindern waren die Ergebnisse der Labormethoden der Ethikprüfung negativ.

Hepatitis der angegebenen Ätiologie bestand hauptsächlich aus Infektionen mit Mono- oder Mixed-Herpes-Viren, die bei 15 (6,4%) Patienten diagnostiziert wurden.

Hepatitis, verursacht durch das Epstein-Barr-Virus (EBV), wurde bei 3 Kindern, dem Herpesvirus, beobachtet

Hepatitis A chronische Hepatitis B Hepatitis B chronische Hepatitis C Hepatitis einer nicht näher bezeichneten Ätiologie virale Hepatitis verfeinerte Hepatitis C CMV Hepatitis

Abbildung 1. Ätiologische Struktur von VH bei Kindern

Sa Mann des 6. Typs (HHV-6) - bei 1 Kind. 11 mit gemischter Infektion diagnostiziert: EBV + Toxo-Plasma - bei 1 Kind, EBV + CMV - bei 3, CMV + HHV-6 - bei 3, CMV + Toxoplasma - bei 1, HBV + TsMV - bei 2, HGV + TsMV - 1 Kind In allen Fällen wurde eine CMV-Infektion beobachtet.

Im Alter von 1 Jahr gab es 2 Kinder von 2 bis 4 Jahren - 4, von 5 bis 9 Jahren - 3, 10-14 Jahre - 4 und über 15 Jahre - 2 Kinder.

Eine separate Gruppe - 8 (3,4%) Fälle waren Patienten mit CMV-Hepatitis. Bis zu einem Jahr wurde bei 3 Kindern, die älter als 10 Jahre waren, bei 5 Kindern eine CMV-Hepatitis diagnostiziert.

Ein Kind hatte eine angeborene chronische CMV-Hepatitis, verbunden mit einer Schädigung des Zentralnervensystems, das andere - mit einer Läsion der Gallenwege (Atresie).

Bei 6 Kindern wurde eine erworbene CMV-Hepatitis diagnostiziert. 4 - manifeste Hepatitis, endete mit Genesung; bei 2 Patienten - chronischer Verlauf.

Die Diagnose einer CMV-Hepatitis basierte auf folgenden Kriterien:

- negative Testergebnisse für Virushepatitis-Marker (A, B, C, D, G, E), Herpesvirusinfektionen (HSV 1/2, EBV, HHV-6), Adenovirus, Enteroviren, Toxoplasma;

- bei angeborener CMV-Infektion Nachweis von Infektionsmarkern bei der Mutter;

- Nachweis von Anti-CMV ^ M, Anti-CMV-IgG + 1EA ​​TO;

- Nachweis von Kopien von CMV-DNA im Blut durch PCR (mehr als 5 Kopien von CM-DNA105-Zellen);

- Anstieg des IgG-Titers im Laufe der Zeit (nach 10-14 Tagen);

- biochemische Anzeichen einer aktiven Hepatitis länger als 6 Monate. - bei chronischer CMV-Hepatitis;

Es werden klinische Beobachtungen vorgestellt, die verschiedene Varianten des Verlaufs der CMV-Hepatitis veranschaulichen.

Child S. (Anamnese Nr. 5234), 5 Monate alt, wurde am 06.06.2013 am 3. Tag der Krankheit in die ODICB von Charkow eingeliefert, wobei eine akute Atemwegsinfektion (Pharyngitis) diagnostiziert wurde. Darminfektion? Krank akut, wenn die Körpertemperatur auf Subfebrilitäten anstieg, moderate katarrhalische Phänomene, ein Hautausschlag.

Aus der Geschichte des Lebens ist bekannt: Ein Kind aus der 1. Vollschwangerschaft, 1. Geburt, wurde mit einer Masse von 3200 g geboren, und der Zustand des Kindes von Geburt an ist relativ zufriedenstellend. Bis zu 3 Monaten wurde gestillt. Im letzten Monat stellte die Mutter eine Abnahme des Appetits beim Kind fest, Regurgitation und instabilen Stuhl.

Bei Aufnahme in ODIKB wird der Staat als mäßig angesehen. Der Junge ist träge, der Appetit nimmt ab. Körpergewicht 6200 g Die Haut ist sauber, blass, kein Hautausschlag. Die Schleimhaut des Oropharynx ist mäßig

aber hyperämisch. Lunge, Herz - ohne Pathologie. Der Bauch ist mäßig geschwollen, Palpation ist in allen Abteilungen verfügbar. Die Leber ist bis zu 3 cm unter dem Rand des Rippenbogens tastbar, die Milz ist nicht tastbar.

In der klinischen Analyse von Blut ist die produktive Natur der Entzündung: Hb - 123 g / l, äh. - 4,2 x 1012 / l, L - 4,6 x 109 / l, pb - 1%, s / i - 16%, e. - 2%, l. - 72%, m - 9%, Erythrozytensedimentationsrate - 8 mm / h. Biochemische Untersuchungen der Leber: Es wurde eine Hyperfermentämie festgestellt, das Cytolyse-Syndrom war vorherrschend (Tabelle 1).

Nach dem Ultraschall der Bauchorgane - die Leber ist korrekt positioniert, ragt 40 mm aus dem Rand des Rippenbogens heraus. Größere Größen: schräge Größe des rechten Lappens - 98 mm; Dicke des linken Lappens - 48 mm. Perivaskuläre Infiltration des Stammes der Pfortader und ihrer Äste der 1. Ordnung. Parenchym feinkörnig, homogen. Echogennost stieg bis zur 11. Gradation an (Norm 6-7). Intrahepatische Kanäle werden nicht erweitert. Mikrokalzinierte Milz. Schlussfolgerung: Ultraschall Anzeichen von diffusen Leberschäden.

Beim Screening auf virale Hepatitis-Marker (A, B, C, D), Herpesviren (HSV 1/2, EBV, HHV-6), Enteroviren, Toxoplasma - das Ergebnis ist negativ.

Marker für eine CMV-Infektion wurden in der Mutter nachgewiesen: IgG bis CMV in hoher Konzentration (> 3 bei einer Rate von bis zu 0,315). Bei dem Kind - ^ M bis CMV negativ, frühem IgG 1EA bis CMV - 0,98 (die Norm ist bis 0,31), bis zum CMV - 0,568 (die Norm beträgt bis 0,23). 209 Kopien von CMV / 105-Zell-DNA wurden durch die PCR-Methode im Blut nachgewiesen. Cytomegalic-Zellen wurden im Urinsediment gefunden.

Eine antivirale Therapie wurde unter Verwendung von Acyclovir bei einer Altersdosis von intravenösem Tropf für 10 Tage verordnet, gefolgt von einer Umstellung auf die Einnahme in Kombination mit einem spezifischen Immunglobulin (Cytobiotect 10% intravenöser Tropf bei einer Dosis von 1 ml / kg / Tag nach 48 Stunden 3).

Klinische und anamnestische Daten, Zytolyse-Syndrom mit einem Anstieg der Transaminase-Parameter, positive Marker einer CMV-Infektion bei einem Kind (das Vorhandensein von frühen Antikörpern gegen CMV in Kombination mit niedrigen IgG-Antikörpern und signifikant

Die genaue Anzahl der Kopien von CMV-DNA), der hohe Titer von IgG-Antikörpern in der Mutter, ermöglichte die Diagnose einer mittelschweren CMV-Hepatitis (primärer chronischer Verlauf).

Das Problem der angeborenen oder erworbenen Form der Krankheit bei einem jungen Kind zu lösen, ist ziemlich schwierig. In Anbetracht dessen, dass sich die klinischen Symptome der Krankheit im letzten Monat manifestierten, trat die Infektion höchstwahrscheinlich im intrapartum oder postnatal auf, was die Diagnose der erworbenen Form der Krankheit ermöglicht.

In der Dynamik vor dem Hintergrund der Therapie hatte das Kind ein Zytolyse-Syndrom, die Anzahl der DNA-Kopien ging jedoch zurück (48 Kopien von CMV-DNA / 105-Zellen).

Auf Drängen der Mutter mit den Empfehlungen der Nachuntersuchung und Nachuntersuchung für 6 Monate entlassen.

Die folgende Beobachtung zeigt eine reaktive Form einer CMV-Infektion - CMV-Hepatitis.

Das 12-jährige Mädchen T. wandte sich am 15.03.2016 bei der ODICB in Charkiw an, mit Beschwerden über erhöhte Müdigkeit, Appetitlosigkeit und Bauchschmerzen für zwei Wochen. Bei der Untersuchung ist das Kind schwach und blass. Die Schleimhaut des Nasopharynx und der Haut ist sauber. Tastbare submandibuläre und zervikale Lymphknoten, klein, schmerzlos. Lunge, Herz - ohne Pathologie. Der Bauch ist in allen Abteilungen palpierbar. Die Leber ist palpationsempfindlich, verdichtet, auf 2,5 cm unter dem Rand des Rippenbogens, der Milz am Rand des Rippenbogens, vergrößert. Nach dem Ultraschall der Bauchorgane ist die Leber richtig positioniert, sie ragt 30 mm aus dem Rand des Rippenbogens heraus. Abmessungen sind vergrößert: schräge vertikale Größe des rechten Lappens - 106 mm; kraniokaudale Größe des rechten Lappens - 102 mm; Dicke des linken Lappens - 54 mm; Der Caudatlappen beträgt 11 mm. Die Echogenität wird auf die 12. Abstufung erhöht (die Norm ist 6-7). Schlussfolgerung: Ultraschallzeichen einer Hepatitis. Die Untersuchung ergab positive biochemische Leberproben: Gesamtbilirubin ist normal, ALT - 77,2 Einheiten / l, AST - 62,3 Einheiten / l, Thymol - Test - 6, alkalische Platten - 520 Einheiten / l, GGT - 30 Einheiten / l.

Tabelle 1. Biochemische Parameter der Leber

Studientermin von ALT (normal 0,10,68 μmol / h × l) AST (Norm 0,10,45 μmol / h × l) SchP (normal bis 645 Einheiten / l) GGT (normal bis 32 Einheiten / l) Thymol-Test (norm 0-4)

20.06.2013 1,42 0,49 - 0,78

25.06.2013 1.82 0.61 - - 1.15

07/01/2013 1,85 0,55 607 38 1,18

07/06/2013 1,48 0,78 - 1,20

07.10.2013 2,66 0,82 650 36 2,31

16.07.2013 1,54 0,72 - 1,89

19.07.2013 1,66 0,67 - 21,5 1,44

25.07.2013 1.31 0.60 - - 1.11

Frühe Entwicklung des Kindes ohne Eigenschaften wuchs und entwickelte sich normal. Vor drei Jahren litt sie an infektiöser Mononukleose, wurde im Krankenhaus behandelt, dem Extrakt zufolge wurde die Ätiologie nicht festgestellt. Hepatitis in der Struktur der infektiösen Mononukleose wurde nicht beobachtet. Nach der Entlassung ging sie nicht zum Arzt, sie wurde nicht in der Krankenstation registriert. Diese Krankheit steht im Zusammenhang mit einer akuten Atemwegserkrankung, die am Vortag verschoben wurde.

Um die Ätiologie der Hepatitis festzustellen, wurde das Mädchen auf Virushepatitis A, B, C untersucht - das Ergebnis ist negativ. Bei der Untersuchung von Herpesviren: ^ M bis HSV 1/2, ^ M ^ A, TO EA, IgG-Nr. Zu EBV, IgG bis HHV-6 - wurden nicht nachgewiesen. Frühe Antikörper IgG 1EA und anamnestisches IgG gegen CMV, IgM negativ wurden nachgewiesen. PCR-isoliertes Virus-DNA-Genom. Mit der Diagnose einer CMV-Hepatitis wird das Kind stationär behandelt.

Eine Geschichte der infektiösen Mononukleose, der Nachweis früher und anamnestischer Antikörper gegen CMV und der Nachweis von CMV-DNA vor dem Hintergrund einer Hepatitis-Klinik ermöglichte die Diagnose einer chronischen chronischen CMV-Infektion, einer reaktiven Form, die sich als akute Virushepatitis klinisch manifestierte.

Bei der Nachbeobachtung im Laufe des Jahres traten keine klinischen und laboratorischen Symptome von Leberschäden auf. Eine vollständige Erholung der Leberfunktion wurde diagnostiziert.

1. In der Struktur der VH wurde in 3,4% der Fälle eine CMV-Hepatitis als Monoinfektion in Verbindung mit anderen Erregern diagnostiziert - in 4,3%.

2. Bei allen Patienten im Krankheitsbild der Erkrankung fehlte Gelbsucht. Die endgültige Diagnose wurde anhand spezifischer Marker der CMV-Infektion gestellt. Der Nachweis von frühen IgG 1EA-Antikörpern gegen CMV und die Bestimmung der Viruslast durch PCR haben diagnostischen Wert.

3. Die CMV-Hepatitis kann in akuter Form auftreten und wird vor dem Hintergrund einer chronischen chronischen Infektion und einer primären chronischen Infektion reaktiviert. Je nach Infektionszeitpunkt werden angeborene und erworbene Krankheitsformen isoliert.

Interessenkonflikt Die Autoren erklären, dass kein Interessenkonflikt bei der Vorbereitung dieses Artikels besteht.

Informationen zum Beitrag jedes Autors

Khodak L.A. Der Autor hat das Kind wiederholt beraten; studierte Literaturquellen zum Thema Arbeit, analysierte die Beobachtungsergebnisse und formulierte Schlussfolgerungen.

Brailko V.I. Der Autor studierte literarische Quellen zum Thema Arbeit, beteiligte sich an der Analyse der Beobachtungsergebnisse, der Synthese des Materials und der Gestaltung des Artikels.

Deineka N.G. Der Autor führte fünf Jahre lang eine statistische Analyse der Hepatitis durch und analysierte die Charakteristika des Verlaufs der CMV-Hepatitis.

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