Einstufung der Leberzirrhose nach Child-Pugh (Child-Turkot-Pugh)

Die Einstufung der Leberzirrhose nach Child-Pugh oder Child-Turkot-Pugh (geb. Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, manchmal Child-Paquet) wird zur Beurteilung der Schwere der Zirrhose verwendet. In verschiedenen Quellen gibt es geringfügige Unterschiede in den Grenzen der Parameter, der Überlebenswahrscheinlichkeit usw.

Der Schweregrad der Zirrhose wird durch ein System von Punkten bewertet, die auf der Grundlage von 5 oder 6 Parametern berechnet werden. Insgesamt gibt es drei Klassen: A, B und C:

• Klasse A (Kind A) - 5–6 Punkte
• Note B (Kind B) - 7–9 Punkte
• Grad C (Kind C) - 10–15 Punkte

Die Punkte werden abhängig vom Wert jedes Parameters von 1 bis 3 festgelegt und dann hinzugefügt.

Die Einstufung des Schweregrades der Zirrhose

Durch Zirrhose sterben jedes Jahr 40 Millionen Menschen. Es ist eine zerstörerische Veränderung in der Leber als Folge viraler, toxischer und anderer Pathologien, bei der gesundes Gewebe des Parenchyms durch Kollagenzellen (faserige Zellen) ersetzt wird und dystrophische Knoten an seiner Oberfläche gebildet werden. Trotz der vielen neuen Therapieansätze, die zur Behandlung dieser Patienten eingesetzt werden, sterben die meisten von ihnen innerhalb von 2–5 Jahren an Zirrhose, wobei im fortgeschrittenen Stadium starke Schmerzen auftreten.

Ätiologische Klassifizierung

Aufgrund der vielen Arten von Manifestationen und des Krankheitsverlaufs und der Notwendigkeit der Ernennung einer individuellen Therapie wurden auf der WHO-Versammlung 1978 mehrere Klassifikationen der Leberzirrhose genehmigt. Die wichtigste davon ist die Verteilung nach ätiologischen Grundlagen, da für ihn das therapeutische Schema gewählt wird. Aufgrund von Leberschäden sind die häufigsten Formen der Zirrhose:

1. Alkohol (40–50% der Fälle) - Die Infektion von Hepatozyten mit Ethanol ist die häufigste Ursache für Zirrhose. Die Häufigkeit des Auftretens der Pathologie hängt von vielen individuellen Faktoren ab: der Häufigkeit des Alkoholkonsums, ihrer Qualität, dem Vorhandensein von Infektionen, der Dauer von Betrunkenen usw. Bei täglichem Konsum von 200 bis 400 g Wodka tritt die Zirrhose in 10 bis 15 Jahren auf, wenn jedoch eine Person Träger des Virus ist Hepatitis, die betroffene Leber manifestiert sich in 5–7 Jahren;
2. virale (20–35% der Fälle) - Die Zirrhose ist eine Folge der chronischen Hepatitis B, C und D, die vorerst nur symptomatisch behandelt wird. Auch bei langer Remission ist die Wahrscheinlichkeit einer Schädigung des Parenchyms durch Fibrose nicht ausgeschlossen. Eine Leberzirrhose kann sich auch als Komplikation bei dem schweren Verlauf der Hepatitis A und E entwickeln, der bei 1–5% der Patienten beobachtet wird.
3. toxisch (5–10% der Fälle) - Bei regelmäßiger Exposition des Körpers mit verschiedenen Giften ist die Infektion von Hepatozyten möglich. Die Hauptrisikogruppe besteht aus Arbeitnehmern in der chemischen und metallurgischen Industrie. Es wurde auch über Fälle von toxischer Lebervergiftung durch Pilzsporen und Chemikalien zum Schutz der Ernte vor Schädlingen berichtet. Daher besteht für Landarbeiter auch die Gefahr einer Zirrhose. Medikamente, die insbesondere zur Behandlung der Onkologie eingesetzt werden, können auch die Leberfunktion beeinträchtigen. In diesem Fall wird die Diagnose einer medizinischen Zirrhose gestellt;
4. kongestiv (Herz) - diese Form ist durch Hepatozyten-Nekrose gekennzeichnet, die durch Hypoxie und Blutstauung in den intra- und extrahepatischen Gefäßen verursacht wird. Dies ist in der Regel eine Komplikation, die sich vor dem Hintergrund der Herz- oder Lungeninsuffizienz entwickelt. Bei dieser Art von Zirrhose kommt es häufig zu Aszites, was zu inneren Blutungen des Verdauungstrakts und bakterieller Peritonitis führt. Die Prognose ist infolge eines multiplen Organversagens schlecht;
5. primär biliär (genetisch) - die Krankheit wird durch eine gestörte Immunoregulation verursacht, das heißt, Immunzellen verursachen eine Infiltration des Gallenepithels, was zu einer Nekrose von Hepatozyten führt. Die Krankheit ist durch viele extrahepatische Manifestationen gekennzeichnet, einschließlich lokaler Läsionen in Form von Nephritis und Alveolitis sowie systemischen rheumatischen Erkrankungen: Lupus, rheumatoide Arthritis, Sklerodermie usw. Die Prognose ist ungünstig.

Die Zirrhose kann auch vor dem Hintergrund anderer Ursachen beginnen: Diabetes mellitus, Hämochromatose (die Unfähigkeit der Leber, Eisen abzuleiten, was dazu führt, dass sich das Blut im Blut ansammelt und als Toxin wirkt), Galaktosämie usw. Insbesondere die Thrombose, Budd-Krankheit, kann eine mögliche Ursache sein Chiari, bei dem die Lebervene blockiert ist und ein chirurgischer Thrombus entfernt werden muss. Solche Fälle sind jedoch selten.

Es ist erwähnenswert, dass nach einigen Angaben etwa 5–15% aller Zirrhosen zur kryptogenen Gruppe gehören, das heißt, sie entwickeln sich aus einem unbekannten Grund. Eine eingehendere und gründlichere Untersuchung „idiopathischer“ Patienten zeigt, dass 60% von ihnen durch genetisch bedingte Störungen des endokrinen Systems Leberschäden haben. Da sich die Diagnosemethoden verbessern, wird die kryptogene Zirrhose immer seltener. In einigen klinischen Fällen bleiben jedoch viele ungeklärte Probleme.

Morphologische Klassifizierung

Die Klassifizierung der Erkrankung durch strukturelle Veränderungen in der betroffenen Leber ist nach der diagnostischen Bildgebung des Organs möglich. Die Ultraschallbildgebung liefert nur ein allgemeines Bild der Größe, Dichte und Makrodefekte eines Organs, und CT- oder MRI-Daten können umfassendere Informationen liefern. Wenn ein Patient Metallstifte in seinem Körper hat, sollte er sich keinem MRI-Scan unterziehen und der CT-Scan ist bei Kindern, schwangeren Frauen und Personen, die kürzlich aufgrund von gefährlicher Strahlung einen CT-Scan oder Röntgen gemacht haben, kontraindiziert. Die Wahl einer bestimmten Diagnosemethode wird individuell festgelegt. Wenn kein Werkzeug geeignet ist, wird die Punktion unter Ultraschallkontrolle durchgeführt.

Die morphologische Klassifikation der Leberzirrhose unterscheidet sich in drei Unterarten:

Child-Pugh-Zirrhose-Einstufung

Child-Pugh-Zirrhose wird von Ärzten auf der ganzen Welt verwendet, um den Schweregrad der Erkrankung zu bestimmen.

Dies hängt von den Genesungschancen, der Wahl der Behandlungstaktik und möglichen Komplikationen ab.

Grund

Alkohol kann die Struktur der Leberzellen zerstören. Dies führt zu Nekroseherden. Bei chronischer Exposition gegenüber hohen Dosen von Alkohol entwickelt sich eine Zirrhose.

Der Schweregrad der Schädigung der Leber hängt von der Art des Alkohols ab:

• Destillat - durch Destillation von Pflanzenmaterial (Mondschein, Weinbrand, Whisky usw.) gewonnen;
• Das Rektifikat wird durch wiederholtes Verdampfen der Flüssigkeit mit weiterer Kühlung in den Spezialsäulen erzeugt.

Alkoholische Getränke aus der ersten Gruppe verursachen weniger Schaden, da natürliche Rohstoffe zu ihrer Herstellung verwendet werden. Das berühmteste berichtigte ist Wodka. Wenn es aus hochwertigem Alkohol hergestellt wird, ist es in kleinen Dosen (bis zu 50 g pro Tag) ungefährlich.

Wenn die Rohstoffe für Wodka nicht ausreichend von Fuselölen gereinigt werden, hat dieses Getränk eine starke Vergiftungswirkung auf den Körper.

Leberveränderungen bei Zirrhose

Alkohol, Stoffwechselerkrankungen, die Wirkung von Viren und andere ätiologische Faktoren rufen den Tod von Leberzellen hervor.

Wenn die Nekrose eine große Größe erreicht, bricht der Lappen durch den Druck im Inneren des Organs zusammen. Dies macht es unmöglich, die Leber und das Wachstum neuer Hepatozyten wiederherzustellen. Anstelle toter Zellen entsteht Bindegewebe. Es führt nicht die notwendigen Funktionen aus, wächst aber schnell.

Das Bindegewebe überlappt die Gefäße der Leber, wodurch die Durchblutung des Organs gestört wird. Die Geschwindigkeit des Blutflusses in der Pfortader wird deutlich verringert und der Druck im Inneren steigt an. Zu diesem Zeitpunkt wächst das Leberparenchym mit Bindegewebssträngen, die das Organ in Pseudosegmente unterteilen.

Aus diesem Grund sind die Gefäße mit den Anastomosen verbunden, so dass das Blut nicht mehr zu den Hepatozyten fließt.

So schließt sich der Teufelskreis und schafft neue Nekroseherde. Die Wiederherstellung der Leber bei dieser Krankheit wird unmöglich.

Klassifikation der Zirrhose

Um den Schweregrad der Krankheit zu beurteilen, nahm die Skala Child-Pugh an. Der Zustand des Patienten wird durch ein Punktesystem bestimmt, für das bestimmte Parameter entwickelt werden. Es gibt 3 Arten von Zirrhose:

• Klasse A - 5 bis 6 Punkte;
• Klasse B - von 7 bis 9 Punkten;
• Klasse C - von 10 bis 15 Punkten.

Die Anzahl der Punkte wird abhängig vom Schweregrad des Indikators von 1 bis 3 berechnet. Am Ende steht der Gesamtbetrag, wobei alle Kriterien berücksichtigt werden.

Leberzirrhose: Einstufung, Typen

Die Leber ist für die Reinigung des Körpers von Schadstoffen, die Synthese von Proteinen, Kohlenhydraten und Fetten, die Albuminproduktion sowie die Verdauung von größter Bedeutung.

Die Zirrhose betrifft die gesamte Leber, wodurch die Gewebe des Organs absterben und durch faserige Knoten ersetzt werden. Sie verändern die Struktur des Körpers und die Leber reduziert die Funktionalität, bis sie ihre Funktionalität verliert. Das Leben des Patienten verliert an Qualität und kann zum Tod führen.

Die Niederlage und Degeneration von Hepatozyten beeinflusst den gesamten menschlichen Körper ungeachtet des Geschlechts. Die Zirrhose ist weit verbreitet und wird häufiger bei Männern diagnostiziert.

Die Erkrankung tritt vorwiegend bei 40-jährigen Patienten auf, obwohl es keinen etablierten Altersbereich gibt. Die Zirrhose wird durch Virushepatitis, Autoimmunerkrankungen, genetische Erkrankungen, chemische Vergiftungen, Alkohol- und Gallenblasenprobleme verursacht.

Das Risiko einer Zirrhose wird durch die Kombination mehrerer Faktoren wie Alkoholismus und Hepatitis erhöht. In diesem Artikel werden wir die Krankheit in Abhängigkeit von den Besonderheiten ihres Verlaufs klassifizieren.

Anweisungen zur Einstufung der Krankheit

Leberzirrhose wird auf verschiedene Weise klassifiziert.

Der Weltverband der Hepatologen klassifiziert die Zirrhose auf verschiedene Weise:

1. Morphologisch.
2. Ätiologische.
3. Durch Kindergetränk (Kind Pugh).
4. Gemäß dem SAPS-Kriteriensystem.

Wir analysieren jeden der oben genannten Bereiche im Detail.

Morphologische Richtung

Die morphologische Untersuchung der Leber ermöglicht es Ihnen, ihre Struktur zu analysieren und folgende Arten von Zirrhose zu formulieren:

• Postnekrotisch Sie entwickelt sich in der Regel innerhalb weniger Monate durch Absterben (Nekrose) des Leberparenchyms. Diese Art von Krankheit wird durch die negativen Auswirkungen von Giften oder Viren verursacht. Der Körper zeichnet sich durch eine kleinere Größe, große Knoten und Dichtungen aus.
• Portal. Die Entstehung erfolgt langsam durch chronischen Alkoholismus, Virushepatitis oder Fetthepatose. Die Leber erhält eine kleine Knoten- oder Granulatstruktur, die in den Parametern verdichtet und reduziert ist. Portalhypertonie tritt früh auf.
• Biliäre Die Pathologie beeinflusst den Gallengang infolge einer Blockade.
• Gemischt Diese Art zeichnet sich durch eine Kombination von Anzeichen einer portalen und postnekrotischen Zirrhose aus.

1978 wurde eine einfache morphologische Klassifizierung bei der WHO vorgeschlagen. Darin unterscheiden sich die Formen der Zirrhose nach dem visuellen Prinzip:

1. Mikronodular oder kleiner Knoten. Kleine Äste unterscheiden sich in den kleinen Größen (von 1 bis 3 mm). Sie sind durch dünne Bindegewebssepten getrennt.
2. Makronodular oder Krossinoozlovoy. Die Dicke der Trennwände ist ungleichmäßig und die Knoten haben eine Größe von 3 mm.
3. Gemischt Zeichnet sich durch Anzeichen des ersten und zweiten Typs.
4. Unvollständige Septumform.

Es gibt drei Formen der Leberzirrhose, die bei der Untersuchung von Mikros freigesetzt wurden. Sie stimmen oft mit visuellen Formen überein:

• monolobulär ist bei einer Zirrhose mit kleinen Knoten vorhanden, wobei die Knoten durch Fragmente der Leberlappen und das Fehlen von Blutgefäßen gekennzeichnet sind;
• Multilobulär tritt bei Zirrhose großer Stellen auf. Die Knoten haben Venen, Fragmente der Leber und Pforten.
• gemischt enthält Zeichen von 2 vorherigen Formularen und falsche Scheiben, deren Anzahl den Zeichen entspricht.

Ätiologische Richtung

Abhängig von der Ursache der Leberzirrhose wird eine bekannte, umstrittene und unbekannte Ätiologie der Erkrankung bestimmt. Es gibt eine Klassifizierung für die Gründe für die Ausbildung der Pathologie:

1. Virale Natur - Ursache sind Hepatitis B, C und D.
2. Alkoholische Natur - die Krankheit entsteht durch Alkoholmissbrauch.
3. Primäre Gallenerkrankung ist eine Autoimmunerkrankung, die die kleinen Gallengänge in der Leber zerstört. Das Ergebnis ist eine Stagnation der Galle im Organ.
4. Sekundäre Galle - ist das Ergebnis einer Verletzung des Gallenflusses außerhalb des Körpers durch Tumore, Narbenläsionen, vergrößerte Lymphknoten und Gallensteinerkrankungen.
5. Toxische Erkrankungen entstehen durch toxische Substanzen, Drogen. Diese Zirrhose wird als Arzneimittel bezeichnet.
6. Genetik entsteht durch Genabnormalitäten. Die Leber verliert ihre Fähigkeit, Schäden zu widerstehen.
7. Parasitäre Pathologie - kann durch parasitäre Infektionen verursacht werden.
8. Tuberkulose - erscheint aufgrund von Tuberkulose.
9. Syphilitische Krankheit - entsteht nur bei Neugeborenen aufgrund von Syphilis.
10. Kryptogene Pathologie - Bei dieser Zirrhose ist die Ätiologie unsicher, daher sind verschiedene Arten von Krankheiten enthalten.

Mit Kindergetränk

Beurteilen Sie mit seiner Hilfe den Schweregrad des Krankheitsorgans. Die Basis der Typologie hilft, die Überlebensrate des Patienten und den Prozentsatz der Mortalität nach der Operation zu bestimmen. Dieses System identifiziert Klassen, die den Schweregrad der Pathologie und Langlebigkeit bestimmen. Es gibt 3 Klassen:

Der Schweregrad wird nach Größenordnung bewertet:

Jede der vorgestellten Klassen hat eine Reihe von Bewertungen. Für die Klasse A sind die Zahlen 5-6 für B-7-9 und für C-10-15 charakteristisch. Der ersten Klasse wird eine Krankheit zugeordnet, bei der das Leben des Patienten 15 bis 20 Jahre andauern kann und sich durch die niedrigste Schwere auszeichnet.

Klasse B reduziert die Dauer auf 10 Jahre und C - auf 1-3 Jahre. Nach der Operation der Klasse A ist keine Lebertransplantation erforderlich. Die Mortalität beträgt in diesem Fall 10%, was die optimistischste Prognose darstellt.

Klasse B impliziert die Möglichkeit einer Organtransplantation, und die Wahrscheinlichkeit eines Todes nach einer Operation beträgt 30%. Die Klasse C entspricht einer Mortalität von 82%, wobei eine Lebertransplantation eine Notwendigkeit darstellt.

Die Child-Puy-Klassifikation wird nicht als genaue Methode zum Erkennen des Schweregrades einer Zirrhose angesehen. Bei der Bestimmung des Status des Patienten wird nicht berücksichtigt. Die Parameter sollten verwendet werden, wenn keine starken Verschlimmerungen der Pathologie und Komplikationen auftreten. Gleichzeitig berücksichtigt die Child-Puy-Einstufung nicht alle Faktoren der Erkrankung, beispielsweise die Pathologie der Speiseröhre oder Krampfadern.

Um den Schweregrad der Zirrhose zu bestimmen, ist es notwendig, ein klinisches Bild unter Berücksichtigung anderer Einstufungen zu erstellen. Systeme allein sind nicht perfekt, da mehrere Faktoren die Ursache von Zirrhose sein können. Durch die Auferlegung mehrerer Klassifikationen können Sie ein objektives Bild der Pathologie machen.

Ein Beispiel für eine Schätzung für dieses System kann in der folgenden Tabelle angezeigt werden:

SAPS-Kriteriensystem

Dieses System wird für Komplikationen der Zirrhose verwendet: Sepsis, gastrointestinale Blutungen, Koma usw. Das System enthält Indikatoren für das klinische Bild und die Physiologie: systolischer Blutdruck, Alter, Hämatokrit, Leukozytenzahl, Herzfrequenz, Körpertemperatur, Stadium des Leberkomas, Konzentration Bicarbonat, Kalium, Natrium, Harnstoff im Blutserum.

Anhand dieses Kriteriensystems kann die Prognose von Intensivpatienten bewertet werden.

Wie formuliere ich eine Diagnose?

Verwenden Sie zur Diagnose das folgende Schema:

• Der erste Schritt ist die Leberzirrhose, falls vorhanden, die Morphologie; Klasse nach den Kriterien von Child-Pugh; Entschädigungsstufe, Tätigkeit.
• Der zweite Schritt - Komplikationen: portale Hypertonie; mögliche Krankheitsbilder (Ösophagus-Krampfadern, Aszites); Grad (Hypersplenismus).
• Der dritte Schritt ist das Stadium (Enzephalopathie).
• Der vierte Schritt ist Komorbiditäten.

Fazit

1. Die morphologische, ätiologische Klassifizierung sowie das Kriteriensystem SAPS und Child-Pugh werden verwendet, um die Leberzirrhose und ihre Systematisierung anhand verschiedener Symptome und Anzeichen zu bestimmen.
2. Keine dieser Klassifizierungen kann unabhängig über ein erschöpfendes Krankheitsbild Auskunft geben. Es ist sinnvoll, sie in einem Komplex anzuwenden. Das Fehlen einer einheitlichen Einstufung ist auf verschiedene Gründe zurückzuführen, aus denen eine Lebererkrankung auftritt.
3. Die morphologische Methode bestimmt die Struktur der Leber, die ursächliche Klassifikation zeigt die Ursachen der Zirrhose. Die Child-Pugh-Methode eignet sich zur Beurteilung des Schweregrades der Zirrhose, und das SAPS-System berücksichtigt Indikatoren des Krankheitsbildes der Krankheit.
4. Nach der Anwendung der Klassifikationen können Sie eine Diagnose unter Berücksichtigung der Komplikationen, des Stadiums und der Begleiterkrankungen von Beschwerden machen. Um die Diagnose einer chronischen Hepatitis zu formulieren, genügt es, das Stadium der Erkrankung und ihre Aktivität anzuzeigen.
5. Im Falle einer Zirrhose ist eine für die Pathologie charakteristische Posindromnaya notwendig: ein Hinweis auf eine portale Hypertonie, ein Cholestase-Syndrom und ein Leberzellversagen.
6. Die Anzeichen bestimmen die Funktionalität der Leber, wodurch die Lebenserwartung des Patienten vorhergesagt werden kann.

Um Leberzirrhose zu verhindern, versuchen Sie, die folgenden Ursachen zu vermeiden:

Klassifizierung der Leberzirrhose durch Child Pugh

Für die korrekte Beurteilung des Zustands des Patienten und die Etablierung weiterer Lebensqualität entwickeln Ärzte aus der ganzen Welt Ansätze zur Diagnose des Schweregrades der Erkrankung anhand klinischer Manifestationen, Labor- und Instrumentendaten. Eine dieser Bewertungsmethoden ist die Klassifizierung der Leberzirrhose durch Kinderkrankheiten, die den Rest in ihrer Einfachheit und Komplexität übertrifft.

Allgemeine Merkmale der Einstufung von Child Pugh

Das System zur Beurteilung des Überlebens des Patienten und der Schwere der Erkrankung ist in 3 Hauptklassen unterteilt, die auf der Grundlage eines Punktesystems festgelegt werden, das bei der Erfassung objektiver Daten bei der Überwachung des Patienten festgelegt wird.

• Child Pugh Klasse A spiegelt den geringsten Grad wider, bei dem die Anpassungseigenschaften des Organismus unter Ausgleichsbedingungen noch arbeiten können. Der Bereich von 5-6 Punkten entspricht dieser Kategorie.
• Die Klasse B für Child Pugh ist durch Unterkompensation von pathologischen Prozessen gekennzeichnet. Bei der Berechnung von Punkten entspricht ein Bereich von 7-9 Punkten dieser Klasse.
• Kind Pugh Klasse C tritt auf, wenn dekompensierte pathologische Prozesse die nachteiligste Kategorie für das Überleben von Patienten sind. Die Klasse C zeichnet sich durch einen Bereich von 10-15 Punkten aus.

Erforderliche Parameter für die Beurteilung von Child Pugh

Leberzirrhose verursacht Anomalien in allen Körpersystemen, und es ist schwierig, das Überleben oder die Schwere einer Erkrankung ohne ein Bewertungssystem zu bewerten, da das klinische Bild der Erkrankung bei verschiedenen Patienten signifikant unterschiedlich sein kann. Child Pughs Zirrhose-Klassifizierung ermöglicht es Ihnen, jeden Parameter separat vom Datensatz auszuwählen und rational auszuwerten.

• Das Gesamtbilirubin wird mit einem biochemischen Bluttest bestimmt. Die Zirrhose ist durch einen Anstieg des direkten und indirekten Bilirubins gekennzeichnet. Aufgrund der Niederlage des Leberparenchyms wird der Konjugationszyklus (Bindung) von indirektem zu direktem nichttoxischem Bilirubin gestört. Klinisch zeigt sich eine Zunahme dieses Parameters durch Gelbsucht.
• Albumin - ein in der Leber synthetisiertes Protein, wird auch durch biochemische Untersuchung von Blut bestimmt. Die Verletzung der Funktion der Albuminbildung führt zu einer Abnahme, der Anteil des direkten Bilirubins steigt ebenfalls an.
• Aszites wird durch eine objektive Untersuchung des Patienten oder durch Ultraschall der Bauchhöhle bestimmt. Die Abdominalschwellung ist eine Folge eines Druckanstiegs in der Pfortader und einer Abnahme des onkotischen Drucks, der auftritt, wenn die Synthese von Albumin und anderen Proteinen gestört ist, das Blutplasma hält und verhindert, dass es das Gefäßbett im Bauchraum verlässt. Es sieht aus wie ein riesiger Bauch mit Krampfadern an der Vorderwand des Bauches.
• Die hepatische Enzephalopathie äußert sich in schweren neuropsychiatrischen Störungen. Es tritt aufgrund der Unfähigkeit der Leber auf, toxische Produkte zu neutralisieren, die im Stoffwechselprozess auftreten. Eines dieser Produkte ist Ammoniak, das nach dem Abbau von Proteinen verbleibt. Toxine, die in der Leber keine Entgiftung erfahren haben, dringen frei in das Gehirn ein und stören den Stoffwechsel im Nervengewebe, was den Patienten allmählich zum Leberkoma führt.
• Prothrombinindex (PTI),% Prothrombinzeit (PTV), International Normalized Ratio (INR) sind Parameter des Blutgerinnungssystems, die unter Verwendung eines Koagulogramms bestimmt werden. Eine der wichtigsten Funktionen der Leber ist die Synthese von Proteinen, die für das normale Funktionieren des Blutgerinnungssystems notwendig sind. Änderungen dieser Parameter führen häufig zu massiven Blutungen, insbesondere aus den Venen der Speiseröhre und des Rektums.

Tabelle zur Berechnung von Punkten

Bei der Berechnung der Gesamtpunktzahl basierend auf den oben genannten Parametern verwenden Ärzte die unten stehende Tabelle.

Leberzirrhose-Einstufung durch Kindergetränk

Die Child-Pugh-Zirrhose-Klassifikation (Child-Pugh-Zirrhose) wurde 1964 vorgeschlagen, 1973 überarbeitet und ergänzt. Sie ist bis heute weit verbreitet.
Es ist richtiger zu sagen, dass diese Klassifizierung auf die Bestimmung des Ausmaßes der Dysfunktion der Leberzellen bei Zirrhose und nicht auf die Zirrhose als Krankheit im Allgemeinen angewendet wird. Daher ist es notwendig, einen angemesseneren Namen zu verwenden: "Die Bewertung der Schwere des Leberversagens durch Child-Pugh."
Leberzirrhose ist eine bekannte Krankheit, die vor vielen Jahrhunderten beschrieben wurde. Mit der Entwicklung der Medizin, der Ausbreitung von Virushepatitis und anderen Lebererkrankungen ist es notwendig geworden, den Zustand der Hepatozyten und die Funktion dieses Organs als Ganzes zu bewerten, um die weitere Behandlung zu bestimmen. Es wurden viele verschiedene Klassifizierungen vorgeschlagen, aber die bequemste und gleichzeitig ausreichend objektive Methode ist nach wie vor die Verteilung von Patienten mit Leberzirrhose nach Child-Pugh. Obwohl Daten in dieser Klassifizierung nicht verwendet werden, sind sie auch sehr wichtig.

Wozu dient die Child-Drink-Skala?

Die Klassifizierung enthält das Wichtigste für die korrekte Interpretation des Leberschadens und weitere statistische Indikatoren für das Patientenmanagement:

1. Lebenserwartung bei Patienten mit Leberzirrhose
2. Postoperative Mortalität mit Bauchintervention
3. Bewertung der Notwendigkeit einer Lebertransplantation bei Patienten mit Leberzirrhose

Natürlich werden die erhaltenen Daten rein statistisch sein. Ein erfahrener Kliniker wird sich nicht vollständig auf diese Einstufung verlassen.

Wie wird die Child-Pugh-Zirrhose bewertet?

Die Klassifizierung basiert auf der Bestimmung einiger Indikatoren auf einer Skala von 1 bis 3 Punkten und der weiteren Zuordnung der Klasse zur Zirrhose in Abhängigkeit von der Anzahl der erhaltenen Punkte. Alle Patienten werden in 3 Klassen eingeteilt: A, B und C.

• A - 5 bis 6 Punkte - kompensierte Zirrhose
• B - von 7 bis 9 Punkten - subkompensierte Zirrhose
• C - 10 bis 15 Punkte - dekompensierte Zirrhose

Leider gibt es in der Child-Pugh-Klassifizierung keine allgemein akzeptierten Indikatoren. Es gibt verschiedene Variationen, die sich in einem gewissen Ausmaß voneinander unterscheiden. Wir präsentieren die am häufigsten verwendete Klassifizierungsoption in Russland.

Aszites

• 1 Punkt - kein Aszites
• 2 Punkte - leicht zu konservativer Behandlung
• 3 Punkte - unkontrollierter Aszites, zum Entfernen ist häufig eine Laparozentese erforderlich

Gesamtbilirubin

• 1 Punkt - weniger als 34 µmol / l oder 2 mg / dl
• 2 Punkte - 34–50 & mgr; mol / l oder 2–3 mg / dl
• 3 Punkte - mehr als 50 umol / l oder mehr als 3 mg / dl. Normalerweise tritt bei dieser Menge Bilirubin-Gelbsucht auf

Albumingehalt im Plasma

• 1 Punkt - Die Proteinmenge beträgt mehr als 3,5 g / l
• 2 Punkte - bis zu 2,8 g / l
• 3 Punkte - weniger als 2,8 Gramm pro Liter

Gelbsucht bei schwerem Leberversagen

Der Schweregrad der hepatischen Enzephalopathie mit Leberzirrhose

• 1 Punkt - Enzephalopathie ist nicht ausgeprägt
• 2 Punkte - Enzephalopathie bis zum Grad 2, mit angemessener Behandlung kontrolliert
• 3 Punkte - schwere Enzephalopathie der Grade 3–4 bis zum hepatischen Koma

Bewertung des Blutgerinnungssystems in einem der Indikatoren
Prothrombinindex (PTI)

• 1 Punkt - mehr als 60%
• 2 Punkte - 40-60%
• 3 Punkte - weniger als 40%

Oder
Prothrombinzeit (PTV)

• 1 Punkt - 1-4 Sek.
• 2 Punkte - 4-6 Sek.
• 3 Punkte - mehr als 6 Sekunden.

Oder
Internationale Normalisierung (INR)

• 1 Punkt - weniger als 1,7
• 2 Punkte - 1.7-2.20
• 3 Punkte - mehr als 2,20

Interpretation der Anzahl der erhaltenen Punkte

Durch Addition der Summe aller Indikatoren wird das Verhältnis des Patienten mit Leberzirrhose zu einer der Gruppen bestimmt.

Patienten mit der am wenigsten ausgeprägten Funktionsstörung der Leberzellen nach Child-Pugh. Die Patienten werden konservativ behandelt, eine Lebertransplantation ist nicht erforderlich. Lebenserwartung von mehr als 15 Jahren (unterliegt einer angemessenen Kontrolle und Behandlung). Die Wahrscheinlichkeit eines tödlichen Ausganges einer Bauchoperation liegt unter 10%. Mit der weiteren Entwicklung der Leberzirrhose ist der Übergang zu den nächsten Klassen wahrscheinlich.

Zwischenklasse der Funktionsstörung der Hepatozyten bei mäßiger Zirrhose. Eine Lebertransplantation sollte in Betracht gezogen werden (abhängig von der Art der Erkrankung, die die Zirrhose verursacht hat). Die postoperative Mortalität beträgt 20-30%. Geschätzte Lebenserwartung von bis zu 10 Jahren, etwas weniger als die Hälfte in den ersten zwei Jahren.

Schwere hepatozelluläre Insuffizienz, tödliche Prognose - weniger als 3 Jahre, mehr als die Hälfte stirbt im ersten Jahr. Eine sehr hohe postoperative Mortalität (etwa 80%) erlaubt praktisch keine geplanten Bauchoperationen, Operationen nur mit einer unmittelbaren Gefahr für das Leben. Bei diesem Leberschaden ist eine Transplantation eine direkte Indikation (wenn keine absoluten Kontraindikationen vorliegen).

Fazit

Die Definition der Klasse der Zirrhose auf der Child-Pugh-Skala ist ein wichtiger Schritt bei der Bestimmung der Taktik des Patienten. Bei der Skala handelt es sich jedoch um eine Schätzung. Es lohnt sich, andere Klassifikationen und Indikatoren zu berücksichtigen, von denen eine große Anzahl entwickelt wurde.
Leider breitet sich die Leberzirrhose zunehmend in der Bevölkerung aus, und die Wissenschaft hat lange keine ernsthaften Durchbrüche bei der Behandlung dieser Krankheit gemacht. Besonders traurig können Indikatoren in Russland sein. Die hohen Arzneimittel- und Ausrüstungskosten, die geringe Beachtung dieses Problems der medizinischen Gemeinschaft, der medizinische Analphabetismus der Bevölkerung - all dies führt dazu, dass in den meisten Gebieten des Landes keine Zirrhose-Hilfe geleistet wird.
Ein besonderer Eindruck ist das Fehlen eines entwickelten Transplantats - eine Lebertransplantation wird nur bei den größten wissenschaftlichen Forschungsinstituten durchgeführt und wird auf Dutzende und Hunderte geschätzt, was eindeutig nicht ausreicht. Das Fehlen einer landesweiten Basis von Spenderorganen, ungelösten ethischen Fragen, Analphabeten der Spender, allgemeiner Korruption, unzureichender Finanzierung und Propaganda der Kirchenführer wird es in naher Zukunft nicht erlauben, eine Lebertransplantation auf ein ausreichendes Niveau zu bringen.

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1. Kann Krebs verhindert werden?
Das Auftreten einer Krankheit wie Krebs hängt von vielen Faktoren ab. Für volle Sicherheit kann niemand sorgen. Aber jeder kann das Risiko eines bösartigen Tumors deutlich reduzieren.

2. Wie wirkt sich Rauchen auf Krebs aus?
Absolut absolut das Rauchen verbieten. Diese Wahrheit ist schon allen müde. Aber wenn Sie mit dem Rauchen aufhören, verringert sich das Risiko, an allen Arten von Krebs zu erkranken. Mit Rauchen verbunden mit 30% der Todesfälle durch Krebs. In Russland töten Lungentumore mehr Menschen als Tumore aller anderen Organe.
Tabak aus Ihrem Leben auszuschließen ist die beste Prävention. Selbst wenn das Rauchen keine Packung pro Tag ist, sondern nur die Hälfte, ist das Lungenkrebsrisiko laut American Medical Association bereits um 27% reduziert.

3. Beeinflusst Übergewicht die Krebsentwicklung?
Schau dir öfter die Waage an! Zusätzliche Pfunde wirken sich nicht nur auf die Taille aus. Das American Cancer Research Institute hat herausgefunden, dass Fettleibigkeit die Entwicklung von Tumoren der Speiseröhre, der Nieren und der Gallenblase hervorruft. Fakt ist: Fettgewebe dient nicht nur der Einsparung von Energiereserven, es hat auch eine sekretorische Funktion: Fett produziert Proteine, die die Entwicklung eines chronischen Entzündungsprozesses im Körper beeinflussen. Und Krebs erscheint nur vor dem Hintergrund einer Entzündung. In Russland sind 26% aller Krebsfälle der WHO mit Fettleibigkeit verbunden.

4. Trägt Sport zur Verringerung des Krebsrisikos bei?
Trainieren Sie mindestens eine halbe Stunde pro Woche. Sport ist auf dem gleichen Niveau wie richtige Ernährung, wenn es um die Prävention von Onkologie geht. In den Vereinigten Staaten wird ein Drittel aller Todesfälle auf die Tatsache zurückgeführt, dass die Patienten keine Diät machten und der körperlichen Bildung keine Beachtung schenken. Die American Cancer Society empfiehlt, 150 Minuten pro Woche in moderatem Tempo oder zweimal weniger zu trainieren, jedoch aktiver. Eine Studie, die 2010 in der Fachzeitschrift Nutrition and Cancer veröffentlicht wurde, beweist jedoch, dass bereits 30 Minuten ausreichen, um das Brustkrebsrisiko (von dem jede achte Frau der Welt betroffen ist) um 35% zu senken.

5. Wie beeinflusst Alkohol Krebszellen?
Weniger Alkohol Alkohol wird für das Auftreten von Tumoren der Mundhöhle, des Kehlkopfes, der Leber, des Rektums und der Milchdrüsen verantwortlich gemacht. Ethylalkohol zerfällt im Körper zu Essigaldehyd, der durch die Einwirkung von Enzymen in Essigsäure umgewandelt wird. Acetaldehyd ist das stärkste Karzinogen. Alkohol ist besonders schädlich für Frauen, da er die Produktion von Östrogen-Hormonen stimuliert, die das Wachstum von Brustgewebe beeinflussen. Überschüssiges Östrogen führt zur Bildung von Brusttumoren, was bedeutet, dass jeder zusätzliche Schluck Alkohol das Erkrankungsrisiko erhöht.

6. Welcher Kohl hilft gegen Krebs?
Wie Brokkoli-Kohl. Gemüse ist nicht nur in einer gesunden Ernährung enthalten, es hilft auch im Kampf gegen Krebs. Empfehlungen für eine gesunde Ernährung enthalten daher eine Regel: Gemüse und Obst sollten die Hälfte der täglichen Ernährung ausmachen. Besonders nützlich sind Kreuzblütler, die Glucosinolate enthalten - Substanzen, die während der Verarbeitung Antikrebs-Eigenschaften erhalten. Zu diesen Gemüsen gehören Kohl: normaler Weißkohl, Rosenkohl und Broccoli.

7. Welcher Körperkrebs ist von rotem Fleisch betroffen?
Je mehr Sie Gemüse essen, desto weniger legen Sie einen Teller mit rotem Fleisch ein. Studien haben bestätigt, dass Menschen, die mehr als 500 Gramm rotes Fleisch pro Woche essen, ein höheres Risiko haben, an Rektalkrebs zu erkranken.

8. Welche Mittel werden zum Schutz vor Hautkrebs vorgeschlagen?
Mit Sonnencreme einkaufen! Frauen im Alter von 18 bis 36 Jahren sind besonders anfällig für Melanome, die gefährlichste Form von Hautkrebs. In Russland ist die Inzidenz von Melanomen in nur 10 Jahren um 26% gestiegen. Weltstatistiken zeigen einen noch stärkeren Anstieg. Dies wird auf die Ausrüstung für künstliche Bräunung und die Sonnenstrahlen zurückgeführt. Gefahren können mit einer einfachen Tube Sonnenschutzmittel minimiert werden. Eine Studie des Journal of Clinical Oncology aus dem Jahr 2010 bestätigte, dass Menschen, die regelmäßig eine spezielle Creme auftragen, doppelt so häufig an Melanom leiden als diejenigen, die solche Kosmetika vernachlässigen.
Die Creme sollte mit dem Schutzfaktor SPF 15 ausgewählt werden, auch im Winter und auch bei bewölktem Wetter (die Prozedur sollte die gleiche Angewohnheit haben wie das Zähneputzen) und 10 bis 16 Stunden nicht dem Sonnenlicht ausgesetzt sein.

9. Was beeinflusst Ihrer Meinung nach die Entstehung von Krebs?
An sich verursacht der Stress des Krebses nicht, sondern schwächt den gesamten Körper und schafft die Voraussetzungen für die Entstehung dieser Krankheit. Studien haben gezeigt, dass ständige Angstzustände die Aktivität von Immunzellen verändern, die für die Einbeziehung des „Hit and Run“ -Mechanismus verantwortlich sind. Infolgedessen zirkulieren ständig große Mengen an Cortisol, Monozyten und Neutrophilen, die für Entzündungsprozesse verantwortlich sind, im Blut. Und wie bereits erwähnt, können chronisch entzündliche Prozesse Krebszellen bilden.

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Durch Zirrhose sterben jedes Jahr 40 Millionen Menschen. Es ist eine zerstörerische Veränderung in der Leber als Folge viraler, toxischer und anderer Pathologien, bei der gesundes Gewebe des Parenchyms durch Kollagenzellen (faserige Zellen) ersetzt wird und dystrophische Knoten an seiner Oberfläche gebildet werden. Trotz der vielen neuen Therapieansätze, die zur Behandlung dieser Patienten eingesetzt werden, sterben die meisten von ihnen innerhalb von 2–5 Jahren an Zirrhose, wobei im fortgeschrittenen Stadium starke Schmerzen auftreten.

Ätiologische Klassifizierung

Aufgrund der vielen Arten von Manifestationen und des Krankheitsverlaufs und der Notwendigkeit der Ernennung einer individuellen Therapie wurden auf der WHO-Versammlung 1978 mehrere Klassifikationen der Leberzirrhose genehmigt. Die wichtigste davon ist die Verteilung nach ätiologischen Grundlagen, da für ihn das therapeutische Schema gewählt wird. Aufgrund von Leberschäden sind die häufigsten Formen der Zirrhose:

1. Alkohol (40–50% der Fälle) - Die Infektion von Hepatozyten mit Ethanol ist die häufigste Ursache für Zirrhose. Die Häufigkeit des Auftretens der Pathologie hängt von vielen individuellen Faktoren ab: der Häufigkeit des Alkoholkonsums, ihrer Qualität, dem Vorhandensein von Infektionen, der Dauer von Betrunkenen usw. Bei täglichem Konsum von 200 bis 400 g Wodka tritt die Zirrhose in 10 bis 15 Jahren auf, wenn jedoch eine Person Träger des Virus ist Hepatitis, die betroffene Leber manifestiert sich in 5–7 Jahren;
2. virale (20–35% der Fälle) - Die Zirrhose ist eine Folge der chronischen Hepatitis B, C und D, die vorerst nur symptomatisch behandelt wird. Auch bei langer Remission ist die Wahrscheinlichkeit einer Schädigung des Parenchyms durch Fibrose nicht ausgeschlossen. Eine Leberzirrhose kann sich auch als Komplikation bei dem schweren Verlauf der Hepatitis A und E entwickeln, der bei 1–5% der Patienten beobachtet wird.
3. toxisch (5–10% der Fälle) - Bei regelmäßiger Exposition des Körpers mit verschiedenen Giften ist die Infektion von Hepatozyten möglich. Die Hauptrisikogruppe besteht aus Arbeitnehmern in der chemischen und metallurgischen Industrie. Es wurde auch über Fälle von toxischer Lebervergiftung durch Pilzsporen und Chemikalien zum Schutz der Ernte vor Schädlingen berichtet. Daher besteht für Landarbeiter auch die Gefahr einer Zirrhose. Medikamente, die insbesondere zur Behandlung der Onkologie eingesetzt werden, können auch die Leberfunktion beeinträchtigen. In diesem Fall wird die Diagnose einer medizinischen Zirrhose gestellt;
4. kongestiv (Herz) - diese Form ist durch Hepatozyten-Nekrose gekennzeichnet, die durch Hypoxie und Blutstauung in den intra- und extrahepatischen Gefäßen verursacht wird. Dies ist in der Regel eine Komplikation, die sich vor dem Hintergrund der Herz- oder Lungeninsuffizienz entwickelt. Bei dieser Art von Zirrhose kommt es häufig zu Aszites, was zu inneren Blutungen des Verdauungstrakts und bakterieller Peritonitis führt. Die Prognose ist infolge eines multiplen Organversagens schlecht;
5. primär biliär (genetisch) - die Krankheit wird durch eine gestörte Immunoregulation verursacht, das heißt, Immunzellen verursachen eine Infiltration des Gallenepithels, was zu einer Nekrose von Hepatozyten führt. Die Krankheit ist durch viele extrahepatische Manifestationen gekennzeichnet, einschließlich lokaler Läsionen in Form von Nephritis und Alveolitis sowie systemischen rheumatischen Erkrankungen: Lupus, rheumatoide Arthritis, Sklerodermie usw. Die Prognose ist ungünstig.

Die Zirrhose kann auch vor dem Hintergrund anderer Ursachen beginnen: Diabetes mellitus, Hämochromatose (die Unfähigkeit der Leber, Eisen abzuleiten, was dazu führt, dass sich das Blut im Blut ansammelt und als Toxin wirkt), Galaktosämie usw. Insbesondere die Thrombose, Budd-Krankheit, kann eine mögliche Ursache sein Chiari, bei dem die Lebervene blockiert ist und ein chirurgischer Thrombus entfernt werden muss. Solche Fälle sind jedoch selten.

Es ist erwähnenswert, dass nach einigen Angaben etwa 5–15% aller Zirrhosen zur kryptogenen Gruppe gehören, das heißt, sie entwickeln sich aus einem unbekannten Grund. Eine eingehendere und gründlichere Untersuchung „idiopathischer“ Patienten zeigt, dass 60% von ihnen durch genetisch bedingte Störungen des endokrinen Systems Leberschäden haben. Da sich die Diagnosemethoden verbessern, wird die kryptogene Zirrhose immer seltener. In einigen klinischen Fällen bleiben jedoch viele ungeklärte Probleme.

Morphologische Klassifizierung

Die Klassifizierung der Erkrankung durch strukturelle Veränderungen in der betroffenen Leber ist nach der diagnostischen Bildgebung des Organs möglich. Die Ultraschallbildgebung liefert nur ein allgemeines Bild der Größe, Dichte und Makrodefekte eines Organs, und CT- oder MRI-Daten können umfassendere Informationen liefern. Wenn ein Patient Metallstifte in seinem Körper hat, sollte er sich keinem MRI-Scan unterziehen und der CT-Scan ist bei Kindern, schwangeren Frauen und Personen, die kürzlich aufgrund von gefährlicher Strahlung einen CT-Scan oder Röntgen gemacht haben, kontraindiziert. Die Wahl einer bestimmten Diagnosemethode wird individuell festgelegt. Wenn kein Werkzeug geeignet ist, wird die Punktion unter Ultraschallkontrolle durchgeführt.

Die morphologische Klassifikation der Leberzirrhose unterscheidet sich in drei Unterarten:

Leberzirrhose ist die Vermehrung des Bindegewebes im Körper aufgrund einer längeren Entzündung. Es gibt keinen einheitlichen Ansatz für die Klassifizierung dieser Pathologie, da es keinen Konsens darüber gibt, welcher der bestehenden für diagnostische Aufgaben und die Behandlung von Zirrhose am erfolgreichsten ist.

Child-Pugh-Zirrhose-Einstufung

Diese Klassifikation der Zirrhose wird verwendet, um die Schwere der Erkrankung bei einem Patienten zu beurteilen.

Darauf basierend wird die Überlebensrate des Patienten mit dieser Pathologie bewertet und der Prozentsatz der Mortalität nach der Operation bestimmt. Es wird festgelegt, wie notwendig eine Lebertransplantation ist.

Die Krankheit ist in drei Klassen unterteilt. Die Parameter, die diese Klassen definieren, zeigen den Schweregrad der Zirrhose sowie die Lebenserwartung eines Kranken an, der an einer Zirrhose leidet. Für Child-Pugh wird der Entschädigungsgrad für die Krankheit wie folgt bestimmt:

1. Klasse A beinhaltet kompensierte Zirrhose.
2. B - unterkompensiert.
3. C - dekompensierte Zirrhose.

Wie ist das bewertet?

Jeder Child-Puy-Klasse werden bestimmte Punkte zugewiesen, die anhand der Summe mehrerer Parameter berechnet werden. So gehört die Klasse A zum Bereich von 5 bis 6 Punkten, B von 7 bis 9 Punkten. Und die letzte Klasse - der höchste Wert von 10 bis 15 Punkten.

Der minimale Schweregrad der Zirrhose gehört zu A. In diesem Fall ist die Lebenserwartung des Patienten maximal - von 15 bis 20 Jahren. Im zweiten sind es etwa 10 Jahre. Klasse C bedeutet die kürzeste Lebenserwartung eines Patienten mit Leberzirrhose - nur ein, maximal drei Jahre.

Nach einem chirurgischen Eingriff gehört der höchste Prozentsatz der Sterblichkeit der Klasse C an - dies sind 80%; 30% - B, A aber nur 10%.

Die Notwendigkeit einer Lebertransplantation mit unterschiedlichem Schweregrad wird wie folgt bestimmt:

Die Parameter werden bei der Einstufung von Child-Pugh berücksichtigt

Welche Parameter beeinflussen die Klassenverteilung? Vor allem die Anwesenheit von:

Sowie hepatische Enzephalopathie, PTI, PTV und INR.

Das Child-Pugh-System kann nicht als Referenz betrachtet werden, da nicht alle Parameter des Zustands des Patienten bei der Beurteilung berücksichtigt werden. Die starke Verschlechterung der Krankheit sowie ihre Komplikation verändern das Bild, und diese Klassifizierung wird nicht mehr verwendet.

Neben dem beschriebenen System werden bei Zirrhose auch morphologische und ätiologische Anzeichen berücksichtigt.

Ätiologische Klassifizierung

Es gibt ungefähr zwanzig Formen der Zirrhose. Abhängig davon, ob die Ursache bekannt ist oder nicht, wird die Krankheit in drei Gruppen unterteilt:

1. Zirrhose mit etablierter (bekannter) Ätiologie.
2. Pathologie, bei der die Ätiologie umstritten ist (manchmal sagen sie "mit einer möglichen Ätiologie").
3. Zirrhose mit unklarer (unbekannter) Ätiologie.

Etiologie etabliert

Über die bekannten, etablierten Ursachen für das Auftreten von Pathologie spricht in folgenden Fällen:

• Bei alkoholischer Zirrhose, die 15 Jahre und länger bei längerem Gebrauch von alkoholischen Getränken (40-60 g Ethanol) auftritt.
• Virus, das in der Hälfte der Fälle aufgrund einer chronischen Virushepatitis B, C und G auftritt.
• Arzneimittel oder Arzneimittel, das sich durch die Verwendung von Medikamenten des gleichen Typs über lange Zeit manifestiert.
• Primäre und sekundäre biliäre Zirrhose der Leber, bei der der Tod von Lebergewebe auftritt und grobes Narbengewebe gebildet wird, um dieses zu ersetzen.
• Angeborene oder erbliche Zirrhose.
• Stillstand - unterscheidet sich von den anderen aufgeführten Formen und entwickelt eine ausreichend lange Zeit, wenn die Blutversorgung der Leber unterbrochen ist. Bei Patienten mit allgemeinen Durchblutungsstörungen beobachtet.
• Mit der Krankheit und dem Budd-Chiari-Syndrom - einer Erkrankung, die mit einem gestörten Abfluss von Blut aus der Leber (mit Thrombose der Lebervenen) verbunden ist.
• Austauschnahrungsmittelzirrhose der Leber, die bei schwerem Diabetes mellitus, Fettleibigkeit auftritt, wenn sich die Bypass-Dünndarmanastomose anschließt.

Mögliche und unklare Ätiologie

Mögliche und unklare, unbekannte Ätiologie manifestiert sich in Gegenwart von:

• Infektionskrankheiten;
• parasitäre Krankheiten;
• Autoimmunerkrankungen;
• Unterernährung

Unbekannte ätiologische Faktoren sind meist kryptogene Formen der Zirrhose. Bei der primären biliären und indischen Kinderzirrhose spricht man auch von einer unklaren Ätiologie.

Morphologische Klassifizierung

Die morphologische Einstufung von Leberschäden ist die erste, die auf der Grundlage von Biopsiedaten (ein in vivo entnommenes Organ) bestimmt und genehmigt wurde. Es gibt 4 Formen der Pathologie:

• kleine Leberzirrhose, gekennzeichnet durch kleine Knoten im Organ, deren Durchmesser 1-3 mm beträgt;
• Zirrhose großer Knoten - der Durchmesser der Knötchen in der Leber beträgt 3 mm oder mehr;
• Formen der unvollständigen Zirrhose, bei denen vorwiegend interhepatische Septen betroffen sind;
• gemischt, gekennzeichnet durch eine Kombination aller oben genannten Zeichen.

Behandlung von Zirrhose

Die Child-Pugh-Klasse der Leberzirrhose ermöglicht es nicht nur, eine Diagnose zu stellen, das Überleben des Patienten vorherzusagen, sondern auch eine geeignete Behandlung und unterstützende Therapie auszuwählen.

Kompensierte Leberschäden (für die Klasse A) beinhalten daher eine Basistherapie, die darauf abzielt, die zugrunde liegende Ursache der Erkrankung zu beseitigen. Darüber hinaus ist es notwendig, unterstützende Medikamente auszuwählen. Ihre Aufgabe ist es, Dyspepsie zu beseitigen. Enzymatische Wirkstoffe wie "Pancreatin", "Creon", "Mezim" sind von großer Bedeutung. Dosierungen Standard, dreimal täglich eingenommen, meist vor den Mahlzeiten. Ernennung von Kursen im Durchschnitt 2-3 Wochen, die mit einer bestimmten Häufigkeit wiederholt werden.

Bei subkompensierter Leberzirrhose (bei Childr-Pugh-Zirrhose der B-Klasse) muss eine verstärkte Erhaltungstherapie bestellt werden. Zu diesem Zweck wird eine salzarme Diät verwendet (nicht mehr als 2 g Salz pro Tag), das Protein ist zusätzlich begrenzt. Von den Medikamenten verschrieben "Furosemid" und "Spironolacton". Die Aufnahme von Diuretika hemmt die Entwicklung der portalen Hypertonie und reduziert Aszites. Die Funktion des Gastrointestinaltrakts kann durch „Lactulose“ um 50 bis 70 ml pro Tag verbessert werden, die Einnahme sollte jedoch konstant sein.

Bei dekompensierten Leberschäden (mit Klasse C auf der Child-Pugh-Skala) manifestiert sich der Zustand, der das Leben des Patienten gefährdet. Sofortige intensive Pflege ist erforderlich. Durch die Parazentese wird die Flüssigkeit aus dem Peritoneum entfernt, Albumin und Kristalloide werden intravenös injiziert, wodurch das zirkulierende Blutvolumen und das Protein im Körper aufgefüllt werden. Diuretika werden aktiv verwendet: das gleiche "Spironolacton" und "Furosemide". Weisen Sie eine salzarme Diät zu. Ausgewogene parenterale Ernährung ist mit hepatischer Enzephalopathie und anderen schweren Erkrankungen verbunden.

Fazit

Die Prävention dieser Pathologie beruht auch auf der Child-Pugh-Klassifikation der Leberzirrhose.

Bei einem kompensierten Krankheitsverlauf sind keine prophylaktischen Zwecke erforderlich. In den Klassen B und C können Patienten Anämie entwickeln, weshalb häufig Erythropoetin verschrieben wird. Zusätzlich werden häufig Betablocker (wie "Metoprolol", "Anaprilina") verschrieben, die ein Reißen der Venen der Speiseröhre verhindern können.

Die Einstufung des Schweregrades der Zirrhose nach Child-Pugh

Die Child-Pugh-Zirrhose wird zur Beurteilung des Schweregrades der Zirrhose bei einem Patienten verwendet.
Auf der Grundlage der Klassifizierung wird auch die Überlebensrate eines Patienten mit Leberzirrhose beurteilt und der Prozentsatz der Mortalität nach der Operation bestimmt. Zusätzlich wird der Grad der Notwendigkeit einer Lebertransplantation bewertet.

Die Verwendung dieses Systems beinhaltet die Einteilung in Klassen, von denen 3 und abhängig von mehreren Parametern den Schweregrad der Zirrhose und damit die Dauer des menschlichen Lebens bestimmen. Es wird eine Bewertung des Kompensationsgrades der Krankheit vorgenommen.

• Klasse A (Child A) - kompensierte Zirrhose;
• Klasse B (Kind B) - Unterkompensation;
• Klasse C (Child C) - dekompensiert.

Jede Klasse verfügt über einen eigenen Punktebereich, der auf Basis der Punktesumme mehrerer Parameter berechnet wird. Wenn die Summe der Punkte aller Parameter im Bereich von 5-6 liegt, ist die Schwere der Zirrhose Klasse A. Der Bereich 7-9 ist Klasse B zugeordnet, und die letztere Child-Pu-Klasse C hat den höchsten Wert im Bereich 10-15.

Offensichtlich hat der erste einen minimalen Schweregrad und eine maximale Lebenserwartung, die im Bereich von 15 bis 20 Jahren variiert. Child-Pugh-Klasse B ist an zweiter Stelle in der Patientenlebensdauer und kann bis zu 10 Jahre dauern. Wurde die Klasse C diagnostiziert, beträgt die Lebenserwartung des Patienten nur 1-3 Jahre.

Der postoperative Prozentsatz der Mortalität ist auch für die Klasse C am höchsten - etwa 82%, B - 30%, A - 10%.

Die Notwendigkeit einer Lebertransplantation: hoch, mit dem Schweregrad der Zirrhose der Klasse C; mäßig - B; niedrig - A.

Klassifikation der Leberzirrhose durch Hild Pugh

In der praktischen Medizin werden verschiedene Gruppen benötigt, um Daten zu systematisieren und Krankheiten zu unterscheiden. Eine Gruppe Leberzirrhose nach ätiologischem Faktor, morphologischer Komponente, anwenden.

Um die Schwere des Leberzirrhoseprozesses zu diagnostizieren, verwenden Sie die Annahmen der Prognose, um die Notwendigkeit einer Lebertransplantation zu bestimmen, spezielle Skalen. Die notwendigste und bekannteste Skala für Kindergetränk.

Zu Ehren dieser großen Menschen bezeichnete Child Pugh die Klassifizierung der Leberzirrhose.

Für was ist es Wie benutze ich es?

In dieser Skala werden nur einige Indikatoren angewendet:

1. Die Prothrombinzeit oder der Prothrombinindex spiegelt einen Defekt im Blutgerinnungssystem wider.
2. Albumin, eine Art Proteinfraktion im Plasma.
3. Bilirubin, ein Pigment der Galle, wird durch den Tod von Proteinen gebildet, die Häm enthalten.
4. Hepatische Enzephalopathie, eine Abweichung der Funktionsweise des Gehirns aufgrund der toxischen Wirkungen von Stoffwechselprodukten. Bei Leberpathologie leidet die antitoxische Funktion, toxische Elemente dringen in das Blut ein.
5. Aszites - entwickelt sich mit fortschreitender Zirrhose, Dekompensation, kompliziertem Ergebnis. Erst wenn der Druck im Venensystem der Leber ansteigt und sich ein flüssiger Blutanteil im Bauchraum ansammelt. Für jeden Parameter werden ein numerischer Ausdruck und die erforderlichen Maßeinheiten angewendet.

Fügen Sie die erhaltenen Punkte für jeden Parameter hinzu und ermitteln Sie die Art der Leberzirrhose:

Die Notwendigkeit einer Lebertransplantation ist in Klasse C höher, in Klasse B niedriger und in Klasse A sogar noch niedriger.

Betrachten Sie jeden Parameter genauer.

Prothrombinzeit

Die PV-Rate wird für einen Erwachsenen im Bereich von 11 bis 16 Sekunden bestimmt. PV zeigt die ersten beiden Phasen der Plasmahämostase und drückt die Lebensfähigkeit des Plasmakomplexes aus.

Die Prothrombinzeit spiegelt die Lebensfähigkeit der Leberfunktion wider. Bei Leberzirrhose ist die Produktion von Faktoren des Prothrombinkomplexes gestört, die Absorption von Vitamin K im Darmschlauch ist gestört, was ein Grund für die Verlängerung der Prothrombinzeit oder die Verschlechterung (Verringerung) der Gerinnung ist.

Gesamtbilirubin im Plasma

Das Gesamtbilirubin hat im Plasma normalerweise Grenzen von 3,4 bis 18,8 µmol / l. Bei der Messung wird die Methode von Indrashik verwendet, mit deren Hilfe sie den Gesamtbilirubinwert und den Bruchteil seiner Bruchteile angeben.

Der Reaktionsmechanismus ist wie folgt:

• Infolgedessen erzeugt eine chemische Reaktion Diazoreaktiv. Wenn ein Diazoreaktiv mit direktem Bilirubin kombiniert wird, wird die Lösung rosa-violett. Die Schlussfolgerung richtet sich nach der Intensität der Farbe und schätzt die Menge an direktem Bilirubin.
• Nach Verwendung des Serum-Kaffeereagens geht indirektes Bilirubin in den gelösten Zustand über. Bei der Reaktion mit den diazoreaktiven Rastern erhält es eine rosa-violette Farbe. Die Schlussfolgerung ergibt sich aus der Intensität der Farbe und der Höhe des Gesamtbilirubins (direkt und indirekt) wird geschätzt.
• Berechnen Sie den Anteil an indirektem Bilirubin, berechnen Sie die Differenz zwischen Gesamtbilirubin und direktem.

Hohe Bilirubinspiegel im Plasma über 18,8 µmol / L werden als Hyperbilirubinämie bezeichnet. Bei Leberzirrhose tritt die Hepatozytennekrose mit dem Fortschreiten der parenchymalen Gelbsucht auf. In

Im Blutplasma wird aufgrund des direkten Bilirubins das Gesamtbilirubin signifikant gesammelt. Es kann Mischformen geben, wenn indirektes Bilirubin im Blut auftritt.

Es ist vorhanden, weil die Leberzellen die Bilirubinglucuronide nicht synthetisiert haben. Mit einem erhöhten Grad an direktem Bilirubin im Blutplasma ist Bilirubin auch im Urin vorhanden, während es nicht indirekt in den Urin eindringt.

Plasmaalbumin

Albumin wird in der Leber produziert (etwa 15 g / Tag), die Zeit ihrer Aktivität im Blut beträgt etwa 17 Tage. Ein wichtiger onkotischer Druck ist aufgrund von Albumin zu 60 bis 80% vorbestimmt.

Wichtige Funktionen von Albumin sind:

• Transport biologisch aktiver Substanzen (Hormone),
• Sie haben die Fähigkeit, Verbindungen mit Cholesterin, Bilirubin,
• In Verbindung mit Albumin gibt es einen großen Teil des Blutes,
• Sie haben die Fähigkeit, Verbindungen zu vielen Medikamenten zu finden.

Hyperalbuminämie ist ein Anstieg des Albuminspiegels im Plasma.

Hypoalbuminämie ist eine Abnahme des Albuminanteils im Blut. Bei einer Zirrhose wird in der Regel eine Hypoalbumiemie festgestellt.

Hepatische Enzephalopathie

PE umfasst eine Bewusstseinsstörung, verminderte Intelligenz, Stimmung und neuromuskuläre Störungen. Es gibt Stufen:

• 0 - Klarheit des Bewusstseins, intellektuelle Funktion gerettet. Stimmung und Verhalten sind normal.
• 1 - Störungen des Schlafbiorhythmus, Schläfrigkeit während des Tages, Schlaflosigkeit in der Nacht. Rezession der Stimmung, Aufmerksamkeitsstörung, übermäßige Reizbarkeit.
• 2 - Hemmung, verwirrte Sprache, unangemessenes Verhalten.
• 3 - tiefe Bewußtseinsstörung, es gibt pathologische Reflexe, Versagen der Orientierung in Zeit und Raum.
• 4 - ins Koma fallen, das Bewusstsein fehlt und Reflexe werden nicht verursacht.

Optionen für die hepatische Enzephalopathie:

• A - der Prozess der hepatischen Enzephalopathie mit der Dominanz des akuten Leberversagens.
• B - vorherrschender Fortschritt des portosystemischen Rangierens, keine Zirrhose.
• C - Beginn der hepatischen Enzephalopathie bei Leberzirrhose.

Aszites

Aszites begleitet den komplizierten Verlauf der Leberzirrhose. Harbinger-Fehlfunktion der Krankheit.

Bei Aszites schwitzt der flüssige Teil des Blutes aus den Gefäßen in die freie Bauchhöhle und sammelt sich dort an. Trägt zu diesem Druckanstieg im Venensystem der Pfortader bei. Es können sich bis zu 15 Liter Aszitesflüssigkeit ansammeln.

Gemäß der aktuellen Klassifizierung werden 3 Aszitesstufen definiert:

• Stadium 1 (mild) - Aszites ist visuell unsichtbar, er wird mit Hilfsmethoden (abdominaler Ultraschall) nachgewiesen.
• Stufe 2 (mäßig) - eine moderate, symmetrische Zunahme des Bauchvolumens durch Aszites. Mit zusätzlicher Klärung bestätigte sich freie Flüssigkeit im Unterleib.
• Stufe 3 (stark) - übermäßige, symmetrische Zunahme des Bauchvolumens.

Bei Leberzirrhose kann Aszites mit oder ohne Zusatz von Komplikationen einhergehen. Komplikationen sind:

• Hepatorenales Syndrom,
• Die bakterielle Peritonitis ist plötzlich.

In dieser Gruppe wird ein spezieller Typ definiert - refraktärer Aszites -, der gegen die Therapie mit Standardarzneimitteln (Diuretika) resistent ist.

Das Auftreten von Aszites offenbart sich: Abnahme des Wasserlassen im Vergleich zum Anteil der konsumierten Flüssigkeit, Zunahme des Körpergewichts, Auftreten von Schweregefühl im Unterleib, Enge der Kleidung anstelle des Gürtels.

Äußerlich erkennbare Vergrößerung des Bauches stellt sich heraus, dass die Ansammlung von Flüssigkeit mehr als 1 Liter beträgt. Mit einer Erhöhung des Wertes von Aszites wächst auch der Bauch und kann riesige Größen erreichen. Die Höhe des Zwerchfells steigt an, verschiebt die Grenzen des Herzens und dehnt die Muskeln der vorderen Bauchwand, ihre Rupturen, den Bauchnabelwulst, die Schwellung der Halsvenen und andere Symptome aus.

Ein typisches Symptom erkennt man an der Ausdehnung des Venennetzes an der Vorderwand des Bauches - dem „Kopf der Medusa“ (Caput Medusae).

Diagnoseaufgaben enthalten:

• Identifizierung der Hauptursache für Leberzirrhose,
• Ermittlung des Aktivitätsgrades des pathologischen Prozesses
• Klärung des Fortschreitens des hepatozellulären Versagens
• Verfeinerung typischer pathognomonischer Symptome und entwickelter Komplikationen
• Erkennen des Schwerkraftzustands des Patienten,
• Die Aufstellung einer wahrscheinlichen Prognose.

Kompensierte Leberzirrhose

Es hat charakteristische Merkmale: Hepatomegalie und Beschwerden. Diese Form hat einen zweiten Namen - latente oder latente Zirrhose. Zufällig oder bei Autopsie diagnostiziert.

Unterkompensierte Leberzirrhose

Es kann durch klinische Anzeichen und typische Abweichungen in Labortests vermutet werden. Mit Splenomegalie, Hepatomegalie, Detektion von Teleangiektasien, Besenreiser, Nasen-, Zahnfleischbluten, Völlegefühl, Blähungen diagnostiziert.

Die Analysen stellten fest: ESR-Wachstum, Erhöhung des Gesamtbilirubins und direkten Bilirubins, Anzahl der Aminotransferasen, Hypoproteinämie und Hypoalbuminämie.

Dekompensierte Leberzirrhose

Dekompensierte Zirrhose wird durch eine extrem schwere Variante des Verlaufs vorgegeben. Die folgenden Symptome werden hinzugefügt: Gelbsucht, Aszites, portale Hypertonie, hämorrhagische Diathese, hepatische Enzephalopathie, Fortschreiten des Komas, Nierenversagen.

Analysen zeigen helle und globale Abweichungen an. Veränderungen im Koagulogramm werden aufgezeichnet, die Bilirubin- und Aminotransferase-Indices steigen an, der Rückgang der Protein- und Albuminzahlen ist länger. Laparoskopische Eingriffe mit einer Zielbiopsie werden als exakte diagnostische Methode erkannt.

Einschätzung der Prognose anhand der Klassifikation der kindlichen Leberzirrhose

Die Prognose wird direkt durch den ätiologischen Faktor, den Funktionszustand der Leber und die Bildung von Komplikationen bestimmt.

Die Einstufung der Zirrhose durch Kindergetränk bestimmt in der Praxis am besten die Prognose. Berücksichtigt werden Hypoalbuminämie, Hyperbilirubinämie, der Grad des Aszites, der Grad der Prothrombinzeit oder der Index und das Stadium der hepatischen Enzephalopathie.

Dank der Verbesserung der medizinischen Versorgung hat sich die Prognose der Leberzirrhose in den letzten zwei Jahrzehnten verbessert.

Zirrhose gilt als langanhaltende, unheilbare, multikausale, komplexe Erkrankung. Kürzlich durchgeführte Studien auf dem Gebiet der Stoffwechselvorgänge in Kollagenfasern geben die Chance, die Wiederherstellungsfähigkeit der Leber (Regeneration) zu vermuten.

Ein wichtiger Ort in der komplexen Therapie der Zirrhose ist die Lebertransplantation.

Bei einer dekompensierten Zirrhose variiert die Überlebensrate nach drei Jahren zwischen 10 und 40%. Hypoalbuminämie verringert das Überleben des Patienten um 30% und ein niedriger Prothrombinindex verringert das Überleben um 50%.

Überleben in der Zirrhose der Virusgenese, etwa 5 Jahre, 50%, mit asymptomatischem Verlauf von etwa 70%. Häufige Todesursache: hepatozelluläres Karzinom, akutes hepatozelluläres Versagen mit Koma.

Alkoholische Leberzirrhose, Leberzirrhose oder gemischte Leberzirrhose. Wenn Sie diese Diagnosen festlegen, hängt die Lebenszeit von der Lebensweise und der richtigen Behandlung ab.

Die durchschnittliche Lebenserwartung beträgt 5 Jahre. Negative Analysedynamik: Hyperbilirubinämie, Hypoproteinämie, Hypoalbuminämie, Hypoprothrombinämie führen zu einer schlechten Prognose. Wenn Sie den Alkoholkonsum für sechs Monate nicht mehr stabil einnehmen, müssen Sie die Möglichkeit einer Lebertransplantation in Betracht ziehen.

Die Beliebtheit und der Wert dieser Klassifizierung liegen in der einfachen Handhabung, der Bequemlichkeit und der Analyse.