Diagnose der Leberzirrhose

Menschen, die Schmerzen im rechten Hypochondrium verspüren, fragen oft, wie man die Zirrhose frühzeitig feststellen kann. Leider verläuft die Krankheit anfangs fast ohne Symptome und es treten Anzeichen auf, wenn die Drüse bereits zugenommen hat.

Um die Leber vor einer chronischen Krankheit zu schützen, ist es notwendig, richtig zu essen, einen aktiven Lebensstil aufrechtzuerhalten und sich vorbeugenden medizinischen Untersuchungen zu unterziehen, die Ihnen helfen, einen Zusammenbruch der Leber zu erkennen.

Leberzirrhose (Umwandlung von Parenchymgewebe in pathologisches Bindegewebe) ist eine häufige Erkrankung, die das Endstadium einer Reihe chronischer Lebererkrankungen darstellt. Es wird eine Diagnose einer Leberzirrhose gestellt, die Daten der Anamnese, körperliche Untersuchung, Funktionstests, Labor- und Hardwareforschung berücksichtigt.

Was zeigt eine Zirrhose an?

Häufig geht der Leberzirrhose die Virushepatitis B und C voraus, und die Krankheit entwickelt sich vor dem Hintergrund des Alkoholmissbrauchs. Die Pathologie kann auf dem Hintergrund der chronischen Autoimmunhepatitis, sklerosierende Cholangitis, Gallen Stase, Verengung Kanäle, zystische Fibrose, Glykogenose, Galaktosämie, Wilson-Krankheit, chronischer Herzinsuffizienz zu entwickeln, Empfang hepatotoxische Medikamente, Darm-Chirurgie, Darm-Parasiten-Befall und Leber.

Daher ist die Diagnose einer Leberzirrhose für die Untersuchung der Patientengeschichte von großer Bedeutung. Die Symptome einer Zirrhose hängen von der Ätiologie der Erkrankung, der Flussrate und dem Ausmaß des Organschadens ab. Etwa 20% der Patienten in einem frühen Stadium des Prozesses stellen keine Anzeichen der Krankheit fest, während andere nur die erhöhte Gasbildung und verminderte Leistungsfähigkeit erwähnen.

Wenn das Gewebe degeneriert, kommt es zu einem vorübergehenden dumpfen Schmerz auf der rechten Seite, der nach dem Konsum von Alkohol oder schwerem Essen auftritt und nach der Einnahme von krampflösenden Mitteln nicht verschwindet. Anzeichen für eine Stagnation der Galle sind schnelle Sättigung und Juckreiz der Haut.

In einigen Fällen öffnen sich Nasenbluten und Fieber beginnt. Mit dem Fortschreiten der Erkrankung, Gelbsucht und Anzeichen einer portalen Hypertonie werden Krampfblutungen aus den Hämorrhoidal- und Ösophagusvenen festgestellt, die Flüssigkeitsmenge in der Bauchhöhle (Aszites) steigt.

Bei Patienten mit Zirrhose sind folgende Symptome charakteristisch:

• "Drum-Sticks" (Fingerabdrücke verdickt);
• "Uhrgläser" (Wechsel der Nagelplatte);
• Erythem Palmar (rote Palmen);
• „Besenreiser“ (dünne Gefäße sind durch die Haut von Gesicht und Körper sichtbar).

So kann der Arzt bereits bei der ersten Untersuchung des Patienten nach Untersuchung seiner Krankengeschichte von einer Leberzirrhose ausgehen. In den späteren Stadien der Zirrhose ändert sich sogar das Aussehen des Patienten, was als indirektes Zeichen für die Entwicklung der Pathologie dienen kann.

Nach der Befragung des Patienten über seine Anamnese, seine Beschwerden und seinen Lebensstil führt der Arzt eine körperliche Untersuchung durch, die Palpation und Perkussion der Bauchhöhle sowie die Untersuchung der Haut umfasst. Bei der Untersuchung stellt der Arzt die Gelbfärbung der Haut und der Sklera fest, Gewichtsverlust, Kapillaren an Körper und Gesicht, die Erweiterung der Venen am Bauch, das Volumen des Magens, die Schwellung der Beine, die Rötung der Handflächen, den roten Hautausschlag.

Der Schweregrad dieser Symptome hängt vom Grad der Erkrankung ab und kann in einem frühen Stadium ganz fehlen. Wenn Sie den Bauchraum untersuchen und hören, kann der Arzt Folgendes bemerken:

• Hepatosplenomegalie;
• reduzierter Muskeltonus der Bauchwand;
• Ändern der Kontur von Leber und Milz mit Perkussion;
• dumpfer Ton beim Klopfen.

Bei der Untersuchung der Leber erhält der Arzt viele Informationen, da eine Vergrößerung der Drüse bereits für die Anfangsstadien der Pathologie charakteristisch ist. In der Dekompensationsphase wurde die Orgel bereits erheblich vergrößert und steht am Rand des Rutenbogens um zwei Zentimeter. Der Arzt spürt durch Berührung, dass die Drüse aufgrund der Knötchenbildung zu dicht und uneben ist.

Welche Tests zeigen

Bluttests auf Leberzirrhose zeigen Hämoglobinmangel, Leukozytopenie und Thrombozytopenie, was auf einen pathologischen Anstieg der Drüse hindeutet. Das Koagulogramm zeigt eine Abnahme des Prothrombinindex an, das heißt, das Blut gerinnt langsamer als normal.

In der Blutbiochemie wird eine erhöhte Aktivität von Leberenzymen (alkalische Phosphatase, Alt, AST), eine Erhöhung des Gesamt- und direkten Bilirubins, Kalium, Natrium sowie Harnstoff und Kreatinin, eine Abnahme von Albumin festgestellt. Zusätzlich werden Tests bei Leberzirrhose auf Antikörper gegen Virushepatitis durchgeführt und der Gehalt an alpha-Fetoprotein ermittelt.

Bei einer Blutuntersuchung können Sie die Diagnose annehmen und den Kompensationsgrad bestimmen. Zur Bestätigung der primären biliären Zirrhose wird der Level an Leberenzymen, Cholesterin, anti-mitochondrialen Antikörpern überprüft und es ist auch eine Biopsie der Drüse erforderlich. Protein und rote Blutkörperchen befinden sich im Urin des Patienten.

Hardwareforschung in der Diagnose

Es ist unmöglich, eine Zirrhose nur aufgrund der Beschwerden des Patienten, seiner Anamnese und Blutuntersuchungen im Labor zu diagnostizieren, da dieselben Daten mit völlig unterschiedlichen Pathologien des Gallensystems erhalten werden können und die charakteristischen Anzeichen einer Zirrhose mit erheblichen Leberschäden auftreten.

Die Differenzialdiagnose wird zwischen Zirrhose und Krebs durchgeführt. Das Überprüfen und Bestätigen von Diagnosen wird mit Ultraschall, Laparoskopie und Biopsie durchgeführt. Wenn die Leberzirrhose zu Leberkrebs geführt hat, kann die Pathologie nur durch Laparoskopie unterschieden werden.

Die Symptome einer Zirrhose ähneln auch der parasitären Erkrankung der Echinokokkose, bei der sich die Drüse vergrößert und verdickt. In diesem Fall handelt es sich um einen informativen Ultraschall und bestätigt die Diagnose einer Laborstudie, in der Antikörper gegen Ezinokokku nachgewiesen werden.

Bei der Differentialdiagnose ist es nicht nur möglich, nur die richtige Diagnose zu stellen, sondern auch die Art der Zirrhose zu bestimmen. Während der Forschung wird das Gallensystem gründlich untersucht, wodurch die Ursache für die Entwicklung der Pathologie ermittelt und Maßnahmen zur Beseitigung ergriffen werden können.

Die Diagnose einer Leberzirrhose beinhaltet einen Ultraschall der Drüse. Der Ultraschall bestimmt genau die Größe des Organs und seine Form, die Schalldurchlässigkeit wird festgehalten, ob Anzeichen einer portalen Hypertonie oder Veränderungen in der Milz vorliegen. Diese Studie liefert ein Bild mit niedriger Auflösung, aber Sie können immer noch Entzündungsprozesse und Tumore in der Drüse erkennen.

Im Anfangsstadium der Zirrhose ist die Struktur der Leber immer noch homogen, und im Stadium der Unterkompensation und Dekompensation ist bereits faseriges Gewebe sichtbar, das das Parenchym ersetzt. Bei einer Zirrhose mit kleinen Knoten ist die Echogenität der Drüse gleichmäßig erhöht, während bei einer Zirrhose mit großen Knoten separate Knoten und eine heterogene Gewebestruktur vorhanden sind.

In den späteren Stadien der Erkrankung wird der rechte Leberlappen reduziert, und im letzteren wird das Eisen weniger als normal. So kann ein Ultraschall der Leber nicht nur diagnostizieren, sondern auch das Entwicklungsstadium der Zirrhose bestimmen.

Tomographie

Die Computertomographie der Bauchhöhle bietet die Möglichkeit, die Drüse, ihre Gefäße und Gallengänge genauer zu sehen. Bei Bedarf wird eine MRT der Leber durchgeführt. Basierend auf der Studie wird der Schluss gezogen, dass das Drüsengewebe gleichmäßig und dicht ist

Mit dieser Methode können Sie die Gefäße und Gallengänge betrachten und Rückschlüsse auf deren Durchgängigkeit ziehen. Die Umfrage wird aufgrund der hohen Kosten durchgeführt, um die Ergebnisse anderer diagnostischer Studien zu verdeutlichen.

In den Bildern sehen Sie angeborene Anomalien des Hepatobiliarsystems, Metastasen extrahepatischer Tumoren, Anhäufung von Eisen in Hepatozyten, Verstopfung der Gallengänge. Diese Informationen sind nützlich für die Diagnosestellung und die Bestimmung weiterer Behandlungsmethoden und können auch Aufschluss über die Ätiologie der Erkrankung geben.

Dopplerometrie

Die Doppler-Gefäßdrüse bestimmt den Verlauf der Blutgefäße, ob der Blutfluss behindert wird, und misst außerdem den Durchmesser der Blutgefäße und die Blutflussgeschwindigkeit. Es stellt sich heraus, ob sich die Geschwindigkeit des Blutflusses während des Anhaltens und Anhaltens des Atems ändert.

Laparoskopie

Die laparoskopische Untersuchung ist eine Operation, die zur Bestätigung der Diagnose durchgeführt wird. Der Arzt beurteilt visuell die Oberfläche der Drüse. Bei der Zirrhose im großen Bereich sind einzelne Knoten von mehr als 3 mm unterscheidbar, zwischen welchen Fasersträngen. Wenn die kleinen Knoten in der Leber kleine Knoten sind, ist der Raum zwischen ihnen mit Bindegewebe gefüllt.

Leberbiopsie

Die endgültige Bestimmung der Diagnose- und Behandlungstaktik ist nach einer Leberbiopsie möglich. Dieses Verfahren wird nicht für alle Patienten durchgeführt, da es eine Reihe von Kontraindikationen aufweist und etwas schmerzhaft ist. In den meisten Fällen ist es möglich, eine Diagnose mit nichtinvasiven Diagnoseverfahren zu erstellen.

Die Untersuchung des entnommenen Materials ermöglicht es uns, die morphologischen Veränderungen im Lebergewebe zu identifizieren und die Ursache für ihre Degeneration zu nennen. Die Biopsie soll die Diagnose diffuser Leberveränderungen (Hepatitis, Zirrhose, Hepatomegalie) klären.

Um das Material zu sammeln, wird die Haut mit einer Punktionsnadel im rechten Hypochondrium zwischen der 7. und 9. Rippe punktiert. Die Probe wird mit einer speziellen Aspiratorspritze entnommen. Bei der Zirrhose werden bei der Untersuchung der Biopsie unter dem Mikroskop von fibrösem Gewebe umgebene Knötchen gefunden, und die Hepatozyten unterscheiden sich in der Größe, die Gefäße zwischen ihnen weisen ungleichmäßige Lücken auf.

Bei aktiver Zirrhose werden Nekrose des Parenchymgewebes, eine Zunahme der Zellen und das Fehlen einer Grenze zwischen normalem und pathologischem Gewebe festgestellt. Bei inaktiver Zirrhose gibt es keine Nekrose, und die Grenze zwischen normalem und pathologischem Gewebe ist klar.

Als zusätzliche Methoden zur Ermittlung der Ursachen von Zirrhose werden Techniken zum Nachweis von Enzymdefiziten verwendet, Eisenmetabolismusindikatoren und Proteinaktivität, die Marker einer Stoffwechselstörung sind, werden überprüft.

Die Zirrhose ist eine unheilbare Krankheit, aber wenn sie frühzeitig erkannt wird, der provozierende Faktor erkannt und eliminiert wurde, ist die Prognose für das Leben des Patienten bei folgenden Ernährungsempfehlungen relativ günstig.

Daher ist es wichtig, beim ersten Anzeichen einer Leberfunktionsstörung einen Arzt zu konsultieren. Und da die Pathologie in den meisten Fällen das Ergebnis einer anderen chronischen Lebererkrankung ist, kann eine Zirrhose ganz vermieden werden, wenn Sie rechtzeitig einen Arzt aufsuchen und sich der Primärerkrankung unterziehen.

LIVER PALPATION

Palpation nach der Methode von Obraztsova - Strazhesko erlaubt Ihnen zu bestimmen:

- Vergrößerung der Lebergröße;

- Empfindlichkeit, Zärtlichkeit des unteren Leberrandes;

- die Oberfläche der Leber (glatt, uneben, holprig, mit Knoten);

- Leberkonsistenz (weiche, dichte, felsige Dichte);

- der Leberrand (glatt, uneben, spitz, abgerundet, weich, dicht, schmerzhaft)

AUSPUFF

Normalerweise ist die Leber nicht tastbar, oder die Leberkante ist tastbar, schmerzlos und von weicher Konsistenz.

Bei Hepatitis ist die Leber vergrößert, schmerzhaft und dichter.

Bei Zirrhose - die Leber ist dicht, meist schmerzlos, der Rand ist scharf, die Oberfläche ist eben oder kleinwurzelig.

Bei Herzinsuffizienz im großen Blutkreislauf - die Leber wird vergrößert, die Konsistenz ist weich, der Rand ist abgerundet, die Palpation schmerzhaft, das Plesch-Symptom kann erkannt werden

INSP

Die Methode der Ruckart-Palpation (verwendet für große Aszites): leichte Stoßbewegungen werden von unten nach oben auf die Bauchwand angewendet; - die Leber wird in Form von "schwimmendem Eis" gefühlt

Palpation der Leber ist wie folgt. Der Patient liegt mit ausgestreckten Beinen auf dem Rücken, seine Hände liegen am Körper, sein Kopf liegt tief. Der Patient muss bei offenem Mund tief atmen (Entspannung der vorderen Bauchwand wird erreicht). Die Palpation wird mit der rechten Hand ausgeführt. Der Arzt legt seine Handfläche und vier Finger seiner linken Hand auf die rechte Lendengegend und versucht, die hintere Bauchwand nach vorne zu drücken. Der Arzt drückt die unteren Rippen mit dem Daumen der linken Hand nach vorne und verhindert, dass sich der Brustkorb beim Einatmen ausdehnt. Dies trägt zur Annäherung der Leber an die Finger der rechten Hand bei. Die Handfläche der rechten Hand wird flach mit den letzten vier Fingern gelegt, wobei der dritte Finger im rechten Hypochondrium des Patienten auf der Höhe der unteren Grenze der Leber entlang der mittleren Klavikularlinie leicht gebogen ist (die Enden der Finger sind eine gerade Linie). Beim Ausatmen sinkt die Hand über die Ränder. Bei einem tiefen Atemzug dringt der untere Rand der Leber, der durch das Zwerchfell nach unten gedrückt wird, in den Raum zwischen dem Rippenbogen und der Hand des Arztes ein, beugt sich dann um die Finger des Arztes und rutscht darunter. An dieser Stelle sollten Sie die Konsistenz, die Beschaffenheit und die Zartheit der unteren Leberkante bestimmen.

Bei Aszites, einer starken Blähung, wenn in der Rückenlage die Leber nach oben geschoben wird, ist es ratsam, die untere Kante der Leber in aufrechter Position des Patienten abzutasten. Der Patient sollte aufstehen, sich ein wenig nach vorne beugen und tief durchatmen. Die Palpationsmethode ändert sich nicht.

Niedrige Lage der Leberkante tritt auf, wenn:

- Leberprolaps (Hepatoptose) tritt bei Visceroptose, Lungenemphysem, effektiver Pleuritis und subphrenischem Abszess auf, während sich der Leberrand nicht ändert, es ist jedoch nicht immer möglich, ihn zu testen, da die Leber nach unten und nach hinten abweicht.

- an Größe zunehmen, kann sowohl die gesamte Leber (Blutstauung, akute Hepatitis, Übergewicht, Infektionen, Leukämie, Amyloidose) als auch bestimmte Teile (Tumoren, Abszesse, Echinokokken) betreffen.

Bei Leberzirrhose wird in der Regel eine Verringerung der Lebergröße beobachtet. In diesem Fall ist eine Palpation nicht immer möglich.

Normalerweise hat die Leber eine weiche Textur. Moderate Verdichtung tritt bei akuter Hepatitis auf, signifikant - bei Zirrhose, Tumoren, Amyloidose. Blutstauung, Fettleibigkeit, Infektionen, die zu einem Anstieg der Leber führen, führen nicht zu einer Verdickung.

Die Art der Leberkante:

- OK - scharf oder leicht gerundet;

- bei Zirrhose - schärft;

- bei Blutstauung, nichtalkoholischer Fettleber, Amyloidose - stumpf, gerundet;

- bei Krebs - ungleichmäßig.

Die Oberfläche der Leber kann geschätzt werden, wenn die Leber versiegelt ist. Normalerweise ist es glatt. Bei Zirrhose wird es unregelmäßig, körnig, mit fokalen Prozessen in der Leber - holprig.

Schmerzen der Leberkante treten bei Perihepatitis, akuter Cholangitis, Blutstauung vor dem Hintergrund dekompensierter Herzinsuffizienz in geringerem Ausmaß auf - bei akuter Hepatitis. Bei Zirrhose, Amyloidose ist die Leber schmerzlos.

Pulsation der Leber tritt bei Herzinsuffizienz der Trikuspidalklappe auf. In diesem Fall ist die Pulsation auf der gesamten Oberfläche zu spüren, im Gegensatz zu der Transmissionspulsation der Bauchaorta, wenn die Pulsation in der Mittellinie zu spüren ist.

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Diagnose der Leberzirrhose: Methoden und Analysen

Wenn das Leberparenchymgewebe zu einem fibrösen Verbindungsarzt regeneriert wird, lautet die Diagnose Zirrhose. Die in der Struktur des Organs auftretenden Veränderungen sind irreversibel, die Krankheit ist unheilbar, aber bei rechtzeitiger Einleitung der Therapie kann die Entwicklung von Komplikationen verhindert werden, für die es wichtig ist, das Problem frühzeitig zu diagnostizieren.

Palpation und Perkussion

Bei der Erstdiagnose führt ein Gastroenterologe (seltener ein Hepatologe) eine körperliche Untersuchung des Organs ohne komplizierte Instrumente durch, meist mit seinen eigenen Händen. Stellen Sie sicher, dass Sie ein Palpationsgefühl ausführen, um Größe und Grenzen zu bestimmen. Es folgt die Perkussion - das Klopfen und Hören der Leber, um Veränderungen in ihrem Gewebe festzustellen. Entsprechend den Ergebnissen der Primärdiagnose kann festgestellt werden:

• verminderter Muskeltonus der Bauchwand;
• Vergrößerung der Leber (im dekompensierten Stadium der Zirrhose), die über die Grenzen des Küstengewölbes hinausgeht;
• Veränderungen der Konturen des erkrankten Organs (zusätzlich werden die Milzgrenzen bewertet);
• Dichte und Unebenheit der Leber (mit einer großen Anzahl gebildeter Knoten);
• dumpfer Sound mit Percussion.

Sichtprüfung

Zusätzlich zu den Hauptmethoden der körperlichen Untersuchung - Palpation und Perkussion - sollte der Gastroenterologe bei der Diagnose der Pathologie nach der Erfassung der Anamnese den allgemeinen Zustand des Patienten beurteilen.

Labordiagnostik einer Zirrhose

Nach der ersten Untersuchung kann ein Gastroenterologe bei Verdacht auf Zirrhose einen Patienten zu Blut- und Urintests untersuchen lassen. Grundlegende Laboruntersuchungen weisen keine hohe Genauigkeit auf, aber in Verbindung mit der körperlichen Untersuchung hilft es bereits, ein ungefähres Bild zu erstellen. Die Blutbiochemie bei Leberzirrhose ist aussagekräftiger und informativer als allgemeine Tests. Die Entschlüsselung erfolgt durch den Arzt, jedoch sind dem Patienten einige Punkte klar:

Der Name der Diagnosemethode

Allgemeine Blutuntersuchung

• vermindertes Hämoglobin (Anämie);
• erhöhte ESR (Erythrozytensedimentationsrate);
• erhöhte Leukozytenzahl (seltener - reduziert)

reduzierter Anteil an Albumin und Gesamtprotein, jedoch erhöht:

• alkalische Phosphatase;
• Bilirubinkonzentration;
• Globulin-Fraktion;
• hepatische Transaminase-Aktivität (AST, AlT);
• Harnstoffkreatinin

das Vorhandensein von Protein und einer großen Anzahl von roten Blutkörperchen im Urin

Hardware-Forschung

Der wichtigste Teil der Diagnose, nach deren Ergebnis bereits mit hoher Wahrscheinlichkeit eine Diagnose gestellt werden kann, ist die Durchführung von Hardwarestudien an der Leber und den benachbarten Bauchorganen. Ein Arzt kann nur 2-3 Verfahren (Ultraschall, FGDS) oder alle oben genannten verschreiben:

Der Name der Diagnosemethode

Führt zu zirrhose

Ultraschall der Bauchorgane (zur Beurteilung des Aussehens der Leber)

• Ändern der Größe und Form der Leber;
• hohe Echogenität - Schalldurchlässigkeit (bei Zirrhose kleiner Knoten);
• signifikanter Ersatz von normalem Bindegewebe;
• Mehrfachknoten, heterogene Struktur des Organs (mit multinodularer Zirrhose);
• vergrößerte Milz;
• das Vorhandensein entzündlicher Prozesse

MRI (Magnetresonanztomographie)

Heterogenität des Lebergewebes, Dichteänderungen

CT (Computertomographie)

• onkologische Krebsherde (zur Erkennung eines Tumors ist eine Diagnose erforderlich);
• Veränderungen in den Gallengängen, Gefäßen

Szintigraphie (Test auf Leberzirrhose wird mit der Einführung einer radioaktiven Substanz durchgeführt, um deren Funktion zu beurteilen)

• eine Abnahme der Konzentration eines radioaktiven Elements (vor dem Hintergrund eines Abfalls der Fähigkeit, solche Substanzen einzufangen und zu halten);
• der Stoff ist nicht fixiert (Funktionsstörung aller Teile des erkrankten Organs);
• die Substanz wird im Milzbereich zurückgehalten;
• das Medikament wird in den Knochen des Beckens und der Wirbelsäule deponiert (kritische Abnahme der Leberfunktionen)

Doppler (Gefäßprüfung)

• Änderungen des Durchmessers und der Durchgängigkeit von Blutgefäßen;
• beeinträchtigter Blutfluss in der Leber

Fibrogastroduodenoskopie (Fibrogastroduodenoskopie, Einführen der Sonde mit der Kamera durch den Ösophagus)

• innere Speiseröhren- oder Magenblutung (im letzten Stadium der Erkrankung);
• erweiterte oder ösophageale Venen

Invasive Techniken

Patienten, die sich einer umfassenden Diagnose unterzogen haben, verschreiben bei der Bestätigung der Diagnose weitere 2 Verfahren mit Leberzellproben oder Einführen von Instrumenten in das erkrankte Organ:

• Biopsie - Eine histologische Untersuchung mit einer Probe des Materials (Leberzellen) hilft bei der Diagnose des pathologischen Stadiums und seiner möglichen Komplikationen. Hier macht der Arzt auf die ausgedehnten Lumen der Blutgefäße, die Schwellung der Zellen und ihre unterschiedliche Größe, die Nekrose (Gewebetod) sowie das Auftreten von Bindegewebe in der Nähe der Knoten aufmerksam. Dies sind wichtige Anzeichen für eine Zirrhose.
• Laparoskopie - minimalinvasive Operationen sind für die Differentialdiagnose erforderlich. Bei der Multi-Site-Zirrhose sind Neoplasmen sichtbar (rote oder braune Farbe, 3 mm messend), erweiterte Venen, Verdickung der Leberkapsel. Eine laparoskopische Diagnose wird durchgeführt, um die Diagnose zu bestätigen.

Wie kann man zu Hause eine Zirrhose feststellen?

Die unabhängige Diagnose dieser Krankheit ist eine schwierige Aufgabe, da sich die Zirrhose in einem frühen Stadium der Entwicklung fast nicht manifestiert. Das klinische Bild wird von mehreren Faktoren bestimmt:

• die Ursache der Krankheit;
• Organläsionsbereich;
• Aktivität der Krankheitsentwicklung.

Jeder fünfte Zyklus der Zirrhose ist asymptomatisch. Im Anfangsstadium kann eine Person unter einer verminderten Leistungsfähigkeit und Blähungen leiden, aber diese Anzeichen reichen für eine genaue Diagnose nicht aus. Später ergänzen Sie das Krankheitsbild:

• Schmerzen im rechten Hypochondrium - dumpf, drückend, langanhaltend, für eine Behandlung mit krampflösenden Mitteln nicht geeignet (besonders häufig nach Alkohol, starkem Essen);
• Appetitlosigkeit und Sättigung;
• Pruritus;
• Nasenbluten (selten).

Nach den aufgeführten Symptomen wird bei Patienten mit Hepatitis B und C, Alkoholabhängigkeit, Gallenstauung (insbesondere bei Gallenwegsstörungen), Mukoviszidose, chronischer Herzinsuffizienz und helminthischen Invasionen ein Leberzirrhose vermutet.

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Leberzirrhose-Palpation

Der Begriff Zirrhose (aus dem Griechischen. Kirrhos zitronengelb) - beschreibt den pathologischen Prozess, der durch das Wachstum des Bindegewebes in jedem Organ mit der Deformation der Struktur des Organs selbst gekennzeichnet ist. Durch die Vermehrung des Bindegewebes werden normale Gewebe des Organs (Parenchym) durch Bindegewebe ersetzt. Die Zirrhose ist in der Regel das Ergebnis langanhaltender Entzündungsprozesse, die den Tod des Organparenchyms verursachen. Eine unzureichende Versorgung der Organgewebe mit Sauerstoff regt den Tod normaler Organzellen und die Entwicklung von Bindegewebe an und trägt so zur Entwicklung von Zirrhose bei.

Leberzirrhose ist schwerwiegend. irreversible Krankheit, die das letzte Stadium der Entwicklung aller chronisch entzündlichen Lebererkrankungen darstellt. In den USA beträgt die Sterblichkeitsrate durch Zirrhose 9,1 pro 100.000 Einwohner. Die häufigsten Ursachen für eine Zirrhose sind chronischer Alkoholismus und alkoholische Hepatitis (45%), chronische Hepatitis B und C.

Bei der Leberzirrhose wird das Lebergewebe durch Bindegewebe ersetzt. Parallel dazu gibt es Regenerationsherde (Erholung) des Lebergewebes. Aus morphologischer Sicht unterscheiden wir verschiedene Arten von Leberzirrhose:

1. Mikronoduläre Zirrhose, bei der die Größe der Herde der Lebergeweberegeneration 1 cm nicht überschreitet. Diese Art der Zirrhose tritt hauptsächlich bei Patienten mit Alkoholismus auf.
2. Makronodulare Zirrhose, bei der die Größe der Herde der Lebergeweberegeneration mehrere Zentimeter überschreitet. Diese morphologische Form der Zirrhose entwickelt sich am häufigsten nach einer Hepatitis.
3. Mischtyp der Zirrhose - kombiniert die oben beschriebenen morphologischen Eigenschaften beider Formen.

Die klinische Entwicklung der Zirrhose hängt nicht wesentlich von der morphologischen Form ab, es wurde jedoch festgestellt, dass primärer Leberkrebs sich häufig vor dem Hintergrund der makronodulären Zirrhose entwickelt, vermutlich aufgrund der hohen regenerativen Aktivität der Leberzellen.

Methoden zur Diagnose von Zirrhose

Das Anfangsstadium der Diagnose (wenn der Patient den Arzt zum ersten Mal aufsucht) ist die Klärung der Beschwerden des Patienten und die allgemeine Untersuchung des Patienten. Aufgrund der hohen Kompensationsfähigkeit der Leberzellen kann die Entwicklung einer Leberzirrhose lange Zeit asymptomatisch sein. Die meisten Patienten mit Zirrhose klagen jedoch über allgemeines Unwohlsein, Schwäche, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust, Pruritus, Gelenkschmerzen, Schamhaarverlust, verminderte Libido, Menstruationsstörungen. Häufig kommt es zu Störungen des Magen-Darm-Trakts: Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Verfärbung der Fäkalien, Unverträglichkeit gegenüber fetthaltigen Lebensmitteln und Alkohol. Bei Patienten mit Leberzirrhose steigt oft die Körpertemperatur an. Schmerzen im rechten Hypochondrium sind ein klassisches Symptom einer Leberzirrhose. Schmerzen sind in der Regel stumpf und schmerzen. Das Auftreten von Schmerzen, die mit der Dehnung der Kapsel der Leber einhergehen, wird durch den Vagusnerv gut innerviert. Während einer allgemeinen Untersuchung des Patienten wird eine Vergrößerung der Lebergröße festgestellt.

In etwa 20% der Fälle ist das erste Symptom einer Zirrhose das Erbrechen mit blutigem Inhalt (Erbrechen in Form von Kaffeesatz). Das Auftreten von blutigem Erbrechen ist mit Blutungen aus den erweiterten Venen der Speiseröhre verbunden, durch die Blut aus den Eingeweiden unter Umgehung der Leber in die Vena cava superior gelangt. Es kann auch Zahnfleischbluten und Blutungen in die Haut geben - Anzeichen einer Verletzung des Blutgerinnungssystems.

Erkrankungen des Nervensystems (Enzephalopathie) werden durch Verzerrung des Schlaf- und Wachzyklus (Schlaflosigkeit nachts und Schläfrigkeit während des Tages), emotionale Instabilität der Patienten, Gedächtnisstörungen und Bewusstseinsstörungen dargestellt. Bei einer dekompensierten Zirrhose kann sich ein Leberkoma entwickeln.

Achten Sie bei der Untersuchung eines Patienten auf den Zustand von Haut, Nägeln und Haaren. Die Haut eines Patienten mit Leberzirrhose (insbesondere bei cholestatischer Zirrhose) kann Gelbsucht haben (der Ikterus steigt mit fortschreitender Zirrhose). Andere "Hautzeichen" der Zirrhose werden durch Teleangiektasien ("Besenreiser") dargestellt - kleine Flecken, die sich in der Regel auf der Haut des Oberkörpers befinden und aus erweiterten Blutgefäßen und Erythem des Palms (rote Handfläche) bestehen. Das Auftreten dieser Hautzeichen ist auf die Unfähigkeit der Leber zurückzuführen, weibliche Sexualhormone zu inaktivieren, was eine Ausdehnung der Blutgefäße verursacht. Die Haare und Nägel des Patienten sind dünn und brüchig - ein Zeichen für eine Stoffwechselstörung von Vitaminen und Eisen.

Beachten Sie beim Abtasten des Bauchraums die Veränderung der Größe (Abnahme oder Zunahme) der Leber und ihre Struktur. Die Oberfläche der Leber wird holperig und die Konsistenz verdichtet sich. Palpation der Leber ist schmerzhaft.

In etwa 50% der Fälle von Zirrhose wird eine Zunahme der Milzgröße beobachtet.

Eine dekompensierte Leberzirrhose äußert sich in einer starken Verschlechterung des Zustands des Patienten, der maximalen Entwicklung von venösen Kollateralen und dem Auftreten von Aszites. Eine dekompensierte Leberfunktion führt zur Entwicklung eines hämorrhagischen Syndroms und zum Fortschreiten der Enzephalopathie bis zum hepatischen Koma.

Bei der Erhebung anamnestischer Daten (Patientenbefragung) ist es wichtig, die mögliche Ursache einer Zirrhose (chronischer Alkoholismus, virale Hepatitis) herauszufinden.

Im ersten Stadium der Diagnose können Sie eine vermutliche Diagnose einer Zirrhose stellen. Unter Berücksichtigung der Tatsache, dass eine Leberzirrhose eine tiefgreifende morphologische Umgestaltung der Leber impliziert, werden zusätzliche Untersuchungen durchgeführt, um die morphologischen Merkmale der Leberschäden zu bestimmen. Eine Leberbiopsie wird durchgeführt, um eine Probe von Lebergewebe zu entnehmen. Die resultierenden Materialien werden einer histologischen Analyse unterzogen. Manchmal ist es möglich, nur den morphologischen Typ der Zirrhose festzustellen (siehe Anfang des Artikels), und manchmal ist es möglich, die spezifischen Anzeichen von Alkohol oder Virushepatitis (dh die Definition der Ätiologie der Krankheit) zu bestimmen. Eine Zunahme der Größe der Leber und der Milz wird mit der konventionellen Radiologie des Abdomens festgestellt.

Durch Ultraschalluntersuchung (Ultraschall) können Sie die Gesamtform und -größe der Leber, den Durchmesser der Pfortader und die Struktur des Lebergewebes sowie das Vorhandensein von Flüssigkeit in der Bauchhöhle (Aszites) bestimmen. Ultraschall wird auch verwendet, um die Herde der malignen Entartung von Lebergewebe (Krebs) zu bestimmen. Mit Hilfe der Doppler-Echographie werden Merkmale der Potalny und der intrahepatischen Hämodynamik untersucht.

Die Radionuklidstudie (Szintigraphie) besteht aus der Einführung eines radioaktiven Elements in den Körper (radiopharmazeutische Substanz) und der Beobachtung seiner Fixierung in Organen. Diese Methode hat eine geringere Auflösung als Ultraschall, jedoch bietet die Leberszintigraphie im Gegensatz zu letzterem die Möglichkeit, die Leberfunktion zu beurteilen. Bei einer Zirrhose ist die Fähigkeit der Leber, Radiopharmaka einzufangen und zu halten, reduziert. Eine geringe Konzentration eines radioaktiven Elements in der Leber einige Zeit nach seiner Einführung verringert den Kontrast des Lebermusters. Nicht funktionierende Bereiche, die das Radiopharmakon im Allgemeinen nicht fixieren können, werden ebenfalls erkannt. Parallel zu einer Abnahme des Anfalls eines Radiopharmakons auf der Ebene der Leber nimmt der Anfall auf der Ebene der Milz zu. Im Bild wird durch die vergrößerte Milz bestimmt. Die Ablagerung von Radiopharmaka in den Knochen des Beckens und der Wirbelsäule ist ein ungünstiges Zeichen, was auf eine kritische Abnahme der Leberfunktion hindeutet.

Computertomographie und Kernspinresonanz bestimmen die Herde des Krebswachstums in der Leber, die von Leberzirrhose betroffen ist. Unter Ultraschallkontrolle können diese Herde punktiert werden, und die erhaltenen Materialien werden auf histologische Zugehörigkeit untersucht. Wie bereits erwähnt, ist eine der Komplikationen der Zirrhose die maligne Umwandlung von Leberzellen mit der Entwicklung von primärem Leberkrebs (hepatozellulärem Krebs). In der Regel korreliert die Definition des malignen Wachstums in der Leber mit einer der bildgebenden Verfahren mit einer Erhöhung des Blutgehalts eines speziellen Proteins, des alpha-Fetoproteins, das ein Marker für das Tumorwachstum ist.

Die informativste Methode zur Diagnose innerer Blutungen bei Zirrhose ist die Fibrogastroduodenoskopie, die die Untersuchung der erweiterten Venen der Speiseröhre, des kardialen Teils des Magens oder die Bestimmung einer anderen Blutungsquelle - eines Magengeschwürs oder Zwölffingerdarmgeschwürs - ermöglicht.

Laborforschungsmethoden:
Ein vollständiges Blutbild zeigt in den meisten Fällen Anämie. Anämie kann sowohl durch eine gestörte Blutbildung (Eisenmangel, Folsäure) als auch durch Blutverlust bei inneren Blutungen oder durch eine verstärkte Zerstörung der roten Blutkörperchen in der Milz während eines Hypersplenismus verursacht werden. Eine Zunahme der Leukozytenzahl ist ein Anzeichen für eine Infektion, eine Abnahme ist ein Zeichen für einen Hypersplenismus. Die Abnahme der Blutplättchenzahl ist auf die Ablagerung eines großen Teils des Blutplättchens in der vergrößerten Milz zurückzuführen.

Biochemische Studien zeigen einen Anstieg des Gehalts an alkalischer Phosphatase (normal 30-115 U / l (U / l)) und ACAT (AST, Aspartataminotransferase, normal 5-35 U / l (U / l)) sowie progressives Wachstum Blutbilirubinkonzentrationen (normal gebundenes Bilirubin 0,1-0,3 mg / dl; freies Bilirubin 0,2-0,7 mg / dl). Parallel dazu nimmt die Blutalbuminfraktion (in der Leber synthetisierte Proteine) und die Globulinfraktion ab.

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Wie kann man eine Zirrhose feststellen?

Leberzirrhose ist ein praktisch irreversibler pathologischer Prozess. Wie man eine Leberzirrhose diagnostizieren kann, kennt der Gastroenterologe. Dazu zunächst eine gründliche Untersuchung und körperliche Untersuchung des Patienten, gefolgt von einer Reihe von Laboruntersuchungen von Blut und Urin. Instrumentelle Techniken haben jedoch den größten diagnostischen Wert. Die Leberzirrhose wird am besten im Ultraschall angezeigt.

Vorläufige Diagnose einer Zirrhose zu Hause

Damit sich eine Person um Hilfe an einen Spezialisten wenden kann, muss sie eine Grundlage haben, dh Beschwerden über das Auftreten bestimmter unangenehmer Symptome. Zu Hause kann das Vorhandensein einer solchen Krankheit unabhängig von der Manifestation von Symptomen wie folgt angenommen werden:

• Gelbsucht - erhält eine gelbe Tönung, nicht nur die Haut, sondern auch die Schleimhäute von Mund und Augen. Ein solcher Prozess wird durch die Tatsache verursacht, dass die Leber zu Funktionsstörungen führt und eine große Menge Bilirubin produziert;
• Ändern Sie den Farbton von Urin und Kot, der sich vor dem Hintergrund des vorherigen Zeichens entwickelt. Der Urin wird dunkelbraun und der Stuhl verfärbt sich grau.
• eine Zunahme der Größe der vorderen Bauchwand - deutet darauf hin, dass eine solche Störung zu einem prädisponierenden Faktor für die Ansammlung von Flüssigkeit im Peritoneum geworden ist. Ein solcher Prozess wird durch die Stagnation der Galle in den Leberkanälen verursacht. Darüber hinaus kann es bei schweren körperlichen Anstrengungen zu Beschwerden und Schmerzen im Unterleib sowie zu Schwellungen der unteren Extremitäten kommen.
• Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust. Zur gleichen Zeit isst eine Person normal, aber eine geschwächte Leber ist nicht in der Lage, Nährstoffe aus der Nahrung zu verarbeiten und zu assimilieren.
• Schwere Schwäche - eine große Anzahl von Patienten stellt fest, dass die Stärke der Patienten so gering ist, dass eine Person nicht einmal elementare Aktionen ausführen kann;
• Depressionen, begleitet von Schlafstörungen und Gleichgültigkeit gegenüber allem, was geschieht;
• mangelnde sexuelle Anziehungskraft auf das andere Geschlecht - deutet häufig auf eine Leberzirrhose hin, da der Entzündungsprozess die umgebenden Organe des Peritoneums und des Beckens beeinflussen kann;
• Schweregefühl im Magen und schnelle Sättigung durch Nahrung - aufgrund der Tatsache, dass eine vergrößerte Leber den Magen drückt;
• die Aneignung bestimmter Zeichen des Weibchens durch den Mann, insbesondere eine Vergrößerung der Brustdrüsen;
• Verstopfung, wechselnder Durchfall. Wenn dies auftritt, verringert sich der Zeitraum für die Verdauung von Lebensmitteln. Nach dem Essen vor dem Defäkationsprozess dauert es weniger als eine Stunde;
• Verlust der Hautfeuchtigkeit und Elastizität. Neben einer gelblichen Tönung kann die Haut mit dunkelbraunen Flecken bedeckt sein.
• Rötung der Zunge und der Handflächen.

Das Hauptsymptom einer Leberzirrhose, mit der Menschen in eine medizinische Einrichtung gehen, ist das Schmerzsyndrom. Um Probleme mit der Leber zu erkennen, ist es notwendig, leicht auf den Bereich seiner Projektion zu drücken, dh in die Zone unter den rechten Rippen. Bei einer solchen Krankheit verspürt eine Person einen starken Schmerz eines ziehenden Charakters, der lange anhält. Mit einer starken Zunahme des betroffenen Organs können Sie die Konturen der Leber durch eine dünne Hautschicht unabhängig fühlen.

Medizinische Diagnose

Nachdem der Patient das Krankenhaus betreten hat, wird er sofort zur Untersuchung durch einen Gastroenterologen geschickt. Das Erste, was ein Spezialist tun muss, ist, sich mit der Geschichte der Krankheit und der Geschichte des menschlichen Lebens vertraut zu machen. Dies bietet die Möglichkeit, einige Ursachen für diese Erkrankung zu identifizieren, z. B. langfristiger Alkoholismus oder Hepatitis.

Dann muss der Arzt den Patienten unbedingt befragen. Dies hilft dabei, das Vorhandensein, den Anfangszeitpunkt und die Intensität des Ausdrucks des Krankheitsbildes zu bestimmen. Nach Anhörung von Beschwerden führt der Spezialist eine gründliche körperliche Untersuchung durch, um äußere Anzeichen der Krankheit festzustellen.

Eine solche Untersuchung sollte notwendigerweise eine Palpation der gesamten Fläche der vorderen Wand der Bauchhöhle umfassen. Eine solche Maßnahme ermöglicht nicht nur die Erkennung von Flüssigkeitsansammlungen und eine Zunahme der Lebergröße, sondern auch die Differenzierung der Leberzirrhose mit anderen Erkrankungen, die möglicherweise ähnliche Symptome haben. Zum Beispiel akute entzündliche Prozesse im Peritoneum, der Gallenblase oder der Bauchspeicheldrüse. Solche Bedingungen erfordern eine sofortige Operation.

Es gibt mehrere Möglichkeiten, eine Zirrhose vorab zu genehmigen. Sie können als spezifische Bereiche am Bauch dienen, die als Reaktion auf Palpation eine erhöhte Anfälligkeit, Schmerzpunkte im rechten Hypochondrium sowie verschiedene Methoden zum Drücken und Untersuchen der Reaktion des Patienten ergeben. Bei einer ähnlichen Erkrankung in der Leberentstehung spürt der Arzt den Rand dieses Organs - es ist dicht, scharf und schmerzt die Person. Mit einer signifikanten Zunahme, wenn die Leber über das Hypochondrium hinausgeht, findet der Arzt eine harte, klumpige Formation.

Die Milz wird im Bereich unter den linken Rippen palpiert. Denn eine solche Krankheit zeichnet sich durch eine gewisse Volumenzunahme aus. Palpation und Klopfen des unteren Peritoneums werden durchgeführt, um angesammelte Flüssigkeit in dieser Zone festzustellen.

Die Schwellung der unteren Extremitäten wird durch die verbleibenden Fingerspuren nach dem Pressen bestimmt.

Labordiagnostik

Um das Ausmaß einer Leberschädigung herauszufinden und die zukünftigen Behandlungstaktiken zu bestimmen, werden dem Patienten labordiagnostische Verfahren zur Bestimmung des Vorhandenseins charakteristischer Veränderungen in Blut, Urin und Stuhl gezeigt.

Allgemeine und biochemische Blutuntersuchungen sind notwendig, um Veränderungen in der Zusammensetzung festzustellen. Bei Leberzirrhose kommt es zu einer Zunahme der Leukozytenzahl sowie zu einer Abnahme der roten Blutkörperchen und des Hämoglobins. Die Gerinnungsfähigkeit des Blutes und das Vorhandensein von Indikatoren, die auf einen Leberschaden hinweisen, werden überprüft.

Die Blutuntersuchung wird auch für die Differentialdiagnose einer Leberzirrhose mit Hepatitis und Echinokokkose durchgeführt. In beiden Fällen wird das Vorhandensein von Antikörpern gegen Viren und Parasiten im Blut überprüft.

Die Untersuchung von Urin und Kot zielte vor allem darauf ab, Veränderungen in ihrem Farbton zu erkennen - der Hauptindikator für die Störung der normalen Funktion des betroffenen Organs. Darüber hinaus sind Urintests erforderlich, um das Vorliegen einer begleitenden Störung festzustellen, da Leberzirrhose die Immunität verringert und eine Person zu häufigen viralen oder katarrhalischen Erkrankungen neigt.

Nach Abschluss der Labordiagnostik müssen sich die Patienten einer Hardware-Untersuchung unterziehen.

Instrumentelle Methoden zur Diagnose von Zirrhose

Die instrumentelle Diagnose der Leberzirrhose umfasst die Implementierung von:

• Eine EGD ist ein Verfahren zur Untersuchung der Oberfläche der Bauchorgane sowie zur Berücksichtigung des erweiterten venösen Netzwerks und des Ortes möglicher latenter Blutungen, die mit einer Zirrhose einhergehen können;
• Ultraschall - zeigt die Veränderung des Volumens des betroffenen Organs an, das Vorhandensein von Blutstillung und Galle;
• Die Laparoskopie ist ein endoskopisches Verfahren zur Untersuchung der Leber, während der eine Biopsie durchgeführt wird.

Außerdem wird häufig die Radionuklidmethode angewendet, bei der in den Leberzellen abgelagerte Isotope in das Blut injiziert werden. Bei einer Zirrhose sind auf dem Ultraschallbild dunkle Flecken sichtbar.

Die informativste und gebräuchlichste diagnostische Methode ist jedoch Ultraschall bei Leberzirrhose. Während einer solchen Untersuchung wird die Größe des betroffenen Organs untersucht, die Übereinstimmung der Parameter zwischen den Leberlappen wird verfolgt, die Eigenschaften der Blutversorgung werden bestimmt, sowie die Struktur der Gallengänge und der Gallenblase.

Während eines solchen Verfahrens ist es sehr wichtig, spezifische Manifestationen der Krankheit zu erkennen. Ultraschallzeichen einer Leberzirrhose sind:

• eine Zunahme der Größe des betroffenen Organs und eine ausgeprägte Unregelmäßigkeit der Konturen;
• Oberflächenveränderung - es ist uneben und hügelig aufgrund der Bildung von Faserknoten;
• das Vorhandensein einer großen Anzahl von Bereichen mit erhöhter Echogenität, d. h. Empfindlichkeit gegenüber ultravioletten Strahlen;
• Faltenbildung des rechten Leberlappens - in späteren Stadien des Krankheitsverlaufs festgestellt;
• Änderung des Gefäßmusters, Umkehr des Blutflusses in den Gefäßen
• Reduktion der Gallenblasenparameter;
• Nachweis einer großen Flüssigkeitsmenge im Peritoneum;
• Splenomegalie.

Es wird durch Ultraschalluntersuchung die Diagnose "Leberzirrhose" geklärt und die effektivste Behandlungsstrategie für diese Erkrankung vorgeschrieben.

Diagnosemethoden für Leberzirrhose und wird Ultraschall zeigen?

Die Leberzirrhose ist eine Krankheit, die die Leberzellen diffus schädigt und durch Bindegewebe oder Fettgewebe ersetzt wird. Es tritt unter dem Einfluss von Alkohol, Drogen, hepatotoxischen Substanzen und viralen Erregern auf. Die Krankheit äußert sich in einem Ikterischen Syndrom, petechialen Formationen auf der Haut, Erythem am Tenor und Hypotenor (Erhöhungen) der Handflächen, Schwere im rechten Hypochondrium, einer Veränderung der Laborblutwerte.

Die Leberzirrhose wird oft durch hepatische Enzephalopathie, Aszites, Blutungen aus den Venen der Speiseröhre und des Magens, hepatorenales Syndrom, niedrige Natriumniveaus im Blut kompliziert. Der größte Prozentsatz der Patienten mit Leberzirrhose ist bei Patienten mit viraler Hepatitis C (HCV) (26%). Eine etwas geringere Anzahl aller Fälle von Zirrhose ist die alkoholische Ätiologie der Krankheit (20%). Kombinationen von Alkohol und viraler (HCV) Art der Krankheit werden ebenfalls nachgewiesen (15%). Die fette Degeneration der Leber beträgt 18%, Hepatitis B, D - 15%, andere Gründe - 5%.

Leberzirrhose ist weit verbreitet, es werden keine eindeutigen globalen Statistiken geführt, da einige Patienten überhaupt nicht untersucht werden. Die Diagnose der Pathologie erfordert einen integrierten Ansatz. Lassen Sie uns überlegen, welche Methoden in diesem Fall verwendet werden, wie sie durchgeführt werden und wie die Forschungsergebnisse zu entschlüsseln sind.

Untersuchungsalgorithmus während der Erstbehandlung

Die Zirrhose wird nicht immer rechtzeitig erkannt. Oft zeigt die Krankheit lange Zeit keine Symptome. Die schmerzhaften Empfindungen der Patienten stören nicht viel, daher suchen die Patienten keine Hilfe. Die Patienten kommen entweder mit Beschwerden im rechten Hypochondrium, Änderungen der Blutwerte oder wenn Komplikationen der Erkrankung auftreten. Daher ist es schwierig, die Krankheit zu diagnostizieren.

Diagnose der Leberzirrhose

Methoden

Für die Diagnose einer Zirrhose benötigt der Arzt eine Krankengeschichte, eine körperliche Untersuchung, ein Labor und zusätzliche Untersuchungsmethoden. Nach den Ergebnissen all dieser Daten mit Leberzirrhose diagnostiziert.

Bei der Ermittlung der Klinik für Leberzirrhose muss der Patient dringend einen Arzt aufsuchen, der die folgenden Maßnahmen ausführt:

• Die erste Phase der Umfrage ist die Sammlung anamnestischer Patientendaten. Der Arzt fragt den Patienten nach Bluttransfusionen, Arbeitsort, vergangenen Infektionen, Virushepatitis und chronischen Autoimmunkrankheiten, die den Einsatz hepatotoxischer Arzneimittel erfordern. Der Arzt wird sich mit dem Patienten über schlechte Gewohnheiten informieren: Alkohol, Drogen, Rauchen (lange Erfahrung).
• Zusätzlich zur Anamnese muss der Arzt eine körperliche Untersuchung durchführen. Es beinhaltet eine Untersuchung der Haut (die Farbe der Zirrhose ist gelb, der Ikterus der Sklera), der Palpation und der Perkussion, um die Größe und Dichte der Leber zu bestimmen.

Palpation und Perkussion

Die körperliche Untersuchung verwendet aktiv die Palpation (Palpation) der unteren Leberkante. Normalerweise ist der Körperrand dicht und glatt. Mit dieser Methode können Sie beurteilen, wie stark die Leber geschädigt ist. Bei schweren Läsionen des Lebergewebes ist das Organ sehr groß. Die Oberkante erhebt sich manchmal über die Norm und drückt die Lunge.

Die Leber sollte normalerweise nicht unter dem Rand der Rippen hervorstehen. Bei Kindern unter 5 Jahren ist es zulässig, die Untergrenze des Organs um 1 cm zu senken, bei Neugeborenen ist dieser Indikator ebenfalls die Norm.

Bei der Palpation werden die Geschmeidigkeit, Konsistenz und das Vorhandensein von Tuberositas am unteren Leberrand bewertet. Beim Erkennen von Unregelmäßigkeiten vermutet der Arzt Leberkrebs, Zirrhose.

Die Perkussion muss auf jeden Fall vor dem Abtasten gehalten werden, da das bloße Fühlen keine verlässliche Einschätzung der Größe des Organs liefert. Für Percussion werden drei Größen geschätzt:

• entlang der Mittellinie (Höhe);
• zum Rippenbogen (rechter Lappen);
• schräge Größe des linken Lappens.

Die Abmessungen sind normalerweise wie folgt:

• Höhe (11 cm);
• schräge Größe (rechter Lappen) (9 cm);
• schräge Größe (linker Lappen) (7 cm).

Sichtprüfung

Percussion und Palpation sind objektive Untersuchungsmethoden. Selbst auf der Grundlage dieser Daten kann eine Zirrhose vermutet werden. Zunächst beurteilt der Arzt jedoch noch die visuellen Anzeichen der Erkrankung.

Während der Untersuchung registriert der Arzt trockene Haut, petechiale (Punkt-) Blutungen, erythematöse Hautausschläge an den Handflächen. Der Arzt wird die Hautfarbe beurteilen. Bei Patienten mit Zirrhose kann Ikterus nachgewiesen werden. Haut und Sklera bei gelben Patienten. Die Intensität der Erkrankung kann anhand der Intensität der Verfärbung der Haut bestimmt werden.

Die Farbe der Sklera muss unbedingt berücksichtigt werden, um falschen (Carotin) -Ikterus zu vermeiden, der bei Patienten mit Überdosierung von Beta-Carotin-haltigen Medikamenten auftritt, sowie die Verwendung einer großen Anzahl von Karotten, Tomaten, Orangenfrüchten (Orangen, Tangerinen, Persimone). Bei Kindern tritt häufig ein falscher Ikterus auf, da die Gefäßpermeabilität für Beta-Carotin höher ist. Bei Karotin-Gelbsucht ist die Sklera rosa und die Haut gelb.

In schweren Krankheitsfällen bei Patienten treten klinische Enzephalopathie, hepatisches Koma, Flüssigkeitsansammlung im Bauchraum, Blutungen aus dem Gastrointestinaltrakt (Magen, Speiseröhre) auf. In diesem Fall muss der Patient dringend im Krankenhaus behandelt werden.

Instrumentelle Methoden

Weitere Untersuchungsmethoden für die Leber umfassen die Ultraschalluntersuchung des Lebergewebes, Szintigraphie, berechnete und Magnetresonanztomographie. Die populärste Methode ist Leberultraschall.

Ultraschall

Ultraschall ist eine nicht invasive, sichere Methode, die keine Komplikationen verursacht. Um diese Umfrage durchzuführen, bedarf es einer Schulung. Die Diagnose kann durch eine verstärkte Gasbildung in den Darmschleifen verhindert werden. Daher ist es 3 Tage vor dem Eingriff erforderlich, alle Produkte auszuschließen, die die Gasmenge in der Darmhöhle erhöhen. Mahlzeiten sollten häufig in kleinen Portionen eingenommen werden. Zu den verbotenen Produkten gehören:

frischer Weißkohl;

Hülsenfrüchte;

fettig;

gebraten

geraucht

Halbfabrikate;

Milchprodukte;

Fleisch;

Fisch;

Brot

Wenn ein Patient zu Verstopfung neigt, werden Abführmittel verschrieben (Guttalaks, Lactulose). Oft wird vor dem Hintergrund der Einnahme von Abführmitteln die Gasbildung verbessert. In diesem Fall wird gezeigt, dass der Patient die Medikamente Simethicone (Espumizan) trinkt.

Während der Ultraschalldiagnostik werden die Konturen des Organs, die anatomische Struktur der Gefäße, die Leber selbst bewertet, die Echogenität des Lebergewebes (die Fähigkeit, Ultraschallwellen zu absorbieren) und die Größe der Leber beobachtet. Bei einem gesunden Patienten ist die Struktur des Organs gleichförmig, die Ränder sind gerade, der rechte Lappen ist 12 cm, der linke Lappen ist 7 cm, der Durchmesser der Pfortader ist 1,2 cm, die Gallenblase hat einen Durchmesser von 0,7 cm.

Wenn eine Zirrhose beobachtet wird, erscheint im Ultraschall folgendes Bild:

• eine Zunahme der Körpergröße aufgrund des Vorherrschens des Bindegewebes;
• unregelmäßige Konturen der Leberkanten (Oberflächenrauheit);
• Heterogenität des Parenchyms des Organs gibt es sowohl hypoechoische als auch hyperechoische Herde, die im ganzen Organ verteilt sind;
• schlechte Visualisierung der Pfortader, Gefäßmuster verändert;
• Bei portaler Hypertonie kommt es zu einer Erweiterung der Pfortader und der Milzvenen;
• Vergrößerung der Milz ist möglich.

Szintigraphie

Diese Technik basiert auf der intravenösen Verabreichung eines markierten Radioisotops. Die Studie wird mit einer Gammakamera durchgeführt, die Strahlen auf Radioisotope richtet. Während der Studie werden Isotope hervorgehoben, die ein Bild der Orgel zeigen. Die Szintigraphie wird zum Nachweis von Zirrhose, Tumoren verwendet.

Bei gesunden Menschen ist die Leber normal groß, die Anhäufung der Substanz ist gleichmäßig verteilt, die Konturen des Körpers sind gleichmäßig. Die Leber hat eine dreieckige Form. Der rechte Anteil sammelt normalerweise mehr Isotope, da seine Funktion höher ist als die der linken. Bei Patienten mit Leberzirrhose sind die Konturen nicht gleichmäßig, die Anhäufung von Isotopen ist im rechten Lappen stark ausgeprägt, die Leber ist vergrößert. Bei Vorhandensein des portalen Hypertension-Syndroms wird im Knochenmark eine Anhäufung einer Radioisotopensubstanz beobachtet.

Computertomographie (CT) und Magnetresonanztomographie (MRI)

Ein CT-Scan der Leber ist eine Untersuchungsmethode, bei der das Gewebe eines Organs mit Röntgenstrahlen bestrahlt wird. Das Bild wird auf dem Bildschirm oder auf elektronischen Medien angezeigt. Bilder werden in Schichten aufgenommen. Mit dieser Technik können Sie die Struktur der Leber, die Größe und den Zustand der Gefäße bestimmen. Die Prozedur hilft, die Lebertumore zu sehen. Für die CT wird ein spezielles Gerät verwendet - ein Tomograph.

Die Magnetresonanztomographie hat einen anderen Funktionsmechanismus. Es wendet keine Röntgenstrahlen und keine magnetischen Wellen an. Ein spezieller magnetischer Tomograph erzeugt einen starken Fluss magnetischer Strahlung, der die Wasserstoffmoleküle (Wasser) zwingt, sich in den Organen zu bewegen. Je nach Sättigung des Gewebes mit Wasser (Wasserstoffionen) weisen die Organe unterschiedliche Färbungen auf.

CT für die Zirrhose peechni

Leber auf MRT-Bildern sieht auch wie geschichtete Schnitte aus, mit denen Sie die Lokalisierung von Schäden eindeutig definieren, die Struktur und Größe des Organs bestimmen, Blutgefäße bestimmen und einen Tumor finden können. Je nach Indikation werden MRT und CT mit oder ohne Kontrast durchgeführt. Durch das Kontrastieren können Sie die Diagnose von Krankheiten verbessern.

Invasive Techniken

Zu den invasiven Diagnoseverfahren gehören laparoskopische Operationen sowie Biopsien. Die zweite Technik ist ein Verfahren zum Sammeln eines Lebergewebes zur histologischen Untersuchung.

Das histologische Material der Leber wird in dünne Stücke geschnitten und auf einen Glasträger gestellt. Bei Patienten mit Zirrhose im Mikroskop ist eine lymphozytäre Infiltration (Ansammlung von Lymphozyten) sowie eine Vielzahl von Bindegewebszellen sichtbar. Eine Biopsie ist notwendig, um die Diagnose oder einen vermuteten Leberkrebs zu bestätigen.

Aufgrund der Ineffektivität nichtinvasiver Untersuchungstechniken erfordert der Patient eine diagnostische Operation (Laparoskopie). Der Eingriff wird unter Vollnarkose durchgeführt. Zur besseren Darstellung der Organe wird Kohlendioxid in die Bauchhöhle injiziert. Mit Hilfe eines Laparoskops können Leber, Blutgefäße, benachbarte Organe und das Vorhandensein eines Tumors untersucht werden. Während der Operation können Sie eine Lebergewebe-Biopsie durchführen.

Die Differentialdiagnose mittels Biopsie unterscheidet die Zirrhose von:

• Fetthepatose;
• Lebertumoren;
• Lebermetastasen;
• obstruktive Gelbsucht;
• zystische Organformationen.

Eine Laparoskopie ist bei erhöhter Gasbildung des Darms, die durch Diät und Espumizan nicht gehemmt wird, sowie bei Kontraindikationen für CT, MRI und nichtinformative Methoden erforderlich.

Labordiagnostik der Pathologie

Labormethoden für die Diagnose von Leber umfassen:

• vollständiges Blutbild;
• biochemische Forschung.

Das komplette Blutbild (UAC) wird morgens durchgeführt. Blut wird aus dem Ringfinger genommen und macht eine kleine Punktion. Für die Analyse bedarf es keiner besonderen Schulung. Der Patient kann frühstücken.

OAK ist eine nicht spezifische Diagnosemethode. Um die Ergebnisse zu erhalten, wird die mikroskopische Untersuchung von Blutzellen mit einem speziellen Gerät durchgeführt, das die Zellen sowie den Hämoglobinspiegel automatisch zählt. Der Arzt beurteilt den Grad der Abweichung der Indikatoren t der in der Tabelle aufgeführten Normen (Tabelle 1).

Tabelle 1 - Normalwerte von KLA

Bei einer Zirrhose in der KLA können Sie eine Abnahme der roten Blutkörperchen im Hämoglobin feststellen. Bei Blutungen aus der Speiseröhre und dem Magen ist eine schwere Anämie möglich. Leukozyten in der Analyse nehmen als Reaktion auf eine Entzündungsreaktion des Lebergewebes zu. Eine erhöhte Blutsenkungsgeschwindigkeit ist ebenfalls ein Indikator für Entzündungen. Wenn Sie eine junge Form in der Leukozytenformel finden, können Sie eine krebsartige Degeneration der Leberzirrhose vermuten.

Der biochemische Bluttest ist eher indikativ und spiegelt die funktionelle Aktivität der Leber wider. Vor der Analyse ist es erforderlich, Tee, Kaffee, süße, fetthaltige, frittierte Lebensmittel auszuschließen, wenn möglich, die Einnahme von Arzneimitteln zu beenden. Die biochemische Analyse von Blut muss morgens auf leeren Magen durchgeführt werden.

Blut wird aus einer Vene in einem Behandlungsraum entnommen. Diagnostische Indikatoren für die Biochemie sind alkalische Phosphatase, Bilirubin, Leberenzyme (Alaninaminotransferase (ALT), Aspartataminotransferase (AST)). Ihre Sätze sind in der Tabelle dargestellt (Tabelle 2).

Tabelle 2 - Normale Indikatoren für biochemische Blutuntersuchungen

Bei Leberzirrhose steigen die Transaminase-Spiegel (ALT, AST) um das 10-fache oder mehr. Die alkalische Phosphatase wird mehrmals erhöht. Mit Gelbsucht erhöhen sich das Gesamt- und das direkte Bilirubin. Während der Behandlung mit Hepatoprotektoren ist eine biochemische Analyse erforderlich, um die Wirksamkeit der Therapie zu überwachen. Während der Behandlung sinken die Laborwerte.

Was ist die informativste Methode?

Das Screening auf Leberzirrhose beinhaltet eine sehr große Anzahl von Methoden. Die erste Diagnosestufe ist das Sammeln anamnestischer Daten sowie die körperliche Untersuchung. Die Untersuchung des Patienten ist eine wichtige Untersuchungsperiode, da ein Arzt auf das Vorliegen einer Leberzirrhose hingewiesen wird. Percussion- und Palpationstechniken gehören jedem Arzt. Sie sind notwendig, um die ungefähre Größe der Leber und die Kontur der Unterkante des Körpers zu bestimmen.

Die Farbe der Haut hilft auch beim Verdacht auf eine Lebererkrankung, da die Gelbfärbung der Haut ein objektives diagnostisches Kriterium für die Steigerung von Bilirubin ist. Je höher der Bilirubinspiegel, desto intensiver ist der Ikterus. Vor dem Aufkommen von Labormethoden wurde die Schwere des Zustands durch die Hautfarbe bestimmt.

Das vollständige Blutbild gilt nicht als spezifische Methode für die Diagnose einer Zirrhose. Es hilft, Anämie, Anzeichen einer Entzündung zu erkennen. KLA kann Onkologie vermutet werden. Die Blutbiochemie ist eine informativere Methode zum Erkennen einer Lebererkrankung. Es spiegelt die funktionelle Aktivität des Organs wider und ermöglicht Ihnen auch, die Wirksamkeit der Behandlung mit Hepatotropika zu überwachen.

MRI und CT gelten als informativere Verfahren. Sie ermöglichen eine schichtweise Untersuchung des Lebergewebes und ermöglichen die Bestimmung der genauen Abmessungen von Organ, Gallenblase, Milz und Gefäßbett. CT und MRI haben Kontraindikationen für eine Schwangerschaft, insbesondere mit einem Kontrastmittel, Kinder tun dies auch streng nach den Indikationen. Die Szintigraphie hat auch ihre Grenzen für die Methode. Schwere Patienten verschreiben es nicht. Durch die Einführung eines Radioisotops leiden einige Patienten schlecht. Schwanger machen es nur wenn unbedingt nötig.

Invasive Verfahren sind das jüngste diagnostische Stadium (diagnostische Laparoskopie, Biopsie). Sie sind am informativsten. Während der Biopsie kann die Pathologie auf zellulärer Ebene betrachtet werden, um den tumorartigen Prozess zu bestätigen oder auszuschließen. Die Nachteile der Methoden sind ihre Invasivität (ein operativer Weg, um Informationen zu erhalten).

Die richtige Diagnose gibt Zeit, um eine Lebererkrankung zu identifizieren und mit der Behandlung zu beginnen. Moderne Techniken erhöhen die Wahrscheinlichkeit, einen Tumor zu entdecken, was bei Patienten mit Zirrhose häufig der Fall ist. So können Sie rechtzeitig mit der Antitumor-Therapie beginnen, eine Lebertransplantation durchführen und das Leben des Patienten retten.