Einstufung der Leberzirrhose nach Child-Pugh (Child-Turkot-Pugh)

Die Einstufung der Leberzirrhose nach Child-Pugh oder Child-Turkot-Pugh (geb. Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, manchmal Child-Paquet) wird zur Beurteilung der Schwere der Zirrhose verwendet. In verschiedenen Quellen gibt es geringfügige Unterschiede in den Grenzen der Parameter, der Überlebenswahrscheinlichkeit usw.

Der Schweregrad der Zirrhose wird durch ein System von Punkten bewertet, die auf der Grundlage von 5 oder 6 Parametern berechnet werden. Insgesamt gibt es drei Klassen: A, B und C:

  • Klasse A (Kind A) - 5–6 Punkte
  • Note B (Kind B) - 7–9 Punkte
  • Grad C (Kind C) - 10–15 Punkte
Die Punkte werden abhängig vom Wert jedes Parameters von 1 bis 3 festgelegt und dann hinzugefügt.

Die Einstufung des Schweregrades der Zirrhose

Durch Zirrhose sterben jedes Jahr 40 Millionen Menschen. Es ist eine zerstörerische Veränderung in der Leber als Folge viraler, toxischer und anderer Pathologien, bei der gesundes Gewebe des Parenchyms durch Kollagenzellen (faserige Zellen) ersetzt wird und dystrophische Knoten an seiner Oberfläche gebildet werden. Trotz der vielen neuen Therapieansätze, die zur Behandlung dieser Patienten eingesetzt werden, sterben die meisten von ihnen innerhalb von 2–5 Jahren an Zirrhose, wobei im fortgeschrittenen Stadium starke Schmerzen auftreten.

Ätiologische Klassifizierung

Aufgrund der vielen Arten von Manifestationen und des Krankheitsverlaufs und der Notwendigkeit der Ernennung einer individuellen Therapie wurden auf der WHO-Versammlung 1978 mehrere Klassifikationen der Leberzirrhose genehmigt. Die wichtigste davon ist die Verteilung nach ätiologischen Grundlagen, da für ihn das therapeutische Schema gewählt wird. Aufgrund von Leberschäden sind die häufigsten Formen der Zirrhose:

  1. Alkohol (40–50% der Fälle) - Die Infektion von Hepatozyten mit Ethanol ist die häufigste Ursache für Zirrhose. Die Häufigkeit des Auftretens der Pathologie hängt von vielen individuellen Faktoren ab: der Häufigkeit des Alkoholkonsums, ihrer Qualität, dem Vorhandensein von Infektionen, der Dauer von Betrunkenen usw. Bei täglichem Konsum von 200 bis 400 g Wodka tritt die Zirrhose in 10 bis 15 Jahren auf, wenn jedoch eine Person Träger des Virus ist Hepatitis, die betroffene Leber manifestiert sich in 5–7 Jahren;
  2. virale (20–35% der Fälle) - Die Zirrhose ist eine Folge der chronischen Hepatitis B, C und D, die vorerst nur symptomatisch behandelt wird. Auch bei langer Remission ist die Wahrscheinlichkeit einer Schädigung des Parenchyms durch Fibrose nicht ausgeschlossen. Eine Leberzirrhose kann sich auch als Komplikation bei dem schweren Verlauf der Hepatitis A und E entwickeln, der bei 1–5% der Patienten beobachtet wird.
  3. toxisch (5–10% der Fälle) - Bei regelmäßiger Exposition des Körpers mit verschiedenen Giften ist die Infektion von Hepatozyten möglich. Die Hauptrisikogruppe besteht aus Arbeitnehmern in der chemischen und metallurgischen Industrie. Es wurde auch über Fälle von toxischer Lebervergiftung durch Pilzsporen und Chemikalien zum Schutz der Ernte vor Schädlingen berichtet. Daher besteht für Landarbeiter auch die Gefahr einer Zirrhose. Medikamente, die insbesondere zur Behandlung der Onkologie eingesetzt werden, können auch die Leberfunktion beeinträchtigen. In diesem Fall wird die Diagnose einer medizinischen Zirrhose gestellt;
  4. kongestiv (Herz) - diese Form ist durch Hepatozyten-Nekrose gekennzeichnet, die durch Hypoxie und Blutstauung in den intra- und extrahepatischen Gefäßen verursacht wird. Dies ist in der Regel eine Komplikation, die sich vor dem Hintergrund der Herz- oder Lungeninsuffizienz entwickelt. Bei dieser Art von Zirrhose kommt es häufig zu Aszites, was zu inneren Blutungen des Verdauungstrakts und bakterieller Peritonitis führt. Die Prognose ist infolge eines multiplen Organversagens schlecht;
  5. primär biliär (genetisch) - die Krankheit wird durch eine gestörte Immunoregulation verursacht, das heißt, Immunzellen verursachen eine Infiltration des Gallenepithels, was zu einer Nekrose von Hepatozyten führt. Die Krankheit ist durch viele extrahepatische Manifestationen gekennzeichnet, einschließlich lokaler Läsionen in Form von Nephritis und Alveolitis sowie systemischen rheumatischen Erkrankungen: Lupus, rheumatoide Arthritis, Sklerodermie usw. Die Prognose ist ungünstig.

Die Zirrhose kann auch vor dem Hintergrund anderer Ursachen beginnen: Diabetes mellitus, Hämochromatose (die Unfähigkeit der Leber, Eisen abzuleiten, was dazu führt, dass sich das Blut im Blut ansammelt und als Toxin wirkt), Galaktosämie usw. Insbesondere die Thrombose, Budd-Krankheit, kann eine mögliche Ursache sein Chiari, bei dem die Lebervene blockiert ist und ein chirurgischer Thrombus entfernt werden muss. Solche Fälle sind jedoch selten.

Es ist erwähnenswert, dass nach einigen Angaben etwa 5–15% aller Zirrhosen zur kryptogenen Gruppe gehören, das heißt, sie entwickeln sich aus einem unbekannten Grund. Eine eingehendere und gründlichere Untersuchung „idiopathischer“ Patienten zeigt, dass 60% von ihnen durch genetisch bedingte Störungen des endokrinen Systems Leberschäden haben. Da sich die Diagnosemethoden verbessern, wird die kryptogene Zirrhose immer seltener. In einigen klinischen Fällen bleiben jedoch viele ungeklärte Probleme.

Morphologische Klassifizierung

Die Klassifizierung der Erkrankung durch strukturelle Veränderungen in der betroffenen Leber ist nach der diagnostischen Bildgebung des Organs möglich. Die Ultraschallbildgebung liefert nur ein allgemeines Bild der Größe, Dichte und Makrodefekte eines Organs, und CT- oder MRI-Daten können umfassendere Informationen liefern. Wenn ein Patient Metallstifte in seinem Körper hat, sollte er sich keinem MRI-Scan unterziehen und der CT-Scan ist bei Kindern, schwangeren Frauen und Personen, die kürzlich aufgrund von gefährlicher Strahlung einen CT-Scan oder Röntgen gemacht haben, kontraindiziert. Die Wahl einer bestimmten Diagnosemethode wird individuell festgelegt. Wenn kein Werkzeug geeignet ist, wird die Punktion unter Ultraschallkontrolle durchgeführt.

Die morphologische Klassifikation der Leberzirrhose unterscheidet sich in drei Unterarten:

Klassifikation der Zirrhose

Leberzirrhose ist ein irreversibler pathologischer Prozess, der häufig zum Tod führt. Wenn die Krankheit jedoch rechtzeitig diagnostiziert und die Behandlung richtig ausgewählt wird, kann sich der Patient erholen. Die Wirksamkeit der Behandlung einer Leberzirrhose hängt von der Richtigkeit der Diagnose ab. Daher wird bei diagnostischen Aktivitäten zwingend die allgemein anerkannte Klassifizierung der Leberzirrhose verwendet.

Bei der Diagnose dieser Krankheit bewertet der Arzt die Krankheit in erster Linie nach folgenden Kriterien:

  • morphologische Merkmale (Portalzirrhose, postnekrotisch, biliär):
  • zur Ätiologie;
  • auf die funktionale charakteristik.

Es ist zu beachten, dass die Pfortaderzirrhose bei Männern am häufigsten ist - der Patient hat eine gastrointestinale Störung, einen milden Ikterus, eine Entzündung der Gallenwege und der Blase und das Herzsystem ist gestört.

Klassifikation der Zirrhose durch Ätiologie

Nach der Ätiologie der Krankheit unterscheidet man diese Arten von Zirrhose:

  • virale Zirrhose;
  • medizinisch;
  • stagnierend;
  • toxische Zirrhose;
  • sekundäre Galle;
  • angeborene Leberzirrhose;
  • Nahrungsmittelzirrhose.

Kliniker stellen auch fest, dass Leberzirrhose eine nicht identifizierte Ätiologie haben kann. In diesem Fall gibt es zwei Unterarten der Krankheit:

Eine Leberzirrhose mit viraler Ätiologie kann nach einer Hepatitis der einen oder anderen Form als Komplikation wirken. Vor dem Hintergrund des Drogenmissbrauchs manifestiert sich die Zirrhose von Drogen. Die erbliche Form der Krankheit kann durch solche Krankheiten übertragen werden: Hämochromatose, Tyrosinose, Glykogenose usw. Eine Leberstoffschädigung wird durch eine Stoffwechselstörung verursacht. Dies kann zu Fettleibigkeit und Diabetes beitragen.

Kliniker stellen fest, dass sich die Zirrhose bei jungen Menschen aufgrund der schlechten Leistung der Gallengänge in den letzten Jahren rasch entwickelt hat. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass Menschen nicht richtig essen, Nikotin und Alkohol missbrauchen, nicht rechtzeitig medizinische Hilfe suchen und Drogen allein nehmen.

Klassifikation der Zirrhose durch Child-Pugh

Bei der Diagnose einer Leberzirrhose wird das Child-Pugh-Klassifizierungssystem verwendet. Nach dieser Methode wird der Schweregrad der Erkrankung anhand einfacher morphologischer Abstufungen erkannt:

  • kleine Knotenform - Dies bedeutet die Bildung von 3-mm-Knoten. In diesem Fall behält die Leber ihre Größe immer noch bei Menschen, die an Alkoholabhängigkeit leiden, und bei Patienten mit duktaler Obstruktion.
  • Makronodularform - von 5 mm Knoten mit Trennwänden erkannt;
  • Septumform - Septa des Bindegewebes werden gebildet.

Dank dieser kurzen Abstufung der Krankheit können Ärzte den Entwicklungsgrad des pathologischen Prozesses schnell feststellen.

In einigen Fällen wenden Sie eine komplexere Systematisierung der Zirrhose an. Gemäß dieser Version ist die Krankheit in 3 Klassen unterteilt, von denen jede die ungefähre Lebenserwartung des Patienten angibt. Bei diesem Klassifizierungssystem unterscheidet Child-Pugh:

  • Klasse A (Child A) - kompensierte Zirrhose;
  • Klasse B (Child B) - Unterkompensierte Leberzirrhose;
  • Klasse C (Child C) - dekompensierte Zirrhose.

Jede dieser Klassen hat ein eigenes Punktintervall, das beim Summieren bestimmter Parameter berechnet wird. Um den Schweregrad des Patienten der Klasse A zuzuordnen, sollte die Summe der Punkte aller Parameter nicht mehr als 5–6 betragen. Für die Klasse B wird ein Bereich von 7–9 und für die Klasse C 10–15 Punkte benötigt.

Patienten, deren klinisches Bild unter den ersten Grad fällt, haben die beste Prognose. Ihre Lebenserwartung beträgt 15–20 Jahre. Gleichzeitig überleben bis zu 90% der Kranken nach der Operation und eine Organtransplantation ist praktisch nicht erforderlich.

In der Klasse B können die Patienten maximal 10 Jahre alt werden, 70% der Patienten überleben nach der Operation. Die kleinste Überlebensrate in der Klasse C. Von den 100 operierten Menschen überleben nur 18. Außerdem ist eine Organtransplantation aufgrund der Entwicklung eines irreversiblen pathologischen Prozesses obligatorisch. Die durchschnittliche Überlebensrate beträgt nur 1-3 Jahre.

Die letzte Klasse der Krankheit, die dekompensierte Zirrhose, gehört zu den komplexesten. In diesem Stadium erfüllen die bestehenden Leberzellen ihre Hauptfunktion nicht mehr. In diesem Fall wird das komplexeste klinische Bild beobachtet:

  • Gelbsucht;
  • erhöhte Temperatur;
  • behinderter Hocker;
  • innere und äußere Blutung;
  • fast völliger Appetitlosigkeit.

Bei der Analyse des Zustands des Patienten im Child-Pugh-System werden die klinischen Indikatoren der folgenden Substanzen berücksichtigt:

  • Bilirubin;
  • Albumin;
  • das Vorhandensein von Flüssigkeit in der Bauchhöhle;
  • Prothrombinindex.

Die Klassifizierung der Zirrhose nach Child-Pugh bestimmt den geschätzten Zustand des Patienten, nicht jedoch den genauen Zustand. Dies liegt daran, dass Ärzte bei der Analyse einer Krankheit bestimmte Parameter und nicht alle Patientendaten betrachten. Einer der wichtigsten Faktoren, die die Diagnose beeinflussen können, ist das allgemeine Krankheitsbild:

  • das erste Stadium - eine vergrößerte Leber und Milz erscheint im Ultraschall, die durch eine Portalzirrhose der Leber gefördert wird;
  • das Stadium der Unterkompensation ist durch starke Schmerzen in allen Organen gekennzeichnet, die Symptome und Anzeichen einer Leberzirrhose werden ausgeprägter;
  • Das Stadium der Dekompensation wird von Ärzten nur dann diagnostiziert, wenn ein vollständiger Mangel an Hepatozyten festgestellt wird.

Jede dieser Klassifikationen hat das Recht zu existieren, aber sie sind unvollständig. Eine genaue Diagnose, klinische Form und Stadium der Entwicklung der Erkrankung ist nur durch einen qualifizierten Facharzt möglich, der auf der Grundlage der Ergebnisse der Studie Schlussfolgerungen zieht.

Klassifizierung der Leberzirrhose durch Child Pugh

Für die korrekte Beurteilung des Zustands des Patienten und die Etablierung weiterer Lebensqualität entwickeln Ärzte aus der ganzen Welt Ansätze zur Diagnose des Schweregrades der Erkrankung anhand klinischer Manifestationen, Labor- und Instrumentendaten. Eine dieser Bewertungsmethoden ist die Klassifizierung der Leberzirrhose durch Kinderkrankheiten, die den Rest in ihrer Einfachheit und Komplexität übertrifft.

Allgemeine Merkmale der Einstufung von Child Pugh

Das System zur Beurteilung des Überlebens des Patienten und der Schwere der Erkrankung ist in 3 Hauptklassen unterteilt, die auf der Grundlage eines Punktesystems festgelegt werden, das bei der Erfassung objektiver Daten bei der Überwachung des Patienten festgelegt wird.

  • Child Pugh Klasse A spiegelt den geringsten Grad wider, bei dem die Anpassungseigenschaften des Organismus unter Ausgleichsbedingungen noch arbeiten können. Der Bereich von 5-6 Punkten entspricht dieser Kategorie.
  • Die Klasse B für Child Pugh ist durch Unterkompensation von pathologischen Prozessen gekennzeichnet. Bei der Berechnung von Punkten entspricht ein Bereich von 7-9 Punkten dieser Klasse.
  • Kind Pugh Klasse C tritt auf, wenn dekompensierte pathologische Prozesse die nachteiligste Kategorie für das Überleben von Patienten sind. Die Klasse C zeichnet sich durch einen Bereich von 10-15 Punkten aus.

Erforderliche Parameter für die Beurteilung von Child Pugh

Leberzirrhose verursacht Anomalien in allen Körpersystemen, und es ist schwierig, das Überleben oder die Schwere einer Erkrankung ohne ein Bewertungssystem zu bewerten, da das klinische Bild der Erkrankung bei verschiedenen Patienten signifikant unterschiedlich sein kann. Child Pughs Zirrhose-Klassifizierung ermöglicht es Ihnen, jeden Parameter separat vom Datensatz auszuwählen und rational auszuwerten.

  • Das Gesamtbilirubin wird mit einem biochemischen Bluttest bestimmt. Die Zirrhose ist durch einen Anstieg des direkten und indirekten Bilirubins gekennzeichnet. Aufgrund der Niederlage des Leberparenchyms wird der Konjugationszyklus (Bindung) von indirektem zu direktem nichttoxischem Bilirubin gestört. Klinisch zeigt sich eine Zunahme dieses Parameters durch Gelbsucht.
  • Albumin - ein in der Leber synthetisiertes Protein, wird auch durch biochemische Untersuchung von Blut bestimmt. Die Verletzung der Funktion der Albuminbildung führt zu einer Abnahme, der Anteil des direkten Bilirubins steigt ebenfalls an.
  • Aszites wird durch eine objektive Untersuchung des Patienten oder durch Ultraschall der Bauchhöhle bestimmt. Die Abdominalschwellung ist eine Folge eines Druckanstiegs in der Pfortader und einer Abnahme des onkotischen Drucks, der auftritt, wenn die Synthese von Albumin und anderen Proteinen gestört ist, das Blutplasma hält und verhindert, dass es das Gefäßbett im Bauchraum verlässt. Es sieht aus wie ein riesiger Bauch mit Krampfadern an der Vorderwand des Bauches.
  • Die hepatische Enzephalopathie äußert sich in schweren neuropsychiatrischen Störungen. Es tritt aufgrund der Unfähigkeit der Leber auf, toxische Produkte zu neutralisieren, die im Stoffwechselprozess auftreten. Eines dieser Produkte ist Ammoniak, das nach dem Abbau von Proteinen verbleibt. Toxine, die in der Leber keine Entgiftung erfahren haben, dringen frei in das Gehirn ein und stören den Stoffwechsel im Nervengewebe, was den Patienten allmählich zum Leberkoma führt.
  • Prothrombinindex (PTI),% Prothrombinzeit (PTV), International Normalized Ratio (INR) sind Parameter des Blutgerinnungssystems, die unter Verwendung eines Koagulogramms bestimmt werden. Eine der wichtigsten Funktionen der Leber ist die Synthese von Proteinen, die für das normale Funktionieren des Blutgerinnungssystems notwendig sind. Änderungen dieser Parameter führen häufig zu massiven Blutungen, insbesondere aus den Venen der Speiseröhre und des Rektums.

Tabelle zur Berechnung von Punkten

Bei der Berechnung der Gesamtpunktzahl basierend auf den oben genannten Parametern verwenden Ärzte die unten stehende Tabelle.

Child-Pugh Scale - Klassifizierung der Leberzirrhose

Bei der Leberzirrhose wächst das Bindegewebe in diesem Organ aufgrund einer langanhaltenden Entzündung. Heutzutage werden verschiedene Methoden zur Klassifizierung der Zirrhose verwendet, wobei unterschiedliche Kriterien berücksichtigt werden. Eine der bequemsten und am meisten reflektierenden Eigenschaften der Krankheit wird als Klassifizierung von Kindergetränken betrachtet.

Klassifikation der Zirrhose: Ansätze

Die erste Klassifizierung ist morphologisch, sie basiert auf den Ergebnissen einer Biopsie (was die In-vivo-Erfassung des mikroskopischen Teils eines Organs zur Untersuchung impliziert).

Die morphologische Klassifizierung unterteilt die Zirrhose in 4 Klassen:

  • kleiner Knoten - gekennzeichnet durch das Vorhandensein von kleinen Knötchen mit einem Durchmesser von 1 bis 3 mm in der Leber;
  • großer Knoten - in diesem Fall überschreitet der Durchmesser aller oder eines Teils der Knoten 3 mm;
  • unvollständige Zirrhose mit vorherrschender Läsion der interhepatischen Septen;
  • gemischt - in diesem Fall werden alle obigen Zeichen kombiniert.
Kleine Knotenzirrhose

Später erschien eine Einstufung, die auf den Ursachen der Zirrhose beruht. Es umfasst die Unterteilung aller Fälle der Krankheit in 2 Gruppen:

  • mit festgestellter Ursache (alkoholische Vergiftung, Medikamentenvergiftung, Gallensubstanz, metabolische (Verdauungsstörung), stagnierende, virale Zirrhose, Zirrhose gemischten Ursprungs);
  • Zirrhose einer nicht näher bezeichneten Ätiologie (wenn die Ursache nicht klar ist).

Gleichzeitig ist die zweite Gruppe aufgrund der Unmöglichkeit der Ursachenermittlung nicht in Unterarten unterteilt.

Die beliebteste moderne Klassifikation, die in erster Linie zur Bestimmung des Schweregrades der Erkrankung verwendet wird - die Klassifizierung für Kindergetränke

Dieselbe Skala wird verwendet, um die Prognose für einen bestimmten Patienten und den Grad der Notwendigkeit einer Transplantation eines Spenderorgans zu bestimmen.

Gemäß diesem Klassifizierungssystem werden Fälle von Zirrhose in 3 Klassen unterteilt, die den Schweregrad der Erkrankung bestimmen:

  • Klasse A - kompensierte Zirrhose, klinische und laboratorische Anzeichen sind minimal;
  • Klasse B - subkompensierte Zirrhose;
  • Klasse C - dekompensierte Form, die eine direkte Bedrohung für das Leben des Patienten darstellt.

Klassifikation der Zirrhose im Kindesalter

Die Klasse eines spezifischen Falls der Zirrhose gemäß der Child-Pugh-Klassifizierung wird durch die folgenden Parameter bestimmt:

  • der Gehalt an Bilirubin im Blut des Patienten;
  • der Gehalt an Albumin im Blut des Patienten;
  • das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Aszites (Ansammlungen in der Bauchhöhle des Patienten überschüssige Flüssigkeit);
  • das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer zirrhotischen Enzephalopathie (Gehirnvergiftung aufgrund der toxischen Wirkung von Bilirubin und anderen Substanzen, die als Folge des Metabolismus in der betroffenen Leber gebildet werden);
  • Wechselanzeigen PTI, PTV oder INR.

Zur Beurteilung des Schweregrads jedes Parameters werden die oben aufgeführten Punkte verwendet (1-3). Alle diese Punkte werden addiert und die resultierende Menge wird mit den Bereichen verglichen, die in der Tabelle Child Drink angegeben sind:

  1. Wenn die Summe der Punkte 5-6 ist, wird die Klasse A bestimmt.
  2. Wenn die Summe der Punkte 7-9 beträgt, wird die Klasse B bestimmt.
  3. Wenn die Summe der Punkte 9 überschreitet, wird die Klasse C bestimmt.

Es sei darauf hingewiesen, dass die Einstufung von Zirrhose-Kindergetränk unvollständig und nicht fehlerfrei ist, was darauf zurückzuführen ist, dass nicht alle objektiven Indikatoren berücksichtigt werden, die sich auf einen bestimmten Patienten beziehen, sondern nur ein Teil davon.

Heute ermöglicht es dieses Klassifizierungssystem jedoch, die Prognose der Krankheit besser zu bestimmen und eine angemessene Behandlung vorzuschreiben, die der vom Patienten bestimmten Klasse der Krankheit entspricht.

Behandlung je nach Schwere der Erkrankung

Die mithilfe des Child-Pugh-Klassifizierungssystems ermittelte Zirrhoseklasse ermöglicht es Ihnen, eine korrekte Vorhersage der Überlebensrate des Patienten zu treffen und die richtigen unterstützenden Behandlungsmaßnahmen auszuwählen.

Bei kompensierter Zirrhose, die der Klasse A gemäß dem Child-Drink-System entspricht, wird eine Grundbehandlung verwendet, die darauf abzielt, den Hauptfaktor der Krankheit und einige unterstützende Medikamente zu beseitigen. Zu letzteren gehören vor allem Heilmittel, die Dyspepsie beseitigen, dh Medikamente auf Enzymbasis.

Meist werden Medikamente wie Pancreatin und Creon verwendet, die drei- oder viermal täglich unmittelbar nach einer Mahlzeit eingenommen werden, während der Kurs zwei bis drei Wochen dauert. Nach einem bestimmten Zeitintervall wiederholt sich der Kurs.

Bei einer der Klasse B entsprechenden unterkompensierten Form wird eine erweiterte unterstützende Behandlung vorgeschrieben. Es wird eine salzarme Diät (bis zu zwei Gramm pro Tag) und ein niedriger Proteingehalt (bis zu 0,5 g pro kg Körpergewicht) verwendet. Das Medikament Furosemid, in einer Menge von 40-80 mg pro Tag, sowie Spironolacton, in einer Menge von 100 mg täglich eingenommen.

Diuretika ermöglichen es, die sich entwickelnde portale Hypertonie zu beseitigen und die Symptome von Aszites zu lindern. Um die Funktion des Verdauungssystems zu verbessern, wird Lactulose täglich in einer Dosierung von 50 bis 70 ml angewendet. Ihr Empfang sollte dauerhaft sein.

Bei einer dekompensierten Zirrhose, die der Klasse C entspricht, droht dem Patienten unmittelbar der Tod und eine sofortige intensive Behandlung ist erforderlich. Gleichzeitig wird die Parazentese verwendet, um das Entfernen von Flüssigkeit aus der Bauchhöhle sowie Injektionen von Kristalloiden und Albumin in die Venen zu ermöglichen, die es ermöglichen, das Blutvolumen und den Eiweißgehalt im Körper zu kompensieren.

Verwendet werden Diuretika, insbesondere Spironolacton. Es wird eine Diät mit einem Minimum an Salz vorgeschrieben, und wenn Komplikationen auftreten (z. B. Enzephalopathie usw.), ist eine parenterale Ernährung angezeigt.

Präventionsmaßnahmen basieren ebenfalls auf der Child-Pugh-Klasse.

Bei einer kompensierten Version ist die Prävention nicht erforderlich. Bei einer Zirrhose der Klassen B und C kann sich eine Anämie entwickeln, daher werden auf Erythropoietin basierende Medikamente verordnet. Verwenden Sie auch Betablocker wie Metoprolol und Anaprilin, um Gefäßrupturen im Ösophagus zu beseitigen.

Video

Gemessen an der Tatsache, dass Sie diese Zeilen jetzt lesen, ist der Sieg im Kampf gegen Lebererkrankungen nicht auf Ihrer Seite.

Und haben Sie schon an eine Operation gedacht? Es ist verständlich, weil die Leber ein sehr wichtiges Organ ist und ihre einwandfreie Funktion Gesundheit und Wohlbefinden garantiert. Übelkeit und Erbrechen, gelbliche Haut, bitterer Mundgeschmack und unangenehmer Geruch, Verdunkelung des Urins und Durchfall. Alle diese Symptome sind Ihnen aus erster Hand bekannt.

Aber vielleicht ist es richtiger, nicht die Wirkung zu behandeln, sondern die Ursache? Wir empfehlen, die Geschichte von Olga Krichevskaya zu lesen, wie sie die Leber geheilt hat. Lesen Sie den Artikel >>

Klassifikation der Leberzirrhose durch Hild Pugh

In der praktischen Medizin werden verschiedene Gruppen benötigt, um Daten zu systematisieren und Krankheiten zu unterscheiden. Eine Gruppe Leberzirrhose nach ätiologischem Faktor, morphologischer Komponente, anwenden.

Um die Schwere des Leberzirrhoseprozesses zu diagnostizieren, verwenden Sie die Annahmen der Prognose, um die Notwendigkeit einer Lebertransplantation zu bestimmen, spezielle Skalen. Die notwendigste und bekannteste Skala für Kindergetränk.

Zu Ehren dieser großen Menschen bezeichnete Child Pugh die Klassifizierung der Leberzirrhose.

Für was ist es Wie benutze ich es?

In dieser Skala werden nur einige Indikatoren angewendet:

  1. Die Prothrombinzeit oder der Prothrombinindex spiegelt einen Defekt im Blutgerinnungssystem wider.
  2. Albumin, eine Art Proteinfraktion im Plasma.
  3. Bilirubin, ein Pigment der Galle, wird durch den Tod von Proteinen gebildet, die Häm enthalten.
  4. Hepatische Enzephalopathie, eine Abweichung der Funktionsweise des Gehirns aufgrund der toxischen Wirkungen von Stoffwechselprodukten. Bei Leberpathologie leidet die antitoxische Funktion, toxische Elemente dringen in das Blut ein.
  5. Aszites - entwickelt sich mit fortschreitender Zirrhose, Dekompensation, kompliziertem Ergebnis. Erst wenn der Druck im Venensystem der Leber ansteigt und sich ein flüssiger Blutanteil im Bauchraum ansammelt. Für jeden Parameter werden ein numerischer Ausdruck und die erforderlichen Maßeinheiten angewendet.

Fügen Sie die erhaltenen Punkte für jeden Parameter hinzu und ermitteln Sie die Art der Leberzirrhose:

Die Notwendigkeit einer Lebertransplantation ist in Klasse C höher, in Klasse B niedriger und in Klasse A sogar noch niedriger.

Betrachten Sie jeden Parameter genauer.

Prothrombinzeit

Die PV-Rate wird für einen Erwachsenen im Bereich von 11 bis 16 Sekunden bestimmt. PV zeigt die ersten beiden Phasen der Plasmahämostase und drückt die Lebensfähigkeit des Plasmakomplexes aus.

Die Prothrombinzeit spiegelt die Lebensfähigkeit der Leberfunktion wider. Bei Leberzirrhose ist die Produktion von Faktoren des Prothrombinkomplexes gestört, die Absorption von Vitamin K im Darmschlauch ist gestört, was ein Grund für die Verlängerung der Prothrombinzeit oder die Verschlechterung (Verringerung) der Gerinnung ist.

Gesamtbilirubin im Plasma

Das Gesamtbilirubin hat im Plasma normalerweise Grenzen von 3,4 bis 18,8 µmol / l. Bei der Messung wird die Methode von Indrashik verwendet, mit deren Hilfe sie den Gesamtbilirubinwert und den Bruchteil seiner Bruchteile angeben.

Der Reaktionsmechanismus ist wie folgt:

  • Infolgedessen erzeugt eine chemische Reaktion Diazoreaktiv. Wenn ein Diazoreaktiv mit direktem Bilirubin kombiniert wird, wird die Lösung rosa-violett. Die Schlussfolgerung richtet sich nach der Intensität der Farbe und schätzt die Menge an direktem Bilirubin.
  • Nach Verwendung des Serum-Kaffeereagens geht indirektes Bilirubin in den gelösten Zustand über. Bei der Reaktion mit den diazoreaktiven Rastern erhält es eine rosa-violette Farbe. Die Schlussfolgerung ergibt sich aus der Intensität der Farbe und der Höhe des Gesamtbilirubins (direkt und indirekt) wird geschätzt.
  • Berechnen Sie den Anteil an indirektem Bilirubin, berechnen Sie die Differenz zwischen Gesamtbilirubin und direktem.

Hohe Bilirubinspiegel im Plasma über 18,8 µmol / L werden als Hyperbilirubinämie bezeichnet. Bei Leberzirrhose tritt die Hepatozytennekrose mit dem Fortschreiten der parenchymalen Gelbsucht auf. In

Im Blutplasma wird aufgrund des direkten Bilirubins das Gesamtbilirubin signifikant gesammelt. Es kann Mischformen geben, wenn indirektes Bilirubin im Blut auftritt.

Es ist vorhanden, weil die Leberzellen die Bilirubinglucuronide nicht synthetisiert haben. Mit einem erhöhten Grad an direktem Bilirubin im Blutplasma ist Bilirubin auch im Urin vorhanden, während es nicht indirekt in den Urin eindringt.

Plasmaalbumin

Albumin wird in der Leber produziert (etwa 15 g / Tag), die Zeit ihrer Aktivität im Blut beträgt etwa 17 Tage. Ein wichtiger onkotischer Druck ist aufgrund von Albumin zu 60 bis 80% vorbestimmt.

Wichtige Funktionen von Albumin sind:

  • Transport biologisch aktiver Substanzen (Hormone),
  • Sie haben die Fähigkeit, Verbindungen mit Cholesterin, Bilirubin,
  • In Verbindung mit Albumin gibt es einen großen Teil des Blutes,
  • Sie haben die Fähigkeit, Verbindungen zu vielen Medikamenten zu finden.

Hyperalbuminämie ist ein Anstieg des Albuminspiegels im Plasma.

Hypoalbuminämie ist eine Abnahme des Albuminanteils im Blut. Bei einer Zirrhose wird in der Regel eine Hypoalbumiemie festgestellt.

Hepatische Enzephalopathie

PE umfasst eine Bewusstseinsstörung, verminderte Intelligenz, Stimmung und neuromuskuläre Störungen. Es gibt Stufen:

  • 0 - Klarheit des Bewusstseins, intellektuelle Funktion gerettet. Stimmung und Verhalten sind normal.
  • 1 - Störungen des Schlafbiorhythmus, Schläfrigkeit während des Tages, Schlaflosigkeit in der Nacht. Rezession der Stimmung, Aufmerksamkeitsstörung, übermäßige Reizbarkeit.
  • 2 - Hemmung, verwirrte Sprache, unangemessenes Verhalten.
  • 3 - tiefe Bewußtseinsstörung, es gibt pathologische Reflexe, Versagen der Orientierung in Zeit und Raum.
  • 4 - ins Koma fallen, das Bewusstsein fehlt und Reflexe werden nicht verursacht.

Optionen für die hepatische Enzephalopathie:

  • A - der Prozess der hepatischen Enzephalopathie mit der Dominanz des akuten Leberversagens.
  • B - vorherrschender Fortschritt des portosystemischen Rangierens, keine Zirrhose.
  • C - Beginn der hepatischen Enzephalopathie bei Leberzirrhose.

Aszites

Aszites begleitet den komplizierten Verlauf der Leberzirrhose. Harbinger-Fehlfunktion der Krankheit.

Bei Aszites schwitzt der flüssige Teil des Blutes aus den Gefäßen in die freie Bauchhöhle und sammelt sich dort an. Trägt zu diesem Druckanstieg im Venensystem der Pfortader bei. Es können sich bis zu 15 Liter Aszitesflüssigkeit ansammeln.

Gemäß der aktuellen Klassifizierung werden 3 Aszitesstufen definiert:

  • Stadium 1 (mild) - Aszites ist visuell unsichtbar, er wird mit Hilfsmethoden (abdominaler Ultraschall) nachgewiesen.
  • Stufe 2 (mäßig) - eine moderate, symmetrische Zunahme des Bauchvolumens durch Aszites. Mit zusätzlicher Klärung bestätigte sich freie Flüssigkeit im Unterleib.
  • Stufe 3 (stark) - übermäßige, symmetrische Zunahme des Bauchvolumens.

Bei Leberzirrhose kann Aszites mit oder ohne Zusatz von Komplikationen einhergehen. Komplikationen sind:

  • Hepatorenales Syndrom,
  • Die bakterielle Peritonitis ist plötzlich.

In dieser Gruppe wird ein spezieller Typ definiert - refraktärer Aszites -, der gegen die Therapie mit Standardarzneimitteln (Diuretika) resistent ist.

Das Auftreten von Aszites offenbart sich: Abnahme des Wasserlassen im Vergleich zum Anteil der konsumierten Flüssigkeit, Zunahme des Körpergewichts, Auftreten von Schweregefühl im Unterleib, Enge der Kleidung anstelle des Gürtels.

Äußerlich erkennbare Vergrößerung des Bauches stellt sich heraus, dass die Ansammlung von Flüssigkeit mehr als 1 Liter beträgt. Mit einer Erhöhung des Wertes von Aszites wächst auch der Bauch und kann riesige Größen erreichen. Die Höhe des Zwerchfells steigt an, verschiebt die Grenzen des Herzens und dehnt die Muskeln der vorderen Bauchwand, ihre Rupturen, den Bauchnabelwulst, die Schwellung der Halsvenen und andere Symptome aus.

Ein typisches Symptom erkennt man an der Ausdehnung des Venennetzes an der Vorderwand des Bauches - dem „Kopf der Medusa“ (Caput Medusae).

Diagnoseaufgaben enthalten:

  • Identifizierung der Hauptursache für Leberzirrhose,
  • Ermittlung des Aktivitätsgrades des pathologischen Prozesses
  • Klärung des Fortschreitens des hepatozellulären Versagens
  • Verfeinerung typischer pathognomonischer Symptome und entwickelter Komplikationen
  • Erkennen des Schwerkraftzustands des Patienten,
  • Die Aufstellung einer wahrscheinlichen Prognose.

Kompensierte Leberzirrhose

Es hat charakteristische Merkmale: Hepatomegalie und Beschwerden. Diese Form hat einen zweiten Namen - latente oder latente Zirrhose. Zufällig oder bei Autopsie diagnostiziert.

Unterkompensierte Leberzirrhose

Es kann durch klinische Anzeichen und typische Abweichungen in Labortests vermutet werden. Mit Splenomegalie, Hepatomegalie, Detektion von Teleangiektasien, Besenreiser, Nasen-, Zahnfleischbluten, Völlegefühl, Blähungen diagnostiziert.

Die Analysen stellten fest: ESR-Wachstum, Erhöhung des Gesamtbilirubins und direkten Bilirubins, Anzahl der Aminotransferasen, Hypoproteinämie und Hypoalbuminämie.

Dekompensierte Leberzirrhose

Dekompensierte Zirrhose wird durch eine extrem schwere Variante des Verlaufs vorgegeben. Die folgenden Symptome werden hinzugefügt: Gelbsucht, Aszites, portale Hypertonie, hämorrhagische Diathese, hepatische Enzephalopathie, Fortschreiten des Komas, Nierenversagen.

Analysen zeigen helle und globale Abweichungen an. Veränderungen im Koagulogramm werden aufgezeichnet, die Bilirubin- und Aminotransferase-Indices steigen an, der Rückgang der Protein- und Albuminzahlen ist länger. Laparoskopische Eingriffe mit einer Zielbiopsie werden als exakte diagnostische Methode erkannt.

Einschätzung der Prognose anhand der Klassifikation der kindlichen Leberzirrhose

Die Prognose wird direkt durch den ätiologischen Faktor, den Funktionszustand der Leber und die Bildung von Komplikationen bestimmt.

Die Einstufung der Zirrhose durch Kindergetränk bestimmt in der Praxis am besten die Prognose. Berücksichtigt werden Hypoalbuminämie, Hyperbilirubinämie, der Grad des Aszites, der Grad der Prothrombinzeit oder der Index und das Stadium der hepatischen Enzephalopathie.

Dank der Verbesserung der medizinischen Versorgung hat sich die Prognose der Leberzirrhose in den letzten zwei Jahrzehnten verbessert.

Zirrhose gilt als langanhaltende, unheilbare, multikausale, komplexe Erkrankung. Kürzlich durchgeführte Studien auf dem Gebiet der Stoffwechselvorgänge in Kollagenfasern geben die Chance, die Wiederherstellungsfähigkeit der Leber (Regeneration) zu vermuten.

Ein wichtiger Ort in der komplexen Therapie der Zirrhose ist die Lebertransplantation.

Bei einer dekompensierten Zirrhose variiert die Überlebensrate nach drei Jahren zwischen 10 und 40%. Hypoalbuminämie verringert das Überleben des Patienten um 30% und ein niedriger Prothrombinindex verringert das Überleben um 50%.

Überleben in der Zirrhose der Virusgenese, etwa 5 Jahre, 50%, mit asymptomatischem Verlauf von etwa 70%. Häufige Todesursache: hepatozelluläres Karzinom, akutes hepatozelluläres Versagen mit Koma.

Alkoholische Leberzirrhose, Leberzirrhose oder gemischte Leberzirrhose. Wenn Sie diese Diagnosen festlegen, hängt die Lebenszeit von der Lebensweise und der richtigen Behandlung ab.

Die durchschnittliche Lebenserwartung beträgt 5 Jahre. Negative Analysedynamik: Hyperbilirubinämie, Hypoproteinämie, Hypoalbuminämie, Hypoprothrombinämie führen zu einer schlechten Prognose. Wenn Sie den Alkoholkonsum für sechs Monate nicht mehr stabil einnehmen, müssen Sie die Möglichkeit einer Lebertransplantation in Betracht ziehen.

Die Beliebtheit und der Wert dieser Klassifizierung liegen in der einfachen Handhabung, der Bequemlichkeit und der Analyse.

Child-Pugh-Zirrhose-Einstufung

Child-Pugh-Zirrhose wird von Ärzten auf der ganzen Welt verwendet, um den Schweregrad der Erkrankung zu bestimmen.

Dies hängt von den Genesungschancen, der Wahl der Behandlungstaktik und möglichen Komplikationen ab.

Grund

Alkohol kann die Struktur der Leberzellen zerstören. Dies führt zu Nekroseherden. Bei chronischer Exposition gegenüber hohen Dosen von Alkohol entwickelt sich eine Zirrhose.

Der Schweregrad der Schädigung der Leber hängt von der Art des Alkohols ab:

  • Destillat - durch Destillation von Pflanzenmaterial (Mondschein, Weinbrand, Whisky usw.) gewonnen;
  • Das Rektifikat wird durch wiederholtes Verdampfen der Flüssigkeit mit weiterer Kühlung in den Spezialsäulen erzeugt.

Alkoholische Getränke aus der ersten Gruppe verursachen weniger Schaden, da natürliche Rohstoffe zu ihrer Herstellung verwendet werden. Das berühmteste berichtigte ist Wodka. Wenn es aus hochwertigem Alkohol hergestellt wird, ist es in kleinen Dosen (bis zu 50 g pro Tag) ungefährlich.

Wenn die Rohstoffe für Wodka nicht ausreichend von Fuselölen gereinigt werden, hat dieses Getränk eine starke Vergiftungswirkung auf den Körper.

Leberveränderungen bei Zirrhose

Alkohol, Stoffwechselerkrankungen, die Wirkung von Viren und andere ätiologische Faktoren rufen den Tod von Leberzellen hervor.

Wenn die Nekrose eine große Größe erreicht, bricht der Lappen durch den Druck im Inneren des Organs zusammen. Dies macht es unmöglich, die Leber und das Wachstum neuer Hepatozyten wiederherzustellen. Anstelle toter Zellen entsteht Bindegewebe. Es führt nicht die notwendigen Funktionen aus, wächst aber schnell.

Das Bindegewebe überlappt die Gefäße der Leber, wodurch die Durchblutung des Organs gestört wird. Die Geschwindigkeit des Blutflusses in der Pfortader wird deutlich verringert und der Druck im Inneren steigt an. Zu diesem Zeitpunkt wächst das Leberparenchym mit Bindegewebssträngen, die das Organ in Pseudosegmente unterteilen.

Aus diesem Grund sind die Gefäße mit den Anastomosen verbunden, so dass das Blut nicht mehr zu den Hepatozyten fließt.

So schließt sich der Teufelskreis und schafft neue Nekroseherde. Die Wiederherstellung der Leber bei dieser Krankheit wird unmöglich.

Klassifikation der Zirrhose

Um den Schweregrad der Krankheit zu beurteilen, nahm die Skala Child-Pugh an. Der Zustand des Patienten wird durch ein Punktesystem bestimmt, für das bestimmte Parameter entwickelt werden. Es gibt 3 Arten von Zirrhose:

  • Klasse A - 5 bis 6 Punkte;
  • Klasse B - von 7 bis 9 Punkten;
  • Klasse C - von 10 bis 15 Punkten.

Die Anzahl der Punkte wird abhängig vom Schweregrad des Indikators von 1 bis 3 berechnet. Am Ende steht der Gesamtbetrag, wobei alle Kriterien berücksichtigt werden.

Die Einstufung des Schweregrades der Zirrhose nach Child-Pugh

Die Child-Pugh-Zirrhose wird zur Beurteilung des Schweregrades der Zirrhose bei einem Patienten verwendet.
Auf der Grundlage der Klassifizierung wird auch die Überlebensrate eines Patienten mit Leberzirrhose beurteilt und der Prozentsatz der Mortalität nach der Operation bestimmt. Zusätzlich wird der Grad der Notwendigkeit einer Lebertransplantation bewertet.

Die Verwendung dieses Systems beinhaltet die Einteilung in Klassen, von denen 3 und abhängig von mehreren Parametern den Schweregrad der Zirrhose und damit die Dauer des menschlichen Lebens bestimmen. Es wird eine Bewertung des Kompensationsgrades der Krankheit vorgenommen.

  • Klasse A (Child A) - kompensierte Zirrhose;
  • Klasse B (Kind B) - Unterkompensation;
  • Klasse C (Child C) - dekompensiert.

Jede Klasse verfügt über einen eigenen Punktebereich, der auf Basis der Punktesumme mehrerer Parameter berechnet wird. Wenn die Summe der Punkte aller Parameter im Bereich von 5-6 liegt, ist die Schwere der Zirrhose Klasse A. Der Bereich 7-9 ist Klasse B zugeordnet, und die letztere Child-Pu-Klasse C hat den höchsten Wert im Bereich 10-15.

Offensichtlich hat der erste einen minimalen Schweregrad und eine maximale Lebenserwartung, die im Bereich von 15 bis 20 Jahren variiert. Child-Pugh-Klasse B ist an zweiter Stelle in der Patientenlebensdauer und kann bis zu 10 Jahre dauern. Wurde die Klasse C diagnostiziert, beträgt die Lebenserwartung des Patienten nur 1-3 Jahre.

Der postoperative Prozentsatz der Mortalität ist auch für die Klasse C am höchsten - etwa 82%, B - 30%, A - 10%.

Die Notwendigkeit einer Lebertransplantation: hoch, mit dem Schweregrad der Zirrhose der Klasse C; mäßig - B; niedrig - A.

Leberzirrhose im Kindesalter

5.14. LIVER CIRRHOSIS UND SEINE KOMPLIKATIONEN

Kompensierte Leberzirrhose (Child A-Pugh Klasse A)

- Basistherapie und Beseitigung von Dyspepsie-Symptomen: Pankreatin (Creon, Pancytrate, Mezim und andere Analoga) 3-4 mal täglich vor den Mahlzeiten in einer Einzeldosis, der Kurs dauert 2-3 Wochen. Eine antivirale Therapie ist möglich (siehe chronische Virushepatitis).

Leberzirrhose subkompensiert (Child-Pugh-Klasse B)

- Diät mit Restriktion von Protein (0,5 g / kg mt) und Salz (weniger als 2,0 g / Tag).

- Propranolol (Tabelle 10 und 40 mg) enthält 10 bis 3-mal täglich 10 mg.

- Spironolacton (Veroshpiron) (Tabelle. 25 mg) oral 100 mg pro Tag konstant

- Furosemid (Tabelle 40 mg) bei 40 bis 80 mg pro Woche. ständig und nach Angaben.

- Lactulose (Normase, Dufalak) (Sirup, fl.-200, 500, 1000 ml) 15-30 ml (im Durchschnitt) pro Tag ständig und gemäß den Angaben.

- Ampicillin oder Amoxicillin (Tab. Kap. 0,25 g) 0,5 g 4-mal täglich, ein Kurs von 5 Tagen alle 2 Monate.

Dekompensierte Leberzirrhose (Child-Pugh-Klasse C) Zehn Tage Intensivtherapiekurs:

- Therapeutische Parazentese mit Entfernung aller Aszitesflüssigkeit und gleichzeitiger intravenöser Verabreichung von 10 g Albumin pro 1,0 l entfernter Aszitesflüssigkeit und 150-200 ml Polyglucin.

- Einläufe mit Laktulose (75-100 g pro 1000 ml Wasser), wenn Verstopfung oder Anzeichen einer früheren Speiseröhren-Magen-Darm-Blutung vorliegen.

- Ampicillin 1,0 g 4-mal täglich. Kurs 5 Tage

- Innerhalb oder durch eine naso-Magensonde Lactulose 60 ml pro Tag. Kurs 10 Tage 500 bis 1000 ml Hepasteril (Hepasol A) (Durchstechflasche 500 ml) pro Tag oder ein anderes Analogon werden intravenös getropft. Kurs - 5-7 Infusionen.

Der Verlauf einer längeren kontinuierlichen Therapie:

- Basistherapie mit der Beseitigung von Dyspepsie-Symptomen (ein Multienzympräparat vor den Mahlzeiten).

- Spironolacton (Veroshpiron) oral 100 mg pro Tag kontinuierlich, Furosemid 40-80 mg pro Woche.

- Lactulose konstant 30 ml pro Tag, Ampicillin 0,5 g 4-mal täglich. Ein Kurs von 5 Tagen alle 2 Monate.

- Die Basistherapie, einschließlich Diät, Regime und Medikamente, wird lebenslang verschrieben, während der Dekompensation eine intensive Therapie und eine symptomatische Behandlung aufgrund von Komplikationen.

Strenge Bettruhe

Hypo-Natrium-Diät: Patienten mit minimalem und mäßigem Aszites benötigen Aszites.

Beschränkung der Salzaufnahme auf 1 -1,5 g / Tag. mit intensivem Aszites - bis zu 0,5 -1 g / Tag. und auch

Begrenzung der Flüssigkeitsaufnahme (bis zu 1,5 Liter pro Tag).

1. diuretische Therapie:

Spironolacton in ansteigenden Dosen von 50 - 400 mg / Tag. innerhalb von 2 - 4 Tagen.

Bei geringer Wirksamkeit der Monotherapie mit Spironolacton können der Therapie Natururietik von Furosemid 20-160 mg / Tag zugesetzt werden. unter sorgfältiger Kontrolle der Elektrolytzusammensetzung von Serum und Urin.

Das Kriterium für die Wirksamkeit der Therapie ist ein positiver Wasserhaushalt von 200 bis 400 ml / Tag. mit einer kleinen Menge Aszites und 500 - 800 ml / Tag. mit Ödem-Aszites-Syndrom. Positiver Wasserhaushalt über 1000 ml / Tag. (erzwungene Diurese), begleitet von dem Risiko von Elektrolytstörungen (Hyponatriämie, Hypo- oder Hyperkaliämie) mit Entwicklung von Muskelschwäche, Krampfanfällen, hepatischer Enzephalopathie und hepatorenalem Syndrom (Kontrolle des Kreatininspiegels).

2. Therapeutische Parazentese mit intravenöser Verabreichung von Albuminlösung

Aufgrund der Ineffektivität der Kombinationstherapie mit Diuretika wird bei Patienten mit angespanntem Aszites die Benachteiligung zur Methode der Wahl für die Behandlung von Aszites (Einschränkung der Flüssigkeitsaufnahme auf 0,8-1,2 l / Tag), insbesondere wenn Hyponatriämie in Kombination mit einer dosierten Parazentese mit Entfernung auftritt 4-6 Liter Aszitesflüssigkeit und obligatorische intravenöse Gabe von Albuminlösung in einer Menge von 6–8 g pro 1 Liter Ferne Aszites), um signifikante Durchblutungsstörungen zu verhindern, die zu einer Verschlimmerung oder Entwicklung einer hepatischen Enzephalopathie führen und / oder hepatorenales Syndrom.

4.: Peritoneovenöser Shunt LeVeen oder Denver, TVPSH - mit diuretikaresistenten Aszites

5.: Lebertransplantation

Hinweis: Nach der Beseitigung von Aszites werden den Patienten Erhaltungsdosen von Diuretika verschrieben, um ein erneutes Auftreten zu verhindern. Die Verabreichung von Indapamid und Diacarb sowie Ethacrynsäure sollte vermieden werden, da sie das Leberversagen erhöhen.

Die Patienten sollten die empfohlene salzfreie Ernährung so lange wie möglich einhalten, wobei sie Diurese oder das Körpergewicht im ambulanten Bereich verwenden. Mit einer verbesserten Leberfunktion und dem Verschwinden von Aszites können Sie zuerst Furosemid und dann Spironolacton abbrechen. In Zukunft wird die Ernährung schrittweise erweitert.

BEHANDLUNG VON SPONTANER BAKTERIALER PERITONITIS (SBP)

Die Medikamente der Wahl für die Behandlung von SBP sind die Cephalosporine der 3. Generation: Cefotaxim (fl. 0,5 und 1 g) / 2 g alle 8-12 Stunden oder

Ceftriaxon (fl. 0,25, 0,5 und 1 g) in / in 3 bis 8 g / Tag. in 3-4 Anwendungen innerhalb von 5-7 Tagen

Alternativ können Sie verwenden:

Amoxicillin / Clavulanat (fl. 0,6 und 1,2 g) in / in 1,2 g alle 6 Stunden für mindestens 5 Tage oder Ciprofloxacin (fl. 0,1 g / 50 ml und 0,2 g / 100 ml) ; Tabelle 0,25 und 0,5 g) in / in 200 mg 2 p / Tag. innerhalb von 2 Tagen, danach wechseln sie auf eine orale Einnahme von 500 mg 2 p / Tag. nicht weniger als 5 tage.

Um den onkotischen Druck zu normalisieren:

Albumin (fl. 10% und 20% -50.100, 200 und 400 ml) in / in 100-200 ml / Tag.

BEHANDLUNG VON PORTALHYPERTENSIVER GASTROPATHIE

Die Behandlung umfasst das Befolgen einer Diät und die Einnahme von antisekretorischen Medikamenten: Inhibitoren

Protonenpumpe und H2-Histaminblocker.

Bei der Blutung verwendete H2-Histamin-Blocker:

liof. für die Herstellung von p-ra zur Injektion, fl.-20 mg) / 40 mg jeweils mit dem Übergang

Bei Einnahme von 40 mg 2-mal täglich. Effizienter Einsatz von Protonenpumpenhemmern:

Omeprazol (Gastrozol) (Pore zur Injektion, fl.-40 mg) in / in 40 mg mit dem Übergang zur Einnahme 40

Rabeprazol 20 mg 1 p / Tag;

Lansoprazol 30 mg 1-2 p / Tag;

Esomeprazol 40 mg 1 p / Tag. Die Behandlungsdauer beträgt 2-4 Wochen, je nach Schweregrad des Übergangs zu einer unterstützenden (1/2) Dosis des Arzneimittels. Die Aufrechterhaltung einer Dosis von Protonenpumpenhemmern mit langer Aufnahme verringert das Blutungsrisiko.

BEHANDLUNG VON PORTALHYPERTENSION (PG)

Ideal ist es, eine Gruppe von Medikamenten und deren Dosierungen unter der Kontrolle des GHG-Spiegels auszuwählen, um den Druck zu reduzieren

Leberzirrhose

mehr als 6 (weniger als 40)

Die Klasse der Zirrhose wird in Abhängigkeit von der Anzahl der Punkte für alle Parameter festgelegt. Die Summe der Punkte 5-6 entspricht der Klasse A mit einer Summe von 7-9 - Klasse B und mit einem Gesamtbetrag von 10-15 Punkten wird die Klasse C festgelegt [3].

Die Lebenserwartung bei Patienten der Klasse A beträgt 15–20 Jahre, die postoperative Mortalität bei Bauchoperationen beträgt 10%. Klasse B ist eine Indikation für eine Lebertransplantation. Gleichzeitig erreicht die postoperative Mortalität bei Abdominalchirurgie 30%. Bei Patienten der Klasse C beträgt die Lebenserwartung 1-3 Jahre und die postoperative Mortalität bei Interventionen im Unterleib 82%. Basierend auf den Kriterien von Child-Pugh wurde vorgeschlagen, die Notwendigkeit einer Lebertransplantation zu ermitteln: hoher Bedarf bei Patienten der Klasse C, mäßige - bei Patienten mit Klasse B und niedrige - bei Patienten mit Klasse A. [8]

SAPS-Kriteriensystem

In den letzten Jahren wurde das SAPS-Kriterium (Simplified Acute Physiology Score), das grundlegende physiologische Parameter einschließt, zur Bestimmung der Prognose für Patienten zum Zeitpunkt der Entwicklung von gastrointestinalen Blutungen, Koma, Sepsis und anderen Komplikationen verwendet [9]. In Schichtungssache: Alter. Herzfrequenz NPV. systolischer Blutdruck. Körpertemperatur Diurese Hämatokrit weiße Blutkörperchen, Harnstoff. Kalium Natrium und Plasmabicarbonate. und auch ein Stadium von Leberkoma [3].

SAPS-Bewertungskriterien

PPDV - konstanter positiver Luftdruck

Diagnoseanweisung

Die Diagnose wird folgendermaßen eingestellt: Vorlage: Keine KI

  • Haupt:
    • Leberzirrhose,
    • Morphologie (falls vorhanden), Ätiologie,
    • Aktivität, Klasse auf der Child-Pugh-Skala. Stufe der Entschädigung.
  • Komplikationen:
    • Portalhypertonie.
    • Gegenwärtige Syndrome (Aszites, Krampfadern der Speiseröhre (Ausdehnungsgrad)),
    • Hypersplenismus (Grad)
    • Enzephalopathie (Ätiologie, Grad, Stadium...)

Behandlung

Gebildete Leberzirrhose ist eine irreversible Erkrankung.

Vorbeugende Maßnahmen

  • Prävention einer Infektion mit akuter Virushepatitis
  • Alkoholabweisung
  • Schutz gegen Hepatotoxika

Diät

Eine Diät mit einer CP sollte abgeschlossen sein und 70–100 g Eiweiß (1–1,5 g pro 1 kg Körpergewicht), 80–90 g Fett (50% davon sind pflanzlichen Ursprungs), 400–500 g Kohlenhydrate enthalten. Es ist notwendig, die Gewohnheiten des Patienten, die Nahrungsmittelportabilität und die Begleiterkrankungen der Verdauungsorgane zu berücksichtigen. Chemische Zusatzstoffe, Konservierungsmittel und toxische Inhaltsstoffe sind ausgeschlossen. Die Ernährung wird bei Komplikationen der portalen Hypertonie (ödematös-aszitesisch, hepatorenales Syndrom, hepatische Enzephalopathie usw.) modifiziert [4].

Ursodeoxycholsäure

Um den durch Galleninsuffizienz verursachten Mangel an Gallensäuren im Darm auszugleichen, empfiehlt es sich, Ursodeoxycholsäure (UDCA) zu verwenden. Eine einmal tägliche Dosis von 10-15 mg pro 1 kg Patientengewicht trägt zur Wiederherstellung der Verdauungsprozesse bei. Die Aktion von UDCA umfasst die folgenden Punkte [4].

  1. eine Erhöhung des Flusses von Galle und Pankreassaft in den Darm aufgrund der Stimulierung ihrer Produkte
  2. Auflösung der intrahepatischen Cholestase
  3. erhöhte Kontraktion der Gallenblase
  4. Verseifung von Fetten und Erhöhung der Lipaseaktivität
  5. erhöhte Darmbeweglichkeit. verbessert das Mischen von Enzymen mit Chymus
  6. Normalisierung der Immunantwort, Entfernung von Autoimmunschäden in der LeberTemplate: Keine KI

Hepatoprotektoren

  • Samen von Mariendistel (in der traditionellen Medizin verwendet und gehören zum Medikament Kars, das choleretische und hepatoprotektive Wirkungen hat) [10].

Zelltherapie

Traditionelle Behandlung ist vor allem die Verwendung von Arzneimitteln, um Leberzellen vor Schäden zu schützen, die Gallensekretion anzuregen und Stoffwechselstörungen zu korrigieren. Dies verbessert zweifellos den Zustand des Patienten, kann jedoch die Entwicklung der Krankheit nicht stoppen. Wenn die oben genannten Behandlungsmethoden nicht helfen, führen Sie eine Transplantation der Leber durch.

Siehe auch

Hinweise

Literatur

  • Garbuzenko D. V. Multiorgan hämodynamische Erkrankungen bei Leberzirrhose // Therapeutisches Archiv - 2007. - T.79, Nr. 2. - S. 73-77
  • Sherlock S. Dooley J. Erkrankungen der Leber und der Gallenwege. M. # 160;: GEOTAR Medicine, 1999. - 864 p.
  • E. M. Klimova, I. A. Votyakova, G. S. Lobyntseva, N. F. Efimova, I. A. Krivtsova. Substantiation der Verwendung von kryokonservierten Medikamenten embryonalen Ursprungs bei Patienten mit Leberzirrhose. Hämatologie und Bluttransfusion. T.30. Abstracts der 4. Hämatologie und Transfusionen der Ukraine. 2001, Kiew. S.160.

Links

Leberzirrhose

mehr als 6 (weniger als 40)

Die Klasse der Zirrhose wird in Abhängigkeit von der Anzahl der Punkte für alle Parameter festgelegt. Die Summe der Punkte 5-6 entspricht der Klasse A mit einer Summe von 7-9 - Klasse B und mit einem Gesamtbetrag von 10-15 Punkten wird die Klasse C festgelegt [3].

Die Lebenserwartung bei Patienten der Klasse A beträgt 15–20 Jahre, die postoperative Mortalität bei Bauchoperationen beträgt 10%. Klasse B ist eine Indikation für eine Lebertransplantation. Gleichzeitig erreicht die postoperative Mortalität bei Abdominalchirurgie 30%. Bei Patienten mit Klasse C beträgt die Lebenserwartung 1-3 Jahre und die postoperative Mortalität bei Interventionen im Unterleib 82%. Basierend auf den Kriterien von Child-Pugh wurde vorgeschlagen, die Notwendigkeit einer Lebertransplantation zu ermitteln: hoher Bedarf bei Patienten der Klasse C, mäßige - bei Patienten mit Klasse B und niedrige - bei Patienten mit Klasse A. [8]

Kriteriensystem SAPS [| ]

In den letzten Jahren wurde das SAPS-Kriterium (Simplified Acute Physiology Score), das grundlegende physiologische Parameter einschließt, verwendet, um die Prognose für Patienten zum Zeitpunkt der Entwicklung von gastrointestinalen Blutungen, Koma, Sepsis und anderen Komplikationen zu bestimmen [9]. In Schichtungssache: Alter. Herzfrequenz NPV. systolischer Blutdruck. Körpertemperatur Diurese Hämatokrit weiße Blutkörperchen, Harnstoff. Kalium Natrium und Plasma. und auch ein Stadium von Leberkoma [3].

SAPS-Bewertungskriterien

PPDV - konstanter positiver Luftdruck

Formulierung der Diagnose [| ]

Die Diagnose wird wie folgt eingestellt: [Quelle # 160; nicht # 160; angegebene # 160; 1868 [160] Tage]

  • Haupt:
    • Leberzirrhose,
    • Morphologie (falls vorhanden), Ätiologie,
    • Aktivitätsklasse von. Stufe der Entschädigung.
  • Komplikationen:
    • Portalhypertonie.
    • Gegenwärtige Syndrome (Aszites, Krampfadern der Speiseröhre (Ausdehnungsgrad)),
    • Hypersplenismus (Grad)
    • Enzephalopathie (Ätiologie, Grad, Stadium...)

Behandlung [| ]

Gebildete Leberzirrhose ist eine irreversible Erkrankung.

Vorbeugende Maßnahmen [| ]

  • Prävention einer Infektion mit akuter Virushepatitis
  • Alkoholabweisung
  • Schutz gegen Hepatotoxika

Diät [| ]

Die Diät für die CP sollte vollständig sein und 70–100 g Eiweiß (1–1,5 g pro 1 # 160; kg Körpergewicht), 80–90 g Fett (davon 50 # 160;% # 160; - pflanzlichen Ursprungs) enthalten. 400-500 g Kohlenhydrate. Es ist notwendig, die Gewohnheiten des Patienten, die Nahrungsmittelportabilität und die Begleiterkrankungen der Verdauungsorgane zu berücksichtigen. Chemische Zusatzstoffe, Konservierungsmittel und toxische Inhaltsstoffe sind ausgeschlossen. Die Ernährung wird bei Komplikationen der portalen Hypertonie (ödematös-aszitesisch, hepatorenales Syndrom, hepatische Enzephalopathie usw.) modifiziert [4].

Ursodeoxycholsäure [| ]

Um den durch Galleninsuffizienz verursachten Mangel an Gallensäuren im Darm auszugleichen, empfiehlt es sich, Ursodeoxycholsäure (UDCA) zu verwenden. Dosierung 10-15 mg pro 1 kg Körpergewicht 1 Mal pro Tag in der Nacht hilft, die Verdauungsprozesse wiederherzustellen. Die Aktion UDCA umfasst folgende Punkte [4]:

  1. eine Erhöhung des Flusses von Galle und Pankreassaft in den Darm aufgrund der Stimulierung ihrer Produkte
  2. Auflösung der intrahepatischen Cholestase
  3. erhöhte Kontraktion der Gallenblase
  4. Verseifung von Fetten und Erhöhung der Lipaseaktivität
  5. erhöhte Darmbeweglichkeit. verbessert das Mischen von Enzymen mit Chymus
  6. Normalisierung der Immunantwort, Entfernung von Autoimmunschäden in der Leber [Quelle # 160; nicht # 160; angegeben # 160; 1433 [160 Tage]]

Hepatoprotektoren [| ]

  • Bei der Zirrhose ist das Saatgut von Mariendistel und anderen choleretischen Medikamenten verboten. [10].

Zelltherapie [| ]

Traditionelle Behandlung ist vor allem die Verwendung von Arzneimitteln, um Leberzellen vor Schäden zu schützen, die Gallensekretion anzuregen und Stoffwechselstörungen zu korrigieren. Dies verbessert zweifellos den Zustand des Patienten, kann jedoch die Entwicklung der Krankheit nicht stoppen. Wenn die oben genannten Behandlungsmethoden nicht helfen, führen Sie eine Transplantation der Leber durch.