Einstufung der Leberzirrhose nach Child-Pugh (Child-Turkot-Pugh)

Die Einstufung der Leberzirrhose nach Child-Pugh oder Child-Turkot-Pugh (geb. Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, manchmal Child-Paquet) wird zur Beurteilung der Schwere der Zirrhose verwendet. In verschiedenen Quellen gibt es geringfügige Unterschiede in den Grenzen der Parameter, der Überlebenswahrscheinlichkeit usw.

Der Schweregrad der Zirrhose wird durch ein System von Punkten bewertet, die auf der Grundlage von 5 oder 6 Parametern berechnet werden. Insgesamt gibt es drei Klassen: A, B und C:

• Klasse A (Kind A) - 5–6 Punkte
• Note B (Kind B) - 7–9 Punkte
• Grad C (Kind C) - 10–15 Punkte

Die Punkte werden abhängig vom Wert jedes Parameters von 1 bis 3 festgelegt und dann hinzugefügt.

Die Einstufung des Schweregrades der Zirrhose

Durch Zirrhose sterben jedes Jahr 40 Millionen Menschen. Es ist eine zerstörerische Veränderung in der Leber als Folge viraler, toxischer und anderer Pathologien, bei der gesundes Gewebe des Parenchyms durch Kollagenzellen (faserige Zellen) ersetzt wird und dystrophische Knoten an seiner Oberfläche gebildet werden. Trotz der vielen neuen Therapieansätze, die zur Behandlung dieser Patienten eingesetzt werden, sterben die meisten von ihnen innerhalb von 2–5 Jahren an Zirrhose, wobei im fortgeschrittenen Stadium starke Schmerzen auftreten.

Ätiologische Klassifizierung

Aufgrund der vielen Arten von Manifestationen und des Krankheitsverlaufs und der Notwendigkeit der Ernennung einer individuellen Therapie wurden auf der WHO-Versammlung 1978 mehrere Klassifikationen der Leberzirrhose genehmigt. Die wichtigste davon ist die Verteilung nach ätiologischen Grundlagen, da für ihn das therapeutische Schema gewählt wird. Aufgrund von Leberschäden sind die häufigsten Formen der Zirrhose:

1. Alkohol (40–50% der Fälle) - Die Infektion von Hepatozyten mit Ethanol ist die häufigste Ursache für Zirrhose. Die Häufigkeit des Auftretens der Pathologie hängt von vielen individuellen Faktoren ab: der Häufigkeit des Alkoholkonsums, ihrer Qualität, dem Vorhandensein von Infektionen, der Dauer von Betrunkenen usw. Bei täglichem Konsum von 200 bis 400 g Wodka tritt die Zirrhose in 10 bis 15 Jahren auf, wenn jedoch eine Person Träger des Virus ist Hepatitis, die betroffene Leber manifestiert sich in 5–7 Jahren;
2. virale (20–35% der Fälle) - Die Zirrhose ist eine Folge der chronischen Hepatitis B, C und D, die vorerst nur symptomatisch behandelt wird. Auch bei langer Remission ist die Wahrscheinlichkeit einer Schädigung des Parenchyms durch Fibrose nicht ausgeschlossen. Eine Leberzirrhose kann sich auch als Komplikation bei dem schweren Verlauf der Hepatitis A und E entwickeln, der bei 1–5% der Patienten beobachtet wird.
3. toxisch (5–10% der Fälle) - Bei regelmäßiger Exposition des Körpers mit verschiedenen Giften ist die Infektion von Hepatozyten möglich. Die Hauptrisikogruppe besteht aus Arbeitnehmern in der chemischen und metallurgischen Industrie. Es wurde auch über Fälle von toxischer Lebervergiftung durch Pilzsporen und Chemikalien zum Schutz der Ernte vor Schädlingen berichtet. Daher besteht für Landarbeiter auch die Gefahr einer Zirrhose. Medikamente, die insbesondere zur Behandlung der Onkologie eingesetzt werden, können auch die Leberfunktion beeinträchtigen. In diesem Fall wird die Diagnose einer medizinischen Zirrhose gestellt;
4. kongestiv (Herz) - diese Form ist durch Hepatozyten-Nekrose gekennzeichnet, die durch Hypoxie und Blutstauung in den intra- und extrahepatischen Gefäßen verursacht wird. Dies ist in der Regel eine Komplikation, die sich vor dem Hintergrund der Herz- oder Lungeninsuffizienz entwickelt. Bei dieser Art von Zirrhose kommt es häufig zu Aszites, was zu inneren Blutungen des Verdauungstrakts und bakterieller Peritonitis führt. Die Prognose ist infolge eines multiplen Organversagens schlecht;
5. primär biliär (genetisch) - die Krankheit wird durch eine gestörte Immunoregulation verursacht, das heißt, Immunzellen verursachen eine Infiltration des Gallenepithels, was zu einer Nekrose von Hepatozyten führt. Die Krankheit ist durch viele extrahepatische Manifestationen gekennzeichnet, einschließlich lokaler Läsionen in Form von Nephritis und Alveolitis sowie systemischen rheumatischen Erkrankungen: Lupus, rheumatoide Arthritis, Sklerodermie usw. Die Prognose ist ungünstig.

Die Zirrhose kann auch vor dem Hintergrund anderer Ursachen beginnen: Diabetes mellitus, Hämochromatose (die Unfähigkeit der Leber, Eisen abzuleiten, was dazu führt, dass sich das Blut im Blut ansammelt und als Toxin wirkt), Galaktosämie usw. Insbesondere die Thrombose, Budd-Krankheit, kann eine mögliche Ursache sein Chiari, bei dem die Lebervene blockiert ist und ein chirurgischer Thrombus entfernt werden muss. Solche Fälle sind jedoch selten.

Es ist erwähnenswert, dass nach einigen Angaben etwa 5–15% aller Zirrhosen zur kryptogenen Gruppe gehören, das heißt, sie entwickeln sich aus einem unbekannten Grund. Eine eingehendere und gründlichere Untersuchung „idiopathischer“ Patienten zeigt, dass 60% von ihnen durch genetisch bedingte Störungen des endokrinen Systems Leberschäden haben. Da sich die Diagnosemethoden verbessern, wird die kryptogene Zirrhose immer seltener. In einigen klinischen Fällen bleiben jedoch viele ungeklärte Probleme.

Morphologische Klassifizierung

Die Klassifizierung der Erkrankung durch strukturelle Veränderungen in der betroffenen Leber ist nach der diagnostischen Bildgebung des Organs möglich. Die Ultraschallbildgebung liefert nur ein allgemeines Bild der Größe, Dichte und Makrodefekte eines Organs, und CT- oder MRI-Daten können umfassendere Informationen liefern. Wenn ein Patient Metallstifte in seinem Körper hat, sollte er sich keinem MRI-Scan unterziehen und der CT-Scan ist bei Kindern, schwangeren Frauen und Personen, die kürzlich aufgrund von gefährlicher Strahlung einen CT-Scan oder Röntgen gemacht haben, kontraindiziert. Die Wahl einer bestimmten Diagnosemethode wird individuell festgelegt. Wenn kein Werkzeug geeignet ist, wird die Punktion unter Ultraschallkontrolle durchgeführt.

Die morphologische Klassifikation der Leberzirrhose unterscheidet sich in drei Unterarten:

Leberzirrhose-Klasse ein Kind trinken

Was sind die Anzeichen einer Leberzirrhose?

Eine lebensbedrohliche Krankheit wird nicht nur durch Alkohol ausgelöst, sondern auch durch viele andere endogene und exogene Faktoren. Einige ätiologische Ursachen für zirrhotische Veränderungen in der Leber sind nicht vollständig oder überhaupt nicht verstanden. Die Prognose der Zirrhose hängt von provozierenden Faktoren, der Umwandlungsgeschwindigkeit des Parenchymgewebes und den damit verbundenen Komplikationen ab. Für eine genauere Diagnose und die Verschreibung einer adäquaten Behandlung wurden verschiedene Klassifizierungen basierend auf bestimmten Kriterien und Anzeichen der Krankheit entwickelt.

Arten von Klassifikationen

Die Leberzirrhose (CP) ist eine chronische und unheilbare Krankheit, die durch den irreversiblen Ersatz von Leberzellen durch Bindegewebsnarben oder Stroma gekennzeichnet ist. Gegenwärtig sind mindestens 10 Leberzirrhosen identifiziert worden, die sich in den Entwicklungsursachen, morphologischen Veränderungen, Fließeigenschaften usw. unterscheiden. In dieser Hinsicht wurde keine einzige Einstufung der Krankheit entwickelt.

Gemäß dem Vorschlag des World Association of Hepatology Doctors wird die Zirrhose aus mehreren Gründen systematisiert:

1. morphologische Veränderungen in der Verdauungsdrüse;
2. ätiologische Gründe für die Entstehung der Krankheit;
3. Stadium der Entwicklung zirrhotischer Prozesse.

Unabhängig davon die Childde-Turkotta-Pugh-Bewertungstechnik, die es ermöglicht, nicht nur die Schwere der Pathologie, sondern auch das Überleben der Patienten zu bestimmen. Es kann verwendet werden, um die Todeswahrscheinlichkeit sowie die Notwendigkeit einer Transplantation der Verdauungsdrüse abzuschätzen. Gegenwärtig ist die Child-Pugh-Klassifizierung eine der zuverlässigsten im Bereich der Vorhersage von Komplikationen und des Todes.

Ätiologische Klassifizierung

Klassifizierung nach ätiologischem Faktor, d.h. Ursachen der Krankheit ist am häufigsten. Abhängig davon, ob die Ätiologie degenerativer Veränderungen der Leber festgestellt wird oder nicht, wird die Pathologie in Zirrhose mit kontroversen, unbekannten und bekannten Ursachen unterteilt.

Die Haupttypen der Leberzirrhose auf den ätiologischen Faktor:

• Virus - ausgelöst durch Hepatitis virale Ätiologie;
• Arzneimittel - entsteht aufgrund der irrationalen Verwendung von Arzneimitteln;
• Alkoholiker - verursacht durch übermäßiges Trinken seit mehr als 5-7 Jahren;
• angeboren - entwickelt sich vor dem Hintergrund angeborener Krankheiten, darunter Galaktosämie, Tyrosin, Hämochromatose;
• kongestiv - verursacht durch gestörte Durchblutung in den Organen des hepatobiliären Systems;
• Austausch-Nahrungsmittel - entsteht durch eine Verletzung des Fettstoffwechsels und die Entwicklung von Diabetes mellitus;
• unklare Ätiologie - Ursachen für zirrhotische Veränderungen der Leber bleiben unklar (indische, kryptogene und primäre Gallenwege);
• sekundäre Gallenflüssigkeit - entwickelt sich aufgrund einer Verstopfung der Gallengänge;
• Budd-Chiari-Syndrom - verursacht durch Thrombose der Lebergefäße und Stagnation in der Leber von venösem Blut.

Virushepatitis und Alkoholmissbrauch sind die häufigsten Ursachen für degenerative Veränderungen in Hepatozyten.

Morphologische Klassifizierung

Leberzirrhose unterscheidet sich in ihren morphologischen Eigenschaften. Die Behandlungsmethoden für die Pathologie werden durch den Grad der Schädigung des Parenchymgewebes und die Rate der Nekrotisierung (Tod) von Hepatozyten bestimmt. Das Ausmaß der Schädigung der Verdauungsdrüse kann durch Ultraschalluntersuchung, Laparoskopie und histologische Analyse des Lebergewebes beurteilt werden.

Abhängig von den Veränderungen in der morphologischen Struktur der Leber gibt es folgende Arten von Leberzirrhose:

• mikronodulär - das Parenchym der Verdauungsdrüse ist homogen, jedoch finden sich auf seiner Oberfläche kleine Knötchen mit einem Durchmesser von nicht mehr als 3 mm; Fasergewebe ist gleichmäßig um die Neoplasmen herum verteilt;
• macronodular - die Form der Leber ist deformiert, auf ihrer Oberfläche befinden sich mehrere Knoten mit einem Durchmesser von bis zu 45-50 mm; das Bindegewebe um die Geschwülste herum ist ungleichmäßig verteilt, so dass die Lebertuberkulose während der Palpation spürbar wird;
• gemischt - große und kleine knotige Formationen treten im Parenchym der Leberzirrhoten auf, wodurch die Oberfläche des Organs rauh wird und scharfe Kanten aufweist;
• unvollständiges Septum - eine Untervariante der makronodulären Zirrhose, bei der ausreichend dünne Bindegewebsabschnitte zwischen großen Knoten gebildet werden.

Entsprechend den Veränderungen in der Struktur des Parenchymgewebes werden Faktoren bestimmt, die zirrhotische Prozesse auslösen können, und es wird auch die Progressionsrate der Pathologie ermittelt. Trotz der multivariaten instrumentellen Untersuchung des hepatobiliären Systems kann die Diagnose nur mit Hilfe des differentiellen Ansatzes genau bestimmt werden.

Phasen von zirrhotischen Prozessen

In der Hepatologie gibt es vier Stadien der Leberzirrhose, von denen jedes spezifische Entwicklungszeichen und damit verbundene Komplikationen aufweist. Die Prinzipien der pathologischen Behandlung werden weitgehend durch das Stadium der CP und den Schweregrad des symptomatischen Bildes bestimmt. Je früher der Patient eine Zirrhose vermuten und einen Spezialisten konsultieren kann, desto wirksamer ist die Behandlung der Krankheit.

Entschädigungsstufe (Stufe I)

Im Anfangsstadium der Leberzirrhose gleichen lebende Hepatozyten die Funktion nekrotischer Zellen aus. In dieser Hinsicht ändert sich die Größe einer Leberzirrhose nicht und die äußeren Anzeichen der Erkrankung sind praktisch nicht vorhanden. Die ausgeprägtesten Symptome von CP auf der Kompensationsstufe sind:

• Müdigkeit;
• Appetitlosigkeit;
• Muskelschwäche;
• Gedächtnisstörung.

Die meisten Patienten widmen dem Unwohlsein keine Aufmerksamkeit und erklären manchmal das Auftreten chronischer Ermüdung, Hypovitaminose, starken physischen und psychoemotionalen Stress. Es gibt keine Schmerzrezeptoren in der Leber, daher werden degenerative Veränderungen des Parenchyms in den frühen Entwicklungsstadien äußerst selten diagnostiziert. Im Verlauf des pathologischen Prozesses werden die Gefäße, die Gallengänge und das angrenzende Gewebe einer Entzündung ausgesetzt, die später dazu führt, dass der Patient im rechten Hypochondrium Schwere und Schmerzen verspürt.

Stufe der Unterkompensation (Stufe II)

Im Stadium der Unterkompensation steigt die Anzahl der toten Hepatozyten so stark an, dass die Leber ihre Funktionen nicht mehr bewältigen kann. In diesem Zusammenhang wird der Prozess der Inaktivierung der Zerfallsprodukte verschiedener Substanzen gestört. Dies führt zu Gewebevergiftung und Funktionsstörung lebenswichtiger Organe und Systeme.

Im Stadium der Unterkompensation treten häufig Komplikationen in Form einer portalen Hypertonie auf, die zu Aszites, Splenomegalie und Krampfadern führt.

Die typischen Ausprägungen einer unterkompensierten CPU sind:

• Gelbfärbung der Haut;
• minderwertiges Fieber;
• verminderter Appetit;
• Schwere im Magen;
• Verfärbung von Kot;
• Gewichtsverlust

Mit dem Fortschreiten der zirrhotischen Prozesse wird das Leberparenchym durch grobe faserige Adhäsionen ersetzt. Im Laufe der Zeit nehmen die Bindegewebsbereiche zu, was zu einer noch größeren Dysfunktion der Verdauungsdrüse führt.

Stadium der Dekompensation (Stadium III)

Dekompensierte Zirrhose ist eine der schwersten Formen der Pathologie, bei der das Atmungs-, Nerven-, Kreislauf- und Hepatobiliarsystem beeinträchtigt ist. Die meisten Patienten entwickeln tödliche Komplikationen:

• innere Blutungen - Blutungen im Duodenum, Magen, Bauch und Dünndarm, ausgelöst durch erhöhten Venendruck und Vasodilatation;
• portosystemische Enzephalopathie - Störungen der Arbeit des Zentralnervensystems durch Vergiftung des Körpers;
• hepatozelluläres Karzinom - ein malignes Neoplasma in der Leber, das aufgrund von Funktionsstörungen des Organs und der Malignität von Hepatozyten auftritt;
• Das hepatische Koma ist ein pathologischer Zustand (Durchblutungsstörung, Atmung), der durch eine Funktionsstörung der Verdauungsdrüse verursacht wird.

Durchfall, Bauchschmerzen, Muskelschwund, Anämie, Impotenz usw. weisen auf die Entwicklung einer dekompensierten CP hin. Erkrankungen der Wirbelsäule verschlimmern das Wohlbefinden des Patienten erheblich und können zum Tod führen.

Endstufe (IV-Stufe)

In der letzten Phase der CP wird das Parenchymgewebe fast vollständig durch faserige Narben ersetzt. In dieser Hinsicht nimmt der Schweregrad der Symptome eines Leberversagens zu. Die Haut und die Sklera der Augen werden gelb, das ödematöse Aszites-Syndrom verläuft fortschreitend, was sich in einer Zunahme des Bauchraums und einer Schwellung der unteren Extremitäten zeigt. Die biochemische Analyse von Blut weist auf eine kritische Abnahme des Albumins im Blutplasma hin, die zu Exsudaten extrazellulärer Flüssigkeit in der Bauchhöhle führt.

Aszites ist eine schreckliche Komplikation, deren Entwicklung die Prognose der Krankheit stark verschlechtert.

Aszites oder abdominale Wassersucht ist oft von einer "spontanen" Peritonitis und inneren Blutungen begleitet. Das Wachstum des intraabdominalen Drucks führt zum Zerquetschen der inneren Organe, was die Wahrscheinlichkeit von Blutungen in die Bauchhöhle erhöht. Am häufigsten kommt es jedoch zu Todesfällen durch die Entwicklung von Leberkrebs, Pfortaderthrombose und Leberkoma.

KIND-PUGH-Einstufung

Die Child-Pugh-Klassifizierung ist ein System, mit dem Sie den Schweregrad der CPU und die prozentuale Todeswahrscheinlichkeit bestimmen können. Die Evaluierungsmethode wurde 1964 von D. Turkot und C. Childe entwickelt und 1972 durch britische Experten unter Leitung von Pugh ergänzt und verbessert. Anhand der Einstufung von CHILD-PUGH ist es möglich, die Entwicklung der Krankheit vorherzusagen und die Notwendigkeit einer Lebertransplantation zu bestimmen.

Entsprechend dem Auswertungssystem gibt es drei Hauptklassen der CPU:

• Klasse A (kompensiert) - Die Mehrheit der Leberzellen erfüllt ihre Funktion, daher gibt es keine hepatischen Manifestationen der Krankheit.
• Klasse B (subkompensiert) - viele Hepatozyten sterben ab, so dass die Verdauungsdrüse ihre Funktion nicht mehr voll erfüllt;
• Klasse C (dekompensiert) - Leberfunktionsstörungen führen zu systemischen Komplikationen und einer starken Verschlechterung des Gesundheitszustands des Patienten.

Die Klassifikation der Zirrhose im Child-Pugh-System ist wie folgt:

Nach den Ergebnissen der biochemischen Blutanalyse und der instrumentellen Untersuchung bestimmen Sie die voraussichtliche Lebenserwartung des Patienten. Gemäß der Child-Pugh-Methodik leben Patienten der Klasse A 15 bis 18 Jahre, Klasse B 3 bis 5 Jahre und Klasse C 1 bis 3 Jahre. Mit einer erfolgreichen Transplantation eines Spenderorganes steigt die Lebenserwartung signifikant an. In der Regel überleben etwa 70% der Patienten von der Klasse B nach der Operation und nicht mehr als 20% von der Klasse C überleben.

Fazit

Es gibt keine allgemein anerkannte Klassifizierung der Leberzirrhose, da die Krankheit durch verschiedene Ursachen ausgelöst wird. Die Ätiologie der Erkrankung wird bestimmt und strukturelle Veränderungen in den Lebergeweben (Parenchym) sowie die Fortschrittsrate von Leberzirrhoseprozessen bestimmt. In dieser Hinsicht wird die CPU sofort durch mehrere Indikatoren systematisiert: Ätiologie, Entwicklungsstand, morphologische Veränderungen.

Um den Schweregrad der Pathologie und die Überlebenswahrscheinlichkeit des Patienten beurteilen zu können, ist die Child-Pugh-Einstufung möglich. Gemäß dieser Methode wird der Leberzirrhose eine Klasse A, Klasse B oder Klasse C zugeordnet. Jeder von ihnen entspricht einer bestimmten Lebensdauer. Die Einstufung der Klasse erfolgt nach der Anzahl der Punkte, die bei der Beurteilung bestimmter Kriterien vergeben werden, insbesondere der Konzentration von Albumin und Bilirubin im Körper sowie der Anwesenheit von Aszites und Enzephalopathie. Mit dieser Klassifizierung können Ärzte nicht nur den Schweregrad der CPU bestimmen, sondern auch die Notwendigkeit einer Lebertransplantation.

Einstufung der Leberzirrhose: Klasse a, b, c

Laut der World Hepatology Association sollte die Einstufung der Leberzirrhose so einfach wie möglich sein und auf einer kleinen Anzahl von Kriterien basieren. In der modernen medizinischen Praxis gibt es jedoch mehr als eine Klassifizierung dieses pathologischen Prozesses.

Typologie der Zirrhose durch Ätiologie

Ätiologisch wird die Zirrhose in drei Arten unterteilt:

1. Zirrhose mit geklärter Ätiologie:

• viral;
• medizinisch;
• stagnierend;
• Alkoholiker;
• sekundäre Galle;
• austausch von lebensmitteln;

2. Eine Krankheit mit wahrscheinlichen ätiologischen Faktoren.

3. Zirrhose unbekannter Herkunft.

Die offensichtlichen ätiologischen Faktoren der Zirrhose sind entzündliche Leberschäden, Alkoholmissbrauch, endokrine Erkrankungen und Stoffwechselstörungen, Verstopfung des Gallengangs, Unterbrechungen der Herzfunktion, Sarkoidose und Nebenwirkungen von Chemotherapie und Medikamenten.

Zahlreiche wissenschaftliche Studien haben die Diagnose einer Zirrhose bei Personen nachgewiesen, die an irgendeiner Art viraler Hepatitis leiden. Die Art der entzündlichen Erkrankung bestimmt die Häufigkeit von zirrhotischen Ereignissen, die zwischen 1 und 10% liegt. Die Hauptursache der destruktiven Lebererkrankung ist häufig Alkoholismus.

Leider neigt die Tendenz zu einer Zunahme der Zirrhose sowohl bei Frauen als auch bei Jugendlichen.

Die Verstopfung der Gallenwege führt auch zur Entwicklung der Pathologie, nur klingt der Wortlaut der Diagnose jetzt wie eine Gallenzirrhose. Verstöße gegen die Durchgängigkeit der Gänge werden bei den Tumoren und Zysten in ihnen sowie bei direkter Cholelithiasis, Cholangitis und wahrscheinlichen Strukturen nach chirurgischen Eingriffen beobachtet. Zirrhose kann aufgrund einer infektiösen oder viralen Cholangitis zu einer Sekundärerkrankung werden.

Die Chemotherapie kann sich negativ auf die Leber auswirken, ebenso wie viele hepatotrope Substanzen. Dazu gehören viele Pflanzengifte, darunter Pilze, Ethylenglykol und Methotrexat. Die Therapie mit bestimmten Medikamenten (Zytostatika, Methyldopha, Inderal) verursacht auch einen starken Schlag in die Leber.

Ein Versagen der Herzarbeit verursacht eine chronische Insuffizienz, die den Blutdruck, der in die Leber fließt, nicht normalisiert. Blut, das sauerstoffarm ist, dringt in das Organ ein, der venöse Druck steigt an, und als Ergebnis verursachen diese Faktoren Hypoxie mit nachfolgender Atrophie der Hepatozyten.

Probabilistische Faktoren bei der Entstehung einer Zirrhose sind schlechte Qualität oder unzureichende Ernährung, parasitäre oder mykotische Leberschäden.

Andere Klassifikationen

Die bequemste und reflektierendste Essenz der Krankheit wird als Klassifizierung für Kindergetränke betrachtet. Viele westliche Ärzte bestehen auf der einfachsten morphologischen Abstufung:

1. Die kleine Knotenform ermöglicht das Vorhandensein von Knoten bis zu 3 Millimetern, die zuvor Acini darstellten. Alkoholiker und Menschen mit duktaler Verstopfung haben eine solche Leber normaler Größe.
2. Die makronoduläre Leber hat bereits Knoten von 5 Millimetern mit narbenähnlichen Trennwänden.
3. Die Septalform wird aufgrund der Bildung von Septum des Bindegewebes benannt, das nicht die der Leber inhärenten Funktionen erfüllt.

Eine solche Abstufung ermöglicht eine blitzschnelle Diagnose, jedoch spiegelt eine komplexere Child-Pugh-Klassifizierung die beeinträchtigte Leberfunktionalität besser wider.

Die Krankheit wird in Abhängigkeit vom Schweregrad bestimmter Symptome einer bestimmten Klasse zugeordnet, von denen jedes in 1, 2 oder 3 Punkten bewertet werden kann.

Das Vorhandensein von Aszites im Patienten, Laborparameter von Albumin und Bilirubin im Blutplasma, Prothrombinindex und -zeit, INR direkt im Blut sowie das Vorhandensein einer hepatischen Enzephalopathie werden berücksichtigt. Je ausgeprägter der Aszites und die hepatische Enzephalopathie sind, desto mehr Punkte erhält der Patient. Je höher die Bilirubin-Indices, desto höher die Prothrombinzeit und die INR - mehr Punkte, bei Albumin und PTI - im Gegenteil. Entsprechend den Ergebnissen der Kindergetränkeparameter werden die Punkte summiert und die Erkrankungsklasse auf A, B oder C eingestellt. Die exponierte Klasse bestimmt die Prognose für das Leben des Patienten. Patienten mit Klasse C benötigen daher höchstwahrscheinlich eine unbehagliche Behandlung und eine Lebertransplantation.

Laut Child-Pugh haben Patienten der Klasse A eine erwartete Lebenserwartung von mehr als zwanzig Jahren, und die Wahrscheinlichkeit eines intraoperativen Todes liegt nicht über 10%. In der Klasse B benötigen Patienten möglicherweise bereits eine Organtransplantation, und bei einer Operation können mehr als 30% der Patienten getötet werden. Kindergetränkepatienten der Klasse C leben nicht länger als drei Jahre und überleben in 20% der Fälle nach Operationen.

Einstufung der Krankheitsstadien

Die Vorhersage von Kindergetränken ist natürlich äußerst wichtig für das Leben der Patienten, es lohnt sich jedoch, sich dem klinischen Bild zuzuwenden, das eine wichtige Rolle bei der Diagnose spielt:

1. Die Anfangsphase spiegelt die vollständige Kompensation des zirrhotischen Prozesses wider. Die Patienten haben oft wenig Beschwerden, Schmerzen im rechten Hypochondrium, Asthenie. Ultraschall zeigt vergrößerte Leber und Milz aufgrund zunehmender portaler Hypertonie.
2. Das Stadium der Unterkompensation ist durch ein ausgeprägtes hepatolienales Syndrom mit starken Schmerzen in diesen Organen gekennzeichnet. Patienten werden in der Gesellschaft visuell unterscheidbar: Sie erscheinen als ikterische Verfärbung der Haut- und Augenklera, Besenreiser, Leberpalmen und sogar Gynäkomastie. Die Diagnose spiegelt sich auch in Labortests in Form einer Abnahme fast aller Blutelemente - Anämie, Leukopenie, Lymphopenie - wider. Anämie kann sich in verschiedenen Fällen entwickeln: Als Eisenmangel mit Blutungen im Magen und Darm, Makrocytose - wegen Verletzung lebenswichtiger Vitamine, hämolytisch - mit übermäßiger Zerstörung der roten Blutkörperchen in der Milz.

Häufig wird die Diagnose einer Zirrhose in diesem Stadium auf der Grundlage einer vollständigen Untersuchung auf Unfruchtbarkeit beider Geschlechter gestellt. Symptome von Amenorrhoe und Anovulation bei Frauen, Feminisierung und Hypogonadismus bei Männern sind mit einer Beeinträchtigung der endokrinen Funktion der Leber verbunden, die sich aufgrund von zirrhotischen Veränderungen abschwächt. Langfristige Vergiftungen verursachen auch Frustration über den psychischen Zustand, Schlaf- und Wachheitsstörungen, Schwäche und Apathie.

Das Stadium der Dekompensation basiert auf dem vollständigen Versagen der Hepatozyten. Im wörtlichen Sinne nimmt die Anzahl der funktionierenden Leberzellen ab, was immer zu schweren Komplikationen führt. Portalhypertonie und Manifestationen von Aszites nehmen zu. Krampfadern in der Speiseröhre und im Magen können Blutungen mit verstecktem, aber massivem Blutverlust verursachen, der zum Tod der Patienten führt.

Leberzirrhose ist eine ernste und bedeutsame Diagnose. Sie erforschen diese Pathologie weiterhin aktiv, aufgrund derer viele Klassifikationen wie Kindergetränk und komplexere auftreten. Sie helfen, die beste Taktik für die Behandlung einer großen Anzahl von Menschen zu finden, die an schrecklicher Pathologie leiden.

Child-Pugh-Zirrhose-Einstufung

Child-Pugh-Zirrhose wird von Ärzten auf der ganzen Welt verwendet, um den Schweregrad der Erkrankung zu bestimmen.

Dies hängt von den Genesungschancen, der Wahl der Behandlungstaktik und möglichen Komplikationen ab.

Grund

Alkohol kann die Struktur der Leberzellen zerstören. Dies führt zu Nekroseherden. Bei chronischer Exposition gegenüber hohen Dosen von Alkohol entwickelt sich eine Zirrhose.

Der Schweregrad der Schädigung der Leber hängt von der Art des Alkohols ab:

• Destillat - durch Destillation von Pflanzenmaterial (Mondschein, Weinbrand, Whisky usw.) gewonnen;
• Das Rektifikat wird durch wiederholtes Verdampfen der Flüssigkeit mit weiterer Kühlung in den Spezialsäulen erzeugt.

Alkoholische Getränke aus der ersten Gruppe verursachen weniger Schaden, da natürliche Rohstoffe zu ihrer Herstellung verwendet werden. Das berühmteste berichtigte ist Wodka. Wenn es aus hochwertigem Alkohol hergestellt wird, ist es in kleinen Dosen (bis zu 50 g pro Tag) ungefährlich.

Wenn die Rohstoffe für Wodka nicht ausreichend von Fuselölen gereinigt werden, hat dieses Getränk eine starke Vergiftungswirkung auf den Körper.

Leberveränderungen bei Zirrhose

Alkohol, Stoffwechselerkrankungen, die Wirkung von Viren und andere ätiologische Faktoren rufen den Tod von Leberzellen hervor.

Wenn die Nekrose eine große Größe erreicht, bricht der Lappen durch den Druck im Inneren des Organs zusammen. Dies macht es unmöglich, die Leber und das Wachstum neuer Hepatozyten wiederherzustellen. Anstelle toter Zellen entsteht Bindegewebe. Es führt nicht die notwendigen Funktionen aus, wächst aber schnell.

Das Bindegewebe überlappt die Gefäße der Leber, wodurch die Durchblutung des Organs gestört wird. Die Geschwindigkeit des Blutflusses in der Pfortader wird deutlich verringert und der Druck im Inneren steigt an. Zu diesem Zeitpunkt wächst das Leberparenchym mit Bindegewebssträngen, die das Organ in Pseudosegmente unterteilen.

Aus diesem Grund sind die Gefäße mit den Anastomosen verbunden, so dass das Blut nicht mehr zu den Hepatozyten fließt.

So schließt sich der Teufelskreis und schafft neue Nekroseherde. Die Wiederherstellung der Leber bei dieser Krankheit wird unmöglich.

Klassifikation der Zirrhose

Um den Schweregrad der Krankheit zu beurteilen, nahm die Skala Child-Pugh an. Der Zustand des Patienten wird durch ein Punktesystem bestimmt, für das bestimmte Parameter entwickelt werden. Es gibt 3 Arten von Zirrhose:

• Klasse A - 5 bis 6 Punkte;
• Klasse B - von 7 bis 9 Punkten;
• Klasse C - von 10 bis 15 Punkten.

Die Anzahl der Punkte wird abhängig vom Schweregrad des Indikators von 1 bis 3 berechnet. Am Ende steht der Gesamtbetrag, wobei alle Kriterien berücksichtigt werden.

Die Einstufung des Schweregrades der Zirrhose nach Child-Pugh

Die Child-Pugh-Zirrhose wird zur Beurteilung des Schweregrades der Zirrhose bei einem Patienten verwendet.
Auf der Grundlage der Klassifizierung wird auch die Überlebensrate eines Patienten mit Leberzirrhose beurteilt und der Prozentsatz der Mortalität nach der Operation bestimmt. Zusätzlich wird der Grad der Notwendigkeit einer Lebertransplantation bewertet.

Die Verwendung dieses Systems beinhaltet die Einteilung in Klassen, von denen 3 und abhängig von mehreren Parametern den Schweregrad der Zirrhose und damit die Dauer des menschlichen Lebens bestimmen. Es wird eine Bewertung des Kompensationsgrades der Krankheit vorgenommen.

• Klasse A (Child A) - kompensierte Zirrhose;
• Klasse B (Kind B) - Unterkompensation;
• Klasse C (Child C) - dekompensiert.

Jede Klasse verfügt über einen eigenen Punktebereich, der auf Basis der Punktesumme mehrerer Parameter berechnet wird. Wenn die Summe der Punkte aller Parameter im Bereich von 5-6 liegt, ist die Schwere der Zirrhose Klasse A. Der Bereich 7-9 ist Klasse B zugeordnet, und die letztere Child-Pu-Klasse C hat den höchsten Wert im Bereich 10-15.

Offensichtlich hat der erste einen minimalen Schweregrad und eine maximale Lebenserwartung, die im Bereich von 15 bis 20 Jahren variiert. Child-Pugh-Klasse B ist an zweiter Stelle in der Patientenlebensdauer und kann bis zu 10 Jahre dauern. Wurde die Klasse C diagnostiziert, beträgt die Lebenserwartung des Patienten nur 1-3 Jahre.

Der postoperative Prozentsatz der Mortalität ist auch für die Klasse C am höchsten - etwa 82%, B - 30%, A - 10%.

Die Notwendigkeit einer Lebertransplantation: hoch, mit dem Schweregrad der Zirrhose der Klasse C; mäßig - B; niedrig - A.

Klassifikation der Leberzirrhose durch Hild Pugh

In der praktischen Medizin werden verschiedene Gruppen benötigt, um Daten zu systematisieren und Krankheiten zu unterscheiden. Eine Gruppe Leberzirrhose nach ätiologischem Faktor, morphologischer Komponente, anwenden.

Um die Schwere des Leberzirrhoseprozesses zu diagnostizieren, verwenden Sie die Annahmen der Prognose, um die Notwendigkeit einer Lebertransplantation zu bestimmen, spezielle Skalen. Die notwendigste und bekannteste Skala für Kindergetränk.

Zu Ehren dieser großen Menschen bezeichnete Child Pugh die Klassifizierung der Leberzirrhose.

Für was ist es Wie benutze ich es?

In dieser Skala werden nur einige Indikatoren angewendet:

1. Die Prothrombinzeit oder der Prothrombinindex spiegelt einen Defekt im Blutgerinnungssystem wider.
2. Albumin, eine Art Proteinfraktion im Plasma.
3. Bilirubin, ein Pigment der Galle, wird durch den Tod von Proteinen gebildet, die Häm enthalten.
4. Hepatische Enzephalopathie, eine Abweichung der Funktionsweise des Gehirns aufgrund der toxischen Wirkungen von Stoffwechselprodukten. Bei Leberpathologie leidet die antitoxische Funktion, toxische Elemente dringen in das Blut ein.
5. Aszites - entwickelt sich mit fortschreitender Zirrhose, Dekompensation, kompliziertem Ergebnis. Erst wenn der Druck im Venensystem der Leber ansteigt und sich ein flüssiger Blutanteil im Bauchraum ansammelt. Für jeden Parameter werden ein numerischer Ausdruck und die erforderlichen Maßeinheiten angewendet.

Fügen Sie die erhaltenen Punkte für jeden Parameter hinzu und ermitteln Sie die Art der Leberzirrhose:

Die Notwendigkeit einer Lebertransplantation ist in Klasse C höher, in Klasse B niedriger und in Klasse A sogar noch niedriger.

Betrachten Sie jeden Parameter genauer.

Prothrombinzeit

Die PV-Rate wird für einen Erwachsenen im Bereich von 11 bis 16 Sekunden bestimmt. PV zeigt die ersten beiden Phasen der Plasmahämostase und drückt die Lebensfähigkeit des Plasmakomplexes aus.

Die Prothrombinzeit spiegelt die Lebensfähigkeit der Leberfunktion wider. Bei Leberzirrhose ist die Produktion von Faktoren des Prothrombinkomplexes gestört, die Absorption von Vitamin K im Darmschlauch ist gestört, was ein Grund für die Verlängerung der Prothrombinzeit oder die Verschlechterung (Verringerung) der Gerinnung ist.

Gesamtbilirubin im Plasma

Das Gesamtbilirubin hat im Plasma normalerweise Grenzen von 3,4 bis 18,8 µmol / l. Bei der Messung wird die Methode von Indrashik verwendet, mit deren Hilfe sie den Gesamtbilirubinwert und den Bruchteil seiner Bruchteile angeben.

Der Reaktionsmechanismus ist wie folgt:

• Infolgedessen erzeugt eine chemische Reaktion Diazoreaktiv. Wenn ein Diazoreaktiv mit direktem Bilirubin kombiniert wird, wird die Lösung rosa-violett. Die Schlussfolgerung richtet sich nach der Intensität der Farbe und schätzt die Menge an direktem Bilirubin.
• Nach Verwendung des Serum-Kaffeereagens geht indirektes Bilirubin in den gelösten Zustand über. Bei der Reaktion mit den diazoreaktiven Rastern erhält es eine rosa-violette Farbe. Die Schlussfolgerung ergibt sich aus der Intensität der Farbe und der Höhe des Gesamtbilirubins (direkt und indirekt) wird geschätzt.
• Berechnen Sie den Anteil an indirektem Bilirubin, berechnen Sie die Differenz zwischen Gesamtbilirubin und direktem.

Hohe Bilirubinspiegel im Plasma über 18,8 µmol / L werden als Hyperbilirubinämie bezeichnet. Bei Leberzirrhose tritt die Hepatozytennekrose mit dem Fortschreiten der parenchymalen Gelbsucht auf. In

Im Blutplasma wird aufgrund des direkten Bilirubins das Gesamtbilirubin signifikant gesammelt. Es kann Mischformen geben, wenn indirektes Bilirubin im Blut auftritt.

Es ist vorhanden, weil die Leberzellen die Bilirubinglucuronide nicht synthetisiert haben. Mit einem erhöhten Grad an direktem Bilirubin im Blutplasma ist Bilirubin auch im Urin vorhanden, während es nicht indirekt in den Urin eindringt.

Plasmaalbumin

Albumin wird in der Leber produziert (etwa 15 g / Tag), die Zeit ihrer Aktivität im Blut beträgt etwa 17 Tage. Ein wichtiger onkotischer Druck ist aufgrund von Albumin zu 60 bis 80% vorbestimmt.

Wichtige Funktionen von Albumin sind:

• Transport biologisch aktiver Substanzen (Hormone),
• Sie haben die Fähigkeit, Verbindungen mit Cholesterin, Bilirubin,
• In Verbindung mit Albumin gibt es einen großen Teil des Blutes,
• Sie haben die Fähigkeit, Verbindungen zu vielen Medikamenten zu finden.

Hyperalbuminämie ist ein Anstieg des Albuminspiegels im Plasma.

Hypoalbuminämie ist eine Abnahme des Albuminanteils im Blut. Bei einer Zirrhose wird in der Regel eine Hypoalbumiemie festgestellt.

Hepatische Enzephalopathie

PE umfasst eine Bewusstseinsstörung, verminderte Intelligenz, Stimmung und neuromuskuläre Störungen. Es gibt Stufen:

• 0 - Klarheit des Bewusstseins, intellektuelle Funktion gerettet. Stimmung und Verhalten sind normal.
• 1 - Störungen des Schlafbiorhythmus, Schläfrigkeit während des Tages, Schlaflosigkeit in der Nacht. Rezession der Stimmung, Aufmerksamkeitsstörung, übermäßige Reizbarkeit.
• 2 - Hemmung, verwirrte Sprache, unangemessenes Verhalten.
• 3 - tiefe Bewußtseinsstörung, es gibt pathologische Reflexe, Versagen der Orientierung in Zeit und Raum.
• 4 - ins Koma fallen, das Bewusstsein fehlt und Reflexe werden nicht verursacht.

Optionen für die hepatische Enzephalopathie:

• A - der Prozess der hepatischen Enzephalopathie mit der Dominanz des akuten Leberversagens.
• B - vorherrschender Fortschritt des portosystemischen Rangierens, keine Zirrhose.
• C - Beginn der hepatischen Enzephalopathie bei Leberzirrhose.

Aszites

Aszites begleitet den komplizierten Verlauf der Leberzirrhose. Harbinger-Fehlfunktion der Krankheit.

Bei Aszites schwitzt der flüssige Teil des Blutes aus den Gefäßen in die freie Bauchhöhle und sammelt sich dort an. Trägt zu diesem Druckanstieg im Venensystem der Pfortader bei. Es können sich bis zu 15 Liter Aszitesflüssigkeit ansammeln.

Gemäß der aktuellen Klassifizierung werden 3 Aszitesstufen definiert:

• Stadium 1 (mild) - Aszites ist visuell unsichtbar, er wird mit Hilfsmethoden (abdominaler Ultraschall) nachgewiesen.
• Stufe 2 (mäßig) - eine moderate, symmetrische Zunahme des Bauchvolumens durch Aszites. Mit zusätzlicher Klärung bestätigte sich freie Flüssigkeit im Unterleib.
• Stufe 3 (stark) - übermäßige, symmetrische Zunahme des Bauchvolumens.

Bei Leberzirrhose kann Aszites mit oder ohne Zusatz von Komplikationen einhergehen. Komplikationen sind:

• Hepatorenales Syndrom,
• Die bakterielle Peritonitis ist plötzlich.

In dieser Gruppe wird ein spezieller Typ definiert - refraktärer Aszites -, der gegen die Therapie mit Standardarzneimitteln (Diuretika) resistent ist.

Das Auftreten von Aszites offenbart sich: Abnahme des Wasserlassen im Vergleich zum Anteil der konsumierten Flüssigkeit, Zunahme des Körpergewichts, Auftreten von Schweregefühl im Unterleib, Enge der Kleidung anstelle des Gürtels.

Äußerlich erkennbare Vergrößerung des Bauches stellt sich heraus, dass die Ansammlung von Flüssigkeit mehr als 1 Liter beträgt. Mit einer Erhöhung des Wertes von Aszites wächst auch der Bauch und kann riesige Größen erreichen. Die Höhe des Zwerchfells steigt an, verschiebt die Grenzen des Herzens und dehnt die Muskeln der vorderen Bauchwand, ihre Rupturen, den Bauchnabelwulst, die Schwellung der Halsvenen und andere Symptome aus.

Ein typisches Symptom erkennt man an der Ausdehnung des Venennetzes an der Vorderwand des Bauches - dem „Kopf der Medusa“ (Caput Medusae).

Diagnoseaufgaben enthalten:

• Identifizierung der Hauptursache für Leberzirrhose,
• Ermittlung des Aktivitätsgrades des pathologischen Prozesses
• Klärung des Fortschreitens des hepatozellulären Versagens
• Verfeinerung typischer pathognomonischer Symptome und entwickelter Komplikationen
• Erkennen des Schwerkraftzustands des Patienten,
• Die Aufstellung einer wahrscheinlichen Prognose.

Kompensierte Leberzirrhose

Es hat charakteristische Merkmale: Hepatomegalie und Beschwerden. Diese Form hat einen zweiten Namen - latente oder latente Zirrhose. Zufällig oder bei Autopsie diagnostiziert.

Unterkompensierte Leberzirrhose

Es kann durch klinische Anzeichen und typische Abweichungen in Labortests vermutet werden. Mit Splenomegalie, Hepatomegalie, Detektion von Teleangiektasien, Besenreiser, Nasen-, Zahnfleischbluten, Völlegefühl, Blähungen diagnostiziert.

Die Analysen stellten fest: ESR-Wachstum, Erhöhung des Gesamtbilirubins und direkten Bilirubins, Anzahl der Aminotransferasen, Hypoproteinämie und Hypoalbuminämie.

Dekompensierte Leberzirrhose

Dekompensierte Zirrhose wird durch eine extrem schwere Variante des Verlaufs vorgegeben. Die folgenden Symptome werden hinzugefügt: Gelbsucht, Aszites, portale Hypertonie, hämorrhagische Diathese, hepatische Enzephalopathie, Fortschreiten des Komas, Nierenversagen.

Analysen zeigen helle und globale Abweichungen an. Veränderungen im Koagulogramm werden aufgezeichnet, die Bilirubin- und Aminotransferase-Indices steigen an, der Rückgang der Protein- und Albuminzahlen ist länger. Laparoskopische Eingriffe mit einer Zielbiopsie werden als exakte diagnostische Methode erkannt.

Einschätzung der Prognose anhand der Klassifikation der kindlichen Leberzirrhose

Die Prognose wird direkt durch den ätiologischen Faktor, den Funktionszustand der Leber und die Bildung von Komplikationen bestimmt.

Die Einstufung der Zirrhose durch Kindergetränk bestimmt in der Praxis am besten die Prognose. Berücksichtigt werden Hypoalbuminämie, Hyperbilirubinämie, der Grad des Aszites, der Grad der Prothrombinzeit oder der Index und das Stadium der hepatischen Enzephalopathie.

Dank der Verbesserung der medizinischen Versorgung hat sich die Prognose der Leberzirrhose in den letzten zwei Jahrzehnten verbessert.

Zirrhose gilt als langanhaltende, unheilbare, multikausale, komplexe Erkrankung. Kürzlich durchgeführte Studien auf dem Gebiet der Stoffwechselvorgänge in Kollagenfasern geben die Chance, die Wiederherstellungsfähigkeit der Leber (Regeneration) zu vermuten.

Ein wichtiger Ort in der komplexen Therapie der Zirrhose ist die Lebertransplantation.

Bei einer dekompensierten Zirrhose variiert die Überlebensrate nach drei Jahren zwischen 10 und 40%. Hypoalbuminämie verringert das Überleben des Patienten um 30% und ein niedriger Prothrombinindex verringert das Überleben um 50%.

Überleben in der Zirrhose der Virusgenese, etwa 5 Jahre, 50%, mit asymptomatischem Verlauf von etwa 70%. Häufige Todesursache: hepatozelluläres Karzinom, akutes hepatozelluläres Versagen mit Koma.

Alkoholische Leberzirrhose, Leberzirrhose oder gemischte Leberzirrhose. Wenn Sie diese Diagnosen festlegen, hängt die Lebenszeit von der Lebensweise und der richtigen Behandlung ab.

Die durchschnittliche Lebenserwartung beträgt 5 Jahre. Negative Analysedynamik: Hyperbilirubinämie, Hypoproteinämie, Hypoalbuminämie, Hypoprothrombinämie führen zu einer schlechten Prognose. Wenn Sie den Alkoholkonsum für sechs Monate nicht mehr stabil einnehmen, müssen Sie die Möglichkeit einer Lebertransplantation in Betracht ziehen.

Die Beliebtheit und der Wert dieser Klassifizierung liegen in der einfachen Handhabung, der Bequemlichkeit und der Analyse.

Klassifizierung der Leberzirrhose durch Child Pugh

Für die korrekte Beurteilung des Zustands des Patienten und die Etablierung weiterer Lebensqualität entwickeln Ärzte aus der ganzen Welt Ansätze zur Diagnose des Schweregrades der Erkrankung anhand klinischer Manifestationen, Labor- und Instrumentendaten. Eine dieser Bewertungsmethoden ist die Klassifizierung der Leberzirrhose durch Kinderkrankheiten, die den Rest in ihrer Einfachheit und Komplexität übertrifft.

Allgemeine Merkmale der Einstufung von Child Pugh

Das System zur Beurteilung des Überlebens des Patienten und der Schwere der Erkrankung ist in 3 Hauptklassen unterteilt, die auf der Grundlage eines Punktesystems festgelegt werden, das bei der Erfassung objektiver Daten bei der Überwachung des Patienten festgelegt wird.

• Child Pugh Klasse A spiegelt den geringsten Grad wider, bei dem die Anpassungseigenschaften des Organismus unter Ausgleichsbedingungen noch arbeiten können. Der Bereich von 5-6 Punkten entspricht dieser Kategorie.
• Die Klasse B für Child Pugh ist durch Unterkompensation von pathologischen Prozessen gekennzeichnet. Bei der Berechnung von Punkten entspricht ein Bereich von 7-9 Punkten dieser Klasse.
• Kind Pugh Klasse C tritt auf, wenn dekompensierte pathologische Prozesse die nachteiligste Kategorie für das Überleben von Patienten sind. Die Klasse C zeichnet sich durch einen Bereich von 10-15 Punkten aus.

Erforderliche Parameter für die Beurteilung von Child Pugh

Leberzirrhose verursacht Anomalien in allen Körpersystemen, und es ist schwierig, das Überleben oder die Schwere einer Erkrankung ohne ein Bewertungssystem zu bewerten, da das klinische Bild der Erkrankung bei verschiedenen Patienten signifikant unterschiedlich sein kann. Child Pughs Zirrhose-Klassifizierung ermöglicht es Ihnen, jeden Parameter separat vom Datensatz auszuwählen und rational auszuwerten.

• Das Gesamtbilirubin wird mit einem biochemischen Bluttest bestimmt. Die Zirrhose ist durch einen Anstieg des direkten und indirekten Bilirubins gekennzeichnet. Aufgrund der Niederlage des Leberparenchyms wird der Konjugationszyklus (Bindung) von indirektem zu direktem nichttoxischem Bilirubin gestört. Klinisch zeigt sich eine Zunahme dieses Parameters durch Gelbsucht.
• Albumin - ein in der Leber synthetisiertes Protein, wird auch durch biochemische Untersuchung von Blut bestimmt. Die Verletzung der Funktion der Albuminbildung führt zu einer Abnahme, der Anteil des direkten Bilirubins steigt ebenfalls an.
• Aszites wird durch eine objektive Untersuchung des Patienten oder durch Ultraschall der Bauchhöhle bestimmt. Die Abdominalschwellung ist eine Folge eines Druckanstiegs in der Pfortader und einer Abnahme des onkotischen Drucks, der auftritt, wenn die Synthese von Albumin und anderen Proteinen gestört ist, das Blutplasma hält und verhindert, dass es das Gefäßbett im Bauchraum verlässt. Es sieht aus wie ein riesiger Bauch mit Krampfadern an der Vorderwand des Bauches.
• Die hepatische Enzephalopathie äußert sich in schweren neuropsychiatrischen Störungen. Es tritt aufgrund der Unfähigkeit der Leber auf, toxische Produkte zu neutralisieren, die im Stoffwechselprozess auftreten. Eines dieser Produkte ist Ammoniak, das nach dem Abbau von Proteinen verbleibt. Toxine, die in der Leber keine Entgiftung erfahren haben, dringen frei in das Gehirn ein und stören den Stoffwechsel im Nervengewebe, was den Patienten allmählich zum Leberkoma führt.
• Prothrombinindex (PTI),% Prothrombinzeit (PTV), International Normalized Ratio (INR) sind Parameter des Blutgerinnungssystems, die unter Verwendung eines Koagulogramms bestimmt werden. Eine der wichtigsten Funktionen der Leber ist die Synthese von Proteinen, die für das normale Funktionieren des Blutgerinnungssystems notwendig sind. Änderungen dieser Parameter führen häufig zu massiven Blutungen, insbesondere aus den Venen der Speiseröhre und des Rektums.

Tabelle zur Berechnung von Punkten

Bei der Berechnung der Gesamtpunktzahl basierend auf den oben genannten Parametern verwenden Ärzte die unten stehende Tabelle.

Wir behandeln die Leber

Behandlung, Symptome, Drogen

Leberzirrhose-Klasse ein Kind trinken

Leberzirrhose ist die Vermehrung des Bindegewebes im Körper aufgrund einer längeren Entzündung. Es gibt keinen einheitlichen Ansatz für die Klassifizierung dieser Pathologie, da es keinen Konsens darüber gibt, welcher der bestehenden für diagnostische Aufgaben und die Behandlung von Zirrhose am erfolgreichsten ist.

Child-Pugh-Zirrhose-Einstufung

Diese Klassifikation der Zirrhose wird verwendet, um die Schwere der Erkrankung bei einem Patienten zu beurteilen.

Darauf basierend wird die Überlebensrate des Patienten mit dieser Pathologie bewertet und der Prozentsatz der Mortalität nach der Operation bestimmt. Es wird festgelegt, wie notwendig eine Lebertransplantation ist.

Die Krankheit ist in drei Klassen unterteilt. Die Parameter, die diese Klassen definieren, zeigen den Schweregrad der Zirrhose sowie die Lebenserwartung eines Kranken an, der an einer Zirrhose leidet. Für Child-Pugh wird der Entschädigungsgrad für die Krankheit wie folgt bestimmt:

1. Klasse A beinhaltet kompensierte Zirrhose.
2. B - unterkompensiert.
3. C - dekompensierte Zirrhose.

Wie ist das bewertet?

Jeder Child-Puy-Klasse werden bestimmte Punkte zugewiesen, die anhand der Summe mehrerer Parameter berechnet werden. So gehört die Klasse A zum Bereich von 5 bis 6 Punkten, B von 7 bis 9 Punkten. Und die letzte Klasse - der höchste Wert von 10 bis 15 Punkten.

Der minimale Schweregrad der Zirrhose gehört zu A. In diesem Fall ist die Lebenserwartung des Patienten maximal - von 15 bis 20 Jahren. Im zweiten sind es etwa 10 Jahre. Klasse C bedeutet die kürzeste Lebenserwartung eines Patienten mit Leberzirrhose - nur ein, maximal drei Jahre.

Nach einem chirurgischen Eingriff gehört der höchste Prozentsatz der Sterblichkeit der Klasse C an - dies sind 80%; 30% - B, A aber nur 10%.

Die Notwendigkeit einer Lebertransplantation mit unterschiedlichem Schweregrad wird wie folgt bestimmt:

Die Parameter werden bei der Einstufung von Child-Pugh berücksichtigt

Welche Parameter beeinflussen die Klassenverteilung? Vor allem die Anwesenheit von:

Sowie hepatische Enzephalopathie, PTI, PTV und INR.

Das Child-Pugh-System kann nicht als Referenz betrachtet werden, da nicht alle Parameter des Zustands des Patienten bei der Beurteilung berücksichtigt werden. Die starke Verschlechterung der Krankheit sowie ihre Komplikation verändern das Bild, und diese Klassifizierung wird nicht mehr verwendet.

Neben dem beschriebenen System werden bei Zirrhose auch morphologische und ätiologische Anzeichen berücksichtigt.

Ätiologische Klassifizierung

Es gibt ungefähr zwanzig Formen der Zirrhose. Abhängig davon, ob die Ursache bekannt ist oder nicht, wird die Krankheit in drei Gruppen unterteilt:

1. Zirrhose mit etablierter (bekannter) Ätiologie.
2. Pathologie, bei der die Ätiologie umstritten ist (manchmal heißt es "mit einer möglichen Ätiologie").
3. Zirrhose mit unklarer (unbekannter) Ätiologie.

Etiologie etabliert

Über die bekannten, etablierten Ursachen für das Auftreten von Pathologie spricht in folgenden Fällen:

• Bei alkoholischer Zirrhose, die 15 Jahre und länger bei längerem Gebrauch von alkoholischen Getränken (40-60 g Ethanol) auftritt.
• Virus, das in der Hälfte der Fälle aufgrund einer chronischen Virushepatitis B, C und G auftritt.
• Arzneimittel oder Arzneimittel, das sich durch die Verwendung von Medikamenten des gleichen Typs über lange Zeit manifestiert.
• Primäre und sekundäre biliäre Zirrhose der Leber, bei der der Tod von Lebergewebe auftritt und grobes Narbengewebe gebildet wird, um dieses zu ersetzen.
• Angeborene oder erbliche Zirrhose.
• Stillstand - unterscheidet sich von den anderen aufgeführten Formen und entwickelt eine ausreichend lange Zeit, wenn die Blutversorgung der Leber unterbrochen ist. Bei Patienten mit allgemeinen Durchblutungsstörungen beobachtet.
• Im Falle einer Erkrankung und des Budd-Chiari-Syndroms - einer Erkrankung, die mit einem gestörten Abfluss von Blut aus der Leber (mit Thrombose der Lebervenen) verbunden ist.
• Austauschnahrungsmittelzirrhose der Leber, die bei schwerem Diabetes mellitus, Fettleibigkeit auftritt, wenn sich die Bypass-Dünndarmanastomose anschließt.

Mögliche und unklare Ätiologie

Mögliche und unklare, unbekannte Ätiologie manifestiert sich in Gegenwart von:

• Infektionskrankheiten;
• parasitäre Krankheiten;
• Autoimmunerkrankungen;
• Unterernährung

Unbekannte ätiologische Faktoren sind meist kryptogene Formen der Zirrhose. Bei der primären biliären und indischen Kinderzirrhose spricht man auch von einer unklaren Ätiologie.

Morphologische Klassifizierung

Die morphologische Klassifizierung von Leberschäden ist die erste, die auf der Grundlage von Biopsiedaten (ein in vivo entnommenes Organ) bestimmt und genehmigt wurde. Es gibt 4 Formen der Pathologie:

• kleine Leberzirrhose, gekennzeichnet durch kleine Knoten im Organ, deren Durchmesser 1-3 mm beträgt;
• Zirrhose großer Knoten - der Durchmesser der Knötchen in der Leber beträgt 3 mm oder mehr;
• Formen der unvollständigen Zirrhose, bei denen vorwiegend interhepatische Septen betroffen sind;
• gemischt, gekennzeichnet durch eine Kombination aller oben genannten Zeichen.

Behandlung von Zirrhose

Die Child-Pugh-Klasse der Leberzirrhose ermöglicht es nicht nur, eine Diagnose zu stellen, das Überleben des Patienten vorherzusagen, sondern auch eine geeignete Behandlung und unterstützende Therapie auszuwählen.

Kompensierte Leberschäden (für die Klasse A) beinhalten daher eine Basistherapie, die darauf abzielt, die zugrunde liegende Ursache der Erkrankung zu beseitigen. Darüber hinaus ist es notwendig, unterstützende Medikamente auszuwählen. Ihre Aufgabe ist es, Dyspepsie zu beseitigen. Enzymatische Wirkstoffe wie "Pancreatin", "Creon", "Mezim" sind von großer Bedeutung. Dosierungen Standard, dreimal täglich eingenommen, meist vor den Mahlzeiten. Ernennung von Kursen im Durchschnitt 2-3 Wochen, die mit einer bestimmten Häufigkeit wiederholt werden.

Bei subkompensierter Leberzirrhose (bei Childr-Pugh-Zirrhose der B-Klasse) muss eine verstärkte Erhaltungstherapie bestellt werden. Zu diesem Zweck wird eine salzarme Diät verwendet (nicht mehr als 2 g Salz pro Tag), das Protein ist zusätzlich begrenzt. Von den Medikamenten verschrieben "Furosemid" und "Spironolacton". Die Aufnahme von Diuretika hemmt die Entwicklung der portalen Hypertonie und reduziert Aszites. Die Funktion des Gastrointestinaltrakts kann durch „Lactulose“ um 50 bis 70 ml pro Tag verbessert werden, die Einnahme sollte jedoch konstant sein.

Bei dekompensierten Leberschäden (mit Klasse C auf der Child-Pugh-Skala) manifestiert sich der Zustand, der das Leben des Patienten gefährdet. Sofortige intensive Pflege ist erforderlich. Durch die Parazentese wird die Flüssigkeit aus dem Peritoneum entfernt, Albumin und Kristalloide werden intravenös injiziert, wodurch das zirkulierende Blutvolumen und das Protein im Körper aufgefüllt werden. Diuretika werden aktiv verwendet: das gleiche "Spironolacton" und "Furosemide". Weisen Sie eine salzarme Diät zu. Ausgewogene parenterale Ernährung ist mit hepatischer Enzephalopathie und anderen schweren Erkrankungen verbunden.

Fazit

Die Prävention dieser Pathologie beruht auch auf der Child-Pugh-Klassifikation der Leberzirrhose.

Bei einem kompensierten Krankheitsverlauf sind keine prophylaktischen Zwecke erforderlich. In den Klassen B und C können Patienten Anämie entwickeln, weshalb häufig Erythropoetin verschrieben wird. Zusätzlich werden häufig Betablocker (wie "Metoprolol", "Anaprilina") verschrieben, die ein Reißen der Venen der Speiseröhre verhindern können.