Leberzirrhosegrad

Zur Beurteilung der zirrhotischen Veränderungen der Verdauungsdrüse (Leber) und der Schwere des Krankheitsverlaufs wird die Leberzirrhose-Klassifikation verwendet. In medizinischen Kreisen gibt es Unstimmigkeiten hinsichtlich der Definition der Krankheit und ihrer Systematisierung aus verschiedenen Gründen. Experten auf dem Gebiet der Hepatologie entschieden, die Zirrhose durch ätiologische und morphologische Veränderungen sowie die Evaluierungsmethode Childd-Turkcott-Pugh zu klassifizieren.

Eine lebensbedrohliche Krankheit wird nicht nur durch Alkohol ausgelöst, sondern auch durch viele andere endogene und exogene Faktoren. Einige ätiologische Ursachen für zirrhotische Veränderungen in der Leber sind nicht vollständig oder überhaupt nicht verstanden. Die Prognose der Zirrhose hängt von provozierenden Faktoren, der Umwandlungsgeschwindigkeit des Parenchymgewebes und den damit verbundenen Komplikationen ab. Für eine genauere Diagnose und die Verschreibung einer adäquaten Behandlung wurden verschiedene Klassifizierungen basierend auf bestimmten Kriterien und Anzeichen der Krankheit entwickelt.

Arten von Klassifikationen

Die Leberzirrhose (CP) ist eine chronische und unheilbare Krankheit, die durch den irreversiblen Ersatz von Leberzellen durch Bindegewebsnarben oder Stroma gekennzeichnet ist. Gegenwärtig sind mindestens 10 Leberzirrhosen identifiziert worden, die sich in den Entwicklungsursachen, morphologischen Veränderungen, Fließeigenschaften usw. unterscheiden. In dieser Hinsicht wurde keine einzige Einstufung der Krankheit entwickelt.

Gemäß dem Vorschlag des World Association of Hepatology Doctors wird die Zirrhose aus mehreren Gründen systematisiert:

1. morphologische Veränderungen in der Verdauungsdrüse;
2. ätiologische Gründe für die Entstehung der Krankheit;
3. Stadium der Entwicklung zirrhotischer Prozesse.

Unabhängig davon die Childde-Turkotta-Pugh-Bewertungstechnik, die es ermöglicht, nicht nur die Schwere der Pathologie, sondern auch das Überleben der Patienten zu bestimmen. Es kann verwendet werden, um die Todeswahrscheinlichkeit sowie die Notwendigkeit einer Transplantation der Verdauungsdrüse abzuschätzen. Gegenwärtig ist die Child-Pugh-Klassifizierung eine der zuverlässigsten im Bereich der Vorhersage von Komplikationen und des Todes.

Die Leberzirrhose ist eine Erkrankung, die mit einem reichen Symptombild und Komplikationen einhergeht, daher ist es fast unmöglich, sie unter einer Klassifizierung zusammenzufassen.

Ätiologische Klassifizierung

Klassifizierung nach ätiologischem Faktor, d.h. Ursachen der Krankheit ist am häufigsten. Abhängig davon, ob die Ätiologie degenerativer Veränderungen der Leber festgestellt wird oder nicht, wird die Pathologie in Zirrhose mit kontroversen, unbekannten und bekannten Ursachen unterteilt.

Die Haupttypen der Leberzirrhose auf den ätiologischen Faktor:

• Virus - ausgelöst durch Hepatitis virale Ätiologie;
• Arzneimittel - entsteht aufgrund der irrationalen Verwendung von Arzneimitteln;
• Alkoholiker - verursacht durch übermäßiges Trinken seit mehr als 5-7 Jahren;
• angeboren - entwickelt sich vor dem Hintergrund angeborener Krankheiten, zu denen Galaktosämie, Tyrosinose und Hämochromatose gehören;
• kongestiv - verursacht durch gestörte Durchblutung in den Organen des hepatobiliären Systems;
• Austausch-Nahrungsmittel - entsteht durch eine Verletzung des Fettstoffwechsels und die Entwicklung von Diabetes mellitus;
• unklare Ätiologie - Ursachen für zirrhotische Veränderungen der Leber bleiben unklar (indische, kryptogene und primäre Gallenwege);
• sekundäre Gallenflüssigkeit - entwickelt sich aufgrund einer Verstopfung der Gallengänge;
• Budd-Chiari-Syndrom - verursacht durch Thrombose der Lebergefäße und Stagnation in der Leber von venösem Blut.

Virushepatitis und Alkoholmissbrauch sind die häufigsten Ursachen für degenerative Veränderungen in Hepatozyten.

Morphologische Klassifizierung

Leberzirrhose unterscheidet sich in ihren morphologischen Eigenschaften. Die Behandlungsmethoden für die Pathologie werden durch den Grad der Schädigung des Parenchymgewebes und die Rate der Nekrotisierung (Tod) von Hepatozyten bestimmt. Das Ausmaß der Schädigung der Verdauungsdrüse kann durch Ultraschalluntersuchung, Laparoskopie und histologische Analyse des Lebergewebes beurteilt werden.

Abhängig von den Veränderungen in der morphologischen Struktur der Leber gibt es folgende Arten von Leberzirrhose:

• mikronodulär - das Parenchym der Verdauungsdrüse ist homogen, jedoch finden sich auf seiner Oberfläche kleine Knötchen mit einem Durchmesser von nicht mehr als 3 mm; Fasergewebe ist gleichmäßig um die Neoplasmen herum verteilt;
• macronodular - die Form der Leber ist deformiert, auf ihrer Oberfläche befinden sich mehrere Knoten mit einem Durchmesser von bis zu 45-50 mm; das Bindegewebe um die Geschwülste herum ist ungleichmäßig verteilt, so dass die Lebertuberkulose während der Palpation spürbar wird;
• gemischt - große und kleine knotige Formationen treten im Parenchym der Leberzirrhoten auf, wodurch die Oberfläche des Organs rauh und scharfkantig wird;
• unvollständiges Septum - eine Untervariante der makronodulären Zirrhose, bei der ausreichend dünne Bindegewebsabschnitte zwischen großen Knoten gebildet werden.

Entsprechend den Veränderungen in der Struktur des Parenchymgewebes werden Faktoren bestimmt, die zirrhotische Prozesse auslösen können, und es wird auch die Progressionsrate der Pathologie ermittelt. Trotz der multivariaten instrumentellen Untersuchung des hepatobiliären Systems kann die Diagnose nur mit Hilfe des differentiellen Ansatzes genau bestimmt werden.

Phasen von zirrhotischen Prozessen

In der Hepatologie gibt es vier Stadien der Leberzirrhose, von denen jedes spezifische Entwicklungszeichen und damit verbundene Komplikationen aufweist. Die Prinzipien der pathologischen Behandlung werden weitgehend durch das Stadium der CP und den Schweregrad des symptomatischen Bildes bestimmt. Je früher der Patient eine Zirrhose vermuten und einen Spezialisten konsultieren kann, desto wirksamer ist die Behandlung der Krankheit.

Entschädigungsstufe (Stufe I)

Im Anfangsstadium der Leberzirrhose gleichen lebende Hepatozyten die Funktion nekrotischer Zellen aus. In dieser Hinsicht ändert sich die Größe einer Leberzirrhose nicht und die äußeren Anzeichen der Erkrankung sind praktisch nicht vorhanden. Die ausgeprägtesten Symptome von CP auf der Kompensationsstufe sind:

• Müdigkeit;
• Appetitlosigkeit;
• Muskelschwäche;
• Gedächtnisstörung.

Die meisten Patienten widmen dem Unwohlsein keine Aufmerksamkeit und erklären manchmal das Auftreten chronischer Ermüdung, Hypovitaminose, starken physischen und psychoemotionalen Stress. Es gibt keine Schmerzrezeptoren in der Leber, daher werden degenerative Veränderungen des Parenchyms in den frühen Entwicklungsstadien äußerst selten diagnostiziert. Im Verlauf des pathologischen Prozesses werden die Gefäße, die Gallengänge und das angrenzende Gewebe einer Entzündung ausgesetzt, die später dazu führt, dass der Patient im rechten Hypochondrium Schwere und Schmerzen verspürt.

Stufe der Unterkompensation (Stufe II)

Im Stadium der Unterkompensation steigt die Anzahl der toten Hepatozyten so stark an, dass die Leber ihre Funktionen nicht mehr bewältigen kann. In diesem Zusammenhang wird der Prozess der Inaktivierung der Zerfallsprodukte verschiedener Substanzen gestört. Dies führt zu Gewebevergiftung und Funktionsstörung lebenswichtiger Organe und Systeme.

Im Stadium der Unterkompensation treten häufig Komplikationen in Form einer portalen Hypertonie auf, die zu Aszites, Splenomegalie und Krampfadern führt.

Die typischen Ausprägungen einer unterkompensierten CPU sind:

• Gelbfärbung der Haut;
• minderwertiges Fieber;
• verminderter Appetit;
• Schwere im Magen;
• Verfärbung von Kot;
• Gewichtsverlust

Mit dem Fortschreiten der zirrhotischen Prozesse wird das Leberparenchym durch grobe faserige Adhäsionen ersetzt. Im Laufe der Zeit nehmen die Bindegewebsbereiche zu, was zu einer noch größeren Dysfunktion der Verdauungsdrüse führt.

Stadium der Dekompensation (Stadium III)

Dekompensierte Zirrhose ist eine der schwersten Formen der Pathologie, bei der das Atmungs-, Nerven-, Kreislauf- und Hepatobiliarsystem beeinträchtigt ist. Die meisten Patienten entwickeln tödliche Komplikationen:

• innere Blutungen - Blutungen im Duodenum, Magen, Bauch und Dünndarm, ausgelöst durch erhöhten Venendruck und Vasodilatation;
• portosystemische Enzephalopathie - Störungen der Arbeit des Zentralnervensystems durch Vergiftung des Körpers;
• hepatozelluläres Karzinom - ein malignes Neoplasma in der Leber, das aufgrund von Funktionsstörungen des Organs und der Malignität von Hepatozyten auftritt;
• Das hepatische Koma ist ein pathologischer Zustand (Durchblutungsstörung, Atmung), der durch eine Funktionsstörung der Verdauungsdrüse verursacht wird.

Durchfall, Bauchschmerzen, Muskelschwund, Anämie, Impotenz usw. weisen auf die Entwicklung einer dekompensierten CP hin. Erkrankungen der Wirbelsäule verschlimmern das Wohlbefinden des Patienten erheblich und können zum Tod führen.

Endstufe (IV-Stufe)

In der letzten Phase der CP wird das Parenchymgewebe fast vollständig durch faserige Narben ersetzt. In dieser Hinsicht nimmt der Schweregrad der Symptome eines Leberversagens zu. Die Haut und die Sklera der Augen werden gelb, das ödematöse Aszites-Syndrom verläuft fortschreitend, was sich in einer Zunahme des Bauchraums und einer Schwellung der unteren Extremitäten zeigt. Die biochemische Analyse von Blut weist auf eine kritische Abnahme des Albumins im Blutplasma hin, die zu Exsudaten extrazellulärer Flüssigkeit in der Bauchhöhle führt.

Aszites ist eine schreckliche Komplikation, deren Entwicklung die Prognose der Krankheit stark verschlechtert.

Aszites oder abdominale Wassersucht ist oft von einer "spontanen" Peritonitis und inneren Blutungen begleitet. Das Wachstum des intraabdominalen Drucks führt zum Zerquetschen der inneren Organe, was die Wahrscheinlichkeit von Blutungen in die Bauchhöhle erhöht. Am häufigsten kommt es jedoch zu Todesfällen durch die Entwicklung von Leberkrebs, Pfortaderthrombose und Leberkoma.

KIND-PUGH-Einstufung

Die Child-Pugh-Klassifizierung ist ein System, mit dem Sie den Schweregrad der CPU und die prozentuale Todeswahrscheinlichkeit bestimmen können. Die Evaluierungsmethode wurde 1964 von D. Turkot und C. Childe entwickelt und 1972 durch britische Experten unter Leitung von Pugh ergänzt und verbessert. Anhand der Einstufung von CHILD-PUGH ist es möglich, die Entwicklung der Krankheit vorherzusagen und die Notwendigkeit einer Lebertransplantation zu bestimmen.

Entsprechend dem Auswertungssystem gibt es drei Hauptklassen der CPU:

• Klasse A (kompensiert) - Die Mehrheit der Leberzellen erfüllt ihre Funktion, daher gibt es keine hepatischen Manifestationen der Krankheit.
• Klasse B (subkompensiert) - viele Hepatozyten sterben ab, so dass die Verdauungsdrüse ihre Funktion nicht mehr voll erfüllt;
• Klasse C (dekompensiert) - Leberfunktionsstörungen führen zu systemischen Komplikationen und einer starken Verschlechterung des Gesundheitszustands des Patienten.

Die Klasse der CPU wird in Abhängigkeit von der Anzahl der Punkte in den in der Tabelle aufgeführten Parametern zugewiesen: Klasse A - 5-6 Punkte, Klasse B - 7-9 Punkte, Klasse C - 10-15 Punkte.

Die Klassifikation der Zirrhose im Child-Pugh-System ist wie folgt:

Was ist eine Zirrhose der Klasse A oder wie wird sie kompensiert und wie wird sie behandelt?

Die Zirrhose ist eine schwere Lebererkrankung. Bei seiner Entwicklung werden die Zellen durch fibröses Bindegewebe ersetzt. Zirrhose gilt als die häufigste Lebererkrankung. Meist leidet darunter die männliche Hälfte der Menschheit, aber auch Frauen sind stark bedroht. Berücksichtigen Sie die Merkmale der Entwicklung und Manifestationen der Krankheit im frühkompensierten Stadium.

Pathologie-Entwicklungsmechanismus

Die Zirrhose hat keine bestimmte Entwicklungszeit - die Dauer der einzelnen Stadien kann in jedem einzelnen Fall erheblich variieren. Durch den Ersatz von Leberzellen durch Bindefasern verlieren die Hepatozyten ihre Funktion vollständig, die Leber wird deutlich reduziert, der Patient beginnt mit vielen unangenehmen Symptomen.

Entwicklungsstufen

Die pathologische Degeneration von Leberzellen in Fasergewebe ist irreversibel. Zellen, die sich kritisch verändert haben, können sich nicht mehr erholen. Dieser Vorgang kann nicht gestoppt werden, eine weitere Zerstörung der Leber kann jedoch verhindert werden. Dies geschieht durch kurative Therapie. Sie hat jedoch nur dann ein positives Ergebnis, wenn die Behandlung rechtzeitig begonnen wurde. Eine progressive Zirrhose im fortgeschrittenen Stadium ist praktisch nicht behandelbar.

Es gibt drei Entwicklungsstufen der Pathologie:

Schweregrad

Die Child-Pu-Klassifizierung wird verwendet, um den Schweregrad der Erkrankung einzuschätzen. Darüber hinaus wird gemäß dieser Klassifizierung die Überlebensrate von Patienten mit Leberzirrhose bestimmt, auch nach chirurgischen Eingriffen. Die Notwendigkeit einer Lebertransplantation (oder eines Teils davon) wird ebenfalls bestimmt.

Diese Einteilung unterteilt die Zirrhose in 3 Klassen:

1. Klasse A - kompensierte Form.
2. Klasse B - Unterkompensation.
3. Klasse C - dekomensirovannaya Form.

Child-Pugh-Zirrhose-Einstufung

Eine Zirrhose der Klasse A hat einen minimalen Schweregrad und ist durch die maximale Lebensdauer des Patienten gekennzeichnet. Mit dieser Form der Krankheit kann bis zu 20 Jahre leben. Die Zirrhose-Klasse B wird als durchschnittliche Schwere der Erkrankung definiert. Die Lebenszeit bei einer solchen Diagnose beträgt bis zu 10 Jahre. Die schwerste Form der Pathologie gehört zur Klasse C. Patienten mit Zirrhose der Klasse C leben maximal 1 bis 3 Jahre.

In Bezug auf Fälle mit tödlichem Ausgang nach der Operation sind die enttäuschendsten Indikatoren bei Patienten der Klasse C. In diesem Fall sterben mehr als 83% der Patienten. Die postoperative Phase für Patienten mit Zirrhose der Klasse B ist in 30% der Fälle tödlich.

Die positivsten Ergebnisse bei Patienten mit kompensierter Zirrhose - ein nachteiliger Ergebnis der Operation wird bei 10% der Patienten beobachtet.

Die Notwendigkeit einer Lebertransplantation ist bei Patienten mit dekompensierter Zirrhose am höchsten. An zweiter Stelle stehen, falls erforderlich, Patienten der Klasse B. Der Bedarf an einer Leber oder einem Teil der Leber bei Patienten mit einer kompensierten Form der Pathologie ist am geringsten.

Details zum Entschädigungsstand

Die kompensierte Zirrhose ist das Anfangsstadium der Pathologie. In diesem Stadium tritt eine irreversible Schädigung der Leberzellen auf, jedoch bleibt die Mehrheit der Hepatozyten aktiv. Dies trägt zur Aufrechterhaltung der relativen Arbeit des Körpers bei. In diesem Stadium ist die Krankheit gut behandelbar.

Gründe

Die häufigsten Ursachen für eine Zirrhose sind:

• Virushepatitis;
• Autoimmunkrankheiten;
• Alkoholismus;
• Intoxikation (einschließlich Drogen).

Wie bereits erwähnt, sind Männer am häufigsten einer Zirrhose ausgesetzt. Statistiken zufolge ist die männliche Hälfte der Menschheit anfälliger für chronischen Alkoholismus. Außerdem wird häufiger eine chronische Virushepatitis diagnostiziert. Eine elementare Nichteinhaltung von Ernährungsnormen, die für Männer so charakteristisch ist, kann auch das Auftreten einer Leberpathologie hervorrufen.

Experten stellen fest, dass sich das Anfangsstadium der Pathologie häufig, jedoch nicht in allen Fällen, schnell entwickelt. In diesem Fall schreitet die Zerstörung der Leber in kritisch kurzer Zeit voran. Sie tritt unter dem Einfluß günstiger Bedingungen für die Entstehung der Krankheit auf. Sie hängt in erster Linie von dem Faktor ab, der die Manifestation der Zirrhose ausgelöst hat.

Wenn dies beispielsweise durch übermäßigen Alkoholmissbrauch verursacht wurde, entwickelt sich die Krankheit schnell, wenn Sie weiterhin Alkohol konsumieren. Bei Verdacht auf eine Leberzirrhose müssen Sie daher unverzüglich eine Diagnose durchführen, um Verstöße zu erkennen und die Ursache ihres Auftretens zu ermitteln.

Manifestationen

Das Auftreten bestimmter Symptome wird die Krankheit im Anfangsstadium erkennen. Die kompensierte Form zeichnet sich durch folgende Merkmale aus:

• intermittierender dumpfer Schmerz in der Leber;
• Übelkeit;
• Flatulenz;
• Gelbfärbung der Haut;
• Schleimhautgelbheit;
• allgemeine Schwäche, Unwohlsein;
• Abnahme der Aktivität des Patienten;
• leichter Gewichtsverlust
• periodisch auftretende Temperatur von nicht mehr als 37,5 ° C

Bei der Untersuchung eines Patienten mit einer kompensierten Form der Pathologie bemerkt der Arzt die folgenden Anzeichen:

• Gelbsucht;
• vergrößerte Leber in der Größe;
• Verdickung der Leber;
• vergrößerte Milz;
• Besenreiser;
• vergrößerte Saphenavenen;
• Rötung der Palmen;
• Rötung der Fußsohle.

Diagnoseergebnisse

Wenn Sie eine Pathologie vermuten, wird der Patient zur Diagnose geschickt. Bei Leberzirrhose lauten die Labor- und klinischen Indikatoren für Blut, Kot und Urin wie folgt:

• Leukozytose;
• Anämie;
• erhöhte Erythrozytensedimentationsrate;
• Acholie (farblose Fäkalien);
• minimale Verfügbarkeit von Stercobilin im Stuhl;
• Überschuss an Bilirubin im Blut;
• erhöhte Alaninaminotransferase;
• Aspartataminotransferase-Überschuss;
• reduziertes Cholesterin;
• reduzierter Harnstoffspiegel;
• alkalische Phosphatase erhöht;
• niedrige Proteingehalte;
• Mangel an Albumin;
• Überschuss an Globulin.

Der Patient wird auch zu einem Ultraschall der Leber geschickt. In einer kompensierten Form der Krankheit beobachtet der Arzt während der Untersuchung eine leichte Zunahme des Organs sowie eine Heterogenität seiner Struktur.

Bei der histologischen Untersuchung entdecken Spezialisten:

• Fibrose;
• Zellnekrose;
• Hepatozyten-Dystrophie;
• Infiltration von Fasergewebe.

Wenn diese Indikatoren während der Diagnose den vorgestellten Merkmalen entsprechen, ist die Diagnose eindeutig - die Zirrhose. In einigen Fällen kann der Patient ferner auf eine berechnete oder Magnetresonanztomographie oder eine laparoskopische Untersuchung verwiesen werden.

Behandlung und Prognose

Die Behandlung der Zirrhose wird von folgenden Spezialisten durchgeführt:

1. Hepatologe - ein Arzt mit engem Profil, der sich direkt mit Lebererkrankungen befasst.
2. Ein Gastroenterologe ist ein breiterer Arzt, dessen Hauptaufgabe es ist, die Pathologien der Magen-Darm-Organe zu behandeln.
3. Wenn eine Operation erforderlich ist, wird ein anderer Spezialist - ein Chirurg - an den Behandlungsprozess angeschlossen.

Das Behandlungsschema wird individuell ausgewählt, abhängig von der Ursache der Pathologie sowie von der Intensität der Symptome und der Entwicklungsrate der Zirrhose.

Das Hauptschema der Therapie

Im Anfangsstadium der Erkrankung kann der Patient ambulant behandelt werden. Eine stationäre Unterbringung ist nur bei Verschlimmerung erforderlich. Dem Patienten muss ein Diätfutter zugewiesen werden. Die Grundregeln der Diät:

1. Reduzieren Sie die Fettaufnahme auf 60 g pro Tag.
2. Fügen Sie in der Nahrung in großer Menge fermentierte Milchprodukte, gekochtes Fleisch und Fisch, frisches Gemüse und Obst hinzu.
3. Trinken Sie täglich mindestens 2,5 Liter Flüssigkeit. Die Ärzte empfehlen, gereinigtes Wasser, Brühe, grünen Tee und Säfte zu trinken. In Anwesenheit von Aszites sollte das Flüssigkeitsvolumen jedoch nicht mehr als 1 Liter betragen.
4. Der Salzverbrauch wird auf ein Minimum reduziert (nicht mehr als 3 g pro Tag).

Zulässige Produkte für die Zirrhose

Der Patient erhält eine medikamentöse Therapie, bestehend aus folgenden Bestandteilen:

• Glukose (jeweils 20 ml durch intravenöse Injektion);
• Vitamin B6 (1 ml intravenös);
• Vitamin B12 (1 ml intravenös);
• Glutaminsäure (1 g dreimal täglich);
• Hormone-Glukokortikoide und anabole Hormone während der Zeit der Verschlimmerung der Krankheit.

Folgen

• Aszites (Ansammlung von Flüssigkeit aus der Bauchhöhle);
• Peritonitis (entzündliche Prozesse in der Bauchhöhle);
• Krampfadern, die zu inneren Blutungen im Gastrointestinaltrakt führen;
• Gastropathie;
• Nierenpathologie.

Die Prognose der Krankheit ist in diesem Stadium relativ positiv. Laut Statistik bewältigen etwa 90% der Patienten mit kompensierter Zirrhose die Pathologie aufgrund einer gut durchgeführten Therapie.

Ärzte sagen, dass Sie die optimale Leberfunktion wiederherstellen können. Es ist jedoch wichtig zu wissen, dass tote Zellen der Leber nicht die Fähigkeit haben, sich zu erholen, aber mit der richtigen Unterstützung des Organs ersetzen die aktiven Zellen des Organs diese vollständig. Die durchschnittliche Lebenserwartung von Patienten mit dieser Form der Zirrhose beträgt etwa 20 Jahre.

Prävention

Es ist bekannt, dass die Krankheit leichter zu verhindern ist als zu heilen. Um der Zirrhose selbst und ihren Komplikationen vorzubeugen, müssen folgende Regeln beachtet werden:

• Führen Sie einen aktiven, gesunden Lebensstil. Experten empfehlen, täglich ein Minimum an körperlichen Übungen durchzuführen und dabei regelmäßig an der frischen Luft zu laufen. Ein starker, gesunder Körper ist aktiv gegen das Auftreten verschiedener Komplikationen.
• Essen Sie richtig. Das Essen sollte nicht nur lecker, sondern auch gesund sein. Sie müssen mehr Obst und Gemüse essen, eiweißreiche Lebensmittel. Auf ein Minimum ist es notwendig, fetthaltige und frittierte Lebensmittel, würzige und salzige Lebensmittel zu reduzieren. Es ist nicht notwendig, den Magen zu belasten, es wird empfohlen, Nahrung in kleinen Portionen zu sich zu nehmen, aber häufig - bis zu 5-6 mal am Tag.
• Gib Alkohol auf. Es ist wissenschaftlich bewiesen, dass Alkohol der Hauptprovokateur der Zirrhose ist. Daher sollte der Alkoholverbrauch minimiert werden.
• Lassen Sie sich nicht von Drogen mitreißen. Eine weitere häufige Ursache für eine Zirrhose sind unkontrollierte Medikamente. Es ist notwendig, auf die Selbstbehandlung zu verzichten und im Notfall Medikamente einzunehmen, und dies nur nach ärztlicher Anweisung.
• Vorbeugende Maßnahmen durchzuführen. Eine frühe Zirrhose ist schwer zu erkennen, da sie stumpfe und unspezifische Symptome aufweist. Periodische umfassende Untersuchungen werden die Pathologie im Stadium ihrer Einführung aufdecken.

Meinungen von Experten

Zirrhose ist eine der häufigsten Lebererkrankungen in unserem Land. Daher fordern viele Experten die Aufmerksamkeit auf mögliche Manifestationen hepatischer Erkrankungen. Betrachten Sie einige Meinungen von Ärzten über die kompensierte Form der Pathologie:

GD Borisova, Allgemeinmediziner: „Die extrem hohe Aktivität von Zirrhose in unserem Land ist mit zwei Hauptursachen verbunden - der Verbreitung von Virushepatitis und dem Missbrauch alkoholischer Getränke. Und wenn Hepatitis schwer zu verhindern ist, hängt das Problem des Alkoholismus direkt von der Person ab.

Aber nicht viele Leute denken darüber nach, bis sie in der Arztpraxis die Diagnose hören - kompensierte Leberzirrhose. Trotz der Tatsache, dass die Krankheit in diesem Stadium der Entwicklung einer Behandlung zugänglich ist, wird es niemals möglich sein, die Leber vollständig wiederherzustellen. Tote Leberzellen werden auch unter der Wirkung der stärksten Medikamente nicht wiederhergestellt. "

Ignatiev L. N., Hepatologe: „Die Gefahr einer Zirrhose besteht in den Symptomen des Anfangsstadiums der Krankheit. Sie sind nicht so charakteristisch und können mit Anzeichen von Pathologien Dritter verwechselt werden. Viele fangen an, auf ihre Gesundheit zu achten, wenn die Gelbfärbung der Haut und der Schleimhäute auftritt.

Dieses Symptom tritt jedoch nicht unmittelbar nach Beginn der Leberzerstörung auf. Daher besteht ein hohes Risiko, eine Zirrhose zu beginnen, ohne sie rechtzeitig zu erkennen. Kompensierte Zirrhose ist für eine therapeutische Therapie geeignet, und in meiner Praxis gelang es den meisten Patienten, die zweite Stufe der Zirrhose zu vermeiden - die Unterkompensation. “

Alanian AK, Hausarzt: „Die kompensierte Zirrhose entwickelt sich sehr schnell, insbesondere wenn die Ursache der Erkrankung dazu beiträgt. Es ist äußerst wichtig, die Behandlung korrekt durchzuführen, und eine Monotherapie ist vollständig ausgeschlossen. Ein integrierter Ansatz ist erforderlich.

Neben Diät und Medikamenten zur Bekämpfung von Zirrhose muss der Hauptprovokateur der Lebererkrankung behandelt werden. Nur in diesem Fall können Sie eine positive Dynamik erreichen. Es ist bekannt, dass Leberzellen zur Regeneration neigen. Diese Regel gilt jedoch nicht für die Zirrhose. Daher ist es wichtig, die Entwicklung der Zerstörung im Anfangsstadium zu stoppen. “

Zirrhose ist eine schwere Krankheit, die jedoch bekämpft werden kann und muss. Darüber hinaus sind die Vorhersagen hinsichtlich der Erkennung einer kompensierten Form der Pathologie recht optimistisch. Die Klasse A-Zirrhose hat einen minimalen Schweregrad und eine hohe Lebensdauer. Die Hauptsache - die rechtzeitige Durchführung einer kompetenten Therapie.

Klassifikation der Zirrhose

Leberzirrhose ist ein irreversibler pathologischer Prozess, der häufig zum Tod führt. Wenn die Krankheit jedoch rechtzeitig diagnostiziert und die Behandlung richtig ausgewählt wird, kann sich der Patient erholen. Die Wirksamkeit der Behandlung einer Leberzirrhose hängt von der Richtigkeit der Diagnose ab. Daher wird bei diagnostischen Aktivitäten zwingend die allgemein anerkannte Klassifizierung der Leberzirrhose verwendet.

Bei der Diagnose dieser Krankheit bewertet der Arzt die Krankheit in erster Linie nach folgenden Kriterien:

• morphologische Merkmale (Portalzirrhose, postnekrotisch, biliär):
• zur Ätiologie;
• auf die funktionale charakteristik.

Es ist zu beachten, dass die Pfortaderzirrhose bei Männern am häufigsten ist - der Patient hat eine gastrointestinale Störung, einen milden Ikterus, eine Entzündung der Gallenwege und der Blase und das Herzsystem ist gestört.

Klassifikation der Zirrhose durch Ätiologie

Nach der Ätiologie der Krankheit unterscheidet man diese Arten von Zirrhose:

• virale Zirrhose;
• medizinisch;
• stagnierend;
• toxische Zirrhose;
• sekundäre Galle;
• angeborene Leberzirrhose;
• Nahrungsmittelzirrhose.

Kliniker stellen auch fest, dass Leberzirrhose eine nicht identifizierte Ätiologie haben kann. In diesem Fall gibt es zwei Unterarten der Krankheit:

Eine Leberzirrhose mit viraler Ätiologie kann nach einer Hepatitis der einen oder anderen Form als Komplikation wirken. Vor dem Hintergrund des Drogenmissbrauchs manifestiert sich die Zirrhose von Drogen. Die erbliche Form der Krankheit kann durch solche Krankheiten übertragen werden: Hämochromatose, Tyrosinose, Glykogenose usw. Eine Leberstoffschädigung wird durch eine Stoffwechselstörung verursacht. Dies kann zu Fettleibigkeit und Diabetes beitragen.

Kliniker stellen fest, dass sich die Zirrhose bei jungen Menschen aufgrund der schlechten Leistung der Gallengänge in den letzten Jahren rasch entwickelt hat. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass Menschen nicht richtig essen, Nikotin und Alkohol missbrauchen, nicht rechtzeitig medizinische Hilfe suchen und Drogen allein nehmen.

Klassifikation der Zirrhose durch Child-Pugh

Bei der Diagnose einer Leberzirrhose wird das Child-Pugh-Klassifizierungssystem verwendet. Nach dieser Methode wird der Schweregrad der Erkrankung anhand einfacher morphologischer Abstufungen erkannt:

• kleine Knotenform - Dies bedeutet die Bildung von 3-mm-Knoten. In diesem Fall behält die Leber ihre Größe immer noch bei Menschen, die an Alkoholabhängigkeit leiden, und bei Patienten mit duktaler Obstruktion.
• Makronodularform - von 5 mm Knoten mit Trennwänden erkannt;
• Septumform - Septa des Bindegewebes werden gebildet.

Dank dieser kurzen Abstufung der Krankheit können Ärzte den Entwicklungsgrad des pathologischen Prozesses schnell feststellen.

In einigen Fällen wenden Sie eine komplexere Systematisierung der Zirrhose an. Gemäß dieser Version ist die Krankheit in 3 Klassen unterteilt, von denen jede die ungefähre Lebenserwartung des Patienten angibt. Bei diesem Klassifizierungssystem unterscheidet Child-Pugh:

• Klasse A (Child A) - kompensierte Zirrhose;
• Klasse B (Child B) - Unterkompensierte Leberzirrhose;
• Klasse C (Child C) - dekompensierte Zirrhose.

Jede dieser Klassen hat ein eigenes Punktintervall, das beim Summieren bestimmter Parameter berechnet wird. Um den Schweregrad des Patienten der Klasse A zuzuordnen, sollte die Summe der Punkte aller Parameter nicht mehr als 5–6 betragen. Für die Klasse B wird ein Bereich von 7–9 und für die Klasse C 10–15 Punkte benötigt.

Patienten, deren klinisches Bild unter den ersten Grad fällt, haben die beste Prognose. Ihre Lebenserwartung beträgt 15–20 Jahre. Gleichzeitig überleben bis zu 90% der Kranken nach der Operation und eine Organtransplantation ist praktisch nicht erforderlich.

In der Klasse B können die Patienten maximal 10 Jahre alt werden, 70% der Patienten überleben nach der Operation. Die kleinste Überlebensrate in der Klasse C. Von den 100 operierten Menschen überleben nur 18. Außerdem ist eine Organtransplantation aufgrund der Entwicklung eines irreversiblen pathologischen Prozesses obligatorisch. Die durchschnittliche Überlebensrate beträgt nur 1-3 Jahre.

Die letzte Klasse der Krankheit, die dekompensierte Zirrhose, gehört zu den komplexesten. In diesem Stadium erfüllen die bestehenden Leberzellen ihre Hauptfunktion nicht mehr. In diesem Fall wird das komplexeste klinische Bild beobachtet:

• Gelbsucht;
• erhöhte Temperatur;
• behinderter Hocker;
• innere und äußere Blutung;
• fast völliger Appetitlosigkeit.

Bei der Analyse des Zustands des Patienten im Child-Pugh-System werden die klinischen Indikatoren der folgenden Substanzen berücksichtigt:

• Bilirubin;
• Albumin;
• das Vorhandensein von Flüssigkeit in der Bauchhöhle;
• Prothrombinindex.

Die Klassifizierung der Zirrhose nach Child-Pugh bestimmt den geschätzten Zustand des Patienten, nicht jedoch den genauen Zustand. Dies liegt daran, dass Ärzte bei der Analyse einer Krankheit bestimmte Parameter und nicht alle Patientendaten betrachten. Einer der wichtigsten Faktoren, die die Diagnose beeinflussen können, ist das allgemeine Krankheitsbild:

• das erste Stadium - eine vergrößerte Leber und Milz erscheint im Ultraschall, die durch eine Portalzirrhose der Leber gefördert wird;
• das Stadium der Unterkompensation ist durch starke Schmerzen in allen Organen gekennzeichnet, die Symptome und Anzeichen einer Leberzirrhose werden ausgeprägter;
• Das Stadium der Dekompensation wird von Ärzten nur dann diagnostiziert, wenn ein vollständiger Mangel an Hepatozyten festgestellt wird.

Jede dieser Klassifikationen hat das Recht zu existieren, aber sie sind unvollständig. Eine genaue Diagnose, klinische Form und Stadium der Entwicklung der Erkrankung ist nur durch einen qualifizierten Facharzt möglich, der auf der Grundlage der Ergebnisse der Studie Schlussfolgerungen zieht.

Arten von Leberzirrhose

16. Mai 2017, 10:54 Expertenartikel: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 1.169

In der modernen Medizin wird die Definition und Klassifizierung der Leberzirrhose von Spezialisten ständig diskutiert und verfeinert. Dies ist auf den Wunsch zurückzuführen, in das Konzept der "Zirrhose" diejenigen Aspekte des Mechanismus der Entstehung und Manifestation der Krankheit einzubeziehen, die wenig erforscht sind. Es wurde die Meinung geäußert, den Begriff „Zirrhose“ vollständig aufzugeben, da er einen chronischen Krankheitsverlauf bedeutet. Durch seine jahrelange Anwendung ist sie jedoch zu einem integralen Bestandteil dieser Pathologie geworden. Die Klassifikation wurde 1964 erfunden, aber 1973 wurde sie überarbeitet und geändert, und jetzt verwenden Ärzte sie weiter.

Was ist Kind-Pugh?

Die Turkot-Pugh-Klassifikation für Kinder bewertet die Schwere der Erkrankung und die mögliche Sterblichkeit von Patienten. Diese Methode hilft Ärzten, die Möglichkeit einer Transplantation eines Spenderorgans zu beurteilen und die Möglichkeit eines Todes nach einer Operation vorherzusagen. 1964 wurde er von zwei Wissenschaftlern, Charles Child und Jeremy Turcott, erfunden, und 1972 wurde er von Pugh ergänzt.

Für was ist es

Die Klassifizierung der Zirrhose nach der obigen Methode enthält die wichtigsten Indikatoren zur korrekten Bestimmung des Ausmaßes der Organschädigung und der nachfolgenden Verfolgung des Patienten:

1. die mögliche Dauer eines Patienten mit einer ähnlichen Krankheit;
2. postoperative Mortalität bei Bauchoperationen;
3. Notwendigkeit einer Organtransplantation.

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Typen und Klassengruppen

Die Klassifizierung nach Schwere der Leberzirrhose beinhaltet die Zerlegung von Informationen in Klassen. Nach diesem System werden 3 Klassen unterschieden, deren Ausbildung eng mit dem Zustand des Patienten zusammenhängt und die Schwere und die Wahrscheinlichkeit des Todes beschreibt. Nach den erhaltenen Daten erfolgt eine Beurteilung der Fähigkeit des Körpers, sich an die darin eingetretenen Veränderungen anzupassen. Es gibt folgende Arten von Zirrhose:

• A - kompensierte Leberzirrhose. Alle Zellen-Parenhemie erfüllen weiterhin ihren Zweck, aber ihre Anzahl beginnt zu schwinden.
• B - subkompensierte Zirrhose. Der Abbau vieler Leberzellen führt zu Funktionsstörungen des Körpers.
• C - dekompensierte Leberzirrhose. Der Körper kann seine Funktion nicht erfüllen.

Alle Sorten haben ihren Schweregrad der Leberzirrhose, was sich durch die Summe der Punkte von 1 bis 3 für 5-6 Parameter ausdrückt. 5–6 Punkte erzielt - Klasse A, 7–9 Punkte - B, 10–15 Punkte - C.

Parameter für die Leberzirrhose

Die Einstufung des Kindes, die auf dem Schweregrad der Leberinsuffizienz und der Hypertonie in der Pfortader beruht, soll den Schweregrad beurteilen. Das allgemein anerkannte Bewertungssystem umfasst klinische und Laboranomalien. Daher ist bei der Diagnosestellung die Angabe der Krankheitskategorie gemäß dieser internationalen Einstufung obligatorisch.

Wie wird der Zirrhosegrad bewertet?

Bei der Beurteilung des Schweregrades der Leberzirrhose sind folgende Parameter beteiligt:

• Bilirubin;
• Albumin;
• Index PTV (Prothrombin);
• Aszites;
• hepatische Enzephalopathie.

Jedem Indikator werden einzeln Punkte zugewiesen, die anschließend zusammengefasst werden. Eine mögliche Bewertung von 1 bis 3 wird für jeden Indikator festgelegt und hängt von den Werten der Parameter ab. Alle Daten sind in der nachstehenden Tabelle aufgeführt. Ein hochpräzises Bewertungssystem unterscheidet sich nicht. Es ist besser, es in einer Situation zu verwenden, in der keine Verschlechterung der Gesundheit und keine Komplikationen auftreten.

Interpretation der erhaltenen Punkte

Die resultierende Bewertung für alle Indikatoren bestimmt das Verhältnis des Patienten zu einer der Kategorien:

1. Kategorie Eins (A). Minimale Schädigung des Organs und der Funktionen der Leberzellen. Der Patient wird konservativ behandelt, eine Organtransplantation ist nicht erforderlich. Bei sorgfältiger Behandlung und Befolgung aller Empfehlungen beträgt die Lebensdauer der Zirrhose 15 bis 20 Jahre. Zur gleichen Zeit beträgt die Mortalität während der Bauchoperation etwa 10%. Die weitere Entwicklung der Krankheit führt zu den folgenden Kategorien.
2. Kategorie hallt (B). Diese Kategorie ist eine Zwischenkategorie des Leberversagens. Es zeichnet sich durch eine mäßige Schädigung der Zellfunktionen aus. Die Notwendigkeit einer Transplantation hängt von der Form der Erkrankung ab. Die Lebenserwartung beträgt etwa 10 Jahre. Bei Interventionen im Bauchraum beträgt die Todeswahrscheinlichkeit 30%.
3. Kategorie drei (C). Schwere Leberzellfunktionsstörung. Die Lebensdauer beträgt 1 bis 3 Jahre, die meisten Patienten sterben im ersten Jahr. Hoher Transplantationsbedarf (ohne Kontraindikationen). Das letale Ergebnis nach operativen Eingriffen am Bauch erreicht 82%, ohne dass das Leben des Patienten direkt gefährdet wird. Versuchen Sie, die Operation nicht durchzuführen.

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Bewertung von Überleben und Schlussfolgerung

Die obige Klassifizierung der Schwere der Erkrankung kann das Überleben bei Zirrhose vorhersagen. Die Einstufung des Komplexitätsgrades der Erkrankung nach der Child-Pugh-Skala ist ein notwendiges und wichtiges Stadium, das die Taktik der Behandlung des Patienten bestimmt. Es ist wichtig, sich an seinen bewertenden Charakter zu erinnern. Wenn das Bild weiterhin unklar ist, müssen die Ergebnisse anderer Klassifizierungen berücksichtigt werden.

Leider steigt die Zahl der Patienten mit Zirrhose derzeit ständig an, und in der Medizin gibt es seit langem keine neuen Entwicklungen, um die Ursache und die Behandlung dieser Pathologie festzustellen. Das Fehlen einer Spenderbasis, die hohen Arzneimittelkosten, unzureichende finanzielle Mittel und ein schwaches öffentliches Bewusstsein führen zu einem negativen Ergebnis bei der Behandlung der Krankheit und einer schlechten Entwicklung der Transplantologie. Neben der Einstufung der Krankheit nach Schweregrad wird die Leberzirrhose aus ätiologischen Gründen nach morphologischen Veränderungen klassifiziert.

Morphologische Klassifizierung

Die Struktur beeinträchtigter Leberzellen kann bei Ultraschall, Laparoskopie oder histologischer Untersuchung untersucht werden. Morphologische Merkmale erlauben es, die Krankheit in verschiedene Arten einzuteilen:

1. Micronodular. Das gleichmäßige Gewebe eines Organs wird mit einer Vielzahl kleiner Knötchen, deren Durchmesser bis zu 3 mm beträgt, durchstochen. Zwischen ihnen ist das gleiche Schutzgewebe. Beim Sondieren spüren Sie eine vergrößerte, glatte Struktur.
2. Makronodular. Die Leber ist vergrößert, die Konturen sind ungleichmäßig (Deformation ist aufgetreten), der Durchmesser der Knötchen nimmt von 3 auf 50 mm zu. Knoten und Fasergewebe sind ungleichmäßig verteilt. Beim Sondieren spürte die Rauheit der Körperoberfläche.
3. Gemischt In dieser Form werden alle Symptome der ersten und zweiten kombiniert. Der Anteil der kleinen und großen Knoten im Körper ist ähnlich.
4. Unvollständiges Septum. Ein charakteristisches Merkmal dieser Art ist das Auftreten von Septum (Obstruktion) aus dem Bindegewebe.

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Ätiologische Klassifizierung

Die Klassifizierung basiert auf der Ätiologie des Prozesses. Üblicherweise können die Ursachen der Krankheit in folgende Arten unterteilt werden: bekannte, kontroverse und unbekannte. Die Leberzirrhose wird nach ihrem Grund in folgende Arten unterteilt:

Abhängig von der Ätiologie der Leberentzündung wird auch eine entsprechende Einstufung der Erkrankung unterschieden.

1. Viral. Der Schuldige für seine Manifestation ist das Hepatitis-B-, -D- oder -C-Virus.
2. Alkoholiker Eine Lebererkrankung ist eine Folge von Alkoholmissbrauch.
3. Primäre biliäre Zirrhose. Allmählich sich entwickelnde Autoimmunkrankheit. Veränderungen in den Nierenkanälen, die mit dem Entzündungsprozess und der autoimmunen Läsion der Gallengänge verbunden sind, führen zu Problemen bei der Sekretion der Galle und zur Stagnation toxischer Substanzen im Organ.
4. Sekundäre biliäre Zirrhose. Die Pathologie hat einen ausgedehnten Umfang, wird vom Absterben von Geweben begleitet, dann werden sie allmählich durch faserige (Narben) ersetzt.
5. Giftig. Eine Lebererkrankung tritt auf, wenn verschiedene toxische Substanzen besiegt werden. Wenn die Komplikation auf Medikamente zurückzuführen ist, wird dieser Typ als medizinisch bezeichnet.
6. Genetisch bestimmt Veränderungen in den Geweben entstehen durch alle Arten von Genanomalien, die die Funktionsfähigkeit des Organs verringern.
7. Parasitisch. Kommt als Folge einer Infektion mit verschiedenen parasitären Invasionen vor.
8. Tuberkulose Der Hauptgrund ist die Lebertuberkulose.
9. Syphilitisch Diese Spezies manifestiert sich nur in Syphilis von Neugeborenen.
10. Kryptogen. Diese Art der Zirrhose ist unbekannter Ätiologie.

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Fazit

Die Zirrhose ist selbst für die moderne Medizin eine schwere und schwere Erkrankung. Sie untersuchen diese Pathologie weiterhin, um Forschungen durchzuführen, aufgrund derer verschiedene Klassifikationen auftreten. Sie helfen bei der Wahl der besten Taktik für die Behandlung von Patienten mit dieser verhängnisvollen Krankheit. Darüber hinaus verbessern sich die Diagnoseverfahren von Jahr zu Jahr, und es gibt neue Methoden, mit denen wir genauere Diagnosen stellen und die richtigen Entscheidungen hinsichtlich der Therapie treffen können.