Chronische Cholezystitis: Ursachen, Symptome und Behandlung

Chronische Cholezystitis ist die häufigste chronische Erkrankung der Gallenwege und der Gallenblase. Entzündungen betreffen die Wände der Gallenblase, in denen sich manchmal Steine ​​bilden und motorische Störungen des Gallensystems (Gallensystems) auftreten.

Gegenwärtig leiden 10–20% der erwachsenen Bevölkerung an Cholezystitis, und diese Krankheit wächst tendenziell weiter.

Dies ist auf eine sitzende Lebensweise, die Art der Ernährung (übermäßiger Verzehr von mit tierischen Fetten angereicherten Lebensmitteln - fetthaltiges Fleisch, Eier, Butter), das Wachstum endokriner Störungen (Fettleibigkeit, Diabetes mellitus) zurückzuführen. Frauen leiden 4-mal häufiger als Männer, es geht um die Einnahme von oralen Kontrazeptiva oder um Schwangerschaft.

In diesem Material werden wir alles über chronische Cholezystitis, Symptome und Aspekte der Behandlung dieser Krankheit erzählen. Berücksichtigen Sie außerdem die Ernährung und einige Volksheilmittel.

Chronische kalkuläre Cholezystitis

Chronisch kalkuläre Cholezystitis ist durch die Bildung von Steinen in der Gallenblase gekennzeichnet. Betroffen sind häufig Frauen, insbesondere Frauen, die übergewichtig sind. Die Ursache dieser Erkrankung ist das Phänomen der Stagnation der Galle und des hohen Salzgehalts, was zu einer Verletzung der Stoffwechselprozesse führt.

Die Bildung von Steinen führt zu Funktionsstörungen der Gallenblase und der Gallengänge und zur Entwicklung des Entzündungsprozesses, der sich anschließend auf Magen und Zwölffingerdarm ausbreitet. In der Phase der Verschlimmerung der Krankheit hat der Patient eine Leberkolik, die sich in Form eines akuten Schmerzsyndroms im Oberbauch und im Bereich des rechten Hypochondriums manifestiert.

Der Anfall kann von wenigen Augenblicken bis zu mehreren Tagen andauern und wird von Übelkeit oder Erbrechen, Unterleibsgefühl, allgemeiner Schwäche und einem bitteren Geschmack im Mund begleitet.

Chronische nicht-kalkuläre Cholezystitis

Nichtkalzuläre (Cholelithiasis) chronische Cholezystitis ist in der Regel das Ergebnis einer bedingt pathogenen Mikroflora. Es kann durch Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus verursacht werden, seltener haben wir Enterococcus, Pseudomonas bacillus.

In einigen Fällen gibt es eine nicht kalkuläre Cholezystitis, die durch pathogene Mikroflora (Typhus, Shigella), Protozoen und Virusinfektionen verursacht wird. Mikroben können durch das Blut (auf hämatogenem Weg), durch die Lymphe (auf lymphogenem Weg), vom Darm (durch den Kontaktweg) in die Gallenblase eindringen.

Ursachen

Warum tritt eine chronische Cholezystitis auf und was ist das? Die Krankheit kann nach einer akuten Cholezystitis auftreten, sie entwickelt sich jedoch häufiger unabhängig und allmählich. Beim Auftreten der chronischen Form sind verschiedene Infektionen, insbesondere Darmstäbchen, Typhus- und Paratyphusstifte, Streptokokken, Staphylokokken und Enterokokken von größter Bedeutung.

Die Hauptinfektionsquellen können sein:

  • akute oder chronische entzündliche Prozesse des Gastrointestinaltraktes (infektiöse Enterokolitis - entzündliche Darmerkrankungen, Pankreatitis, Blinddarmentzündung, Darmdysbakteriose),
  • Atemwege (Sinusitis, Tonsillitis), Mundhöhle (Parodontitis),
  • entzündliche Erkrankungen des Harnsystems (Pyelonephritis, Blasenentzündung),
  • das Fortpflanzungssystem (Adnexitis - bei Frauen, Prostatitis - bei Männern),
  • viraler Leberschaden
  • parasitäre Invasion der Gallenwege (Giardiasis, Ascariasis).

Die Cholezystitis beginnt immer mit Störungen im Gallefluss. Es stagniert, und in diesem Zusammenhang kann sich Cholelithiasis, GIVP, entwickeln, die unmittelbare Vorläufer einer chronischen Cholezystitis sind. Es gibt jedoch eine umgekehrte Bewegung dieses Prozesses. Aufgrund der chronischen Cholezystitis verlangsamt sich die Beweglichkeit der Bauchspeicheldrüse, es kommt zu einer Stauung der Galle und einer Zunahme der Steinbildung.

Bei der Entwicklung dieser Pathologie spielen Ernährungsstörungen nicht die letzte Rolle. Wenn eine Person in großen Portionen mit signifikanten Intervallen zwischen den Mahlzeiten isst, nachts isst, fetthaltig, würzig isst und viel Fleisch isst, besteht die Gefahr einer Cholezystitis. Er kann einen Sphinkter des Oddi-Spasmus entwickeln, und es kann zu einer Gallenstauung kommen.

Symptome einer chronischen Cholezystitis

Wenn eine chronische Cholezystitis auftritt, ist das Hauptsymptom Schmerzsymptome. Erwachsene empfinden stumpfe Schmerzschmerzen im rechten Hypochondrium, die normalerweise 1-3 Stunden nach Einnahme von reichlich vorhandenen, insbesondere fetthaltigen und gebratenen Lebensmitteln auftreten.

Schmerzen, die nach oben, im Bereich der rechten Schulter, des Nackens, des Schulterblatts und manchmal im linken Hypochondrium ausstrahlen. Sie nimmt mit körperlicher Anstrengung, Schütteln, nach Einnahme von heißen Snacks, Wein und Bier zu. In Kombination mit einer Cholezystitis mit Gallensteinerkrankung können starke Schmerzen wie Gallenkolik auftreten.

  • Neben Schmerzen treten dyspeptische Symptome auf: Bitterkeit und metallischer Geschmack im Mund, Aufstoßen mit Luft, Übelkeit, Blähungen, abwechselnd Verstopfung und Durchfall.

Chronische Cholezystitis tritt nicht plötzlich auf, sie bildet sich über einen langen Zeitraum und nach Exazerbationen tritt Remission während der Behandlung und Diät auf, je enger Diät und Erhaltungstherapie, desto länger die Symptome.

Warum kommt es zu einer Verschlimmerung?

Die Hauptursachen für die Verschlimmerung sind:

  1. Unsachgemäße oder späte Behandlung chronischer Cholezystitis;
  2. Akute Erkrankung, die nicht mit der Gallenblase zusammenhängt.
  3. Hypothermie, ein ansteckender Prozess.
  4. Allgemeine Abnahme der Immunität bei unzureichender Nährstoffzufuhr.
  5. Schwangerschaft
  6. Verletzung der Diät, Alkohol trinken.

Diagnose

Für die Diagnose sind die informativsten Methoden wie folgt:

  • Ultraschall der Bauchorgane;
  • Holegrafiya;
  • Duodenal klingt;
  • Cholezystographie;
  • Szintigraphie;
  • Die diagnostische Laparoskopie und die bakteriologische Untersuchung sind die modernsten und zugänglichsten diagnostischen Methoden.
  • Die biochemische Analyse von Blut zeigt hohe Konzentrationen an Leberenzymen - GGTP, alkalische Phosphatase, AST, AlT.

Natürlich ist jede Krankheit leichter zu verhindern als zu heilen, und frühe Forschungen können frühe Anomalien und Abweichungen in der chemischen Zusammensetzung der Galle aufdecken.

Behandlung der chronischen Cholezystitis

Wenn Sie Anzeichen einer chronischen Cholezystitis haben, umfasst die Behandlung eine Diät (Tabelle Nr. 5 von Pevzner) und eine medikamentöse Therapie. Während der Verschärfung der Lebensmittel sind scharfe Speisen, gebraten und fetthaltig, geräuchert, Alkohol, ausgeschlossen. Es ist notwendig, viermal am Tag in kleinen Portionen zu essen.

Ungefähre Behandlungsschema:

  1. Für die Anästhesie und zur Linderung von Entzündungen verwenden Sie Medikamente der NSAID-Gruppe. Die Entfernung der Krämpfe der glatten Muskulatur der Blase und der Gänge erfolgt mit krampflösenden Mitteln.
  2. Antibakterielle Therapie bei Symptomen der Entzündung (Ampicillin, Erythromycin, Cyprox).
  3. Um die Stagnation der Galle zu beseitigen, werden Medikamente eingesetzt, um die Beweglichkeit der Gallenwege (Olivenöl, Sanddorn, Magnesia) zu verbessern.
  4. Während der Exazerbation der Exazerbation wird Physiotherapie verordnet - UHF-Therapie, Akupunktur und andere Verfahren.
  5. Spa-Behandlung

Zu Hause ist die Behandlung einer chronischen Cholezystitis bei einem milden Krankheitsverlauf möglich, aber in der Zeit starker Exazerbationen sollte der Patient im Krankenhaus sein. Das erste Ziel ist es, die Schmerzen zu stoppen und den Entzündungsprozess zu lindern. Nachdem der Arzt den gewünschten Effekt für die Normalisierung der Bildungsfunktionen, der Gallensekretion und seiner Förderung entlang der Gallengänge erreicht hat, verschreibt der Arzt Gallen- und Spasmolytika.

Bedienung

Bei chronisch kalkulärer Cholezystitis ist die chirurgische Entfernung der Gallenblase, der Quelle des Zahnfleisches, angezeigt.

Im Gegensatz zur Behandlung der akuten kalkulösen Cholezystitis ist die Operation zur Entfernung der Gallenblase (cholerazystotomisch laparoskopisch oder offen) bei chronischer Cholezystitis keine Notfallmaßnahme, sie ist planmäßig geplant.

Es werden die gleichen Operationstechniken wie bei der akuten Cholezystitis angewendet - eine Operation zur laparoskopischen Gallenblasenentfernung, die Cholezystektomie aus einem Mini-Zugang. Für geschwächte und ältere Patienten perkutane Cholezystostomie zur Bildung eines alternativen Weges für den Gallenfluss.

Power

Die Diät für chronische Cholezystitis auf dem Tisch Nr. 5 hilft, die Symptome bei wiederholten Schmerzanfällen zu reduzieren.

Zu den verbotenen Produkten gehören:

  • Blätterteig, Frisch- und Roggenbrot;
  • fetthaltiges Fleisch;
  • Innereien;
  • kalte und kohlensäurehaltige Getränke;
  • Kaffee, Kakao;
  • Eiscreme, Sahneprodukte;
  • schokolade;
  • Teigwaren, Bohnen, Hirse, Krümelbrei;
  • würziger, salziger und fettiger Käse;
  • Brühen (Pilze, Fleisch, Fisch);
  • fette Fischsorten, Fischrogen und Fischkonserven;
  • Milchprodukte mit hohem Fettgehalt;
  • eingelegtes, gesalzenes und eingelegtes Gemüse;
  • Rettich, Rettich, Kohl, Spinat, Pilze, Knoblauch, Zwiebeln, Sauerampfer;
  • Gewürze;
  • geräuchertes Fleisch;
  • gebratene Nahrungsmittel;
  • saure Früchte.

Alle drei Stunden wird a la carte empfohlen. Neben der gebrochenen Leistung schließen Sie auch die oben genannten Produkte aus.

Chronische Cholezystitis - Symptome und Behandlung

Was ist eine chronische Cholezystitis?

Die Inzidenz beträgt 6-7 Fälle pro 1000 Einwohner. Es ist in allen Altersgruppen zu finden, aber hauptsächlich Menschen im mittleren Alter (zwischen 40 und 60 Jahren) sind betroffen. Frauen leiden 3-4 Mal häufiger als Männer. Die Krankheit tritt häufiger in wirtschaftlich entwickelten Ländern auf.

Unter pathologischen Bedingungen kommt es zu einem asynchronen Funktionieren der Sphinkter und Kanäle, was zu Schwierigkeiten beim Fließen der Galle in den Zwölffingerdarm und somit zu einem starken Druckanstieg in den Gallengängen (den sogenannten hypermotorischen Dyskinesien des Gallentraktes) führt. Dies führt zu einem ausgeprägten Schmerzsyndrom im rechten Hypochondrium, auch wenn keine entzündlichen Veränderungen in der Gallenblase auftreten.

Es gibt zwei Arten von Krankheiten - nicht kalkulöse (kalkulöse) und kalkulöse - sie werden als Übergangsstadien einer Krankheit betrachtet. Die Verschlimmerung tritt meistens nach 2-4 Stunden nach dem Verzehr von fettigem, geräuchertem, frittiertem Essen auf. Außerdem kann ein Angriff ein Zittern (z. B. Fahren mit der Straßenbahn oder Radfahren), Unterkühlung, Stress und längere körperliche Anstrengung hervorrufen.

Gallenblase

In den Gängen findet sich Galle mit Pankreassaft, der auch im Verdauungsprozess entsteht. Normalerweise dringt die Galle nicht in den Darm ein, aber es kommt auch vor, dass es nicht nur im Reflux, sondern auch im Pankreas ist.

Häufig tritt es auf, wenn der Gallengang verletzt wird. Zum Beispiel beim Auftreten von Steinen, Blockierung des korrekten Abflusses der Galle. Galle kann jedes Organ zerstören, auch sich selbst.

Ein solches Risiko kann bei längerer Stagnation auftreten. Die Gallenblase arbeitet eng mit der Bauchspeicheldrüse zusammen, ihre Kanäle bilden die Vaterpapille, in der sich Oddis Schließmuskel befindet.

Letzteres wirkt als Regulator von Pankreassaft und Galle. Er schützt die Kanäle auch vor der Tatsache, dass kein Rückfluss von Inhalten aus dem Darm erfolgte. Bei ordnungsgemäßer Operation tritt Galle in den Zwölffingerdarm ein.

Ursachen der chronischen Cholezystitis

Die Ursache der Entzündung der Gallenblase kann das Eindringen von Parasiten sein. Gallenwege Beteiligung tritt auf, wenn giardiasis, opistorhoze, fascioliasis, strongyloidiasis, ascariasis und in einigen Fällen kann eine Ursache partielle Obstruktion Choledochus und holangiogennogo Abszess (ascariasis) Cholangitis (fascioliasis), ausgedrückt Gallen Dysfunktion (giardiasis).

Ein wichtiger Prädisponierfaktor für die Entstehung der Erkrankung wird als Verletzung des Abflusses der Galle und ihrer Stagnation angesehen. Die Pathologie tritt gewöhnlich vor dem Hintergrund der Gallensteinerkrankung oder der Gallendyskinesie auf; Andererseits geht eine chronische Entzündung der Gallenblase immer mit einer Verletzung der motorischen Evakuierungsfunktion einher und trägt zur Bildung von Steinen bei.

Von großer Bedeutung bei der Entstehung der Krankheit hat ein Nahrungsfaktor. Unregelmäßige Mahlzeiten mit großen Intervallen zwischen den Mahlzeiten, reichhaltiges Essen für die Nacht mit einer Vorliebe für Fleisch, würziges, fetthaltiges Essen führen zu Spasmus des Schließmuskels von Oddi, einer Stase der Galle. Überschüssiges Mehl und süße Speisen, Fisch, Eier und Ballaststoffe führen zu einer Abnahme des pH-Werts der Galle und zu einer Verletzung der kolloidalen Stabilität.

Die Entzündung der Gallenblase entwickelt sich allmählich. Funktionsstörungen des neuromuskulären Apparats führen zu seiner Hypo- oder Atonie. Die Einführung der mikrobiellen Flora trägt zur Entwicklung und zum Fortschreiten der Entzündung der Schleimhaut der Gallenblase bei.

Mit dem weiteren Fortschreiten des pathologischen Prozesses breitet sich die Entzündung auf die submukosalen und muskulären Schichten der Gallenblasenwand aus, wo sich Infiltrate und Bindegewebswachstum entwickeln.

Wenn sich der Prozess zur serösen Membran bewegt, bilden sich Adhäsionen mit der Glissonkapsel der Leber und den benachbarten Organen (Magen, Zwölffingerdarm, Darm). Dieser Zustand wird als Pericholezystitis bezeichnet. Neben einer katarrhalischen Entzündung kann es zu einem phlegmonen oder sogar gangränösen Prozess kommen.

Anzeichen und Symptome einer chronischen Cholezystitis

Die Symptomatologie der Erkrankung wird durch das Auftreten einer Entzündung in der Gallenblase und einer Verletzung des Galleflusses in den Zwölffingerdarm aufgrund begleitender Dyskinesien verursacht.

Schmerzsyndrom - das wichtigste in der Klinik der Entzündung der Gallenblase. Der Schmerz ist im rechten Hypochondrium lokalisiert, seltener im epigastrischen Bereich, und strahlt auf das rechte Schulterblatt, das Schlüsselbein, die Schulter und seltener auf das linke Hypochondrium aus. Das Auftreten von Schmerz und seine Zunahme ist in der Regel mit folgenden Gründen verbunden:

  • Verletzung der Diät;
  • körperliche Aktivität;
  • Stress;
  • Hypothermie;
  • Begleitinfektion.

Die Intensität des Schmerzes hängt vom Entwicklungsgrad und der Lokalisation des Entzündungsprozesses, dem Vorhandensein und der Art der Dyskinesien ab. Intensive paroxysmale Schmerzen sind charakteristisch für den Entzündungsprozess im Hals und im Gallengang der Gallenblase, konstant - mit der Niederlage des Körpers und des Blasenbodens.

Wenn die Krankheit von hypotoner Dyskinesie begleitet wird, sind die Schmerzen weniger intensiv, aber beständiger und ziehen an. Der schmerzende, fast nie endende Schmerz kann bei Pericholetitis beobachtet werden. Dieser Schmerz wird durch Schütteln, Drehen oder Beugen des Rumpfes noch verstärkt.

Bei einem atypischen Ort der Gallenblase können Schmerzen im Epigastrium, im Xiphoid-Prozess, um den Nabel, in der rechten Beckenkammer lokalisiert werden. Bei Palpation wird der Schmerz im rechten Hypochondrium bestimmt.

Positive Schmerzsymptome bei Cholezystitis

Keras Symptom

Schmerz mit Druck in der Projektion der Gallenblase.

Symptom Murphy

Ein starker Schmerzanstieg beim Abtasten der Gallenblase während der Inhalation.

Symptom Grekov-Ortner

Schmerzen im Gallenblasenbereich beim Klopfen am Rippenbogen nach rechts.

Symptom von Georgievsky-Mussi

Schmerzen mit Druck auf den rechten N. phrenicus zwischen den Beinen des M. sternocleidomastoideus.

Dyspepsie

Das Dyspeptische Syndrom manifestiert sich durch das Aufstoßen der Bitterkeit oder den anhaltenden bitteren Geschmack im Mund. Die Patienten klagen häufig über ein Völlegefühl im Oberbauch, Blähungen und Stuhlgang.

Erbrechen

Weniger häufig ist Übelkeit, Erbrechen, Bitterkeit. In Kombination mit Hypo- und Atonie der Gallenblase reduziert Erbrechen Schmerzen und Schweregefühl im rechten Hypochondrium. Bei hypertensiver Dyskinesie verursacht Erbrechen erhöhte Schmerzen.

Beim Erbrochenen wird in der Regel eine Beimischung von Galle gefunden. Je größer die Stagnation ist, desto mehr Galle findet man im Erbrochenen.

Körpertemperatur

In der Exazerbationsphase ist ein Anstieg der Körpertemperatur charakteristisch. Am häufigsten ist Fieber subfebril (charakteristisch für katarrhalische Entzündungsprozesse), seltener erreicht er Fieberwerte (bei destruktiven Formen der Cholezystitis oder aufgrund von Komplikationen).

Die hektische Temperaturkurve, begleitet von starkem Schwitzen und starken Schüttelfrost, ist immer das Ergebnis einer eitrigen Entzündung (Empyem der Gallenblase, Leberabszess).

Bei geschwächten Patienten und älteren Menschen kann die Körpertemperatur, selbst bei eitriger Cholezystitis, aufgrund einer reduzierten Reaktivität subfebril bleiben und manchmal sogar normal sein.

Gelbsucht

Ikterus ist nicht charakteristisch, jedoch kann die ikterische Färbung der Haut und der Schleimhäute beobachtet werden, wenn der Abfluss der Galle aufgrund der Ansammlung von Schleim, Epithel oder Parasiten im Gallengang oder bei der Entwicklung einer Cholangitis schwierig ist.

Beschreibungen der Symptome einer chronischen Cholezystitis

Formen der chronischen Cholezystitis

Atypische Formen der Krankheit werden bei einem Drittel der Patienten beobachtet.

Diagnose einer chronischen Cholezystitis

In der Analyse von Blut in der Akutphase wird häufig gefunden:

  • erhöhte ESR;
  • neutrophile Leukozytose;
  • Leukozytenverschiebung nach links;
  • Eosinophilie.

Bei komplizierten Formen im Blut können Bilirubin, Cholesterin und Transaminasen ansteigen.

Der Schweregrad des Entzündungsprozesses in der Gallenblase kann anhand der Ergebnisse einer durch Zwölffingerdarmintubation gewonnenen Galle untersucht werden. Bei Entzündungen ist die Galle mit Flocken trüb, mit einer signifikanten Beimischung von Schleim, zylindrischem Epithel und Zelltrümmern, obwohl diese Anzeichen bei Cholezystitis nicht pathognomonisch sind, sondern hauptsächlich auf eine begleitende Duodenitis hindeuten.

Eine mikroskopische Untersuchung der Galle durch Detektion einer großen Anzahl von Eosinophilen kann indirekt auf eine parasitäre Invasion hindeuten. Eine große Anzahl von Cholesterinkristallen, Calciumbilirubinat, zeigt eine Abnahme der Stabilität der Gallenkolloidlösung und eine Prädisposition für Cholestase und nachfolgende Steinbildung an.

Die bakteriologische Untersuchung aller Teile der Galle ermöglicht die Feststellung der Ätiologie des Entzündungsprozesses und der Empfindlichkeit der Mikroflora gegenüber Antibiotika. Die am häufigsten verwendeten Ultraschall- und radiologischen Methoden. Die Röntgenuntersuchung zeigt zahlreiche Anzeichen für funktionelle oder morphologische Veränderungen der Gallenblase oder anderer Verdauungsorgane.

Mit einer Kontraststudie der Gallenblase (Cholezystographie, Cholangiographie) kann identifiziert werden:

Oft zeigen sich eine ungleichmäßige Füllung des Cystic Ductus, seine Kräuselung, Knicke.

Um den Zustand der Gallenwege, die Absorptions- und Ausscheidungsfunktionen der Leber zu untersuchen, wird die Radioisotop-Methode verwendet. Für eine genauere Diagnose wird sie mit der fraktionalen Duodenal-Mehrkomponenten-Kombination kombiniert.

Für eine detailliertere Untersuchung der Gallenblase und der Gallengänge wurde ein Röntgenstrahl-Chromodiagnostikverfahren vorgeschlagen. Ihr Kern liegt in der Tatsache, dass gleichzeitig mit Multikomponenten- und Radioisotopenforschung Cholezystographie durchgeführt wird. Durch den Vergleich der Ergebnisse können Änderungen in Position, Form, Größe und Struktur des Gallenblasenschattens beurteilt werden.

Die diagnostische Hauptmethode der Cholezystitis, Ultraschall, ermöglicht nicht nur die Feststellung, dass kein Zahnstein vorhanden ist, sondern auch die Kontraktilität und den Zustand der Gallenblasenwand beurteilt werden (chronische Cholezystitis wird durch eine Verdickung von mehr als 4 mm angezeigt). Bei chronischer Cholezystitis werden häufig Verdickungen und Verhärtungen der Gallenblasenwand und deren Verformung festgestellt.

Ultraschall hat keine Kontraindikationen und kann während der akuten Phase der Erkrankung mit erhöhter Empfindlichkeit gegenüber Kontrastmitteln, Schwangerschaft und eingeschränkter Durchgängigkeit der Gallenwege angewendet werden.

Wenn der Bilirubinspiegel höher als 51 µmol / l und klinisch ausgeprägter Ikterus ist, wird eine endoskopische retrograde Cholangiographie durchgeführt, um die Ursachen zu bestimmen.

Differentialdiagnose

Die Differentialdiagnose wird in erster Linie mit Ulcus pepticum des Duodenums, chronischer Duodenitis durchgeführt. Es ist notwendig, die Besonderheiten des Auftretens von Schmerzen bei diesen Erkrankungen und die Saisonalität der Verschlimmerung zu berücksichtigen. Die entscheidende Rolle spielen die Ergebnisse der endoskopischen Untersuchung von Magen und Zwölffingerdarm.

Manchmal ist es schwierig, zwischen Cholezystitis und Gallendyskinesien zu unterscheiden. Fieber, neutrophile Leukozytose und ein Anstieg der ESR sind jedoch für Dyskinesien nicht charakteristisch. Ultraschall in Kombination mit Zwölffingerdarmton hilft, die Diagnose zu klären.

Diät bei Entzündungen der Gallenblase

Ernährung (5-6 mal täglich), empfehlen fettarme Fleisch- und Fischsorten, Müsli, Pudding, Käsekuchen, Salate. Erlauben Sie schwachen Kaffee, Tee, Obst, Gemüse, Beerensäfte, die kaum zu einer Verschärfung beitragen. Pflanzenfette (Olivenöl, Sonnenblumenöl) mit mehrfach ungesättigten Fettsäuren, Vitamin E, sind sehr nützlich.

Mehrfach ungesättigte Fettsäuren tragen zur Normalisierung des Cholesterinstoffwechsels bei, sind an der Pg-Synthese beteiligt, verdünnen die Galle und erhöhen die Kontraktionsfähigkeit der Gallenblase. Mit einer ausreichenden Menge an Eiweiß und pflanzlichen Fetten in der Ernährung steigt der Cholatolesterin-Index und somit sinkt die Lithogenität der Galle.

Verwendung verboten

  • Eigelb;
  • Alkohol;
  • fetthaltige und frittierte Lebensmittel;
  • würziges, würziges, saures Essen;
  • kohlensäurehaltige Getränke;
  • Gebäck;
  • Produkte mit Butter und Buttercreme;
  • Nüsse;
  • Eiscreme;
  • rohes Obst, Gemüse und Beeren;
  • Hülsenfrüchte;
  • Konserven;
  • Schokolade und Kakao;
  • frisches Brot;
  • Tomatensaft.

Behandlung der chronischen Cholezystitis

Mit der Gefahr der destruktiven Cholezystitis und dem erstmals aufgetretenen schweren Schmerzsyndrom werden die Patienten in die chirurgische Abteilung eingeliefert. Bei mildem Krankheitsverlauf erfolgt die Behandlung ambulant.

Welche Ärzte sollten bei chronischer Cholezystitis eingesetzt werden?

Medikamentöse Behandlung

Die medikamentöse Behandlung wird durch die Phase der Erkrankung, den Schweregrad der zynischen Manifestationen (vor allem Schmerzen und dyspeptischer Synchm) und die Art der Dyskinesien bestimmt.

Die komplexe Therapie mit antibakterieller, entzündungshemmender, normalisierender Motilität der Präparate der Gallenwege wird durchgeführt. Eine antibakterielle Therapie wird in Fällen verschrieben, in denen klinische und Labordaten vorliegen, die die Aktivität des entzündlichen Prozesses in der Gallenblase bestätigen.

Die Wahl des Arzneimittels hängt von der Art des Erregers ab, der während der Galleimpfung festgestellt wird, seiner Empfindlichkeit gegenüber dem antibakteriellen Arzneimittel sowie der Fähigkeit des antibakteriellen Arzneimittels, in die Galle einzudringen und sich darin anzureichern. Die Dauer der Antibiotika-Behandlung beträgt 7 Tage. Bei Bedarf kann die Behandlung nach einer 3-tägigen Pause gedämpft werden.

Es ist wünschenswert, antibakterielle Wirkstoffe mit choleretischen, benennenden und entzündungshemmenden Wirkungen zu kombinieren: Cyclovalon (Zyklon) 1 bis 3-mal täglich vor den Mahlzeiten, Nicodin 0,5 bis 3-mal täglich vor den Mahlzeiten.

Es sollte beachtet werden, dass antibakterielle Mittel in Abhängigkeit vom Grad des Eindringens in die Galle in drei Gruppen eingeteilt werden können.

In sehr hohen Konzentrationen in die Galle eindringen

  • Erythromycin (0,25 g viermal täglich);
  • Oleandomycin (0,5 g 4-mal täglich nach den Mahlzeiten);
  • Rifampicin (0,15 g dreimal täglich);
  • Ampicillin (0,5 g 4-6-mal täglich oral oder intramuskulär);
  • Oxacillin (0,25-0,5 g 4-6-mal täglich oral oder intramuskulär);
  • Ampioks (0,5 g 4-mal täglich oral oder intramuskulär);
  • Erycyclin (0,25 g alle 4-6 Stunden).

Darüber hinaus Lincomycin (innerhalb von 0,5 g dreimal täglich 1-2 Stunden vor den Mahlzeiten oder 1 ml einer 30% igen Lösung dreimal täglich intramuskulär).

In relativ hohen Konzentrationen in die Galle eindringen

  • Benzylpenicillin (6-mal täglich intramuskulär in Dosen von 500.000 ED);
  • Phenoxymethylpenicillin (0,25 g 6-mal täglich vor den Mahlzeiten);
  • Tetracycline (0,25 g viermal täglich);
  • Metacyclin (0,3 g zweimal täglich);
  • Orotetrin (4 x täglich 0,25 g).

Schwach in die Galle eindringend

  • Streptomycin;
  • Ristomycin;
  • Chloramphenicol.

Im Falle einer parasitären Invasion wird eine geeignete Therapie durchgeführt.

Mit Giardiasis

  • Metronidazol 0,25 g dreimal täglich nach den Mahlzeiten für 7 Tage
  • oder Tinidazol, 2 g einmal;
  • oder Aminochinol 0,1 g dreimal täglich für 5 Tage (wiederholter Kurs nach 10 Tagen);
  • oder Furazolidon 0,15 g 3-4 mal täglich.

Mit Opisthorchiasis, Fascioliasis, Klonorchose

Bei Strongyloidiasis, Trichozephalose, Ankilostomidoze

Je nach Art der begleitenden Dyskinesien werden choleretische Medikamente, physiotherapeutische Behandlungen und Mineralwasser verordnet.

Anweisungen zur Anwendung bei chronischer Cholezystitis

Physiotherapeutische Behandlung

Für die physiotherapeutische Behandlung werden Schlammanwendungen in der rechten Hypochondriumregion (10 Verfahren) und Schlammelektrophorese in der Leberregion (10 Verfahren) verwendet. Es ist zu beachten, dass die Schlammtherapie bei entzündlichen Erkrankungen des Gallengangs nur mit großer Vorsicht angewendet wird. Nur für Patienten, die keine Anzeichen einer aktiven Infektion haben, ist es besser, sie in Kombination mit Antibiotika zu verwenden.

Chirurgische Behandlung

Die chirurgische Behandlung ist indiziert für einen oft wiederkehrenden Verlauf mit der Entwicklung von Adhäsionen und der Folge in einer geschrumpften Gallenblase (die zu einer ausgeprägten Störung der kontraktilen Funktion führt), einer nicht verbundenen Gallenblase, der Entwicklung von Komplikationen (Wassersucht, Empyem).

Cholezystektomie wird normalerweise durchgeführt. Wenn aus bestimmten Gründen (fortgeschrittenes Alter des Patienten, Begleiterkrankungen) eine Cholezystektomie nicht möglich ist, wird eine Cholezystotomie durchgeführt. Das Wesentliche der Operation: Durch die Haut wird ein Schlauch in die Gallenblase eingeführt, durch den die Galle entfernt wird. Die Cholezystotomie hilft dabei, den Entzündungsprozess in der Gallenblase zu entfernen, wodurch eine Person aus einem gefährlichen Zustand geraten kann.

Eine andere Methode - die Laparoskopie, die keine Narben hinterlässt - ist sicherer und die Erholungsphase des Patienten nach der Operation dauert einige Tage. Die Laparoskopie ist absolut sicher für den Patienten und wird durch einige kleine Punktionen im Bauchbereich durchgeführt. Diese Methode ermöglicht es, den Blutverlust auf ein Minimum zu reduzieren.

Leider kann die laparoskopische Methode nicht in allen Fällen angewendet werden. Bei Anomalien, Verwachsungen, großen Steinen, Verschlimmerung des chronischen fortgeschrittenen Stadiums wird ein normaler, offener Eingriff durchgeführt.

Rehabilitation des Patienten nach einer offenen Operation viel länger als nach einer Laparoskopie von einem Monat bis zwei. Nach der Entfernung des entzündeten Organs (Cholezystektomie) besteht das Risiko, ein Postcholezystektomiesyndrom zu entwickeln (für weitere Informationen dazu). Sie müssen eine strenge Diät über einen langen Zeitraum einhalten. Es ist wünschenswert, alle kleinsten Empfehlungen des Arztes zu befolgen, es wird das Risiko von Komplikationen verringert.

Volksmedizin zur Behandlung der chronischen Cholezystitis

Haferinfusion

Wir nehmen 500 Gramm Rohstoffe pro Liter kochendem Wasser. Gießen Sie Hafer und bestehen Sie 1 Stunde. Abseihen und trinken? Dreimal täglich eine Tasse - 15 Minuten vor den Hauptmahlzeiten (Frühstück, Mittagessen, Abendessen).

Weißkohlsaft

Wenn es keinen starken Entsafter gibt, hacken Sie den Kohl mit einer Reibe, drücken Sie den Saft durch Gaze. Trinken Sie 30-50 ml dreimal täglich 15 Minuten vor den Mahlzeiten auf nüchternen Magen.

Oregano-Tee

Nehmen Sie 1 Teelöffel Oregano zu 1 Tasse kochendem Wasser. Füllen und bis zu 2 Stunden unter dem Deckel bestehen. Abseihen und dreimal täglich eine viertel Tasse trinken.

Infusion von Maisnarben

Anteil - ein Esslöffel Rohstoffe pro Tasse kochendem Wasser. Bestehen Sie bis zu 1 Stunde. Trinken Sie gefilterte Infusion von 1 EL. Löffel auf nüchternen Magen - alle 3 Stunden vor den Mahlzeiten - Frühstück, 2. Frühstück, Mittag- und Abendessen.

Infusion von medizinischem Salbei

Wir brauchen 2 Teelöffel Kräuter für 2 Tassen kochendes Wasser. Beharren Sie eine halbe Stunde lang und trinken Sie die gefilterte Infusion alle 2 Stunden und 1 EL. einen Löffel

Bay Öl

Wir brauchen Pflanzenöl (wir empfehlen die Einnahme von Olivenöl). Fügen Sie in ein Glas Öl 25-30 ausgefranste Blätter von edlem Lorbeer hinzu. Bestehen Sie die Mischung bis zu 7 Tage lang, bis sich das Laubrohstoff auf dem Boden absetzt. Abseihen, in einen Glasbehälter aus dunklem Glas gießen, in den Kühlschrank stellen. Wir trinken 15 Tropfen Lorbeeröl in der Zusammensetzung eines beliebigen Getränks - Milch, Kefir, Tee.

Honig-Zitronen-Mix in Olivenöl

Wir brauchen: 1 Tasse Olivenöl, 4 Zitronen (zwei davon geschält), 1 Kilogramm Honig. Wir überspringen Zitronen durch einen Fleischwolf, fügen Butter und Honig hinzu und mischen gut. In einer geschlossenen Glasschale in der Kälte lagern. Vor jedem Gebrauch erneut schütteln. Der Verlauf der Einnahme von 1 Monat in einer Dosis von einem Esslöffel eine halbe Stunde vor den Mahlzeiten dreimal täglich. Für das Jahr solcher Kurse sollten mindestens drei sein.

Komplikationen bei chronischer Cholezystitis

Die Pericholezystitis verursacht die Entwicklung von Adhäsionen, die Verformung der Gallenblase und folglich die Verletzung ihrer Funktionen. Mögliche Beteiligung am Entzündungsprozess benachbarter Organe (Cholangitis, Hepatitis, Pankreatitis, Papillitis), Entwicklung von obstruktiven Gelbsucht, Bildung eines Ödems der Gallenblase.

Komplikationen des chronischen Verlaufs sind nicht so viele wie bei der akuten Form der Erkrankung, aber alle erfordern eine chirurgische Behandlung:

  • reaktive Hepatitis;
  • chronische Duodenitis;
  • Pericholezystitis;
  • reaktive Pankreatitis;
  • chronische Gallenstauung;
  • Gallensteinkrankheit;
  • Verformung des betroffenen Organs;
  • Bildung von Verwachsungen und Fisteln.

Prognose und Prävention von chronischer Cholezystitis

Mit dem vorbeugenden Zweck empfehlen eine ausgewogene Ernährung, einen aktiven Lebensstil, Sportunterricht. Die rechtzeitige und rationelle Behandlung akuter Cholezystitis, Erkrankungen des Verdauungstrakts, fokaler Infektionen, Intoxikationen, Allergien, neurotischer und metabolischer Störungen ist notwendig.

Fragen und Antworten zu "Chronische Cholezystitis"

Frage: Hallo. Ich habe einen Polypen in der Gallenblase, eine Ansammlung viskoser Galle. Kann dies im rechten Hypochondrium starke Schmerzen verursachen? Bestanden einen Kurs der Chemie, am 17. Januar 2018. Es gab Entzündungen der iliakalen und paraortalen Lymphknoten. Schmerzen unter dem rechten Rand und im Nabel nach links. Danke

Antwort: Die Schmerzen des Polypen in der Gallenblase befinden sich rechts im Hypochondrium und sind langweilig. Sie sind selten dauerhaft und verkrampfen sich häufig. Sie werden durch Schmerzen fetter und reichhaltiger Speisen, alkoholischer Getränke und manchmal Stresssituationen hervorgerufen.

Frage: Hallo, mein Mann hat eine Cholicestitis, Polypen bis zu 3,8 mm, katarrhalische Colitis und einen hyperplastischen Darmpolypus, eine träge Bauchspeicheldrüse, die eine Pankreatitis haben wollte. Nach der Behandlung und ohne Diät machte sich ein vergrößerter Lymphknoten im Bauchraum Ultraschall bemerkbar 5, sagen Sie mir, ob es im Internet beängstigend ist, über Onkologie zu schreiben.

Antwort: Der Grund für die Zunahme der Lymphknoten ist die Infektion, nicht die Onkologie. Die Pathologie zu betreiben ist jedoch gefährlich: Es besteht die Gefahr eines Abszesses oder einer Peritonitis aufgrund einer Lymphstörung.

Frage: Guten Tag! Ich machte eine Ultraschalluntersuchung des OBSH, wodurch die Quergröße der Gallenblase mit einem Maximum von 3 cm auf 3,1 cm erhöht wurde und auch der Kopf der Bauchspeicheldrüse mit einer Rate von bis zu 3 cm auf 3,1 cm ansteigt.. Es gibt keine Steine. Ultraschallzeichen von JVP, chronische Cholezystitis und chronische Pankreatitis. Sag mir, wie gefährlich es ist. Der Arzt verordnete nur Allohol und eine Blutuntersuchung.

Antwort: Hallo. Hier sind die möglichen Komplikationen. Behandlung: Drogen, strenge Diät und Heilkräuter.

Frage: Hallo, ich bekomme Übelkeit, wenn ich im großen Stil zur Toilette gehen will und vorbeigeht, wenn ich losfahre. Ich habe eine chronische Cholezystitis, ist sie irgendwie verbunden?

Antwort: Hallo. Die Symptome verschiedener gastrointestinaler Erkrankungen sind ähnlich, daher sind Details wichtig. Zum Beispiel sind Schmerzen oder Unbehagen im Bauch, die nach einem Stuhlgang vorübergehen, ein Symptom eines Reizdarmsyndroms. Sie benötigen eine Vollzeitkonsultation mit einem Gastroenterologen.

Frage: Hallo, ich habe diese Frage: Schmerzen in der rechten Seite gegen den Nabel schmerzen, bitteren Geschmack oder Säure, ich bin schwanger und habe eine chronische Cholezystitis. Duspatelin und Ursofalk wurden verschrieben und es gibt eine Kontraindikation der "Schwangerschaft". Kann ich sie während der Schwangerschaft einnehmen?

Antwort: Hallo. Richtig, diese Medikamente sind während der Schwangerschaft kontraindiziert. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über den Ersatz.

Frage: Hallo, in letzter Zeit habe ich Bauchschmerzen auf der rechten Seite. Hält t 37,5. Zunächst schmerzte der ganze Magen und es war nicht klar, an welchem ​​Punkt sich der Schmerz jetzt nur auf der rechten Seite gegenüber dem Nabel befand. Sag mir bitte, was kann das sein und was zu tun?

Antwort: Ihre Symptome können auf eine Verschlimmerung der Cholezystitis (Gallensteinerkrankung) hindeuten. Sie müssen einen Gastroenterologen aufsuchen, eine allgemeine und biochemische Analyse von Blut und einen Ultraschall der Bauchhöhle durchführen. Es kann erforderlich sein, einen Chirurgen zu konsultieren, wie sich nach der Untersuchung herausstellt. Übrigens haben Sie nicht genau angegeben, an welcher Stelle des Schmerzes sich die rechte Seite befindet, da dies auch ein Zeichen für eine Blinddarmentzündung sein kann.

Frage: Anfälle beginnen mit Kopfschmerzen irgendwo zwischen 3 und 4 Uhr morgens, dann beginnt das Erbrechen und dauert 10 bis 12 Stunden, bis eine bittere grünliche Flüssigkeit zu fließen beginnt und der Körper nicht einmal Wasser nimmt - alles hinterlässt Erbrechen. Solche Anfälle manifestieren sich in der Regel, wenn ich etwas mit Appetit (Durst) esse und von Schwäche, Schüttelfrost begleitet wird. Was ist das?

Antwort: Das Auftreten von starkem Erbrechen mit Kopfschmerzen kann ein Zeichen von Migräne sein. Bei Cholezystitis ist ein anhaltendes Erbrechen nicht typisch. Konsultieren Sie unbedingt einen Arzt zur Untersuchung.

Frage: Ich habe Einzelangriffe wie Anna, nur die grünliche Flüssigkeit erscheint nicht. Ich dachte, es wäre eine Migräne, aber in letzter Zeit bin ich zunehmend davon überzeugt, dass es sich um eine Cholezystitis handelt, zumal der Kopfschmerz nach dem Verschwinden von Übelkeit von selbst verschwindet. Kann ein Krampf oder eine Entzündung der Gallenblase solche Symptome zeigen?

Antwort: Elena, Kopfschmerzen kann aufgrund einer Erkrankung der Gallenblase auftreten. Sie sollten jedoch herausfinden, ob Sie dies haben. Konsultieren Sie einen Gastroenterologen.

Frage: Galle tötet keine Bakterien, im Gegenteil, sie entwickeln sich dort im Gallensack. Zerstört Keime? wie ist das?

Antwort: Galle hat bakterizide Eigenschaften, oft reichen diese Eigenschaften jedoch nicht aus, um eine große Anzahl von Bakterien zu zerstören. In diesem Fall entwickelt sich eine Entzündung der Gallenblase.

Frage: Ich habe eine chronische Cholezystitis und im Ultraschall zeigte sich, dass der Hals der Gallenblase gebogen ist. Fast jeden Monat entzündet sich mein Lymphknoten im Nacken, Schmerzmittel helfen nicht, Übelkeit tritt auf und nach 3-4 Tagen geht alles weg. Liegt das an einer Krankheit oder sollte ich mich an einen anderen Arzt wenden?

Antwort: Hallo. Sie müssen einen Hausarzt aufsuchen, der den Lymphknoten untersuchen und Sie gegebenenfalls an einen engeren Spezialisten überweisen.

Frage: Ich litt schon lange an Dyskinesien der Gallenblase, jetzt habe ich Cholestitis und Pankreatitis. Mein ganzes Leben lang heile ich, ich trinke choleretisch, ab und zu sitze ich auf Diät. Aber kurzfristige Erleichterung. Ich leide vor allem an Angriffen, die mit unangenehmen Empfindungen im Darm einhergehen: starker Herzschlag, Todesangst und dann Beinkrämpfe, bis etwas Beruhigungsmittel eingenommen wird.

Antwort: Hallo. Die von Ihnen beschriebenen Symptome treten bei Störungen des Nervensystems auf.

Frage: Vor kurzem wurde bei mir eine chronische Cholezystitis diagnostiziert, eine Diät, ursofalk und creon 10.000 verschrieben. Sagen Sie mir, mit diesen Medikamenten können Sie sie heilen und wie lange dauert die Behandlung im Durchschnitt? In der Gallenblase gibt es eine dicke Galle, aber keine Steine. Ein weiteres Problem mit der Bauchspeicheldrüse weiß ich nicht genau welches.

Antwort: Hallo. Die Einnahme und Einnahme von Ursofalk verbessert die Leberfunktion und verringert die Entzündung der Gallenblase. Die Behandlungsdauer beträgt in der Regel mehrere Monate. In der Regel haben Menschen eine Verletzung der Bauchspeicheldrüse (normalerweise chronische Pankreatitis), da die Arbeit dieser beiden Organe eng miteinander verbunden ist. Kreon ist ein Medikament, das bei der Arbeit der Bauchspeicheldrüse hilft.

Frage: Ein Ultraschall zeigte, dass ich 1 Stein von 1,6 cm Länge habe, das letzte Jahr war nicht da. Jetzt kommt es zu einer Verschlimmerung der Cholezystitis (die ich seit meiner Kindheit hatte). Der Arzt in unserer Militärklinik sagte: "Wenn es einen Angriff gibt, werden Sie zur Operation kommen". Sie verschrieb keine Behandlung, um die Verschlimmerung zu lindern. Ich habe keine Angriffe und solange ich nichts über den Stein wusste, tat mir nichts besonders weh. Kann ich mich wie gewohnt behandeln lassen, aber ohne choleretische Medikamente?

Antwort: Hallo. Sie sollten nur von einem Arzt behandelt werden. Wenn Ihr Arzt Ihnen nicht genügend Aufmerksamkeit geschenkt hat, wenden Sie sich am besten an einen anderen Spezialisten.

Cholezystitis

Cholezystitis - verschiedene Formen entzündlicher Läsionen der Gallenblase in Ätiologie, Verlauf und klinischen Manifestationen. Begleitet von Schmerzen im rechten Hypochondrium, die sich zur rechten Hand und zum Schlüsselbein ausdehnen, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Blähungen. Die Symptome treten vor dem Hintergrund von emotionalem Stress, Ernährungsfehlern und Alkoholmissbrauch auf. Die Diagnose basiert auf der körperlichen Untersuchung, dem Ultraschall der Gallenblase, der Cholecystocholangiographie, dem Zwölffingerdarm, der biochemischen und allgemeinen Blutanalyse. Die Behandlung umfasst Diät-Therapie, Physiotherapie, die Ernennung von Analgetika, Antispasmodika, Choleretika. Nach der Aussage eine Cholezystektomie durchführen.

Cholezystitis

Die Cholezystitis ist eine entzündliche Erkrankung der Gallenblase, die mit motorisch-tonischen Funktionsstörungen des Gallensystems einhergeht. Bei 60-95% der Patienten ist die Krankheit mit der Anwesenheit von Gallensteinen verbunden. Die Cholezystitis ist die häufigste Pathologie der Bauchorgane und macht 10-12% der Gesamtzahl der Erkrankungen in dieser Gruppe aus. Organentzündungen werden bei Menschen jeden Alters festgestellt, und Patienten im mittleren Alter (40 bis 60 Jahre) leiden häufiger darunter. Die Erkrankung wirkt sich 3-5 Mal häufiger auf die Frau aus. Bei Kindern und Jugendlichen ist die Ischias eine Form der Pathologie, wohingegen bei Erwachsenen eine kalkuläre Cholezystitis vorherrscht. Besonders häufig wird die Krankheit in zivilisierten Ländern aufgrund der Besonderheiten des Essverhaltens und der Lebensweise diagnostiziert.

Ursachen der Cholezystitis

Bei der Entwicklung der Pathologie ist die Stagnation von Galle und Infektionen in der Gallenblase von großer Bedeutung. Pathogene Mikroorganismen können durch hämatogene und lymphogene Keime anderer chronischer Infektionsherde (Parodontitis, Otitis usw.) oder durch Kontakt mit dem Darm in das Organ eindringen. Pathogene Mikroflora wird häufiger durch Bakterien (Staphylokokken, Escherichia coli, Streptokokken), seltener durch Viren (hepatotrope Viren C, B), Protozoen (Giardia), Parasiten (Ascaris) vertreten. Eine Verletzung der Verwendung von Galle aus der Gallenblase tritt unter folgenden Bedingungen auf:

  • Gallensteinkrankheit. Eine Cholezystitis vor dem Hintergrund von JCB tritt in 85-90% der Fälle auf. Konkremente in der Gallenblase verursachen Gallenstauung. Sie blockieren das Lumen des Auslasses, traumatisieren die Schleimhaut, verursachen Ulzerationen und Verwachsungen und unterstützen den Entzündungsprozess.
  • Dyskinesien der Gallenwege. Die Entwicklung der Pathologie trägt zur funktionalen Beeinträchtigung der Beweglichkeit und des Tonus des Gallensystems bei. Motortonische Dysfunktion führt zu unzureichender Entleerung des Organs, Steinbildung, Entzündungen in der Gallenblase und den Gallengängen und Cholestase.
  • Angeborene Anomalien. Das Risiko einer Cholezystitis steigt mit der angeborenen Krümmung, der Vernarbung und Verengung des Organs und der Verdoppelung oder Verengung der Blase und der Kanäle. Die oben genannten Bedingungen führen zu einer Verletzung der Drainagefunktion der Gallenblase, der Stagnation der Galle.
  • Andere Erkrankungen des Gallensystems. Das Auftreten von Cholezystitis wird durch Tumore, Zysten der Gallenblase und Gallenwege, Funktionsstörungen des Gallenwegventilsystems (Oddi-Sphinkter, Lutkens), Mirizzi-Syndrom beeinflusst. Diese Bedingungen können eine Deformation der Blase, eine Kompression der Kanäle und die Bildung von Gallenstauungen verursachen.

Neben den wichtigsten ätiologischen Faktoren gibt es eine Reihe von Bedingungen, deren Vorhandensein die Wahrscheinlichkeit des Auftretens von Symptomen einer Cholezystitis erhöht und sowohl die Verwendung der Galle als auch die Änderung der qualitativen Zusammensetzung beeinflusst. Diese Zustände umfassen Dyscholie (Störung der normalen Zusammensetzung und Konsistenz der Gallenblasengalle), hormonelle Veränderungen während der Schwangerschaft und Wechseljahre. Die Entwicklung einer enzymatischen Cholezystitis trägt zur regelmäßigen Injektion von Pankreasenzymen in die Blase (Pankreatobiliary Reflux) bei. Cholezystitis tritt häufig vor dem Hintergrund von Unterernährung, Alkoholmissbrauch, Rauchen, Adynamie, sitzender Tätigkeit, erblicher Dyslipidämie auf.

Pathogenese

Als pathogenetische Hauptverbindung der Cholezystitis wird die Stase der zystischen Galle angesehen. Aufgrund von Dyskinesien der Gallenwege, einer Behinderung des Gallengangs, der Barrierefunktion des Epithels der Schleimhaut der Blase und der Widerstandsfähigkeit seiner Wand gegen die Auswirkungen der pathogenen Flora. Die Galle-Galle wird zu einem günstigen Nährboden für Mikroben, die Toxine bilden und die Migration histaminartiger Substanzen zur Entzündungsquelle fördern. Bei einer katarrhalischen Cholezystitis in der Schleimschicht kommt es zu Schwellungen, Verdickungen der Körperwand aufgrund der Infiltration ihrer Makrophagen und Leukozyten.

Das Fortschreiten des pathologischen Prozesses führt zur Ausbreitung von Entzündungen in den Submucosal- und Muskelschichten. Die Kontraktionsfähigkeit des Organs nimmt bis zur Parese ab, seine Drainagefunktion verschlechtert sich noch mehr. In der infizierten Galle tritt eine Beimischung von Eiter, Fibrin und Schleim auf. Der Übergang des Entzündungsprozesses zu den benachbarten Geweben trägt zur Bildung eines perivaskulären Abszesses bei, und die Bildung von eitrigem Exsudat führt zur Entwicklung einer phlegmonösen Cholezystitis. Als Folge von Durchblutungsstörungen treten Blutungsherde in der Wand des Organs auf, es treten Bereiche der Ischämie auf und dann eine Nekrose. Diese Veränderungen sind charakteristisch für eine gangrenöse Cholezystitis.

Klassifizierung

In der Gastroenterologie gibt es mehrere Klassifizierungen der Krankheit, von denen jede von großer Bedeutung ist. Sie geben den Fachleuten die Möglichkeit, diese oder andere klinische Manifestationen einer bestimmten Art von Krankheit zuzuschreiben und eine rationale Behandlungsstrategie zu wählen. In Anbetracht der Ätiologie werden zwei Arten von Cholezystitis unterschieden:

  • Kalkuliert Konkretionen finden sich in der Körperhöhle. Die kalkuläre Cholezystitis macht bis zu 90% aller Fälle aus. Kann von einer intensiven Symptomatologie mit Anfällen von Gallenkolik begleitet sein oder lange Zeit asymptomatisch sein.
  • Nicht kalkulär (stoneless). Es ist 10% aller Cholezystitis. Es zeichnet sich durch das Fehlen von Steinen im Organlumen, einen günstigen Verlauf und seltene Exazerbationen aus, die in der Regel mit Nahrungsfehlern einhergehen.

Je nach Schwere der Symptome und Art der entzündlichen und destruktiven Veränderungen kann die Cholezystitis folgende sein:

  • Scharf Begleitet von schweren Anzeichen einer Entzündung mit heftigem Auftreten, lebhaften Symptomen und Symptomen einer Intoxikation. Der Schmerz ist in der Regel intensiv und wellig.
  • Chronisch. Manifestiert durch einen allmählichen langsamen Verlauf ohne merkliche Symptome. Das Schmerzsyndrom kann abwesend sein oder stumpf und von geringer Intensität sein.

Je nach Schweregrad der klinischen Manifestationen werden folgende Krankheitsformen unterschieden:

  • Einfach Es ist durch ein Schmerzsyndrom mit niedriger Intensität von 10 bis 20 Minuten gekennzeichnet, das von selbst gestoppt wird. Verdauungsstörungen werden selten erkannt. Die Exazerbation tritt 1-2 Mal im Jahr auf und dauert nicht länger als 2 Wochen. Die Funktion anderer Organe (Leber, Pankreas) wird nicht verändert.
  • Mäßiger Schweregrad Schmerzresistent bei schweren dyspeptischen Erkrankungen. Exazerbationen entwickeln sich dreimal im Jahr häufiger und dauern mehr als 3-4 Wochen. Es gibt Veränderungen in der Leber (erhöhte ALT, AST, Bilirubin).
  • Schwer Begleitet von einem ausgeprägten Schmerz- und dyspeptischen Syndrom. Exazerbationen sind häufig (in der Regel einmal im Monat), länger (mehr als 4 Wochen). Die konservative Behandlung bewirkt keine signifikante Verbesserung der Gesundheit. Die Funktion benachbarter Organe ist beeinträchtigt (Hepatitis, Pankreatitis).

Durch die Art des Flusses des entzündungszerstörenden Prozesses werden unterschieden:

  • Wiederholter Kurs. Manifestiert durch Perioden der Exazerbation und vollständigen Remission, in denen sich keine Cholezystitis manifestiert.
  • Eintöniger Fluss. Ein typisches Symptom ist der Mangel an Remission. Die Patienten klagen über ständige Schmerzen, Unbehagen im rechten Bauch, umgekippter Stuhl und Übelkeit.
  • Intervallfluss. Vor dem Hintergrund ständiger milder Manifestationen der Cholezystitis treten periodisch Verschlimmerungen mit unterschiedlichem Schweregrad mit Symptomen einer Vergiftung und Gallenkolik auf.

Symptome einer Cholezystitis

Klinische Manifestationen hängen von der Art der Entzündung, dem Vorhandensein oder Fehlen von Konkretionen ab. Chronische Cholezystitis tritt häufiger akut auf und verläuft meist wellenförmig. In der Zeit der Exazerbation, mit einer steinlosen und kalkartigen Form, treten im rechten Bauch paroxysmale Schmerzen unterschiedlicher Intensität auf, die auf die rechte Schulter, das Schulterblatt und das Schlüsselbein ausstrahlen. Schmerzen resultieren aus ungesunder Ernährung, starker körperlicher Anstrengung und starkem Stress. Das Schmerzsyndrom wird häufig von vegetativ-vaskulären Erkrankungen begleitet: Schwäche, Schwitzen, Schlaflosigkeit und neuroseähnlichen Zuständen. Neben Schmerzen gibt es Übelkeit, Erbrechen mit einer Beimischung von Galle, beeinträchtigter Stuhlgang, Völlegefühl.

Die Patienten bemerken einen Anstieg der Körpertemperatur auf Fieberwerte, Schüttelfrost, ein Verbitterungsgefühl im Mund oder ein Aufstoßen von Bitterkeit. In schweren Fällen werden Vergiftungssymptome festgestellt: Tachykardie, Atemnot, Hypotonie. Bei kalkulärer Form auf dem Hintergrund der anhaltenden Cholestase beobachtet Gelbfärbung der Haut und der Sklera Pruritus. In der Remissionsphase fehlen Symptome, manchmal gibt es Unbehagen und Schweregefühl im Bereich des rechten Hypochondriums, umgerütteltem Stuhlgang und Übelkeit. Gelegentlich kann ein Cholezystokard-Syndrom auftreten, das durch Schmerzen hinter dem Brustbein, Tachykardie und Rhythmusstörungen gekennzeichnet ist.

Eine akute Cholezystitis ohne Steine ​​wird selten diagnostiziert. Sie manifestiert sich als gelegentliche quälende Schmerzen im rechten Hypochondrium, nachdem sie zu viel gegessen und alkoholische Getränke getrunken haben. Diese Form der Erkrankung tritt häufig ohne Verdauungsstörungen und Komplikationen auf. Bei einer akuten kalkulären Form überwiegen Cholestase-Symptome (Schmerzen, Pruritus, Gelbfärbung, bitterer Geschmack im Mund).

Komplikationen

Bei einem langen Verlauf kann es zu einer Entzündung in nahe gelegene Organe und Gewebe mit der Entwicklung von Cholangitis, Pleuritis, Pankreatitis, Lungenentzündung kommen. Fehlende Behandlung oder späte Diagnose in der phlegmonösen Form der Erkrankung führt zu einem Empyem der Gallenblase. Der Übergang eines eitral-entzündlichen Prozesses in benachbarte Gewebe wird von der Bildung eines paravesikalen Abszesses begleitet. Bei der Perforation der Organwand mit Zahnstein oder eitriger Verschmelzung von Geweben tritt ein Gallenfluss in die Bauchhöhle mit der Entwicklung einer diffusen Peritonitis auf, die ohne Notfallmaßnahmen zum Tod führen kann. Wenn Bakterien in den Blutkreislauf gelangen, kommt es zu einer Sepsis.

Diagnose

Die Hauptschwierigkeit bei der Überprüfung einer Diagnose besteht in der Definition der Art und Art der Erkrankung. Die erste Stufe der Diagnose ist die Konsultation eines Gastroenterologen. Ein Spezialist kann aufgrund von Beschwerden, die die Anamnese der Krankheit untersuchen, eine körperliche Untersuchung durchführen, eine vorläufige Diagnose stellen. Bei der Untersuchung zeigen sich positive Symptome von Murphy, Kera, Mussi, Ortner-Grekov. Um Art und Schwere der Erkrankung zu bestimmen, werden folgende Untersuchungen durchgeführt:

  • Ultraschall der Gallenblase. Es ist die Hauptdiagnosemethode, mit der Sie die Größe und Form des Körpers, die Wandstärke, die Kontraktionsfunktion und das Vorhandensein von Steinen einstellen können. Bei Patienten mit chronischer Cholezystitis werden verdickte sklerotische Wände der deformierten Gallenblase sichtbar gemacht.
  • Fraktaler Zwölffingerdarm klingt. Während des Verfahrens werden drei Portionen Galle (A, B, C) zur mikroskopischen Untersuchung entnommen. Mit dieser Methode können Sie die Beweglichkeit, Farbe und Konsistenz der Galle beurteilen. Um den Erreger zu ermitteln, der eine bakterielle Entzündung verursacht, bestimmen Sie die Empfindlichkeit der Flora gegenüber Antibiotika.
  • Cholezystocholangiographie. Ermöglicht Ihnen, Informationen über die Arbeit der Gallenblase und den Gallengang in der Dynamik zu erhalten. Mit Hilfe der Röntgenkontrastmethode wird eine Verletzung der motorischen Funktion des Gallensystems, des Zahnfleisches und der Organverformung erkannt.
  • Laborbluttest. In der akuten Phase der KLA werden neutrophile Leukozytose, beschleunigte Erythrozytensedimentationsrate nachgewiesen. In der biochemischen Analyse von Blut gibt es einen Anstieg von ALT, AST, Cholesterinämie, Bilirubinämie usw.

In zweifelhaften Fällen werden zur Untersuchung der Gallenwege auch hepatobiliäre Szintigraphie, FGDS, MSCT der Gallenblase und diagnostische Laparoskopie durchgeführt. Die Differenzialdiagnose der Cholezystitis wird bei akuten Erkrankungen mit Schmerzsyndrom (akute Pankreatitis, Appendizitis, perforiertes Magengeschwür und 12 Zwölffingerdarmgeschwür) durchgeführt. Eine Cholezystitis-Klinik sollte von einem Nierenkolikanfall, akuter Pyelonephritis und einer rechtsseitigen Lungenentzündung unterschieden werden.

Cholezystitis Behandlung

Grundlage der Behandlung der akuten und chronischen nicht-calculösen Cholezystitis ist eine komplexe Medikamenten- und Diät-Therapie. Bei häufig wiederkehrenden kalkulösen Formen der Erkrankung oder drohenden Komplikationen greifen sie auf chirurgische Eingriffe an der Gallenblase zurück. Die Hauptrichtungen bei der Behandlung von Cholezystitis sind anerkannt:

  1. Diät-Therapie Die Diät ist in allen Stadien der Krankheit angezeigt. Empfohlene Bruchteile 5-6 mal am Tag in gekochter, gedünsteter und gebackener Form. Vermeiden Sie lange Pausen zwischen den Mahlzeiten (mehr als 4-6 Stunden). Den Patienten wird empfohlen, Alkohol, Bohnen, Pilze, Fettfleisch, Mayonnaise und Kuchen auszuschließen.
  2. Drogentherapie. Bei akuter Cholezystitis werden Schmerzmittel, krampflösende Mittel verordnet. Wenn pathogene Bakterien in der Galle nachgewiesen werden, werden je nach Erregertyp antibakterielle Wirkstoffe eingesetzt. Während der Remission werden choleretische Medikamente eingesetzt, die die Gallebildung stimulieren (Choleretik) und den Fluss der Galle aus dem Körper verbessern (Cholekinetik).
  3. Physiotherapie In allen Stadien der Krankheit zur Anästhesie empfohlen, zur Verringerung der Entzündungszeichen und zur Wiederherstellung des Tons der Gallenblase. Wenn Cholezystitis Induktion, UHF, Elektrophorese verschrieben.

Die Entfernung der Gallenblase erfolgt mit vernachlässigter Cholezystitis, der Ineffektivität konservativer Behandlungsmethoden, der kalkulösen Form der Krankheit. Zwei Organentfernungstechniken haben breite Anwendung gefunden: offene und laparoskopische Cholezystektomie. Offene Operationen werden mit komplizierten Formen durchgeführt, wobei obstruktive Gelbsucht und Fettleibigkeit auftreten. Die laparoskopische Videocholezystektomie ist eine moderne Technik mit geringem Einfluss, deren Anwendung das Risiko postoperativer Komplikationen verringert und die Rehabilitationszeit verkürzt. Bei Vorhandensein von Steinen ist das nicht-chirurgische Zerkleinern von Steinen durch extrakorporale Stoßwellen-Lithotripsie möglich.

Prognose und Prävention

Die Prognose der Erkrankung hängt von der Schwere der Cholezystitis, der rechtzeitigen Diagnose und der richtigen Behandlung ab. Bei regelmäßiger Medikation, Diät und Eindämmung von Exazerbationen ist die Prognose günstig. Die Entwicklung von Komplikationen (Cellulitis, Cholangitis) verschlechtert signifikant die Prognose der Krankheit und kann schwerwiegende Folgen haben (Peritonitis, Sepsis). Um Exazerbationen zu vermeiden, sollte man sich an die Prinzipien der rationellen Ernährung halten, alkoholische Getränke ausschalten, einen aktiven Lebensstil pflegen und Entzündungsherde (Antritis, Tonsillitis) neu organisieren. Patienten mit chronischer Cholezystitis wird empfohlen, sich jährlich einer Untersuchung des hepatobiliären Systems zu unterziehen.