Choleretika sind Substanzen pflanzlichen oder synthetischen Ursprungs, die durch Stimulation der Leber die Trennung der Galle fördern. Medikamente erhöhen entweder den Säuregehalt in der Galle oder erhöhen die Ausscheidung der Galle in den Darm. Einige Tools kombinieren beide Aktionen.
Typen und Liste der Drogen
Alle Mittel zur Regulierung der Produktion und Ausscheidung der Galle werden nach dem Wirkmechanismus in folgende Gruppen unterteilt:
- Choleretika - erhöhen Sie die Konzentration von Säuren.
- Cholekinetik - Medikamente, die den Gallenfluss erhöhen, indem sie den Tonfall der Gallenblase erhöhen.
- Cholespasmolytika - Medikamente, die die Gallenwege und die Gallenblase entspannen.
- Mittel, um die Bildung von Gallensteinen zu verhindern oder die Lithogenität der Galle zu reduzieren.
Eine solche Klassifizierung ist bis zu einem gewissen Grad willkürlich, da jedes choleretische Medikament all diese Eigenschaften besitzt, die in unterschiedlichem Maße ausgedrückt werden. Entsprechend der Vorherrschaft der Wirkung von Medikamenten wurden in Gruppen eingeteilt.
Choleretik
Diese Gruppe umfasst:
- Richtig, hergestellt aus der Galle von Rindern oder Extrakten (konzentrierten Extrakten) von Kräutern, die die Galle erhöhen können;
- synthetische, replizierende natürliche Wirkung;
- Dekokte und Infusionen von Heilpflanzen;
- Hydrocholoretika, die das durch Verdünnen mit Wasser erzeugte Gallevolumen erhöhen.
Cholekinetik
Substanzen beschleunigen die Sekretion der Galle und wirken krampflösend. Dies sind Drogen:
- Platifillin - normalisiert den Tonus der Gallenblase, besonders wirksam bei Dyskinesien;
- Papaverin - reduziert den Tonus aller glatten Muskeln, verbessert die Durchblutung der inneren Organe;
- Drotaverinum (No-shpa) - übertrifft die Wirksamkeit von Papaverin, unterdrückt alle spastischen Zustände;
- Magnesiumsulfat (Cormagnesin) - ein natürlicher Kalziumantagonist, entspannt die glatten Muskeln;
- Zuckerersatzstoffe - Sorbit, Xylit, beschleunigen den Ausstoß von Galle;
- Präparate auf der Basis von Dogrose - Kholosas, Holemax und andere.
Cholespasmolytika
Diese Medikamente beseitigen Krämpfe, entspannen die Gallenwege. Arzneimittel können chemischen oder pflanzlichen Ursprungs sein. Dazu gehören:
- Atropin blockiert cholinerge Rezeptoren, reduziert deutlich den Tonus der glatten Muskulatur aller inneren Organe, verringert die Bewegungsaktivität des Verdauungskanals, hat jedoch fast keinen Einfluss auf die Galleproduktion;
- Besalol ist ein kombiniertes Präparat aus Belladonna-Extrakt und Phenylsalicylat, beseitigt Krämpfe und hemmt gleichzeitig das Wachstum von Bakterien;
- Duspatalin - enthält eine Substanz Mebeverin, ein starkes krampflösendes Mittel, das die Beschwerden des Verdauungskanals beseitigt;
- Tinkturen von Pflanzen mit ausgeprägter krampflösender Wirkung - Arnika, Elecampane, Johanniskraut, Pfefferminze, Zitronenmelisse, Ringelblume sowie die Droge Holagol, bestehend aus Extrakten verschiedener Kräuter.
Die Mittel verhindern die Bildung von Gallensteinen
Dies sind Arzneimittel, die auf Ursodesoxycholsäure und ähnlichen Säuren basieren. Dies ist eine Gallensäure, ein natürlicher Hepatoprotektor. Reduziert den Cholesterinspiegel in der Galle und reduziert die Produktion von Entzündungsmediatoren. Hilft, Gallensteine aufzulösen, verhindert die Bildung neuer Steine. Dies sind Drogen:
Eine Reihe von Nahrungsergänzungsmitteln wird in der Apothekenkette verkauft, sie müssen jedoch mit Vorsicht behandelt werden, da ihre Pharmakokinetik nicht a priori untersucht wird.
Choleretika für Kinder
Für die Behandlung von Kindern können nur Präparate verwendet werden, die auf natürlicher Galle von Tieren oder auf synthetische Wirkstoffe basieren und deren Pharmakokinetik gut untersucht ist. Arzneimittel auf pflanzlicher Basis, die mehrere Kräuter enthalten, werden für Kinder unter 12 Jahren nicht empfohlen, da Pflanzen eine Vielzahl von Wirkungen haben, die nicht berücksichtigt werden können.
In jedem Fall ist die Konsultation eines Kinderarztes oder pädiatrischen Gastroenterologen erforderlich. Kindern dürfen keine Arzneimittel ohne ärztliche Genehmigung verabreicht werden.
Solche Arzneimittel gelten als unschädlich für Kinder:
- Allohol;
- Nikodin;
- Holosas;
- Baldrian-Zubereitungen;
- Magnesiumsulfat und Zubereitungen auf dieser Grundlage;
- Platyphyllin, Papaverin, Drotaverin.
Der Arzt berechnet die Medikamentendosis und konzentriert sich dabei auf das Gewicht des Kindes und den Schweregrad seines Zustands. Auf Empfehlung des behandelnden Arztes können Kinder Mineralwasser in einer Altersdosis verabreicht bekommen. Nach 12 Jahren können Sie alle anderen für Erwachsene empfohlenen Medikamente verwenden.
Welches choleretische Medikament ist besser zu wählen?
Bei verschiedenen Krankheiten wird die Wahl der Medikamente unterschiedlich sein.
Es ist besser, keine unabhängigen Entscheidungen zu treffen, sondern den Empfehlungen eines Gastroenterologen zu folgen. Diese Empfehlungen sind allgemein und können nicht zur Selbstmedikation verwendet werden.
Gallendyskinesien
In hypertensiver Form:
- Alle Cholespasmolytika, die schnell Schmerzen lindern - Drotaverin, No-spa, Odeston, Duspatalin;
- Cholekinetik zur Verbesserung der Abwanderung - Magnesia, Holosas, Sorbitol.
Choleretika und Hydrocholoretika werden nicht empfohlen, und wenn sie eingenommen werden, wird der Zustand schwerer. Mineralwasser wird ebenfalls nicht benötigt (sofern kein anderer Arzt empfohlen wird).
Antispasmodika werden mehrere Tage eingenommen, bis die Schmerzen nachlassen. Die Cholekinetik dauert lange, manchmal mehrere Wochen, bis sich der Gallefluss normalisiert.
Bei hypotoner Dyskinesie:
- Choleretik, die fast ständig oder mit kurzen Pausen dauert - Allohol, Nikodin, Tanacehol;
- Myotrope Antispasmodika - Odeston, Duspatalin;
- Alkalische Mineralwässer, die bei regelmäßiger Anwendung der Verschlimmerung widerstehen.
In dieser Form der Dyskinesie sind Cholekinetika unerwünscht. Antispasmodika dauern etwa eine Woche und Mineralwasser wird so oft wie möglich getrunken, vorzugsweise täglich.
Cholezystitis
Zunächst müssen Sie wissen, ob sich Steine in der Gallenblase befinden. Wenn dies der Fall ist, nimm die Mittel, um sie aufzulösen - Urdoks, Ursofalk und dergleichen.
Wenn keine Steine vorhanden sind, werden krampflösende Mittel (gegen Schmerzen) und Choleretika verwendet, wobei synthetische vorzugsweise Odeston, Oxafenamid und andere sind. Fast immer sind antibakterielle Medikamente erforderlich, die jedoch nach einer Untersuchung von einem Arzt verschrieben werden.
Pankreatitis
Gastroenterologen wissen, dass sich das Pankreas hinter der Gallenblase entzündet. Diese Krankheiten gehen immer Hand in Hand. Wenn sich Steine in der Gallenblase befinden, ist die Pankreatitis höchstwahrscheinlich ernsthaft und langanhaltend. Akute Pankreatitis und Verschlimmerung der chronischen Erkrankung sind chirurgisch. Daher ist es unwahrscheinlich, dass Sie die Medikamente selbst auswählen können.
Bei einer leichten Verschlimmerung können Sie diese Medikamente verwenden:
Gegenanzeigen
Kontraindikationen für den Einsatz von choleretischen Medikamenten lassen sich relativ in absolut und relativ einteilen. In einer bestimmten klinischen Situation können diese Umstände den Ort wechseln.
Choleretika
1. Die kleine medizinische Enzyklopädie. - M.: Medizinische Enzyklopädie. 1991—96 2. Erste Hilfe - M.: Die große russische Enzyklopädie. 1994 3. Enzyklopädisches Wörterbuch für medizinische Begriffe. - M.: Sowjetische Enzyklopädie. - 1982-1984
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Pharmakologische Gruppe - Choleretika und Gallepräparate
Untergruppenvorbereitungen sind ausgeschlossen. Aktivieren
Beschreibung
Choleretika - Medikamente, die die Cholera erhöhen oder die Galle-Sekretion in den Zwölffingerdarm fördern.
Galle (bilis - lat., Fel - eng.) - ein von Hepatozyten produziertes Geheimnis. Die Produktion von Galle erfolgt kontinuierlich im Körper. Die in der Leber produzierte Galle wird in die extrahepatischen Gallengänge abgesondert, die sie im Gallengang sammeln. Überschüssige Galle sammelt sich in der Gallenblase, wo sie durch Wasseraufnahme durch die Schleimhaut der Gallenblase 4-10-fach konzentriert wird. Bei der Verdauung wird Galle aus der Gallenblase in den Zwölffingerdarm abgegeben, wo sie in die Verdauungsprozesse und die Absorption von Lipiden einbezogen wird. Der Fluss der Galle in den Darm wird durch Neuroreflexmechanismen reguliert. Von den humoralen Faktoren im Prozess der Gallensekretion ist Cholecystokinin (Pancreoimin) am wichtigsten, das durch die Schleimhaut des Zwölffingerdarms beim Eintritt in den Mageninhalt gebildet wird und die Kontraktion und Entleerung der Gallenblase stimuliert. Wenn der Darm fortschreitet, wird der Hauptteil der Galle zusammen mit den Nährstoffen durch die Wände absorbiert, der Rest (etwa ein Drittel) wird aus dem Kot entfernt.
Die Hauptbestandteile der Galle sind Gallensäuren (FA) - 67%, etwa 50% sind primäre FA: cholische, Chenodesoxycholie (1: 1), die restlichen 50% sind sekundäre und tertiäre FAs: desoxycholische, lithocholische, ursodesoxycholische, Sulfolithocolic. Die Zusammensetzung der Galle umfasst auch Phospholipide (22%), Proteine (Immunglobuline - 4,5%), Cholesterin (4%), Bilirubin (0,3%).
Entsprechend der chemischen Struktur von FA stammen sie von Cholansäure und sind das Hauptendprodukt des Cholesterinmetabolismus. Die meisten FAs sind mit Glycin und Taurin konjugiert, wodurch sie bei niedrigen pH-Werten stabil sind. Gallensäuren erleichtern die Emulgierung und Absorption von Fetten, hemmen die Cholesterinsynthese durch den Rückkopplungsmechanismus, die Absorption fettlöslicher Vitamine (A, D, E, K) hängt von ihrer Anwesenheit ab. Darüber hinaus erhöhen Gallensäuren die Aktivität von Pankreasenzymen.
Störungen der Bildung oder des Abflusses der Galle in den Zwölffingerdarm können unterschiedlicher Natur sein: Lebererkrankungen, Gallendyskinesien, erhöhte Lithogenität der Galle usw. Bei der Auswahl eines rationalen Choleretikums muss die Pharmakodynamik von Choleretika berücksichtigt werden.
In Abhängigkeit vom führenden Wirkmechanismus werden Cholagogagenten in zwei Untergruppen unterteilt: Wirkstoffe, die die Bildung von Gallensäuren und Gallensäuren (Choleretica, Cholesecretiza) fördern, und Mittel, die die Freisetzung aus der Gallenblase in den Duodenum (Cholagoga oder Cholekinetica) fördern. Diese Spaltung ist eher bedingt die meisten choleretika erhöhen gleichzeitig die Gallensekretion und erleichtern deren Eintritt in den Darm.
Der Mechanismus der choleretischen Wirkung beruht auf Reflexen der Darmschleimhaut (insbesondere bei der Verwendung von Präparaten, die Galle, Gallensäuren und ätherische Öle enthalten) sowie deren Auswirkungen auf die Leberausscheidung. Sie erhöhen die Menge der ausgeschiedenen Galle und den Gehalt an Cholaten in ihr, erhöhen den osmotischen Gradienten zwischen Galle und Blut, wodurch die Filtration von Wasser und Elektrolyten in die Gallenkapillaren verstärkt wird, der Fluss der Galle entlang der Gallengänge beschleunigt wird, die Wahrscheinlichkeit einer Cholesterinausscheidung verringert wird, dh die Bildung von Gallensteinen verhindert wird. Stärkung der Verdauungs- und körperlichen Aktivität des Dünndarms.
Präparate, die die Sekretion der Galle fördern, können durch Stimulierung der Kontraktion der Gallenblase (Cholekinetik) oder durch Entspannung der Muskeln des Gallengangs und des Sphinkters von Oddi (Cholespasmolytikum) wirken.
Klinische Klassifikation von Cholagogue
(siehe Belousov Yu.B., Moiseev V. S., Lepakhin V. K., 1997)
[* - gekennzeichnete Drogen oder DV, Drogen, die derzeit keine gültige Registrierung in der Russischen Föderation haben.]
I. Vorbereitungen, die die Gallebildung anregen - Choleretik
A. Erhöhung der Sekretion der Galle und der Bildung von Gallensäuren (echte Choleretik):
1) Gallensäurehaltige Zubereitungen: Allohol, Holenzym, Vigeratin, Dehydrocholsäure (Hologon *) und das Natriumsalz der Dehydrocholsäure (Deholin *), Liobil * usw.;
2) synthetische Drogen: Hydroxymethylnicotinamid (Nikodin), Salzmid (Oxaphenamid), Cyclovalon (Cyqualon), Gimecromon (Odestonon, Holonerton *, Cholestil *);
3) Produkte pflanzlichen Ursprungs: sandige Blütenblätter, Mais-Seide, Tansy (Tanacehol), Hagebutten (Holosas), Berberin-Bisulfat, Birkenknospen, blaue Kornblumenblüten, Oregano-Gras, Frotteeöl, Pfefferminzöl, Skoumpiaöl (Flacumin), Gras der fernöstlichen Maiglöckchen (Konvaflavin), Kurkumawurzel (Febihol *), Sanddorn usw.
B. Zubereitungen, die die Sekretion der Galle durch die Wasserkomponente (Hydrocholoretika) erhöhen: Mineralwasser, Natriumsalicylat, Zubereitungen aus Baldrian.
Ii. Galle stimulierende Medikamente
A. Cholekinetik - Erhöhen Sie den Tonus der Gallenblase und reduzieren Sie den Tonus der Gallenwege: Cholecystokin *, Magnesiumsulfat, Pituitrin *, Choleritin *, Berberitzen-Zubereitungen, Sorbit, Mannit, Xylit.
B. Holespasmolytikum - bewirkt eine Entspannung der Gallenwege: Atropin, Platifillin, Metocyniaiodid (Metatsin), Belladonna-Extrakt, Papaverin, Drotaverin (No-spa), Mebeverin (Duspatalin), Aminophyllin (Eufillin), Olimetin.
I.-1) Zubereitungen, die Gallensäuren und Galle enthalten, sind Arzneimittel, die entweder Gallensäuren selbst oder kombinierte Arzneimittel enthalten, die zusätzlich zu lyophilisierter Tiergalle Heilpflanzenextrakte, einen Extrakt aus Lebergewebe, Pankreasgewebe und z die Schleimhäute des Dünndarms von Rindern, Aktivkohle.
Gallensäuren, die in den Blutkreislauf aufgenommen werden, stimulieren die cholerierende Funktion der Hepatozyten, der nicht absorbierte Teil übernimmt die Ersatzfunktion. In dieser Gruppe erhöhen Arzneimittel, die Gallensäuren sind, in größerem Maße das Volumen der Galle und Arzneimittel, die Gallensäure enthalten, in höherem Maße den Gehalt an Cholaten (Salzen von Gallensäuren).
I.À.2) Synthetische Choleretika haben eine ausgeprägte choleretische Wirkung, verändern jedoch die Ausscheidung von Cholaten, Phospholipiden, nicht signifikant in die Galle. Nach dem Eindringen aus dem Blut in die Hepatozyten werden diese Medikamente in die Galle ausgeschieden und dissoziieren unter Bildung organischer Anionen. Die hohe Anionenkonzentration erzeugt einen osmotischen Gradienten zwischen Galle und Blut und bewirkt eine osmotische Filtration von Wasser und Elektrolyten in die Gallenkapillaren. Weiterhin choleretische, haben synthetische choleretische eine Reihe von anderen Wirkungen: krampflösende Wirkung (oksafenamid, gimekromon) hypolipidämische (oksafenamid), antibakterielle (gidroksimetilnikotinamid), entzündungshemmende (tsiklovalon) sowie Fäulnis und Gärungsprozesse im Darm (insbesondere gidroksimetilnikotinamid) hemmen.
I.À.3) Die Wirkung von pflanzlichen Zubereitungen hängt mit dem Einfluss eines Komplexes von Komponenten zusammen, die in ihrer Zusammensetzung enthalten sind. wie ätherische Öle, Harze, Flavone, Phytosterole, Phytoncide, einige Vitamine und andere Substanzen. Zubereitungen dieser Gruppe erhöhen die funktionelle Kapazität der Leber, erhöhen die Sekretion der Galle, erhöhen den Cholatgehalt in der Galle (z. B. Immortelle, Dogrose, Holagol) und verringern die Viskosität der Galle. Neben der erhöhten Gallensekretion erhöhen die meisten pflanzlichen Heilmittel in dieser Gruppe den Tonus der Gallenblase, während gleichzeitig die glatten Muskeln der Gallenwege und die Schließmuskeln von Oddi und Lutkens entspannt werden. Galle-Phytopräparate haben auch einen signifikanten Einfluss auf andere Körperfunktionen - sie normalisieren und stimulieren die Sekretion von Magen- und Pankreasdrüsen, erhöhen die enzymatische Aktivität von Magensaft und erhöhen die Darmbeweglichkeit während des Atonierens. Sie haben auch antimikrobielle Wirkstoffe (z. B. Immortelle, Rainfarn, Minze), entzündungshemmende Wirkstoffe (Olimetin, Holagol, Hagebutte), diuretische, antimikrobielle Wirkungen.
Als Heilmittel aus Pflanzen werden neben Extrakten und Tinkturen Infusionen und Dekokte von Kräuterpräparaten zubereitet. Phytopräparationen werden normalerweise 30 Minuten vor den Mahlzeiten dreimal täglich eingenommen.
I.B. Hydrocholoretik. Diese Gruppe umfasst Mineralwasser - "Yessentuki" Nr. 17 (stark mineralisiert) und Nr. 4 (schwach mineralisiert), "Jermuk", "Izhevskaya", "Naftusya", "Smirnovskaya", "Slavyanovskaya" usw.
Mineralwasser erhöht die Menge der ausgeschiedenen Galle und macht sie weniger viskos. Der Wirkmechanismus von Choleretika dieser Gruppe beruht auf der Tatsache, dass sie im Magen-Darm-Trakt resorbiert werden und von Hepatozyten in die primäre Galle sezerniert werden, was zu einem erhöhten osmotischen Druck in den Gallenkapillaren führt und zu einer Erhöhung der wässrigen Phase beiträgt. Darüber hinaus nimmt die Reabsorption von Wasser und Elektrolyten in der Gallenblase und im Gallengang ab, was die Viskosität der Galle deutlich verringert.
Die Wirkung von Mineralwässern hängt vom Gehalt an Sulfatanionen (SO4 2-) verbunden mit Kationen von Magnesium (Mg 2+) und Natrium (Na +) mit choleretischer Wirkung. Mineralsalze tragen auch zur Erhöhung der kolloidalen Stabilität der Galle und ihrer Fließfähigkeit bei. Beispielsweise verringern Ca 2+ -Ionen, die mit Gallensäuren einen Komplex bilden, die Wahrscheinlichkeit eines schwer löslichen Niederschlags.
Mineralwasser wird vor dem Verzehr normalerweise 20 bis 30 Minuten in Form von Wärme verbraucht.
Salicylate (Natriumsalicylat) und Baldrian-Präparate werden auch als Hydrocholoretika bezeichnet.
II.A. Zur Cholekinetik gehören Mittel, die den Tonus und die motorische Funktion der Gallenblase erhöhen, den Tonus des Gallenganges reduzieren.
Der cholekinetische Effekt ist mit einer Reizung der Rezeptoren der Darmschleimhaut verbunden. Dies führt zu einer reflexartigen Erhöhung der Sekretion von endogenem Cholecystokinin. Cholecystokinin ist ein Polypeptid, das von Zellen der Zwölffingerdarmschleimhaut produziert wird. Die wichtigsten physiologischen Funktionen von Cholecystokin sind die Stimulierung der Kontraktion der Gallenblase und der Sekretion von Verdauungsenzymen durch das Pankreas. Cholecystokinin dringt in den Blutkreislauf ein, wird von den Leberzellen gefangen und in die Gallenkapillaren ausgeschieden, wodurch die glatten Muskeln der Gallenblase direkt aktiviert und der Schließmuskel von Oddi entspannt wird. Das Ergebnis ist der Fluss der Galle in den Zwölffingerdarm und beseitigt seine Stagnation.
Die choleretische Wirkung hat bei oraler Einnahme Magnesiumsulfat. Eine Lösung von Magnesiumsulfat (20-25%) wird innen auf leeren Magen verordnet und auch über eine Sonde (mit Zwölffingerdarmintubation) verabreicht. Darüber hinaus hat Magnesiumsulfat eine cholespasmolytische Wirkung.
Mehrwertige Alkohole (Sorbit, Mannit, Xylit) haben sowohl cholekinetische als auch choleretische Wirkung. Sie wirken sich positiv auf die Leberfunktion aus, tragen zur Normalisierung von Kohlenhydraten, Lipiden und anderen Formen des Stoffwechsels bei, stimulieren die Galle sekretion, bewirken die Freisetzung von Cholecystokinin, entspannen den Odinis Schließmuskel. Bei der Zwölffingerdarmensensung werden mehrwertige Alkohole verwendet.
Oliven- und Sonnenblumenöl, bitterhaltige Pflanzen (einschließlich Löwenzahn, Schafgarbe, Wermut usw.), ätherische Öle (Wacholder, Kümmel, Koriander usw.), Extrakt und Saft von Preiselbeeren, Preiselbeeren und andere
II.B. Cholespasmolytika umfassen Arzneimittel mit einem anderen Wirkmechanismus. Der Haupteffekt ihrer Anwendung ist die Abschwächung spastischer Phänomene im Gallengang. m-Cholinolytika (Atropin, Platifillin), die m-cholinerge Rezeptoren blockieren, wirken nicht selektiv krampflösend auf verschiedene Teile des Gastrointestinaltrakts, einschließlich in Bezug auf die Gallenwege.
Papaverin, Drotaverin, Aminophyllin - haben einen direkten (myotropen) Effekt auf den Tonus der glatten Muskulatur.
Andere Medikamente haben auch cholespasmolytische Wirkungen. Sie werden jedoch selten als Choleretika verwendet. So entspannen Nitrate den Schließmuskel von Oddi, den unteren Schließmuskel der Speiseröhre, reduzieren den Tonus der Gallenwege und der Speiseröhre. Für eine längere Therapie sind Nitrate nicht geeignet, weil haben ausgeprägte systemische Nebenwirkungen. Glucagon kann den Tonus des Schließmuskels von Oddi vorübergehend verringern. Nitrate und Glucagon wirken jedoch kurzfristig.
Indikationen für eine choleretische Anwendung sind chronische entzündliche Erkrankungen der Leber und des Gallengangs, einschließlich chronische Cholezystitis und Cholangitis, sie werden bei Gallendyskinesien zur Behandlung von Verstopfung eingesetzt. Bei Bedarf Choleretika in Kombination mit Antibiotika, Analgetika und Antispasmodika sowie Abführmitteln.
Im Gegensatz zu anderen choleretischen Medikamenten sind Präparate, die Gallensäure und Galle enthalten, die Mittel der Substitutionstherapie bei endogenem Gallensäuremangel.
Die Cholekinetik bewirkt eine Erhöhung des Tonus der Gallenblase und die Entspannung des Schließmuskels von Oddi, weshalb sie hauptsächlich in der hypotonischen Form der Gallendyskinesie verschrieben wird. Die Indikationen für ihre Anwendung sind Atemwege der Gallenblase mit Galle-Stagnation bei Dyskinesien, chronischer Cholezystitis, chronischer Hepatitis und Anacidazuständen und starken Hyposäurezuständen. Sie werden auch beim Zwölffingerdarm verwendet.
Cholespasmolytika werden für die hyperkinetische Form von Gallendyskinesie und Cholelithiasis verschrieben. Sie werden verwendet, um Schmerzen von mäßiger Intensität zu lindern, oft begleitet von der Pathologie der Gallenwege.
Choleretika sind kontraindiziert bei akuter Hepatitis, Cholangitis, Cholezystitis, Pankreatitis, Magengeschwür und Zwölffingerdarmgeschwür im akuten Stadium, mit Cholelithiasis mit Obstruktion der Gänge, mit obstruktiver Gelbsucht sowie dystrophischen Läsionen des Leberparenchyms.
Cholekinetika sind kontraindiziert bei akuten Lebererkrankungen, bei Vorhandensein von Steinen in der Gallenblase, bei Verschlimmerung von hyperacider Gastritis und Magengeschwüren und Zwölffingerdarmgeschwüren.
Kriterien für die Bewertung der Wirksamkeit und Sicherheit der Verwendung von Arzneimitteln, die bei der Verletzung der Gallensekretion verwendet werden:
- Labor: Bestimmung der Gallensäuren in Blut und Gallenblase (bei Pathologie nimmt die Menge an FA im Blut in der Galle zu und ab; das Verhältnis zwischen ihren drei Hauptformen - cholische, chenodesoxycholische, desoxycholische - und Glycin - und Taurinkonjugate) ändert sich, Blutanalyse (Zunahme) FA im Blut führt zu Hämolyse, Leukopenie (verstößt gegen Blutgerinnungsprozesse), zur Definition von indirektem und direktem Bilirubin, ALT, AST, Gallenfarbstoffen usw. im Blut.
- Paraklinisch, inkl. Zwölffingerdarm-Intubation, Kontrastcholezystographie, Ultraschall.
- Klinisch: Hohe Cholatkonzentrationen im Blut verursachen Bradykardie, arterielle Hypertonie, Pruritus, Gelbsucht; Symptome der Neurose erscheinen; Schmerzen im rechten Hypochondrium oder in den Epigastrien, eine Zunahme der Lebergröße.
Zu den Medikamenten, die bei erhöhter Lithogenität der Galle (in Abwesenheit von Konkrementen) verwendet werden, gehören Allohol, Cholensim, Hydroxymethylnicotinamid (Nikodin), Sorbit, Olimetin. Mittel dieser Gruppe haben unterschiedliche Wirkmechanismen, da die Lithogenität der Galle von vielen Faktoren abhängt.
Cholelitholytika (vgl. Mittel, die die Bildung stören und die Auflösung von Konkrementen fördern). Eine Reihe von Desoxycholsäurederivaten, insbesondere Ursodesoxycholsäure, isomere Chenodesoxycholsäureester, kann nicht nur die Bildung von cholesterischen Steinen in der Gallenblase verhindern, sondern auch vorhandene lösen.
Cholesterin, das die Grundlage der meisten Gallensteine bildet, befindet sich normalerweise in der Mitte der Mizellen in einem gelösten Zustand, dessen äußere Schicht Gallensäuren bildet (Cholsäure, Desoxycholsäure, Chenodesoxycholsäure). Phospholipide, die in der Mitte der Micelle konzentriert sind, erhöhen die Fähigkeit, die Kristallisation von Cholesterin zu verhindern. Eine Abnahme der Gallensäuren in der Galle oder ein Ungleichgewicht zwischen der Konzentration von Phospholipiden und Cholesterin und die Übersättigung der Galle mit Cholesterin kann dazu führen, dass Galle lithogen wird, d.h. Cholesterinsteine bilden können. Änderungen in den physikalisch-chemischen Eigenschaften der Galle führen zur Ausfällung von Cholesterinkristallen, die dann den Kern bilden, um Cholesterin-Gallensteine zu bilden.
Sowohl Ursodesoxycholsäuren als auch Chenodesoxycholsäuren verändern das Verhältnis von Gallensäuren, reduzieren die Sekretion von Lipiden zu Galle und senken den Cholesteringehalt in der Galle, senken den Cholesterin-Cholesterin-Index (das Verhältnis zwischen dem Gehalt an Gallensäuren und Cholesterin) und verringern dadurch die Lithogenizität der Galle. Sie werden als Cholelitholytika in Gegenwart von kleinen Cholesterinsteinen als Zusatz zu einer chirurgischen oder Stoßwellenbehandlung von Cholelithiasis verschrieben.
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Behandlung, Symptome, Drogen
Was ist eine choleretische Aktion?
Choleretika sind... Was sind Choleretika?
Medikamente, die die exokrine Funktion der Leber aktivieren und die Gallensekretion in den Zwölffingerdarm erhöhen. J. mit. bedingt in choleretisch unterteilt, d.h. Erhöhung der Gallensekretion durch Hepatozyten und Cholekinetikum, d.h. Beitrag zur Sekretion der Galle aus der Gallenblase in den Darm. Einige J. mit. gleichzeitig die Bildung und Sekretion der Galle verbessern. Choleretisch Erhöhen Sie die Menge der Galle hauptsächlich aufgrund eines Anstiegs des Wassergehalts (Hydrocholoretika) oder aufgrund einer Erhöhung des Gehalts an dichtem Rückstand (echte Choleretika). Echte Choleretika beeinflussen hauptsächlich den Gallensekretionsmechanismus (Galle). Sie verbessern die Synthese von Gallensalzen (Gallensäuren) (Cholaten) in der Leber. Infolge eines Anstiegs des Cholatgehaltes in der Galle erhöht sich dessen Cholecatholesterinkoeffizient, was offensichtlich die Ausfällung von Cholesterin in das Sediment und die mögliche Bildung von Gallensteinen verhindert. Choleretika umfassen Präparate von Gallensäuren (Dehydrocholsäure, Deholin); Zubereitungen, die diese Säuren enthalten (Allohol, Cholenzym, Lyobil); einige synthetische Drogen (Nikodin, Oxafenamid, Tsikvalon) sowie Gemüse. Flamen), Maisnarben (Abkochung, Flüssigextrakt), Volodushki, Rainfarn. Gallensäuren, sowohl bei enteraler als auch parenteraler Verabreichung, haben eine ausgeprägte, aber nicht verlängerte (1-3 h) choleretische Wirkung. Sie erhöhen die Sekretion von Cholesterin, Cholaten und Bromsulfalein mit der Galle. Die choleretische Wirkung von Gallensäuren beruht auf einer Erhöhung der funktionellen Aktivität von Hepatozyten und einer Abnahme der Reabsorption der Bestandteile der Galle in den Gallenblasen. Die vermehrte Ausscheidung von Cholaten tritt anscheinend hauptsächlich auf Grund des enterohepatischen Zyklus auf Die Gesamtausscheidung von Gallensäuren ist geringer als die Summe der injizierten und spontan isolierten Säure. Gallensäuren, die von Hepatozyten in den Gallenkapillaren ausgeschieden werden, dissoziieren und bilden organische Anionen. Die hohe Konzentration des letzteren erzeugt einen osmotischen Gradienten zwischen Galle und Blut, der eine osmotische Filtration in die Gallenkapillaren von Wasser und Elektrolyten bewirkt. Die osmotische Aktivität natürlicher Gallensäuren nimmt aufgrund der Mizellenbildung signifikant ab. Dehydrocholsäure (ein Produkt der Cholsäure-Oxidation), die keine Micellen bildet und den Blutfluss durch die Leberarterien signifikant erhöht, hat im Vergleich zu anderen Verbindungen dieser Gruppe die stärkste choleretische Wirkung und ist am wenigsten toxisch. Synthetisch P. (Nicodin, Oxaphenamid, Tsikvalon) erhöhen signifikant die Gallensekretion, übertreffen die Aktivität des Salzes der Gallensäuren, geringe Toxizität; Ihre Wirkdauer beträgt 2 bis 6 Stunden, sie werden von Hepatozyten in die Gallenkapillaren ausgeschieden und erhöhen die Gallensynthese durch osmotische Filtration von Wasser und Elektrolyten, bilden keine Micellen, können Lipide nicht in einen löslichen Zustand überführen. Oksafenamid und Tsikvalon haben auch einen cholekinetischen Effekt, der die Viskosität der Galle senkt. Darüber hinaus hat Oxaphenamid hypocholesterolämische Eigenschaften und Tsikvalon - entzündungshemmend. Nicodin zeichnet sich durch eine antibakterielle Wirkung aus (durch Formaldehyd, das während des Stoffwechsels dieses Arzneimittels abgespalten wird).
Die meisten pflanzlichen f. stimuliert die Sekretion der Galle, erhöht den Gehalt an Cholaten und zeigt eine hepatoprotektive Wirkung.
Viele cholekinetic J. mit. Erhöhung der Sekretion der Galle durch spezifische Reizung der Schleimhaut des Zwölffingerdarms, wodurch Cholecystokinin-Hormon ins Blut ausgeschieden wird, das zu einer Verringerung der Gallenblase und einer Entspannung des allgemeinen Gallengangsschließmuskels (Sphinkter von Oddi) führt. Durch den ständigen Abfluss der Galle wird deren Stagnation in den Gängen beseitigt, die Absorption im Blut verringert, die Entwicklung einer Infektion und die Bildung von Gallensteinen verhindert und die Intensität des Entzündungsprozesses verringert. Zu dieser Gruppe J. mit. Magnesiumsulfat, Pituitrin, mehratomige Alkohole (Xylit, Mannit, Sorbit), Pflanzenöle. Neben dem cholekinetic J. with. Dazu gehören Medikamente, die Krämpfe der Gallenwege beseitigen und dadurch die Trennung der Galle erleichtern. Diese Eigenschaften haben myotrope Antispasmodika (Papaverin, no-spa) und m-Anticholinergika (Atropin usw.). Choleretika werden für verschiedene Erkrankungen der Leber, der Gallenblase und der Gallenwege (chronische Hepatitis, Cholezystitis, Cholangitis usw.) verschrieben. Bei infektiösen Prozessen in der Leber oder im Gallengang, S, in Kombination mit Chemotherapeutika (Antibiotika, Sulfonamide). Präparate, die Gallensäuren enthalten, werden auch während einer Langzeitdrainage der Gallenwege oder in Gegenwart einer Cholezystostomie verwendet. Sie tragen zur Normalisierung der Verdauung bei, erhöhen die Gallensekretion und verhindern die Entwicklung einer Infektion. Präparate, die Gallensäure und Gallensäure enthalten, können als Ersatztherapie bei endogenem Gallensäuremangel (z. B. bei Leberzirrhose) dienen. Darüber hinaus werden sie verwendet, um die Produktion von Pankreassaft zu erhöhen, die Verdauung und Assimilation von Fett und fettlöslichen Vitaminen zu fördern und die Darmbeweglichkeit zu verbessern. Beim Blockieren des Gallenganges mit kleinen Steinen werden manchmal Choleretika (hauptsächlich Decholin) in Kombination mit Magnesiumsulfat und Antispasmodika verwendet. Bei Erkrankungen der Leber und der Gallenwege. Häufig in Kombination mit Abführmitteln (Abführmitteln) zur Beseitigung von Verstopfung und der damit verbundenen intensiven Reabsorption der Bestandteile der Galle und verschiedener toxischer Substanzen aus dem Darm in das Blut. Einige Choleretika, insbesondere Decholin und Dehydrocholsäure, haben eine ausgeprägte diuretische Wirkung. Daher ist es ratsam, sie bei Leberzirrhose und anderen mit Aszites verbundenen Erkrankungen zu verschreiben. Cholekinetika werden hauptsächlich bei der Zwölffingerdarm-Intubation eingesetzt. Zur Beseitigung von Krampfanfällen (Gallenkolikattacken) oder zur Behandlung von Erkrankungen der Leber und des Gallengangs, die mit Schmerzen einhergehen, verwenden Sie myotrope Spasmolytika und ein m-holinoblokatorisches Mittel (siehe Holinoblokiruyuschie bedeutet).
Die Verwendung von Choleretika ist kontraindiziert bei akuten entzündlichen und ausgeprägten degenerativen Prozessen in der Leber sowie bei Lebererkrankungen, die von einem cholemischen Syndrom begleitet werden, weil Sie belasten die Hepatozyten zusätzlich und können den Ikterus erhöhen. Bei langfristiger obstruktiver Gelbsucht ist es jedoch ratsam, kleine Dosen von Allohol oder Cholesenim zu verabreichen, da Sie sorgen für die Absorption von fettlöslichen Vitaminen (insbesondere A und K) im Darm.
Die wichtigsten J. s., Ihre Dosen, Verwendungsmethoden, Freisetzungsformen und Lagerbedingungen sind unten angegeben.
Berberinbisulfate (Berberini bisulfas) werden 3 - 4 Mal täglich vor den Mahlzeiten 0,005–0,01 g oral verabreicht. Produktform: Tabletten von 0,005 g Lagerung: Liste B; an einem trockenen, dunklen Ort.
Convaflavin (Convaflavinum) wird drei- bis dreimal täglich vor den Mahlzeiten 0,02 g vor den Mahlzeiten für 3-4 Wochen verwendet. Produktform: Tabletten von 0,01 g Lagerung: In dicht geschlossenen Gläsern an einem dunklen Ort.
Maisnarben (Stigmata Maydis) werden oral als Dekokt oder Infusion verabreicht (10 g pro 200 ml Wasser), 1-3 Esslöffel 3-4 mal täglich.
Nicodinum (Nicodinum) wird innerhalb von 10 - 14 Tagen 3-4 mal täglich vor dem Essen mit 0,5 - 1 g aufgetragen. Form Release: Tabletten von 0,5 g Lagerung: vor Licht geschützt.
Oxaphenamid (Oxaphenamidum) wird dreimal täglich 0,25–0,5 g vor den Mahlzeiten über 15–20 Tage eingenommen. Form Release: Pillen bis 0,25 g Lagerung: In einem gut verschlossenen Behälter an einem dunklen Ort.
Allochol-Tabletten (Tabulettae "Allocholum") enthalten trockene Tiergalle, trockenen Knoblauchextrakt, trockenen Brennnesselextrakt und Aktivkohle. Weisen Sie nach dem Verzehr von Erwachsenen 1-2 Tabletten 3-4 mal täglich zu, Kinder (in einer speziellen Dosierungsform) bis 7 Jahre alt - 1 Tablette, über 7 Jahre alt - 2 Tabletten dreimal täglich für 3-4 Wochen. Herstellungsverfahren: Tabletten; Tabletten für Kinder (Tabulettae "Allochohim" obductae pro infantibus), die die obigen Inhaltsstoffe in der Hälfte enthalten.
Tabletten "Lyobil" (Tabulettae "Liobilum") enthalten lyophilisierte Rindergalle. Geben Sie 1-3 Tabletten dreimal täglich nach einer Mahlzeit für 1-2 Monate nach innen. Produktform: Tabletten von 0,2 g Lagerung: an einem trockenen Ort bei einer Temperatur von nicht mehr als 25 ° C.
Tabletten "Cholenzym" (Tabulettae "Cholenzymum obductae") enthalten trockene Galle, getrocknete Bauchspeicheldrüse und Schleimhaut des Dünndarms von Schlachtvieh. 1-3 Mal täglich nach den Mahlzeiten in einer Tablette anwenden. Lagerung: an einem trockenen, dunklen Ort.
Flacumin (Flacuminum) enthält die Summe der Flavonol-Aglycone aus Blättern von Skumpii. Geben Sie innerhalb von 3-4 Wochen 2-3 mal täglich 0,02-0,04 g vor den Mahlzeiten zu. Produktform: Tabletten von 0,02 g Lagerung: an einem trockenen, dunklen Ort.
Flaminum (Flaminum) enthält die Menge an sandigen Immortellenflavonen. Wird dreimal täglich 0,05 g vor den Mahlzeiten für 10-40 Tage eingenommen. Produktform: Tabletten von 0,05 g Lagerung: an einem trockenen, dunklen Ort.
Cholagolum (Cholagolum) enthält Farbstoffe der Kurkumawurzel, Emodin aus Sanddorn, Magnesiumsalicylat, ätherische Öle, Ethylalkohol und Olivenöl. Verwenden Sie innen 5 Tropfen (auf Zucker) dreimal täglich für 1/2 Stunde vor den Mahlzeiten, mit Anfällen von Cholelithiasis einmal 20 Tropfen. Produkt: in Flaschen von 10 ml.
Holosas (Cholosasum) - Sirup aus Kondenswasserextrakt aus Hüften und Zucker. Weisen Sie den Erwachsenen 1 Teelöffel zu, Kinder - 1 / 4-1 / 2 Teelöffel 2-3 Mal pro Tag. Formularfreigabe: Flaschen mit 300 g.
Unsterblich-Sandblüten (Flores helichrysi arenarii) werden oral als Abkochung (10 g pro 250 ml Wasser) in Form von 1/2 - 2 bis 3 Tassen pro Tag vor den Mahlzeiten eingenommen. Formularfreigabe: in einer Packung von 50 g.
Cyqualon (Cycvalonum) wird 3-4 Wochen pro Tag 3-4 mal oral mit 0,1 g verabreicht. Form Release: Tabletten von 0,1 g Lagerung: an einem trockenen, dunklen Ort.
Trockener Immortellextrakt (Extractum florum Helichrysi arenarii siccum) wird 1 - 3 mal täglich für 2-3 Wochen verwendet. Formularfreigabe: in einer Packung von 10 g.
Extrakt aus Maisnarbenflüssigkeit (Extractum Stigmatum maydis fluidum) wird für 30-40 Tropfen 2-3 mal täglich vor den Mahlzeiten oral verschrieben. Produktform: 25 ml in Glasfläschchen. Lagerung: an einem kühlen, dunklen Ort.
Bibliographie: Saratikov AS und Skakun N.P. Gallenbildung und Cholagoge, Tomsk, 1977, Bibliogr.
Ort der Choleretika in der klinischen Praxis
In diesem Artikel erklären wir Ihnen, wo sich choleretische Medikamente in der klinischen Praxis eines Gastroenterologen befinden.
Die Galle ist ein Geheimnis, das kontinuierlich von den Leberzellen (Hepatozyten) produziert wird. An den extrahepatischen Gängen wird Galle im gemeinsamen Gallengang gesammelt, von wo sie in den Zwölffingerdarm ausgeschieden wird, wo sie an Verdauungsprozessen (Verdauung und Fettaufnahme) beteiligt ist. Überschüssige Galle sammelt sich in der Gallenblase, wo sich die Gallenkonzentration durch Wasseraufnahme durch die Schleimhaut der Blase 4-10 mal konzentriert.
Gallensäuren sind die Hauptbestandteile der Galle, deren Konzentration 67% erreichen kann. Etwa 50% von ihnen gehören zu den primären Gallensäuren und die restlichen 50% sind sekundär und tertiär. Gallensäuren leiten sich von Cholansäure ab und sind Stoffwechselprodukte des Cholesterins.
Aufgrund verschiedener Zustände und pathologischer Prozesse kann der Entstehungs- und Abfluss von Galle gestört sein. Grund dafür können verschiedene Lebererkrankungen, Gallendyskinesien und andere Erkrankungen sein. Eine der Komponenten der medikamentösen Therapie für solche Erkrankungen sind Cholagogenzubereitungen, die in der klinischen Praxis weit verbreitet sind.
Der Wirkmechanismus von choleretischen Medikamenten
Abhängig vom Hauptmechanismus der Wirkungsweise ist es üblich, alle Cholagogagenten in zwei große Gruppen einzuteilen: Arzneimittel, die die Gallebildung fördern (Choleretika), und Mittel, die die Gallensekretion aus der Gallenblase fördern (Cholekinetika und Cholespasmolytika). Beachten Sie, dass diese Aufteilung in gewissem Umfang bedingt ist, da die Mehrheit der choleretischen Medikamente alle oben genannten Eigenschaften aufweist.
Medikamente, die die Gallebildung anregen
Durch die Erhöhung der Sekretion der Galle und der Bildung von Gallensäuren gehören:
- Präparate auf der Basis von Gallensäuren und Natriumdehydrocholsäure;
- synthetische Zubereitungen auf der Basis von Hydroxymethylnicotinamid, Salzmid, Gimecromon, Cyclovallon und anderen Verbindungen;
- Kräuterzubereitungen. Dazu gehören Bor-Kräuter, die auf der Basis von sandigen Immortellenblüten, Rainfarn, Maisnarben, Hagebutten, Birkenknospen, Oregano-Kräutern, blauen Kornblumenblüten, Aromaöl, Skumumpia-Blättern, Kurkumawurzel, Sanddorn, Maiglöckchenblumen des Fernen Ostens, Turpentinöl hergestellt werden und andere.
Die Gallensekretion kann auch Baldrianvorbereitungen und verschiedene Mineralwässer erhöhen.
Guten Tag. Bei mir wurde eine Gastritis mit Säure diagnostiziert, xp 18. Oktober 2013, 17:25 Hallo. Bei mir wurde eine Gastritis mit erhöhtem Säuregehalt und Cholezystitis diagnostiziert, die nach zwei Wochen Einnahme dieser Medikamente Ursochol, Hepabene, Wikalin, Quamatel zugeordnet wurde, Sodbrennen, Verstopfung, keine Besserung. Sagen Sie mir, was ich tun soll - beenden Sie die Einnahme dieser Medikamente oder setzen Sie fort oder suchen Sie einen anderen Arzt auf? Danke.
Galle stimulierende Medikamente
Diese Gruppe von Medikamenten umfasst Cholekinetika und Cholespasmolytika. Cholekinetik umfasst Mittel, die den Tonus und die motorische Aktivität der Gallenblase erhöhen. Der cholekinetische Effekt beruht hauptsächlich auf der Stimulation der Rezeptoren der Darmschleimhaut, was reflexartig zu einer Erhöhung des endogenen Cholecystokinins führt, dessen Hauptfunktion darin besteht, die Kontraktion der Gallenblase zu stimulieren. Magnesiumsulfat, mehratomige Alkohole (Sorbit, Mannit und andere) sowie Bitterstoffe enthaltende Heilpflanzen (z. B. Wermut, Löwenzahn, Schafgarbe) wirken cholekinetisch.
Die hauptsächliche therapeutische Wirkung von Cholespasmolytika reduziert sich auf die Verringerung spastischer Phänomene in den Gallengängen. Cholespasmolytika umfassen Atropin, Tableyphilin, Belladonna-Extrakt, Metocynia Iodid, Papaverin, Mebeverin und andere.
Die Ernennung von Cholagoge
Beachten Sie bei der Verschreibung choleretischer Medikamente Folgendes:
- die erwartete therapeutische Wirkung des Arzneimittels;
- Indikationen und Kontraindikationen;
- den Wirkungsmechanismus der vorgeschriebenen Mittel;
- Funktionsmerkmale des Hepatobiliarsystems eines bestimmten Patienten;
- die Wirkung zusätzlicher Gallemengen auf den Funktionszustand des Verdauungstraktes.
Leberkoma: Notfallversorgung
Leber und Übergewicht
Choleretikum - 45 Medikamente
Internationaler Name: Artischockenblatt-Extrakt (Artischockenextrakt)
Darreichungsform: Dragee, Lösung zur intravenösen und intramuskulären Anwendung, Lösung zur oralen Verabreichung, Dragees
Pharmakologische Wirkung: Mittel pflanzlichen Ursprungs. Die pharmakologische Wirkung beruht auf dem Komplex biologisch aktiver Substanzen, die in den Blättern enthalten sind.
Indikationen: Im Rahmen der komplexen Therapie: biliäre Dyskinesien des hypokinetischen Typs, chronische nicht kalkulöse Cholezystitis, chronische Hepatitis, Leberzirrhose, chronische Nephritis, chronisches Nierenversagen.
Internationale Bezeichnung: Cyclovalone (Cyclovalone)
Dosierungsform: Tabletten
Pharmakologische Wirkung: Choleretikum. Regt die Bildung und Sekretion der Galle an und wirkt entzündungshemmend.
Indikationen: Chronische Cholezystitis, Cholangitis, Cholelithiasis, Cholecystohepatitis zur Steigerung der Gallensekretion vor der Zwölffingerdarm-Intubation.
Internationaler Name: Galle + Knoblauch + Brennesselblätter + Aktivkohle (Galle + Allium sativum + Urticae folia + Aktivkohle)
Darreichungsform: Dragees, Dragees [für Kinder]
Pharmakologische Wirkung: Choleretische Mittel (cholekinetische und choleretische Mittel) reduzieren die Zerfalls- und Fermentationsprozesse im Darm. Stärkt die Sekretionsfunktion der Leberzellen, der Reflex erhöht die sekretorische und motorische Aktivität des Verdauungstraktes.
Indikationen: Chronische reaktive Hepatitis, Cholangitis, Cholezystitis, Gallendyskinesien, atonische Verstopfung, Postcholezystektomiesyndrom.
Internationaler Name: Galle + Knoblauch + Brennesselblätter + Aktivkohle (Galle + Allium sativum + Urticae folia + Aktivkohle)
Darreichungsform: Dragees, Dragees [für Kinder]
Pharmakologische Wirkung: Choleretische Mittel (cholekinetische und choleretische Mittel) reduzieren die Zerfalls- und Fermentationsprozesse im Darm. Stärkt die Sekretionsfunktion der Leberzellen, der Reflex erhöht die sekretorische und motorische Aktivität des Verdauungstraktes.
Indikationen: Chronische reaktive Hepatitis, Cholangitis, Cholezystitis, Gallendyskinesien, atonische Verstopfung, Postcholezystektomiesyndrom.
Internationale Bezeichnung: Cinarine (Cynarine)
Pharmakologische Wirkung: Choleretikum pflanzlichen Ursprungs. Es wirkt harntreibend, hypoazotemisch und cholekinetisch. Fördert die Beseitigung von Harnstoff, toxischen Nitroverbindungen.
Indikationen: Chronische Cholezystitis, hypomotorische Dyskinesien der Gallenwege und der Gallenblase, chronische Hepatitis, chronisches Nierenversagen, Nephrorolithiasis.
Internationaler Name: Arnikablumen (Arnicae flores)
Dosierungsform: Tinktur, gemahlene pflanzliche Rohstoffe
Pharmakologische Wirkung: Mittel pflanzlichen Ursprungs. Es hat eine choleretische, cholekinetische, blutdrucksenkende und uterotonische Wirkung. In kleinen Dosen hat...
Indikationen: Inside - Cholezystitis, Cholangitis, Neuralgie, Magengeschwür und 12 Zwölffingerdarmgeschwüre, Rheuma, Bronchitis, Gicht, Grippe, Epilepsie, TBI,...
Internationaler Name: Arnikablumen (Arnicae flores)
Dosierungsform: Tinktur, gemahlene pflanzliche Rohstoffe
Pharmakologische Wirkung: Mittel pflanzlichen Ursprungs. Es hat eine choleretische, cholekinetische, blutdrucksenkende und uterotonische Wirkung. In kleinen Dosen hat...
Indikationen: Inside - Cholezystitis, Cholangitis, Neuralgie, Magengeschwür und 12 Zwölffingerdarmgeschwüre, Rheuma, Bronchitis, Gicht, Grippe, Epilepsie, TBI,...
Darreichungsform: oraler Extrakt [flüssig]
Pharmakologische Wirkung: Arteholin - ein Kombinationspräparat pflanzlichen Ursprungs - hat einen choleretischen Effekt.
Indikationen: Dyskinesien der Gallenblase und des Gallengangs, chronische nicht-kalkuläre Cholezystitis.
Internationaler Name: Artischockenblatt-Extrakt (Artischockenextrakt)
Darreichungsform: Dragee, Lösung zur intravenösen und intramuskulären Anwendung, Lösung zur oralen Verabreichung, Dragees
Pharmakologische Wirkung: Mittel pflanzlichen Ursprungs. Die pharmakologische Wirkung beruht auf dem Komplex biologisch aktiver Substanzen, die in den Blättern enthalten sind.
Indikationen: Im Rahmen der komplexen Therapie: biliäre Dyskinesien des hypokinetischen Typs, chronische nicht kalkulöse Cholezystitis, chronische Hepatitis, Leberzirrhose, chronische Nephritis, chronisches Nierenversagen.
Choleretika
Choleretika werden in folgende Gruppen eingeteilt:
Choleretika - echte Choleretika.
Der wichtigste Mechanismus ihrer therapeutischen Wirkung ist folgender:
Stimulation der Sekretionsfunktion des Leberparenchyms, wodurch die Galle ausgeschieden wird
ein Anstieg des osmotischen Gradienten zwischen Galle und Blut, der eine osmotische Filtration in die Gallenkapillaren von Wasser und Elektrolyten bewirkt
eine Zunahme des Gallenflusses durch die Gallengänge, was zur Verhinderung einer Infektion und zur Verringerung des Entzündungsprozesses führt
Erhöhung der Cholatgalle, wodurch die Möglichkeit der Ausscheidung von Cholesterin aus der Galle vermindert wird
a / Zubereitungen, die Gallensäuren enthalten (sie erhöhen das Volumen der Galle mehr):
Hologon (Dehydrocholsäure)
Deholin (Natriumsalz der Dehydrocholsäure)
Mexase (kombiniertes Medikament: Bromelin, Pankreatin, Dehydrocholsäure, Oxychinolin; optimiert die Darmverdauung, hat choleretische und antiseptische Wirkungen)
b / Zubereitungen, die tierische Galle enthalten (sie erhöhen eher den Cholatgehalt):
Allohol (Kombinationszubereitung: trockene Galle, Knoblauch- und Brennnesselextrakt, Aktivkohle)
Cholesenis (Kombinationspräparat: trockene Galle, getrocknete Bauchspeicheldrüse und Schleimhaut des Dünndarms; enthält Verdauungsenzyme, wirkt choleretisch und krampflösend)
Verdauungs- und Feststoffe (Kombinationspräparate: enthalten Pankreasenzyme, Hemizellulose und Galleextrakt)
Lyobil - Medikament lyophilisierte Rindergalle
in / synthetische Choleretika:
Nikodin (wirkt zusätzlich entzündungshemmend und antimikrobiell (aufgrund der Anwesenheit von Formaldehyd in der Molekülzusammensetzung)
Cycvalon - ein Derivat von Cyclohexanon
Oxaphenamid, ein Derivat der Salicylsäure, erhöht das Volumen der Galle aufgrund der hydrocholagischen Wirkung und verringert gleichzeitig die Viskosität der Galle. Cholesterin und Bilirubin im Blut nehmen ab
Cholestil - ein Medikament, das in seiner Zusammensetzung die chemische Verbindung Gimecromon enthält, die krampflösend und choleretisch wirkt
g / Gemüsecholeretika: Diese Gruppe von Medikamenten ist sehr vielfältig und recht zahlreich. der Mechanismus der choleretischen Wirkung aufgrund der Anwesenheit ätherischer Öle, Harzverbindungen, Flavone, Phytosterole, Vitamine und anderer Verbindungen in ihrer Zusammensetzung.
Folgende Medikamente werden verwendet:
Dekokte: Immortellenblüten, Maisnarben, Petersilie, Berberitze, Kümmel, Chicorée
Aufgüsse: aus Pfefferminzblättern, Löwenzahn, Drei-Blatt-Uhr, Schöllkraut
Monoextrakte: Flamen (Immortelle), Holosas (Dogrose), Tanaflon (Rainfarn)
Cholagol (Kurkumawurzel, Emodin aus Sanddorn, Magnesiumsalicylat, ätherische Öle, Alkohol, Olivenöl) als Lösung
Olimetin (Pfefferminze, raffiniertes Terpentinöl, Olivenöl und Olivenöl, gereinigter Schwefel) in Form von Kapseln
Cholaflus (Spinatblätter, Distelfrüchte, Schöllkrautgras, Schafgarbengras, Süßholzwurzel, Rhabarber-Rhizom, Löwenzahnwurzel und -gras, Aloe, Rhizom und Kurkumaöl, Rogengras), in Pulverform. Das Medikament hat eine komplexe Wirkung: choleretische und krampflösende Wirkung, Stimulation der Magen- und Pankreassekretion, Optimierung der Darmverdauung, abführende Wirkung.
Polyphytochole - die Summe der Extrakte aus Unsterblichblüten und Rainfarn, Minzblatt und Brennnessel, Süßholzwurzel und Hagebutten.
Alle Arzneimittel aus der Gruppe der pflanzlichen Choleretika mit Ausnahme einer spezifischen choleretischen Wirkung haben auch antimikrobielle, entzündungshemmende, cholespasmolytische und cholekinetische Wirkungen.
e / Hydrocholeretik: Die Produkte dieser Gruppe umfassen hauptsächlich die Mineralwässer Essentuki (Nr. 17 und 4), Arzni, Naftusya, Slawjanskaja und andere, die die Menge an Galle aufgrund des Wasseranteils erhöhen und die Umkehrung einschränken Absaugen von Wasser und Elektrolyten in die Gallenblase und die Kanäle und erhöhen die kolloidale Stabilität der Galle. Es hängt von dem Wassergehalt von SO4-Anionen ab, die mit Natriumkationen (choleretische Wirkung) und Magnesium (cholekinetische Wirkung) verbunden sind.
Cholekinetiki - Medikamente, die die Gallenausscheidung anregen
Die Vorbereitungen dieser Gruppe sind je nach Wirkungsmechanismus in folgende Untergruppen unterteilt:
a / cholecystokinetic - Arzneimittel, die auf die Schleimhaut von 12 Stoffen reizend wirken, begleitet von der Freisetzung von Cholecystokinin, das wiederum die Kontraktion der Gallenblase und die Entspannung des Sphinkters von Oddi anregt. Eine solche Wirkung hat: Eigelb, Xylit, Sorbit, Magnesiumsulfat, Berberin (Alkaloid von Berberitzenblättern), Tinktur aus Berberitzenblättern, Auskochen von Rainfarn, Sonnenblumenöl, Olivenöl und Sanddornöl.
b / cholespasmolytics - Arzneimittel, die zur Entspannung der glatten Muskulatur der Gallenwege führen. Diese Gruppe umfasst Anticholinergika (Atropin, Platifillin, Metacin, Belladonna-Extrakt) und myotrope Antispasmodika (Papaverinhydrochlorid und Drotaverin (kein Spa).
Die Wahl des Cholagogums für eine rationale Pharmakotherapie erfolgt in Abhängigkeit von der Phase (Exazerbation oder Remission) des pathologischen Prozesses (z. B. chronische Cholezystitis) und der begleitenden Art der Dyskinesien (hypo- oder hypertensiv):
hypotonische Dyskinesie - Cholezystokinetik
hypertensive Dyskinesie - Cholespasmolytika
chronische entzündliche Erkrankungen (Cholezystitis, Cholecystohepatitis, Cholangitis) bei Remission - choleretische Mittel mit Galle, pflanzliche Choleretika, Oxafenamid
Erhöhte Lithogenität der Galle - echte Choleretik, Cholezystokinetik
MITTEL ZUR PRÄVENTION UND BEHANDLUNG VON CHOLELTIASIS
Die Verhinderung der Cholelithiasis mit Hilfe medikamentöser Mittel besteht im Wesentlichen darin, die Korrektur von Lipid- und vor allem Cholesterinstoffwechselstörungen durchzuführen, da festgestellt wurde, dass etwa 70% aller Gallenblasensteine Cholesterin sind. Zur Korrektur dienen Medikamente, die dazu beitragen, die Funktion des Blutlipidtransportsystems zu normalisieren - lipidsenkende Medikamente. Am häufigsten werden die folgenden Wirkstoffgruppen als Lipidsenker eingesetzt:
Gruppe der Statine: Lovastatin (Mevacor), Pravastatin (Pravazin, Liprevil), Simvastatin (Denan, Zokor), Fluvastatin (Lescol)
Nikotinsäure und ihre Analoga: Niacin, Niklex, Acipimox (Olbetam)
Essentielle Phospholipidpräparate (Lipostabil)
Vitaminkomplexe (Vitamin E, C und Beta-Carotin)
Für die Auflösung von bereits gebildeten Cholesterinsteinen werden häufig Henodesoxycholsäuren (CDCA) und Ursodesoxycholsäuren (UDCA) eingesetzt. Der optimale Ablauf dieser Veranstaltung hängt von der Einhaltung einer Reihe von Bedingungen und Anforderungen ab:
Die Steine müssen reines Cholesterin sein
Ihre Größe sollte 15-20 mm nicht überschreiten
Gallenblasenfunktion muss vollständig erhalten bleiben
Die Fülle der Gallenblasensteine sollte 50% nicht überschreiten.
Zystischer Gang muss passierbar sein
Der Gallengang und der Gallengang müssen steinfrei sein
Die Verwendung von Fibraten (Clofibrat), Sequestrierungsmitteln (Cholestyramin), Östrogenen und Antazida muss vermieden werden - sie können Cholelithiasis verstärken
Je länger die Lebensdauer der Steine (mehr als 2-3 Jahre) ist, desto geringer ist der Erfolg - der Mineralisierungsgrad steigt
Der Mechanismus der therapeutischen Wirkung von HDCA (Henofalk) und UDCA (Ursofalk) ist wie folgt:
a / Unterdrückung der Cholesterinaufnahme im Darm und
b / Hemmung der Cholesterinsynthese in der Leber (Blockade des HMG-CoA-Reduktaseenzyms), die den Cholesterinfluss in die Galle reduziert, und dies schafft Bedingungen für die Aufrechterhaltung einer bestimmten Menge Cholesterin unter Verwendung von Mizellen in Suspension - ein Hindernis für die Bildung neuer Steine
In / Bildung von Flüssigkristallen mit Cholesterinpräparaten - Auflösung von Gallensteinen
Die Art der Anwendung dieser Arzneimittel ist in vielen Handbüchern und Monographien gut beschrieben, insbesondere im "Handbuch" von A.N. Okorokov. Die Behandlung ist normalerweise lang - von 3-6 Monaten bis 2-3 Jahren. Statistiken zeigen, dass die vollständige Auflösung von Steinen in 50% der Fälle beobachtet wird, in 30% - partiell. In einigen Fällen erreicht der Prozentsatz der vollständigen Auflösung 70. Die klinische Praxis geht davon aus, dass die Wirksamkeit und Sicherheit von Ursofalk im Vergleich zu Henofalk höher ist.
MITTEL ZUR ERHÖHUNG DER ALLGEMEINEN BESTÄNDIGKEIT DES ORGANISMUS
Zahlreiche klinische Beobachtungen bestätigen das Vorliegen einer Hemmung zellulärer und humoraler Faktoren der körpereigenen Immunabwehr bei chronischer Cholezystitis, insbesondere in Kombination mit chronischer Gastritis mit sekretorischer Insuffizienz, Colitis, Pankreatitis und Hepatitis. Der Serumspiegel von Immunglobulin A, der eine wichtige Rolle bei der Pathologie der Verdauungsorgane spielt, ist besonders deutlich reduziert. Es sollte auch beachtet werden, dass eine Antibiotika-Therapie diese Veränderungen erheblich verschlimmern kann.
Nach einer vorläufigen Untersuchung des Immunstatus des Patienten ist es ratsam, immunmodulatorische Medikamente zu verwenden. Folgende pharmakologische Wirkstoffe werden für diese Zwecke verwendet:
Synthetische Drogen: Levamisol (Decaris) - stimuliert die Phagozytose, die Funktion von T- und B-Lymphozyten
Thymuspräparate: T-Activin, Timoptin, Thymalin - stimulieren die Funktion von (meistens) T-Lymphozyten
Präparate aus dem Knochenmark von Schweinen und Kälbern: Myelopid - stimuliert T- und B-Lymphozyten
Hefeextrakte: Natriumnucleinat - stimuliert T- und B-Lymphozyten, Phagozytose, Faktoren nichtspezifischer Resistenz
Um die unspezifische Resistenz des Organismus zu verstärken, werden häufig Adaptogene verwendet: Saparal, Eleutherococcus-Extrakt, Ginseng-Tinktur, Schizandra, chinesisches Pantokrin usw.
Um die Funktion des autonomen Nervensystems zu normalisieren, dessen Verletzungen eine der pathogenetischen Verbindungen der Gallenwege darstellen, ist es sinnvoll, solche Medikamentengruppen als Sedativa, Beruhigungsmittel und Antidepressiva einzusetzen.
VERWENDETE ARZNEIMITTEL
Bei Leberkrankheiten
In der Ätiologie von Lebererkrankungen wie akuter und chronischer Hepatitis, Leberzirrhose, hepatozellulärem Karzinom spielen Viren eine bedeutende Rolle. Die meisten Fälle von Virushepatitis sind auf fünf Viren zurückzuführen: Hepatitis A, B, C, D und E. Sie legen das Vorhandensein des Hepatitis-F-Virus (fulmitante Hepatitis) nahe und 1995 wurde das Hepatitis-G-Virus geklont und charakterisiert. Die Epidemiologie dieser Viren ist noch wenig verstanden. Hepatitis-B-, -C- und -D-Viren, die häufig zur Entwicklung einer chronischen Hepatitis mit Leberzirrhose und Leberkarzinom führen, sind in der therapeutischen Praxis von größter Bedeutung.
In der Pathogenese der "lupoiden" Hepatitis finden Autoimmunprozesse statt, und chronischer Alkoholmissbrauch (80 g / Tag für 5-8 Jahre) führt zur Entwicklung chronischer alkoholischer Leberschäden, die gemäß der Variante von Steatose, Fibrose, alkoholischer Hepatitis, Leberzirrhose oder hepatozellulärem Karzinom auftreten.
Chronische Leberschäden können durch eine Reihe von Medikamenten verursacht werden (Salicylate, Tetracycline, Methotrexat, Fluorothan, Isoniazid, Paracetamol usw.), chemische Verbindungen (CCL4. Trinitrotoluol usw.) und erbliche Stoffwechselstörungen: Kupferanhäufung (Wilson-Konovalov-Krankheit). Eisen (Hämachromatose).
In diesem Zusammenhang werden nicht nur die Besonderheiten der Pathogenese eines bestimmten Leberschadentyps berücksichtigt, sondern auch verschiedene medizinische Optionen.
Eine antivirale Behandlung ist von Natur aus etiotrop und beeinflusst normalerweise die virale Replikationsphase. Letztendlich verhindert dies die Entwicklung einer integrativen Phase, in der ein Fragment des Virus in die Hepatozyten-DNA integriert wird, gefolgt von der Bildung spezifischer serologischer Marker für die Viruspartikel-Replikation: zum Beispiel HBsAg und andere.
Die folgenden Medikamente werden zur Unterdrückung der viralen Replikationsphase verwendet.
Dies sind spezielle Proteine mit niedrigem Molekulargewicht, die durch die folgenden pharmakologischen Wirkungen gekennzeichnet sind: antivirale, antiproliferative und immunmodulatorische. Interferone sind die Hauptmittel zur Behandlung von Hepatitis, vor deren Hintergrund die Mortalität der Patienten, der Intoxikationsgrad, die Aktivität von Aminotransferasen und das Verschwinden von Markern einer Virusinfektion beobachtet werden.
Interferonpräparate werden nach ihrer Zusammensetzung in , und интер-Interferone unterteilt. Die größte praktische Anwendung erhielt -Interferone.
Zum Zeitpunkt der Entstehung werden Interferone in folgende Gruppen unterteilt:
a / drugs 1. Generation:
menschliches Leukozyten-Agyferon
menschliches Fibroblasten () - Feron
menschliches Lymphoblastoid - Velferon
Medikamente der 2. Generation:
menschliche Rekombinante: Bofor, Inrek, Intron, Rooferon, Reaferon (erhalten durch Klonierung des -Interferon-Gens in Escherichia coli und Hefe)
Die Analyse der Ergebnisse der klinischen Anwendung von Interferon-Interferonen (IFN) zeigte nur bei einem Drittel der Patienten mit chronischer Virushepatitis ihre Wirksamkeit. И-IFN ist jedoch praktisch die einzige wirksame Behandlung bei chronischer Hepatitis C.
Die Nachteile der -IFN-Therapie sind:
a / Wiederauftreten einer Virusinfektion (Wiederaufnahme der Virusreplikation) nach Beendigung der Behandlung, die mit der Bildung von Antikörpern gegen α-IFN im Körper im Zeitraum von 1 bis 8 Monaten nach Beginn der Therapie zusammenhängt
b / das Auftreten von Nebenwirkungen:
grippeähnliche Symptome (Fieber, Schüttelfrost, Unwohlsein usw.) - sie bleiben in den ersten Wochen bestehen
Knochenmarksuppression (Leukopenie, Thrombozytopenie)
Leider ist es bei einem bestimmten Patienten unmöglich, die Wirkung der Therapie mit ИН-INF und die Möglichkeit von Korkeffekten vorherzusagen.
Sie sind Vermittler und Modulatoren der Immunantwort. Von den 12 isolierten Interleukinen (IL) wird nur IL-2 zur Behandlung einer chronischen Virusinfektion der Leber verwendet. Es wird hauptsächlich von T-Lymphozyten (Helfern) produziert und ist der Hauptinduktor von α-IFN. Die Wirksamkeit des Medikaments ist gering.
Vidarabin - hemmt die Virusreplikation und reduziert die Aktivität der DNA-Polymerase. Die Effizienz ist gering. Nebenwirkungen sind typisch: Neuromyopathie, pyrogene Reaktionen.
Bestimmte Hoffnungen bei der Behandlung der chronischen Virushepatitis hängen mit dem Wirkstoff Ribavirin (Ribamidil, Virazol) oder Ilamivudin (einem Analogon von Zidovudin) zusammen - synthetischen antiviralen Medikamenten mit Nukleosidstruktur. Außerdem wird Hoffnung auf eine neue Klasse von antiviralen Medikamenten gesetzt - Interferon-Induktoren.
Induktoren von IFN sind eine vielfältige Gruppe von natürlichen und synthetischen Verbindungen mit hohem und niedrigem Molekulargewicht, die die Bildung von IFN stimulieren können:
a / synthetische Verbindungen:
niedriges Molekulargewicht: Fluorene (Amixin), Stickstoffbasen (Cyclofen)
Polymere: Poludan und andere.
b / natürliche Verbindungen:
niedriges Molekulargewicht: Polyphenole (Ragosin, Gozamidon usw.)
Polymere: doppelsträngige RNA (Larifan, Ridostin)
Die wichtigste Eigenschaft von IFN-Induktoren ist ihr universell breiter Bereich der antiviralen Aktivität. In naher Zukunft werden diese Medikamente bei der Behandlung von Virushepatitis eine anständige Verwendung finden. Inzwischen werden sie hauptsächlich zur lokalen Behandlung von herpetischen Läsionen der Augen, Schleimhäute, Influenza, Rhinovirus-Infektion usw. eingesetzt.
Es gibt folgende Gruppen von Medikamenten:
Die Verwendung von Glukokortikoiden (GCS) zur Behandlung der chronischen Leberpathologie ist mit vielen Problemen verbunden.
Unter den positiven Auswirkungen von GCS, die in diesen Fällen eingesetzt werden, sollte Folgendes hervorgehoben werden:
a / reduzierte Bildung von Immunkomplexen
b / entzündungshemmende Wirkung
c / anabole Wirkung
Die Anwendung von GCS bei der Behandlung von Lebererkrankungen, vor allem viralen Ursprungs, hat jedoch negative Folgen - die Induktion der Replikation des Hepatitis-B-Virus und die Unterdrückung der Funktion von Makrophagen, wodurch die Ausscheidung des Virus aus dem Körper verzögert wird. In dieser Hinsicht wird GCS in der Regel nur in einem schweren klinischen Verlauf des pathologischen Prozesses mit einer starken Änderung der Funktionstests und der Enzymaktivität verschrieben. Die Dosis von Prednisolon zum Beispiel zu Beginn der Behandlung überschreitet nicht 20 bis 30 mg / Tag und wird dann nach 3 bis 4 Wochen allmählich reduziert. Bei der Anwendung von GCS sind andere Nebenwirkungen möglich: erhöhter Blutdruck, Cushingoid, Hyperglykämie, Steroidgeschwüre, Osteoporose usw.
In Anbetracht dessen wird kürzlich zur Behandlung von Lebererkrankungen empfohlen, GCS mit antiviralen Medikamenten zu kombinieren.
Von den Medikamenten dieser Gruppe werden Azathioprin (Immunuran) und Delagil (Gelenkamin) am häufigsten verwendet. Zytostatika können den immunologischen Prozess unterdrücken, die Bildung von AT (und Autoantikörpern), eine entzündungshemmende Wirkung verursachen.
Aufgrund der geringen Wirksamkeit von Zytostatika bei Monotherapie werden sie häufiger in Verbindung mit Corticosteroiden (Prednison) eingesetzt. Darüber hinaus zeichnen sich Zytostatika durch eine Reihe von Nebenwirkungen aus: Zytopenie, Verschlimmerung der Infektionsherde, Einschränkung der Funktion der Geschlechtsdrüsen, Hepatotoxizität (bei Azathioprin) und Dyspepsie, Hautreaktionen, Leukopenie, Retinitis pigmentosa (bei Delagil). Zytostatika können auch die Virusreplikation induzieren.
Die Wirkstoffe dieser Gruppe haben eine stimulierende und normalisierende Wirkung auf das Immunsystem, verbessern die zelluläre Immunität, beseitigen die Wirkung des Immunsystems bei einem Patienten mit CAH als Reaktion auf das Hepatitis-B-Virus und tragen somit zur Ausscheidung des Virus bei.
Wenden Sie die folgenden Medikamente an:
a / D-Penicillamin (Cuprenyl) - wirkt kollagenhemmend (im Falle einer frühen Fibrose), erhöht die Anzahl der T-Suppressoren und blockiert Autoimmunreaktionen
b / Natriumnucleinat - hat eine milde immunmodulatorische Wirkung
c / Thymuspräparate: Thymalin, Timogen, T-Activin - hauptsächlich die Anzahl der T-Lymphozyten erhöhen, die Funktion der Makrophagen verbessern, die Funktion der T-Suppressoren erhöhen.
MITTEL ZUR DURCHFÜHRUNG DER METABOLISCHEN THERAPIE
Die metabolische Therapie nimmt bei der Behandlung von Lebererkrankungen einen bestimmten Platz ein. Sie wirken sich positiv auf den Funktionszustand der Hepatozyten aus. Mittel zur Durchführung einer metabolischen Therapie haben einen anderen Namen - Hepatoprotektoren. In letzter Zeit waren der Begriff selbst und die Ideologie hepatoprotektiver Maßnahmen aufgrund seiner geringen klinischen Wirksamkeit und der Tatsache, dass Hepatoprotektoren mit einem aktiven Entzündungsprozess in der Leber ihren Zustand verschlechtern und die Cholestase verstärken können, zweifelhaft. Die Medikamente dieser Gruppe werden jedoch in der Leberpathologie sehr häufig eingesetzt.
Es gibt keine allgemein anerkannte Einstufung von Hepatoprotektoren. Die von A. I. Vengerovsky entwickelte Klassifikation kann bis zu einem gewissen Grad Universalität beanspruchen. und Saratikov A.S. (1987). Es unterscheidet folgende Gruppen von Drogen:
Antioxidantien: Die therapeutische Wirkung geht mit einer Abschwächung der prooxidativen Wirkung von Hepatotropen einher, die die Pathogenese ihrer schädigenden Wirkungen auf die Leber maßgeblich bestimmen
Vitamin E (-Tocopherolacetat)
Leberarzneimittel: Cerepar, Vitohepat
pflanzliche Flavonoide: Silibor, Silymarin (Legalon, Kars), Flakozid - Flavonoidglykosid aus Amur-Samt und Laval-Samt, Catergen (Cyanidanol) - Extrakt aus indischer Akazie
polyphenolische Komplexe von spät gezahnten, Apfelbeeren, Kronen-Scabiosen
choleretika: trockener hagebuttenextrakt, holosac, flamin
komplex bedeutet: liv-52
Inhibitoren mikrosomaler Leberenzyme: Ihre therapeutische Wirkung beruht auf der Abnahme der Bildung toxischer Metaboliten hepatotroper Gifte und der Abschwächung ihrer schädigenden Wirkungen auf die Leber
Vorbereitungen zur Wiederherstellung der Integrität von Hepatozytenmembranen:
Essentiale ist ein Medikament, das Phosphatidylcholin ist und reich an ungesättigten "essentiellen" Fettsäuren ist. Es wird direkt in die Phospholipidmembranstruktur von Hepatozyten eingebaut und stellt deren Integrität wieder her.
Stimulanzien von Stoffwechselprozessen:
Vitaminpräparate: Kalziumpangamat, Liponsäure, Lipamid, Orotsäure, Vitamin E
Coenzyme: Cocarboxylase, Pyridoxal-5-phosphat
Nukleoside: Phosphaden, Riboxin
Aminosäuren: Heptral (Ademetionin) - der Wirkstoff wird durch S-Adenosyl-L-methionin dargestellt, das ein aktiver Donor von Methylgruppen und ein Vorläufer von Thiolverbindungen ist. Verwendung in Tabletten und für Injektionen (trockene lyophilisierte Substanz)
MITTEL ZUR DURCHFÜHRUNG DER INFUSIONSTHERAPIE
Die Indikationen für intravenöse Infusionen zu Entgiftungszwecken sind: Hepatozelluläre Insuffizienz, ausgeprägtes cholestatisches Syndrom und Präkomatose-Zustand. Verwenden Sie dazu: Hämodez-Lösungen, 5% ige Glukose, Albumin, Polyamin usw. Tropfisotonische Natriumchloridlösung, Ringer-Lösung.
MITTEL ZUR BEHANDLUNG VON ALKOHOLISCHEN LÖSUNGEN DES LEBERS
Verwenden Sie für diese Zwecke die folgenden Aktivitäten:
vollständige Einstellung des Alkoholkonsums
Reformkost (Tabellennummer 5)
Multivitamin- und Coenzymmittel
Metadoxyl (Metadoxin) - Pyridoxal-Pyrrolidon-Carboxylat - beschleunigt die Ausscheidung von Alkohol und Acetaldehyd aus dem Körper und aktiviert die an seinem Stoffwechsel beteiligten Enzyme; hemmt die Bildung von Kollagen und Fibronektin (Vorbeugung gegen Zirrhose), verringert das pathologische Verlangen nach Alkohol, hat antioxidative und lipidsenkende Wirkungen.
DROGEN INJEKTIVE SYNTHESE VON VERBINDENDEN GEWEBE IN DER LEBER
Die übermäßige Synthese von Kollagen ist der wichtigste pathogenetische Faktor bei Leberzirrhose. Bewerben Sie sich, um die Bildung zu unterdrücken: Colchicin, Metadoxil, D-Penicillamin und einige andere Medikamente, deren Wirksamkeit immer noch problematisch ist.
MITTEL ZUR BEHANDLUNG WICHTIGER MANIFESTATIONEN VON LEBERKRANKHEITEN
Zu den wichtigsten Manifestationen chronisch diffuser Lebererkrankungen gehören Juckreiz, Aszites, Enzephalopathie und Blutungen aus den erweiterten Venen der Speiseröhre.
Behandlungen für Juckreiz
Pruritus wird bei cholestatischen Läsionen der Leber (cholestatische Hepatitis, biliäre Zirrhose usw.) beobachtet und ist in der Regel mit einem Anstieg des direkten Blutbilirubins sowie der Aktivität von alkalischer Phosphatase und GGTP verbunden. Die Pathogenese des Pruritus ist größtenteils auf die Ansammlung von Gallensäuren zurückzuführen, obwohl alle Punkte über dem "i" noch nicht vollständig getrennt sind.
Zur Bekämpfung von Pruritus gilt Folgendes:
Komplexbildner von Gallensäuren (Harz) - Cholestyramin, Colestipol
Phenobarbital - beruhigende Wirkung, Induktion von Leberenzymen und die Wirkung auf die Gallenausscheidung
Opioidantagonisten - Naloxon, Nalmefene
Antagonisten von 5HT3-Serotoninrezeptoren - Ondansetron; Es wird normalerweise als Antiemetikum verwendet, und bei der iv-Gabe eines Bolusmedikaments (8 mg) wird der Juckreiz für bis zu 24 Stunden beseitigt.
Die Ergebnisse der Verwendung solcher Mittel bei Lebererkrankungen sind vorläufig und ihre Wirksamkeit ist noch nicht vollständig geklärt.
Aszites-Behandlungen
Die Ursache für Aszites bei Lebererkrankungen ist eine schwere portale Hypertonie sowie eine Verringerung des onkotischen Drucks (die Albumin-Synthese ist bei der hepatozellulären Insuffizienz gestört) und eine Erhöhung der RAAS-Aktivität (aufgrund einer Abnahme des Blutflusses aus der Leber und eines allgemeinen peripheren Widerstandes vor dem Hintergrund einer endogenen Vasodilatator-Zirkulation). Mit dem Fortschreiten des Aszites kann bei Patienten mit hepatozellulärer Insuffizienz ein hepatorenales Syndrom (Nierenversagen) auftreten.
Begrenzung der Flüssigkeits- und Salzaufnahme
Antagonisten von Aldosteron - Spironolacton (Veroshpiron) in einer Dosis von 100 bis 400 mg / Tag
Kombination von Veroshpiron mit Schleifendiuretika bei schwerem Aszites und Vorhandensein eines peripheren Ödems: Furosemid von 40 bis 120 mg / Tag
Zweck der Diuretika-Therapie: Erhöhung der Diurese um nicht mehr als 500 ml (Gewichtsverlust um 0,5 kg / Tag). Ein Erzwingen der Diurese in Abwesenheit eines peripheren Ödems kann zu einer Abnahme der BCC und einer Beeinträchtigung der Nierenfunktion führen.
Aszites gilt als resistent gegen Diuretika, wenn die Dosen von Veroshpiron und Furosemid 400 bzw. 160 mg / Tag erreichen.
Parezentese und andere Maßnahmen (transjuguläre intrahepatische portosystemische Shunts)
Aminoglykoside, Cephalosporine der 3. Generation (Cefotaxim, Ceftriaxon usw.) und Fluorchinolone zur Behandlung von Aszites-Komplikationen - Ascites-Peritonitis.
Mittel zur Behandlung der hepatischen Enzephalopathie
Die Pathogenese dieser Komplikation ist nicht vollständig geklärt, sie legt eine Kombination verschiedener Mechanismen nahe: Die Auswirkungen neurotoxischer Substanzen aus dem Darm auf das Zentralnervensystem - Ammoniak und aromatische Aminosäuren (Phenylalanin, Tyrosin, Tryptophan). Wichtig bei der Behandlung der Enzephalopathie ist die Beseitigung von Faktoren, die zu ihrer Entwicklung und ihrem Fortschreiten beitragen: