Calculöse Cholezystitis - Ursachen, Symptome und Behandlung

Calculöse Cholezystitis ist eine Entzündung der Gallenblase, die mit der Ablagerung von Steinen aus Cholesterin, Gallenfarbstoffen und Calciumverunreinigungen einhergeht. Diese Ablagerungen befinden sich im Gallengang und in den Gallengängen.

Probleme mit dem Fluss der Galle führen zu einer Verschlechterung der Blutzirkulation in den Wänden der Gallenblase, was zur Freisetzung zahlreicher Substanzen führt, die Entzündungen verursachen. Im Laufe der Zeit wird dieser Prozess durch die Vermehrung von Bakterien begleitet.

Der Verlauf der kalkulösen Cholezystitis ist chronisch mit einem periodischen Übergang zu einem akuten Zustand (bei dem Gallenkolik und Gelbsucht beobachtet werden können). Im Gegensatz dazu ist die nicht kalkuläre Cholezystitis nicht mit der Ablagerung von Steinen verbunden und kann entweder akut oder chronisch sein.

Statistik

Seit Mitte des 20. Jahrhunderts verdoppelt sich die Zahl der Patienten mit HCH alle 10 Jahre und macht etwa 10% der Bevölkerung der meisten Industrieländer aus: In unserem Land leiden etwa 15 Millionen Menschen an HCX; in den USA - über 30 Millionen Menschen.

Bei Patienten, die älter als 45 Jahre sind, leidet ein Drittel der Patienten an Cholelithiasis. Infolgedessen betrug die Zahl der Operationen an HKH in den Vereinigten Staaten in den 70er Jahren jährlich mehr als 250.000, in den 80ern - mehr als 400.000 und in den 90ern - bis zu 500.000.

In den USA beträgt die Zahl der Cholezystektomien und Operationen an der Gallenwege etwa 1,5 Millionen pro Jahr und übertrifft die Anzahl aller anderen Interventionen im Unterleib (einschließlich Appendektomie).

Gründe

Warum tritt eine kalkulöse Cholezystitis auf und was ist sie? Die Hauptursache für kalkartige Entzündungen der Gallenblase ist das Vorhandensein von Zahnstein in ihrem Lumen. Sie werden durch qualitative Veränderungen im Gleichgewicht der Galle gebildet: Cholesterin kristallisiert, das allgemeine Sekret stagniert unter Zugabe einer entzündlichen Komponente. Erstens führt eine Verletzung des Abflusses der Galle, dh ihrer Stagnation, zur Bildung der Steine ​​selbst.

Bestimmte Bedingungen tragen zur Bildung von Steinen bei:

  • übermäßiger Konsum von fetthaltigen und kohlenhydratreichen Lebensmitteln;
  • lange Pausen in der Diät, Hungerdiäten mit Mangel an Vitaminen;
  • Verletzungen und Folgen von Operationen an den Bauchorganen;
  • Verletzung des Motormodus;
  • akute Virushepatitis;
  • genetische Veranlagung;
  • endokrine Störungen (Diabetes mellitus, Menopause, Übergewicht, langfristige Anwendung von Kontrazeptiva, Behandlung mit Hormonarzneimitteln).

Symptome einer kalkulösen Cholezystitis

Calculöse Cholezystitis hat zwei Formen - chronisch und akut. Die Krankheitsgeschichte in der akuten Manifestation einer kalkulösen Cholezystitis beginnt sich mit folgenden Symptomen zu entwickeln:

  • Meistens gibt es eine sogenannte Gallenkolik. Schwere Schmerzen, die rechts unter den Rippen beginnen, werden auf die rechte Schulter oder den rechten Arm übertragen.
  • Sie sind krank, es gibt Erbrechen mit Galle;
  • Körpertemperatur steigt an;
  • Sie fühlen sich schwach in Ihrem Körper.
  • kalter Schweiß kommt auf;
  • Gelbsucht kann auftreten;
  • der Blutdruck sinkt stark ab.

Bei chronisch kalkulärer Cholezystitis sind die Symptome, die sich nicht im akuten Stadium befinden, milder. Patienten können sich beschweren über:

  • charakteristischer dumpfer, nörgelnder Schmerz im rechten Hypochondrium konstanter Natur oder 1-3 h nach Einnahme reichlicher und vor allem fettiger und gebratener Nahrung.
  • Schmerzen, die bis in den Bereich der rechten Schulter und des Nackens, des rechten Schulterblattes ausstrahlen. In regelmäßigen Abständen kann ein scharfer Schmerz auftreten, der Gallenkolik ähnelt. Manchmal können jedoch auch ausgeprägte entzündliche Veränderungen der Gallenblase nicht von Symptomen einer Gallenkolik begleitet werden.
  • Eine chronische kalkuläre Cholezystitis wird normalerweise nicht von Fieber begleitet.
  • Phänomene wie: Übelkeit, Reizbarkeit, Schlaflosigkeit sind häufig.
  • Gelbsucht ist nicht charakteristisch.

Die Zeit der Exazerbation wird durch zusätzliche Symptome kompliziert:

  • akute schneidende Schmerzen in der Leber, kann zu Schulterblatt, Brustbein, mittlerem Epigastrium, rechter Schulterbereich führen;
  • starke Übelkeit und Erbrechen;
  • Schwindel;
  • eine leichte Erhöhung der Körpertemperatur;
  • Schwäche;
  • Bauchkrämpfe und Anspannung;
  • Krämpfe der Peritonealmuskulatur;
  • Probleme mit Hockern, oft Verstopfung.

Entsprechend den Ultraschallzeichen werden 4 Stadien der kalkulären Cholezystitis unterschieden:

  • Das anfängliche Stadium oder Stadium vor dem Stein ist durch das Vorhandensein von Gallenstauung, dicker Galle und Mikrolithen in der Gallenblase gekennzeichnet. In der Hälfte der Fälle ist das Stadium vor dem Stein reversibel.
  • Kalkülstufe
  • Stadium der chronischen kalkulösen Cholezystitis
  • Stadium der kalkulösen Cholezystitis-Komplikationen

Wie man sehen kann, unterscheiden sich die Behandlungsmethoden der Krankheit in Abhängigkeit von den Symptomen einer kalkulösen Cholezystitis signifikant.

Diagnose

Die Diagnose einer kalkulösen Cholezystitis wird auf der Grundlage der in den Patienten genannten Symptome und klinischen Studien gestellt. Zu diesem Zweck Blutbild und Urin komplettieren. Ultraschall, CT (Computertomographie) und Röntgenstrahlen (Cholezystographie). Es wird eine Studie über die Menge an Pankreasenzymen und Leberproben durchgeführt, eine Kotanalyse wird durchgeführt. In einigen Fällen kann die Intubation des Zwölffingerdarms bei der Entnahme von Galle angezeigt sein.

Calculöse Cholezystitis sollte auch von den folgenden Pathologien unterschieden werden:

  • Gallendyskinesien;
  • Adenomyomatose;
  • stoneless Cholezystitis;
  • Cholesterose der Gallenblase;
  • rechte Nierenkolik;
  • chronische Hepatitis;
  • gastroösophagealen Reflux;
  • chronische Pankreatitis;
  • chronische Gastritis;
  • chronische Kolitis;
  • Reizdarmsyndrom;
  • Magengeschwür und 12p. Mut

Die Behandlung chronischer Formen findet in der Regel zu Hause statt, bei Exazerbationen wird der Patient ins Krankenhaus eingeliefert oder je nach Erkrankung im Tageskrankenhaus behandelt.

Komplikationen

Zu den Komplikationen der kalkulösen Cholezystitis zählen die folgenden:

  • Choledocholithiasis (Verstopfung des Gallenganges mit Steinen);
  • subphrenischer Abszess;
  • Empyem und Perforation der Gallenblase;
  • Stenose der Vater-Papille;
  • akute oder chronische Pankreatitis;
  • reaktive Cholangitis, Hepatitis;
  • Peritonitis.

Nur eine rechtzeitige und kompetente Behandlung der Krankheit hilft, die unangenehmen Auswirkungen einer Cholezystitis zu vermeiden.

Behandlung der kalkulösen Cholezystitis

Die Therapie hängt von der Form der Erkrankung ab. Die Behandlung der akuten kalkulären Cholezystitis wird in einem Krankenhaus durchgeführt. Selbstbehandlung zu Hause ist verboten. In der Regel werden krampflösende, antibakterielle, entgiftende, anticholinergische und antiemetische Mittel verschrieben. Nach der Stabilisierung des Zustands wird die chirurgische Behandlung in geplanter Weise durchgeführt.

Wenn alle durchgeführten Behandlungen nicht von Nutzen sind, entscheiden Sie sich für die Operation. Während der chirurgischen Behandlung kann sowohl das Organ selbst als auch nur Steine ​​entfernt werden. Die Wahl der Art der Operation hängt vom Zustand des Organs, der Größe und der Anzahl der Gallensteine ​​ab.

Wie bei der chronischen kalkulösen Cholezystitis ist die Grundlage der Behandlung die strikte Einhaltung der Diät während der Anfalls- und Interstitialperioden, der Ausschluss von kohlenhydratreichen Nahrungsmitteln, die Reduzierung auf ein Minimum an Salz und Gewürzen sowie die vollständige Alkoholabstoßung.

Nachdem die Exazerbation abgebaut wurde, wird eine litholytische Therapie verschrieben - die Verwendung von Medikamenten, die Gallensteine ​​auflösen - Ursosan, Henofalk, Litofalk. Diese Medikamente ermöglichen die Behandlung von kalkulöser Cholezystitis ohne Operation zu Hause. Verordnen Sie gegebenenfalls auch krampflösende Medikamente.

Bedienung

Es gibt verschiedene Arten von Operationen zur Behandlung von kalkulärer Cholezystitis:

  1. Laparoskopie. Es werden mehrere Schnitte am Bauch vorgenommen, durch die Spezialwerkzeuge und ein optisches Gerät, das Laparoskop, eingeführt wird, das ein Bild an den Monitor überträgt. Ein ausgedehntes Öffnen des Peritoneums ist nicht erforderlich, so dass die postoperative Erholung reduziert wird und das Erscheinungsbild der operierten Person nicht leidet.
  2. Perkutane Cholezystostomie. Ein Drainageröhrchen wird durch einen kleinen Einschnitt im Bauchraum in die Gallenblase eingeführt. Wird für den Verlauf älterer und schwerer Patienten mit Komplikationen bei akuter Cholezystitis verwendet.

Wenn ein minimalinvasiver Eingriff nicht möglich ist, greifen sie auf eine offene Cholezystektomie oder eine Cholezystektomie vom Mini-Zugang zurück. Die offene Cholezystektomie ist in der Regel bei komplizierten Formen der kalkulösen Cholezystitis angezeigt. In einigen Fällen wird bei geschwächten oder älteren Patienten mit Komplikationen eine Cholezystotomie oder eine perkutane Cholezystostomie durchgeführt.

Prognose

Bei kalkulöser Cholezystitis ist die Lebensprognose bedingt günstig, bei adäquater Therapie bleibt die Arbeitsfähigkeit voll erhalten. Komplikationen im Zusammenhang mit der Entwicklung einer Peritonitis aufgrund einer Gallenblasenruptur sind die gefährlichsten. In diesem Fall ist der Tod auch bei angemessener Behandlung möglich.

Was ist kalkuläre Cholezystitis und welche Komplikationen bestehen

Calculöse Cholezystitis (Cholelithiasis) ist eine Erkrankung, die durch eine Entzündung der Gallenblase gekennzeichnet ist. Kalkül (lateinischer Kalkül - Stein) gilt als jede Pathologie eines Organs mit der Bildung von Steinen.

Was ist kalkuläre Cholezystitis?

Cholezystitis ist eine Manifestation der Gallensteinerkrankung. In der Gallenblase treten Steine ​​auf, die die Gallengänge blockieren und zu einer Verdickung führen. Bildet ein günstiges Umfeld für pathogene Mikroorganismen, Infektionen des Organs.

Die Krankheit kann von akuten Symptomen begleitet sein und sich mit schleppenden Prozessen entwickeln und sich über die Jahre entwickeln.

Frauen bekommen häufiger eine Cholezystitis als Männer. Dies ist auf den hormonellen Status, die Einnahme von Verhütungsmitteln, zurückzuführen. Die Krankheit tritt häufiger bei Erwachsenen auf, selten bei Kindern.

Ursachen der Entwicklung

Die Krankheit tritt auf, wenn sich mehrere Steine ​​in den Gallengängen bilden. Ursachen der Zahnsteinbildung - Änderung der Zusammensetzung der Galle, Stagnation der Gallengangbewegungen, Infektion des Organs.

Ursachen der kalkulösen Cholezystitis sind auch:

  • irrationale Ernährung, einschließlich der Vorherrschaft von fetthaltigen Lebensmitteln mit hohem Kohlenhydratgehalt in der Ernährung;
  • unsachgemäß organisierter Hunger und Diät;
  • Bauchverletzungen;
  • Stress, nervöse Stöße;
  • Avitaminose, Mangel an Vitaminen und Mineralstoffen;
  • erblicher Faktor;
  • Verletzung des Cholesterinstoffwechsels;
  • Geschichte von endokrinen Erkrankungen, Hepatitis.

Erhöhen Sie die Wahrscheinlichkeit von Cholelithiasis-Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts (Gastritis, Duodenitis, Morbus Crohn), Lebererkrankungen (Zirrhose).

  • Übergewicht, Fettleibigkeit;
  • hormonelle Kontrazeptiva;
  • Altersfaktor (mit zunehmendem Alter steigt die Wahrscheinlichkeit der Kalkülbildung);
  • sitzender Lebensstil.

Einstufung der kalkulösen Cholezystitis

Es gibt eine akute und chronische Form der Krankheit.

Akute Form

Charakterisiert durch Symptome des Entzündungsprozesses. Die Bewegung der Galle wird durch Infektion oder Blockierung des Gallengangs mit Steinen behindert.

Es gibt 3 Arten von akuten Formen der Krankheit.

  1. Katarrhalische Cholezystitis ist durch Schmerzen auf der rechten Seite gekennzeichnet, die sich bis zu den Schulterblättern erstrecken. Koliken schlimmer nach dem Essen von fetthaltigen Lebensmitteln. Erbrechen bringt dem Patienten keine Erleichterung. Der Patient klagt über übermäßiges Schwitzen. Gallenblase vergrößert. Die Anfälle der Krankheit können bis zu mehreren Tagen andauern.
  2. Akute phlegmonöse kalkuläre Cholezystitis ist eine Erkrankung, die durch eitrige Entzündung, das Auftreten von Geschwüren an den Schleimhäuten, kompliziert wird. Der Schmerz intensiviert sich beim Ortswechsel, Husten. Die Blase wird vergrößert, Palpation ist schmerzhaft. Ohne Behandlung tritt die Krankheit in das Gangränstadium ein.
  3. Gangränöse akute Cholezystitis ist durch einen lokalen oder vollständigen Tod der Wände der Gallenblase gekennzeichnet. Bei 3-4 Tagen der Erkrankung kommt es zu Gangrän, Perforation der Blasenwände mit dem Ablaufen der Galle. Der allgemeine Zustand des Patienten verschlechtert sich: Ein starker Anstieg der Körpertemperatur, eine Verschlimmerung des Schmerzsyndroms, Anzeichen von Gelbsucht werden beobachtet.

Chronische Form

Die chronische Form der Erkrankung ist zunächst asymptomatisch. In regelmäßigen Abständen kommt es zu Leberkoliken. Nach dem Essen von Junk Food nimmt der Schmerz zu. Bauchdehnung ist charakteristisch, die Palpation ist schmerzhaft. Die Patienten machen sich Sorgen um: Blähungen, Aufstoßen, Sodbrennen, Verletzungen des Stuhls (Durchfall), bitterer Geschmack im Mund.

Koliken treten paroxysmal auf, die Dauer der Anfälle - von einigen Minuten bis zu Tagen.

Symptome der Krankheit

Symptome einer akuten kalkulösen Cholezystitis:

  • nach dem Essen eines scharfen Schmerzes auf der rechten Seite;
  • Übelkeit, Erbrechen mit Galle vermischt;
  • Änderungen des Blutdrucks und des Pulses;
  • Fieber;
  • Verletzung des Allgemeinzustandes (Schwäche, Lethargie, Depression);
  • übermäßiges Schwitzen;
  • Verfärbung von Urin und Kot (Ikterus-Symptome).

Symptome einer chronischen Cholezystitis:

  • nagende Schmerzen auf der rechten Seite treten 1–3 Stunden nach Einnahme von fetthaltigen und salzigen Lebensmitteln auf und haben paroxysmalen Charakter;
  • Übelkeit, Aufstoßen, bitterer Geschmack im Mund;
  • Blutdruck und Körpertemperatur ändern sich nicht.

Diagnosemethoden

Der Patient sollte einen Hausarzt konsultieren. Der Arzt führt eine visuelle Inspektion und Palpation des Bauches durch. Danach werden allgemeine und biochemische Blutuntersuchungen sowie Urinanalysen durchgeführt. Bei der Cholezystitis in den Ergebnissen der Blutuntersuchungen ändern sich die Indikatoren für Leukozyten und die ESR. Bei der Analyse von Urin kann der Bilirubinspiegel ansteigen.

Wenn Symptome einer Cholezystitis festgestellt werden, wird der Patient zu einem Gastroenterologen geschickt. Dann werden folgende Diagnosemethoden zugeordnet:

  1. Ultraschall Erkennt das Vorhandensein von Steinen, Pathologien der Schleimhautwände.
  2. Cholezystographie (Röntgen).
  3. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) - endoskopische Untersuchung des Magens, der Speiseröhre, 12 Zwölffingerdarmgeschwür.
  4. Laparoskopische Methode. Wird verwendet, wenn es nicht möglich ist, die Ursache für das Auftreten des akuten Bauches durch nichtoperative Forschungsmethoden zu bestimmen.

Bei akuten Schmerzen auf der rechten Seite haben Sie keine Zeit zum Arztbesuch. Es ist notwendig, das Rettungsteam anzurufen.

Komplikationen

Wenn rechtzeitige Maßnahmen zur Erkennung und Behandlung von Steinbrüchen getroffen werden, ist das Risiko von Komplikationen minimal. Unbehandelt geht die Erkrankung in das chronische Stadium über, und die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen steigt.

  1. Bildung mehrerer Steine, Schwierigkeiten bei der Bewegung der Gallengänge, Stillstand der Galle.
  2. Empyema - Organinfektion.
  3. Das Auftreten einer Fistel, ein Durchbruch des Steines in den benachbarten Organen.
  4. Sepsis - Blutvergiftung.
  5. Pankreatitis - Pankreas-Pathologie.
  6. Bruch (Perforation) der Blase.
  7. Tod (bei gangrenöser Cholezystitis).

Behandlungsmethoden

Die Behandlung der Erkrankung zielt auf die Beseitigung der schmerzhaften Symptome, die Zerstörung der Steine ​​und die Verhinderung wiederkehrender Rückfälle.

  1. Die konservative Behandlung umfasst eine medikamentöse Therapie sowie eine therapeutische Diät. Folgende Medikamentengruppen werden verschrieben: Schmerzmittel und krampflösende, antibakterielle, antiemetische Mittel. Herstellung von Gallensteinen mit Hilfe von Medikamenten, die durch Ultraschall zerdrückt werden. Forscher haben bewiesen, dass die Methode "ohne Operation" unwirksam ist, die Steine ​​erscheinen nach der Behandlung wieder.
  2. Chirurgische Methode - chirurgische Behandlung der kalkulösen Cholezystitis, bei der die Blase entfernt wird (Cholezystektomie). Bei der Laparoskopie werden Schnitte von 0,5-1,5 cm vorgenommen, durch die spezielle Instrumente und ein Laparoskop zugeführt werden. Wenn ein Organ infiziert ist, wird eine offene Operation durchgeführt. Bei schwerkranken Patienten und älteren Patienten wird eine subkutane Cholezystektomie durchgeführt.

Zum Zeitpunkt der Operation wird der Patient im Krankenhaus der chirurgischen Abteilung untergebracht. Eine chirurgische Behandlung verursacht selten Nebenwirkungen. Laparoskopische Operationen sind selten traumatisch und schmerzhaft. Die Lebensqualität des Patienten leidet nicht, die Galle stagniert nicht, sondern tritt direkt in den Zwölffingerdarm ein.

Folk-Methoden

Traditionelle Methoden zielen darauf ab, die schmerzhaften Symptome von Koliken zu beseitigen und den Gallenfluss zu erhöhen. Während der Behandlung wird empfohlen, Mineralwasser für Patienten mit Gallensteinerkrankungen (Essentuki, Slavyanskaya) zu verwenden.

Bedeutung des Wortes kalkulierend

Wörterbuch der medizinischen Begriffe

in Bezug auf Kalküle, gekennzeichnet durch Steinbildung.

Namen, Ausdrücke und Ausdrücke, die "calculous" enthalten:

Beispiele für die Verwendung des Wortes calculous in der Literatur.

In Anwesenheit von Steinen über chronische sprechen kalkuliert Cholezystitis, in ihrer Abwesenheit - chronische stoneless Cholezystitis.

Wenn sie mit einer Entzündung der Gallenblase einhergehen, wird die Erkrankung als akut angesehen. kalkuliert Cholezystitis.

Chronisch kalkuliert Cholezystitis in der akuten Phase, kompliziert durch Choledocholithiasis, obstruktiver Gelbsucht.

Einmal besuchte Maria sie durch das Gewerkschaftskomitee während ihrer Krankheit - kalkuliert Cholezystitis - und sah ihren Vater, einen alten Mann mit Mütze und einem Federschal auf den Schultern.

Quelle: Maxim-Moshkov-Bibliothek

Transliteration: kal'kuleznyiy
Von vorne nach hinten liest es sich wie folgt: yunzeluklak
Calculous besteht aus 12 Buchstaben

Calculöse Cholezystitis: Symptome und Behandlung

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Kalkartige Cholezystitis ist eine ernsthafte Erkrankung der Gallenblase, die sich von der üblichen Cholezystitis durch das Vorhandensein von Steinen unterscheidet. Steine, die sich in der Galle befinden, nennt man Zahnstein. Die Zusammensetzung, die sie haben, ist unterschiedlich, aber meistens Calc-Pigment-Cholesterin. Steine ​​von einheitlicher Zusammensetzung sind selten. Ihre Größe kann die Größe eines Eies erreichen, die Form ist unterschiedlich und die Anzahl variiert von 1 bis 100.

Normalerweise befinden sich die Steine ​​in der Gallenblase oder besser in ihrem Hohlraum. Dort verursachen sie einen entzündlichen Prozess schwacher Natur. All dies kann Fibrose oder Verkalkung verursachen. Wenn die Steine ​​in den Gallengang gelangen, können sie den Abfluss der Galle blockieren oder ernsthaft behindern. Dies führt zu akuten Entzündungen oder Gallenkoliken.

Calculöse Cholezystitis: Symptome und Behandlung

Hinweis! Laut Statistik wird bei 10% der Erwachsenen eine kalkulöse Cholezystitis diagnostiziert. Gleichzeitig sind chronische Manifestationen der Krankheit bei Frauen viel häufiger als bei Männern. Sie leiden selten unter Jugendlichen oder Kindern, die ungefähre Alterskategorie solcher Patienten liegt bei etwa 40 Jahren.

Klassifizierung

Die Form der Krankheit ist in akute und chronische Form unterteilt. Jeder hat seine eigenen Sorten.

Scharf

Es ist ein Typ, der durch eine schwere Entzündung der Gallensteine ​​mit Steinen gekennzeichnet ist. Meistens geht es mit anderen Beschwerden einher.

Akute und chronische Cholezystitis

Hinweis! Die Prävalenz dieser Erkrankung steht bei akuten Erkrankungen des Abdomens an zweiter Stelle.

Ein anormaler Gallenfluss in Verbindung mit einer Infektion, die die Gallenblase durchdringt, verursacht eine akute Form. Die Infektionswege können sich unterscheiden: vom Zwölffingerdarm oder der Leber. Außerdem kann die Infektion durch Blut, Lymphe gelangen. Der Abfluss der Galle ist wegen der Kalksteine ​​im Ductus cysticus und des Halses der Galle schwierig. Häufig entwickelt sich der akute Typ aufgrund von Arteriosklerose oder einer Schädigung des Pankreassafts der Schleimhaut.

Chirurgie bei akuter Cholezystitis

Es gibt drei Arten von akuten Formen:

  • katarrhalisch - der leichteste Typ, gekennzeichnet durch eine Zunahme der Gallenblase, Rötung und Verdickung seiner Wände aufgrund von Schwellung;
  • phlegmonös - gekennzeichnet durch eitrige Entzündung, Infiltration und das Auftreten von Geschwüren an der Schleimhaut. Gleichzeitig wird die Gallenblase mit Eiter gefüllt und vergrößert sich stark, und ihre Wand wird verdickt.
  • Gangrän - ein Typ, der auch Gangrän genannt wird. Es ist durch Gewebsnekrose (partiell, voll), das Auftreten von Löchern in den Wänden der Gallenblase gekennzeichnet. Dieser Typ tritt häufig bei älteren Menschen auf, die eine eingeschränkte Regenerationsfähigkeit sowie eine schwache Durchblutung der Gallenblase haben.

Chronisch

Chronische Art der kalkulösen Cholezystitis entwickelt sich eher langsam. Manchmal treten Exazerbationen auf und dann kommt es zu einer Remission. Die Ursache für diese Form der Erkrankung ist eine Veränderung der Galle (Zusammensetzung, Verdickung, Stagnation). Dies führt zu Irritationen der Gallenwände. Die häufigste Ursache ist Unterernährung, die von Infektionskrankheiten sowie Erkrankungen des endokrinen Systems und Stoffwechselstörungen begleitet wird.

Mögliche Ursachen

Die genauen Ursachen einer kalkulösen Cholezystitis sind noch nicht bekannt. Es gibt nur Faktoren, die die Entwicklung beeinflussen können. Sie erhöhen das Risiko, dass sich Steine ​​in Gallenwege bilden.

  1. Stagnation der Galle
  2. Verletzung des Metabolismus von Pigmenten der Galle, des Cholesterins, der Calciumsalze. Es kann durch Vergiftung, Hunger oder Proteinmangel in der Ernährung verursacht werden.
  3. Infektion in den Gallenwege oder in den Gallensteinen. Beeinflusst den Säuregehalt der Galle und schafft günstige Bedingungen für die Erzeugung von Steinen.

Was ist kalkuläre Cholezystitis?

Darüber hinaus können einige Pathologien Gallensteine ​​verursachen. Unter ihnen:

  • Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse
  • genetische Veranlagung;
  • Verwachsungen in Geweben, Biegung und Vernarbung der Galle;
  • regelmäßige Verstopfung;
  • Vitamin A-Mangel;
  • sitzender Lebensstil;
  • Organvorfall;
  • Immunschwäche;
  • Überessen;
  • Fasten
  • hormonelle Empfängnisverhütung;
  • seltene Mahlzeiten in großen Mengen.

Symptome

Die Symptome von JCB variieren je nach Art und Typ der Erkrankung. Für akute charakteristik:

  • brennende Schmerzen, die sich bis zur Schulter erstrecken, nach alkoholischen Getränken, groben Lebensmitteln oder unter Stress;
  • Übelkeit, Erbrechen mit Galle. Erbrechen bringt jedoch keine Erleichterung;
  • das Auftreten von Fieber;
  • Gelbheit;
  • Schwäche;
  • Änderungen bei Stuhl- und Urintests;
  • Druckabfall.

Spezifische Symptome einer Cholezystitis

Die chronische Form ist durch folgende Symptome gekennzeichnet:

  • nagender Schmerz unter den rechten Rippen, jammern;
  • Wenn Sie fetthaltige, frittierte, zu salzige Speisen nach 2 Stunden essen, treten Schmerzen auf.
  • Übelkeit;
  • Aufstoßen mit einem bitteren Geschmack;
  • nach Beendigung der Diät erscheint Erbrechen der Galle;
  • es gibt Perioden der Schmerzlinderung;
  • Druck ist normal;
  • Mangel an Fieber;
  • Zustand stabil zwischen Angriffen.

Video - Cholezystitis: Symptome, Diagnose, Behandlung

Diagnose

Es gibt verschiedene Möglichkeiten, eine Krankheit zu diagnostizieren.

  1. Ultraschall ist die effektivste Methode, die am häufigsten eingesetzt wird. Mit Hilfe der Umfrage können Sie die Anzahl der Steine, den Ort sowie den Zustand der Blasenwände bestimmen.
  2. ERCP - instrumentelle Untersuchungsmethode, die für endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie steht. Es besteht in der Einführung eines Kontrastmittels in den Gallengang, wonach der Patient zu Röntgenstrahlen geschickt wird. Mit dieser Methode kann der Fachmann den Zustand der Gallenwege sowie den Grad der Obstruktion sehen. Anhand dieser Informationen kann er die Taktik der Operation festlegen.
  3. Computertomographie - ermöglicht die Erkennung von Verletzungen der Nieren und der Bauchspeicheldrüse.
  4. Die dynamische Hepatobiliszintigraphie wird unter Verwendung eines Radiopharmakons durchgeführt.
  5. Endoskopische Sonographie - ermöglicht die Erkundung kleiner Steine.
  6. Allgemeine Tests (Blut, Kot, Urin).

Cholezystitis in Bildern

Behandlung

Cholezystitis kann sowohl auf medizinische als auch auf chirurgische Weise behandelt werden.

Hinweis! Meistens endet die Behandlung mit einer Operation. Der Grund ist, dass früher oder später bei einer solchen Pathologie Komplikationen auftreten, die von Medikamenten nicht gestoppt werden können.

Medikamentös

Grundprinzipien der Cholezystitis-Behandlung

Die GIB-Behandlung mit Pillen wird angewendet, wenn die Krankheit chronisch ist. Medikamente, die am häufigsten für die Krankheit verschrieben werden, sind in der Tabelle aufgeführt.

Achtung! Da die Behandlung ziemlich lang ist, sollten die Medikamente unter Aufsicht eines Arztes durchgeführt werden. Die Dosis wird individuell verabreicht.

Konservative Behandlung der akuten Cholezystitis

Chirurgisch

Es gibt verschiedene Arten von Operationen, die zur Behandlung verwendet werden.

  1. Betrieb öffnen Die Bauchwand wird durchtrennt und die Galle wird durch sie entfernt. Diese Technik wird in schweren Fällen und bei Patienten angewendet, bei denen sich nach vorangegangenen Operationen oder bei Infektionen der Gallenblase nikatrische Adhäsionen gebildet haben. Es zeichnet sich durch eine lange postoperative Periode aus.
  2. Laparoskopie. Die Operation wird mit einem Laparoskop durchgeführt - einem speziellen optischen Gerät, das durch Einschnitte in die Bauchhöhle eingeführt wird und das Bild zum Monitor überträgt. Ein solcher Vorgang zeichnet sich durch eine leichtere Erholungsphase aus. Außerdem ist es aus ästhetischer Sicht vorzuziehen - der Patient hat an den Eintrittsstellen des Laparoskops geringfügige Narben.
  3. Perkutane Cholezystostomie. Die Operation wird mit einem Drainageschlauch durchgeführt, der durch einen Einschnitt in den Bauch eingeführt wird. Diese Technik wird sowohl bei Patienten in schwerer Verfassung als auch bei älteren Menschen angewendet.

Therapeutische Diät nach der Operation

Nützliche und schädliche Produkte bei Cholezystitis

In der postoperativen Phase muss der Patient eine spezielle Diät einhalten. Zu den Hauptzielen der Diät:

  1. Verminderte Lipide im Blut. Dies kann durch Verringerung des Cholesterinverbrauchs erreicht werden.
  2. Allmählicher Gewichtsverlust, wenn eine solche Notwendigkeit besteht. Im Monat wird empfohlen, 2-3 Kilogramm abzunehmen.
  3. Viel Wasser trinken. Es wird empfohlen, mindestens 2 Liter Wasser pro Tag zu trinken.
  4. Bereichern Sie die Ernährung mit Obst und Gemüse. Dies hilft, den Körper mit den notwendigen Mikronährstoffen zu versorgen.
  5. Faser verbrauchen. Es hilft bei der Arbeit des Darms und bietet gute motorische Fähigkeiten.
  6. Tierische Fette werden am besten ausgeschlossen.
  7. Verwenden Sie pflanzliche Fette in Maßen. Die empfohlene Dosis von nicht mehr als 80 g pro Tag.
  8. Fetthaltiges Fleisch ablehnen. Es ist besser, schlanke Sorten zu verwenden.
  9. Es ist notwendig, würzige sowie zu salzige Speisen auszuschließen.
  10. Frittierte Lebensmittel müssen ausgeschlossen werden. Es ist besser zu kochen oder zu dampfen.
  11. Es gibt 5-6 mal am Tag in kleinen Portionen.
  12. Vollständige Ablehnung alkoholischer Getränke.

Hinweis! Ernährung kann die Grundlage der Ernährung für das Leben sein, und außerdem wird sie eine ausgezeichnete Vorbeugung sein.

Video - Diät für Cholezystitis

Komplikationen

Eine Erkrankung wie kalkuläre Cholezystitis kann ernste Komplikationen verursachen. Die gefährlichsten Fälle, die eine dringende Operation erfordern. Unter den Komplikationen:

  1. Nekrose von Geweben.
  2. Eitrige Entzündung
  3. Sarkom der Gallenblase.
  4. Schließung der Gallenwege.
  5. Der Übergang von Entzündungen auf andere Organe.
  6. Das Auftreten von Perforationen an den Bauchwänden.

Prävention

Die beste Prävention von JCB ist das Bekenntnis zu einem gesunden Lebensstil, zu dem auch die richtige Ernährung gehört. Um Rückfälle bei chronisch kalkulärer Cholezystitis zu verhindern, ist es wichtig, den Empfehlungen eines Gastroenterologen zu folgen:

  • Aufrechterhaltung einer Diät, die kalorienarme pflanzliche Lebensmittel umfasst;
  • Ausschluss von emotionaler Überlastung;
  • Ausschluss von körperlicher Müdigkeit;
  • Gewichtsreduzierung;
  • verschriebene Medikamente erhalten.

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kalkuliert

ASIS Synonymwörterbuch. V.N. Trishin 2013

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Calculöse Cholezystitis: Behandlung und Diät

Calculöse Cholezystitis ist eine häufige Erkrankung des menschlichen Körpersystems, die für die Verdauung verantwortlich ist. Behandlung und Ernährung hängen vom Grad der Krankheitsentwicklung ab. Das Auftreten einer Cholezystitis ist durch entzündliche Prozesse in der Gallenblasenwand gekennzeichnet. Das Auftreten und die Entwicklung der Krankheit führen in der Regel zu folgenden Gründen:

  • die Ausbreitung der Infektion;
  • Gallenstase.

Calculöse Cholezystitis: Behandlung und Diät

Allgemeine Informationen zur kalkulösen Cholezystitis

Bei der Erlangung einer chronischen Form erhält die Diagnose einer Cholezystitis das Präfix "calculous", da sich in der Gallenblase Konkretionen bilden - dichte Steine, die sich in Größe, Form und anderen Parametern unterscheiden.

In der Regel warnen Ärzte, die eine kalkuläre Cholezystitis des Patienten erhalten haben, sofort, dass die Behandlung in diesem Fall höchstwahrscheinlich latent ist.

Schematische Darstellung der Steinbildung und Schleimhautentzündung

Statistischen Indikatoren zufolge tritt die Cholezystitis bei 10% der als Erwachsener betrachteten Bevölkerung in die chronische Form ein. Außerdem leiden Frauen etwa 4-5 mal häufiger darunter als die Vertreter des stärkeren Geschlechts. Die ungefähre Altersgrenze für das Auftreten der Krankheit liegt bei 40 Jahren und darüber, jedoch leiden manchmal sogar kleine Kinder an der betreffenden Krankheit. Diese Situation ist auf viele Faktoren zurückzuführen, darunter Ökologie, Ernährung, das Vorhandensein anderer Krankheiten und dergleichen.

Tatsächlich spiegelt die chronische Form der Cholezystitis die Erkrankung des Gallensteins wider. Wenn festgestellt wird, dass zusätzlich zu den offensichtlichen entzündlichen Prozessen der Wände des Organs mit dem Lumen der Innenseite sogenannte Kalküle bestimmt werden. Wie gesagt, handelt es sich hierbei um Steine ​​mit dichter Struktur, deren Größe und Form wesentlich und geringfügig voneinander abweichen kann. Der Ort des Wachstums von Steinen sind:

  • direkt in der Gallenblase;
  • Gallengang.

Statistische Indikatoren besagen, dass die erste Variante die wahrscheinlichste Manifestation von Steinen ist. Von 100% der Fälle der Erkrankung sind es 75%.

Steine ​​in der entfernten Gallenblase

Was ist eine gefährliche kalkuläre Cholezystitis? Konkretionen, die in den Kanälen wachsen, blockieren den Gallefluss, der für die normale Körperfunktion erforderlich ist. Sie kann teilweise oder sogar vollständig blockiert werden, wodurch der Abfluss der Galle nicht auftritt und der Patient unter einer ständigen Gallenkolik zu leiden beginnt.

Video - Calculöse Cholezystitis

Symptome einer kalkulösen Cholezystitis

Mit dem Auftreten von Steinen in der Gallenblase beginnt der Patient eine bestimmte Reihe von Symptomen zu bemerken, die bei der betreffenden Krankheit klassisch sind. Dazu gehören:

  • Druck entsteht im Bereich unter der rechten Kante;
  • Palpation am angegebenen Ort ist schmerzhaft, außerdem manifestiert sich der Schmerz auch ohne Gefühle;
  • bitterer Geschmack verteilt sich im Mund;
  • häufige Anfälle von Übelkeit;
  • entwickelt ständig Gallenblasen-Koliken.

Eines der charakteristischsten Symptome der Krankheit ist die Kolik im rechten Hypochondrium.

Obwohl alle aufgeführten Symptome bei kalkulärer Cholezystitis üblich sind, müssen sie ärztlich bestätigt werden. Mit anderen Worten, niemand wird Sie auf der Grundlage der oben genannten Empfindungen diagnostizieren. Zuerst müssen Sie einige Nachforschungen durchführen. Zum Beispiel:

  • radiologisch;
  • Radionuklid;
  • Ultraschall.

Methoden zur Beseitigung der kalkulösen Cholezystitis werden in zwei Richtungen unterteilt.

  1. Die erste besteht darin, eine litholytische Therapie durchzuführen - spezielle Medikamente zur Auflösung von Steinen und zum Stoppen der Entzündungsprozesse.
  2. Die zweite beinhaltet die Durchführung eines chirurgischen Eingriffs - die sogenannte Cholezystektomie, bei der die Gallenblase entfernt wird.

Sehr oft ist die Bildung von Steinen in der Blase oder den Kanälen für den Patienten nicht nur schmerzlos, sondern völlig asymptomatisch. Dann verspürt der Patient zum ersten Mal eine sehr schmerzhafte Gallenkolik. Diese Schmerzen sind akute, lokalisierte Empfindungen im rechten Hypochondrium sowie im Bereich der Projektion des Magens an der vorderen Bauchwand.

Ausbreitung von Steinen in der Blase und Galle

Die daraus resultierenden Beschwerden geben dem unteren Rücken Rücken, können in den Schultergürtel gehen, wird oft auch unter dem Schulterblatt gefühlt, manchmal wird der Hals festgehalten.

Ein unerwarteter Angriff kann manchmal die Verwendung starker Reizstoffe auslösen, zum Beispiel:

  • sehr fetthaltige Nahrungsmittel wie Wild, Brathähnchen oder Napoleon-Kuchen;
  • sehr scharfes Essen, egal zu welcher Sorte das Gewürz gehörte;
  • alkoholische Getränke, schwach und stark.

Manchmal kann ein Faktor, der eine Krankheit auslöst, eine schwere körperliche Erschöpfung sowie psychischer Stress, Gefühle und ständiger Stress sein.

Zu Beginn eines Anfalls wird meistens Erbrechen beobachtet, wobei zunächst der Inhalt des Magens und dann die Gallenblase aus dem Körper freigesetzt werden. Es wird von geringem Fieber begleitet.

Manchmal, bevor ein Angriff einsetzt, tritt ein blockierender Ikterus auf, wenn der Gallenstein den Kanal von der Blase überlappt. Zur gleichen Zeit, wenn der Patient Stuhlgang braucht, verfärbt sich der austretende Stuhl und enthält eine große Menge Fett. Der Urin nimmt einen dunklen Farbton an.

Obstruktive Gelbsucht ist eines der häufigsten Symptome einer kalkulösen Cholezystitis.

Wenn die chronische Cholezystitis, die von der Bildung von Steinen begleitet wird, eine destruktive Form annimmt, werden die Schmerzen um ein Vielfaches intensiver, das Erbrechen häufiger, das Fieber ist unsicher und die Intoxikation ist zu spüren. Außerdem werden Herzrhythmen gestört, der Druck nimmt zu und es treten auch Anzeichen einer Peritonitis auf.

Wenn sich der Schmerz nicht intensiv manifestiert, werden sie als langweilig und schmerzend empfunden, er dauert jedoch bis zum ersten Anfall von Koliken.

Ursachen für kalkuläre Cholezystitis

Laut medizinischen Kanonen ist die Theorie der Steinbildung für ihre Bildung innerhalb der Gallenblase oder des Gallengangs eine Kombination der folgenden drei Faktoren notwendig:

  • veränderte Gallenzusammensetzung;
  • das Vorhandensein einer entzündlichen Komponente;
  • Gallenstagnation.

In der Regel befinden sich Gallensäuren und andere Bestandteile der Galle in einer normalen Form in einem stark dispergierten Zustand, dh einzelne Teilchen dieser Masse sind keine Moleküle, sondern ihre Aggregation. Wenn sich die Menge an Gallensäuren und Cholesterin im Körper ändert, bildet sich ein kristallisierender Niederschlag, der sich dann in die gewünschten Steine ​​verwandelt.

Die Größe eines großen Steins beträgt 3,2 Zentimeter. Sie werden aus der entfernten Gallenblase eines Patienten mit kalkulärer Cholezystitis extrahiert

Verschiedene Faktoren können zu Veränderungen im Körper führen.

  1. Die häufigste Ursache für Kalkül wird Unterernährung genannt. Gleichzeitig bedeutet dies nicht, dass man im Urlaub viel aufgibt, sondern systematische Fehler in der Ernährung, zum Beispiel:
    1. Überschreitung der für das Leben erforderlichen Anzahl an Kalorien, die mit der Nahrung aufgenommen werden;
    2. hoher Gehalt an Cholesterinprodukten sowie ungesunden Fetten;
    3. Fehlen der notwendigen Substanzen durch den Körper zusammen mit Nahrungsmitteln, z. B. Vitaminen.
  2. Darüber hinaus wird der Einfluss auf die Entstehung und Entwicklung einer kalkulösen Cholezystitis durch die im Körper bereits vorhandenen problematischen Erkrankungen und Zustände beeinflusst, beispielsweise:
    1. Diabetes mellitus;
    2. Krankheiten der infektiösen Ätiologie;
    3. Fettleibigkeit;
    4. richtige Cholezystitis;
    5. Hepatitis und dergleichen.

Eine der Hauptursachen für Steine ​​in der Gallenblase ist schlechte Ernährung.

Das Vorhandensein von Abweichungen von der normalen Zusammensetzung der Galle führt dazu, dass seine Gesamtmasse verdickt wird, dass sich Stauungen bilden, die zum Eintritt verschiedener Infektionen in die Gallenblase führen, indem:

  • die Übertragung pathologischer Partikel durch Lymphfluss;
  • Durchführen des gleichen Prozesses durch Übertragen von Partikeln durch den Blutstrom;
  • Infektion aufsteigend, dh direkt vom Zwölffingerdarm.

Die häufigste Infektion der Gallenblase entsteht durch das Eindringen verschiedener Bakteroide und Escherichia coli.

Der Vorläufer einer kalkulösen Erkrankung ist in der überwiegenden Zahl von Fällen nur eine chronische Form. Durch die Unregelmäßigkeiten beim Entleeren der Gallenblase verwandelt sich die Knochenform in einen Kalkül.

Die Steinbildung in der Gallenblase kann unvorstellbare Skalen erreichen.

Zusätzliche Faktoren, die den Übergang der Krankheit in die chronische Form beeinflussen und sich auf ein günstiges Umfeld vorbereiten, werden durch folgende Pathologien dargestellt:

  • unwillkürliche Bewegung der Wände der Gallenwege;
  • chronische Gastritis;
  • Bauchspeicheldrüsenentzündung;
  • Duodenitis;
  • Leberzirrhose;
  • Morbus Crohn;
  • Helminthen-Infektion.

Die Tendenz zur Bildung von Steinen in der Galle wird auch durch Lebensfaktoren beeinflusst, die im Leben einer Person, die ein Patient ist, gegen seinen Willen häufig vorhanden sind. Dazu gehören:

  • mit tierischen Fetten gesättigte Ernährung;
  • eingeschränkte Mobilität, zum Beispiel aufgrund von Büroarbeiten mit unregelmäßigen Zeitplänen oder wegen Abneigung gegen den Sport;
  • Verletzung der Regelmäßigkeit des Essens oder eine Zunahme oder umgekehrt der Übergang zum Hunger.

Die Verwendung von hormonellen Kontrazeptiva, die über längere Zeit andauern, kann zur Bildung von Sedimenten und deren Umwandlung in Steine ​​führen. Darüber hinaus beeinflusst auch die erbliche Veranlagung der Eltern.

Formen der kalkulösen Cholezystitis

Es gibt zwei klinische Formen der betrachteten Krankheit, und jede von ihnen tritt manchmal in einer komplizierten Form auf:

  • akute Form;
  • chronischer Verlauf.

Darüber hinaus können Sie durch die begleitenden Symptome der Krankheit ihre anderen Kategorien definieren, Rückschlüsse auf die Typizität oder atypische Natur der Krankheit ziehen, den katarrhalischen, eitrigen oder anderen Verlauf ihres Verlaufs bestimmen.

Komplikationen in der kalkulösen Form der Entzündung der Gallenblase gehen häufig mit paravesikaler Ansammlung von eitrigen Entladungen sowie mit subphrenischen Symptomen einher. Darüber hinaus kommt es häufig zu Gelbsucht, da gelb pigmentiertes Bilirubin direkt in den Urin gelangt und sich auf den Schleimhäuten des Körpers ablagert. Kann Wassersucht der Gallenblase entwickeln. In besonders fortgeschrittenen Fällen führt die kalkuläre Cholezystitis zur Ausbreitung von Krebsvorgängen.

Dropsy Gallenblase

Stadien der Entwicklung der Krankheit

Entsprechend den Anzeichen von Ultraschalluntersuchungen gibt es insgesamt vier Stadien, bei denen eine kalkuläre Cholezystitis auftritt, wenn sie auftritt und sich entwickelt.

Insgesamt wurden 4 Stadien der kalkulösen Cholezystitis festgestellt.

  1. Die erste Stufe heißt Vorgestein. Im Anfangsstadium beginnt die Verdickung der Galle, die Bildung von Sediment in der Blase. Die Beweglichkeit der Galle ist beeinträchtigt. Im ersten Stadium ist es möglich, die weitere Entwicklung der Erkrankung in 50% der Fälle absolut zu verhindern.
  2. In der zweiten Stufe bildet die in der Galle erscheinende kristallisierte Suspension Konkremente.
  3. In der dritten Stufe führt die Kombination aller Faktoren zum Auftreten einer kalkulösen Cholezystitis bei chronischem Typ.
  4. Das vierte Stadium ist durch die Entstehung von Komplikationen der aktuellen Krankheit gekennzeichnet, wenn sie nicht erkannt und nicht behandelt wird oder wenn eine unwirksame Behandlung verordnet wird.

Die Zusammensetzung der in der Blase gebildeten Steine ​​ist meistens unterschiedlich. Zum Beispiel können sie gebildet werden:

Ansonsten bestehen sie vollständig aus Cholesterinkristallen oder Bilirubin. Die Größenordnung der Parameter ist ebenfalls sehr unterschiedlich. Manchmal hat ein Kiesel die Größe und Form eines Weizenkorns, ansonsten wächst er wie eine Wachtel oder sogar ein Hühnerei.

Die Anzahl der Sedimentablagerungen variiert ebenfalls. Ein Stein kann alleine wachsen, es gibt Dutzende oder sogar Hunderte von ihnen. Die Form ist rund, verzweigt und wird durch viele andere Optionen dargestellt.

Wie kann ich eine Krankheit diagnostizieren?

Um eine kalkuläre Cholezystitis zu erkennen, müssen Sie eine bestimmte Liste von Faktoren beachten.

  1. Zunächst wird der Patient wegen des Auftretens von für kalkuläre Cholezystitis typischen Symptomen befragt, die im ersten Abschnitt des gesuchten Materials beschrieben werden.
  2. Als nächstes wird das Hypochondrium auf der rechten Seite palpiert, es sollte sehr empfindlich sein und unangenehme Gefühle für den Patienten hervorrufen, wenn die Diagnose positiv ist. Nach dem Symptom von Murphy ist beim Inhalieren eine Sondierung erforderlich.
  3. Darüber hinaus ist es erforderlich, das Vorhandensein des Ortner-Grekov-Symptoms zu untersuchen, bei dem Schmerzen bei einem Patienten, einem Patienten mit der betreffenden Krankheit, auftreten, wenn der Rand des rechten Rippenbogens berührt wird. Um ein zuverlässiges Ergebnis zu erhalten, ist es zum Vergleich notwendig, eine ähnliche Manipulation mit dem linken Bogen vorzunehmen.
  4. Das letzte Symptom, das auf Positivität getestet werden muss, heißt Mussi-Georgievsky. Es besteht aus schmerzhaften Empfindungen im Bereich zwischen den Beinen der Muskulatur des M. sternocleidomastoid mastoido, die sich während der Palpation manifestieren. In diesem Fall sollte sich der Schmerz nach unten ausbreiten.

Verschiedene Labortests sind erforderlich. Damit die Analysen ein vollständiges Bild des entzündlichen und steinbildenden Prozesses in der Gallenblase vermitteln, ist es notwendig, Proben zu entnehmen:

  • Leberblut;
  • Pankreasenzyme aus Blut und Urin;
  • kala, dann zur Untersuchung und Definition des Coprogramms geschickt.

Es ist wichtig, Visualisierungsuntersuchungen wie Ultraschall durchzuführen, um Rückschlüsse auf die anatomischen Merkmale der Blase zu ziehen, das Vorhandensein von Cholestase und Steinen in den Gängen und im Inneren des Organs sowie entzündliche Prozesse in den Wänden festzustellen.

In der Regel erfordert eine kalkuläre Cholezystitis nur eine Echographie, um erkannt zu werden. Darüber hinaus kann die Diagnose mittels Radiographie ein vollständiges Bild der Lage der Steine, ihrer Größe, der Konturen des infizierten Organs, der aufgetretenen Deformitäten und anderer Merkmale vermitteln. Es wird gehalten:

Die Diagnose des akuten Verlaufs einer chronischen kalkulösen Cholezystitis hilft auch:

  • Computertomographie;
  • Magnetresonanztomographie;
  • Radionuklid-Diagnoseverfahren.

Gallensteinerkrankung auf Röntgenbild

Zur Bestimmung der Form der Erkrankung, bei der die Nachahmung von Herzschmerz (Herz) auftritt, während die Diagnose eines Myokardinfarkts verworfen wird, ist es erforderlich, eine Elektrokardiographie durchzuführen und einen Spezialisten für Kardiologie zu konsultieren.

Darüber hinaus können ähnliche Symptome bei akut entzündetem Blinddarm, Pankreatitis, auch bei akutem Zustand, perforiertem Magengeschwür, Zwölffingerdarmgeschwür, Nierenkolik und anderen pathologischen Prozessen auftreten.

Behandlung und Diät bei kalkulärer Cholezystitis

In der milden Form der Krankheit, die wir betrachten, und auch wenn der Patient in Remission ist, ist es notwendig, eine bestimmte Diät einzuhalten, die durch sehr wichtige Regeln geregelt wird. Wir gehen zu ihrer Überlegung über.

  1. Zunächst müssen Sie einen Zeitplan für die Mahlzeit erstellen. Es ist notwendig, regelmäßig zu vermeiden, lange Pausen zwischen der Einnahme von Produkten zu vermeiden, da in dieser Zeit eine starke Verdickung der Galle auftritt, die die Bildung von Steinen auslöst und die Entwicklung von Entzündungen verstärkt.
    Die Mindestanzahl an Mahlzeiten beträgt fünf, es sollte nicht weniger sein.
  2. Die Häufigkeit der Nahrungsaufnahme impliziert auch eine Verringerung der Portionsgröße sowie eine Verringerung ihres Nährwerts.
  3. Es ist vorzuziehen, täglich zur gleichen Zeit Nahrung zu sich zu nehmen, indem die sogenannte biologische Uhr eingestellt wird. Die Abscheidungsprozesse der Galle passen sich an sie an und werden eingestellt, um eine Verdickung der Masse und die Freisetzung von Sedimenten zu vermeiden.

Brauchen Sie einen Zeitplan für Mahlzeiten

Eine Diät bei chronischer Cholezystitis muss dauerhaft beachtet werden. Dies ist notwendig, um einen zufriedenstellenden Gesundheitszustand aufrechtzuerhalten.

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Es gibt auch Ernährungsgrundlagen, die befolgt werden sollten. Sie zielen darauf ab, den Inhalt der Diät zu regulieren.

Tabelle 1. Empfohlene Produkte

Calculöse Cholezystitis

Calculöse Cholezystitis ist eine Entzündung der Gallenblasenwand, die vor dem Hintergrund der Cholelithiasis auftritt. Manifestierte Gallenkolik oder dumpfer Schmerz im rechten Hypochondrium, Dyspepsie, Intoxikation, Gelbsucht. Es wird durch Ultraschall, dynamische Szintigraphie des hepatobiliären Systems, Radiographie und abdominale MSCT, retrograde Cholangiopankreatographie diagnostiziert. Zur Behandlung werden myotrope Antispasmodika, NSAR, narkotische Analgetika, Antibiotika, Infusionstherapie, Antiemetika und Enzympräparate eingesetzt. Außerhalb der Exazerbation eine Cholezystektomie durchführen.

Calculöse Cholezystitis

Calculöse Cholezystitis ist eine Form der Cholelithiasis, daher korreliert ihre Prävalenz mit der Häufigkeit von Gallensteinen in der Bevölkerung. Cholelithiasis betrifft bis zu 10–20% der Bevölkerung in verschiedenen Ländern, eine akute Variante der Cholezystitis entwickelt sich bei einem Drittel der Patienten und chronisch bei 60–96%. Die Pathologie wird in der Regel nach 40 Jahren diagnostiziert, Frauen erkranken 3-5 Mal häufiger als Männer. Die Risikogruppe umfasst Patienten mit belasteter Vererbung, Übergewicht, Bewegungsmangel, Ernährungsfehlern, Diabetikern, Leberzirrhose, Morbus Crohn, Östrogen-Gestagen-Medikamenten, Somatostatin-Analoga und einigen Antibiotika.

Gründe

Die Entwicklung der kalkulösen Cholezystitis hängt eng mit dem Fortschreiten der Cholelithiasis zusammen, ausgelöst durch die gleichen ätiologischen Faktoren wie Steinbildungsprozesse. Fachleuten auf dem Gebiet der Gastroenterologie und der Hepatologie zufolge sind die Hauptursachen für entzündliche Schäden an den Gallenblasenmembranen mit Cholelithiasis:

  • Reizung der Schleimsteine. Anfänglich befinden sich Mikrolithen und kleine Steine ​​in der Zusammensetzung der Galle in einem suspendierten Zustand und werden während der Gallenausscheidung aus der Blase evakuiert. Vor dem Hintergrund der erhöhten Lithogenität der Galle nehmen die Steine ​​zu, beginnen mechanischen Druck auf die Wände des Organs auszuüben und verursachen lokale entzündliche, atrophische, nekrotische Prozesse. Die größte Gefahr besteht in großen dichten Formationen einer vielseitigen oder subulierten Form.
  • Stagnation der Galle Mit der Cholestase werden Kristallisation und Wachstum von Kalksteinen beschleunigt, die Gefahr einer Gallengangverstopfung und einer mechanischen Schädigung der Schleimhaut steigt, und es werden Bedingungen für eine schnelle Reproduktion der Mikroflora geschaffen. Entzündungen auf dem Hintergrund des Kalkprozesses treten am häufigsten bei Dyskinesien der Gallenblase und der Gallenwege, Verstopfung der Vater-Papille bei Tumoren der Bauchspeicheldrüse und Kompression der Gallenwege durch voluminöse Massen (Neoplasien, Echinococcus-Zysten) auf.
  • Infektion der Gallenblase. Bei 50-75% der Patienten mit kalkartigen Entzündungen werden pathogene und bedingt pathogene Mikroorganismen aus der Galle ausgesät. Pathogene dringen in das Organ normalerweise durch hämatogene, lymphogene, seltener aufsteigende Wege aus dem Zwölffingerdarmlumen ein. Entzündungen werden häufig durch E. coli, Bakteroide, hervorgerufen, die sich entwickeln, wenn Infektionsherde in anderen Organen vorliegen oder die Immunität während der Schwangerschaft abnimmt, vor dem Hintergrund von Diabetes und Immunsuppressiva.

Pathogenese

Der Mechanismus der Entwicklung pathologischer Prozesse unterscheidet sich bei akuten und chronischen Formen der kalkulösen Cholezystitis. Bei Verstopfung durch den Kalkstein des Cysticus wird der Abfluss der Galle gestört, was zu einer Dehnung der Organwände, einer Schädigung der Schleimhaut, einer erhöhten Exsudation, der Freisetzung von Prostaglandinen, Phospholipase A und anderen Mediatoren führt. Durch das Zusammendrücken von Blutgefäßen, die Verletzung ihres Tonus unter Einwirkung biologisch aktiver Substanzen, geht eine Mikrozirkulationsstörung einher, die Ausbreitung der Entzündung auf alle Schichten der Gallenblasenwand, in schweren Fällen - akute Ischämie, Nekrose. Aufgrund einer bakteriellen Invasion wird die Situation durch einen Infektionsprozess verschärft.

Manchmal tritt eine chronische Entzündung nach akutem Calculat auf, obwohl sie sich in der Regel allmählich durch konstanten Druck der stehenden Galle und mechanische Stimulation der Epithelzellen durch Zahnstein entwickelt. Meistens ist die Schleimhautatrophie weniger ausgeprägt als die Hyperplasie bei Papillomatose und Polyposis. Möglicherweise Durchdringung der Schleimhaut zwischen den glatten Muskelfasern entlang der Gefäße (Sinus rokitansky-Askhoff). Alle Membranen des Organs werden von lymphoiden Zellen und Makrophagen infiltriert, es bilden sich schleimbildende Drüsenformationen (Adenomyosis) in den Muskel- und Unterwasserschichten und es kommt zu Punktnekrosen. Das Ergebnis einer chronischen Entzündung wird zu Fibrose, Narbenverformung und Organversteinerung.

Klassifizierung

Bei der Systematisierung der klinischen Formen der kalkulösen Cholezystitis werden die Dynamik des Auftretens und der Verlauf der Pathologie berücksichtigt. Unter Berücksichtigung der Hauptursache kommt es zu einem akuten Prozess, der durch eine Obturation der Gallenblase mit Zahnstein und eine allmählich fortschreitende chronische Entzündung ausgelöst wird. Es gibt drei Formen von chronischer Cholezystitis, komplizierte Cholelithiasis:

  • Primäre chronische Entzündung. Unterschiedlich allmählich zunehmende Dyspeptika und mildes Schmerzsyndrom. Sie erfordert eine sorgfältige Diagnose, da sie häufig wie andere gastroenterologische Erkrankungen maskiert wird.
  • Chronisch wiederkehrender Prozess. Die Hauptvariante der Krankheit mit einem charakteristischen Wechsel von Exazerbationen und Remissionen, starkes Schmerzsyndrom. Aufgrund der Ähnlichkeit mit akuter Cholezystitis ist eine dynamische Beobachtung und Behandlung unter stationären Bedingungen erforderlich.
  • Chronische Restcholezystitis. Ist das Ergebnis eines scharfen Prozesses? Verbunden mit einer unvernünftigen konservativen Behandlung des Patienten, begleitet von einer chronischen Entzündung, die Entwicklung von Komplikationen mit der Erhaltung der Schmerzen nach einer Normalisierung der Temperatur.

Angesichts der Intensität der Symptome gibt es eine schmerzhafte paroxysmale Form der Erkrankung und eine torpide Entzündung mit einem vorherrschenden dumpfen Schmerz, dem Auftreten von Koliken alle paar Jahre. Abhängig von der Häufigkeit der Anfälle und den damit verbundenen Symptomen ist der Krankheitsverlauf mild (nicht mehr als 1-3 Gallenkoliken pro Jahr), mäßig (1-2 Anfälle pro Monat), schwerwiegend (3 oder mehr Rückfälle pro Monat).

Symptome einer kalkulösen Cholezystitis

Das Schmerzsyndrom dominiert das klinische Bild. Im akuten Prozess, der Verschlimmerung einer chronischen Entzündung nach Ernährungsfehlern oder emotionalen Erlebnissen, kommt es zu Gallenkoliken - einem Angriff unerträglicher epigastrischer Schmerzen und einer Projektion der Blase, die auf das Skapula, den Rücken und die präkardiale Region ausstrahlen können. Ein charakteristisches Merkmal von Koliken mit Cholezystitis ist eine hohe Schmerzintensität, die bis zu mehreren Stunden anhält, kombiniert mit fieberhaftem Fieber, Schwitzen, Schüttelfrost, blasser Haut, schwerer Übelkeit, Erbrechen mit einer Galle-Beimischung.

Schmerzen bei chronischer Cholezystitis stumpf oder schmerzhaft, erscheinen periodisch rechts im Hypochondrium lokalisiert. Manchmal klagen Patienten nicht über Schmerzen, sondern über Schwere im rechten Subkostalbereich. Dyspeptische Störungen werden ebenfalls beobachtet: bitterer Mundgeschmack, Übelkeit und Erbrechen, abnormer Stuhlgang mit abwechselnder Verstopfung und Durchfall, Blähungen. Die Symptome verschlimmern sich normalerweise nach der Einnahme großer Portionen fetthaltiger Nahrungsmittel bei Frauen - vor der Menstruation. Mit einem langen Krankheitsverlauf werden die Patienten gereizt, emotional labil, klagen über Müdigkeit, Schlaflosigkeit.

Komplikationen

Infolge des Eindringens der Bakterienflora vor dem Hintergrund einer chronischen Stagnation der Galle mit kalkulärer Cholezystitis kann es zu einem Empyem der Gallenblase und einer Pericholezystitis kommen. Bei 15% der Patienten tritt eine Perforation der Organwand mit der Entwicklung einer Gallenperitonitis auf. Schwere bakterielle Entzündungen werden durch Sepsis erschwert. Bei einer Langzeiterkrankung bilden sich häufig zystische Darmfisteln, die durch Ischämie und Nekrose der Wand im Bereich des Drucks auf den großen Zahnstein verursacht werden. In 1% der Fälle führt die aktive Vermehrung von gasbildenden Bakterien zur Entwicklung einer emphysematösen Cholezystitis.

Die Obturation der Gallenwege verursacht das Auftreten von obstruktivem Gelbsucht mit Vergiftung des Körpers und Schädigung der Gehirnzellen. Die gefährlichste Komplikation bei kalkartigen Entzündungen ist die Verkalkung der Wände mit einer Abnahme der Organhöhle (die sogenannte "Porzellan-Gallenblase"). Dieser Zustand erfordert eine sofortige Behandlung, da in 5-7% der Fälle ein maligner Tumor entsteht. Wenn benachbarte Organe an dem Prozess beteiligt sind, werden Papillitis, Gallenpankreatitis, Hepatitis, andere entzündliche Erkrankungen und dystrophische Prozesse beobachtet.

Diagnose

Die Diagnose betrifft einen Gastroenterologen, Hepatologen, Bauchchirurgen. Ein typisches klinisches Bild, das Vorhandensein positiver zystischer Symptome (Murphy, Ortner, Kera), zeigt die mögliche Entwicklung einer kalkulösen Cholezystitis an. Um die Diagnose zu bestätigen, wird eine umfassende Untersuchung mit Methoden durchgeführt, die eine Visualisierung der Steine ​​des Gallensystems ermöglichen. Die informativsten sind:

  • Ultraschall der Gallenblase. Die Sonographie ist die Hauptmethode für die Diagnose einer kalkulösen Entzündung, bei der Zahnstein mit einem Durchmesser von mehr als 2 mm nachgewiesen werden kann. Eine Ultraschalluntersuchung zeigt auch eine Verdickung der Gallenblasenwand, das Vorhandensein von Flüssigkeit im Blasenraum.
  • Radiographie der Bauchhöhle. Zur Diagnose von Komplikationen wird ein Übersichtsröntgenbild verwendet: Freies Gas im Lumen des Organs weist auf eine emphysematöse Cholezystitis hin, eine diffuse Verkalkung der Wand weist auf die Entwicklung einer Gallenblase "Porzellan" hin.
  • MSCT der Bauchhöhle. In komplexen Diagnosefällen und bei unzureichendem Informationsgehalt anderer Methoden wird die Computertomographie empfohlen. Ermitteln Sie während der Studie die Dicke der Körperwände, erkennen Sie Ödeme, entzündliche Infiltration und Abstoßung der Schleimhaut.
  • Dynamische Szintigraphie des hepatobiliären Systems. Nach einer Reihe von Röntgenaufnahmen nach Einführung des Radiopharmakons kann die motorische Evakuierungsfunktion des Gallensystems beurteilt werden. Der Informationsgehalt der Methode zur Bestätigung der Diagnose der kalkulösen Variante der Cholezystitis beträgt 95-100%.
  • Retrograde Cholangiopankreatographie. Die mit Endoskopie ergänzte Radiographie wird verwendet, um den Zustand der Gallengänge zu beurteilen und kleine Steine ​​zu identifizieren, die während der Sonographie nicht sichtbar waren. Die Methode wird zu therapeutischen Zwecken eingesetzt, um Steine ​​aus dem Gallengang zu gewinnen.

Labortechniken spielen eine unterstützende Rolle bei der Diagnose der kalkartigen Form der Krankheit. Im Allgemeinen wird bei der Analyse des Blutes in der Zeit der Exazerbation eine Leukozytose mit einer Verschiebung nach links, einer Zunahme der ESR, beobachtet. In der biochemischen Studie wird Blut durch den Anstieg des Gesamtcholesterins und der alkalischen Phosphatase bestimmt. Um Erkrankungen des Magens und des Zwölffingerdarms 12 auszuschließen, kann eine Gastroduodenoskopie durchgeführt werden. Die Differentialdiagnostik wird bei Erkrankungen der Gallenblase (akute und chronische Cholezystitis mit Cholezystitis, Cholesterose) und bei anderen Stämmen des Organismus (Pankreatitis, Hepatitis, Gastroduodenitis), rechtsseitiger Nierenkolik, kardiovaskulären Läsionen (myokardiale Infarkte, nicht kardiale Infektionen) durchgeführt.

Behandlung der kalkulösen Cholezystitis

Die Wahl der Taktik hängt von der Form der Cholelithiasis ab, den meisten Patienten wird eine operative Entfernung der Gallenblase empfohlen. Patienten mit akuten Entzündungen werden in ein chirurgisches Krankenhaus eingeliefert, wo nach weiterer Untersuchung und kurzer Vorbereitung eine laparoskopische Cholezystektomie durchgeführt wird. Die Operation für drei Tage nach dem Einsetzen der Symptome verringert die Mortalität und verringert die Häufigkeit von Komplikationen im Vergleich zu geplanten Interventionen, die nach 6-8 Wochen konservativer Therapie durchgeführt werden. Bei einem schweren, komplizierten Verlauf der akuten Cholezystitis bei älteren Patienten ist die Operation der Wahl die perkutane Cholezystektomie, ergänzt durch eine Antibiotika-Therapie.

Bei der chronischen Variante der kalkulären Entzündung wird eine konservative Behandlung vor der Linderung von Anzeichen einer Verschlimmerung empfohlen. Am ersten Tag des Rückfalls ist das Essen auf die Verwendung von Flüssigkeiten beschränkt, und anschließend wird die Menge an feuerfesten Fetten, Extraktionsmitteln und Produkten mit Cholesterin in der Ernährung reduziert. Das Schema der medikamentösen Therapie umfasst:

  • Schmerzmittel Wenden Sie myotrope Antispasmodika an, die durch Einwirkung auf die Muskulatur der Blasen- und Gallenwege die Cholestase beseitigen. Bei schwerem Schmerzsyndrom (Gallenkolik) sind nichtsteroidale Antiphlogistika angezeigt, seltener narkotische Analgetika.
  • Antibakterielle Mittel Verwenden Sie normalerweise Medikamente, die anfällig für opportunistische Mikroflora des Darms sind (E. coli, Klebsiella, Pseudomonaden). Aminoglykoside in Kombination mit Lincosamiden, Imidazole in Kombination mit Cephalosporinen der dritten Generation und Carbapeneme sind am wirksamsten.

Bei schwerer Intoxikation ist eine Entgiftungstherapie erforderlich. Symptomatisch verordnete Antiemetika und Enzympräparate. Nach einer geplanten Stabilisierung des Zustands wird eine offene, laparoskopische SILS-Cholezystektomie oder Entfernung der Blase durch einen Mini-Zugang durchgeführt. Das Zerquetschen von Steinen in der Körperhöhle wird bei Kontraindikationen für andere Eingriffe selten durchgeführt.

Prognose und Prävention

Die meisten Patienten schaffen eine dauerhafte Besserung. Die Prognose einer unkomplizierten kalkulösen Cholezystitis ist relativ günstig. Bei schweren eitrigen Komplikationen kann die Mortalität 50-60% erreichen. Prävention zielt darauf ab, die Steinbildung zu verhindern, einschließlich normalisierender Ernährung (nach einer ausgewogenen Ernährung, Einschränkung der Verwendung von kalorienreichen fetthaltigen Lebensmitteln, 4-5-maligem Essen), realisierbare körperliche Anstrengung, Ablehnung der Einnahme von Medikamenten, die die Bildung von Kalksteinen anregen.