Bei der Einstufung von Lebererkrankungen in diese Patientengruppe wird die Schwangerschaft als möglicher „ätiologischer“ Faktor betrachtet (Tabelle 21.2).
Tabelle 21.2. Einstufung von Lebererkrankungen bei schwangeren Frauen
Lebererkrankungen durch Schwangerschaft. Leberschäden mit Hyperemesis gravidarum. Das unbeschreibliche Erbrechen schwangerer Frauen entwickelt sich im ersten Trimenon und kann zu Dehydrierung, Elektrolytstörungen und Nährstoffmangel führen. Die Häufigkeit der Entwicklung - 0,02 - 0,6%. Risikofaktoren: Alter unter 25 Jahren, Übergewicht, Mehrlingsschwangerschaften.
Eine Leberfunktionsstörung tritt bei 50% der Patienten nach 1-3 Wochen nach dem Auftreten von schwerem Erbrechen auf und ist durch Gelbsucht, Verdunkelung des Urins und manchmal Pruritus gekennzeichnet. Eine biochemische Studie zeigte einen moderaten Anstieg von Bilirubin, Transaminasen - Alanin (ALT) und Aspartinsäure (AST) und alkalischer Phosphatase (alkalische Phosphatase).
Symptomatische Behandlung wird durchgeführt: Rehydratation, Antiemetika. Nach einer Korrektur von Elektrolytstörungen und einer Rückkehr zur normalen Ernährung kehren sich die Leberfunktionstests (CFT) nach einigen Tagen wieder normal. Die Differentialdiagnose wird bei viraler und medikamentöser Hepatitis durchgeführt. Die Prognose ist günstig, obwohl sich ähnliche Veränderungen bei nachfolgenden Schwangerschaften entwickeln können.
Intrahepatische Cholestase schwangerer Frauen (BHB). Auch als Juckreiz, cholestatischer Gelbsucht, Cholestase schwangerer Frauen bezeichnet. VHB ist eine relativ gutartige cholestatische Krankheit, die sich normalerweise im dritten Trimenon entwickelt, einige Tage nach der Geburt von selbst aufhellt und häufig während der folgenden Schwangerschaften wieder auftritt.
In Westeuropa und Kanada wird VHB bei 0,1–0,2% der schwangeren Frauen beobachtet. Die höchste Häufigkeit wird in den skandinavischen Ländern und in Chile beschrieben: 1-3% bzw. 4,7-6,1%. Die Krankheit tritt am häufigsten bei Frauen auf, die in der Vorgeschichte eine Chemotherapie hatten oder Hinweise auf die Entwicklung einer intrahepatischen Cholestase bei Einnahme oraler Kontrazeptiva haben.
Die Ätiologie und Pathogenese sind nicht gut verstanden. Die angeborene Überempfindlichkeit gegen die cholestatischen Wirkungen von Östrogenen spielt bei der Entwicklung von WCH eine führende Rolle.
Die Krankheit beginnt normalerweise bei 28 bis 30 Wochen. Schwangerschaft (seltener - früher) mit dem Auftreten von Pruritus, der durch Variabilität gekennzeichnet ist, die sich häufig nachts verschlimmert und den Rumpf, die Gliedmaßen einschließlich der Handflächen und Füße erfasst. Einige Wochen nach dem Juckreiz tritt Gelbsucht bei 20-25% der Patienten auf, was mit einer Verdunkelung des Urins und einer Klärung des Stuhls einhergeht. Gleichzeitig wird das Wohlbefinden im Gegensatz zur akuten Virushepatitis (AVH) aufrechterhalten. Übelkeit, Erbrechen, Appetitlosigkeit, Bauchschmerzen sind selten. Die Größe der Leber und der Milz wird nicht verändert. Durch Bluttests wurde die Konzentration von Gallensäuren signifikant erhöht, was die erste und einzige Veränderung sein kann.
Die Menge an Bilirubin, alkalischer Phosphatase, Gamma-Glutamyltranspeptidase (GGTP), 5'-Nukleotidase, Cholesterin und Triglyceriden steigt an. Transaminasen nehmen moderat zu.
Für die Diagnose von VHB ist eine Leberbiopsie selten notwendig. Morphologisch ist BHB durch zentrolobuläre Cholestase und Gallenpfropfen im kleinen Gallengang gekennzeichnet, die erweitert werden können. Hepatozelluläre Nekrose und Anzeichen einer Entzündung sind in der Regel nicht vorhanden. Nach der Geburt kehrt das histologische Muster zur Normalität zurück.
Die Diagnose wird auf Basis klinischer und biochemischer Daten gestellt. Am häufigsten unterscheidet sich BHB von Choledocholithiasis, die durch Bauchschmerzen und Fieber gekennzeichnet ist. In diesem Fall helfen Sie bei der Diagnose von Ultraschall (Ultraschall).
VHB ist für Mutter und Kind relativ harmlos. Eine vorzeitige Lieferung ist selten notwendig.
Die Behandlung ist symptomatisch und zielt darauf ab, Mutter und Kind maximalen Komfort zu bieten. Cholestyramin wird als Mittel der Wahl zur Verringerung des Pruritus bei einer täglichen Dosis von 10-12 g verwendet, die in 3-4 Dosen aufgeteilt ist. Das Medikament ist nicht toxisch, seine Wirksamkeit ist jedoch gering. Bei Patienten mit schweren Symptomen des nächtlichen Juckreizes können hypnotische Medikamente eingesetzt werden. Es gibt einige Daten zur Verwendung von Ursodesoxycholsäure (Ursosan) bei der Behandlung von BSH. In unkontrollierten Studien zeigte sich bei einer kurzen UDCA-Kur in einer Dosis von 1 g eine Abnahme des Juckreizes und eine Verbesserung der Laborparameter. pro Tag, aufgeteilt in drei Dosen. Eine positive Wirkung auf den Pruritus wurde bei der Ernennung eines 7-tägigen Verlaufs von Dexamethason in einer Tagesdosis von 12 mg beobachtet. Einige Studien haben die positive Wirkung von S-Adenosin-L-Methionin gezeigt.
Frauen mit BHB haben ein erhöhtes Risiko für eine Blutung nach der Geburt, da weniger Vitamin K absorbiert wird. Daher wird empfohlen, Injektionen mit Vitamin K-Injektionen aufzunehmen.
Die Prognose für die Mutter ist durch eine erhöhte Häufigkeit von postpartalen Blutungen und Infektionen der Harnwege gekennzeichnet. Bei wiederholten Schwangerschaften ist das Risiko für Gallensteine erhöht. Für das Kind erhöht sich das Risiko der Frühgeburt, das geringe Geburtsgewicht. Die perinatale Mortalität nahm zu.
Akute Fettleber schwangerer Frauen (OBD). Es handelt sich um eine seltene idiopathische Lebererkrankung, die sich im dritten Schwangerschaftsdrittel entwickelt und eine sehr schlechte Prognose hat. Bei der Leberbiopsie zeigten sich charakteristische Veränderungen - mikrovesikuläre Adipositas der Hepatozyten. Ein ähnliches Bild zeigt sich beim Reye-Syndrom, bei Gendefekten bei der Oxidation von lang- und mittelkettigen Fettsäuren (Mangel der entsprechenden Acyl-CoA-Dehydrogenasen) sowie bei der Einnahme bestimmter Medikamente (Tetracyclin, Valproinsäure). Neben dem charakteristischen histologischen Bild weisen diese Erkrankungen, die zur Gruppe der mitochondrialen Zytopathien gehören, ähnliche klinische und Labordaten auf.
Die Häufigkeit von OPB liegt bei 1 von 13.000 Lieferungen. Das Entwicklungsrisiko ist bei Nulliparien mit Mehrlingsschwangerschaften erhöht, wenn der Fötus ein Junge ist.
Die genaue Ursache von OZhB ist nicht bekannt. Es wird eine Hypothese über den genetischen Mangel an 3-Hydroxyacyl-CoA-Dehydrogenase geäußert, der an der Oxidation langkettiger Fettsäuren beteiligt ist. OBD entwickelt sich bei Müttern, die heterozygote Träger des für dieses Enzym kodierenden Gens sind, wenn der Fötus für dieses Merkmal homozygot ist.
OZHB entwickelt sich normalerweise nicht früher als 26 Wochen. Schwangerschaft (beschrieben in anderen Schwangerschaftsphasen und unmittelbar nach der Geburt). Der Beginn ist nicht spezifisch mit dem Auftreten von Schwäche, Übelkeit, Erbrechen, Kopfschmerzen, Schmerzen im rechten Hypochondrium oder epigastrischen Bereich, die eine Refluxösophagitis imitieren können. Nach 1-2 Wochen Mit Beginn dieser Symptome treten Anzeichen für Leberversagen auf - Gelbsucht und hepatische Enzephalopathie (PE). Wenn OGPB nicht rechtzeitig erkannt wird, entwickelt es fulminantes Leberversagen (FPI), Koagulopathie, Nierenversagen und kann tödlich verlaufen.
Während der körperlichen Untersuchung werden geringfügige Veränderungen festgestellt: Bauchschmerzen im rechten Hypochondrium (ein häufiges, aber nicht spezifisches Symptom), die Leber wird verkleinert und nicht palpiert, Ikterus, Aszites, Ödeme und in den späteren Stadien der Erkrankung.
Blutuntersuchungen zeigen Erythrozyten, die Kerne und segmentierte Erythrozyten enthalten, ausgeprägte Leukozytose (15 × 10 9 Liter oder mehr), Anzeichen eines disseminierten intravaskulären Koagulationssyndroms (DIC), eine Zunahme der Prothrombin (PV) und partielle Thromboplastinzeit (PTT), eine Zunahme der Abbauprodukte Fibrinogen, Reduktion von Fibrinogen und Blutplättchen. Änderungen in der PFT betreffen erhöhte Bilirubinwerte, die Aktivität von Aminotransferasen und alkalische Phosphatase. Auch bestimmte Hypoglykämien, Hyponatriämie, erhöhen die Konzentration von Kreatinin und Harnsäure. Bei der Ultraschalluntersuchung, der Computertomographie (CT) der Leber, können Anzeichen einer Fettdegeneration festgestellt werden, deren Abwesenheit die Diagnose von OGFB nicht ausschließt.
Eine Leberbiopsie ergibt ein charakteristisches Bild: mikrovesikuläre Adipositas von zentrolobulären Hepatozyten. Bei der traditionellen histologischen Untersuchung kann die Diagnose möglicherweise nicht bestätigt werden, da sich das Fett während der Fixierung bewegt. Um falsch negative Ergebnisse zu vermeiden, sollten gefrorene Lebergewebeproben untersucht werden.
Die Diagnose von OZHBP basiert auf einer Kombination von klinischen und Labordaten mit Anzeichen von mikrovesikulärer Leberfettsucht. Die Differentialdiagnose wird mit AVH, Leberschäden bei Präeklampsie / Eklampsie, Arzneimittel-induzierter Hepatitis (Tetracyclin, Valproinsäure) durchgeführt. AVH entwickelt sich während jeder Schwangerschaft, hat eine epidemiologische Vorgeschichte und ein charakteristisches serologisches Profil. In der AVH sind die Transaminase-Spiegel normalerweise höher als in der OZhB, und das DIC-Syndrom ist nicht charakteristisch.
Bei 20-40% entwickelt sich mit OZhPB eine Präeklampsie / Eklampsie, die die Differentialdiagnose dieser Zustände erheblich erschwert. Eine Leberbiopsie ist in diesem Fall nicht erforderlich, da die therapeutischen Maßnahmen ähnlich sind.
Eine spezifische Therapie für OPB wurde nicht entwickelt. Die sofortige Lieferung (vorzugsweise über den Kaiserschnitt), sobald die Diagnose und die unterstützende Therapie festgelegt sind, ist das Mittel der Wahl. Kontrollieren Sie vor und nach der Geburt den Blutplättchengehalt, PV, PTT und Glykämie. Falls erforderlich, wird eine Korrektur dieser Indikatoren durchgeführt: Eine Glucoselösung, frisches gefrorenes Plasma und Blutplättchenmasse werden injiziert. Mit der Ineffektivität konservativer Maßnahmen und dem Fortschreiten des FPI wird das Thema Lebertransplantation angesprochen.
Die Prognose für Mutter und Fötus ist ungünstig: Müttersterblichkeit - 50% (bei sofortiger Geburt - 15%), Kindersterblichkeit - 50% (bei sofortiger Geburt - 36%). Bei Frauen, die nach OBD überlebt haben, verbessert sich die Leberfunktion nach der Geburt rasch und es gibt keine weiteren Anzeichen einer Lebererkrankung. Wenn sich eine nachfolgende Schwangerschaft entwickelt, verläuft sie normalerweise ohne Komplikationen, obwohl wiederholte OBD-Episoden beschrieben werden.
Leberschäden bei Präeklampsie / Eklampsie. Präeklampsie ist eine systemische Erkrankung unbekannter Ätiologie, die sich normalerweise im zweiten Trimenon der Schwangerschaft entwickelt und durch drei Symptome gekennzeichnet ist: Hypertonie, Proteinurie, Ödem. Eklampsie ist ein fortgeschrittenes Stadium der Erkrankung mit dem Auftreten von Krampfanfällen und / oder Koma. In Verbindung mit Nierenversagen, Koagulopathie, mikroangiopathischer hämolytischer Anämie und ischämischer Nekrose vieler Organe. Leberschäden bei Präeklampsie und Eklampsie sind ähnlich und reichen von mäßig hepatozellulären Nekrosen bis zum Leberruptur.
Präeklampsie entwickelt sich in 5–10%, Eklampsie in 0,1–0,2% der schwangeren Frauen im zweiten Trimester. Kann sich nach der Geburt entwickeln. Risikofaktoren sind: obere und untere Altersgrenzen, die für eine Schwangerschaft günstig sind, erste Schwangerschaft, Mehrlingsschwangerschaften, Polyhydramnion, familiäre Präeklampsie, Vorerkrankungen: Diabetes mellitus, arterieller Hypertonie.
Die Ätiologie und Pathogenese der Präeklampsie / Eklampsie ist nicht vollständig bekannt. Die derzeit vorgeschlagene Hypothese umfasst Vasospasmus und erhöhte Endothelreaktivität, die zu Hypertonie, erhöhter Koagulation und intravaskulärer Fibrinablagerung führt. Die Wirkung der reduzierten Stickoxid-Synthese wird diskutiert.
Bei einer Präeklampsie von mäßigem Schweregrad wird der Blutdruck von 140/90 mm Hg erhöht. bis zu 160/110 mm Hg Bei schwerer Präeklampsie übersteigt der Blutdruck 160/110 mm Hg. In schweren Fällen können epigastrische und rechte Hypochondrienschmerzen, Kopfschmerzen, Sehstörungen, Oligurie und Herzversagen auftreten. Die Größe der Leber bleibt im normalen Bereich oder sie nimmt leicht zu. Blutuntersuchungen zeigen einen signifikanten Anstieg der Transaminasen, der proportional zum Schweregrad der Erkrankung ist, erhöht den Spiegel von Harnsäure, Bilirubin, entwickelt Thrombozytopenie, DIC, mikroangiopathische hämolytische Anämie. Komplikationen der Präeklampsie / Eklampsie sind das HELLP-Syndrom und eine Leberruptur.
Die histologische Untersuchung des Lebergewebes zeigt eine diffuse Ablagerung von Fibrin um Sinusoide (teilweise wird Fibrin in kleinen Gefäßen der Leber abgelagert), Blutungen und Nekrose von Hepatozyten.
Die Diagnose wird auf Basis von klinischen und Labordaten gestellt. Die Differenzialdiagnose wird mit OBD durchgeführt.
Die Wahl der Behandlung hängt von der Schwere der Erkrankung und der Dauer der Schwangerschaft ab. Bei Eklampsie von mäßiger Schwere und Gestationsalter von weniger als 36 Wochen. Erhaltungstherapie wird durchgeführt. Hypertonie wird durch Hydralazin oder Labetalol kontrolliert. Zur Vorbeugung und Bekämpfung von Krampfanfällen wird Magnesiumsulfat verwendet. Als prophylaktisches Mittel für das Fortschreiten der Präeklampsie kann Aspirin in geringen Dosen verwendet werden. Die einzige wirksame Methode zur Behandlung schwerer Präeklampsie und Eklampsie ist die sofortige Entbindung. Nach der Geburt stellen sich Veränderungen im Labor und das histologische Bild der Leber wieder normal ein.
Das Ergebnis hängt von der Schwere der Präeklampsie / Eklampsie, dem Alter der Mutter (vorzeitig für die Schwangerschaft) und den bereits bestehenden Erkrankungen der Mutter (Diabetes mellitus, arterieller Hypertonie) ab.
Die Prognose für die Mutter geht mit einem Anstieg der Mortalität einher (in spezialisierten Zentren um 1%), von denen die meisten - 80% - auf Komplikationen des Zentralnervensystems zurückzuführen sind; mit einem erhöhten Risiko für eine Leberruptur und einen vorzeitigen Plazentaabbruch. Das Risiko einer Präeklampsie / Eklampsie während der nächsten Schwangerschaft beträgt 20-43%. Babys, die von Müttern mit Präeklampsie / Eklampsie geboren werden, haben ein geringes Geburtsgewicht und eine Entwicklungsverzögerung.
HELLP-Syndrom. Wurde erstmals 1982 benannt. in den USA. Es ist gekennzeichnet durch mikroangiopathische hämolytische Anämie (Hemolisis), erhöhte Aktivität von Leberenzymen (erhöhte Leberenzyme) und Thrombozytopenie (niedrige Thrombozytenzahl).
Das HELLP-Syndrom tritt bei 0,2-0,6% der schwangeren Frauen auf. Es tritt bei 4-12% der Patienten mit schwerer Präeklampsie auf. Meistens entwickelt sich nach 32 Wochen. der Schwangerschaft. Bei 30% der Frauen tritt nach der Geburt auf. Das Risiko eines HELLP-Syndroms ist bei Menschen, die älter als 25 Jahre sind, erhöht.
Die Ursachen des Syndroms sind nicht vollständig verstanden. Faktoren wie Vasospasmus und Hyperkoagulation können an seiner Entwicklung beteiligt sein.
Patienten mit dem HELLP-Syndrom haben unspezifische Symptome: epigastrische Schmerzen oder Schmerzen im rechten oberen Quadranten, Übelkeit, Erbrechen, Schwäche, Kopfschmerzen. Die meisten haben eine mäßige arterielle Hypertonie.
Die körperliche Untersuchung bestimmter Symptome findet nicht statt. In Blutuntersuchungen: mikroangiopathische hämolytische Anämie mit erhöhtem Laktatdehydrogenase-Spiegel, indirekte Hyperbilirubinämie, erhöhte Transaminase-Aktivität, ausgeprägte Thrombozytopenie, erniedrigter Haptoglobin-Spiegel, leichter Anstieg des PV (respektive PI) und erhöhte Harnsäure und Kreatinin. Bei Urintests - Proteinurie.
Die Diagnose wird anhand einer Kombination von drei Laborzeichen gestellt. Die Differentialdiagnose wird bei schwerer Präeklampsie (OBD) durchgeführt.
Der Behandlungsplan umfasst die Überwachung von Blutdruck, Blutplättchenzahl und Gerinnungstests. Wenn die Lungen des Fötus gereift sind oder es Anzeichen für eine signifikante Verschlechterung des Zustands der Mutter oder des Fötus gibt, wird eine sofortige Entbindung durchgeführt. Wenn die Tragzeit weniger als 35 Wochen beträgt und der Zustand der Mutter stabil ist, werden mehrere Tage lang Kortikosteroide verabreicht, wonach die Entbindung erfolgt. Falls erforderlich, führen Sie eine Transfusion von frisch gefrorenem Plasma und Blutplättchen durch.
Prognose für Mutter: erhöhtes Risiko für DIC, Leberversagen, kardiopulmonales Versagen, vorzeitige Abstoßung der Plazenta. Wiederholte Episoden entwickeln sich bei 4-22% der Patienten.
Prognose für den Fötus: Erhöhung der Sterblichkeit um 10-60%, Erhöhung des Risikos einer Frühgeburt, Entwicklungsverzögerung, DIC-Risiko und Thrombozytopenie.
Akuter Bruch der Leber. Es ist eine seltene Komplikation der Schwangerschaft. In über 90% der Fälle treten Präeklampsie und Eklampsie auf. Es kann sich aber auch, aber viel seltener, mit Leberzellkarzinomen, Adenomen, Hämangiomen, Leberabszess, OBD, HELLP-Syndrom entwickeln.
Die Häufigkeit reicht von 1 bis 77 Fällen pro 100.000 Schwangere. Es tritt bei 1-2% der Patienten mit Präeklampsie / Eklampsie auf, in der Regel im dritten Trimester. Bis zu 25% der Fälle treten innerhalb von 48 Stunden nach Lieferung auf. Häufiger in Multiparen über 30 Jahre beobachtet.
Die Ätiologie ist nicht vollständig etabliert. Blutungen und Leberrisse sind wahrscheinlich auf schwere Hepatozyten-Nekrose und Koagulopathie bei schwerer Präeklampsie / Eklampsie zurückzuführen.
Die Erkrankung beginnt akut mit dem Auftreten scharfer Schmerzen im rechten Hypochondrium, die auf den Hals und das Schulterblatt strahlen können. Bis zu 75% der Fälle sind mit einem Ruptur des rechten Leberlappens verbunden. Wenn der linke Lappen reißt, ist der Schmerz normalerweise im epigastrischen Bereich lokalisiert. Übelkeit und Erbrechen können ebenfalls auftreten.
Die Untersuchung zeigt Anzeichen einer Präeklampsie und Anspannung in den Bauchmuskeln. Innerhalb weniger Stunden nach Beginn der Schmerzen entwickelt sich ein hypovolämischer Schock ohne Anzeichen äußerer Blutungen. Blutuntersuchungen zeigen Anämie und eine Abnahme des Hämatokrits, einen signifikanten Anstieg der Transaminasen. Die restlichen Veränderungen entsprechen denen mit Präeklampsie.
Die Diagnose basiert auf klinischen Daten (Schmerzen im rechten Hypochondrium und hypovolämischem Schock) und dem Nachweis von Blutung und Leberruptur gemäß Ultraschall, CT. Diagnostische Laparotomie, Peritonealspülung und Angiographie können ebenfalls zur Diagnose herangezogen werden.
Die Differentialdiagnose wird mit anderen Zuständen durchgeführt, die ähnliche Symptome hervorrufen können: Abstoßung der Plazenta, Perforation des Hohlorgans, Gebärmutterruptur, Torsion der Gebärmutter oder des Eierstocks, Ruptur des Aneurysmas der Milzarterie.
Die frühzeitige Erkennung eines akuten Leberrisses ist eine notwendige Voraussetzung für eine erfolgreiche Behandlung. Notwendige Stabilisierung der hämodynamischen Parameter und sofortige Lieferung. Blutprodukte werden transfundiert. Die chirurgische Behandlung umfasst: Evakuierung hämorrhagischer Flüssigkeit, lokale Verabreichung von Hämostatika, Wundnaht, Ligation der Leberarterie, partielle Hepatektomie, perkutane Katheterembolisierung der Leberarterie. Postoperative Komplikationen umfassen wiederholte Blutungen und Abszessbildung.
Erhöhung der Müttersterblichkeit auf 49% und der Kindersterblichkeit auf 59%. Bei Patienten, die nach einem akuten Leberriss überlebten, klingt das Hämatom innerhalb von 6 Monaten allmählich ab. Wiederholte Episoden werden in Einzelfällen beschrieben.
Lebererkrankungen, die bei schwangeren Frauen den Fluss beeinflussen. Gallensteinerkrankung (ICD). Die Häufigkeit von Gallensteinen bei Frauen ist signifikant höher als bei Männern. Es hängt auch vom Alter ab: 2,5% der Frauen im Alter von 20 bis 29 Jahren und 25% im Alter von 60 bis 64 Jahren leiden an GIB. Das Risiko einer Cholelithiasis steigt nach der vierten Schwangerschaft um das 3,3fache an.
Während der Schwangerschaft konzentriert sich das Cholesterin in der Leber und der Gallenblase. Der Gesamtgehalt an Gallensäuren nimmt zu, gleichzeitig nimmt jedoch die Abscheidung von Gallensäuren in der Gallenblase und im Dünndarm aufgrund der verringerten Motilität zu. Dies führt zu einer Abnahme der Sekretion von Gallensäuren in der Galle, einer Abnahme der enterohepatischen Zirkulation von Gallensäuren und einer Abnahme des Verhältnisses von Chenodesoxychol zu Cholsäure. Diese Veränderungen prädisponieren für die Ausscheidung von Cholesterin in der Galle. Während der Schwangerschaft nehmen auch das Restvolumen und das Nüchternvolumen der Gallenblase aufgrund einer Abnahme ihrer Kontraktionsfähigkeit zu.
Gallenschlamm entwickelt sich bei 30% der Frauen am Ende des dritten Trimesters. Bei 10-12% mit Ultraschall entdeckte Gallensteine, 30% von ihnen entwickeln Anfälle von Gallenkolik. Die klinischen Daten und Labordaten entsprechen denen der Nichtschwangeren.
In den meisten Fällen sind konservative Maßnahmen wirksam. Wenn sich Choledocholithiasis entwickelt, ist eine Papillosphinkterotomie möglich. Eine sichere Methode zum Lösen von Schlamm und Cholesterin-Gallensteinen ist die Verwendung von Ursodeoxycholsäure (Ursosan): Diese Methode ist wirksam, wenn die Cholesterin-Natur von Steinen bestätigt wird, wenn ihre Größe 10 mm nicht überschreitet und das Volumen der Blase unter Beibehaltung ihrer Funktion nicht mehr als 1/3 beträgt. Die Cholezystektomie ist im ersten und zweiten Trimester die sicherste. Die laparoskopische Cholezystektomie hat den Vorteil gegenüber der traditionellen. Nach der Geburt verschwindet der Gallenschlamm in 61% innerhalb von 3 Monaten und 96% innerhalb von 12 Monaten, kleine Steine lösen sich bei 30% der Frauen innerhalb eines Jahres spontan auf. Schwangerschaft ist nicht nur ein prädisponierender Faktor für die Entwicklung von Gallensteinen, sondern auch für die Manifestation klinischer Symptome bei Frauen, die zuvor „dumme“ Steine hatten.
Akute kalkuläre Cholezystitis. Die Häufigkeit beträgt 8 Fälle pro 10.000 schwangere Frauen. Die Therapie ist normalerweise konservativ. Oft ist es besser, die Operation für die Zeit nach der Geburt zu verschieben. Bei Patienten mit wiederkehrenden Symptomen oder Verstopfung des Gallengangs ist ein operativer Eingriff erforderlich, der mit einem geringen Risiko für die Sterblichkeit von Mutter und Kind verbunden ist.
Hepatitis durch Herpes-simplex-Virusinfektion (HSV). Eine HSV-Hepatitis entwickelt sich selten bei Erwachsenen ohne Anzeichen von Immunschwäche. Etwa die Hälfte dieser Fälle wird bei schwangeren Frauen beschrieben. Die Mortalität erreicht 50%. Die Erkrankung beginnt mit Fieber, das zwischen 4 und 14 Tagen anhält, gegen das systemische Symptome einer Virusinfektion und Bauchschmerzen auftreten, am häufigsten im rechten Hypochondrium. Komplikationen der oberen Atemwege entwickeln sich und es kommt zu Herpesausbrüchen am Gebärmutterhals oder den äußeren Genitalorganen. Gelbsucht ist normalerweise nicht. Das erste Symptom der Krankheit kann PE sein.
Bei Blutuntersuchungen besteht eine Dissoziation zwischen einem starken Anstieg der Transaminasen (bis zu 1000-2000 ME) und einem leichten Anstieg des Bilirubins. Erhöhte PV. Bei der Röntgenuntersuchung der Lunge können Anzeichen einer Lungenentzündung auftreten.
Hilfe bei der Diagnose kann eine Leberbiopsie haben. Charakteristische Merkmale sind: Konzentrationsfelder oder konfluente Felder von hämorrhagischen und koagulativen intranuklearen herpetischen Einschlüssen in lebenden Hepatozyten.
Eine HSV-Kulturstudie wird im Lebergewebe, in der Schleimhaut des Zervixkanals, in einem Rachenabstrich und auch in serologischen Studien durchgeführt.
Behandlung - Aciclovir oder seine Analoga. Die Reaktion auf die Behandlung entwickelt sich schnell und führt zu einer signifikanten Reduktion der Müttersterblichkeit. Mit der Entwicklung von Leberversagen werden unterstützende Maßnahmen durchgeführt.
Obwohl die HSV-Vertikalübertragung nicht häufig auftritt, sollten Babys, die von Müttern geboren wurden, die an HSV-Hepatitis leiden, unmittelbar nach der Geburt auf eine Infektion untersucht werden.
Budd-Chiari-Syndrom (siehe Kapitel 20). Es ist ein Verschluss einer oder mehrerer Lebervenen. Die häufigste Form der Gefäßthrombose, die bei schwangeren Frauen beschrieben wird. Prädisponierender Faktor wird als eine östrogenbedingte Erhöhung der Blutgerinnung angesehen, die mit einer Abnahme der Aktivität von Antithrombin III einhergeht. Bei manchen Frauen ist eine Lebervenenthrombose mit einer häufigen Venenthrombose verbunden, die sich gleichzeitig in der V. iliaca iliaca oder der unteren Hohlvene entwickeln kann. In den meisten Fällen innerhalb von 2 Monaten oder unmittelbar nach der Lieferung registriert. Kann sich nach der Abtreibung entwickeln.
Die Krankheit beginnt akut mit dem Auftreten von Bauchschmerzen, dann entwickeln sich Hepatomegalie und gegen Diuretika resistente Aszites. Bei 50% der Patienten tritt Splenomegalie ein. Blutuntersuchungen zeigen einen moderaten Anstieg von Bilirubin, Transaminasen und alkalischer Phosphatase. Bei der Untersuchung von Aszitesflüssigkeit: Protein 1,5-3 g / dl, Serum-Ascites-Albumin-Gradient> 1,1, Leukozyten 3.
Die Diagnose- und Therapiemaßnahmen entsprechen denen der Nichtschwangeren.
Die Prognose ist ungünstig: Die Mortalität ohne Lebertransplantation beträgt mehr als 70%.
Virushepatitis E. Die epidemische Form der Hepatitis, die durch den Stuhlgang übertragen wird, deren Häufigkeit und Schweregrad bei schwangeren Frauen zunehmen. Die Mortalität durch Hepatitis HEV (Hepatitis-E-Virus) bei schwangeren Frauen beträgt 15-20%, bei der Bevölkerung von 2-5%. Das Risiko eines spontanen Abbruchs und eines fötalen Todes liegt bei etwa 12%. Schwangere Frauen müssen von der Infektionsquelle isoliert werden. Spezifische Behandlung und Prävention werden nicht entwickelt.
Lebererkrankung, die nicht mit der Schwangerschaft zusammenhängt. Virushepatitis (siehe auch Kapitel 3.4). Die Eigenschaften der Virushepatitis bei schwangeren Frauen sind in der Tabelle dargestellt. 21.3.
Schwangerschaft mit chronischen Lebererkrankungen. Eine Schwangerschaft mit chronischer Lebererkrankung tritt aufgrund der Entwicklung von Amenorrhoe und Unfruchtbarkeit selten auf. Bei Frauen mit kompensierter Lebererkrankung bleibt jedoch die Fortpflanzungsfunktion erhalten und eine Schwangerschaft ist möglich. Veränderungen der Leberfunktion bei diesen Patienten sind unvorhersehbar und die Schwangerschaft verläuft oft ohne Komplikationen aus der Leber.
Autoimmunhepatitis. Die meisten Frauen, die eine immunsuppressive Therapie erhalten, vertragen eine Schwangerschaft gut. Eine vorübergehende Änderung der PFT ist jedoch möglich: Ein Anstieg von Bilirubin und alkalischer Phosphatase, die nach der Abgabe auf ihre ursprünglichen Werte zurückkehren. Es werden Fälle von erheblicher Verschlechterung beschrieben, die eine Erhöhung der Dosis von Corticosteroiden erfordern. Auch Todesfälle gemeldet. Kontrollierte Studien wurden jedoch nicht durchgeführt, und es ist nicht klar, was mit der Verschlechterung des Zustands verbunden war. Die Prognose für den Fötus ist schlechter als für die Mutter: Die Häufigkeit von spontanen Fehlgeburten und des fötalen Todes nimmt zu.
Leberzirrhose. Eine Schwangerschaft bei Patienten mit Leberzirrhose ist extrem selten. Die Einschätzung des tatsächlichen Risikos von Leberkomplikationen bei solchen Patienten ist schwierig. Bei 30-40% erhöht sich der Spiegel an Bilirubin und alkalischer Phosphatase, die bei 70% nach der Geburt wieder zu den Ausgangswerten zurückkehren. Die Müttersterblichkeit ist auf 10,5% erhöht, wovon 2/3 auf Blutungen aus Ösophagus-Krampfadern (HRVP) und 1/3 auf Leberversagen zurückzuführen sind. Die allgemeine Sterblichkeitsrate unterscheidet sich nicht von derjenigen bei nicht schwangeren Frauen mit Zirrhose.
Die Prävention von Blutungen durch HRVP ist die Einführung eines selektiven Portokaval-Shunts oder einer Sklerotherapie. Die Anzahl der spontanen Aborte steigt signifikant auf 17%, die vorzeitige Lieferung auf 21%. Die perinatale Mortalität beträgt 20%. Das Risiko einer Nachblutung liegt bei 24%.
Tabelle 21.3. Virushepatitis bei schwangeren Frauen
Schwangerschaft mit Lebererkrankungen
24. Februar 2017, 17:31 Expertenartikel: Izvochkova Nina Vladislavovna 0 5.462
Der Zustand, in dem sich die Leber in der Schwangerschaft befindet, ist variabel. Der Körper beginnt hart zu arbeiten, weil er die Belastung für den Erhalt des zweiten Organismus niederlegt. Nicht nur die Leber erfährt eine Zunahme der Belastung, sondern alle anderen Organe ändern die Operationsweise in eine intensivere. Schließlich trägt der Körper einer Frau die Verantwortung für das Tragen des Fötus.
allgemeine Informationen
Organe bei Frauen ohne Pathologien während der Schwangerschaft verändern Größe, Form und Struktur nicht. Die Funktionalität der Leber verändert sich jedoch, da sich der Blutdruck, die Blutversorgung und der Nährstoffbedarf von Frauen ändern. In der Zeit der Toxikose (Spätgestose) leidet die Leber am meisten. Daher lohnt es sich, den Ressourcenreserven dieser Einrichtung mehr Aufmerksamkeit zu widmen. Hormone, die während der Schwangerschaft produziert werden, sind ebenfalls zusätzliche Arbeit. Metabolische Abfallprodukte des Fötus werden durch Filtration in der Leber verarbeitet. Solche Prozesse verursachen Veränderungen im Hautzustand. Manifestationen von Leberausbrüchen in den ersten Perioden gelten als normal. Dieser Effekt wird bei 6 von 10 Schwangeren beobachtet. Die häufigsten Arten von Hautausschlag:
Nicht pathologische Ursachen für Schmerzen in der Leber
Die Leber einer schwangeren Frau bewältigt die Abfallprodukte zweier Organismen durch Filtration von Toxinen und anderen Schadstoffen. Manchmal wechselt eine Frau ihr Essen nicht zum Besseren, es gibt spezielle Suchtabhängigkeiten im Essen, dies führt zu erträglichen schmerzhaften Empfindungen. In diesem Fall kämpft das Verdauungssystem unabhängig und ohne medizinischen Einfluss.
Es kommt vor, dass die Leber während der Schwangerschaft während der Periode des aktiven Wachstums des Fötus schmerzt. Gleichzeitig treten Druckveränderungen auf die Bauchorgane auf und die Zusammensetzung des Blutes ändert sich. Ein Mangel an hormonellem Gleichgewicht führt nicht nur zu Schmerzen in der Leber, sondern auch zu Beschwerden im gesamten Körper. Ein Ungleichgewicht von Hormonen, Nährstoffen und Veränderungen in der Zusammensetzung des Blutes führt zu Schmerzen und chronischer Müdigkeit.
Merkmale des weiblichen Körpers in der Schwangerschaft
In den frühen Stadien der Schwangerschaft werden Hormone produziert, die die Kontraktion der Gebärmutter verhindern. Wenn die Gebärmutter reduziert wird, besteht die Gefahr einer Fehlgeburt. Die Frau beginnt bereits während des zweiten Trimesters mit der Vorbereitung der Fütterung des Babys, dafür wird das Hormon Prolaktin produziert. Seine Konzentration im Blut verzehnfacht sich. Wenn sich eine Frau in einer „interessanten“ Position befindet, wird ein temporäres Organ gebildet - die Plazenta. Es entwickelt und reift selbständig. Funktionen der Plazenta:
- Schützend. Der Körper schützt den Fötus vor pathogenen Bakterien und Toxinen.
- Nahrhaft. Der Fötus wird durch die Plazenta mit Luft und Nährstoffen versorgt.
Wann ist die Zeit zum Arzt zu gehen?
Das Hauptsymptom einer Lebererkrankung sind Schmerzen unter den Rippen auf der rechten Seite. Schmerzen sind schmerzhaft, schneiden oder drücken, abhängig von der Krankheit. Das zweite Zeichen, das in den Pathologien der Leber auftritt, ist das Gelb der Haut. Wenn kapillare Netze oder Prellungen ohne Grund am Körper einer schwangeren Frau auftreten, ist es dringend geboten, einen Arzt zu konsultieren. Diese Anzeichen deuten auf eine Verletzung der Proteinsynthese hin, die vom Zustand der Leber abhängt.
Lebererkrankungen und ihre Hauptsymptome
Häufig tragen schwangere Frauen das Hepatitis-A-Virus. Hepatitis B ist bei schwangeren Frauen schwierig. Um eine Infektion des Neugeborenen zu vermeiden, wird es sofort geimpft. Wenn eine Frau an einer chronischen Hepatitis leidet, wird die Krankheit während der Schwangerschaft leicht. Symptome einer Hepatitis:
- gelbe Haut und Sklera der Augen;
- dunkler Urin;
- helle Fäkalien;
- Apathie;
- Appetitlosigkeit;
- Schmerzen im rechten Hypochondrium.
Die Diagnose einer Gallensteinerkrankung beruht auf dem instabilen hormonellen Hintergrund der Frau. Steine erscheinen im ersten Trimester in Organen. Signal über die Bildung von Steinen - Schmerzen beim Wasserlassen. Zur abschließenden Diagnose schickt der Arzt die Schwangere zur Ultraschalluntersuchung. Wenn nötig, entfernen Sie den Stein, die Operation wird nach der Geburt durchgeführt. Vor dieser Behandlung soll die Entzündung gestoppt werden.
Nur während der Schwangerschaft manifestiert sich eine intrahepatische Cholestase. Da die Ursache der Krankheit - ein besonderer hormoneller Hintergrund. Stoffwechselstörungen beeinflussen die Filtration, die Gallebildung und die Trennung. Für fötale Cholestase ist absolut sicher. Im dritten Trimester steigt das Risiko einer cholestatischen Hepatose. Der Kern der Krankheit ist die Anhäufung von Gallenfarbstoff in der Leber. Wenn dies auftritt, eine Verletzung des Protein- und Cholesterinstoffwechsels. Die Krankheit ist sehr gefährlich, daher kommt es oft zu Abtreibung, um das Leben einer Frau zu retten.
Problemdiagnose
Nach dem Sammeln der Anamnese, in der der Arzt die Art der Schmerzen und den Zustand der Frau feststellt, untersuchen Sie die Schleimhäute und die Haut. Nach den Ergebnissen der ersten Erhebungsstadien enthüllen sie die angeblichen Ursachen für Leberprobleme. Der nächste Punkt in der Umfrage - Palpation der Bauchhöhle. Um eine Diagnose zu erstellen, wird auf eine Frau in einer Position verwiesen:
- Leber-Ultraschall;
- Urinanalyse;
- Blut Analyse;
- in seltenen Fällen - Biopsie.
Leberbehandlung während der Schwangerschaft. Besonderheiten
Bei der Hepatitis-Therapie werden "Interferon" und "Ribavirin" ernannt. Die Therapie von Tumoren beginnt nach der Geburt, da Medikamente die Entwicklung des Fötus stark beeinflussen. In registrierten Fällen verursacht die Behandlung einer schwangeren Frau mit Interferon eine Hypotrophie beim Fötus. Da die Frau den Fötus trägt, empfehlen die Ärzte, dass Sie der Konzentration der Substanzen in den Präparaten besondere Aufmerksamkeit schenken. Wenn die Frau während der Behandlung mit Inteferon schwanger wird, wird die medikamentöse Therapie abgebrochen, da sie mit Folgen verbunden ist, die die Gesundheit des ungeborenen Kindes beeinträchtigen.
Die Behandlung der Leber bei schwangeren Frauen sollte unter der Aufsicht eines Arztes mit den schonendsten Methoden erfolgen.
Um den Fötus vor einer Infektion mit vertikal übertragenen Viren zu schützen, ist es erforderlich, eine Frau vor der Geburt und das Kind unmittelbar nach der Geburt zu impfen. Es wird eine Methode des Kaiserschnittes empfohlen, die die Übertragung des Virus auf das Kind minimiert. Andere Krankheiten werden mit homöopathischen Arzneimitteln behandelt, die weniger Nebenwirkungen haben. Vor Beginn der Therapie ist es erforderlich, einen Arzt zu konsultieren. Sie wählen die erforderlichen Medikamente mit der sanftesten Wirkung aus.
Vorbeugende Maßnahmen
Es ist viel schwieriger, die Krankheit zu behandeln, als sich an die Regeln zu halten, die zur Aufrechterhaltung der Gesundheit der betroffenen Frau beitragen. Für das normale Funktionieren der Leber wird empfohlen, vor der Schwangerschaft einen gesunden Lebensstil zu führen. In der Planungsphase des Kindes lohnt es sich, die Leber zu untersuchen, und wenn nötig, die Behandlung im Voraus zu beginnen. Der erste Punkt in der Prävention ist eine Diät für die Leber während der Schwangerschaft. Die diätetische Ernährung basiert auf folgenden Regeln:
- Essen von Obst und Gemüse als Rationenbasis.
- Es lohnt sich, Roggenbrot ohne Hefe zu wählen.
- Ablehnung von Süßwaren zugunsten von Trockenfrüchten.
- Essen gesunder Fette in Fischen, Avocados und Nüssen.
- Es ist besser, sich selbst zu kochen, um die Nützlichkeit aller Zutaten zu kontrollieren.
- Es ist sinnvoll, Mineralwasser ohne Gas zu trinken. Es ist erwähnenswert, dass die Wassermenge täglich etwa 2 Liter beträgt.
Bei der Vorbeugung von Lebererkrankungen hilft Übung. Während der Schwangerschaft sollten Sie einen Spaziergang an der frischen Luft oder ein spezielles Yoga für Frauen in Position wählen. Es wird empfohlen, in einem freien Tempo zu gehen. Sportliche Aktivitäten in einer Gruppe verbessern nicht nur die Gesundheit, sondern helfen auch, sich emotional zu entspannen. Es ist wichtig, genug zu schlafen, mindestens 8 Stunden oder sogar mehr.
Auswirkungen einer Lebererkrankung auf Schwangerschaft und Geburt
Wir bieten Ihnen an, den Artikel zum Thema "Die Auswirkungen von Lebererkrankungen auf Schwangerschaft und Geburt" auf unserer Website zur Behandlung der Leber zu lesen.
In diesem Artikel werde ich versuchen, detailliert über die häufigsten Lebererkrankungen während der Schwangerschaft, ihre Symptome, die Auswirkungen auf den Schwangerschaftsverlauf und die Entwicklung des Kindes sowie über Behandlungsmethoden und deren Prävention zu berichten.
Intrahepatische Cholestase schwangerer Frauen
Die schwangere intrahepatische Cholestase (VHB) ist eine schwangerschaftsbedingte Lebererkrankung, die durch gestörte Produktion und Fluss der Galle gekennzeichnet ist (eine Substanz, die von der Leber produziert wird und an der Verdauung und Absorption von Fett beteiligt ist). Diese Störungen führen zur Ansammlung von Gallensäuren (Komponenten der Galle) im Blut der Mutter, wodurch sie ein Symptom wie starkes Jucken der Haut entwickelt. Durchschnittlich leiden etwa 1% der schwangeren Frauen an CVH.
Die Gründe für die Entstehung von VHB sind nicht gut erforscht, aber die Ärzte sind sich einig, dass die Hauptursachen hormonelle Schwankungen und belastete Vererbung sind (bei fast der Hälfte der Frauen, die VHB erlebt haben, wird die Familiengeschichte durch verschiedene Lebererkrankungen verstärkt). Es wurde auch festgestellt, dass VHB häufiger bei Frauen auftritt, die eine Mehrlingsschwangerschaft haben.
Symptome der Krankheit treten normalerweise im zweiten oder dritten Schwangerschaftsdrittel auf. Die häufigsten Symptome sind:
- Juckende Haut - tritt meistens auf den Handflächen und den Fußsohlen auf, aber viele Frauen spüren im ganzen Körper Juckreiz. Sehr oft wird der Juckreiz im Laufe der Zeit immer stärker, was zu Schlafstörungen führt und die Frau bei ihren täglichen Aktivitäten stört.
- Gelbfärbung des Augenweißes und der Haut (Gelbsucht) äußert sich bei 10 bis 20% der Frauen mit BSH. Gelbsucht wird durch einen Anstieg der Bilirubinmenge (eine Chemikalie im Blut) als Folge einer Lebererkrankung und einer Abnahme des Gallenflusses verursacht.
VHB kann einer schwangeren Frau viele Unannehmlichkeiten bereiten. Es kann auch ein Kind verletzen. Etwa 60% der Frauen mit vhb haben Frühgeburten. Es ist bekannt, dass Frühgeborene ein erhöhtes Risiko für Gesundheitsprobleme in der Neugeborenenzeit (bis zu Behinderung und Tod) haben. WCH erhöht auch das Risiko einer Totgeburt (in 1-2% der Fälle). Um diesen potenziellen Problemen vorzubeugen, ist es wichtig, die Cholestase rechtzeitig zu diagnostizieren und zu behandeln.
Wie wird Cholestase diagnostiziert, wenn das Hauptsymptom - juckende Haut - bei gesunden Schwangeren recht häufig ist? In der Tat ist juckende Haut nicht immer harmlos und es gibt eine Reihe von Hautkrankheiten, die Juckreiz verursachen können. Die meisten von ihnen schaden jedoch der Mutter und dem Kind nicht. Der übliche biochemische Bluttest, bei dem der Gehalt verschiedener Chemikalien im Blut gemessen wird, zeigt, wie gut die Leber einer Frau funktioniert und wie viel Gallensäure im Blut feststellen kann, ob Juckreiz mit VHB zusammenhängt.
Wenn die Frau die Diagnose „intrahepatische Cholestase“ bestätigt, wird sie höchstwahrscheinlich mit Ursofalk (Ursodesoxycholsäure) behandelt. Dieses Medikament lindert Juckreiz, hilft bei Leberfunktionsstörungen und kann Totgeburten vorbeugen.
Während der Behandlung der Mutter wird der Zustand des Kindes sorgfältig überwacht (Ultraschall- und Herzfrequenzmessung), um eventuelle Probleme mit seinem Zustand frühzeitig zu erkennen. In diesem Fall muss die Frau im Voraus gebären, um das Risiko der Geburt eines toten Kindes zu verringern.
Der Arzt kann der Frau auch eine Amniozentese geben, wenn die Schwangerschaft 36 Wochen erreicht hat, um sicherzustellen, dass seine Lungen für das Leben außerhalb der Gebärmutter reif sind. Wenn die Lungen des Babys reif genug sind, um das Baby alleine atmen zu lassen, kann eine Frau nach 36–38 Wochen gebeten werden, Wehen zu geben.
VHB-Symptome verschwinden normalerweise etwa 2 Tage nach der Geburt. Bei 60–70% der betroffenen Frauen entwickelt sich die Cholestase schwangerer Frauen jedoch in einer späteren Schwangerschaft erneut.
Hepatitis A, B und C
Hepatitis ist eine Leberentzündung, die in der Regel durch ein Virus verursacht wird. Die häufigsten sind Hepatitis A, B und C.
Einige Infizierte haben überhaupt keine Symptome. Die häufigsten Symptome sind jedoch:
- Gelbsucht;
- Müdigkeit;
- Übelkeit und Erbrechen;
- Beschwerden im Unterleib, im oberen Teil, im Bereich der Leber;
- minderwertiges Fieber.
Bei einigen Menschen, die an Hepatitis B oder C leiden, bleibt das Virus bis zum Lebensende im Körper. In diesem Fall wird Hepatitis als chronisch bezeichnet. Menschen mit chronischer Hepatitis haben ein erhöhtes Risiko, schwere Lebererkrankungen und Leberkrebs zu entwickeln. 10–15% der Menschen mit Hepatitis B und mindestens 50% der Menschen mit Hepatitis C entwickeln chronische Infektionen.
Hepatitis A wird normalerweise durch kontaminierte Lebensmittel und Wasser übertragen. Hepatitis B und C werden durch Kontakt mit Blut und anderen Körperflüssigkeiten einer infizierten Person übertragen. Dies kann durch den Austausch einer Nadel geschehen (meistens werden Drogenabhängige auf diese Weise infiziert) sowie beim Sex mit einer infizierten Person (obwohl Hepatitis C selten durch sexuellen Kontakt übertragen wird).
Der beste Schutz gegen Hepatitis A und B ist die Impfung. Die Sicherheit eines Hepatitis-A-Impfstoffs wurde bei schwangeren Frauen nicht gründlich untersucht, aber er enthält ein inaktiviertes Virus. Daher ist es unwahrscheinlich, dass er eine Gefahr darstellt. Der Hepatitis-B-Impfstoff gilt während der Schwangerschaft als sicher, aber es ist am besten, sich vor der Schwangerschaft impfen zu lassen. Der Hepatitis-C-Impfstoff existiert nicht. Frauen können sich jedoch vor Hepatitis B und C schützen, indem sie Safer Sex üben, keine Drogen spritzen und keine Hygieneartikel mit Blut teilen (Rasierer, Zahnbürsten, elektrische Epiliergeräte).
Leider gibt es keine Heilung für eine akute (kürzlich erworbene) Hepatitis-Infektion. Es gibt Medikamente zur Behandlung der chronischen Hepatitis B und C, die jedoch in der Schwangerschaft normalerweise nicht empfohlen werden.
Es gibt eine Reihe von antiviralen Medikamenten, die zur Behandlung von Hepatitis B verwendet werden können - dies sind Nukleosidanaloga (Adefovir, Lamivudin) und Präparate der Alpha-Interferongruppe (Interferon). Über die Sicherheit dieser Medikamente während der Schwangerschaft ist jedoch wenig bekannt. Einige vermuten, dass sie das Risiko von Geburtsfehlern und Fehlgeburten erhöhen. Diese Medikamente werden auch während der Stillzeit nicht empfohlen.
Chronische Hepatitis C kann mit einer Kombination von zwei antiviralen Medikamenten (Ribavirin und pegyliertem Interferon alfa-2a) behandelt werden. Es wurde nachgewiesen, dass diese Medikamente Geburtsfehler und Fehlgeburten verursachen. Frauen sollten während ihrer Aufnahme und für sechs Monate nach Abschluss der Behandlung eine Schwangerschaft vermeiden. Sie sollten auch nicht während der Stillzeit angewendet werden.
Was ist gefährlich für Hepatitis während der Schwangerschaft? Hepatitis A stellt im Allgemeinen keine Gefahr für das Baby dar und wird während der Geburt selten von der Mutter auf das Baby übertragen. Nur bei 4% der Fälle wird Hepatitis C während der Geburt auf das Kind übertragen.
Die größte Gefahr während der Schwangerschaft ist Hepatitis B. Frauen, die Träger des Virus (akute oder chronische Infektion) sind, können sie während der Geburt an ihre Kinder weitergeben. In den meisten Fällen reicht das Risiko von 10 bis 20%. Es kann jedoch auch höher sein, wenn eine Frau einen hohen Virusanteil im Körper hat. Säuglinge, die bei der Geburt infiziert werden, entwickeln in der Regel eine chronische Hepatitis-Infektion und sind einem hohen Risiko ausgesetzt, an einer schweren Lebererkrankung und Leberkrebs zu erkranken.
Um zu verhindern, dass Hepatitis B ein Kind infiziert, wird empfohlen, dass alle schwangeren Frauen durch einen Bluttest auf Hepatitis B getestet werden. Wenn ein Bluttest zeigt, dass eine Frau an einer akuten oder chronischen Hepatitis B leidet, sollte ihr Kind innerhalb von 12 Stunden nach der Geburt einen Hepatitis-B-Impfstoff und ein Immunglobulin (das Antikörper gegen Hepatitis enthält) erhalten. Dieses Verfahren verhindert in mehr als 90% der Fälle die Entwicklung einer Infektion. Das Kind sollte in den ersten 6 Lebensmonaten zwei weitere Impfdosen erhalten.
Selbst wenn die Mutter gesund ist, empfiehlt das Gesundheitsministerium, alle Neugeborenen vor dem Verlassen des Krankenhauses (während der ersten 2 bis 4 Tage des Lebens) gegen Hepatitis B zu impfen, und dann zweimal - 1 bis 3 Monate und 6 bis 18 Monate.
HELLP-Syndrom
Das HELLP-Syndrom (HELP-Syndrom) ist eine gefährliche Schwangerschaftskomplikation, von der etwa 1% der schwangeren Frauen betroffen sind und durch Leberprobleme und Anomalien im Blutbild gekennzeichnet ist.
HELLP bedeutet Hämolyse (Abbau von roten Blutkörperchen), eine Erhöhung der Leberenzymaktivität und eine Abnahme der Thrombozytenzahl. Dies ist eine Form einer schweren Präeklampsie während der Schwangerschaft. Das HELP-Syndrom tritt bei etwa 10% der durch schwere Präeklampsie komplizierten Schwangerschaften auf.
Symptome des HELP-Syndroms treten normalerweise im dritten Trimenon der Schwangerschaft auf, obwohl sie früher beginnen können. Symptome können auch innerhalb der ersten 48 Stunden nach der Lieferung auftreten. Eine schwangere Frau sollte ihren Arzt kontaktieren, wenn sie
- Schmerzen im Bauch oder im oberen rechten Bauch;
- Übelkeit oder Erbrechen;
- allgemeines Unwohlsein;
- Kopfschmerzen, besonders starke.
Das HELP-Syndrom wird durch einen Bluttest diagnostiziert, der den Blutplättchenpegel, rote Blutkörperchen und verschiedene Chemikalien bestimmt, die zeigen, wie gut die Leber einer Frau funktioniert.
Wenn das HALP-Syndrom nicht rechtzeitig abheilt, kann dies zu schwerwiegenden Komplikationen führen. Bei der Mutter kann es zu Leberschäden, Nierenversagen, Blutungen, Schlaganfällen und sogar zum Tod kommen (bis zu einem Bruch). Wenn eine Mutter ernsthafte Komplikationen hat, kann auch das Leben ihres Babys in Gefahr sein. Das HELP-Syndrom erhöht das Risiko einer Plazenta-Störung, die das Leben des Babys und seiner Mutter gefährden kann, und erhöht die Wahrscheinlichkeit einer Frühgeburt.
Die Behandlung des HELP-Syndroms ist die Verwendung von Arzneimitteln zur Stabilisierung und Aufrechterhaltung des Blutdrucks sowie zur Verhinderung von Anfällen und manchmal auch bei Blutplättchentransfusionen. Frauen, die das HELP-Syndrom entwickeln, benötigen fast immer eine Notfallversorgung, um schwere Komplikationen zu vermeiden.
Wenn eine Frau weniger als die 34. Schwangerschaftswoche ist, kann die Geburt um 48 Stunden verzögert werden, um Kortikosteroide zu verabreichen - Arzneimittel, die die Reifung der fötalen Lungen beschleunigen und Komplikationen ihrer Frühgeburt verhindern.
In den meisten Fällen verschwindet das HELP-Syndrom innerhalb einer Woche nach der Entbindung. Die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens dieser Komplikation in nachfolgenden Schwangerschaften beträgt etwa 5%.
Akute Fettleberdystrophie (ORD)
Leberfettsucht oder akute Fettleber während der Schwangerschaft ist eine seltene, aber sehr lebensbedrohliche Komplikation der Schwangerschaft. Etwa 1 von 10.000 schwangeren Frauen leidet an dieser Krankheit, die durch einen Fettzuwachs in den Leberzellen gekennzeichnet ist.
Die Hauptursache dieser Krankheit wird als genetischer Faktor angesehen. Studien haben gezeigt, dass 16% der Frauen mit dieser Krankheit Kinder mit angeborenen genetischen Problemen hatten (insbesondere mit Defekten bei der Fettsäureoxidation). Kinder mit diesen Erkrankungen können lebensbedrohliche Lebererkrankungen, Herzprobleme und neuromuskuläre Probleme entwickeln. Diese Daten legen nahe, dass alle von Frauen mit ORD geborenen Babys auf Vorhandensein von Fettsäureoxidationsfehlern untersucht werden sollten, damit sie rechtzeitig behandelt werden können.
Die Symptome dieser Krankheit beginnen normalerweise im dritten Schwangerschaftsdrittel und können dem HELLP-Syndrom ähneln:
- anhaltende Übelkeit und Erbrechen;
- Schmerzen im Bauch oder im oberen rechten Bauch;
- allgemeines Unwohlsein;
- Gelbsucht;
- Kopfschmerzen.
Ohne rechtzeitige Behandlung kann GPP zu Koma, Insuffizienz vieler innerer Organe und sogar zum Tod von Mutter und Kind führen.
OCDP kann mit einem Bluttest diagnostiziert werden, der eine Reihe von Faktoren im Zusammenhang mit der Leber- und Nierenfunktion misst.
Die Mutter benötigt möglicherweise eine Bluttransfusion, um ihren Zustand zu stabilisieren. Das Kind sollte so schnell wie möglich zur Welt kommen, um schwere Komplikationen zu vermeiden.
Die meisten Frauen erleben bereits nach wenigen Tagen ab dem Zeitpunkt der Geburt Verbesserungen. Frauen, die Träger des Gens sind, das für Fettoxidationsdefekte verantwortlich ist (einschließlich Frauen, die ein Kind mit solchen Defekten haben), haben jedoch ein erhöhtes Risiko, dass sich die Fettleibigkeit der Leber in späteren Schwangerschaften wiederholt.
PASS-TEST (8 Fragen):
WIE VIEL SIND SIE WIRKLICH? (ein weiterer Test!)
Natürlich ist es erwähnenswert, dass es in dieser Zeit neben der spirituellen Seite auch einen physiologischen Aspekt gibt. Der Körper einer Frau trägt während der Schwangerschaft eine große Belastung. Darüber hinaus betrifft es alle Organe und Systeme. Während dieser Zeit können alle latenten chronischen Krankheiten "in Gang gesetzt" werden, alle anderen Virus- und Infektionskrankheiten können sich leicht "festhalten", alle inneren Organe und Systeme sind spürbar.
Ursachen der Verschlimmerung von Lebererkrankungen bei schwangeren Frauen
Das Hauptorgan, das während der Schwangerschaft leidet, ist die Leber. In der Regel ist die Leberfunktionalität beeinträchtigt, obwohl Größe, Struktur, Blutmenge und Grenzen dieses Organs normkonform bleiben.
Dieser Prozess ist angesichts der neuen Position des weiblichen Körpers recht natürlich. Während der Schwangerschaft erfährt die Leber eine enorme Belastung, da sie die Abfallprodukte des Fötus reinigen, alle Ressourcen aktivieren und alle Stoffwechselprozesse verbessern muss. Am Ende des ersten Trimesters steigt der Hormonspiegel so stark an, dass es der Leber kaum gelingt, sie zu inaktivieren und umzuwandeln.
Im normalen Verlauf der Schwangerschaft wird der Stoffwechsel fast nicht gestört. Unter dem Einfluss von Toxikose oder bei bereits bestehenden Lebererkrankungen einer Frau gehen die Ressourcen dieses Organs jedoch schnell zur Neige. Dies führt zu verschiedenen Problemen und Komplikationen.
Benötigen Sie einen Krankenhausaufenthalt für schwangere Frauen mit Lebererkrankungen?
Laut Statistik sind etwa zwei bis drei Prozent der schwangeren Frauen. Sie werden notwendigerweise in spezialisierten medizinischen Einrichtungen berücksichtigt, wo sie unter strenger Aufsicht eines Frauenarztes stehen. Wenn Sie eine professionelle Beobachtung ablehnen, können Komplikationen wie Spättoxikose, fetale Hypertrophie und verschiedene Komplikationen während der Wehen nicht vermieden werden.
Bei verschiedenen Leberproblemen ist der Krankenhausaufenthalt einer schwangeren Frau oft notwendig.
Es wird empfohlen (Krankenhausaufenthalt) hauptsächlich bis zur zwölften Schwangerschaftswoche. Dies ist besonders wichtig, wenn gynäkologische Erkrankungen oder Pathologien zu akuten Lebererkrankungen hinzugefügt werden.
Ein Krankenhausaufenthalt kann zwei bis drei Wochen vor der Geburt erforderlich sein. Wenn im Frühstadium eine schwere Lebererkrankung festgestellt wird, wird eine Abtreibung empfohlen.
Symptome einer Lebererkrankung während der Schwangerschaft
Die häufigsten schwangeren Symptome einer Lebererkrankung sind Gelbsucht. Sie kann aus verschiedenen Gründen auftreten: Morbus Botkin, Nachschwangerschaft (virale Hepatitis), späte Toxikose mit Lebersyndrom, Cholelithiasis und andere.
Virushepatitis
Die Virushepatitis A während der Schwangerschaft stellt kein besonderes Infektionsrisiko für den Fötus und das Neugeborene dar. Eine Infektion mit dieser Art von Viren tritt in der Regel nicht auf.
Der Verlauf der Virushepatitis B ist während der Schwangerschaft viel schwieriger als ohne. Bei dieser Art von Hepatitis bleibt der Ikterus lange Zeit erhalten, alle Anzeichen einer Vergiftung des Körpers erscheinen, der Infektionsgrad des Kindes steigt auf das Maximum.
Wenn ein Arzt vermutet
Bei einer schwangeren Frau wird sie zu einem Bluttest geschickt, um die der Krankheit entsprechenden Antigene und Antikörper zu bestimmen. Wenn Sie diese Daten richtig ermitteln und den Gefährdungsgrad beurteilen, ist es einfacher, Taktiken zu erstellen und das Ergebnis der Schwangerschaft vorherzusagen.
Um eine chronische Hepatitis B-Beförderung beim Neugeborenen zu vermeiden, wird er sofort nach der Geburt geimpft.
Schwangere Frauen mit akuter Hepatitis sollten im geburtshilflichen Krankenhaus der Klinik für Infektionskrankheiten hospitalisiert werden.
Die Behandlung besteht aus der Einhaltung der Bettruhe und der Diät, der medikamentösen Therapie und speziellen, vom Arzt verordneten Maßnahmen zum Schwangerschaftsmanagement. Dies berücksichtigt notwendigerweise die Schwere der Erkrankung, das Stadium des Verlaufs und die Situation auf der geburtshilflichen Seite.
Wenn Hepatitis bei einer schwangeren Frau im akuten Stadium auftritt, wird empfohlen, auf natürliche Weise zu gebären. Wenn jedoch besondere geburtshilfliche Situationen vorliegen, wird ein Kaiserschnitt durchgeführt.
Chronische Hepatitis
Chronische Hepatitis während der Schwangerschaft kann in zwei Formen auftreten: aggressiv und persistent. Die Art der chronischen Hepatitis während der Schwangerschaft kann auch unterschiedlich sein: viral, alkoholisch, autoimmun, medikamentös. In der Regel beginnt diese Form der Hepatitis jedoch nach der vorherigen Hepatitis B,
Die Exazerbation beginnt in der Regel im ersten Trimenon, die Besserung tritt etwa in der einundzwanzigsten Woche ein, da während dieser Zeit die Aktivität der Nebennierenrinde steigt.
Eine persistierende chronische Hepatitis nimmt normalerweise keine akuten Formen an und verläuft während der Schwangerschaft leicht und ohne Folgen. Die aggressive Form verschlechtert jedoch erheblich den Allgemeinzustand der Frau und verletzt die grundlegenden Leberfunktionen.
Vor diesem Hintergrund kann sich Leberversagen entwickeln. Komplikationen können folgende sein: Präeklampsie, Androhung von Fehlgeburten, Plazentabortung (auch bei normaler Lokalisation), Plazentainsuffizienz, Blutungen in der Zeit nach der Geburt. Bei dieser Form der Hepatitis wird meistens eine Abtreibung empfohlen.
Die Infektion des Kindes mit chronischer Hepatitis der Mutter kann nur während der Entbindung erfolgen. Auch beim Stillen ist das Infektionsrisiko auf null reduziert.
Gallensteinkrankheit
Diese Krankheit hat ihr Hauptmerkmal - die Bildung von Steinen in der Leber, der Blasentherapie und allen Gallengängen. Während der Schwangerschaft ist bekannt, dass im Körper einer Frau neurohormonale Veränderungen auftreten. Sie sind die "Mitarbeiter" der Bildung dieser Steine. Fast in fünfzig Prozent aller Fälle der Schwangerschaft treten bei Frauen bereits im ersten Trimester Anfälle von zuvor latenter Cholelithiasis auf.
Die Diagnose dieser Krankheit während der Schwangerschaft erfolgt durch Ultraschall. Die Behandlung zielt darauf ab, den Entzündungsprozess zu reduzieren, den Abfluss der Galle zu verbessern und die Funktion der betroffenen Organe zu normalisieren.
Die Schwangerschaft mit Gallensteinerkrankungen bleibt erhalten, und die Entbindung erfolgt auf natürliche Weise. Findet eine Frau einen Stein, der groß genug ist, um entfernt zu werden, wird die Operation nach der Geburt durchgeführt.
Cholezystitis
Diese Krankheit ist im Wesentlichen eine Entzündung der Gallenblase, die fortschreitet und sich als Komplikation der Gallensteinerkrankung entwickelt. Meistens kommt es zu einer Verstopfung des Kanalsteins.
Komplikationen können schwerwiegender sein, z. B. Peritonitis mit Perforation der Gallenblase, eitriger Fokus in der Gallenblase, mechanischer Gelbsucht, reaktive Hepatitis, Leberabszeß und so weiter.
Chronische Schwangerschaft
manifestierte sich hauptsächlich im rechten Hypochondrium. Manchmal wird dieser Schmerz von Übelkeit, Erbrechen begleitet.
Diagnose während der Schwangerschaft, Cholezystitis mit Ultraschall und Laparoskopie.
Nach der Diagnose wird die schwangere Frau in der Regel in ein chirurgisches Krankenhaus eingeliefert, in dem die Entscheidung über eine chirurgische Behandlung getroffen wird, um die Schwangerschaft zu erhalten und zu verlängern.
Chronische Cholezystitis kann Schwangerschaft und Fötus schädigen. Präeklampsie, Frühgeburt, Schwangerschaftsabbruch, cholestatische Hepatose, Pankreatitis - dies sind die Hauptkomplikationen, die eine chronische Cholezystitis verursachen können.
Die Behandlung kann auch mit Medikamenten erfolgen. Wenden Sie in diesem Fall choleretische Produkte pflanzlichen Ursprungs an, umhüllende Medikamente, Vitamine und Medikamente, die die Arbeit des Darms normalisieren. Und um Schmerzen zu lindern, werden Spasmolytika und Schmerzmittel verordnet.
Wenn eine antimikrobielle Behandlung erforderlich ist, werden im ersten Schwangerschaftstrimenon antibakterielle Wirkstoffe aus einer Reihe von Penicillinen und im zweiten und dritten Trimester eine Reihe von Cephalosporinen eingesetzt.
Die Geburt wird in diesem Fall natürlich ablaufen.
Intrahepatische Cholestase schwangerer Frauen
Diese Krankheit tritt nur während der Schwangerschaft auf, da die Leber von einem hohen Anteil weiblicher Hormone betroffen ist, die den Prozess der Gallebildung anregen und den Prozess der Gallensekretion unterdrücken.
In der Regel gehört diese Krankheit zu genetischen Defekten im Hormonhaushalt des Reproduktionssystems. Daher manifestiert es sich nur während der Schwangerschaft. Die Cholestase wird auf erblichen Wegen übertragen und tritt in etwa einem Fall von fünfhundert Schwangerschaften auf.
Die Prognose für die Schwangerschaft selbst ist immer günstig. Cholestase wird medikamentös behandelt, also Medikamenten, die die Entwicklung des Fötus und die Geburt nicht beeinträchtigen.
Leberzirrhose
Die Zirrhose verschlimmert die Schwangerschaft, da es sich um einen irreversiblen chronischen Prozess handelt und die Krankheit durch das Ergebnis der Schwangerschaft beeinträchtigt werden kann.
Die Geburt kann mit starken Blutungen einhergehen. Daher wird dringend empfohlen, eine Schwangerschaft mit Zirrhose zu unterbrechen. Die Geburt in dieser Position ist im Allgemeinen kontraindiziert.
Cholestatische Hepatose
Bei cholestatischer Hepatose wird auch die Schwangerschaft aktiviert. Die Krankheit ist schwerwiegend, die Möglichkeit ihres Auftretens besteht in jedem Stadium der Schwangerschaft, aber in der Regel tritt sie im dritten Trimenon auf.
Bei cholestatischer Hepatose ist das Risiko einer postpartalen Blutung zu hoch. Die Gelbsucht dauert etwa zwei bis drei Wochen nach der Geburt, und während der Schwangerschaft kann es zu starkem Hautjucken kommen.
In extremen Fällen, wenn die cholestatische Hepatose die höchste Komplexität erreicht, wird die Schwangerschaft unterbrochen.
Ein obligatorischer Schwangerschaftsabbruch tritt auf, wenn die schwerste Lebererkrankung auftritt - die Fetthepatose schwangerer Frauen.
Die Leber ist das biochemische Hauptlabor unseres Körpers, in dem die wichtigsten Prozesse der Synthese, Zerstörung und Neutralisierung verschiedener Substanzen stattfinden. Schwangerschaft ist definiert als der besondere physiologische Zustand einer Frau. Obwohl die Belastung der Leber in dieser Zeit um ein Vielfaches zunimmt, beeinträchtigt die Schwangerschaft die Funktion meist nicht. Weitere Informationen finden Sie im Artikel "Lebererkrankungen während der Schwangerschaft".
Eine frühe Toxikose ist charakteristisch für die ersten zwei oder drei Monate der Schwangerschaft. Verwechseln Sie es nicht mit den Leiden, die fast alle Frauen haben, die Babys erwarten. Normalerweise erklären sie sich als Übelkeit, manchmal erbrechen sie sich morgens, beeinträchtigen jedoch nicht den Allgemeinzustand der schwangeren Frau und bedürfen keiner besonderen Behandlung. Diese frühe Toxikose unterscheidet sich von Beschwerden dadurch, dass das Erbrechen mehrmals täglich wiederholt wird. Experten nennen es unbeugsames Erbrechen schwangerer Frauen. Es ist begleitet von einer starken Vergiftung des Körpers, insbesondere der Leber. Schwäche entwickelt sich, Puls beschleunigt sich, Körpertemperatur steigt, Haut wird trocken. Die zukünftige Mutter verliert an Gewicht. Erforderlicher medizinischer Eingriff.
Gestosis (späte Toxikose)
Dieser Zustand ist für das letzte Schwangerschaftstrimester charakteristisch. Er hat mehrere Stadien: Während die Krankheit fortschreitet, geht einer in einen anderen über. Im ersten Stadium hat die werdende Mutter ein Ödem an den Beinen, Armen und später im Gesicht. In der Regel wird ihr eine Diät verschrieben, in der es empfohlen wird, nicht würzig und salzig zu essen, ab und zu weniger zu trinken und Fastenzeiten zu vereinbaren. In der zweiten Phase der Präeklampsie (Nephropathie) steigt der Blutdruck vor dem Hintergrund eines Ödems an, und im Urin erscheint Eiweiß. Aber auch wenn sich die werdende Mutter wohl fühlt, wird ein Krankenhausaufenthalt empfohlen Die Nephropathie kann sich schnell und unmerklich in Präeklampsie verwandeln, die wiederum mit Eklampsie, dem letzten Stadium der Präeklampsie, droht, wenn eine Frau das Bewusstsein verliert und Krämpfe bekommt. Was ist die Ursache von Präeklampsie und Eklampsie ist nicht genau bekannt. Eine Präeklampsie entwickelt sich in der Regel nach 30 Wochen Schwangerschaft. Späte Toxikose betrifft viele Organe, einschließlich der Leber.
Risikogruppe
- Alter (über 35 Jahre);
- wenn es in der Familie Fälle von Präeklampsie gibt;
- Nierenerkrankung, Diabetes, Lupus;
- Mehrfachschwangerschaft;
- hoher Blutdruck vor der Schwangerschaft;
- Übergewicht
Komplizierte Schwangerschaft
Es gibt eine Reihe seltener Komplikationen während der Schwangerschaft, die sich in einer starken Abnahme der Leberfunktion äußern. Sie stellen eine echte Gefahr für die zukünftige Mutter und Kind dar. Die rechtzeitige Erkennung der Krankheit und ihrer Ursachen ist wichtig, um Fragen zu den Taktiken der Schwangerschaft zu entscheiden und deren Ausgang vorherzusagen.
Intrahepatische Cholestase schwangerer Frauen
Diese Krankheit tritt selten auf und ist ausschließlich mit einer Schwangerschaft verbunden. Sie wird durch die Einwirkung der weiblichen Sexualhormone auf eine gesunde Leber einer schwangeren Frau ausgelöst, die die Prozesse der Gallebildung anregen und die Gallensekretion unterdrücken. Es gibt Hinweise darauf, dass sich Cholestase häufig bei Frauen entwickelt, die vor der Schwangerschaft orale Kontrazeptiva angewendet haben. Die Krankheit ist nicht erblich. Es wird nur eine genetische Prädisposition für eine ungewöhnliche cholestatische Reaktion auf weibliche Sexualhormone übertragen. Die intrahepatische Cholestase kann in jedem Stadium der Schwangerschaft erkranken. Meistens tritt sie jedoch im II. Ersten Trimester auf. Die Krankheit verschwindet in der Regel 1-3 Wochen nach der Entbindung. Präventionsmaßnahmen für die intra-hepatische Cholestase schwangerer Frauen gibt es nicht.
Symptome
Das Hauptsymptom der Erkrankung ist Pruritus, an den später Gelbsucht teilnehmen kann. In schwerwiegenden Fällen können Übelkeit, Erbrechen, Schmerzen im Epigastrium, häufiger im rechten Hypochondrium sowie Schwäche, Schläfrigkeit und Schlafstörungen von Bedeutung sein.
Wie wirkt es sich auf die Schwangerschaft aus?
Mit dieser Pathologie steigt das Risiko einer Frühgeburt. Kleinkinder leiden oft unter Hypoxie unterschiedlicher Schwere. Die Erkrankung umfasst die aktive Behandlung der Schwangerschaft, die aus ärztlicher Behandlung, sorgfältiger Überwachung des Fetuszustands und gegebenenfalls Frühgeburten durch Kaiserschnitt besteht.
Akute Fettleber schwangerer Frauen
Ernst, aber zum Glück eine seltene Krankheit, die während der Schwangerschaft auftreten kann. Verbunden mit genetischen Defekten im Stoffwechsel von Fettsäuren bei Mutter und Fötus. In seltenen Fällen tritt die Krankheit im II. Ersten Trimester auf - nach der Entbindung. Am häufigsten wird diese Pathologie bei Nulliparen, bei mehreren Schwangerschaften sowie bei Präeklampsie und Eklampsie beobachtet. Präventionsmaßnahmen gegen akute Fettleber gibt es nicht. Mit der Entwicklung der akuten Fettleber wird die Schwangerschaft in der Regel durch den Kaiserschnitt sofort beendet. Die rechtzeitige Lieferung rettet das Leben von Mutter und Kind.
Symptome
Übelkeit, Erbrechen, Schmerzen im Oberbauch sowie allgemeine Schwäche. Das Fortschreiten des Leberversagens kann Gelbsucht, Blutungsstörungen, allgemeine Blutungen und Blutzuckersenkung verursachen.
Virushepatitis
Diese Gruppe umfasst Lebererkrankungen, die durch eine Virusinfektion verursacht werden. Es gibt Hepatitis A, B, C, D, E. Hepatitis E ist in Russland extrem selten. Alle Hepatitisviren verursachen nach der Infektion eine akute Hepatitis, die häufig asymptomatisch ist! Hepatitis A und E haben nur eine akute Form und enden meistens mit Genesung. Die Viren B, C und D verursachen chronische Leberschäden. In diesem Fall wird die akute Form der Krankheit chronisch. Sie können Hepatitis A und E bekommen, wenn Sie verunreinigtes Trinkwasser und Lebensmittel trinken, und wenn Sie die Hygiene- und Hygienestandards nicht einhalten. Hepatitis B, C, D werden durch Transfusion von kontaminiertem Dosenblut und seinen Produkten, Injektionen und während zahnärztlicher Eingriffe übertragen. Eine Infektion mit Hepatitis B, C, D tritt auch beim Geschlechtsverkehr mit einem infizierten Partner auf. Hepatitis B, C, D kann auf den Fötus übertragen werden.
Akute Virushepatitis
In der Regel endet die akute Virushepatitis in seltenen Fällen mit einer Genesung - einem Übergang zur chronischen Form.
Symptome
Übelkeit, Erbrechen, Schwere im Epigastrium, Fieber, Schwäche, Reizbarkeit, starker Juckreiz, dunkler Urin und gelbe Haut.
Auswirkungen auf Schwangerschaft und Geburt
Spontane Fehlgeburten und vorzeitige Wehen sind möglich. Während des Geburtsvorgangs und in der frühen Zeit nach der Geburt steigt das Blutungsrisiko.
Auswirkungen auf das Kind
Viel hängt von dem Gestationsalter ab, bei dem die Frau an Hepatitis erkrankt ist. Das Infektionsrisiko des Kindes steigt mit der Krankheit im 3. Trimenon sowie im Falle einer Schädigung der Plazenta. Hepatitis B, C oder D infiziert das Baby am häufigsten während der Geburt, wenn es Risse in der Haut oder Schleimhäute hat, seltener im Uterus. Die Prävention von Hepatitis bei Neugeborenen erfolgt am Tag nach der Geburt durch Immunisierung: Impfstoff und hyperimmunes Gammaglobulin.
Chronische Hepatitis
Bei Patienten mit chronischer Hepatitis beeinflusst die Schwangerschaft den Krankheitsverlauf nicht und stellt für die werdende Mutter kein Risiko dar. Während dieser Zeit ist die Krankheit meistens durch geringe Aktivität und seltene Exazerbationen gekennzeichnet. Das Vorhandensein einer Virusinfektion der Hepatitis bei der werdenden Mutter beeinflusst den Verlauf der Schwangerschaft und deren Ergebnis nicht. Chronische Hepatitis erhöht nicht das Risiko von Fehlgeburten und Totgeburten und verursacht auch keine angeborenen Missbildungen bei Säuglingen.
Hauptsymptome
Pruritus, vergrößerte Leber, vergrößerte Milz. Gelbsucht bei chronischer Hepatitis wird selten beobachtet - nur bei deutlichen Verschlimmerungen der Krankheit.
Ansteckungsgefahr für ein Kind
Die Infektionsmechanismen des Kindes mit chronischer Hepatitis sind die gleichen wie bei der akuten Form der Erkrankung. Die Infektion kann hauptsächlich während des Geburtsvorgangs auftreten. In seltenen Fällen - in utero. Die Prävention einer Infektion des Neugeborenen mit Hepatitis ist eine Impfung in den ersten Stunden nach der Geburt.
Kann ich stillen?
Frauen mit chronischer Hepatitis A, B und C können stillen. Stillen erhöht das Infektionsrisiko bei Neugeborenen nicht. Es ist jedoch wichtig, die Unversehrtheit der Brustwarzen und der Schleimhäute des Mundes des Kindes zu überwachen. Bei blutenden Rissen in den Brustwarzen sollte die Mundschleimhaut des Säuglings eine Zeitlang nicht gestillt werden. Jetzt wissen wir, was Lebererkrankungen während der Schwangerschaft sind.
Schwangerschaft ist die beste Zeit im Leben jeder Frau. Die Zeit ihres Frühlings und Wohlstands, weil sie ein Wunder erwartet, wird ihre kleine Liebe geboren, wird stärker und wächst. Leider ist die Schwangerschaft zwar ein natürlicher Prozess, aber auch eine starke Belastung für den weiblichen Körper und alle seine inneren Organe. Viele chronische und absolut plötzliche Erkrankungen der inneren Organe werden „in Gang gesetzt“. Die Leber wird in dieser Zeit zu einem der am stärksten beeinflussbaren Organe.
Bei einer normalen schwangeren Frau sollten sich natürlich die Größe, die Struktur und die Grenzen der Leber und die Blutversorgung nicht ändern. Dennoch kann genau zu diesem Zeitpunkt ihre Funktion dramatisch beeinträchtigt werden. Der Prozess ist ziemlich natürlich, da die Leber während der Schwangerschaft sehr stark belastet wird: Sie muss die Abfallprodukte des Fötus reinigen, die Ressourcen aktivieren, die Stoffwechselprozesse verbessern und seit dem Ende des ersten Trimesters werden die Hormone von der Leber metabolisiert und inaktiviert.
Wenn die Schwangerschaft jedoch normal verläuft, wird der Stoffwechselprozess nicht gestört. Bei Lebererkrankungen und bei späterer Toxikose haben schwangere Frauen jedoch Probleme, weil die Ressourcen der Leber schnell austrocknen
In der Regel leidet die Leber bei 2-3% der schwangeren Frauen: Diese Frauen müssen unbedingt von einem Geburtshelfer / Gynäkologen überwacht werden. Aber auch hier besteht die Gefahr: Wenn der Arzt unerfahren ist und Leberprobleme falsch einschätzt, werden Komplikationen nicht vermieden - späte Toxikose, fetale Hypotrophie, Komplikationen während der Geburt.
Es ist möglich, dass bei Leberproblemen eine Frau ins Krankenhaus eingeliefert werden kann. In der Regel wird es in den frühen Stadien - im Durchschnitt bis zu 12 Wochen - für den Fall empfohlen, dass sich eine Entzündung der Leber und des Gallentraktes verschlimmert oder eine bestehende Lebererkrankung mit gynäkologischer Pathologie ergänzt wird. Oder wenn sie keine genaue Diagnose stellen können. Krankenhausaufenthalt kann und 2-3 Wochen vor der Geburt. Wenn eine Frau eine schwere Lebererkrankung hat, wird die Schwangerschaft leider unterbrochen.
Eines der alarmierendsten und häufigsten Symptome einer Lebererkrankung während der Schwangerschaft ist die Gelbsucht. Es kann sowohl häufige Ursachen als auch Faktoren im Zusammenhang mit einer Schwangerschaft verursachen. In der Hälfte der Fälle entwickelt sich Gelbsucht aufgrund der früheren Botkin-Krankheit (Virushepatitis), in einem Viertel der Fälle aufgrund einer späten Toxikose mit Lebersyndrom und nur in 7% der Fälle durch Cholelithiasis.
Die Virushepatitis A bei schwangeren Frauen unterscheidet sich nicht wesentlich von der Virushepatitis A bei nicht schwangeren Frauen. Der Fötus und das Neugeborene sind normalerweise nicht infiziert.
Die Virushepatitis B ist viel schwerwiegender: Bei dieser Krankheit gibt es eine lange Gelbsucht und Vergiftung des Körpers sowie ein hohes Risiko, sich mit dem Baby zu infizieren.
Wenn Gallendyskinesie - während der Schwangerschaft - kompliziert ist. Es gibt eine funktionelle Beeinträchtigung der Beweglichkeit der Gallenblase und der Gallengänge. Dies hat jedoch keinen großen Einfluss auf die Schwangerschaft und das Ergebnis.
Im zweiten Trimester bildet sich häufig Cholelithiasis - oder anders gesagt Cholelithiasis -, Gallensteine im Leber- und Gallensystem. Die Schwangerschaft wird nicht unterbrochen, die Behandlung wird durchgeführt, um den Entzündungsprozess in der Blase zu reduzieren und den Gallenfluss zu verbessern.
Eine weitere häufige Erkrankung der Gallenblase ist die chronische Cholezystitis. Man spricht von Mikroorganismen, die Frau hat Schmerzen, Schwere im rechten Hypochondrium. In fast allen Fällen wird die chronische Cholezystitis im dritten Trimester verschlimmert. Der große Nachteil ist, dass die Frau starke Beschwerden erleidet, die Cholezystitis jedoch den Fötus nicht schädigt. Dies ist nur dann der Fall, wenn sich während der Schwangerschaft keine akute Cholezystitis entwickelt hat. Dann wird die Frau ins Krankenhaus eingeliefert und möglicherweise operiert.
Unterbrechen Sie nicht die Schwangerschaft, und wenn die Frau ein Postcholezystektomiesyndrom entwickelt hat. Erscheint, wenn die Gallenblase entfernt wurde und Komplikationen aufgetreten sind. Wenn eine Frau jedoch häufig an einer Verschlimmerung der Cholelithiasis leidet, der fortwährenden hepatischen Kolik, wird ihr empfohlen, die Schwangerschaft vor Beginn der Schwangerschaft zuzulassen oder sie im Frühstadium zu unterbrechen.
Eine Schwangerschaft verschlimmert die chronischen irreversiblen Leberschäden - die Zirrhose - erheblich. Leider wirkt sich dies negativ auf das Ergebnis und den Verlauf aus. Geburt und Nachgeburt sind von schweren Blutungen begleitet. Daher ist die Schwangerschaft für Frauen mit dieser Krankheit einfach kontraindiziert.
Aktiviert die Schwangerschaft und eine andere schwere Krankheit - die cholestatische Hepatose. Es kann tatsächlich zu jeder Zeit auftreten, am häufigsten jedoch im dritten Trimester. Hohes Risiko für schwere Nachblutungen. Gelbsucht vergeht ein bis drei Wochen nach der Geburt, aber während der Schwangerschaft kann es zu starkem Juckreiz kommen. In extremen Fällen zwingt es zu einem Schwangerschaftsabbruch, obwohl an sich - die cholestatische Hepatose kein Anzeichen für einen Schwangerschaftsabbruch ist.
Wenn es keine Diagnose ist - akute Fetthepatose schwangerer Frauen. Bei dieser Pathologie wird ein dringender Schwangerschaftsabbruch gezeigt, da es sich um die schwerwiegendste Pathologie der Leber handelt.