Klackin-Tumor

Klackins Tumor wird als Cholangiokarzinom bezeichnet, ein Krebs, der aus der epithelialen Auskleidung der Gallengänge stammt. Die Krankheit ist relativ selten, sie macht nicht mehr als 3% aller bösartigen Tumoren aus, ist weit verbreitet, kommt jedoch häufiger in Einwohnern Südostasiens, im Fernen Osten und in Japan vor.

Ältere Menschen im Alter zwischen 50 und 70 Jahren sind bei Patienten mit Cholangiokarzinom vorherrschend, Männer mit dieser Pathologie sind etwas wahrscheinlicher, wahrscheinlich, weil sie eher an sklerosierender Cholangitis leiden, die als Risikofaktor für den Tumor angesehen wird.

Eine Zunahme der schädlichen Auswirkungen der äußeren Umgebung, eine Zunahme der Rolle von Karzinogenen und eine Verbesserung der Diagnosefähigkeiten führen bei jungen Menschen ab dem 45. Lebensjahr zum Nachweis von Krebs. Im Allgemeinen neigt die Inzidenz von Cholangiokarzinomen wie viele andere bösartige Tumore dazu, zuzunehmen.

Die Aufmerksamkeit für den Klackin-Tumor ist darauf zurückzuführen, dass die Krankheit zu einem frühen Zeitpunkt schwer zu erkennen ist und die Behandlung fortgeschrittener Formen nicht nur Hoffnung auf eine Heilung, sondern auch auf eine signifikante Verlängerung des Lebens lässt. Die Prognose ist nach wie vor schlecht - die Patienten leben nach einer Operation im Durchschnitt etwa zwei Jahre ohne Operation - etwa sieben Monate.

Risikofaktoren und Ursachen für Klatkin-Tumor

Die genauen Ursachen von Gallengangskrebs sind noch nicht geklärt, aber die folgenden sind unerlässlich:

• Das Vorhandensein von Steinen im Gallengang und in der Blase erhöht das Risiko für ein Karzinom um ein Vielfaches.
• Chronische Entzündung (Cholezystitis, Cholangitis);
• Angeborene Fehlbildungen des Gallensystems;
• Parasitäre Invasionen (Opisthorchiasis);
• Pathologie des Darms (Morbus Crohn, Colitis ulcerosa).

Es gibt auch eine genetische Veranlagung, die beim Lynch-Syndrom verfolgt werden kann, wenn sich Darm- und Gallenblasenkrebs aufgrund einer genetischen Mutation entwickeln.

Die hohe Inzidenz von Cholangiokarzinomen im Fernen Osten, in Japan und in Asien ist mit einem hohen Prozentsatz der Infektion durch Parasiten verbunden, die in der Gallenblase und an Passagen leben.

Zu den möglichen Risikofaktoren zählen auch toxische Wirkungen, insbesondere die strahlenundurchlässige Substanz Torostast, die zuvor zur Diagnose eingesetzt wurde.

Bei mechanischer Reizung des Gallengangepithels mit Steinen kommt es zu chronischen Entzündungen, Vergiftungen und Zellschäden, die vor dem Hintergrund sklerotischer Prozesse und Dysplasien besonders ausgeprägt sind. Es ist immer noch nicht bekannt, welche Zellen die Quelle des Cholangiokarzinoms sind, aber es ist sehr wahrscheinlich, dass sie nicht aus dem Gangepithel selbst, sondern aus den Stammzellen der Leber erscheint.

Der Prozess der malignen Transformation durchläuft Stadien der Hyperplasie, Metaplasie und Dysplasie, die als Anfangsstadium der Krebstransformation betrachtet werden können. Bis zu 95% der Cholangiokarzinome sind glanduläre Tumoren in der Struktur, Plattenepithelzellformen, Schleimhäute, undifferenzierte Krebserkrankungen sind viel seltener.

Mit zunehmender Größe im geschlossenen Gallengangraum trägt der Tumor dazu bei, den Abfluss der Galle bis zu seinem vollständigen Abbruch zu verletzen, was die charakteristischen Symptome der Krankheit verursacht.

Die Klassifizierung des Cholangiokarzinoms basiert auf der Art des Krebses, dem Grad der Differenzierung, dem Ort des Tumors, dem Verhalten in der Leber und der Metastasierung. Je nach Standort gibt es:

• Intrahepatische Krebsformen - machen etwa ein Viertel aller Cholangiokarzinome aus. Sie stammen von Gallengängen in der Leber.
• Extrahepatisch - kann proximal sein und sich näher an den Gallengang und die Harnblase und weiter distal in Richtung der Ausflussöffnung (in dem Teil der Kanäle, der durch das Pankreas verläuft) befinden.

Das häufigste ist das proximale Wachstum des extrahepatischen Cholangiokarzinoms und wird in seltenen Fällen gleichzeitig bei mehreren Schlaganfällen gebildet (multifokales Karzinom). Der Klackin-Tumor wird oft als Krebs des zentralen Teils des Gallensystems bezeichnet.

Aufgrund der Natur des Wachstums kann der Tumor von Klatskin intraduktal, infiltrierend und massiv sein. Er kann sowohl in Form eines begrenzten Knotens oder Polypen in das Lumen des Ductus hineinragen, als auch Gewebe diffus züchten.

Das Stadium des Cholangiokarzinoms wird durch das TNM-System bestimmt. In der ersten Phase befindet sich der Krebs in den Schleim- und Muskelschichten, in der zweiten Phase erreicht er die äußere Schicht des Luftkanals, in der dritten Phase kann Gewebe in einem Abstand von höchstens 2 cm in die Leber eingeführt werden. Die vierte Stufe wächst in das Leberparenchym, möglicherweise in den Bauchspeicheldrüsenraum. Darm

Metastasen treten überwiegend in den Lymphgefäßen auf. Die Lymphknoten der Portalfissur sind zuerst betroffen, dann um die Bauchspeicheldrüse herum, und im fortgeschrittenen Stadium breitet sich der Tumor auf die Lymphkollektoren Zöliakie, Mesenterica, Periportal (um die Pfortader) aus.

Symptome eines Cholangiokarzinoms

Im Anfangsstadium des Klatskin-Tumors gibt es keine Symptome, Krebs verursacht keine Schmerzen, Galle tritt durch die Gänge. Mit zunehmender Größe des Neoplasmas verengt sich das Lumen des Gallenganges, wodurch sich der Inhalt nur schwer bewegen kann.

Die hauptsächlichen Anzeichen von Läsionen der Gallenwege sind Gelbsucht und Dyspeptika. Die Haut erhält eine grünliche Tönung, die durch starken Juckreiz gekennzeichnet ist und Kratzer hervorruft. Grünliche Farbe und Juckreiz, verursacht durch das umgekehrte Ansaugen der Bestandteile der stehenden Galle in den Blutkreislauf und die Ablagerung in der Haut.

Da die Galle nicht in den Darm gelangen kann, wird der Stuhl farblos, während der Gallensäuren enthaltende Urin und große Mengen Bilirubin dunkel sind.

Anders als bei einem Verschluss der Gallenwege durch Stein verursacht die Oberturation des Tumors keinen Gallengang, dh die Gelbsucht nimmt ohne Schmerzen progressiv zu. Schmerzen sind bei dem schnellen Wachstum von Krebs möglich, dies wird jedoch selten beobachtet.

In den späteren Stadien der Leber, dem Cholangiokarzinom oder den extrahepatischen Gängen, werden Schmerzen und Schwere im rechten Hypochondrium zu charakteristischen Anzeichen, die mit einem vergrößerten Leber- und Gallenstau verbunden sind.

Neben Gelbsucht klagen die Patienten über Verdauungsstörungen. Erbrechen, Durchfall, Übelkeit, Appetitlosigkeit und völliger Appetitlosigkeit sind möglich. Mangelnde Galle führt zu einer beeinträchtigten Spaltung und Absorption von Fett, so dass die Patienten viel Gewicht verlieren. Im fortgeschrittenen Stadium des Klatskin-Tumors äußert sich eine schwere Schwäche, die Abnahme nimmt zu, Fieber kann vor dem Hintergrund einer Krebsvergiftung auftreten.

Zu den Komplikationen des Tumors zählen Leberversagen, Blutungen, sekundäre Entzündungsprozesse in den Gängen, Abszesse des Lebergewebes, Sepsis.

Bei einem großen Cholangiokarzinom, Metastasen in der Pfortader der Leber, wird die Pfortader zusammengedrückt, was sich in einer vergrößerten Milz mit Schwere im linken Hypochondrium und Flüssigkeitsansammlung im Magen (Aszites) äußert.

Klackins Tumor befindet sich in der Tiefe des Gewebes, daher ist es nicht möglich, ihn zu untersuchen, aber ein solches Zeichen wie ein Anstieg der Gallenblase zusammen mit den oben aufgeführten Symptomen kann auf einen möglichen Krebs hinweisen.

Diagnose eines Cholangiokarzinoms

Die Diagnose von Gallengangskrebs erfordert eine Vielzahl von Instrumenten- und Labortests. Blutuntersuchungen zeigen einen Anstieg von Bilirubin und alkalischer Phosphatase, während Leberenzyme (AST, ALT) und Albumin innerhalb normaler Grenzen liegen. Im Allgemeinen kann es zu einer gewissen Zunahme der Leukozyten im Blut kommen, insbesondere wenn gleichzeitig ein entzündlicher Prozess auftritt, Anzeichen einer Anämie in den späteren Stadien auftreten können, im Allgemeinen erlauben Labordaten jedoch keine genaue Diagnose.

Bei Patienten mit Verdacht auf Klackin-Tumor werden Onkarker im Blut diagnostiziert - insbesondere CA 19-9. Es steigt auch bei Bauchspeicheldrüsenkrebs an, aber sein signifikanter Anstieg bei Patienten mit bereits diagnostizierter Entzündung der Gallenwege ist wahrscheinlich für Krebs.

Eine große Datenmenge kann mit instrumentellen Methoden erhalten werden - Ultraschall, CT, Positronen-Emissions-Tomographie, die zur Erkennung eines Tumors unter 1 cm beitragen können.

Die Röntgenuntersuchung der Gallengänge mit Kontrast ermöglicht die Bestimmung des Schließgrades der Durchgänge, des Zustands der Ausflussöffnung im Darm. Zusätzlich können diese Verfahren eine Biopsie für die histologische Untersuchung von Tumorgewebe erfordern. Der informativste und sicherste Weg, um den Ort und die Größe von Neoplasien zu bestimmen, ist die MRT.

Klatskin-Tumorbehandlung

Es gibt erhebliche Schwierigkeiten bei der Behandlung von Gallengangskrebs, der durch seine Lokalisation verursacht wird, was eine schlechte Zugänglichkeit während der Operation vorbestimmt. Ein weiterer komplizierender Faktor ist die Schwierigkeit, frühe Krebsformen zu diagnostizieren, weshalb die große Mehrheit der Tumoren später behandelt wird, wenn die Prognose ungünstig ist.

Der Hauptweg zur Behandlung der frühen Stadien des Cholangiokarzinoms ist die Operation. Wenn das Neoplasma keine signifikante Größe erreicht hat, die Gallengangswand nicht gekeimt hat, kann eine Choledochotomie durchgeführt werden, wenn der gemeinsame Gallengang in Längsrichtung präpariert wird, gefolgt von der Exzision des Tumors. Das Stenting der Gallengänge wird ebenfalls durchgeführt, um den Gallenfluss zu erleichtern.

Mit der Niederlage der Gallengänge innerhalb der Grenzen eines Leberlappens wird ihre Entfernung gezeigt - Lobektomie. Die Operation kann durch die Schaffung eines Kommunikationswegs zwischen dem Zwölffingerdarm und dem Choledochus ergänzt werden.

Die Whipple-Operation, die bei Patienten mit großem Cholangiokarzinom angewendet wird, gilt als die umfangreichste. Dieser Eingriff entfernt ein Leberfragment mit Neoplasie, einen Teil des Magens und der Bauchspeicheldrüse, den Zwölffingerdarm, die Gallenblase und ihre Kanäle sowie die Lymphknoten des betroffenen Bereichs.

Radikale Operationen können von nicht mehr als 15% der Patienten aufgrund von Vernachlässigung und aufgrund der schweren Erkrankung aufgrund von Begleiterkrankungen bei vielen älteren Patienten durchgeführt werden. Die Mortalität in der postoperativen Phase beträgt 40%, was durch eine große Operationsverletzung und eine erhebliche Menge an zu entfernendem Gewebe verursacht wird.

Eine Lebertransplantation kann die radikalste Behandlungsmethode sein, aber diese Methode wird aufgrund der Prävalenz des Tumorprozesses und des komplexen Verfahrens der Organselektion und -transplantation selten praktiziert.

Wenn es nicht möglich ist, eine radikale Behandlung durchzuführen, greifen die Chirurgen auf palliative Techniken zurück - das Auferlegen der Gallenanastomosen, das Stenting der Kanäle. Diese Methoden entlasten nicht den Tumor, sondern tragen dazu bei, die Gesundheit der Patienten zu verbessern und einige der Symptome einer Galle-Stagnation (Juckreiz, Gelbsucht) zu beseitigen.

Aufgrund der Lokalisation des Tumors und des hohen Prozentsatzes vernachlässigter Formen der Erkrankung sind Operationen normalerweise nicht radikal, sondern palliativ, um die negativen Auswirkungen von Krebs auf den Körper des Patienten zu reduzieren.

Die chirurgische Behandlung kann mit Chemotherapie und Bestrahlung kombiniert werden. Es gibt jedoch keine Garantie, dass eine solche Kombination von Wirkungen den Kampf gegen den Tumor unterstützt.

Wenn es unmöglich ist, die Operation oder nach einer chirurgischen Behandlung durchzuführen, können Chemotherapie und Bestrahlung verschrieben werden. Im ersten Fall zielen sie darauf ab, das Tumorgewebe zu zerstören und den Abfluss der Galle zu mildern, im zweiten Fall - um das Wiederauftreten und Fortschreiten der Pathologie zu verhindern. Zur konservativen Behandlung verwendet man 5-Fluorouracil, Platinpräparate, Gemcitabin.

Das Cholangiokarzinom wird als Tumor mit schlechter Prognose bezeichnet, seine Überlebensrate beträgt selbst nach chirurgischer Behandlung noch eineinhalb Jahre. Radikale Operationen sind nicht immer effektiv und gehen mit einem großen operationellen Risiko einher. Komplikationen sind sehr schwerwiegend - Sepsis und Leberabszesse.

Wenn es möglich war, Krebs im Frühstadium zu erkennen und eine wirksame Behandlung durchzuführen, kann die Lebenserwartung 3-5 Jahre betragen. Solche Fälle sind jedoch selten. Nicht operierte Patienten leben etwa sechs Monate. Im Allgemeinen hängt die Prognose vom Grad der Differenzierung des Krebses, dem Vorhandensein von Metastasen, dem Alter des Patienten und dem begleitenden Hintergrund ab.

Klackin (Klatskin) -Tumor oder Portal-Hoalgiokartsinom

Der Klackin-Tumor ist der häufigste bösartige Tumor, der sich aus den Gallengängen entwickelt. Andere Namen für Klatskin-Tumor sind: Portal oder Coliforme Cholangiokarzinom. Der Tumor beeinflusst die Gallengänge im Gatter der Leber, d.h. An ihrer Stelle verlassen ihre Leber und verschmelzen mit dem gemeinsamen Lebergang. Diese Lokalisierung bestimmt die technische Komplexität der chirurgischen Behandlung des Klatskin-Tumors, da große Gefäße durch das Lebertor in unmittelbarer Nähe der Gallengänge passieren und Blut in die Leber bringen.
Der Tumor wurde nach dem amerikanischen Pathologen Gerald Klazkin benannt, der erstmals 1965 die vollständigste klinische Beschreibung der Krankheit lieferte.
Der Hauptunterschied zwischen diesem Tumor und anderen cholangiogenen Krebsarten (die sich aus den Gallengängen entwickeln) ist sein langsameres Wachstum und die seltene Fernmetastasierung. Das heißt, der Klackin-Tumor ist weniger bösartig oder mit anderen Worten weniger aggressiv.
Ein weiterer wichtiger Unterschied dieses Tumors liegt in seiner Topographie. Tumor Klazkina nannte Krebs, der sich aus den Gallengängen einer bestimmten Lokalisation entwickelt, nämlich den Gängen im Gattungsbereich der Leber (Portalcholangiokarzinom). Die Tore der Leber sind der Ort des Eintritts oder Austritts aus der Leber, nicht nur der großen Gallengänge, sondern auch der großen Gefäße, die die Leber versorgen (Abb. 1).
Das zweite wichtige Merkmal des Klatskin-Tumors ist daher die Komplexität seiner chirurgischen Behandlung, da bei der Entfernung eines Tumors große Gefäße erhalten bleiben müssen, und wenn sie von einem Tumor betroffen sind, ist ein Eingriff an den Gefäßen erforderlich.
Diese beiden Unterschiede ergeben zusammen eine einzigartige Situation, in der Sie die Chancen für eine lange Lebenserwartung und Erholung nach einer Operation deutlich erhöhen können, wenn der Patient in eine spezialisierte Abteilung geht, in der regelmäßig Operationen für diese Krankheit durchgeführt werden.

Behandlung des Klatskin-Tumors.

Die Behandlung eines Patienten mit einem Klatskin-Tumor besteht aus drei oder vier Hauptstadien, von denen jede den Erfolg des Endergebnisses gleichermaßen bestimmt:
1) Rechtzeitige Diagnose der Krankheit und Drainage der Gallenwege.
2) Vorbereitung der Leber zur Resektion
3) Resektion der Leber und der Gallenwege
4) Chemotherapie
Die überwiegende Mehrheit der Patienten mit Klatskin-Tumor wird nach mehr oder weniger langwieriger Ikterusuntersuchung vor dieser Diagnose gestellt. Je früher die richtige Diagnose gestellt wird, desto eher können Maßnahmen zur Lösung des Ikterus ergriffen werden. Je weniger Schaden der Ikterus verursachen wird, desto wichtiger ist dies vor einer komplizierten chirurgischen Behandlung.
Da der Ikterus im Klatskin-Tumor eine sogenannte mechanische Natur hat, d.h. Aufgrund einer Verletzung des Abflusses der Galle aus den Gallengängen (Vorhandensein eines mechanischen Hindernisses in Form eines Tumors) und der Beseitigung des Ikterus ist es daher erforderlich, den Fluss der Galle schnell und genau entweder zum Zwölffingerdarm oder zur Außenseite (externer Abfluss) wiederherzustellen. Die Drainage, etablierte Punktion durch die Haut, kann unterhalb des Tumors durchgeführt werden, wodurch der Patient große Galleverluste vermeiden kann, da in diesem Fall die Galle in den Darm gelangt. (externe und interne Drainage).
Nur der Hepatologe kann die Möglichkeit einer radikalen Operation kompetent beurteilen. Daher ist der Einbau von Metallstents ohne Rücksprache mit einem Chirurgen-Hepatologen ein schwerwiegender Fehler, da es nach dem Stenting äußerst schwierig ist, die Situation richtig einzuschätzen und die richtige Entscheidung über die Möglichkeit einer radikalen Operation zu treffen. Darüber hinaus erhöht die Operation in Gegenwart von Nitinol-Stents das Risiko postoperativer Komplikationen erheblich.

Behandlungsstufen von Patienten mit Klackin-Tumor.

Das Hauptstadium der Behandlung von Patienten mit Klackin-Tumor besteht in der Entfernung des betroffenen Lappens zusammen mit dem Gallengang, der ihn entwässert, und den sogenannten extrahepatischen Gallengängen. Wenn der kleinere linke Leberlappen entfernt wird, geht keine Portoembolisierung voran und die zweite Stufe wird nach Auflösung der obstruktiven Gelbsucht operativ behandelt. Um den Radikalismus der Operation zu verstärken, muss auch das 1. Segment der Leber entfernt werden. Die aufgelistete Liste der Komponenten der Operation ermöglicht es uns, die chirurgische Behandlung des Tumor-Tumors Klatskin der Kategorie der komplexesten Operationen an den Bauchorganen zuzuordnen. Die Kombination von Gallengangresektion mit ausgedehnter Leberresektion bleibt das allgemeine Prinzip der modernen Klackin-Tumoroperation:
Bei Einbeziehung der großen Gefäße der Leber in den Tumor kann das Operationsvolumen aufgrund der Resektion der Gefäße erhöht werden, wobei die Integrität wiederhergestellt wird (Bildung der Gefäßanastomosen). Die Operation wird durch die Rekonstruktion des Gallenausflusses (Bildung einer Hepaticojejunostomie an der von Roux deaktivierten Jejunumschleife) abgeschlossen. An den transhepatischen Abflüssen bildet sich manchmal eine Anastomose des Jejunums mit den Gallengängen, die anschließend entfernt wird.
Unter Berücksichtigung des anfänglich schwerwiegenden Zustands von Patienten, die in der Regel an obstruktiver Gelbsucht leiden, häufig an Cholangitis (Entzündung der Gallengänge) und schweren Komplikationen bei Cholangitis (cholangiogene Abszessbildung) leiden, steigt das Risiko einer Operation. In dieser Hinsicht werden hohe Anforderungen an die technische Durchführung der Operation gestellt, da postoperative Komplikationen bei einem zunächst geschwächten Patienten eine ernsthafte Bedrohung darstellen können, da die kompensatorischen Fähigkeiten des Patienten nachlassen. Die technische Komplexität der Operation liegt in der Tatsache, dass der Chirurg unter Bedingungen eines begrenzten Leberportalraums manipuliert werden muss, wo die Intimität großer Gefäße die Entfernung des Tumors verhindert, was erhalten werden sollte und das Tumorgewebe, das oft dicht neben ihnen liegt, entfernt werden sollte. Das Einwachsen eines Tumors in ein Gefäß erfordert seine Resektion.
Daher sollten alle Schlüsselpunkte der Operation, die ihr Risiko und ihren Radikalismus bestimmen, vor der Operation analysiert und geplant werden. Um dies zu erreichen, sollte das Team aus Strahlendiagnostikern, Chirurgen und Onkologen über einschlägige Erfahrung verfügen, sodass Sie die Merkmale des Krankheitsverlaufs bei jedem einzelnen Patienten sorgfältig abwägen und die wahrscheinlichste Prognose für verschiedene Behandlungsoptionen erstellen können. Eine sinnvolle Kombination aus Wirksamkeit und Sicherheit ist das Grundprinzip für die Auswahl eines Behandlungsplans für jeden Patienten.
Lange Zeit glaubte man, dass die Chemotherapie bei cholangiozellulärem Krebs an keinem Ort das Überleben der Patienten ernsthaft beeinflusst. In den letzten Jahren sind jedoch immer mehr Publikationen aufgetaucht, die auf gute Ergebnisse der systemischen Chemotherapie bei Tumor klatkin hinweisen.
Gemcitabin bleibt das Schlüsselarzneimittel, aber verschiedene Kombinationen dieses Zytostatikums mit anderen Arzneimitteln werden diskutiert. Daher wird es nun als optimal angesehen, eine adjuvante (postoperative) systemische Chemotherapie bei Patienten mit einem Klatkin-Tumor durchzuführen, unabhängig von der radikalen Natur der durchgeführten Operation, was bei den meisten Patienten eine lange Lebensdauer ermöglicht.

Klatzkin-Tumor, Cholangiokarzinom, Gallengangskrebs

Tumor Klatskina, Cholangiokarzinom, Gallengangskrebs sind seltene Tumoren. Als Adenokarzinom eingestuft, das heißt, ein bösartiger Tumor, der aus dem Epithel wächst.

Die jährliche Inzidenzrate beträgt 0,4 bis 1,3 Fälle pro 100 Tausend Einwohner, aber derzeit wächst die Wachstumsrate der Anzahl der Patienten weltweit. Intrahepatischer Cholangiozellulärer Krebs macht 10% der Fälle von primärem Leberkarzinom aus.

TNM-Klassifizierung und ICD-10-Code

Vor dem Staging wird eine vollständige Anamnese erstellt, alle biochemischen und instrumentellen Untersuchungen werden durchgeführt, und der Tumor wird morphologisch verifiziert. Dies ist notwendig, um ein vollständiges Bild über die drei Parameter zu erhalten, die zur Etablierung der Bühne erforderlich sind:

• Die Größe des Primärtumors, der Keimungsgrad in der Dicke des Organs oder der umgebenden Strukturen umfasst auch den topographischen Ort der Formation.
• die Anwesenheit von Tumorzellen in regionalen 1 / y-Gruppen;
• Definition von Screenings in anderen Organen und Systemen.

Das Karzinom des Gallensystems hat drei Hauptstellen, die die Definition der Prozessstufe maßgeblich beeinflussen:

1. Intrahepatisches Wachstum wird von TNM als hepatozelluläres Karzinom eingestuft.
2. Krebs des Gallengangs in der Leber der Leber.
3. Distaler Tumor

Behandlung und Prognose hängen vom richtig festgestellten Grad des pathologischen Prozesses ab.

Intrahepatisches Cholangiokarzinom der Leber wird wie folgt klassifiziert.

Einstufung des Portalkarzinoms des Gallengangs (Klatkin).

Klassifizierung von distalem Krebs.

Neben der dargestellten Inszenierung nach TNM gibt es auch eine Wismut-Corlette-Klassifizierung.

Die ICD-10-Pathologie-Codes lauten wie folgt:

• C24 - Krebs der extrahepatischen Kanäle;
• C22.1 - intrahepatisches Cholangiokarzinom.

Ursachen und Risikogruppen

Der Tumorwachstumsfaktor ist noch nicht bekannt. Die Krankheit wird jedoch vor dem Hintergrund bestimmter Faktoren gebildet, die zusammen oder getrennt das Risiko für die Entwicklung der Krankheit erhöhen. Liste der Auslöser:

• Gallenwegserkrankung der entzündlichen Ätiologie, die als sklerosierende Cholangitis bezeichnet wird;
• Epidemiologische Studien zeigen, dass das Risiko der Entwicklung eines Cholangiokarzinoms bei einer Person mit dieser Pathologie 10-15% beträgt;
• Colitis ulcerosa, die normalerweise mit sklerosierender Cholangitis einhergeht;
• Einige parasitäre Lebererkrankungen können Risikofaktoren sein. Die Besiedlung von Opisthorchis viverrini (Eichhörnchenquill) und Clonorchis sinensis (Chinesisches Viertel) war mit der Entwicklung eines duktalen Karzinoms verbunden. Bekämpfungsprogramme zur Verhinderung des Verzehrs von rohen und unzureichenden Lebensmitteln haben in einigen Ländern dazu geführt, dass die Übertragung des Erregers und die Häufigkeit von Krebserkrankungen verringert wurden.
• wiederkehrende suppurative Cholangitis aufgrund von Hepatolithiasis (Lage der Steine ​​im Parenchym);
• angeborene Anomalien der Leber, wie das Caroli-Syndrom. Die Diagnose bezieht sich auf das Vorhandensein von Zysten in den Kanälen des Gallensystems. Der Prozess führt in 15% der Fälle zum Karzinom. Während einer Erkrankung dehnen sich die Ausflusswege der Galle allmählich aus und werden zu sakkulären Zysten, in denen sich Steine ​​bilden und sich eine Cholangitis entwickelt;
• Typ-2-Lynch-Syndrom mit Papillomatose der Gallenwege;
• Morbus Crohn;
• Die Exposition gegenüber Thorotrast, einer Form von Thoriumdioxid, die als radiologisches Kontrastmittel verwendet wird, war 30 bis 40 Jahre nach der Exposition mit der Entwicklung eines Cholangiokarzinoms verbunden. Seit den 50er Jahren des 20. Jahrhunderts ist die Substanz in den Vereinigten Staaten wegen schwerer Karzinogenität verboten. Die folgenden Toxine spielen ebenfalls eine Rolle: Dioxin, Polyvinylchlorid, starke alkoholische Getränke;
• Virusinfektionen: Hepatitis B und C, Epstein-Barr. HIV wurde in einer Studie auch als potenziell gefährlicher Risikofaktor identifiziert, obwohl Wissenschaftler nicht herausgefunden haben, dass das Virus selbst dazu beiträgt, andere korrelierte Umstände oder Begleiterkrankungen (Hepatitis C);
• Patienten mit chronischen Prozessen wie alkoholischer Lebererkrankung und Leberzirrhose haben ein erhebliches Risiko für ein Cholangiokarzinom-Wachstum.
• rauchen

Basierend auf der Prävention der Exposition gegenüber Risikofaktoren sowie der periodischen präventiven Untersuchung von Patienten mit präkanzerösen Pathologien werden Programme entwickelt, um die Ausbreitung des cholangiozellulären Karzinoms zu verhindern.

Symptomatologie

Gallengangskrebs provoziert die Klinik normalerweise erst dann, wenn der Tumor den Gallenfluss stört. Je früher dies geschieht, desto besser für den Patienten, da der Onkoprocess frühzeitig diagnostiziert wird, was zu einer effektiveren Behandlung beiträgt.

Wie oben erwähnt, sind die Symptome, die mit der Entwicklung einer Verstopfung des Gallengangs zusammenhängen, und werden durch die folgenden Manifestationen dargestellt:

• Gelbsucht der Haut, Sklera, Schleimhäute. Normalerweise wird die Galle von der Leber produziert und durch die Kanäle in den Darm ausgeschieden, wo sie ihre Verdauungsfunktionen ausübt und den Körper zusammen mit dem Kot verlässt. Wenn der Gang verstopft ist, wird Bilirubin (ein grüngelbes Pigment) in den Blutstrom zurückgesaugt und im Gewebe abgelagert. Wenn eine große Menge Bilirubin in die Haut gelangt, bildet sich ein mechanischer Ikterus. Das Symptom ist die häufigste Manifestation von Krebs, aber es gibt viele Gründe, warum sich Gelbfärbung der Haut, die nicht mit der Onkologie verbunden ist, entwickeln kann (Cholezystitis, Steine ​​in den Gängen und Blasen, hämolytische Zustände, Hepatitis). Daher ist dieses Symptom nicht spezifisch.
• Juckreiz (66%) entwickelt sich wiederum aufgrund von Bilirubin, das die Nervenenden der Haut reizt. Patienten fangen an, sich vor der Gelbfärbung des Integuments selbst zu kratzen;
• erhöhte Körpertemperatur (20%), Schwellungen treten aufgrund eines Intoxikationssyndroms und der Entwicklung einer Entzündung auf;
• Übelkeit und Erbrechen treten in zwei Fällen auf: entweder im fortgeschrittenen Stadium des Prozesses oder während einer akuten Obstruktion des Gallengangs und der Entwicklung einer Entzündung;

• Leichte und fette Fäkalien entstehen dadurch, dass das Pigment nicht in den Darm gelangt und ins Blut aufgenommen wird. Galle trägt normalerweise zum Abbau von Lipiden bei. Wenn also nicht genug davon im Darm vorhanden ist, wird der Kot fett.
• dunkler Bierfarbharn wird durch Bilirubinausscheidung durch die Nieren gebildet;
• Schmerzen im Unterleib treten in fortgeschrittenen Fällen auf (30-50%). Oft ist es im rechten Hypochondrium und aufgrund der Schwellung der Glissonkapsel der Leber lokalisiert;
• Appetitlosigkeit und Gewichtsverlust (30-50%) treten aufgrund von paraneoplastischen Veränderungen auf;

In gewissem Maße hängen die Symptome vom Ort des Karzinoms ab. Patienten mit einem proximalen Tumor entwickeln häufig eine Klinik ähnlich der Choledocholithiasis. Mit der Bildung von intrahepatischem Wachstum treten bei der Untersuchung von Lebermarkern Schmerzen und Veränderungen im biochemischen Blutbild in den Vordergrund. Klackins Tumor provoziert eine obstruktive Gelbsucht.

Diagnose

Der erste Schritt bei der Feststellung der Diagnose ist die Erfassung der Krankengeschichte und der Beschwerden durch den Arzt. Dies ist notwendig, um einen Allgemeinmediziner dazu zu bringen, über Krebserkrankungen nachzudenken. Wie oben geschrieben, sind die Symptome eines Cholangiokarzinoms nicht spezifisch, daher sind Patientenbeschwerden in der Regel nicht ausreichend. Es ist wichtig zu beurteilen, ob der Patient ein Risiko für Komorbiditäten, Alter und Geschlecht sowie schlechte Gewohnheiten hat. Nur wenn der Verdacht eines Arztes auf die onkologische Natur der Klinik besteht, wird der richtige Diagnoseplan erstellt.

Das Cholangiokarzinom wird mit einer Kombination aus Blutuntersuchungen, instrumentellen Methoden, Endoskopie und histologischer Verifizierung diagnostiziert. Der Plan sieht wie folgt aus:

1. Allgemeine klinische und biochemische Studien zum peripheren Blut. Leberfunktionstests bei Krebspatienten zeigen oft ein sogenanntes Bild eines akuten Prozesses mit erhöhten Bilirubin-, alkalischen Phosphatase-, Gamma-Glutamyl-Transferase-Werten und relativ normalen Werten für AcAt und AlAt. Solche Labordaten deuten auf eine Verstopfung der Gallengänge hin und nicht auf eine Entzündung oder Infektion des Leberparenchyms als Hauptursache für Gelbsucht.

2. Oncomarker. Es gibt keine spezifischen Krebsmarker, die bei der genauen Diagnose eines Cholangiokarzinoms helfen. Die Spiegel der Serumantigene AFP, PEA und CA 19-9 sind häufig erhöht, jedoch nicht empfindlich und eher spezifisch für die Verwendung als Screening. Sie können jedoch in Kombination mit bildgebenden Verfahren in Gegenwart von Anzeichen, die auf ein cholangiozelluläres Karzinom hinweisen, nützlich sein.

3. Ultraschall Ultraschalluntersuchungen der Leber und der Gallengänge werden häufig als erste bildgebende Methode bei Patienten mit Verdacht auf eine obstruktive Gelbsucht verwendet. Ultraschall kann das Vorhandensein von Barrieren für den Fluss der Galle, die Erweiterung der Kanäle zur Stelle des Hindernisses und in einigen Fällen den Tumor selbst aufdecken. Bei Vorliegen intrahepatischer Läsionen der Kanäle wird beim Scannen ein homogenes iso-echogenes Zentrum mit einem peripheren hypoechoischen Rand entdeckt. Umrisse beim Scannen klar. Mit dem Wachstum der Ausbildung im Kanal werden wir eine Vergrößerung seines Durchmessers zum Ort des Tumors beobachten. Karzinome im Gallengang haben die Echogenität erhöht. Die Verbesserung des Ultraschallkontrasts hilft bei der genaueren Diagnose von Krebs.

4. Die endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie (ERCP) wird von einem Gastroenterologen oder Endoskopiker durchgeführt. Obwohl ERCP eine invasive Methode mit damit verbundenen Risiken ist, besteht der Vorteil darin, eine Biopsie zu erhalten, Stents in den Gallengang zu platzieren oder andere Interventionen durchzuführen, um die Blockade der Pfade zu erleichtern. Endoskopischer Ultraschall kann auch während der ERCP durchgeführt werden, wodurch die Genauigkeit der Biopsie erhöht wird, um das Ausmaß der Tumorinvasion und das Vorhandensein von Läsionen in den regionalen Lymphknoten zu bestimmen.

5. Alternativ kann eine perkutane transhepatische Cholangiographie durchgeführt werden. Beliebt ist auch die Magnetresonanz-Cholangiopankreatographie, eine nicht invasive Studie. Die Technik ist derzeit vielversprechend, wird in Russland jedoch selten eingesetzt, da nicht alle erforderlichen Geräte zur Verfügung stehen.

6. Die Computertomographie findet Tumore sogar kleiner Größe. Die Bilder zeigen ausgedehnte Kanäle, die sich entfernt von der Formation befinden. Wenn das Karzinom in den Blutgefäßen keimt, wird der Blutfluss im Leberlappen behindert, was zu einer Atrophie führt. Mit der Methode wird der Grad der Lymphknotenschädigung, mögliche Metastasen in entfernten Organen, die Keimung in benachbarten Strukturen bestimmt.

7. Die MRI liefert dieselben Daten wie die CT und ermöglicht auch eine genauere Beurteilung der Bildungsstruktur mit erhöhtem Kontrast.

8. In schweren Fällen kann eine diagnostische Operation erforderlich sein, um Material zu erhalten, um die Diagnose genau überprüfen zu können. Der Umfang der Operation kann durch Laparoskopie oder Laparotomie eingeschränkt sein.

9. Die histologische Untersuchung des Cholangiokarzinoms führt häufig zu einem mäßig differenzierten Adenokarzinom. Immunhistochemische Tests werden für die Differentialdiagnose von Gallengangskrebs bei hepatozellulären Karzinomen und für Metastasen bei anderen gastrointestinalen Tumoren eingesetzt. Die zytologische Untersuchung ist oft nicht informativ.

Arten von Krebs

Cholangiokarzinom kann jeden Bereich des Gallengangs beeinflussen. Es gibt zwei topographische Tumorarten:

1. Intrahepatisch, wächst aus dem Gallengang im Parenchym des Organs.
2. Extrahepatic ist unterteilt in:

• proximal oder Portal, Klackin-Tumor, der an der Kreuzung wächst, wo der rechte und der linke Leberkanal den gemeinsamen Gallengang bilden, dh am Gatter der Leber;
• distal, das sich auf der gesamten Länge des Choledochus bis zu seinem Zusammenfluss mit dem Zwölffingerdarm befinden kann.

Etwa 5% der Formationen weisen ein mehrfaches Wachstum in verschiedenen Gängen auf, was auf eine starke Malignität von Krebs hindeutet.

Die Vorläuferzelle ist noch unbekannt. Aktuelle Studien legen nahe, dass die erste Einheit, aus der die Grundschulbildung wächst, aus einer Leberstammzelle stammen kann. Es wird angenommen, dass das Cholangiokarzinom in seiner Entwicklung eine Reihe von Stadien durchläuft - von der frühen Hyperplasie und Metaplasie über die Dysplasie bis zur Bildung von Karzinomen. Es wird davon ausgegangen, dass chronische Entzündungen und Verstopfungen der Gallenwege und damit die Verletzung des Gallenabflusses eine wichtige Rolle in diesem Prozess spielen.

Mehr als 90% der Tumoren sind histologisch Adenokarzinome und der Rest ist Plattenepithelkarzinom. Kann von anaplastisch bis gut differenziert variieren. Foci sind oft von fibrösem Gewebe umgeben, so dass es schwierig sein kann, sie von normalem Epithel mit entzündlichen Veränderungen zu unterscheiden. Tumore neigen dazu, langsam zu wachsen und breiten sich durch die Galle und die Lymphkapillaren aus.

Nach Struktur gibt es drei Arten von intrahepatischen Formationen:

1. Volumenbildung.
2. Peripro-Strominfiltration.
3. Intraduktale

Je nachdem, wo die Tumormasse wächst, werden folgende Typen unterschieden:

• Infiltrat, gekennzeichnet durch Keimung der Gangwand, umgebendes Gewebe;
• Papillare wächst in Form von Polypen;
• exophytisch sieht aus wie Blumenkohl;
• gemischt mit verschiedenen zeichen.

Je nach Art und Art der Formationen wird Ärzten klar, welche Operation sie durchführen sollen und wie technisch machbar dies ist.

Behandlung von Klatskin-Tumor, Cholangiokarzinom

Cholangiokarzinom gilt als unheilbare Krankheit mit hoher Mortalität, wenn der Primärtumor oder die Metastase nicht operativ entfernt werden. Es gibt keine anderen radikalen Auswirkungen auf die Krankheit, abgesehen von chirurgischen Eingriffen, aber für die meisten Menschen erlaubt das fortgeschrittene Stadium der Krankheit keine Behandlung mit einem radikalen Programm. Patienten mit Gallengangskrebs erhalten in diesem Fall eine palliative Behandlung in Form von Chemotherapie, Bestrahlung oder anderen Techniken. Diese Behandlungsmöglichkeiten werden auch als Ergänzung zu einer radikalen Operation eingesetzt.

In der Onkologie befasst sich ein Arzt nie mit einem Patienten. Die Behandlung eines Patienten ist immer eine kollektive Arbeit, an der mindestens ein Chirurg, ein Strahlenpatient und ein Chemotherapeut teilnehmen.

Es sollte erwähnt werden, dass bei einem cholangiozellulären Karzinom keine Folterbehandlung in Frage kommt, da in diesem Fall keine Überlebenschance des Patienten besteht. Ein Tumor wird in der Regel im späten Stadium entdeckt, es kann tödlich sein, den Eingriff zu verzögern.

Chirurgie Die chirurgische Behandlung wird von einem Onkologen und einem engeren Spezialisten für die Chirurgie des hepatobiliären Systems durchgeführt.

Die topographische Lage der Gallenwege ist das Hauptproblem beim Eingriff. Die radikale Natur der Operation ist oft durch die Größe der Ausbreitung des Neoplasmas und den Ort seines Wachstums begrenzt. Zum Beispiel ist es technisch unmöglich, alle metastatischen oder multizentrischen Proliferationsherde zu entfernen. Beim Cholangiokarzinom werden folgende Interventionen durchgeführt:

• chirurgische Entfernung des Gallenganges. In Abwesenheit von Tumorwachstum zu anderen Organen ist eine Vielzahl von Behandlungen angezeigt. Die Operation wird in einer Onkovariante mit Resektion der Lymphknoten von Regionen durchgeführt.
• Eine partielle Hepatektomie wird bei intrahepatischer oder portaler Lokalisation von Krebs durchgeführt. Da die Leber hohe Regenerationsfähigkeiten besitzt, erfolgt die Erholung nach der Behandlung sehr schnell. Der Körper kann sogar seine vorherige Größe wiederherstellen.
• Whipples Operation ist angezeigt, wenn sich das Karzinom neben der Bauchspeicheldrüse befindet. Produzierte Resektion der Bauchspeicheldrüse oder eines Teils davon, Entfernung des Gallengangs mit einem Tumor, ggf. Ektomie des Zwölffingerdarms. In einigen Fällen wird eine Magenresektion durchgeführt, um die vollständigste Exzision der Formation zu erreichen. Die Operation ist sehr schwierig mit einer langen Erholungszeit. Etwa 10% der Patienten überleben die Intervention und die frühe postoperative Phase nicht.
• Spenderleber-Transplantation wird nach vollständiger Entfernung des Organs des Empfängers durchgeführt. Die Technik wird in technisch inoperablem Krebs des intrahepatischen Ortes gezeigt. Intervention hat viele Kontraindikationen, Risiken und ist nicht immer ratsam.

Leider können nur weniger als 30% der diagnostizierten Tumoren erfolgreich operiert werden.

Strahlentherapie Die Strahlentherapie wird gleichzeitig mit der Einführung der Chemotherapie durchgeführt. Diese Technik wird als Radiochemotherapie bezeichnet. Die zur Behandlung verwendeten Medikamente gehören zur Gruppe der Fluorpyrimidine. Hinweise zur Technik:

• die vierte Phase mit der Anwesenheit von Fernmetastasen;
• im Falle eines nicht radikalen Eingriffs aufgrund technischer Schwierigkeiten;
• mit primärem inoperablem Karzinom;
• zur Behandlung wiederkehrender Tumore.

Die Chemotherapie- und Bestrahlungsstadien verlaufen gleichzeitig, und nachdem sie abgeschlossen sind, werden zusätzliche Verabreichungen von Chemotherapeutika nach einem anderen Schema verschrieben.

Chemotherapie Medikamente zur Behandlung von Cholangiokarzinomen:

Die Therapie wird sowohl adjuvant als auch nach einem Palliativprogramm durchgeführt. Bestellt aus 8 oder mehr Kursen Chemotherapie.

Bei Vorhandensein einer Drainage in den Gallengängen leiden mehr als 50% der Patienten an einer Verschlimmerung der Cholangitis, der Entwicklung einer Cholestase und einer Hepatitis nach einer Chemotherapie. Daher wird empfohlen, die Drainage im Verlauf der Medikamentengabe umgehend zu ändern und mit Antiseptika zu waschen. Bei Verdacht auf eine Infektion werden Antibiotika je nach Flora verschrieben.

Neue Behandlungsmethoden. Photodynamische Therapie (PDT) ist eine lokale photochemische Wirkung auf einen Tumor. Für die Durchführung des Verfahrens müssen die Bedingungen für die Einführung eines photosensibilisierenden Stoffes und eine gezielte Wirkung von Licht auf die Bildung erfüllt werden. Das Medikament sammelt sich nach Eintritt in den Körper selektiv im Tumorgewebe an.

In mehreren Studien wurde die Wirksamkeit von PDT bei Gallengangskrebs nachgewiesen. Es zeigt sich, dass medizinische Verfahren den Prozentsatz des Überlebens des Patienten erhöhen. Es ist besonders effektiv, PDT in Verbindung mit Stenting oder anderen Dekompressionsmethoden des Gallengangs zu verwenden. Als nächstes folgt die Bestrahlung und Lichtaktivierung des Photosensibilisators. Infolgedessen tritt Krebsnekrose aufgrund einer gestörten Mikrozirkulation, Zerstörung von Zellmembranen und Lysosomen auf. Die beliebtesten Substanzen gehören zu Hämatoporphyrinderivaten. Es gibt Medikamente mit unterschiedlichen Absorptionseigenschaften, die die Eindringtiefe von Lichtwellen beeinflussen.

Es wird angenommen, dass die Antitumorwirkung der photosensibilisierenden Therapie die Aktivierung der Immunreaktion des Körpers ist. Die durchgeführten Methodensitzungen werden mit einer unvollständigen Resektion der Formation verglichen.

Bei Patienten mit großen Tumoren, die während radiographischer Studien sichtbar gemacht wurden, ist der Effekt der photodynamischen Therapie oft begrenzt, in welchem ​​Fall eine Chemotherapie und Bestrahlung durchgeführt werden kann.

Die Hauptkomplikationen sind wie folgt:

• bakterielle Cholangitis;
• Leberabszess;
• Lichtempfindlichkeit der Haut.

Bei Patienten mit Fernmetastasen mit einer Tumorgröße von weniger als 3 cm Durchmesser wird die Behandlung der photodynamischen Therapie nicht empfohlen.

Verlauf und Behandlung der Erkrankung bei speziellen Patientengruppen

Glücklicherweise tritt ein so bösartiger Krebs wie das Cholangiokarzinom nicht bei Kindern, schwangeren und stillenden Frauen auf. Selbst Erwachsene im mittleren Alter leiden selten an der Krankheit. Fast alle Patienten sind Menschen über 50 Jahre alt. Eine hohe Anzahl begleitender Pathologien ist mit dem Alter verbunden, was die Durchführung einer radikalen Operation erschwert. Darüber hinaus wird Patienten im Alter häufig eine Lebertransplantation verweigert.

Für solche Kategorien von Patienten wurden palliative Behandlungsstandards entwickelt, die darauf abzielen, Symptome zu lindern, die Lebensqualität zu verbessern und die Nebenwirkungen von Chemie und Strahlen zu beseitigen.

Palliativtechniken sind sehr variabel und umfassen chirurgische Eingriffe, die Verwendung von Medikamenten, Ernährungsempfehlungen und psychologische Hilfe.

Bei nicht operablem Gallengangskrebs spielt die Reduktion der Gallenhypertonie eine wichtige Rolle. Dieser Zustand entwickelt sich mit einer Behinderung der Wege und der Schwierigkeit oder Abwesenheit eines Gallenflusses. Klackins Tumor im 4. Entwicklungsstadium führt meistens zu einem obstruktiven Ikterus.

Eine Linderung des Zustands kann durch endoskopische oder perkutane Platzierung des Stents in den Gallengang oder durch Bildung einer Gallen-Duodenal-Anastomose erreicht werden. Im ersten Fall wird während des Verfahrens ein Kunststoff- oder Metallrohr in das Lumen des Gallenkanals eingeführt, durch das die Galle fließt. Wenn eine Anastomose gebildet wird, ist ein Teil des Choledochs vor der Lokalisierung des Tumors mit dem Dünndarm verbunden, der den Fluss der Galle wieder aufnimmt.

Bei älteren Patienten kommt es häufig zu einer Verschlimmerung der Cholangitis aufgrund einer obstruktiven Gelbsucht. Die Therapie sollte eine Notdrainage der Gallenwege und die Ernennung von Breitbandantibiotika umfassen.

Für schwerkranke Patienten gibt es spezialisierte Abteilungen - Hospize, in denen ausgebildete Fachkräfte arbeiten, die das Leiden von Krebspatienten lindern und ihren Angehörigen helfen, für sie zu sorgen.

Rehabilitation

Die Genesung von Gallengangskrebs wird in Abhängigkeit von der erhaltenen Therapie in Perioden eingeteilt.

Nach einer operativen Behandlung befindet sich der Patient zum ersten Mal auf der Intensivstation. Dort wird er durch einen Nasensonde-Schlauch gefüttert, verbunden und auf den Fluss der Galle überwacht, wenn die Drainage festgestellt wurde. Wenn sich postoperative Schmerzen entwickeln, werden narkotische Analgetika verschrieben.

Nach der Entlassung nach Hause sollte der Patient die Narbe regelmäßig behandeln und die Menge der im Katheter ausgeschiedenen Galle notieren. Sie müssen auch die Farbe des Abnehmbaren beurteilen und die Temperatur messen. Bei der Verringerung der Flüssigkeitsmenge, des Auftretens von Blut oder Eiter, der Entwicklung von Fieber und der Verschlechterung der Gesundheit müssen Sie einen Arzt aufsuchen.

Bei der Chemotherapie sollte auf die Linderung von Komplikationen geachtet werden. Die Diät sollte mechanisch und thermisch sparsam sein. Bei der Entwicklung der Stomatitis sollte mit antiseptischer Schleimhaut behandelt werden und den Mund mit Abkochung von Kamille, Salbei, Eichenrinde spülen. Übelkeit wird durch Einnahme von Metoclopramid beseitigt. Es ist auch sehr wichtig, die Indikatoren für das periphere Blut zu überwachen. Die Entwicklung einer Anämie sollte mit der Einnahme von Eisenergänzungen beginnen.

Erholung nach Lebertransplantation

Die Mehrheit der Patienten erhält nach einer Organtransplantation eine immunsuppressive Therapie. Dies ist notwendig, um die Abstoßung des Transplantats aufgrund verschiedener antigener Konflikte zu verhindern.

Patienten nehmen folgende Medikamente ein:

• Tacrolimus;
• die Kombination von "Tacrolimus" mit "Cyclosporin";
• Tacrolimus mit Methylprednisolon.

Die Dauer der Behandlung hängt von der Leistung der Leber und der Nieren ab. Die Therapie dauert ca. 3-6 Monate. Für einen längeren Behandlungszyklus verbleibt nur noch ein Wirkstoff, häufiger Cyclosporin.

Bei Krebspatienten ist es auch möglich, "Sirolimus" oder "Everolimus" einzunehmen. Mittel hemmen das Wachstum von Tumoren. Im Falle einer gestörten Wundreparatur und der Entstehung einer arteriellen Thrombose sind die Arzneimittel jedoch begrenzt.

Komplikationen und Rückfälle

Der Verlauf der Erkrankung führt zu einem akuten Zustand, der mit der Entwicklung einer Verstopfung des Gallenflusses verbunden ist. Aufgrund einer Obstruktion beginnt die Leber zu leiden, Bilirubin wird in den Blutkreislauf aufgenommen und Ikterus gebildet. Komplikationen werden symptomatisch behandelt, auch wenn der Patient nicht operabel ist. Zur Verringerung von Bluthochdruck in den Kanälen wird eine perkutane transhepatische Drainage durchgeführt.

Die Folgen einer chirurgischen Behandlung sind Blutungen, Wundheilungsstörungen, Wiederauftreten von Cholangitis und Hepatitis. Wenn ein Katheter installiert ist, sind Verstopfungen und sekundäre Gallezustände in der Langzeitperiode möglich. Die Behandlung erfolgt in einem chirurgischen Krankenhaus, in dem der Absolvent zu einem neuen gewechselt wird.

Chemotherapie ist mit der Entwicklung der folgenden Wirkungen verbunden:

• Dyspeptische Störungen: Übelkeit, Erbrechen, Durchfall;
• Fiebervergiftung;
• Stomatitis;
• Anämie, Thrombozytopenie, Leukopenie;
• Leber- und Nierenversagen.

Die Therapie der Komplikationen wird unter der Aufsicht eines Onkologen oder in einem Chemotherapeutischen Krankenhaus durchgeführt.

Krebs Remission kann enden und ein Rückfall wird sich entwickeln. Es gibt drei Arten von Krankheitsverlauf:

1. Lokal - im Fall von Wachstum am selben Ort.
2. Regional, wenn nah.
3. Entfernt - in anderen Organen.

Im Falle eines Rückfalls umfasst die Behandlung die gleichen Schritte: Operation, Chemotherapie und Bestrahlung.

Die Prävention basiert auf Erhebungen für die ersten zwei Jahre alle sechs Monate, vom 3. bis zum 5. Jahr - jährlich.

Prognose (Lebenserwartung) in verschiedenen Stadien

Die wichtigste Frage bei der Vorhersage des Überlebens ist, ob die operative Entfernung des Tumors abgeschlossen werden kann oder nicht. Eine positive Antwort zeigt ein günstigeres Ergebnis und damit die Abwesenheit der Ausbreitung des Tumors auf die folgenden Strukturen:

• Lymphknoten oder Leberparenchym;
• Pfortader;
• Darm, Bauch, Bauchspeicheldrüse;
• entfernte Organe.

Bei metastatischen Läsionen anderer Organe beträgt die durchschnittliche Lebenserwartung weniger als 6 Monate.

Bei operierten Patienten variiert die Prognose je nach Tumorort und es ist möglich, eine komplette Resektion durchzuführen. Distale Cholangiokarzinome werden normalerweise während einer Whipple-Operation entfernt. Gleichzeitig liegen die Langzeitüberlebensraten zwischen 15 und 25%. Wenn Lymphknoten nicht in den Onkoprozess einbezogen wurden, geht der Prozentsatz auf 54.

Intrahepatische Cholangiokarzinome (die aus den Gallengängen im Parenchym des Organs wachsen) werden normalerweise während einer partiellen Hepatektomie entfernt. Das 5-Jahres-Überleben reicht von 22 bis 66%. Das Ergebnis sind betroffene Lymphknoten und radikale Operationen.

Proximale Krebserkrankungen der Gallengänge sind weniger gefährlich, da sie meist radikal behandelt werden. Wenn immer möglich, werden Gallenblasenoperationen mit einem Tumor und einem Teil der Leber eingesetzt. Die Überlebensrate bei dieser Krebsart beträgt 20-50% über einen Zeitraum von 5 Jahren.

Die Prognose ist bei Patienten mit früher sklerosierender Cholangitis schlechter, da Krebs vor dem Hintergrund einer entzündlichen Erkrankung später und in fortgeschrittener Form diagnostiziert wird.

Wenn wir die Indikatoren zusammenfassen und die Vollständigkeit der Behandlung nicht berücksichtigen, können wir eine Prognose des Überlebens in Stufen formulieren.

Diät

Bei Problemen des hepatobiliären Systems wird die Ernährung gemäß der Tabelle Nr. 5 von Pevzner dargestellt.

Diät Nr. 5 wird während der Remission einer entzündlichen Erkrankung, in der späten postoperativen Phase, im Verlauf des Erhalts von Chemie und nach einer Krebsbehandlung beobachtet. Die Ernährung zielt auf die Normalisierung des Fettstoffwechsels, des Cholesterins, die Wiederherstellung der Leberfunktion und die Aktivierung des Gallenflusses ab. Der Energiewert beträgt 2500-2900 kcal. Die Anzahl der Empfänge sollte zahlreich sein (mindestens 5), jedoch in kleinen Portionen. Das Essen ist warm, das Mahlen erfolgt nach Angaben. Es ist verboten, frittiert zu essen. Hauptprodukte:

• getrocknetes Brot;
• Huhn, Rind, Kaninchen;
• fettarme Sorten von gekochtem Fisch;
• nicht mehr als 1 Ei pro Tag;
• Kefir, Ryazhenka, Käse;
• Olivenöl;
• Haferflocken und Buchweizengrütze;
• Gemüse und Obst;
• grüner Tee, Kompott, Hühnerbrühe.

Während der Verschärfung des Prozesses wird Diät 5a gezeigt, die weniger Kalorien, warme und ausgefranste Nahrung enthält. Zulässige Produkte:

• getrocknetes Brot;
• Dampf-Hühnerkoteletts;
• gedämpfter Fisch;
• Kefir;
• frisches Olivenöl in kleinen Mengen;
• Milchgrieß, Buchweizenbrei, mit Wasser verdünnt und püriert;
• gekochtes Gemüse;
• Tee, Brühe Hüften.

In der frühen postoperativen Phase mit schweren Komplikationen der Chemotherapie wird Diät Nr. 0 angezeigt: Die Nahrung wird bis zu 8-mal täglich in flüssiger und gemahlener Form und nicht mehr als 200 Gramm pro Tag serviert. Die Ration umfasst eine schwache Brühe, Gemüsesuppe-Püree, Fleisch- oder Fischpüree, Gelee, Brühehüften.

Prävention und Nachsorge

Nach dem Ende der Behandlung wird empfohlen, sich regelmäßig einer vorbeugenden Untersuchung zu unterziehen:

• Besuch des Onkologen und Untersuchung mit ihm;
• Blutuntersuchungen auf Tumormarker (PEA, CA-19.9, ACE);
• Ultraschall der Bauchhöhle, retroperitonealer Raum;
• CT oder MRI mit Kontrast;
• Röntgenaufnahme der Brust;
• Cholangiographie, wenn eine Drainage installiert ist.

Das Hauptziel der Umfrage ist die rechtzeitige Erkennung eines erneuten Auftretens des Prozesses. Dies ist notwendig für den frühen Beginn einer Chemotherapie, eine chirurgische Behandlung, wenn sich die Krankheit fortsetzt.

Behandlung des Cholangiokarzinoms, Klatskin-Tumor in Israel

Der Erfolg bei der Beseitigung von Gallengangskrebs hängt im Wesentlichen von der Erfahrung der operierenden Chirurgen sowie vom Einsatz moderner medizinischer Geräte und fortschrittlicher Onkotherapie-Methoden ab. In den israelischen Kliniken gibt es in der Regel qualifizierte Spezialisten mit internationaler Erfahrung sowie Fähigkeiten, die die Behandlung maligner Tumoren mit Hilfe von Geräten der Spitzenklasse ermöglichen, was die Heilungschancen der Patienten erheblich erhöht.

In Israel ist die chirurgische Behandlung die Hauptmethode für den Umgang mit bösartigen Neubildungen der Gallengänge. Durch medizinische Beratung entwickelte Operationstaktiken, mit denen Sie den effektivsten und weniger traumatischen Weg wählen können, um einen Tumor zu entfernen. Strahlentherapie und die Verwendung von Chemotherapeutika werden verschrieben, wenn der onkologische Prozess das Endstadium erreicht hat und operative Eingriffe nicht so nützlich sind.

Die israelischen Ärzte sind in Bezug auf ihre Arbeit und den Gesundheitszustand der Patienten sehr gewissenhaft, daher wird eine Reihe diagnostischer Tests vor der Behandlung verordnet. Die Beurteilung des allgemeinen Zustands des Patienten sowie die Bestimmung des Ortes und der Größe des Tumors ermöglichen die Auswahl der effektivsten Behandlungstaktiken:

• vollständiges Blutbild;
• hepatische Tests;
• Identifizierung von Krebsmarkern;
• Cholangiopankreatographie;
• CT, MRI, PET-CT.

Abhängig von der Schwere der Erkrankung und dem Keimungsgrad in benachbarten Organen können in den israelischen Kliniken folgende Arten von Operationen verordnet werden:

• Die Cholangioektomie wird in Fällen verwendet, in denen der Tumor klein ist und nirgendwo keimt. Danach werden die anderen Komponenten des Gallengangs mit dem Verdauungssystem mit Kunststoff verbunden.
• Stenting des Gallengangs. Es gilt als eine der besten Möglichkeiten, Leitungspfade aufrechtzuerhalten. Die Essenz der Methode besteht darin, den Stent im Choledoch-Lumen zu installieren und den normalen Gallefluss sicherzustellen.
• Die photodynamische Therapie (PDT) ist eine experimentelle Behandlung, die in israelischen Kliniken erfolgreich gegen viele bösartige Neubildungen des Verdauungssystems eingesetzt wurde. PDT ist ein zweistufiger Prozess: In der ersten Stufe wird die intravenöse Verabreichung eines Photosensibilisators durchgeführt. auf der zweiten - Aktivierung der Lichtbeleuchtung bei einer bestimmten Wellenlänge. PDT hat sich bei der Wiederherstellung des Gallenflusses bei Patienten mit irreversiblen disseminierten Cholangiokarzinomen als wirksam erwiesen. Die Methode verbessert die Lebensdauer und Lebensqualität.
• Adjuvante und präoperative Strahlentherapie wird in israelischen Krankenhäusern eingesetzt, um die Größe des Tumors zu verringern, wobei die Möglichkeit einer weiteren Entfernung besteht. Das Verfahren beinhaltet die Verwendung von Hochenergiequellen sowie Photonen- und Protonenstrahlung, um bösartige Zellen zu zerstören oder zu beschädigen. Die Strahlentherapie kann extern oder intern sein (Brachytherapie). Im zweiten Fall wird die Strahlungsquelle direkt in den Tumorbereich geschickt, wodurch der Strahlungserfolg signifikant gesteigert werden kann.
• Am häufigsten wird eine Chemotherapie für Cholangiokarzinom in kleinen Dosen verschrieben, um als strahlungssensibilisierend für eine 4-5-wöchige externe Strahlentherapie zu wirken. Darüber hinaus wurde die Wirksamkeit einer primären Chemotherapie mit Gemcitabin und Cisplatin als erste Linie bei inoperablen Gallengangskarzinomen in israelischen Krebszentren beobachtet.
• Die Gallendrainage ist ein chirurgischer Eingriff, um den Gallenfluss wieder herzustellen. Seine Essenz liegt in der Schaffung von Shunts, die den Abfluss um den bösartigen Tumor lenken. Manipulationen sind palliativ und erlauben es nicht, den Fokus loszuwerden, aber mit ihrer Hilfe ist es möglich, die Lebenserwartung zu erhöhen und die Qualität zu verbessern.

Top Israel Krankenhäuser

Klinik "Assuta". Das Problem der Patienten in dieser Klinik ist nicht nur ein Arzt, sondern ein multidisziplinäres Team, das aus einem Hepatologen, einem Chemotherapeuten und einem Onkologen besteht. In Zusammenarbeit mit einem solchen Team finden Spezialisten die beste Behandlungsoption. Die Diagnoseabteilung verfügt über die modernsten Instrumente, wodurch es möglich ist, die Größe und den Ort des Tumors so schnell wie möglich zu bestimmen.

Darüber hinaus arbeiten in der Klinik "Assuta" Gallenchirurgen, die sich ausschließlich mit den Problemen der Gallenwege befassen. Eine enge Spezialisierung dieses Niveaus ermöglicht es, die maximal möglichen Ergebnisse in Bezug auf die Wiederherstellung der Durchgängigkeit der Gallenwege und die Beseitigung eines bösartigen Tumors mit minimaler Schädigung der umgebenden Organe zu erreichen. Chirurgen der Assuta-Klinik glauben nicht, dass das Alter eine Kontraindikation für die Behandlung von Cholangiokarzinomen darstellt. Daher bieten sie auch älteren Patienten medizinische Hilfe an. Da die Klinik eng mit wissenschaftlichen Einrichtungen zusammenarbeitet, haben viele Patienten die Möglichkeit, an klinischen Studien teilzunehmen und die neuesten Entwicklungen auf dem Gebiet der Behandlung maligner Tumore zu erfahren.

Krebszentrum, Arbeit in der Klinik "Ichilov" in Tel Aviv. Als einer der besten in Israel. Es beschäftigt Onkologen und Chirurgen mit langjähriger praktischer Erfahrung auf dem Gebiet der Gallenwegspathologie. Die meisten Spezialisten erhielten eine Ausbildung und absolvierten Fortbildungskurse an führenden medizinischen Universitäten der Welt. Durch den Einsatz modernster diagnostischer und therapeutischer Geräte kann das Krankenhauspersonal medizinische Versorgung auf höchstem Niveau leisten. Bei der Behandlung von Cholangiokarzinom-Patienten stehen Methoden wie Lebertransplantation, externe und interne Strahlentherapie, moderne Chemotherapie und vieles mehr zur Verfügung.