Was ist eine Gallenblasenhypoplasie?

AGENESIA, APPLASIA UND HYPOPLASIA VON GALLBALLBUBBLE UND BILAKARUELLE - dies sind Defekte der Embryonalentwicklung, die sich in der völligen Abwesenheit oder Unterentwicklung der Gallenblase und der Gallengänge manifestieren.

Ätiologie und Pathogenese

Agenese und Aplasie der Gallenblase sind eine extrem seltene Entwicklungsanomalie (tritt einmal bei 500.000 Geburten auf) und die Pathologie ist mit dem Leben nicht vereinbar (obwohl die Literatur einen Fall der Gallenblasenbildung bei einem Neugeborenen bei normaler Entwicklung der Gallengänge beschreibt). Sehr viel häufiger auftretende Hypoplasie der Gallenblase mit vollständig oder teilweise fehlendem Gallengang - Atresie oder Aplasie. Die Entwicklung dieses Defekts ist auf die Merkmale der Embryonalentwicklung zurückzuführen. Die Verletzung des Zusammenflusses und des Kanalisationsprozesses führt zur Entwicklung von Aplasie und Atresie des Gallensystems. Fötale pathologische Prozesse in der Leber (angeborene Hepatitis usw.) können einen bestimmten Wert haben.

Typisch sind Manifestationen der Hypoplasie der Gallenblase und der Atresie der Gallengänge. Ein Baby wird mit Gelbsucht geboren oder entwickelt sich in den ersten 2 bis 3 Tagen nach der Geburt. Gekennzeichnet durch einen allmählichen Anstieg der Gelbsucht. Der Stuhl ist ab dem Moment der Geburt verfärbt. Urin ist die Farbe von dunklem Bier. Nach 2-3 Wochen nach der Geburt kommt es zu einer Vergrößerung der Leber und dann der Milz. Die Vergrößerung des Abdomens, die Ausdehnung des Netzwerks der Vena saphena der Bauchwand, hämorrhagische Manifestationen folgen, Aszites entwickelt sich. Kinder sterben 6 bis 9 Monate nach der Geburt an biliärer Zirrhose.

Die Diagnose kongenitaler Anomalien des Gallensystems ist aufgrund der klinischen Manifestationen einer Reihe von Erkrankungen, die mit einem längeren Ikterus einhergehen, mit erheblichen Schwierigkeiten verbunden. Die Differentialdiagnose wird mit einem physiologischen Langzeitgelbsucht des Neugeborenen, konflikthämolytischem Gelbsucht, generalisierter Zytomegalie, Toxoplasmose durchgeführt. Syphilis. Verstopfung der Gallenwege durch Schleimhautstauung, angeborene Riesenzellhepatitis. Bei längerem physiologischem Ikterus des Neugeborenen ist der Stuhl in der Regel übermäßig gefärbt, der Urin ist dunkel, der Ikterus neigt zur Abnahme, der freie Anteil von Bilirubin überwiegt im Blut (Ikterus erhöht die Atresie, der direkte Anteil des Bilirubins).

Bei widersprüchlichen hämolytischen Gelbsucht wie bei physiologischem Gelbsucht herrscht freies Bilirubin vor. In der Regel gibt es einen Rh-Konflikt oder einen Konflikt über dem ABO-System.

Die Diagnose kongenitale Syphilis, Toxoplasmose und Zytomegalie wird durch serologische Tests, spezielle Tests, abgelehnt oder bestätigt. Wenn Sie eine Verstopfung der Gallengänge vermuten, werden krampflösende Mittel vorgeschrieben. Unter ihrem Einfluss werden die Gallengänge erweitert, die Stöpsel kommen heraus, der Ikterus geht schnell durch und das Kind erholt sich.

Die Differentialdiagnose mit angeborener Riesenzellhepatitis ist nur durch spezielle Methoden der Forschung - Laparoskopie und Leberbiopsie - möglich.

Eine wichtige Rolle für die korrekte Diagnose sind: biochemische Blutuntersuchungen (bestimmt durch das direkte, indirekte Gesamt-Bilirubin) und Ultraschall.

Der Vorgang zur Wiederherstellung der Durchgängigkeit der Gallengänge wird gezeigt. Bei vollständiger Atresie und Hypoplasie der Gallenblase, um die Galle teilweise in den Darm zu entlassen und das Leben des Kindes zu verlängern, wird der Lymphkanal des Thorax in den Ösophagus transplantiert.

Die Ergebnisse der Operation hängen direkt von der Form und dem Grad der Entwicklungsanomalie sowie vom Zeitpunkt des Eingriffs ab. Die besten Ergebnisse können in den ersten 2 Lebensmonaten des Kindes erzielt werden.

Anomalien der Gallenblase

Die Gallenblase ist ein Gallereservoir. Bei Neugeborenen hat es eine fusiförmige oder zylindrische Form. Sein Boden ragt nicht unter dem Rand der Leber hervor. Bei Erwachsenen ist die Blase 8–12 cm lang, bei Erwachsenen beträgt die Kapazität 30–65 ml, im Durchschnitt 45 ml. Die Gallenblase grenzt an die Bauchwand an der Stelle, wo der Winkel durch den Rippenbogen und den äußeren Rand des M. rectus abdominis (Kerr-Punkt) gebildet wird.

Die Galle wird von der Leber kontinuierlich abgesondert, aber auf ihrem Weg in den Zwölffingerdarm trifft der Sphinkter auf die Gallenblase, wo die Schleimhaut Wasser aufnimmt und die Galle 5-fach konzentriert wird. Während des Tages werden 3 bis 4,5 Liter Reserve-Galle ausgeschieden; in der Gallenblase wird es dicker. Wenn sich in der Gallenblase 40 cm 3 Galle ansammeln, sind die Nervenelemente irritiert, die Muskeln werden reflexiv stimuliert und die Spiralfalte entspannt sich, was zu einem Gallenfluss in den Zwölffingerdarm führt. In ähnlicher Weise wird Gallenflüssigkeit reflexartig freigesetzt, wenn Nahrung in den Zwölffingerdarm gelangt.

Der rechte und linke Lebergang im Gatter der Leber sind mit dem gemeinsamen Lebergang verbunden. Letzterer verschmilzt mit dem Blasenkanal und bildet den gemeinsamen Gallengang. Es gibt verschiedene Optionen für die Beziehung zwischen zystischen und gewöhnlichen Gallengängen. Der Ductus cysticus kann die Galle durchqueren oder sich daneben befinden. Manchmal fließen beide Kanäle getrennt in den Zwölffingerdarm.

In der Hälfte der Fälle verbindet sich der Gallengang mit dem Pankreasgang und bildet eine Hepato-Pankreas-Ampulle, die sich in der großen Papille des Zwölffingerdarms befindet. Es bildet eine spezielle Vorrichtung, die den Fluss von Galle und Pankreassaft in den Darm, den Sphinkter der Hepato-Pankreasampulle, reguliert, der in den Sphinkter des Gallengangs und den Sphinkter des Pankreasganges übergeht. Der Schließmuskel der Ampulle besteht aus ineinandergreifenden Bündeln glatter Muskelzellen, die in kreisförmigen, longitudinalen und schrägen Richtungen verlaufen und die Ampulle und die Endabschnitte der gemeinsamen Gallen- und Pankreasgänge abdecken. Bei Neugeborenen und im Thorax ist der Schließmuskel der Ampulle schwach entwickelt und wird hauptsächlich durch die kreisförmige Muskulatur dargestellt. Nach 2-4 Jahren wächst die Anzahl der Muskelzellen und es erhält eine charakteristische Struktur.

1. Agenese der Gallenblase - basiert auf einer Schädigung des kaudalen Teils des hepatischen Divertikels während der 4. Woche der Embryonalentwicklung. Es gibt zwei Formen:

A) vollständig - fehlende Verlegung der Gallenblase und der extrahepatischen Kanäle;

B) unter Aufrechterhaltung der Gallenwege.

2. Hypoplasie der Gallenblase - manifestiert sich in Form einer sehr kleinen Blase.

3. Dystopie der Gallenblase - Ändern der Position der Gallenblase. Es gibt mehrere Optionen für die Situation:

B) Intraperitoneal (syn. Gallenblasenwanderung) - Eine ungenügende Fixierung der Gallenblase an der Leber ist, wenn sie vollständig außerhalb liegt, von allen Seiten mit Peritoneum bedeckt und weist ein Mesenterium auf, das die Entstehung der Gallenblase verursachen kann.

D) unter dem linken Leberlappen,

D) Links mit umgekehrter Anordnung der Organe.

4. Verdoppelung der Gallenblase - es gibt verschiedene Formen:

A) Die Gallenblase ist zweikeimblättrig - es gibt einen gemeinsamen Hals für zwei getrennte Kammern. Die Drainage kann durch einen einfachen oder doppelten Zystenkanal erfolgen.

B) Die Gallenblase "duktulär" - eine echte Verdoppelung der Gallenblase. Zur gleichen Zeit gibt es 2 vollständig ausgebildete Organe, die Cystic Ducts öffnen sich unabhängig in den gemeinsamen Gallengang oder die Lebergänge.

B) Verdreifachung der Gallenblase - alle drei Organe befinden sich in der gemeinsamen Fossa und haben eine gemeinsame seröse Abdeckung.

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Laboranzeichen einer Cholestase:

• Erhöhung der Konzentration von konjugiertem Bilirubin im Serum;

• erhöhte Aktivität der alkalischen Phosphatase im Serum (insbesondere des hepatischen Isoenzyms);

• erhöhte Aktivität der y-Glutamyltranspeptidase (y-GTP) im Serum;

• Erhöhung der Aktivität der Leucinaminopeptidase (PAH) im Serum;

• erhöhte Aktivität von 5 # 8242; -Nucleosidase im Serum;

• Erhöhung der Serumcholesterinkonzentration;

• erhöhte Konzentration von Gallensäuren im Serum;

• Erhöhung der Kupferkonzentration im Serum;

• eine Erhöhung der Konzentration von Urobilinogen im Urin. Die Schwere der Symptome kann bei verschiedenen Erkrankungen von minimal bis extrem hoch variieren. Ein zusätzliches Zeichen der Cholestase ist das Vorhandensein einer dicken Galle (Gallenschlamm) im Lumen der Gallenblase. Mit Hilfe der hepatobiliären Szintigraphie kann das Vorhandensein von Cholestase zuverlässig bestätigt werden: Es wird eine Verlangsamung der Versorgung des Duodenums mit dem Radiopharmakon festgestellt.

In der alltäglichen Praxis tritt der Kinderarzt am häufigsten mit Exzessen und Verengungen der Gallenblase auf, die möglicherweise keine klinische Bedeutung haben oder Störungen beim Durchgang der Galle verursachen. Von besonderer Bedeutung sind die Kombinationen der Knicke, die die sogenannte S-förmige Gallenblase bilden und zu deren Funktionsstörung führen. Funktionen der Gallenblase:

• Ansammlung - Ansammlung der Galle in der interdigestiven Periode;

• Konzentration - Wasseraufnahme;

• Reabsorption - Reabsorption von Aminosäuren, Albumin und anorganischen Substanzen;

• kontraktil - Förderung der Galle entlang der Gallenwege;

• Sekretion - Sekretion von Schleim, Enzymen, Elektrolyten und

• enzymatisch - Beschleunigung der Pankreaslipase;

• hormonell - die Freisetzung von Antiholecystokinin;

• regulatorisch - Aufrechterhaltung eines ausreichenden Niveaus an Komponenten der Galle während der Verdauungsphase.

Funktionsstörungen der Gallenblase und der Gallenwege bei Kindern sind eine häufige Ursache für die Entwicklung entzündlicher Erkrankungen des Gallensystems.

Gallenblasenanomalie

Wie bei jeder anderen Abweichung von der normalen Struktur führt eine Abnormalität der Gallenblase zu unangenehmen Symptomen, die sich im Laufe des menschlichen Lebens entwickeln.

Die Störung des gewohnheitsmäßigen Zyklus, verursacht durch die Unfähigkeit, in der von der Natur vorgesehenen Interaktion zu funktionieren, macht die anderen Organe, die sich in natürlichem Kontakt mit dem System befinden, allmählich unfähig.

Das Vorhandensein des Gallenganges wirkt sich direkt negativ auf die Leber aus, weshalb das Verdauungssystem leidet, gefolgt vom gesamten Körper.

Die Form und Größe der Gallenblase kann je nach Inhalt und Altersgruppe variieren, die allgemeinen Prinzipien bleiben jedoch gleich und sorgen für die Verdauung.

Wenn die Entwicklungsanomalie so signifikant ist, dass sie den normalen Zyklus stört, ist eine Cholezystektomie angezeigt.

Dies bedeutet, dass der Rest Ihres Lebens strengen Einschränkungen und Schmerzen unterliegt, die sich aus der geringsten Verletzung ergeben.

Arten von Anomalien, ihre Differenzierung

Anomalie - aus dem Griechischen übersetzt bedeutet Abweichung von der Norm. Dies ist nicht immer ein gefährliches Phänomen, so genannte und die Unterschiede, die kein erhebliches Risiko darstellen, unterscheiden sich lediglich vom bestehenden Körpertyp.

Anomalien der Gallenblase werden in angeborene (während der Entwicklung des Fötus erhaltene) unterteilt und erworben, die sich aus dem Einfluss externer oder interner negativer Faktoren ergeben.

In manchen Fällen stellen Abweichungen von der normalen Gallenblasenentwicklung keine ernsthafte Gefahr dar.

Aber jede Abweichung in der anatomischen Struktur wird früher oder später zur Ursache schwerer Funktionsstörungen.

Es gibt verschiedene Arten von Anomalien, von denen fast alle in der modernen Medizin bekannt und beschrieben sind. Sie werden herkömmlicherweise in mehrere Typen unterteilt:

• quantitativ (vollständige angeborene Abwesenheit - Genese, teilweise Abwesenheit - Aplasie, es gibt Gallenwege, aber kein eigentliches Hohlorgan, Verdoppelung - zwei statt eins, Verdreifachung - drei Gallenblasen in einer Person);
• Abweichungen von der normalen Position (rechts, links, rechts am Gewebe der Leber und in freier (beweglicher) Position);
• Formen (kugelförmig, in Form eines Bumerangs, mit Knickstellen und Banner usw.);
• Größen (Riese, Zwerg und Unterentwicklung);
• verwandt (abnorme Struktur oder Funktionsstörungen des Gallengangs, die während der fötalen Entwicklung oder als Folge von Erkrankungen des beutelförmigen Organs auftraten).

Der Gallengang (die Gallenblase, die Kanäle und die Schließmuskeln) ist dank der Entwicklung moderner Hardwarediagnostik ziemlich gut untersucht.

Das Auftreten von Echographie, Computer- und Magnetresonanztomographie, Endoskopie und hepatobiliärer Szintigraphie ermöglichte die Diagnose solcher Verletzungen nicht nur anhand der vorhandenen Merkmale, sondern auch mit ausreichender Zuverlässigkeit.

Die häufig anzutreffenden variablen Anomalien des Gallenganges machten es möglich, sie den Verdauungsorganen zuzuschreiben, die am meisten verändert wurden.

Es ist nicht nur mit äußeren Ursachen verbunden, sondern auch mit spezifischen Funktionen und strukturellen Merkmalen des Hohlorgans.

Das erhöhte Interesse an dem Problem wird durch die Häufigkeit der Ausbreitung erklärt (17-20% bei gesunden Kindern und eine signifikante Anzahl bei Erwachsenen, die vor dem Hintergrund der bereits im Körper vorhandenen Erkrankungen der Verdauungsorgane auftritt).

Änderungen in Menge und Verfügbarkeit

Das Vorhandensein solcher Abweichungen von der Norm wird in den meisten Fällen durch den Verlauf einer abnormalen Entwicklung des Fötus während einer bestimmten Schwangerschaftsperiode erklärt.

Der Einfluss negativer Faktoren auf den Körper der Mutter während der Bildung des Gallensystems führt zu Abweichungen von den üblichen Normen und ist im Kind festgelegt.

Zu diesen Gründen gehören schlechte Gewohnheiten und die nachteiligen Auswirkungen der Ökologie, massive Medikamenteneinnahme oder genetische Veranlagung.

Zu den quantitativen Anomalien zählen:

• Gallenblasen-Agenese - vollständiger Verzicht auf ein Organ, das sich aus keinem Grund während der Schwangerschaftszeit des Kindes gebildet hat (es wird von dem Fehlen von GF infolge chirurgischer Entfernung abgegrenzt);
• Aplasie - die Gallengänge werden gebildet, aber es gibt kein wirklich hohles Organ; stattdessen kann es einen Prozess aus Narbengewebe geben, der keine funktionellen Aufgaben erfüllen kann (die Entwicklung wird in einem bestimmten Stadium der Bildung gestoppt);
• Verdoppelung der Gallenblase - sie kann eine andere Form annehmen (es gibt zwei fast volle Organe, oder das zweite ist im Embryozustand vorhanden und an den Hauptorgan gebunden, der gemeinsame Gallengang dient beiden und ist in einer einzigen Probe vorhanden);
• Triplikation - hohle Organe von 3 oder mehr (eine extrem seltene Art, bei der sich normalerweise eine Blase entwickelt und der Rest noch in den Kinderschuhen steckt).

Die Frage der operativen Entfernung eines Dubletts oder einer Verdreifachung wird nicht in allen Fällen gestellt, sondern nur, wenn die normale Funktion der Gallenwege gefährdet ist.

Agenese oder Aplasie erfordern einen besonderen Ansatz im subklinischen Bild, können jedoch mit den gleichen Korrekturmethoden gelöst werden wie bei der vollständigen Entfernung (Cholezystektomie).

Lage in ungewöhnlicher Lage

Dystopie oder der Ort der Galle in einem ungewöhnlichen Bereich der Bauchhöhle kann von rechts oder links bis zum Ertrinken in den Geweben der Leber oder freier Bewegung variieren.

Intrahepatische nicht typische Standorte sind am häufigsten bei kleinen Kindern. Die Wahrscheinlichkeit des Ertrinkens im Parenchym oder der Lage im Halbmondband bei Erwachsenen ist äußerst gering.

Sehr häufig treten bei Kindern mit einer solchen Anomalie entzündliche Prozesse auf, wenn das Parenchym, das mit dem Fieber in Kontakt kommt, entzündet wird.

Die Pathologie wird mit Schwierigkeiten diagnostiziert: In der großen äußeren Drüse gibt es alle Anzeichen einer Hepatitis oder eines anderen entzündlichen Prozesses.

Wenn die abnorme Position der Gallenblase nicht vorher diagnostiziert wurde, gibt es Schwierigkeiten bei der Definition der Krankheit, die durch die Besonderheiten des chirurgischen Eingriffs noch verstärkt wird.

Mobile - eine Anomalie ist nicht weniger gefährlich, da sich der RR in verschiedene Richtungen bewegen kann und die Art seiner Migration von der Größe des Mesenteriums abhängt.

3 Haupttypen unterscheiden sich (normalerweise ohne Kontakt mit Lebergewebe):

• komplett extrahepatisch:
• intraperitoneal;
• nicht fixiert.

Sie können in chirurgische Pathologien eingegossen werden, die ein Bild des akuten Abdomens vermitteln, von dem die Kinder in die Klinik gehen.

Sie sind mit allen möglichen Komplikationen behaftet: von der Perforation der Wand des Hohlorgans, die sich bei akuter phlegmonöser Form der akuten Cholezystitis entwickelt, bis zur Peritonitis, die im Gangränstadium beginnt.

Das Bild kann durch eine Drehung verstärkt werden, die bei externer Diagnose praktisch nicht nachweisbar ist.

Änderungen der üblichen Form

Die Form der Gallenblase ist eine der häufigsten und vielfältigsten Varianten der Modifikation.

Es kann erworben und angeboren sein, gefährlich und völlig neutral. Einige von ihnen sind charakteristisch für die Kindheit und werden mit zunehmendem Alter während der Entwicklung und des Wachstums des Kindes korrigiert:

• Eine phrygische Mütze, benannt nach einem Hut, wird nie erworben und verursacht selten Komplikationen.
• Septa in der Blase (in der Regel mehrere, die aus verschiedenen Gründen auftreten und den physiologischen Abfluss von Gallensekret stören können und zu Stagnation, Gallensteinen und anderen pathologischen Prozessen führen);
• Divertikel oder Überstände der Wände des ZHP können angeboren sein oder infolge des Auftretens von Adhäsionen erworben werden, sind schwer zu diagnostizieren, können jedoch als Faktoren für die Entwicklung einer Entzündung wirken;
• Knicke (wahr und funktionell), manchmal auch Knicke und Knicke genannt, sind auf angeborene Fehlfunktionen oder externe Faktoren zurückzuführen, wie z. B. erhöhte körperliche Anstrengung, Ernährungsfehler und Gewicht (der Grad der Gefahr kann unterschiedlich sein und hängt von der Ursache und der Art des Knicks ab).
• zylindrisch, kugelförmig, in Form eines Bumerangs und in S-Form - Merkmale eines einzelnen Ursachen-Komplexes, die in der pathologischen Ätiologie manchmal zu Kontroversen führen, bedingt durch die Variabilität der Formen, die GF innewohnt.

Eine Abweichung der Form der Gallenblase ist eine häufige Variante der Verformung der Gallenblase, die aus verschiedenen Gründen hervorgerufen wird.

Es erhält den Charakter von Modifikationen von den gefährlichsten bis zu praktisch keinen Risiken.

In jedem Fall wird unter Berücksichtigung der möglichen Entwicklung des pathologischen Szenarios gesondert betrachtet.

Oft wird der Zustand des Organs einfach überwacht und bei gefährlichen Anzeichen werden medizinische Maßnahmen ergriffen.

In der Kindheit vergehen viele von ihnen, wenn das Kind wächst oder sich durch Diät und Bewegung korrigieren lässt.

Größenanomalien

Hypoplasie ist eine Unterentwicklung, die das gesamte Baggy-Organ oder seine einzelnen Segmente betreffen kann.

Bei sorgfältiger Überwachung und korrekter Ernährung stellt dies kein besonderes Problem dar. Sie ist manchmal schon im Erwachsenenalter zu finden.

Die riesige Blase wird in jeder Art moderner Hardwarediagnostik gefunden, die sich durch eine gleichmäßige Zunahme der Blase auszeichnet, jedoch mit normalen Dimensionen der Gallenwege.

Zwerg - nur in der Größe reduziert, die Funktionalität und Permeabilität erhalten, kann zur Entwicklung von Dyskinesien führen, da das Volumen des Reservoirs nicht ausreicht, um ein bestimmtes Geheimnis zu speichern.

Verwandte Abnormalitäten

Die häufigste begleitende Abweichung ist der Aufbau der Gallengänge, der nicht der üblichen anatomischen Darstellung entspricht.

Es entwickelt sich in verschiedenen Varianten, die sich auf den Gallengang auswirken können und das Hohlorgan mit der Leber und dem Gallengang verbinden, die auf den Darm und die Leber gerichtet sind.

Das Auftreten zusätzlicher Segmente ist auch nicht ungewöhnlich:

• Atresie - bei angeborener Obstruktion der Gallenwege und der Unmöglichkeit, Funktionen auszuführen, wird durch chirurgischen Eingriff beseitigt;
• falsche Kanäle (2-3, nicht mehr), geben keine Symptome und erfüllen oft keinen Zweck, nur um auf Lager zu sein;
• Stenose (partielle Verstopfung der Kanäle) erfordert ein Rangieren oder eine künstliche Ausdehnung, entwickelt sich jedoch in der Regel mit vorhandenen Pathologien der Leber und der Gallenblase.

Es gibt auch einen Gallenschlamm, der jedoch schwerlich auf Anomalien zurückzuführen ist, obwohl er sich in einigen Schulen an diese Sichtweise dieses Phänomens hält.

Es ist eher eine Folge eines Divertikels oder einer Taille. Es kann diagnostiziert werden, wenn das Auftreten von Sediment am Boden der Blase durchweg zu einer Erschöpfung der Wände des Beutelorganes führt, die für die Konzentration der Galle, Entzündungen und das Auftreten von JCB ausgelegt ist.

Eine Anomalie der Gallenblase führt entgegen der landläufigen Meinung nicht immer zu einem chirurgischen Eingriff.

Oft wird die Ernennung gemacht, um die Folgen zu beseitigen, die durch falsche Ernährung, schlechte Gewohnheiten und mangelnde Kontrolle verursacht werden, was die Entwicklung aller Arten von Komplikationen auslöst.

Wenn Sie Arzttermine durchführen und auf die richtige Art und Weise essen (allmählich und unregelmäßig), vermeiden Sie Fett und Süßes, geben Sie schlechte Gewohnheiten auf - Sie können viele Probleme vermeiden.

Anomalien der Gallenblase

Der abnorme Zustand der Gallenblase wird in 28% der Fälle von pathologischen Veränderungen im Gallengang festgestellt. Gemäß der Standardklassifikation der Krankheit gibt es eine Art von Anomalie, die in der Zeit des intrauterinen Wachstums erworben wurde - die vollständige Abwesenheit oder Unterentwicklung. Je nach Art, Lage der Form und anderen Kriterien werden Unterarten unterschieden - Agenese, Aplasie, Hypoplasie und andere abnormale Merkmale in der Anatomie dieses Organs. Der Hauptgrund für ihr Auftreten sind Fehlfunktionen in der intrauterinen Entwicklung.

Merkmale anomaler Zustände

Anatomische Veränderungen in der Struktur, Struktur der Gewebe in den Gallenblasen oder Wachstumsstörungen implizieren das Vorhandensein einzelner Merkmale im Organ, die die funktionellen Fähigkeiten nicht beeinträchtigen oder die Erleichterung kompensierter Störungen bewirken. Manchmal löst eine abnormale Entwicklung bestimmte pathologische Prozesse aus. Diese Vorgänge umfassen keine Fälle von Deformitäten mit einer groben Verletzung der Struktur und der normalen Funktionsweise.

Angeborene Anomalien entwickeln sich während der intrauterinen Bildung und dem Wachstum von Blasen. Ursachen:

• negative Auswirkungen auf die Umwelt;
• chronische Krankheiten, schlechte Gewohnheiten der Eltern;
• Störungen auf der genetischen Ebene;
• starke Medikamente einnehmen.

In den meisten Fällen manifestieren sich Pathologien nicht als schwerwiegende Funktionsstörungen, so dass keine spezifische Behandlung erforderlich ist. Signifikante Anomalien, die durch wiederholte Biegungen oder das Fehlen einer Blase verursacht werden können, wirken sich auf das Gallensystem und den physischen Zustand aus und erfordern daher einen Eingriff. Die Häufigkeit von Anomalien - 0,04 - 0,4%.

Artenklassifizierung

4 Hauptgruppen von Missbildungen können als Anomalien betrachtet werden, unterteilt nach Anzahl, Ort, Struktur und Form der Gallenblase:

• Angeborenes Fehlen eines Organs. Pathologie wird klassifiziert als:
  • Agenese der Gallenblase, wenn das Organ und die extrahepatischen Kanäle nicht gebildet werden, dh sie fehlen vollständig;
  • Aplasie, gekennzeichnet durch das Vorhandensein nur eines nicht funktionellen Organs Primordium, es gibt jedoch Gallengänge;
  • Hypoplasie der Gallenblase, wenn das Organ klein ist, kann es unterentwickeltes Gewebe oder Teile davon haben.

In 25–50% der Fälle führt die Pathologie zur Bildung von Primär- oder Sekundärsteinen, zur Erweiterung des Hauptgallengangs, der die Blase und den Zwölffingerdarm-Prozess verbindet, und zu einer Überlastung der glatten Muskulatur der Zwölffingerdarmpapille.

Der geänderte Ort der Gallenblase wird nach folgenden Merkmalen klassifiziert:

• in der Leber;
• über;
• unter der linken Seite der Leber;
• linksseitige Position mit der rechtsseitigen Position anderer Organe.

Die Pathologie entspricht der Unterentwicklung der Blase mit schwacher Peristaltik. Vor diesem Hintergrund gibt es Entzündungen des Körpers, schnell gebildete Steine.

• Bewegliche Gallenblase. Kann eine andere Position einnehmen:
  • im Peritoneum, wenn sich das Organ außerhalb der Leber befindet und auf drei Seiten mit Bauchgewebe bedeckt ist;
  • vollständige extrahepatische Lokalisation, wenn die Anbringung von einem langen Mesenterium durchgeführt wird und das Organ selbst mit Peritonealgewebe bedeckt ist;
  • völliger Mangel an Fixierung, wodurch das Risiko einer Verdrehung und starker Knicke aufgrund der Wanderung des Organs erhöht wird.

Der letztere Fall erfordert eine obligatorische chirurgische Behandlung. Ansonsten ist der Tod möglich.

Verdoppelung der Gallenblase aufgrund der Ergebnisse des Ultraschalls.

Die Verdoppelung einer Blase wird aufgrund ihrer geringen Größe von einer Unterentwicklung begleitet. Aufgrund der funktionellen Schwäche neigt das Organ zu häufig auftretenden Pathologien wie Wassersucht, Gewebeentzündung, Steinbildung. Beispiele:

• Multicam. Eine geringfügige strukturelle Veränderung manifestiert sich als eine teilweise oder vollständige Trennung des Blasenbodens von seinem Körper.
• Duplexität bedeutet das Vorhandensein eines gemeinsamen Halses in zwei separaten Kammern.
• Duktularität, wenn es eine echte Verdoppelung des Organs gibt, d. H. Gleichzeitig gibt es zwei absolut gebildete Gallenblasen mit Gängen, die unabhängig voneinander in die allgemeine Galle und den Leberkanal eintreten.
• Bei der Verdreifachung werden drei unabhängige Organe gebildet, die sich in derselben Vertiefung mit einer gemeinsamen Serosa befinden. Das Problem wird durch die Drainage mit dem Einbau des Galleableitungsrohrs in die vorhandenen Kanäle gelöst.

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Mengenanomalien

Die Pathologie teilt sich in die völlige Abwesenheit eines Organs oder seine Verdoppelung. Chirurgische Entfernung ist nicht enthalten. Agnesia ist selten und oft mit dem Leben nicht vereinbar. In einigen Fällen befindet sich die Blase in der Zwerchfellhernie. Verdoppelung kann sein:

• vollständig, wenn zwei getrennte Organe mit unterschiedlichen Hälsen und Kanälen koexistieren;
• unvollständig, wenn die Trennung durch eine Längstrennwand erfolgt, die Kanäle und der Hals jedoch üblich sind.

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Formanomalien

Pathologien dieser Art treten auf, wenn Divertikel, Verengungen, Krümmungen des Körpers und / oder des Halses der Gallenblase auftreten, was zu deren Verformung führt.

Die genaueste Diagnosemethode ist Ultraschall.

Wenn die Anomalie infolge der Biegung auftritt, tritt eine Verletzung der Längsachse auf. In diesem Fall hat der Körper die Form einer Cochlea, alle seine Teile werden durch Adhäsionen an den 12-Duodenal-Prozess befestigt. Vielleicht seine Befestigung am Querkolon. Die Exzesse sind funktionell und wahr. Im ersten Fall wird das Problem von selbst gelöst und im zweiten - dem therapeutischen Weg.

Wenn die Anomalie auf eine Verengung zurückzuführen ist, wird die Verengung des Zystenkörpers am gesamten Umfang oder teilweise beobachtet. Eine angeborene Anomalie tritt aufgrund des überproportionalen Wachstums des Organs und seines Betts auf. Diese Art der Verformung führt zu einer Verletzung des Galleflusses im System, was zu einer Stagnation führt. Solche Langzeitversagen führen zu dystrophischen Veränderungen in den Zystenwänden, der Kontraktilität des hypotonischen Typs. Bei genetischen Anomalien ändert sich die ungewöhnliche Form nicht. Wenn die Ursache der Verengung eine Entzündung der serösen Membran ist, kann sich das Organ aufrichten.

Bei Divertikel tritt aufgrund des Fehlens eines elastischen Rahmens ein Aufwölben der Blasenwand in Form eines Beutels auf. Eine Abnormalität in der Gallenblase entwickelt sich vor dem Hintergrund ihrer allgemeinen Funktionsstörung. Die Pathologie äußert sich in starken Schmerzen aufgrund einer Gallestauung. Dieses Phänomen wird oft von Entzündungen und Steinbildung begleitet. Andere Formen der Gallenblase:

Positionieren Sie Anomalien

Bei der Dystopie kann sich das Organ im linken, hinteren oder im Bereich des runden Bandes im Lebergewebe befinden oder in der Bauchhöhle wandern. Im letzteren Fall ist an der Blase ein Mesenterium angebracht, das es ihr ermöglicht, ihre Position während der Atmung und der Körperbewegung zu ändern.

Anomalien der Größenordnung

Zwei Typen sind impliziert:

• Groß, wenn die Körpergröße gleichmäßig vergrößert wird und die Wände homogen sind und nicht verdickt werden. Abmessungsparameter der Kanäle werden nicht geändert.
• Klein, wenn der Körper proportional reduziert ist, aber stabil funktioniert.

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Wie werden Gallenblasenanomalien diagnostiziert?

Die genaueste Methode zur Diagnose pathologischer Veränderungen in der Struktur und Form dieses Verdauungsorgans ist der Ultraschall, mit dem Daten über den Zustand, die strukturellen Merkmale und die Funktionalität der Wände und Kanäle erhalten werden können. Ultraschall kann allgemein oder belastend sein, wenn die Daten nach einem choleretischen Frühstück des Patienten erfasst werden. Bei der Fuzzy-Bildgebung des Systems mit Ultraschallkanälen werden die Patienten einer CT und MRI unterzogen.

Agenese und Aplasie werden durch Cholegraphie, Radio-Cholezystographie und dynamische Szintigraphie zur Analyse der Fähigkeiten der Gallensammlung diagnostiziert. Die laparoskopische Methode wird in seltenen Fällen angewendet. Es wird normalerweise verwendet, um andere Pathologien in benachbarten Organen oder verwandte Erkrankungen von Blasenanomalien zu diagnostizieren.

Behandlungsmethoden

Wenn bei einem Erwachsenen eine Anomalie im Gallensystem festgestellt wird, wird eine Langzeit-Kombinationstherapie angewendet, einschließlich:

1. Drogenbehandlung mit der Ernennung von Cholagoge, wie "Gepabene", "Flamin", "Tsikvalon", "Nikodin". Der Kurs dauert 6 Monate. Zusätzlich werden krampflösende Mittel verordnet, die Schmerzen lindern und Krämpfe an den Wänden eines abnormal entwickelten Organs entfernen können. Wenn Symptome einer akuten Cholezystitis Antibiotika eingenommen werden - "Ceftriaxon", "Cefixim".
2. Folk-Methoden bestehen aus solchen Mitteln wie Stigmatisierung von Mais auf Öl, Bienenpollen, Pollen, Wermutabkochungen oder Immortelle.
3. Die Physiotherapie umfasst die Ernennung von medizinischen Verfahren, wie z. B. Procain-Elektrophorese, Paraffinbäder.
4. Diät-Therapie mit moderater Bewegung. Die Mahlzeiten sollten in kleinen Portionen gebrochen sein, ohne zu viel zu essen und zu fasten. Nahrung sollte den Verdauungstrakt nicht belasten und reizen.
5. In extremen Fällen werden chirurgische Methoden eingesetzt. Indikationen für Operationen:
   1. organische Läsion mit Anzeichen einer chronischen Entzündung;
   2. Funktionsstörung der Motorentleerungskapazität;
   3. Anzeichen einer "Unterbrechung" der Gallenblase;
   4. Konkremente im Körper des Körpers oder seinen Kanälen jeder Größe und Menge;
   5. Verdacht auf Polypen oder Cholesterinsediment.

Wir behandeln die Leber

Behandlung, Symptome, Drogen

Aplasie der Gallenblase

Diagnose von Agenese und Aplasie

Cholezysto- und Cholegraphie zeigen, dass der Schatten der Gallenblase fehlt oder stark reduziert wird, wobei die Funktion der Gallenblase erhalten bleibt.
Ultraschall- und Radiocholezystographie mit dynamischer Szintigraphie können eine Abnahme der Gallenblasenhöhle und manchmal auch ihre Abwesenheit feststellen.

Der Nachweis einer Agenese oder Aplasie der Gallenblase erfolgte in den meisten Fällen zufällig bei laparoskopischen Eingriffen, bevor nur eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt wurde. Die Praxis zeigt, dass Patienten mit Fuzzy-Visualisierung der Gallenblase im Ultraschall einer CT und MRI unterzogen werden sollten.

Anomalie der Gallenblase und ihrer Kanäle

Anomalien der Gallenblase treten heute ziemlich häufig auf. Das innere Organ ist Teil des Gallensystems.

Ihre Hauptaufgabe besteht darin, die Galle in einer zeitgerechten und angemessenen Menge herzustellen, zu lagern und zu trennen. Es kann eine Pathologie in der Struktur des Körpers oder seiner vollständigen Abwesenheit geben.

Symptomatologie

Änderungen sind in der Regel angeboren oder erworben. Im ersten Fall ist einer Person möglicherweise nicht einmal das Vorhandensein von Defekten bewusst, wenn diese eine leichte Form haben und die Gesamtfunktion des Verdauungssystems nicht beeinträchtigt wird.

Er hat keine Anzeichen von Krankheit. Der Mangel kann nur bei Ultraschalluntersuchungen bei anderen inneren Organen oder unfreiwilligen Operationen festgestellt werden.

Bei angeborener Deformität werden folgende Symptome beobachtet:

1. Die Haut wird gelblich.
2. Auf der Zunge befindet sich eine spezielle Beschichtung und im Mund ein bitterer Geschmack.
3. Manchmal kann es übel sein.
4. Es gibt leichte Schmerzen in der Leber.
5. Mangel an gesundem Appetit.
6. Die Temperatur steigt über die Norm.
7. Palpation des Bauches verursacht Schmerzen und Beschwerden.

Defekt kann auch erworben werden. In diesem Fall hängen alle Symptome davon ab, wie die Pathologie und ihr Grad gebildet wurden.

Bei ständigen Exazerbationen und einem anomalen Gallenfluss in einer Person können Symptome wie

• fäkale Lichtfarbe und Urin dunkelt dagegen ab;
• Gewichtsverlust;
• häufiges Erbrechen;
• Appetitlosigkeit;
• Bitterkeit im Mund;
• ständiges Gefühl von Schweregefühl und Blähungen im Magen;
• Schmerzsyndrome;
• Durchfall;
• Verstopfung;
• allgemeine Schwäche und Unwohlsein.

Alle diese Anzeichen zeigen einer Person an, dass eine Störung in der Arbeit des Verdauungssystems auftritt. Wenn der Fehler nicht reagiert, wird dies zu Komplikationen führen.

Eine der schrecklichsten und gefährlichsten Situationen ist die Entwicklung einer Nekrose. Es beginnt mit dem Blasenhalsbereich. Wenn nichts unternommen wird, zerfällt das abgestorbene Gewebe, wodurch die Galle frei in die Bauchregion gelangen kann.

Die Person hat in diesem Moment große Schmerzen. Wenn keine medizinische Versorgung bereitgestellt wird, tritt der Tod nach Beginn des inneren Entzündungsprozesses nach 12 Stunden auf.

Anomalien der Gallenblase

Bei manchen Menschen ist eine Pathologie aufgetreten, die auf eine unsachgemäße Bildung innerer Organe selbst während der Schwangerschaft zurückzuführen ist.

Sie führen in der Regel nicht zu schweren Erkrankungen und beeinträchtigen die Arbeit und die Funktionen des gesamten Verdauungssystems nicht.

1. Agenesis Der Körper ist völlig ohne Gallenblase. Dies kann auf eine abnormale Entwicklung des Embryos während der Entwicklung des Fötus oder auf einen chirurgischen Eingriff zurückzuführen sein. Diese Pathologie tritt praktisch nicht auf und wird als extrem selten angesehen. Sie kann nur mittels Magnetresonanztomographie diagnostiziert werden.
2. Aplasie Eine Person hat nicht nur die Gallenblase. Stattdessen entwickelt er einen Prozess, der nicht alle grundlegenden Funktionen erfüllt, die für den vollen Betrieb des Verdauungssystems erforderlich sind. Gallenkanäle sind vorhanden.
3. Zwei Gallenblase. Organe entwickeln sich vollständig, jede von ihnen hat Kanäle gebildet. Der Fachmann kann diesen Defekt nur mit Hilfe von Ultraschall feststellen. In der Medizin gibt es auch bekannte und beschriebene Fälle, in denen eine Person ein körperreiches und normal funktionierendes Organ hat und das zweite unterentwickelt ist. Um das Risiko entzündlicher Prozesse zu minimieren und das normale Funktionieren des Verdauungssystems zu gewährleisten, schreibt der Arzt eine Operation vor, um eines der anormalen Organe oder beide zu entfernen. Dies verhindert die Bildung von Steinen.

Äußerst selten ist ein solcher Mangel als Split-Organ. Bis heute werden solche Fälle bei 1 Kind pro 4000 geborene Kinder erfasst. In diesem Fall können folgende Konsequenzen auftreten:

• Knick;
• Papillom;
• Karzinom;
• obstruktive Gelbsucht;
• sekundäre biliäre Zirrhose.

Am häufigsten beginnt eine abnormale Entwicklung der Gallenblasenform während der Schwangerschaft. Der Grund dafür sind die negativen Faktoren der äußeren Umgebung oder das falsche Verhalten der Frau, die sich zu dieser Zeit maximal um sich und das Kind kümmern sollte.

Daher muss die werdende Mutter in Erwartung des Babys äußerst aufmerksam sein und ihre Gesundheit sorgfältig überwachen.

Anomalien der Gallengangsentwicklung

Neben der anormalen Entwicklung des Körpers treten auch Probleme in der Gefäßstruktur auf. Die Hauptmängel sind:

• Atresia In der Medizin wird diese Erkrankung auch als Unterentwicklung der Gallenwege bezeichnet. Abnormalität im Fötus beginnt sich während der Schwangerschaft zu bilden. Folglich hat das Kind keine Gallenwege oder sie sind unterentwickelt. Dies macht es schwierig, ihre grundlegenden Aufgaben auszuführen. Dieser Defekt kann nur mit einer Operation behoben werden.
• Stenose Diese Krankheit äußert sich in Form einer Verengung der Kanäle. Um den gesamten Gallefluss wieder herzustellen, führen Fachleute ein Rangieren durch, wodurch sich der Kanal künstlich ausdehnen kann.
• Das Auftreten zusätzlicher Kanäle. Die Person spürt keine bestimmten Symptome oder Abnormalitäten in der Arbeit des Verdauungssystems. Üblicherweise werden zusätzliche Zweige in der Menge von 2 oder 3 Stück gebildet.
• Zyste Auf dem Kanal ist eine beutelförmige Dichtung gebildet. Es ist asymptomatisch.
• Gallenschlamm Es provoziert Entzündungen, Steine ​​und entwässert auch Wände.

Wenn Sie diese Pathologien in jedem Alter identifizieren, sollten Sie sich sofort mit deren Beseitigung befassen. Sie können die Gesundheit schädigen und die Entwicklung der folgenden Pathologien verursachen.

Formanomalien

Pathologie kann nur mit speziellen Geräten diagnostiziert werden. Zum Beispiel ein Ultraschallgerät. Anomalie der Form der Gallenblase beinhaltet:

1. Phrygische Mütze Der Defekt ist ziemlich selten. Es wurde wegen seiner Ähnlichkeit mit der Kopfbedeckung der alten Phrygier benannt: eine hohe Kappe mit einer leicht nach vorne geneigten Spitze. Im Mutterleib bildet sich eine Anomalie, die jedoch die Arbeit des Verdauungssystems und die Gesundheit von Kindern im Allgemeinen nicht beeinträchtigt.
2. Partitionen. Normalerweise gibt es eine große Anzahl. Das heißt, der Körper hat eine normale Form und Größe, aber innen gibt es viele verschiedene Partitionen. Dadurch wird der normale und ordnungsgemäße Abfluss von Magensaft gestört. Dieses Phänomen kann zur Bildung von Steinen führen.
3. Divertikel Es ist extrem selten, verläuft jedoch mit starken Schmerzen. Sie werden durch Galle provoziert, die anfängt zu stagnieren. Wenn das Divertikel Wände nach außen ragt. Sie befinden sich überall. Anomalie ist angeboren und erworben.

Infolge der abnormalen Entwicklung des Fötus während der Schwangerschaft kann der Körper verschiedene Formen annehmen. Zum Beispiel S-Form, Bumerang oder Kugel.

Behandlung

Wenn bei einem Kind eine angeborene Missbildung der Gallenblase diagnostiziert wurde, die die Arbeit des Verdauungssystems nicht beeinträchtigt, bedarf es keiner besonderen Behandlung. Normalerweise wird die Krume mit dem Alter diese innere Eigenheit des Organismus einfach überwinden, und im Erwachsenenalter wird sie sich nicht daran erinnern.

Bei erworbenen Veränderungen, beispielsweise im Verlauf einer Erkrankung wie Cholezystitis oder schwerem Trauma, wird der Arzt die Behandlung auf jeden Fall verschreiben.

Die Hauptaufgabe besteht darin, den korrekten Abfluss der Galle wiederherzustellen, um die Bildung von Komplikationen und Erkrankungen anderer Organe des Verdauungssystems zu verhindern. Darüber hinaus ist es notwendig, die Schmerzen zu reduzieren und das Auftreten entzündlicher Prozesse zu verhindern.

Die Therapie der Gallenblasenpathologie basiert auf folgenden Prinzipien:

1. Während der Exazerbationsperiode ist es unerlässlich, die Ruhe und die Bettruhe zu beobachten.
2. Am Tag müssen Sie mindestens 2 Liter Flüssigkeit verwenden.
3. Um zu essen, brauchen Sie ein ausgeglichenes und korrektes Essen. Um das Organ nicht zu überlasten, wird empfohlen, auf gebratene, fetthaltige, würzige, geräucherte und salzige Speisen zu verzichten. Es ist besser, leichte Gerichte zu bevorzugen, die gedünstet oder gekocht werden. Sie müssen 5-6 mal am Tag in kleinen Portionen essen.
4. Nehmen Sie Medikamente wie Spasmolytika und Analgetika sowie choleretische Medikamente ein.
5. In einigen Fällen verschreibt der Arzt Antibiotika.
6. Wenn die Symptome und Tests die Tatsache der Intoxikation bestätigen, kann eine Entgiftungstherapie angewendet werden.
7. Stellen Sie sicher, dass das Immunsystem wiederhergestellt und gestärkt wird. Dafür wird zunächst einmal ein Vitaminmangel aufgefüllt.
8. Es wird empfohlen, zur Physiotherapie Physiotherapie und Phytotherapie zu besuchen.
9. Während der Remission können Sie die Massage besuchen, die im Bauchbereich durchgeführt wird. Nur ein professioneller Meister sollte es tun.

Während der Rehabilitationsphase können Sie sich nicht mit schweren Übungen erschöpfen, sich sportlich betätigen und schwere Gegenstände tragen. Darüber hinaus müssen Sie auf die Verwendung von alkoholischen Getränken vollständig verzichten.

Für jeden Patienten erstellt der Arzt einen individuellen Behandlungsplan, da er nicht nur die Art der Gallenblasenanomalie berücksichtigen muss, sondern auch die strukturellen Merkmale des Körpers sowie das Vorhandensein anderer Krankheiten und Pathologien.

Nur die vollständige Befolgung der Anweisungen und Empfehlungen hilft dem Patienten, den Zustand zu lindern und eine erfolgreiche Therapie sicherzustellen.

Anomalien und Missbildungen der Gallenblase

Die Leber- und Gallenwege werden aus dem renförmigen Auswuchs der ventralen Wand des primären Vorderdarms gebildet, der den Schädel-Dottersack bildet. Aus den zwei dichten Zellsprossen bilden sich der rechte und linke Leberlappen und aus dem langgestreckten Divertikel die Leber- und Gallengangsgänge. Die Gallenblase wird aus kleineren Zellclustern im gleichen Divertikel gebildet.

Bereits in den frühen Stadien der pränatalen Entwicklung ist der Gallengang passierbar, aber danach schließt das proliferierende Epithel ihr Lumen. Mit der Zeit kommt es zu einer sekundären Öffnung des Lumens, die gleichzeitig in verschiedenen Bereichen der dichten Knospe der Gallenblase beginnt und sich allmählich auf alle Gallengänge ausbreitet.

Bei der vorgeburtlichen Entwicklung wird die Gallenblasenwand zunächst mit einem mehrreihigen Epithel bestehend aus 5 Zellenreihen und mehr ausgekleidet. Anschließend wird das Epithel zu einem einreihigen Zylinder. In der 5. Woche ist die Bildung der Zysten, der Galle und der Lebergänge abgeschlossen, und ab dem 3. Monat der vorgeburtlichen Periode beginnt die fötale Leber die Galle zu sekretieren, die den Hauptbestandteil des Mekoniums bildet.

Bei 20–25 Wochen intrauteriner Entwicklung tritt ein intensives Wachstum der Gallenblase auf, die Dicke der Muskelschicht nimmt zu, während die Dicke der anderen Membranen aufgrund der Dehnung der Gallenblase abnimmt. Wenn sich Zotten und Krypten bilden, können diese die Muskelschicht erreichen und Tauchgänge bilden, deren Anwesenheit von einigen Autoren als Entwicklungsfehler betrachtet wird.

Die morphologische Untersuchung ergab verschiedene Dysplasien des Epithels, des Mesenchymgewebes und der vegetativen Nervenstrukturen. In der Gallenblase werden hypo- und hyperplastische Veränderungen des Epithels, der Myozyten, der beeinträchtigten Bindegewebsstruktur sowie strukturelle Anzeichen von Innervationsstörungen in Form von Hypo- und Aplasien der Nervenplexusse, der Bildung von Glialbändern und Dysgangliose festgestellt. Strukturelle Veränderungen in den Geweben der Gallenblasenwand in der nahen oder entfernten Periode beeinflussen ihren Funktionszustand und tragen zur Bildung verschiedener Gallenerkrankungen bei.

Die klinische Bedeutung von Anomalien der Gallenblase und des duktalen Systems ist, dass sie in einigen Fällen Gallenstauungen verursachen, Entzündungen und die Bildung von Gallensteinen fördern können.

Anomalien können mit Fehlbildungen anderer Organe kombiniert werden, darunter Herzfehler, Polydaktylie, polyzystische Nierenerkrankung usw.

Die Möglichkeit von Anomalien der Gallenblase und des Gangsystems sollte bei der Untersuchung und Interpretation der erzielten Ergebnisse sowie bei chirurgischen Eingriffen berücksichtigt werden.

Die Hauptanomalien der Gallenblase sind in der Tabelle dargestellt. 7.1.

Agenese der Gallenblase ist eine ziemlich seltene angeborene und oft geringe Symptomanomalie. Tritt in etwa 1 Fall bei 1600 Autopsien auf. Es wird angenommen, dass die Gallenblase in der 4. Woche der Embryonalentwicklung am kaudalen Teil des hepatischen Divertikels beschädigt wird. Abhängig von der Ebene, bei der die Gallenblasenbildung gestört ist, gibt es zwei Arten von Agenese.

Anomalien des Typs I werden durch eine Verletzung des Ausflusses der Gallenblase und des Cysticus aus dem hepatischen Divertikel des vorderen Darmes verursacht. Anomalien dieser Art werden häufig mit einer anderen angeborenen Pathologie des Gallengangs kombiniert.

Anomalien des Typs II werden durch eine Verletzung der Lumenbildung der Gallenblase verursacht. Es gibt eine Gallenblase, aber sie befindet sich in einem rudimentären Zustand. Diese Art von Abnormalität ist normalerweise mit einer Atresie des extrahepatischen Gallenwegs verbunden.

In 40-60% der Fälle ist Agenese mit assoziiert. andere Mängel (Magen oder Darm, Herz-Kreislauf- oder Harnwege). In 20-50% der Fälle kombiniert mit Steinen im Gallengang. In den meisten Fällen asymptomatisch. Die präoperative Diagnose ist trotz der hohen Genauigkeit moderner Diagnoseverfahren oft schwierig.

Die Unfähigkeit, die Gallenblase während einer Ultraschalluntersuchung oder ihres rudimentären Zustands zu entdecken, führt manchmal dazu, dass der Patient aufgrund eines Verdachts auf eine organische Erkrankung zur Operation überwiesen wird.

Zur Diagnose der Gallenblasengenese werden Cholangiographie, dynamische Choleszintigraphie oder Magnetresonanzcholangiographie verwendet. Wenn die Gallenblase während der Operation nicht gefunden werden kann, wird die intraoperative Cholangiographie verwendet.

Aplasie und Hypoplasie der Gallenblase sind das Ergebnis ihrer unvollständigen Entwicklung im Bildungsprozess und zeichnen sich durch geringe Größe, reduzierte Kontraktions- und Konzentrationsfunktion aus. Mit Ultraschall oder Cholezystographie in der Projektion der Gallenblase - eine langgestreckte Form und kleine Ausbildung mit unebenen Konturen und einem Hohlraum in Form eines schmalen Schlitzes (Abb. 7.1). Die Wände der Blase sind verdickt und verdichtet, der Zystengang ist als dichte Schnur ohne Lumen sichtbar. Der Gallengang ist kompensatorisch erweitert.

Doppelte Gallenblase ist selten (1: 3000-1: 4000). In der japanischen Literatur wurden bis 2009 nur 88 Fälle beschrieben.

Während der Bildung der Gallenblase wird manchmal eine zusätzliche Tasche gebildet, aus der anschließend eine zweite Gallenblase gebildet wird, die entweder einen eigenen Zystenkanal besitzt oder eine gemeinsame, wenn die Gallenblase aus der Cysticus-Kanaltasche gebildet wird (Abb. 7.2). Beim Ultraschall zwei ehonegative Formationen ovaler Form, die nahe oder in einem Winkel zueinander angeordnet sind. Blasen können von ungleicher Form und Größe sein und sind in der Regel zufällig. Es gibt Beschreibungen von Fällen der Bildung von Gallensteinen im Hohlraum einer oder beider Gallenblasen. A. Goel et al. präsentierte eine Beschreibung des Auftretens beider Blasencholesterose. Wir haben die Beobachtung, dass sich in der einen Gallenblase ein großer Stein gebildet hat und in der Wand der anderen Maschencholesterose (Abb. 7.3). Bei Verstopfung des Ductus cystica kann es zu einem Ödem einer der Gallenblasen kommen.

In einigen Fällen kann die präoperative Diagnose schwierig sein, da der Schatten einer Gallenblase eine andere überlappen kann. Daher wird die zweite Gallenblase während der Cholezystektomie nicht immer erkannt und nur während der erneuten Operation gefunden. F. Borghi et al. beschrieben einen 72-jährigen Patienten, der 8 Tage nach laparoskopischer Cholezystektomie Bauchschmerzen und Erbrechen wegen Cholezystolithiasis hatte. Mit Ultraschall und KT - die zweite Gallenblase mit einem 12-mm-Stein und Ansammlung von Flüssigkeit im subhepatischen Raum. Der Fehler war darauf zurückzuführen, dass während der präoperativen Untersuchung der ERCP eine Gallenblase mit Fistel der Hinterwand durch einen zweiten, dicht gefüllten Kontrast blockiert wurde. Die intraoperative Cholangiographie hilft, solche Fehler zu vermeiden. Um Fehler bei der laparoskopischen Cholezystektomie zu vermeiden, ist daher eine gründliche präoperative Studie erforderlich: ERCP, EUS, MRCP.

Die dikotyle Gallenblase tritt als Folge der Verdoppelung der rudimentären Gallenblase während ihrer Entstehung auf und ist durch das Vorhandensein einer "Taille" in Längsrichtung gekennzeichnet, die das Organ in zwei Teile teilt. Mit Ultraschall im Bodenbereich - eine Trennwand, die ihn in zwei Hohlräume unterteilt (Abb. 7.4). Querpartitionen sind nach einigen Angaben viel häufiger, sie werden bei 18% der Probanden festgestellt.

Gefaltete Gallenblase - gekennzeichnet durch eine scharfe Biegung des Bodens, wodurch sich die sogenannte phrygische Kappe bildet. Es gibt zwei Arten dieser Anomalie: die Biegung zwischen dem Boden und dem Körper (retroserosal "Phrygian cap") und die Biegung zwischen dem Körper und dem Trichter der Gallenblase (seröse "Phrygian Cap").

Die Gallenblase in Form einer Sanduhr hat eine typische Form, vielleicht eine Art "phrygische Kappe" (seröser Typ), jedoch ausgeprägter. Die Konstanz der Position des Bodens während der Kontraktion und die geringe Größe der Nachricht zwischen den beiden Teilen der Gallenblase deuten darauf hin, dass es sich um eine feste angeborene Anomalie handelt.

Cent in der Gallenblase sind selten. Septas können in Längsrichtung, in Querrichtung oder aufgrund von Winkelkrümmung sein und sind mit Ultraschall besser sichtbar als mit CT. Die Gallenblase kann normal groß sein, wobei Ultraschall im Querschnitt deutlich sichtbare Trennwände aufweist, die das Lumen der Blasenwaben aussehen lassen (Abb. 7.5).

Divertikel der Gallenblase sind selten und ihre Häufigkeit beträgt etwa 1%. Sie können am Boden, am Körper oder am Hals der Gallenblase lokalisiert sein (siehe Abb. 7.2). Angeborene Divertikel sollten von erworbenen, bei Erkrankungen der Gallenblase (Pseudodivertikuli) auftretenden Erkrankungen, die häufiger auftreten, unterschieden werden. Eingereicht von M. Sirakov et al. Die Häufigkeit von Pseudodivertikeln der Gallenblase beträgt 8,2%. In den meisten Fällen ist die Anwesenheit von Divertikeln der Gallenblase von Cholecystolithiasis begleitet. Sie werden in der Regel nach dem Studium der Makropräparation diagnostiziert, da die Klinik unsicher ist und Symptome einer Cholezystolithiasis oder ihrer Komplikationen auftreten.

Anomalien der Position der Gallenblase gehen mit einer gestörten Entwicklung (Orientierung) der Embryogenese einher. Die ungewöhnliche Lage des Organs ist bei notfalloperativen Eingriffen von großer Bedeutung, insbesondere bei Verletzungen der Bauchorgane oder bei der Diagnose eines Patienten mit akutem Unterleib.

Linke Seite Gallenblase. Diese Art von Anomalie entsteht dadurch, dass in der Embryonalphase die Knospe vom hepatischen Divertikel nicht nach rechts, sondern nach links abweicht. Bei dieser Anomalie befindet sich die Gallenblase unter dem linken Leberlappen, links vom Halbmond. Die Funktionen der Blase sind in der Regel nicht beeinträchtigt, so dass diese Art von Anomalie keine klinische Bedeutung hat. Mit Ultraschall wird der untere Teil der Gallenblase unter dem linken Leberlappen oberhalb der Hauptgefäße der Bauchhöhle - der Aorta, der unteren Hohlvene und der Wirbelsäule - lokalisiert.

Intrahepatische Gallenblasenlokation tritt bei Kindern in 8-10% der Fälle auf. Normalerweise befindet sich die Gallenblase nur an ihrer oberen Wand neben der Leberunterseite und ist durch eine dünne Fettschicht von ihr getrennt. In der Embryonalperiode ist die Gallenblase nur für die ersten 2 Monate allseitig von Lebergewebe umgeben, später nimmt sie eine extrahepatische Position ein. In einigen Fällen kann diese Anordnung der Gallenblase jedoch beibehalten werden. Diese Anomalie der Lage der Gallenblase beeinflusst ihre Funktion, was schnell zu Cholecystolithiasis und Infektion führt. Bei akuter Cholezystitis kann sich der pathologische Prozess direkt auf die Leber ausbreiten.

Unter anderen Optionen für die atypische Lokalisation der Gallenblase kann die retroperitoneale Position und Position im Halbmondband erwähnt werden.

Anomalien der Fixierung. Es gibt zwei Hauptoptionen für die Klinik: eine wandernde Gallenblase und angeborene Adhäsionen der Gallenblase. Am häufigsten (etwa 4-5%) tritt eine wandernde Gallenblase auf. Bei dieser Anomalie der Fixierung der Gallenblase bedeckt das Peritoneum zwei Blätter und bildet ein Mesenterium, durch das die Blase an der Unterseite der Leber fixiert wird. Das Mesenterium kann kurz oder dick sein. In manchen Fällen ist es ziemlich lang - eine sich bewegende oder wandernde Gallenblase.

Bei einer sich bewegenden Gallenblase besteht die Gefahr der Verdrehung, wodurch die Blutversorgung der Wand gestört wird.

Die Identifizierung der wandernden Gallenblase ist eine ziemlich komplizierte Aufgabe, da sich die Gallenblase, die ein langes Mesenterium aufweist, über beträchtliche Entfernungen mischen kann, und in Gegenwart von Blähungen wird ihre Identifizierung fast unmöglich. In diesen Situationen ist der Einsatz von intravenöser Choleographie, dynamischer Cholestintigraphie oder Magnetresonanzcholangiographie angezeigt.

Angeborene Verwachsungen der Gallenblase werden nicht als seltene Pathologie angesehen, da sie häufiger sind als diagnostiziert. Adhäsionen werden aus Platten aus Peritoneum bei der Bildung von Organen gebildet, die sich in der Nähe der Gallenblase befinden - dem Zwölffingerdarm, einer Leberflexion des Dickdarms und dem rechten Leberlappen. Bei chirurgischen Eingriffen sollten sie nicht als entzündliche Adhäsionen genommen werden.

Verschiedene Varianten der Gallenblasen-Heterotopie werden im Verlauf der Embryogenese gebildet und sind durch atypische Strukturen in der Wand gekennzeichnet - Pankreasgewebe, Magenschleimhaut oder Zwölffingerdarm-Geschwür. Es ist zu beachten, dass die Heterogonie der Magenschleimhaut im Magen-Darm-Trakt häufig auftritt und in allen Abschnitten von der Zunge bis zum Rektum beobachtet wird. Die Heterogonie der Magenschleimhaut in der Gallenblase ist jedoch ein eher seltenes Phänomen.

Klinisch zeigt die gastrische Heterogonie in der Gallenblase normalerweise Symptome einer chronischen Cholezystitis. Wenn es die Form eines Polypen hat und im Bereich des Blasenhalses oder des Cysticus lokalisiert ist, entwickelt sich schnell das klinische Bild der getrennten Gallenblase. Makroskopisch gibt es in allen Fällen intramurale: Knoten mit einem Durchmesser von 1 bis 2,5 cm, die sie bedeckende Schleimhaut bricht in das Lumen der Gallenblase aus. Die histologische Untersuchung zeigt eine typische Schleimhaut des Magens mit den Hauptdrüsen.

Von 1340 Cholezystektomien, die am Zentralinstitut für Gastroenterologie für Cholelithiasis durchgeführt wurden, zeigte die histologische Untersuchung nur in zwei Fällen Magengeurotopie in der Gallenblase und in einem Fall in den Gallengängen.

Aufgrund der Seltenheit der Pathologie geben wir alle drei Beobachtungen an.

Patient III.. 40 Jahre. Seit 6 Jahren bemerkte paroxysmale Schmerzen im rechten Hypochondrium nach einem Fehler in der Ernährung. Während der Untersuchung - mehrere kleine Steine ​​in der Gallenblase, über die eine geplante Cholezystektomie durchgeführt wurde. Makroskopisch ist die Gallenblase 5 x 3 cm lang, die Wandstärke beträgt 0,3 cm Im Bereich des Blasengrundes ist die Wand in einem 1 cm großen Bereich auf 0,5 cm verdickt, weißlich, dicht. Histologische Untersuchung dieses Bereichs der Gallenblase - die Falten der Schleimhaut werden geglättet, das Epithel ist hoch, die submuköse Schicht ist sklerotisch, es gibt einzelne Nervenstiele, Gefäße mit stark verdickten Wänden. In der Dicke der Muskelschicht in einem Bereich werden die Drüsenwucherungen durch Lushkas Durchgänge dargestellt, in deren Lumen sich Galle, Hauptdrüsen und Pylorusdrüsen befinden. Schlußfolgerung: chronische Cholezystitis, gastrische Glotopie, Drüsendrüsen im Bereich des Gallenblasenbodens (Abb. 7.6).

Patient M., 35 Jahre alt. Lange Zeit wurde ich wegen chronischer Cholezystitis behandelt. Beschwerden über die gewölbte Natur des Schmerzes im rechten Hypochondrium werden durch das Vorwärtsbeugen des Torsos verstärkt. Bei der Untersuchung in der Gallenblase, einem einzelnen verdrängten Zahnstein mit einem Durchmesser von bis zu 2 cm, wurde die Blase auf 10 cm vergrößert, und nach dem choleretischen Frühstück nahm sie nicht ab. Cholezystektomie routinemäßig. Makroskopisch ist die Gallenblase 9 x 3,5 x 0,4 cm groß, die seröse Membran ist glatt, glänzend und die Schleimhaut feinkörnig. Im zervikalen Bereich bildet sich auf einer breiten Basis ein Pas, der 2,5 x 2,1 x 1,5 cm groß ist und eine weichelastische Konsistenz von gräulicher Farbe mit unebener Oberfläche aufweist. Bei der histologischen Untersuchung sind die Schleimhautfalten niedrig, mit abgeflachtem Epithel ausgekleidet, die Muskelschicht ist hypertrophiert, die Gefäße mit verdickten Wänden. Im Bereich des Halses der Gallenblase ist ein faserig-adenomatöser Polyp mit Heterotopie der Schleimhaut des Magens (Hauptdrüsen, Abb. 7.7), auf der Oberfläche der Schleimhaut eine mehrfache akute Erosion.

Schlußfolgerung: chronische Cholezystitis, fibroadenomatöser Polyp des Gebärmutterhalses mit Heterotopie der Magenschleimhaut, Erosion in der Heterotopenregion der Magenschleimhaut.

Kranke R. 40 Jahre. 5 Jahre lang stellte er im Epigastrium ulzerative Schmerzen fest, häufiger im Herbst und Frühjahr, bei wiederholter Untersuchung der Schleimhautgeschwüre im oberen Verdauungstrakt jedoch nicht. Im letzten Jahr hat sich der Schmerz im rechten Hypochondrium lokalisiert, ist permanent geworden und strahlt nach hinten aus. In der oralen Choleraphie wird das Kontrastieren der Gallenblase nicht gelernt. Beim Ultraschall ist die Gallenblase zerknittert, im freien Hohlraum eine kleine Menge dicker Galle. Beim Zusammenfluss der zystischen und der üblichen Lebergänge beträgt der Durchmesser des Choledochs 1,3 cm, seine distalen Teile sind nicht erweitert. Klinische und biochemische Blutuntersuchungen ohne Merkmale. Mit der Diagnose einer nicht verbundenen Gallenblase zielt das Miritsi-Syndrom (?) Auf eine Operation ab. Wenn eine Laparotomie erkannt wird: Die Gallenblase ist in Form einer Schnur ohne Steine ​​zerknittert. Der gemeinsame Lebergang ist auf 1,5 cm erweitert: Im Bereich des Einströmens des Zystenkanals in das Choledoch ist die seitliche Wand des letzteren in Form eines Divertikels 2x3 cm aufgeweitet, in dessen Lumen die Dichtung palpiert wird. Bauchspeicheldrüse, Magen und Zwölffingerdarm werden nicht verändert. Es wurde die Diagnose eines gutartigen Tumors des Gallenganges gestellt. Die Seitenwand des Gallenganges mit Divertikel und Gallenblase wird durch einen einzigen Block herausgeschnitten. Der Defekt in der Wand des Gallenganges wird mit einer durchgehenden Naht fest vernäht. Bei der intraoperativen Cholangiographie bleibt die Durchgängigkeit des Gallengangs erhalten. Im ausgeschnittenen Divertikel wurde ein Polyp der Größe 0,8x0,4x0,3 cm gefunden.

Morphologisches Bild. Makroskopisch ist die Gallenblase 8x2x2 cm groß, die Wandstärke beträgt 0,5 cm Im Bereich des Zystenkanalzustroms in den Choledoch ist seine sezierte Wand divertikulär aufgeweitet, dicht, weißlich. An der Basis des Divertikels befindet sich eine polypoide Formation von 0,8 x 0,4 x 0,3 cm mit einem weißlichen Schnitt. Die Schleimhaut der Gallenblase des üblichen Typs. Histologische Untersuchung - die Schleimhaut des Fundus des Magens bei Vorhandensein der Hauptdrüsen. In der PAS-Reaktion färbt sich das Oberflächenepithel im Bereich der Hauptdrüsen positiv, in Alcianblau ist es negativ, während in anderen Bereichen das Epithel und die Schleimdrüsen Alcianovo-positiv sind (Abb. 7.8). In anderen Teilen des Polypen sind nicht alle Drüsen Alciano-positiv.

Im Gallenblasensteak gibt es hohe Falten, die an einigen Stellen mit hohem Alcyan-Positiv ausgekleidet sind (Abb. 7.12), an einigen Stellen mit abgeflachtem Epithel.

Schlußfolgerung: Chronische Cholezystitis, fibroadenomatöser Polypen des Gallengangs mit Heterotopie der Schleimhaut des Fundus, chronisches Ulkus in einer heterotopen Region der Magenschleimhaut.

Der Fall hat seine eigenen Eigenschaften, da die Heterotopie der Schleimhaut des Fundus des Magens zuerst in der Wand des Gallenganges beschrieben wird, wobei ein adenomatöser Polyp und chronische Geschwüre tief im Polypen auftreten. Ein seltener Fall von Heterogonie der Magenschleimhaut im Gallengang mit Bildung eines Ulkusdefekts ist nicht nur von praktischem, sondern auch von wissenschaftlichem Interesse.

In der Literatur wurde lange Zeit die Frage nach der Rolle der Galle bei der Pathogenese des Magengeschwürs diskutiert. Bislang ist unklar, ob der Rückfluss von Zwölffingerdarminhalt in den Magen oder dessen Stumpf nach der Resektion eine positive Rolle spielt, indem er den Mageninhalt neutralisiert, oder ob dieser Rückfluss zur Schädigung der Magenschleimhaut und zur Bildung von Geschwüren beiträgt. Es wurde vorgeschlagen, dass die in der Rückflusszusammensetzung enthaltene Chenodesoxycholsäure eine ulzerogene Wirkung verursacht, während Ursodesoxycholsäure eine zytoprotektive Wirkung ist.

Ein Experiment an Hunden zeigte, dass die transplantierte vaskularisierte Wand des Magenhintergrunds in die Gallenblase auch ein Jahr nach der Transplantation ihre Struktur beibehält. Diese Experimente erlaubten es, die Meinung auszudrücken, dass der Eintritt einer Galle in den Magen immer noch nicht ausreicht, um pathologische Veränderungen zu entwickeln. Das Vorhandensein einer kleinen isolierten Magengegend in der Gallenblase ist jedoch nicht gleichbedeutend mit dem Eindringen der Galle in den Magen, da im Experiment in der Gallenblase nicht die gleiche Konzentration von Salzsäure und Pepsin wie im gesamten oder sogar resezierten Magen erzeugt werden konnte.

In unserer Beobachtung reproduziert die Natur dieses Experiment. Wie auf dem Präparat zu sehen ist, trat in den Teilen des Polypen, die ständig mit der Galle gewaschen wurden, keine Ulzerationen der Magenschleimhaut auf, und das Geschwür bildete sich in der Tiefe des Polypen, d.h. wo die Konzentration an Pepsin und Salzsäure hoch war und die alkalisierende Wirkung der Galle fehlte. Trotz der Tatsache, dass man in einem Beispiel keine ernsthaften Schlussfolgerungen ziehen kann, können wir in diesem Fall das Konzept jener Autoren bestätigen, die auf die schützende (alkalisierende) Funktion des Gallenflusses bei der Pathogenese des Magengeschwürs hinweisen.

Manchmal wird während der Operation oder an Abschnitten in der Gallenblasenwand eine ektopische Stelle des Lebergewebes gefunden, die keine anatomische Verbindung mit der Hauptleber hat. Die Grösse der Ektopen variiert zwischen mikroskopisch klein und 3-4 cm. Es sollte beachtet werden, dass in verschiedenen Verdauungsorganen eine Leberektopie auftreten kann. Ein ektopisches Lebergewebe manifestiert sich normalerweise nicht klinisch und verhält sich wie eine orthotope Leber, bei der sich dieselben pathologischen Prozesse wie in der Hauptleber entwickeln können. M. Watanabe et al. beschrieben fünf Fälle von Leberektopie in verschiedenen Organen, ein M.J.Y. Hadda et al. - pylorische Obstruktion durch ektopes Lebergewebe.

Trotz der Nähe von Leber und Gallenblase ist eine Leber-Ektopie in der Gallenblasenwand selten. Toannis Triantafyllidis et al. fand eine Ektopie der Leber in der Gallenblasenwand einer 54-jährigen Frau während der Cholezystektomie, jedoch über die Cholezystolithiasis. Die etwa 1 x 2 cm große ektopische Stelle der Leber befand sich auf der Oberfläche der Serosa im Bereich des Gallenblasenkörpers (Abb. 7.13) und war mit dieser durch ein kurzes Bein verbunden (Abb. 7.14). Die histologische Untersuchung der ektopen Stelle der Leber zeigte ihre normale Struktur - Gefäße, Venen, Gallengänge und unveränderte Hepatozyten (Abb. 7.15).