Wir behandeln die Leber

Angiolipom gilt als gutartiger Neoplasma, der aus den mutierten Zellen der glatten Muskulatur der Blutgefäße und des Fettgewebes gebildet wird. Diese Pathologie betrifft hauptsächlich das Nierensystem, die Wirbelsäule und die Leber. Solche Läsionen sind in den meisten Fällen isoliert. Nur bei einer Kombination von Tuberkulose-Infektion und Angiolipom kommt es zu einer beidseitigen Tumorbildung in den Nieren.

Ursachen von Angiolipoma

Der Grund für die Entwicklung dieses gutartigen Tumors wurde nicht festgestellt. Heute wird die Debatte über die angeborene oder erworbene Natur des Angiolominal-Prozesses in der wissenschaftlichen Welt fortgesetzt. Tumorwachstum tritt häufig in einem lokal invasiven Typ auf, bei dem benachbarte Gewebe intakt bleiben. Trotzdem wurden in seltenen Fällen Angiolipom-Metastasen von Ärzten erfasst.

Symptome angiolominaler Läsionen

Das Krankheitsbild der Erkrankung hängt von der Lokalisation eines gutartigen Tumors ab.

Manifestiertes Schmerzsyndrom, das im Lendenbereich und im unteren Drittel des Bauchraums lokalisiert ist. Diese Pathologie verursacht häufig Blutungen, bei denen Blutzellen im Urin des Patienten diagnostiziert werden. Ein weiteres Wachstum des Neoplasmas geht mit einem starken Blutdruckanstieg einher. Die signifikante Größe des Tumors ermöglicht es Ihnen, die Mutationsstelle zu palpieren. So wird zum Beispiel Angiolipoma der rechten Niere durch Verdichtung des entsprechenden Teils der Taille bestimmt.

Das Angiolipom der Wirbelsäule ist sehr aggressiv, dh die Zerstörung des Knochengewebes der Wirbelsäule. Ein solcher pathologischer Zustand des Körpers ruft Störungen der motorischen Funktion des Patienten hervor und ist durch starke Schmerzanfälle und periodische Frakturen gekennzeichnet.

Es ist normalerweise asymptomatisch. Nur bei einigen Patienten treten Schmerzen im rechten Hypochondrium, Übelkeit, Erbrechen und Magen-Darm-Störungen auf.

Moderne Diagnostik des Angiolipoms

Bei Patienten mit Verdacht auf ein gutartiges Neoplasma empfehlen Ärzte die folgenden diagnostischen Verfahren:

Die Röntgenuntersuchung erlaubt es, das Zentrum des pathologischen Wachstums und den Ausbreitungsgrad des onkologischen Prozesses zu erkennen.

Ziel ist die Identifizierung der Lokalisation, Größe und Struktur des Angiolipoms durch Messung der Durchdringungskraft von Ultraschallwellen.

Die Technik basiert auf einer Reihe radiologischer Bilder des betroffenen Bereichs. Anschließend werden die Ergebnisse der Studie mit Hilfe der Digitaltechnik zu einem Bild verglichen.

Bei diesem komplexen Scan von weichem und hartem Gewebe werden Tumore und mögliche metastatische Läsionen genau diagnostiziert.

In einigen Fällen greifen Fachleute zur Differenzialdiagnose von Angiolipoma und bösartigen Erkrankungen auf eine Biopsie zurück. Die Methode besteht in der Stichprobenahme eines kleinen Bereichs von mutiertem Gewebe und einer mikroskopischen Untersuchung von Biopsiematerial. Die histologische und zytologische Analyse legt die endgültige Diagnose und das Stadium der Tumorentwicklung fest.

Angiolipoma-Behandlung

Die Wahl der Behandlungsmethode dieses Tumors wird von der Größe des Tumors und seiner histologischen Struktur bestimmt. Beispielsweise besteht die Behandlung des Nieren-Angiolipoms, dessen Durchmesser 4 cm nicht überschreitet, in der dynamischen Überwachung des Zustandes des Nierengewebes. Für eine solche Kontrolle wird alle sechs Monate eine Röntgenuntersuchung durchgeführt. Die erwartete Therapie beruht auf dem extrem langsamen Wachstum der Angiolipom-Pathologie und dem fast fehlenden Metastasen.

Die chirurgische Behandlung des Angiolipoms zielt auf die Entfernung des Tumors ab. In den meisten Fällen wird die Operation unter Erhaltung des betroffenen Organs durchgeführt. In modernen Onkologiekliniken wird die chirurgische Behandlung durch ein laparoskopisches Verfahren durchgeführt, bei dem der Patient eine minimale Traumatisierung durchmacht.

Eine besondere Indikation für radikale Eingriffe sind Blutungen, die durch das Wachstum von Tumorgewebe verursacht werden. In diesem Fall wird eine Notoperation für den Krebspatienten durchgeführt.

Es ist zu beachten, dass die vollständige Entfernung der Niere und der regionalen Lymphknoten auftritt, wenn Symptome einer malignen Transformation des Angiolipoms festgestellt werden.

Die Verwendung von Medikamenten ist bei der Behandlung inoperabler Formen gutartiger Tumoren ratsam. Diese Technik ermöglicht es Ihnen, einige der Symptome der Pathologie zu beseitigen.

Die Akzeptanz von Zytostatika bewirkt die Stabilisierung des Tumorwachstums und die Zerstörung mutierter Zellen. Die Chemotherapie ist hauptsächlich für die maligne Degeneration des Angiolipoms angezeigt. Diese Art der Behandlung wird von Ärzten auch aktiv als präoperatives Präparat für Krebspatienten eingesetzt.

Prognose

Die Prognose der Erkrankung ist im Allgemeinen günstig. Das positive Ergebnis der Angiolipom-Behandlung beruht auf dem gutartigen Wachstum eines Tumors, der in der Nähe befindliche Strukturen nicht schädigt.

Bei Erreichen einer signifikanten Größe des Neoplasmas der Nierengewebe müssen sich die Patienten einer radikalen Operation unterziehen, um die Niere zu entfernen. Gleichzeitig liegt die postoperative Überlebensrate zwischen 95 und 100%. Nach der Resektion des Organs wird dem Patienten empfohlen, sich jährlich einer Routineuntersuchung zu unterziehen, um die funktionellen Fähigkeiten der verbleibenden Niere festzustellen.

Angiolipoma, das eine krebsartige Degeneration durchgemacht hat, hat eine ungünstige Prognose. In diesen Fällen stellen die Ärzte ein lokal invasives Tumorwachstum und die Bildung von Metastasen in regionalen Lymphknoten fest.

Angiome in der Leber

18. März 2017, 9:46 Expertenartikel: Izvochkova Nina Vladislavovna 0 4.066

Angiom ist eine Gruppe neoplastischer Erkrankungen, die die Gefäße des Blut- oder Lymphsystems betreffen. Eine der inneren Formen eines gutartigen Tumors ist ein Angiom in der Leber, das für die Entwicklung innerer Blutungen gefährlich ist. Die Diagnose der Angiomie basiert auf den Untersuchungsergebnissen, Ultraschall, Röntgen (Angiographie, Lymphangiographie). Eine mittelmäßige angiomspezifische Behandlung erfordert keine ausreichende Ernährung. Größere Tumoren werden mit Hormonen behandelt, verhärtet oder operativ entfernt. Eine weitere Maßnahme ist die Behandlung von Volksheilmitteln.

Was ist das?

Angiome in der Leber - eine Ansammlung von gutartigen Tumoren kleiner Größe, die aus einem dichten Netzwerk von Blut oder Lymphgefäßen bestehen. Schäden am Lebergewebe können schwerwiegende Komplikationen verursachen.

Im Anfangsstadium manifestiert sich das Angiom nicht. Wenn der Patient an Größe zunimmt, geht es ihm schlechter, es gibt Schmerzen im projizierten Bereich des betroffenen Organs, Schwäche und Schwere im Magen.

Je nach Standort und Struktur gibt es verschiedene Angiomtypen. Die Leber infiziert eher vaskuläre Hämangiome oder Lymphoangiome. Tumore treten häufiger auf:

Die Wucherungen auf den Gefäßen der Leber werden häufiger bei Kindern und Rentnern diagnostiziert.

• bei älteren Menschen - die Krankheit manifestiert sich nicht, wird zum Beispiel während der Operation durch Zufall diagnostiziert;
• bei jungen Kindern - angeborene Anomalie, die lange wuchs oder sich nicht verändert.

In den meisten Fällen sind Angiome oberflächlich und manifestieren sich als Muttermale und Muttermale eines ausgeprägten Rottons. Wenn solche Stellen plötzlich zu vielen werden, vermuten Sie ein Angiom der Leber, was zu einer Leberzirrhose führt.

Gründe

In diesem Stadium der Entwicklung der Medizin sind die Ursachen von Angiomen nicht vollständig verstanden. Lebertumoren können angeboren oder erworben sein. Neubildungen treten bei jedem 3. Neugeborenen auf, verschwinden dann aber von selbst.

Bei 90% der Patienten mit Angiomen sind sie genetischer Natur. Der ätiologische Faktor ist die Bildung von Anastomosen der Arterien und Venen, wenn diese mit zunehmendem Volumen der Gefäße in das nächstgelegene Gewebe eingeführt werden und es zu einer Schädigung kommt. Es werden jedoch keine Metastasen mit der Entwicklung von Angiomen gebildet.

Es gibt Fälle der Bildung erworbener Angiome aufgrund von:

• traumatischer postoperativer Schaden;
• Verletzungen der Weichteile des Bauches während des Schocks;
• systemische Erkrankungen wie Zirrhose.

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Typen und Symptome

Angiome in der Leber können zwei Arten sein:

1. Hämangiome, bestehend aus Blutgefäßen. Sie sind in Unterarten unterteilt: einfach und kapillar. Diese Tumoren stehen im Zusammenhang mit angeborenen Anomalien. Äußerlich haben sie eine satte Kirschfarbe.
2. Lymphangiome, die Lymphgefäße enthalten. Selten anzutreffen und unterteilt in höhlenartige, verzweigte, sternförmige, einfache. Kavernöse Angiome werden häufiger in der Leber gebildet.

Angiome jeglicher Art können sich seit langem nicht mehr bekannt machen. Während des Fortschreitens und Wachsens treten die folgenden Symptome auf:

• Verschlechterung der Gesundheit;
• Schwäche;
• Schweregefühl in der epigastrischen Zone;
• Schmerzen im Bauch rechts;
• Übelkeit

Hämangiome

Diese Art von Angiomen besteht aus Blutgefäßen, meistens vom Kapillartyp. Tumore zeichnen sich durch eine dichte, homogene Konsistenz mit einer fein vernetzten Struktur aus. Vor dem Hintergrund einer großen Anzahl mutierter gutartiger Zellen wiederholt die Struktur der Formation die Eigenschaften der Gewebe der Gefäßwände. Mehrere eng beabstandete Kapillaren sind gleichzeitig betroffen.

Eine gefährlichere Art von Hämangiom ist ein Tumor des Hohlraums. Es hat eine weiche, pastöse Struktur mit einer glatten oder rauen Oberfläche. Im Inneren befinden sich viele Hohlräume, die mit Plasma oder einer intrazellulären flüssigen Substanz gefüllt sind. In der Regel wächst es groß und bricht oft mit der Entwicklung von Blutungen in die Bauchhöhle ab.

Die Symptome von Hämangiomen in der Leber sind unterschiedlich. Ihr Schweregrad hängt von der Größe, dem Ort, dem Grad der Läsion des Parenchyms und den entwickelten Komplikationen ab. Zeichen:

• Schmerzen, die während der Haft auftreten;
• Schwellung;
• Gelbfärbung der Augensklera;
• scharfe schmerzhafte Angriffe im rechten Interkostalraum;
• Verdunkelung von Kot oder rotem Urin, was auf einen Bruch und das Einsetzen massiver Blutungen hindeutet;
• andauernde Vergiftung;
• häufiges Erbrechen;
• anämische Manifestationen vor dem Hintergrund von Blutungen.

Lymphangiome

Tumoren, die aus Lymphgefäßen bestehen, sind seltener. Ihre Struktur enthält Knoten von Knoten und Vorsprüngen, die sich weich anfühlen. Ein Tumor bildet sich und ist asymptomatisch. Die ersten Manifestationen treten mit einem signifikanten Anstieg des Lymphangioms auf, wenn es beginnt, gesundes Lebergewebe zu quetschen und die normale Funktion des Organs zu stören. Die Früherkennung eines Tumors ist nur durch gezielte Diagnostik möglich.

Eine gefährliche Komplikation des Lymphangioms ist eine Entzündung mit Infektion und Eiter. Der Tumor wird verdickt, vergrößert sich und wird schmerzhaft. Der Patient fängt an zu fieber, er wird schwächer, es gibt Vergiftungssymptome. Das klinische Bild ist bei Kindern besonders ausgeprägt.

Diagnose

Folgende Diagnosemethoden für Angiome in der Leber werden verwendet:

1. Ultraschall ist eine kostengünstige, sichere Methode zum Erkennen von Tumoren mittlerer und großer Größe - mehr als 3 cm.
2. CT, MRI - relativ sichere Methoden, ermöglichen die Erkennung von Tumoren bis zu 3 cm.
3. Angiographie - eine Methode, die in Kombination mit CT zur Beurteilung der Funktionsfähigkeit von Blutgefäßen verwendet wird.
4. Die Punktionsbiopsie ist eine minimalinvasive Methode zur Bestimmung der Struktur einer ausgewählten Biopsie aus einem Angiom. Gefährliche Blutungen.
5. Die Emissions-CT mit markierten roten Blutkörperchen ist eine Methode, die auf einer langfristigen Blutrückhaltung über der Formation beruht.

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Behandlung von Angiomen in der Leber

Tumore bis zu 3 cm, die nicht wachsen, benötigen keine Behandlung. Es reicht aus, sich an eine bestimmte Diät zu halten und sich einer Diagnose zu unterziehen (1-2 S./Jahr). Die übrigen Angiome werden nach bestimmten, individuell ausgewählten Schemata behandelt.

• Wachstumswarnung;
• Beseitigung des pathologischen Fokus;
• Wiederherstellung der normalen Funktion des Gefäßnetzes.

Nachfolgend sind die Hauptbehandlungsmethoden aufgeführt.

Diät

Prinzipien der Diät-Therapie bei Angiomen in der Leber:

1. Teilernährung - bis zu 6 p / Tag.
2. Kleine Portionen - 350 ml.
3. Die Basis des Menüs bilden vollwertige leichte Proteine. Die Rate der Kohlenhydrate - bis zu 450 g / Tag. Die Norm für Fette - bis zu 90 g / Tag.
4. Erhöhung des Fasergehalts durch Anreicherung der Speisekarte mit frischem Obst und Gemüse. Dies ist notwendig, um den choleretischen Effekt zu verstärken.

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Hormonelle Therapie

Bei progressivem Angiom empfehlen Ärzte eine Hormontherapie.

• schnell wachsende Tumore;
• ausgedehnter Leberschaden;
• gefährliche Lokalisierung;
• Schäden an mehreren Bereichen der Leber.

Zur Behandlung wird ein Corticosteroid, Prednisolon, verschrieben, dessen Wirkungen sind:

• Abnahme bei Angiomen;
• Beendigung des Wachstums;
• Abflachen

Nach einigen Monaten ist eine wiederholte Therapie angezeigt.

Sklerose und Embolisation

Das Wesentliche der Technik ist die Einführung einer Injektion einer Alkohollösung (normalerweise 75%) in Angiome bis zu 5 cm. Alkohol wirkt aseptisch und verursacht eine Tumorentzündung von innen und Blutungen. Zum Härten oder Embolisieren sind mehrere Verfahren erforderlich. Der Ersatz zerstörter Tumoren erfolgt durch Bindegewebe. Die Verfahren sind für Hautangiome anwendbar, die durch andere Lebererkrankungen verursacht werden, zum Beispiel Zirrhose.

Bedienung

Chirurgische Entfernung wird angezeigt:

• mit Angiomen größer als 5 cm;
• mit tiefem Vorkommen;
• in Abwesenheit der Wirksamkeit anderer Behandlungen.

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Volksheilmittel

Übliche Rezepte anwenden kann man nur nach Rücksprache mit dem Arzt. Beliebte Tools:

1. Sammlung von Kräutern. Die Mischung wird hergestellt aus Kochbanane (60 g), Huflattich (45 g), 30 g Ringelblume, Johanniskraut, Schöllkraut, Katzentatze, Früchten von Kirschen, 15 g Rainfarn, Schafgarbe, schwarzen Wurzeln. 1 EL l Sammeln Sie 2 Tassen Wasser ein, bringen Sie es über einem Feuer zum Kochen. Trinken Sie 4 P. / Tag. 20 Minuten vor dem Mahlzeitenkurs 21 Tage.
2. Kräuterbalsam Hergestellt aus 100 g Schafgarbe, Kiefernknospen, Hagebutte, Chaga (200 g), Wermut (5 g) in 3 l Wasser. Das Getränk wird 60 Minuten lang an einem Tag mit niedrigem Siedepunkt gebrüht. Die Brühe wird mit 200 ml Aloesaft, 0,5 Liter Honig, 250 ml Weinbrand gemischt und 4 Stunden lang hineingegossen. Trinken Sie 1 EL. l dreimal täglich vor den Mahlzeiten.

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Prävention

Sie können die Krankheit verhindern:

• Schwangerschaftsplanung, bestehend aus einer Frau, die Folsäure und Multivitamine einnimmt;
• Vermeidung von Verletzungen an Organen;
• gute Ernährung;
• Verfolgung der Gesundheit und rechtzeitige Behandlung von Lebererkrankungen.

Gutartige Lebertumore. Hämangiome

In den letzten Jahren wurde ein stetiger Anstieg der Häufigkeit von gutartigen und bösartigen Lebertumoren beobachtet, hauptsächlich aufgrund der sich verschlechternden Umweltsituation und einer Zunahme der Häufigkeit von Virushepatitis B und C. Eine verbreitete Verwendung einer Reihe gutartiger Lebertumoren wird durch die verbreitete Verwendung oraler Kontrazeptiva gespielt. Auf der anderen Seite, die Verbesserung der nicht-invasiven instrumentellen Diagnostik, die weit verbreitete Verwendung von Ultraschall, die Verfügbarkeit von Methoden wie CT und MRI, erhöhte die Erkennbarkeit von fokalen Läsionen der Leber erheblich.

Gutartige Lebertumore

Klassifizierung von gutartigen Tumoren der Leber und der intrahepatischen Gallengänge (nach Hamilton, 2000)
Epitheltumoren:

• hepatozelluläres Adenom;
• fokale knotige Hyperplasie;
• Adenom intrahepatische Gallenwege;
• Cystadenoma intrahepatische Gallengänge;
• Papillomatose der intrahepatischen Gallengänge.

Nicht-epitheliale Tumoren:

• Hämangiom;
• infantiles Hämangioendothelom;
• Angiomyolipoma;
• Lymphangiom und Lymphangiomatose.

Tumoren mit gemischter Struktur:

• solitärer Fibroidtumor;
• gutartiges Teratom

Gemischte Änderungen:

• mesenchymales Hamartom;
• Knotenumwandlung;
• entzündlicher Pseudotumor.

Die häufigsten gutartigen Lebertumoren sind Hämangiome, hepatozelluläre Adenome und fokale knotige Hyperplasien. Die übrigen Tumoren sind extrem selten.

Allgemeine Merkmale der Pathologie

Benigne Lebertumore mit kleinen Größen haben keine klinischen Manifestationen und werden durch Ultraschall zufällig entdeckt. Beschwerden treten in der Regel bei großen Tumoren auf. Gutartige Tumoren sollten von primärem Leberkrebs sowie von metastatischen Läsionen unterschieden werden. Der Diagnosealgorithmus umfasst die Verwendung von Ultraschall-, CT-, MRI- und Bluttests für Tumormarker (AFP, CEA, CA19-9). In komplexen differentialdiagnostischen Situationen werden Videolaparoskopie, angiographische Untersuchung und Feinnadelpunktionsbiopsie durchgeführt.

Hämangiome

Das Leberhämangiom (ICD-10-Code - D18.0) ist mit 85% aller gutartigen Neubildungen dieses Organs der häufigste gutartige Lebertumor. Das Inzidenzverhältnis von Frauen und Männern beträgt 5: 1. Am häufigsten kommt es bei Patienten im Alter von 44 bis 55 Jahren vor.

Nach modernen Konzepten sind Leberhämangiome disontogenetische Formationen, dh sie werden während der Embryogenese als Fehlbildung des Gefäßsystems betrachtet. Hämangiome sind nie bösartig, aber in der Kindheit müssen sie von Hämangioendotheliomen unterschieden werden, die in einem großen Prozentsatz der Fälle eine maligne Transformation erfahren.
Die Größe der Hämangiome variiert zwischen einigen Millimetern und 30 bis 40 cm oder mehr. Ein Tumor kann einen Teil eines Segments, einen anatomischen Leberlappen betreffen oder ausgedehnter sein und in manchen Fällen fast die gesamte Bauchhöhle einnehmen.

R. Virkhov beschrieb Hämangiome mit besonderen Eigenschaften, die durch Anzeichen von grassierendem infiltrativem Wachstum gekennzeichnet sind, und bezeichnete sie als "verschlingend".

Er identifizierte 3 Arten von Leberhämangiomen:

• einfach oder kapillare;
• kavernös oder kavernös;
• häutig

B.C. Shapkin (1970) schlug vor, die folgenden Arten von Leberhämangiomen zu unterscheiden:

• kavernöses Hämangiom;
• dichtes Hämangiom mit deutlich ausgeprägter Fibrose und Verkalkung;
• Hämangiomatose der Leber ohne Zirrhose und mit Zirrhose;
• Mischform von Hämangiomen.

Makroskopisch ist das Hämangiom in der Regel dunkle Kirsche oder dunkles Rot. Es hat eine weichelastische Konsistenz, auf dem Schnitt wirkt es wie ein feinzelliger Schwamm. Ein charakteristisches Merkmal ist die Hyalinose im Zentrum des Tumors (unregelmäßig geformter grauer oder weißer Bereich). Mikroskopisch wird der Tumor durch mit Blut gefüllte Cluster von vaskulären Lakunen dargestellt, die durch mehrere vaskuläre Anastomosen unterschiedlicher Größe miteinander verbunden sind. Lacuna-Ansammlungen sind von unveränderten Endothelzellen umgeben.

Kleinere Hämangiome (bis zu 5,0 cm Durchmesser) manifestieren sich klinisch nicht, jedoch mit großen (> 10 cm) und gigantischen (> 15 cm) Tumorgrößen bei Patienten, Schmerzsyndrom, Anzeichen einer Kompression benachbarter Organe, Hypokoagulationssyndrom im Zusammenhang mit Hyperkoagulation beim Hämangiom.

Komplikationen bei Leberhämangiomen:

• spontaner Tumorbruch;
• Tumornekrose;
• Hemobilia;
• scharfe Verdrehung des Tumors;
• Thrombozytopenie (Kazabaha-Merritt-Syndrom);
• hämangiomatöse Leberdegeneration;
• Herz-Kreislaufversagen.

Ein komplizierter Krankheitsverlauf tritt bei 5-15% der Patienten auf.
Die häufigste und gefährlichste Komplikation, die eine Bauchverletzung verursachen kann, ist der Bruch eines Tumors mit intraabdominalen Blutungen. Die Mortalität bei dieser Komplikation beträgt 75-85%, die Häufigkeit - 5% bei großen und riesigen Hämangiomen, es werden jedoch Fälle von Rupturen und kleinen Hämangiomen beschrieben, die einen Durchmesser von 5 cm nicht überschreiten. Wenn das Hämangiom mit der Entwicklung einer intraabdominalen Blutung zerbricht, ist das Krankheitsbild durch akuten Anfall, Tachykardie, Hautbleiche, Abnahme des Hämoglobinspiegels, arterielle Hypotonie, Anzeichen von freier Flüssigkeit in der Bauchhöhle gekennzeichnet.

Hämobilia kann sich als starke gastrointestinale Blutung oder wiederkehrende Blutung niedriger Intensität mit Melena oder Erbrechen vom Typ "Kaffeesatz" manifestieren.

Das Kazabach-Merritt-Syndrom ist durch eine schwere Thrombozytopenie und massive punktuelle Blutungen auf der Haut gekennzeichnet. Im Koagulogramm zeigen sie charakteristische Merkmale der DIC.

Herzinsuffizienz entwickelt sich in Gegenwart von massiven arteriovenösen Shunts bei großen Hämangiomen.

Diagnose
Das Ultraschallbild von Hämangiomen wird in den meisten Fällen durch die Bildung mit unterschiedlichen unebenen Konturen und heterogenen (hauptsächlich hyperechoischen) Strukturen dargestellt, viel weniger oft in Form einer einheitlichen hyperechoischen Formation mit klaren, gleichmäßigen Konturen. Nur in einigen Fällen (5% der Beobachtungen) gibt es keine klaren Hämangiomkonturen und die innere Struktur ist gemischt. Die meisten kavernösen Hämangiome betreffen weniger vaskuläre Läsionen, und nur in einigen Fällen wird das arterielle Blutflussspektrum im Inneren des Hämangioms bei afferenter Vaskularisation in der Nähe erfasst (Abb. 59-1).

Abb. 59-1. Ultraschall des Leberhämangioms: Bild im B-Modus (a): TUMOR - Tumor, VHD - rechte Lebervene, VHM - mittlere Lebervene, IVC - untere Hohlvene; Im Farb-Duplex-Scanmodus (b) zeigt der Pfeil den Tumor an.

Charakteristische Anzeichen für Hämangiome bei der CT in der nativen Phase sind die Klarheit der Konturen, die Homogenität der Struktur kleiner Formationen mit einer Dichte von 38 bis 43 U auf der Hounsfield-Skala und das Vorhandensein einer hypodenalen Stelle im Zentrum (Hyalinose), die häufiger bei großen und riesigen Hämangiomen auftritt (Abb. 59) -2).

Abb. 59-2. Computertomogramm: Riesenhämangiom des rechten Leberlappens in der arteriellen Kontrastphase.

In der arteriellen Phase ist ein pathognomonisches Zeichen die Anhäufung eines Kontrastmittels entlang der Tumorperipherie in der Art von "Flammen". In der verzögerten Phase wird das Hämangiom isodenal oder hyperdensiert in Bezug auf das nicht betroffene Parenchym. Bei bösartigen Tumoren in dieser Phase der Studie wird die Formation hypodens, während ihre heterogene Struktur erhalten bleibt.

In einer angiographischen Studie (Zöliakie) sind Hämangiome durch eine schnelle Anhäufung eines Kontrastmittels in den Gefäßlaken in Form von Schneeflocken und das Fehlen pathologischer Gefäße sowie klare Grenzen des Tumors gekennzeichnet.

Die Durchführung einer Punktionsbiopsie bei Leberhämangiomen, insbesondere bei oberflächlich gelegenen Stellen, ist gefährlich, da möglicherweise intraabdominelle Blutungen auftreten.

Behandlung
Indikationen für eine chirurgische Behandlung treten bei großen Hämangiomen (> 10 cm) auf. Bei solchen Ausmaßen treten Schmerzen durch Kompression benachbarter Organe auf. Die Frage nach der Notwendigkeit einer chirurgischen Behandlung von großen asymptomatischen Hämangiomen wurde bisher diskutiert.

Eine chirurgische Behandlung ist in folgenden Fällen angezeigt:

• Hämangiomgröße von mehr als 10 cm Durchmesser;
• das Vorhandensein bestimmter klinischer Manifestationen;
• die Unfähigkeit, einen bösartigen Prozess vor der Operation zuverlässig auszuschließen.

Die Gültigkeit der Indikationen für die chirurgische Behandlung von großen und riesigen Hämangiomen wird durch das Vorhandensein eines persistierenden Schmerzsyndroms bei Patienten, eine Abnahme der funktionell aktiven Masse des Leberparenchyms, die Entwicklung dystrophischer Veränderungen aufgrund des Raubüberlaufsyndroms und gestörtes Hämangiom bestimmt.

Bei Indikationen zur operativen Behandlung bei anderen Erkrankungen der Bauchhöhle empfiehlt es sich, gleichzeitig leicht zugängliche Hämangiome kleinerer Größe zu entfernen.

Bei einer solchen Komplikation wie einem Tumorruptur ist natürlich eine Notoperation erforderlich.

Wenn die Integrität von Hämangiomen, die sich in Form von Hämobilien manifestieren, gestört ist, werden angiographische Untersuchung und endovaskulärer Verschluss der Äste der Leberarterie, die den Tumor füttern, gezeigt, wodurch in den meisten Fällen eine wirksame Hämostase erreicht werden kann.

Die chirurgische Behandlung wird in den meisten Fällen in der Menge der periopuklearen Resektion durchgeführt, da angesichts der gutartigen Natur des Neoplasmas bestrebt ist, die Erhaltung eines gesunden Leberparenchyms zu maximieren. Umfangreiche anatomische Resektionen der Leber werden mit riesigen Hämangiomen durchgeführt, die das Volumen des anatomischen Lappens fast vollständig ersetzen.

Bei einem hohen Risiko für eine Leberresektion greifen sie zur Ligatur der Leberarterie oder zur Kryodestörung des Hämangioms. Die Ligatur der Leberarterie ist jedoch mit der Möglichkeit der Entwicklung einer Lebernekrose verbunden, und Kryodestruktion kann nur bei kleinen Tumorgrößen wirksam sein. Wenn es nicht möglich ist, Hämangiome oder Kontraindikationen für die Operation zu entfernen und mögliche Komplikationen zu verhindern, wurde ein Verfahren zum selektiven endovaskulären Verschluss der den Tumor versorgenden Arterien entwickelt und angewendet (Abb. 59-3).

Abb. 59.3. Röntgenkontrast-Zöliakie mit einem riesigen Hämangiom des rechten Leberlappens: a - erste Studie; b - nach endovaskulärem Verschluss der Leberarterie (es gibt keinen Tumorkontrast)

V.D. Fedorov, V.A. Vishnevsky, N.A. Nazarenko

Angiomyolipom: Ursachen, Lokalisation, Symptome, Diagnose, Behandlung

Angiomyolipoma gehört zu den seltenen gutartigen Tumoren, sein Anteil an der Gesamtkrebsinzidenz liegt nicht über 0,2%. Am häufigsten wird die Pathologie bei der Frau gefunden, die mit der Hormonabhängigkeit der Tumorzellen zusammenhängt, und das am meisten betroffene Organ ist die Niere.

Angiomyolipoma stammt aus mesenchymalen Geweben - muskulösen, fettigen und Blutgefäßen - daher ist es komplex und multikomponentig aufgebaut. Angiomyolipoma der Niere macht bis zu 3% aller Organtumore aus. Die Bildung von Angiomyolipomen in anderen Organen ist möglich: Leber, Pankreas, Uterus und Eileiter, Dickdarm, Retroperitonealbereich, Gehirn usw. Im Prinzip kann Angiomyolipom in jedem Organ des menschlichen Körpers erscheinen, da das Substrat dafür (Gefäße, glatte Muskelzellen) ist in fast allen Geweben vorhanden. Extrarenale Angiomyolipome sind so selten, dass etwa vier Dutzend Fälle solcher Tumoren in der Literatur beschrieben werden.

Angiomyolipoma kann mit der genetischen Pathologie kombiniert werden - der sogenannten Tuberösen Sklerose, die sich in Schäden an Nervensystem, Haut und der Bildung gutartiger Tumoren in verschiedenen Organen äußert. Ein solches Angiomyolipom tritt im fünften Teil der Fälle auf, bis zu 80% der Tumore, die episodisch durch einen Angiomyolip nachgewiesen werden.

Angiomyolipoma, das in keinem Zusammenhang mit der Vererbung steht, ist in der Regel alleinstehend und wird bei jungen und älteren Menschen - etwa 40-50 Jahre - gefunden. Frauen sind mit viermal mehr Frauen dominiert als Männer, was mit der hormonellen Abhängigkeit des Tumors von Progesteron in den Eierstöcken zusammenhängt.

Das Angiomyolipom der rechten Niere macht bis zu 80% der Fälle aller Tumoren einer solchen Struktur aus. Warum dies geschieht, ist noch unklar, denn die linke Niere kann auch ein Neoplasma mesenchymalen Ursprungs tragen und die Symptome unterscheiden sich nicht von der rechtsseitigen Lokalisation.

Fragen zur Herkunft des Angiomyolipums sind noch nicht geklärt. Es wird angenommen, dass es sich bei ihren Quellen um Epithelzellen handelt, die sich um die Gefäße herum befinden und die Fähigkeit zur aktiven Fortpflanzung behalten. Es ist möglich, dass alle Bestandteile des Tumors aus Zellen des gleichen Typs stammen, wie durch immunhistochemische und molekulargenetische Untersuchungen der letzten Jahre belegt wurde.

Es wird angenommen, dass der Effekt auf das Tumorwachstum einen hormonellen Status hat. Dies wird durch die hohe Häufigkeit des Tumors bei Frauen, seine Entwicklung nach der Pubertät und die Entdeckung weiblicher Hormon-Progesteronrezeptoren auf den Membranen der Neoplasmazellen bestätigt.

Die Manifestationen des Tumors variieren, je nachdem, ob er mit genetisch determinierter tuberöser Sklerose kombiniert wird oder unabhängig von ihm stammt. Im letzteren Fall gibt es eine verborgene Fluss- und Zufallserkennung der Pathologie mit Ultraschall oder CT.

Ursachen und Struktur von Angiomyolipomen

Angiomyolipoma, dessen Ursachen noch unbekannt sind, entwickelt sich häufig in Verbindung mit einer begleitenden Nierenpathologie und Veränderungen des Hormonspiegels. Bei einer isolierten Form, die sich nicht auf genetische Anomalien bezieht, wird die Rolle der äußeren widrigen Bedingungen angenommen:

• Chronische Erkrankungen des Nierenparenchyms;
• Neigung zur Bildung anderer mesenchymaler Neoplasmen;
• Nierenfehlbildungen;
• Hormonelles Ungleichgewicht.

Es wird darauf hingewiesen, dass das bereits bestehende Angiomyolipom während der Schwangerschaft schnell und aktiv zu wachsen beginnt. Dies ist verständlich, da der Progesteronspiegel beim Tragen eines Fetus signifikant ansteigt.

Das erbliche Angiomyolipom wird durch Mutationen in den TSC1- und TSC2-Genen verursacht, die sich in den Chromosomen befinden und für das Zellwachstum und die Reproduktion verantwortlich sind.

Das Auftreten eines Angiomyolipoms wird dadurch bestimmt, welche Gewebekomponente darin größer ist. Es kann aufgrund von gelblichen Läsionen, die aus Lipozyten bestehen, sowie aufgrund von Blutungen, die im Tumorparenchym auftreten, dem Nierenzellkarzinom ähneln. Auf der Angiomyolipoma-Inzision ist die Farbe gelblich-rosa, sie hat eine klare Grenze zum Nierenparenchym, hat jedoch keine eigene Kapsel, im Gegensatz zu vielen anderen gutartigen Neoplasien.

Angiomyolipoma wird sowohl im Cortex als auch in der Nierenmark gebildet. In einem Drittel der Fälle ist es mehrfach, jedoch auf eine Niere beschränkt, obwohl auch eine beidseitige Lokalisation des Neoplasmas gefunden wird. Bei 25% der Patienten ist die Keimung eines Tumors der Nierenkapsel zu bemerken, die für einen gutartigen Prozess nicht völlig charakteristisch ist.

Manchmal keimt ein Angiomyolipom nicht nur eine Kapsel, sondern kann auch in das Gewebe, das das Organ und die venösen Gefäße umgibt, sowohl innerhalb der Niere als auch darüber hinaus eingeführt werden. Mehrfachwachstum und Einführung in die Gefäße können als Anzeichen einer malignen Erkrankung angesehen werden.

Maligne Angiomyolipome können in nahegelegene Lymphknoten metastasieren, Fernmetastasen im pulmonalen und hepatischen Parenchym sind äußerst selten.

Angiomyolipoma erreicht oft eine große Größe und hat den Charakter eines invasiven Prozesses, die Farbe kann grau, braun, weiß sein, im Gewebe des Neoplasmas gibt es Bereiche mit Blutung und Nekrose.

histologisches Bild des Angiomyolipoms

Mikroskopisch wird der Tumor durch drei Hauptgruppen von Zellen mit Ursprung im Bindegewebe dargestellt: glatte Muskeln (Myozyten), Fettzellen (Lipozyten) und endotheliale Gefäßzellen, die einen gleichen Anteil haben können oder eine Gruppe gegenüber der anderen vorherrscht.

Epitheloide Zellen, die Epithel ähneln, sind hauptsächlich um die Gefäße herum gruppiert. Tumorelemente vermehren sich aktiv und bilden Schichten und Cluster um die Gefäßkomponente. Das Vorhandensein von Nekroseherden, die Einführung eines Tumors in den Perrenalraum, die aktive Teilung seiner Zellen bestimmen die Malignität und die schlechte Prognose der Erkrankung.

Ein typisches Angiomyolipom umfasst alle aufgeführten Zellgruppen. Manchmal erkennt es keine Lipozyten, dann spricht man von der atypischen Form des Tumors, die mit einem malignen mesenchymalen Neoplasma verwechselt werden kann. Die Benignität eines atypischen Angiomyolipoms wird durch Aspiratbiopsie bestätigt.

Manifestationen des Angiomyolipoms

Die Symptomatologie der Erkrankung hängt davon ab, ob der Tumor mit genetischen Mutationen kombiniert ist, während sich das Angiomyolipom der linken Niere auf die gleiche Weise manifestiert wie der rechtsseitige Tumor.

Bei einer vereinzelten sporadischen Form der Erkrankung werden folgende Hauptmerkmale auftreten:

1. Schmerzen in der Bauchseite;
2. Tastbare Tumorbildung im Bauchraum;
3. Die Anwesenheit von Blut im Urin.

Angiolipoma kann für lange Zeit asymptomatisch sein, und wenn es eine große Größe (mehr als 4 cm) erreicht, stört es die Nieren und wird von sekundären Veränderungen des eigenen Parenchyms begleitet. Dann beginnen die Patienten zu beklagen:

• Bauchschmerzen und Gewichtsverlust;
• Hoher Blutdruck;
• Schwäche und Müdigkeit.

Oft nehmen die Symptome mit zunehmender Größe des Neoplasmas allmählich zu. Vor dem Hintergrund einer leichten Gewichtsabnahme beginnen stumpfe Schmerzen im Unterleib, der untere Rücken und die Seiten zu stören, der Patient bemerkt die Instabilität des Drucks, der zunehmend zu hohen Zahlen "springt". Diese Symptome können lange Zeit auf andere Krankheiten zurückgeführt werden - Bluthochdruck, Osteochondrose usw., aber das Auftreten von Blut im Urin ist immer alarmierend, und Patienten mit diesem Symptom können zur Untersuchung zum Arzt kommen.

Je größer das Angiomyolipom ist, desto stärker werden die Symptome, und das Risiko von Komplikationen steigt. Wenn der Tumor eine signifikante Größe erreicht - bis zu 4 oder mehr Zentimeter -, kommt es sowohl in der Zelle selbst als auch im Gewebe, das die Niere umgibt, zu Blutungen. Beim malignen invasiven Wachstum wird eine Kompression benachbarter Organe beobachtet, Tumorrupturen mit massiven Blutungen und Nekrose des Parenchyms sind möglich.

Ein großes Angiomyolipom, auch wenn es absolut gutartig ist, ist gefährlich und birgt das Risiko tödlicher Komplikationen. Ein möglicher Bruch von Angiomyolipomen und Blutungen werden von einer Klinik mit „akutem Abdomen“ begleitet - starke Schmerzen, Angstzustände, Übelkeit und Erbrechen sowie ein Bild von hämorrhagischem Schock bei starkem Blutverlust.

Im Falle eines Schocks beginnt der arterielle Druck progressiv abzunehmen, der Patient wird träge, verliert das Bewusstsein, die Nieren hören auf, den Urin zu filtern, die Funktion des Herzens, der Leber und des Gehirns ist gestört. Der Bruch des Tumors ist mit Peritonitis behaftet, was eine chirurgische Notfallbehandlung erfordert.

Diagnose und Behandlung von Angiomyolipomen

1. Ultraschalluntersuchung;
2. CT, MSCT;
3. Angiographie von Nierengefäßen;
4. MRI;
5. Punktion oder Aspiration Biopsie.

Die Ultraschallbildgebung scheint eine der einfachsten und erschwinglichsten Methoden zu sein, um das Vorhandensein von Angiomyolipoma zu vermuten. Seine Rolle ist wichtig für das Screening von Pathologien, die asymptomatisch sind.

Die MCCT wird mit Kontrastmittel durchgeführt. Sie ermöglicht die Aufnahme der Niere mit einem Tumor in verschiedenen Projektionen und wird als eine der präzisesten Diagnosemethoden für Angiomyolipom betrachtet.

Die MRT ist im Gegensatz zur MSCT nicht von Röntgenaufnahmen begleitet, sondern ist auch sehr informativ. Der Nachteil der Methode liegt in ihren hohen Kosten und Verfügbarkeit, nicht in allen Kliniken.

Vor der geplanten Operation werden Angiographie und Nadelbiopsie durchgeführt. Die Untersuchung von Blutgefäßen ermöglicht die Bestimmung des Ausmaßes der Tumorinvasion des umgebenden Gewebes und der Punktionsbiopsie - die mikroskopische Struktur des Tumors und sein malignes Potenzial.

Behandlung

Die Behandlungstaktik des Angiomyolipoms hängt von der Größe des Tumors und seinen Symptomen ab. Erreicht er nicht 4 cm, wird er zufällig erkannt und stellt für den Patienten keine Beunruhigung dar, so ist eine dynamische Beobachtung mit jährlicher Überwachung mittels Ultraschall oder CT möglich.

Einige Kliniken bieten eine gezielte Angiomyolipomatherapie an, die dazu beiträgt, Tumorgewebe und das Risiko von Komplikationen zu reduzieren. Bei großen Tumorgrößen erleichtern gezielte Medikamente die weitere Operation und können das Neoplasma auf eine Größe reduzieren, bei der anstelle der Operation eine Radiofrequenzablation, eine Kryodestörung oder eine Resektion durch Laparoskopie statt einer offenen Nierenoperation durchgeführt werden kann.

Die gezielte Therapie im Allgemeinen mit Angiomyolipomen befindet sich im Stadium klinischer Studien, und die Toxizität von Arzneimitteln wird angegeben, was die breite Anwendung dieser Behandlungsmethode einschränkt.

Tumorembolisierung

Es gibt ziemlich erfolgreiche Versuche zur selektiven Embolisierung von Tumorgefäßen, die nicht nur das Nierenparenchym am Laufen halten, sondern auch dazu beitragen, Operationen und Blutungen aus dem Tumor zu vermeiden.

Während der Embolisierung wird ein Katheter in das Gefäßsystem des Tumors eingeführt, wobei Ethylalkohol oder eine inerte Substanz an sie abgegeben wird, wodurch eine Adhäsion oder Verstopfung des Gefäßes verursacht wird. Das Verfahren ist von Schmerzen begleitet und erfordert daher die Ernennung von Schmerzmitteln. Eine solche Operation gilt als schwierig und wird daher nur von spezialisierten Angioschirurgen in spezialisierten Kliniken durchgeführt.

Als mögliche Komplikation wird das Postembolisierungssyndrom unterschieden, das mit der Zerstörung von Tumorgewebe und der Freisetzung von Abbauprodukten in den systemischen Kreislauf zusammenhängt. Es äußert sich in Fieber, Übelkeit und Erbrechen sowie Bauchschmerzen, die bis zu einer Woche andauern können.

Bei großen Tumoren ist eine operative Behandlung mit Entfernung eines Teils oder der gesamten Niere mit Tumorresektion oder totaler Nephrektomie indiziert. Die Ergebnisse sind besser, wenn Sie mit robotergestützten chirurgischen Systemen arbeiten, mit denen Sie die Niere so weit wie möglich retten und den Tumor minimal invasiv entfernen können.

Die Nephrektomie ist eine extreme Maßnahme. Bei einer Operation wird die gesamte Niere mit offenem Zugang zum retroperitonealen Raum entfernt. Nach der Operation kommt es häufig zu einer sekundären Hypertonie, die eine medizinische Korrektur erfordert. Mit einer Zunahme des Nierenversagens nach der Operation oder vor dem Hintergrund der multiplen Angiomyolip wird eine Hämodialyse durchgeführt.

Wenn bei einem Patienten ein Tumor oder eine Blutung geplatzt ist, ist ein operativer Notfall mit Gefäßligatur, Entfernung des Tumorgewebes und Beseitigung der Auswirkungen einer Peritonitis erforderlich. In diesem Fall ist es auch notwendig, die Krankheit mittels Infusion, Entgiftung und antibakteriellen Mitteln zu behandeln.

Die Prognose für Angiomyolipome ist oft günstiger. Wenn der Tumor rechtzeitig entdeckt wurde, keine gigantischen Größen erreichte und keine Komplikationen verursachte, können minimalinvasive Techniken den Patienten vor der Pathologie retten. Im Falle einer erheblichen Schädigung des Nierengewebes, des Wachstums von Organversagen, des Eindringens von Neoplasien in das umgebende Gewebe und der Metastasierung ist die Prognose gravierend.