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Anämisches Syndrom

Anämisches Syndrom - kann bei verschiedenen pathologischen Zuständen auftreten, die auf einer Abnahme der Hämoglobin- und / oder Erythrozytenzahl beruhen.

Am häufigsten tritt ein anämisches Syndrom vor dem Hintergrund eines Blutverlusts mit unterschiedlichem Schweregrad auf. So können bei Frauen mit Gebärmuttermyom, die reichlich lange Zeiträume haben, bei Vorhandensein von ulzerierten Hämorrhoiden chronischer Blutverlust und Anämie auftreten.

Darüber hinaus kann ein anämisches Syndrom bei unzureichender Resorption von Eisen, Vitamin B12 und Folsäure bei verschiedenen Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts auftreten und Medikamente einnehmen, die die Resorption von Eisen während der Schwangerschaft, der Laktation und schwerer Infektionskrankheiten unterdrücken. Ebenso wie bei schwerer körperlicher Arbeit, begleitet von verstärktem Schwitzen.

Manifestationen eines anämischen Syndroms sind Blässe der Haut und sichtbaren Schleimhäute, Schwäche, Müdigkeit, Reizbarkeit, Lärm oder Tinnitus, Schwindel, Atemnot, Herzklopfen auch bei geringer Anstrengung, Haarausfall, Veränderungen der Nagelplatten, ein Löffelnägel. Es können auch Verklebungen in den Mundwinkeln, Glossitis (Plaque, Brennen in der Zunge, Verlust der Geschmacksempfindlichkeit), Geschmacks- und Geruchsverzerrungen, in manchen Fällen dysurische Störungen auftreten.

Um die Entwicklung eines anämischen Syndroms für gefährdete Personen zu verhindern: Frauen während der Laktation und des Stillens, die an Hypermenorrhoe leiden; Patienten mit verschiedenen Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts; Menschen, die häufig und lange an verschiedenen Infektionskrankheiten erkrankt sind; Außerdem sollten sie verschiedene chronische Infektionsherde haben (Karies, Tonsillitis usw.) - sollten in kleinen Dosen Eisenpräparate einnehmen, eiweißreiche Nahrungsmittel, Vitamine, Eisen und andere Spurenelemente aufnehmen.

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Anämisches Syndrom, Anämie oder Anämie ist ein Zustand des Körpers, begleitet von einer Abnahme der Hämoglobinkonzentration im Blut, hauptsächlich mit einer gleichzeitigen Abnahme der Anzahl der Erythrozyten (oder der gesamten roten Blutkörperchen). Der Begriff "Anämie" ohne Spezifikation definiert keine spezifische Krankheit, d. H. Anämie sollte als eines der Symptome verschiedener Pathologien oder Erkrankungen betrachtet werden. Es ist auch notwendig, sich an versteckte Anämien zu erinnern, wenn während der Dehydrierung, Erbrechen, Durchfall, ausgedehnten Verbrennungen die Menge des flüssigen Teils des Blutes und seine Konzentration abnehmen.

Die häufigsten Ursachen für Anämie sind:

• Eisenmangel
• Folsäuremangel (B12)
• Blutverlust während gastrointestinaler Blutungen
• Onkologie
• Blutverlust während Menstruationsstörungen
• erblicher Faktor
• Stoffwechselstörungen
• hormonelle Störungen

Die Diagnose einer Anämie wird auf der Grundlage eines allgemeinen Bluttests (UAC) sowie zusätzlicher Tests abhängig von der Ursache gestellt. Neben niedrigem Hämoglobin sind die Anzahl der Erythrozyten, ihre Größe und Form sowie das Vorhandensein unreifer Blutzellen von Bedeutung. Wenn Eisenmangel Anämie erforderlich ist, um Blutuntersuchungen auf Eisen zu bestehen. Dazu gehören: Serumeisen, Ferritin, Gesamtserum-Eisenbindungskapazität (OZHSS) und Transferrin. Bei all diesen Indikatoren kann der Arzt nicht nur die Art der Anämie feststellen, sondern auch deren latente Form, noch bevor die Symptome auftreten. Wenn Anämie durch Erbkrankheiten oder Vergiftungen durch Gift hervorgerufen wird, können zusätzliche Tests erforderlich sein.

Anämisches Syndrom

Das anämische Syndrom ist ein hämatologischer Symptomkomplex, der verschiedene Formen der Anämie begleitet. Wenn sie über Anämie sprechen, deuten sie meistens auf ein anämisches Syndrom hin, dessen Hauptsymptome die gleichzeitige Abnahme des Spiegels an Hämoglobin und roten Blutkörperchen pro Blutvolumeneinheit sind.

Bis heute gibt es mehr als 50 Arten von Anämie, die primär erblich bedingt sein oder aus bestimmten Krankheiten resultieren können.

Die Prävalenz eines anämischen Syndroms von bis zu 20% in der gesamten Weltbevölkerung, insbesondere bei Menschen zwischen 20 und 50 Jahren, impliziert eine erhöhte Aufmerksamkeit für dieses Problem nicht nur von Hämatologen, sondern auch von einer Reihe anderer Spezialisten, wie Spezialisten für Infektionskrankheiten, Kardiologen, Nephrologen und andere Onkologen.

Ursachen der Anämie

Entsprechend dem Entwicklungsmechanismus werden folgende Arten von Anämie unterschieden:

• posthämorrhagisch und chronisch. Sie sind das Ergebnis eines akuten Blutverlustes oder einer chronischen Blutung.
• Mangel oder Folge der Verletzung von Blutbildungsprozessen. Die Entwicklung solcher Formen der Anämie kann auf den Mangel an notwendigen Komponenten für die Entwicklung von roten Blutkörperchen und Hämoglobin - Eisen, Folsäure oder Vitamin B12 sowie auf den toxischen Einfluss von Faktoren äußeren und inneren Ursprungs, einschließlich ionisierender Strahlung, zurückzuführen sein.
• hämolytische Anämie. Die Entwicklung dieser Form ist mit einer übermäßigen Zerstörung der Blutzellen verbunden, die sich sowohl intrazellulär (in der Milz, der Leber, im Knochenmark) als auch im Inneren der Gefäße infolge unverträglicher Bluttransfusionen oder akuter toxischer Wirkungen entwickeln kann.

Die Hauptgruppeneinteilung der Anämie

Das anämische Syndrom unterscheidet sich durch den Farbindex (der Koeffizient, der den Hämoglobingehalt in einem Erythrozyten ausdrückt, beträgt normalerweise 0,8 bis 1,0):

• normochrome Anämie, bei der sich der Farbindikator (CP) nicht ändert;
• hyperchromisch, gekennzeichnet durch eine CPU über 1;
• hypochrome Anämie, wenn die CPU unter 0,85 liegt.

Der Schweregrad, der durch den Hämoglobingehalt bestimmt wird, unterscheidet leichte Formen (Hämoglobin wird geringfügig herabgesetzt, die Untergrenze überschreitet jedoch nicht 90 g / l), Medium (Hämoglobingehalt variiert zwischen 70 und 90 g / l) und schwere Anämie, bei der Hämoglobin ist weniger als 70 g / l.

Abhängig von der Intensität der Symptome, die das anämische Syndrom begleiten, wird akute und chronische Anämie isoliert.

Häufige Anzeichen eines anämischen Syndroms

Wenn der Grad der Abnahme von Hämoglobin und roten Blutkörperchen in einer milden Form ausgedrückt wird, treten möglicherweise zu Beginn der Erkrankung keine klinischen Symptome auf und Abweichungen werden nur durch Laborblutuntersuchungen festgestellt. In Zukunft wird es zu Blässe der Haut und der Schleimhäute kommen, die eine graue oder grünliche Färbung annehmen kann. Die Patienten klagen über Schmerzgefühl und Brennen der Zunge, trockene Haut, Sprödigkeit und Haarausfall, frühes graues Haar, fragile und geschichtete Nägel.

Mit zunehmender Anämie geht das Syndrom mit Beschwerden über Übelkeit, Erbrechen, frühes Sättigungsgefühl, Magenbeschwerden nach dem Essen, Aufstoßen und einer Neigung zum Stuhlgang einher.

Ein besonderes charakteristisches Zeichen für anämische Manifestationen sind Geschmacks- und Geruchsverzerrungen. Es besteht der Wunsch, ungenießbare Dinge wie Sand oder Kreide zu essen.

Bei mittelschweren bis schweren Formen, bei denen Veränderungen im Zusammenhang mit gestörten Atmungsenzymen auftreten, werden neurologische Probleme hinzugefügt: Kribbeln, "Krabbeln" und Taubheitsgefühl in verschiedenen Körperbereichen, falsches Wasserlassen zum Urinieren. Der allgemeine Gesundheitszustand leidet - Schwäche, Schwindel, schnelle Ermüdbarkeit, "blitzende Fliegen" vor den Augen, die mit einer Abnahme des Sauerstoffgehalts im Gewebe einhergehen.

Anämisches Syndrom bei Kindern in der Neugeborenenperiode

In einer speziellen Untergruppe sind Anämie bei Neugeborenen enthalten, deren Ursachen meist folgende Probleme darstellen:

• Frühgeburt Frühgeborene Babys mit einer Masse von weniger als 1500 g, Eisenspeicher, die von der Mutter erhalten wurden, werden im ersten Lebensmonat aufgebraucht. Dies tritt bei 50-85% der kleinen Patienten auf. Das Syndrom geht einher mit Blässe der Haut, einer Abnahme des Hämoglobinspiegels von weniger als 90 g / l sowie einer Abnahme der motorischen Aktivität.
• Blutverlust aufgrund von Nabelschnurblutungen oder Verletzungen bei der Geburt. Die Schwere des Zustands des Babys wird durch die Geschwindigkeit des Blutabflusses und das Volumen seines Verlusts bestimmt. Bei akutem anämischem Syndrom werden Blässe, Herzklopfen, schwaches Schreien, Atmung, begleitet von Stöhnen, Lethargie und Episoden von Atemstillstand beobachtet;
• Hämolyse roter Blutkörperchen als Folge der Unverträglichkeit des Blutes der Mutter und des Fötus, erbliche oder erworbene hämolytische Anämie, Thalassämie, Sichelzellenanämie. Anzeichen einer Anämie im Zusammenhang mit der Zerstörung der roten Blutkörperchen werden gelbe Haut und Sklera, vermehrtes Backen und Milz sowie erhöhte Bilirubinwerte sein.

Die Taktik der Behandlung eines anämischen Syndroms bei Neugeborenen erfordert eine Differenzialdiagnose, zu der auch die Ursachen und die Art der Erkrankung gehören.

Anämisches Syndrom bei schwangeren Frauen

Die Risikogruppe für die Entwicklung eines Anämie-Syndroms umfasst schwangere Frauen, wobei der Prozentsatz der Anämie unter 25 Jahren liegt. Dies ist in erster Linie darauf zurückzuführen, dass die zirkulierende Blutmenge aufgrund seines Plasmas ansteigt, während die Anzahl der Erythrozyten und des Hämoglobins gleich bleibt Ebene In diesem Fall sprechen wir von physiologischer Anämie, und dieser Zustand bedarf keiner Behandlung.

Allerdings steigt der Bedarf des Körpers einer schwangeren Frau an Drüsen und Folsäure, und vor dem Hintergrund einer unausgewogenen Ernährung können chronische Erkrankungen des Verdauungstraktes, wiederkehrende Gebärmutter- oder Nasenblutungen und abnorme Schwangerschaften zu Mangelzuständen führen. Anämie aufgrund eines Mangels an Eisen oder Folsäure, bis zu 80% aller anämischen Syndrome, die bei werdenden Müttern festgestellt werden. Darüber hinaus können hämolytische und aplastische Prozesse während der Schwangerschaft zu Anämie führen.

Das Anämie-Syndrom betrifft nicht nur das Herz-Kreislauf-, Nerven-, Atmungs- und Immunsystem einer Frau, sondern beeinträchtigt auch die Gesundheit des Kindes in der vorgeburtlichen Zeit und nach der Geburt. Daher ist es sehr wichtig, dass die Diagnose der Pathologie während der Schwangerschaft durchgeführt wurde.

Anämisches Syndrom bei älteren Menschen

Im Alter von über 65 Jahren steigt die Wahrscheinlichkeit einer Anämie signifikant an, und die Ursache sind meist mangelhafte Zustände. Dennoch wird die Diagnose einer Anämie nur in 9% der Fälle zu einem Grund für den Krankenhausaufenthalt, und das anämische Syndrom selbst wird nur während der Diagnose einer begleitenden Pathologie erkannt.

Die Ursachen der Erkrankung im Alter sind chronisch entzündliche Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts (Ulcus pepticum, Colitis, Hämorrhoiden), Unterernährung, bestimmte Medikamente, Krebs, Depressionen, Altersdemenz und soziale Probleme (eingeschränkte körperliche Aktivität, Mangel an Geld) Essen). Die Differentialdiagnose eines anämischen Syndroms bei älteren Menschen wird auch dadurch behindert, dass die Symptome einer Anämie den Anzeichen von Erkrankungen des Atmungs- und Herz-Kreislauf-Systems bei älteren Menschen sehr ähnlich sind (Atemnot, Schwäche, Schwindel).

Diagnose eines anämischen Syndroms

Das klinische Gesamtbild bei allen Formen der Pathologie wird durch eine Abnahme des Gehalts an Erythrozyten, Hämoglobin und einen Farbindikator im allgemeinen Bluttest charakterisiert.

Wenn die Ursache einer Anämie Eisenmangel ist, werden Anisozytose, Poikilozytose und hypochrome Erythrozyten im Bluttest nachgewiesen. Die Ergebnisse biochemischer Blutuntersuchungen, die eine Abnahme des Serumeisenspiegels, den Transferrin-Sättigungskoeffizienten, eine Abnahme des Ferritins (eisenhaltiges Protein) sowie eine Erhöhung der Serum-Eisenbindungskapazität widerspiegeln, sind von entscheidender Bedeutung.

Ähnliche Indikatoren werden von einem Mangel an Folsäure begleitet, von dem ein niedriger Wert die Blutbiochemie zeigt.

Bei der Diagnose eines durch Blutungen verursachten anämischen Syndroms ist eine korrekt gesammelte Anamnese von großer Bedeutung, während der festgestellt wird, dass alle Blutwerte im Labor abgenommen haben.

Bei der hämolytischen Anämie werden die Daten der Familiengeschichte berücksichtigt, die für die Identifizierung erblicher Formen der Krankheit wichtig sind. Die Retikulozytose wird die typischen Daten des Bluttests ergänzen, und in einigen Fällen gibt es normoblastische Zellen. Darüber hinaus wird ein Anstieg des Spiegels von indirektem Bilirubin im Blut, von Urobilin in der Urinanalyse und von Stercobilin in den Fäkalien festgestellt.

Behandlung des anämischen Syndroms

Die Behandlungstaktik hängt von der Art der Erkrankung, dem Schweregrad des Verlaufs und den Ursachen des Problems ab.

Beim hämorrhagischen Syndrom der Anämie werden die wichtigsten therapeutischen Maßnahmen darauf gerichtet sein, die Ursachen der Blutung zu finden und zu beseitigen. Dann wird das zirkulierende Blutvolumen durch Transfusion oder intravenöse Verabreichung von Blutersatzlösungen wiederhergestellt.

Mängel an leichten Formen werden durch eine an Eisen, Proteinen und Folsäure reiche Ernährung korrigiert: getrocknete Aprikosen, Äpfel, Granatäpfel, Hühnerfleisch, Rindfleisch, Buchweizenbrei, Gemüse. Es ist zu beachten, dass Eisenpräparate nur auf ärztliche Verschreibung gemäß den Labordaten eingenommen werden müssen. Diese Empfehlungen betreffen insbesondere schwangere Frauen, die während der gesamten Schwangerschaft unter der Aufsicht eines Spezialisten stehen sollten.

Die Behandlung eines anämischen Syndroms hämolytischen und aplastischen Ursprungs erfordert jedoch einen schrittweisen und integrierten Ansatz, abhängig von der Art der Anämie.

Anämisches Syndrom Symptome eines anämischen Syndroms. Beschwerden beim anämischen Syndrom. Geschichtsaufnahme und objektive Prüfung.

Essenz: Klinisches und hämatologisches Syndrom, verursacht durch eine Abnahme des Gehalts an roten Blutkörperchen und (oder) Hämoglobin pro Volumeneinheit Blut. (Bei Männern liegt der Rückgang des Hämoglobinspiegels unter 130 g / l, bei Frauen unter 120 g / l, bei schwangeren Frauen unter 110 g / l.)

Anämisches Syndrom umfasst:

Beschwerden beim anämischen Syndrom

Im Falle einer Anämie sind die Beschwerden im Zusammenhang mit dem Kreislauf-Hypoxie-Syndrom die Hauptursachen:

- progressive Blässe der Haut und der Schleimhäute

• Schwäche, Müdigkeit, beeinträchtigte Leistung,
• Schwindel verstärkt durch Veränderung der Körperposition, "blinkende Fliegen" vor den Augen,
• Kurzatmigkeit

Ihr Schweregrad hängt vom Grad der hemischen Hypoxie ab und bestimmt letztendlich den Schweregrad des Verlaufs der Anämie.

Weitere Beschwerden hängen vom pathogenetischen Mechanismus der Anämie ab und sind auf Eisenmangel oder Cyanapolamin (Vitamin B) zurückzuführen₁₂ ) oder Hämolyse.

Beschwerden im Zusammenhang mit Eisenmangel:

Muskelschwäche ist eine Folge des Mangels an Glycerophosphatoxidase gegen Sideropenie aufgrund von Eisenmangel, der Teil davon ist.

-Schwierigkeiten beim Schlucken von trockenen und festen Lebensmitteln (sideropenische Dysphagie),

-Geschmacksperversion (Pica Chloritica),

-trophische Veränderungen der Haut und Schleimhäute, Haare und Nägel:

- Blässe einer Haut hat einen charakteristischen grünlichen Farbton ("Chlorose")

- die Haut ist trocken, schält sich ab, schlechtes Sonnenbaden;

- Haare spalten, früh grau werden und ausfallen;

- koilonikhia - Nägel werden flach, werden löffelförmig, verlieren an Glanz, haben Querstreifen, brechen leicht,

- eckige Stomatitis - Geschwüre und Risse in den Mundwinkeln,

- atrophische Glossitis - Schmerzen und Brennen der Zunge, die Zunge glänzt, poliert durch Glättung der Papillen,

- Alveolarpyorrhoe - eitrige Entzündung der Schleimhaut des Zahnfleisches um die Zahnhälse

Beschwerden im Zusammenhang mit Vitamin B-Mangel₁₂:

1 Ossalgie - Schmerzen mit Druck und Klopfen an flachen und einigen Röhrenknochen (insbesondere Tibia).

1. Dyspeptische und gastroenterologische Manifestationen:

A) Appetitlosigkeit, Abneigung gegen Fleisch,

B) Glossitis - Brennen und Schmerzen in der Zunge, die Zunge ist hellrot, glänzend, glatt (aufgrund einer starken Atrophie der Papillen), als ob sie poliert wäre.

C) Ulzerationen an den Zungenrändern und -spitzen, Mundschleimhaut, Neigung der Zähne zur kariösen Zerstörung,

D) Schweregefühl im Epigastrium, Wechsel von Durchfall und Verstopfung (mit schwerer sekretorischer Insuffizienz des Magens).

3) Schlafstörung, emotionale Instabilität.

4) Neurologische Störungen: Verschiedene Arten von sensorischen Störungen, Hautanästhesie und Parästhesie (Krabbelgefühl, Schüttelfrost, Taubheitsgefühl in den Extremitäten, Areflexie (Knie-Reflexe verschwinden, Blasen- und Rektumfunktionen stören), Gangstörungen (Spastische Paralyse der unteren Extremitäten) ), Muskelgewebsstörungen, Polyneuropathie.

Diese Symptome sind pathogenetisch mit der Demyelinisierung der Nervenstämme und der Entwicklung der Myelose (Läsion des hinteren Rückenmarks) verbunden.

Das isolierte zirkulatorisch-hypoxische Syndrom tritt nur bei aplastischer Anämie auf. In anderen Fällen hängen die Beschwerden von den pathogenetischen Varianten der Anämie ab. Bei Eisenmangel - bestehend aus Kreislauf-Hypoxie und Sideropenie, mit₁₂ –Defizient - von Kreislauf-Hypoxie und Vitamin B-Mangel₁₂ Bei hämolytischen Anämien treten neben durchblutungshypoxischen Beschwerden auch durchblutungsbedingte Beschwerden auf, insbesondere hämolytische (adhepatische) Gelbsucht

Beim Sammeln einer Anamnese bei einem Patienten mit Verdacht auf eine Blutkrankheit müssen die Merkmale des Beginns der Krankheit, die Art des Krankheitsverlaufs, die Ursachen der Verschlimmerung, die Dynamik der klinischen Manifestationen, die durchgeführte Behandlung und die Wirksamkeit beachtet werden.

Akuter Beginn ist charakteristisch für akute post-hämorrhagische und einige Formen hämolytischer Anämie.

Der primäre chronische Verlauf (ohne akute Episoden in der Geschichte) ist charakteristisch für die meisten Formen von Anämie (Eisenmangel, B12-Mangel).

Die Art der Krankheit:

• Der akute Verlauf der Erkrankung ist charakteristisch für eine akute post-hämorrhagische Anämie.
• Die meisten der verbleibenden Anämien sind durch einen langen Verlauf mit periodischen Exazerbationen (Rückfällen) und Remissionen gekennzeichnet.

• Medikamente, Bluttransfusionen
• Verletzungen und Operationen
• Überkühlung, Überarbeitung
• Rausch
• Infektions- und parasitäre Krankheiten

Dynamik klinischer Manifestationen:

Um herauszufinden, wann und in welcher Reihenfolge Beschwerden beim Patienten aufgetreten sind.

Behandlung und ihre Wirksamkeit:

Achten Sie auf die Verwendung von Zytostatika, Glucocorticosteroidhormonen, Eisenpräparaten und Vitamin B₁₂, usw.)

Lebensgeschichte

1. Bei der Erforschung der Lebensgeschichte sollte auf Krankheiten geachtet werden, die eine führende pathogenetische Rolle bei der Entwicklung einer Anämie spielen könnten.

Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts wie chronische Gastritis, Enteritis, Kolitis, Helmintheninfektionen usw. sind für die Entwicklung einer Anämie von Bedeutung.

Vor dem Hintergrund der Atrophie der Magenschleimhaut oder nach Resektion des Magens wird die körpereigene Aufnahme von Eisen, Vitamin B₁₂, die für eine normale Erythropoese notwendig sind.

Bei chronischer Enteritis ist die Resorption von Eisen, Kobalt und anderen Spurenelementen beeinträchtigt. Bei Dysbakteriose, chronischer Kolitis, Helmintheninfektionen besteht ein Mangel an Vitaminen der Gruppe B.

Eine schwere Anämie kann sich vor dem Hintergrund einer chronischen Nierenerkrankung entwickeln, begleitet von Nierenversagen aufgrund einer verringerten Produktion von Erythropoietin.

Chronische Erkrankungen der weiblichen Genitalien, begleitet von Blutungen (Dysmenorrhoe, Menorrhagie und Metrorrhagie mit ovarieller Dysfunktion, Fibromyomen, Gebärmutterhalskrebs und Gebärmutterkarzinom, Abort, Geburt, Endometriose), werden durch die Entwicklung einer Eisenmangelanämie erschwert.

1. Besonderes Augenmerk sollte auf die Art der Nahrung gelegt werden. Monoton unausgewogene Ernährung, Vegetarismus kann zum Auftreten von Eisenmangel und zur Entwicklung von Hypovitaminose beitragen.
2. Langzeitbehandlung mit myelotoxischen Medikamenten (Sulfonamide, Pyrazol, Steroidhormone, Immunsuppressiva), Verabreichung von Zytostatika und Bestrahlungstherapie tragen ebenfalls zur Verletzung der Hämatopoese bei.
3. Arsenvergiftung, Schwermetalle, einschl. Blei, andere hämatotoxische Gifte, Insektizidvergiftung, chronische Toxizitätsvergiftung mit aromatischen Kohlenwasserstoffen bei Substanzmissbrauch können Anämie verursachen. Bei der Arbeit mit radioaktiven Substanzen spielen Röntgenanlagen eine wichtige Rolle beim Auftreten von hypoplastischer Anämie.
4. Die Teilnahme an den Folgen des Unfalls im Kernkraftwerk Tschernobyl, die in strahlengefährdeten Gebieten leben (einschließlich zum Zeitpunkt von Strahlungskatastrophen), sind Risikofaktoren für die Entwicklung von Hämopoese-Erkrankungen. Es besteht auch ein hohes Risiko für die Entwicklung von Blutkrankheiten, einschließlich Anämie, bei Kindern der Insolvenzverwalter und der umgesiedelten Bevölkerung aus den Zonen radioaktiver Schäden.
5. Bei der Entstehung von Blutkrankheiten spielt die Vererbung eine Rolle. Daher ist es notwendig, das Vorhandensein von Blutkrankheiten bei den Angehörigen des Patienten festzustellen. Es gibt Fälle familiärer Natur von hämolytischer Anämie (Sichelzellenanämie, erbliche Sphärozytose usw.).

1. Bewertung des Allgemeinzustandes und des Bewusstseins.

In den Endstadien vieler Erkrankungen des Blutsystems (fortschreitende Anämie, myeloische Aplasie, Leukämie usw.) wird eine extrem schwere Bewusstlosigkeit beobachtet.

Die Feststellung der Zugehörigkeit eines Individuums zu einem bestimmten Konstitutionstyp (zum Beispiel asthenisch mit Chlorose) ist von untergeordneter Bedeutung. Identifizierung verschiedener Anomalien und degenerativer Merkmale (z. B. ein Turmschädel mit angeborener hämolytischer Anämie).

Bei ZNS-Schäden, die durch Vitamin-B-Mangel verursacht werden, kann es zu emotionaler Instabilität kommen.₁₂

1. Gangstörung kann auftreten, wenn₁₂ - Mangelanämie.
2. Veränderungen der Haut und ihrer Derivate.

Blässe der Haut ist ein häufiges und leicht nachweisbares Symptom. Bei Anämie sind verschiedene Hautfarben möglich:

A) grünlich - bei Eisenmangelanämie,

B) icteric - at₁₂ - Mangelanämie,

B) Zitronengelb - bei akuter hämolytischer Anämie aufgrund einer Erhöhung der Menge an indirektem Bilirubin im Blut.

Trockenheit und Hautrisse an Händen und Füßen, Risse in den Mundwinkeln, Haarausfall und Ausdünnung, frühes graues Haar sind charakteristisch für einen langfristigen Eisenmangel.

Querstreifen und brüchige Nägel. Die Nägel werden dünner, abgeflacht und sogar konkav. Die löffelförmige Konkavität der Nagelplatten wird als "Koilony" bezeichnet und weist auf einen schweren und anhaltenden Eisenmangel hin.

1. Bei der Untersuchung der Mundhöhle wann₁₂-Bei Mangelerscheinungen kommt es zu einer Atrophie der Papillen der Zunge, wodurch ihre Oberfläche glatt wird, als wäre sie Lack (Günther glossitis).

Bei Patienten mit Eisenmangelanämie treten häufig rasch fortschreitende Karies und eitrige Entzündungen der Schleimhaut um die Zahnhälse (Alveolarpyorrhoe) auf.

1. Blässe der Schleimhäute weist auf Anämie hin.
2. Atrophie und Muskelschwund bei B₁₂-Mangelanämie (mit der Seilbahnmyelose)

7. Knochen- und Gelenksystem.

Die Untersuchung des Skelettsystems kann Schmerzen beim Abklopfen von Knochen, besonders flach (Brustbein, Rippen), sowie der Wirbelsäule aufdecken. Dieser Schmerz wird als Ossalgie bezeichnet und ist mit Veränderungen im Knochenmark und direkter Schädigung der Knochen des Skeletts verbunden. Ossalgie kann bei Verderblichen auftreten (B₁₂-Mangel) Anämie.

Die Untersuchung der Brust kann Ossalgie mit Druck und Klopfen an den Rippen, dem Brustbein und erhöhter Atmung aufdecken.

Bei Patienten mit Anämie kann eine Untersuchung eine gleichmäßige geringfügige Zunahme des Bereichs der Herzschwäche zeigen, Taubheit der Herztöne, systolisches Murmeln an der Spitze, Lungenrumpf, Kreiselgeräusche über der Jugularvene, erhöhte Herzfrequenz, häufig ein Abfallen des systolischen und diastolischen Drucks, erhöhte Gefäßlabilität.

Diese Symptome haben einen anderen Ursprung. Sie können durch Kreislaufstörungen hervorgerufen werden, die sich bei Anämie entwickeln, auf dystrophische Prozesse im Herzmuskel oder auf Änderungen der rheologischen Eigenschaften des Blutes zurückzuführen sind.

Bauchorgane:

1. Bei der Untersuchung des Abdomens kann man im rechten Hypochondrium eine Auswölbung der vorderen Bauchwand aufgrund einer Hepatomegalie feststellen. Palpation und Perkussion der Leber können ihre Zunahme erkennen lassen.

Bei hämolytischer Anämie ist die Hepatomegalie das Ergebnis einer erhöhten Hämolyse, die Leber ist weich und hat eine glatte Oberfläche, empfindlich oder bei Palpation schmerzhaft. Charakterisiert durch eine periodische Zunahme der Leber, die mit hämolytischen Anfällen zusammenfällt und von einer Zunahme der Gelbsucht begleitet wird.

1. Eine vergrößerte Milz (Splenomegalie), gesehen von der vorderen Bauchwand, kann bei hämolytischer Anämie nachgewiesen werden. Bei Palpation ist es weich-elastisch, schmerzlos, seine Oberfläche ist glatt.

Die klinischen Manifestationen des anämischen Syndroms sind äußerst vielfältig und werden durch die Ätiologie und die pathogenetische Variante der Anämie bestimmt.

Üblicherweise können folgende pathogenetische Varianten der Anämie unterschieden werden:

1. Anämie durch Blutverlust.
2. Anämie aufgrund einer gestörten Blutbildung:

- Anämie im Zusammenhang mit einer gestörten Häm-Synthese (sideroachrestrische Anämie)

- In₁₂ - und Folmangelanämie

1. Anämie durch vermehrte Zerstörung der roten Blutkörperchen.

Anämie aller Gruppen sind durch gemeinsame Symptome gekennzeichnet, die durch das zirkulatorisch-hypoxische Syndrom verursacht werden.

Alle Informationen zum anämischen Syndrom

Schwäche, Schläfrigkeit (oder Schlaflosigkeit), Kopfschmerzen, ständige Müdigkeit, Blässe - all das ist in der Gesundheit jedes zweiten Menschen längst üblich. So vertraut, dass wir es in eine schlechte Umgebung, viel Arbeit oder einen Mangel an Vitaminen werfen. Solche Symptome können jedoch auf ein anämisches Syndrom hinweisen.

Wie ist er?

Das anämische Syndrom (AS) ist ein Komplex aus Symptomen der Anämie, einem Zustand des Körpers, wenn akuter Mangel an Hämoglobin (rotes Protein mit Eisen) und roten Blutkörperchen (rote Blutkörperchen, die uns mit Sauerstoff sättigen und das Blut gerinnen lassen) im Blut vorhanden ist.

Die AU entsteht durch einen starken Blutverlust (Trauma, Geburt, schwere Regelblutungen usw.) oder durch eine schlechte Aufnahme von Eisen, Folsäure oder Vitamin B.

Im zweiten Fall sind die Gründe viel mehr. Zum Beispiel eine Funktionsstörung des Magen-Darm-Trakts, die Einnahme von Medikamenten, die die Verdaulichkeit (Antibiotika), Infektionskrankheiten oder regelmäßige schwere körperliche Anstrengung unterdrücken. Ihm können schlechte Umweltbedingungen oder ständiger Stress, Nerven, Depressionen vorausgehen. Im letzteren Fall kann Anämie selbst Neurosen verursachen.

AU äußert sich hauptsächlich in Form von blasser Haut, Schwäche. Die Person wird schnell müde, will ständig schlafen, ist gereizt, leidet an Atemnot. Bei plötzlichen Bewegungen ertönt ein Geräusch, ein Klingeln in den Ohren, ein schneller Herzschlag. Haare fallen häufiger aus als üblich, die Nägel können brechen oder sich verformen, die Lippen können brechen. Manchmal wird der Patient von unstillbarem Hunger und verschiedenen Lebensmittelperversionen gequält (eine Person möchte vielleicht Sand, Erde, Eis usw. essen).

Eisenmangel tritt allmählich auf, sodass sich der Körper an diese Schwäche schließlich gewöhnt, bis er kritische Grenzen erreicht.

Anna Ponyaeva Abschluss an der Medizinischen Akademie in Nischni Nowgorod (2007-2014) und Aufenthalt in der Klinik für klinische Labordiagnostik (2014-2016)

Anämie-Klassifizierungsgruppen

Die Anämie wird je nach Ursache und Bedingungen ihres Auftretens in 6 Arten unterteilt.

Post-hämorrhagisch

Tritt nach dem Verlust einer großen Blutmenge (ab 500 ml) auf. Der Mangel an Eisen, Sauerstoff und Gefäßleistung nimmt ab.

• Verletzung oder Operation
• Magen- und / oder Zwölffingerdarmgeschwür,
• Erkrankungen des Blutes, der Leber, der Lunge,
• ektopische Schwangerschaft.

Eisenmangelanämie

Der häufigste Typ.

Sie tritt aufgrund eines akuten Eisenmangels im Körper auf.

• regelmäßiger Blutverlust (starke Perioden, Blutungen mit Hämorrhoiden, Nasen- oder Ohrblutungen),
• Gastritis, Entzündung des Gastrointestinaltrakts,
• Schwangerschaft
• Infektionen, Vergiftungen.

Sideroachrestische Anämie

Angeborene Erkrankung, meist erblich.

Es liegt nicht mehr an einem Mangel an roten Blutkörperchen, sondern an einem Gehalt an Inhalt. Das heißt, die Größe, Form, Farbe und der Kern nehmen ab. Gleichzeitig reichert sich freies Eisen im Blut an, das heißt Eisen, das nicht an wichtigen Vorgängen des Körpers beteiligt ist. Bei der sideroachrestrichesky Krankheit seit langem manifestiert sich die Anämie praktisch nicht, nur leichte, fast unmerkliche Symptome sind möglich. Mit der weiteren Entwicklung werden jedoch die Organe vergrößert: Leber, Milz.

Es gibt eine Fehlfunktion der Gonaden, Herzversagen, Diabetes mellitus.

Megaloblastische Anämie

Aufgrund des Mangels an Folsäure und Vitamin B12 aufgrund der Störung des Gastrointestinaltrakts, wenn das Glykoprotein in der Schleimhaut schlecht oder gar nicht produziert wird.

Glykoprotein - eine Gruppe von Proteinen, die für die Erkennung von Bakterien und Viren verantwortlich sind; Auswirkungen auf Kohlenhydratprozesse und vor allem die Übertragung von Eisen im Blut.

Megaloblastische Anämie tritt am häufigsten bei älteren Menschen auf, die an Magenkrebs, Entzündungen im Dünndarm (Enteritis) und Hepatitis leiden.

Auch schwangere Frauen sind gefährdet und es fehlt ihnen häufig an Folsäure.

Hämolytische Anämie

Bei dieser Krankheit werden die roten Blutkörperchen schnell zerstört, das Volumen an freiem Hämoglobin steigt. GA kann erblich sein oder erworben werden. Manifestiert in Form eines typischen anämischen Syndroms: Müdigkeit, Tinnitus, Schläfrigkeit, Atemnot, Blässe. Bei laufender Form - Gelbsucht, vergrößerte Milz, Krümmung der Gesichtsknochen.

Aplastische Anämie

Verursacht durch einen Mangel an Knochenmarkzellen und Blutelementen: Blutplättchen, Erythrozyten und Leukozyten. Dies wird durch Chemikalien (z. B. Benzol, Blei) oder Arzneimittel (Chloramphenicol) beeinflusst. Begleitet von demselben Symptomenkomplex wie bei hämolytischer Anämie: Müdigkeit, Schläfrigkeit, Tinnitus, Atemnot, Blässe der Schleimhäute.

Kann infektiöse Komplikationen verursachen.

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Risikogruppen und Prävalenz

Bei den folgenden Kategorien von Menschen besteht das Risiko einer Anämie:

• Frühgeborene
• Mit der Flasche gefütterte Babys
• Jugendliche
• Frauen mit starker Menstruation
• schwangere Frauen
• stillende Frauen
• Menschen mit Erkrankungen des Verdauungstraktes.

Kinder gehören zu einer der häufigsten Gruppen mit Anämie. Sie können unterteilt werden in:

• Neugeborene;
• Kinder bis 3 Jahre;
• Jugendliche;
• Kinder, die Anämie haben, haben andere Krankheiten hervorgerufen.

Die eine oder andere Kategorie in Bezug auf die Krankheit ist auf eine andere zurückzuführen.

Frühgeborene haben einen Mangel an Blutelementen, weil sie sie nicht rechtzeitig erhalten haben: Während der Entwicklung erhalten sie 9 Monate lang das Notwendige vom Körper der Mutter. Dies ist eine Zeit des hohen Eisenverbrauchs, wenn hämatopoetische Prozesse des Fötus gebildet werden.

Das anämische Syndrom manifestiert sich gleichzeitig bei einer Frau in einer Position, da ihr Körper nicht nur mit dem notwendigen Element, sondern auch mit dem ungeborenen Kind versorgt wird. Der doppelte Verbrauch erfordert große Ressourcen.

Stillende Mütter befinden sich in derselben Risikozone. Ein neugeborenes Kind muss sich an die neue Umgebung anpassen, sich darin verankern, die schnelle Entwicklung seines Körpers beginnt, sein Wachstum. Blutressourcen spielen hier eine wichtige Rolle, so dass das Baby sie aktiv aus Muttermilch aufnimmt: Das Eisen ist darin leicht verdaulich. Doppelstrom wird gespeichert.

Wenn die Mutter einen Frühgeborenen füttert, steigt das Risiko eines anämischen Syndroms.

Bei Jugendlichen werden Eisen und Hämoglobin während der Pubertät am aktivsten konsumiert. Der Mangel an Spurenelementen ist bei Mädchen im ersten Jahr der Menstruation besonders ausgeprägt. Ein ähnliches Problem bei Frauen mit starker Menstruation.

Eine andere Kategorie - Menschen mit Erkrankungen des Magens und des Darms. Durch den Gastrointestinaltrakt erfolgt die Assimilation und das Eindringen wichtiger Substanzen in das Blut, das kranke und schwache System kann dies jedoch nicht vollständig: Der gestörte Säurehaushalt verhindert, dass die Drüse aufgenommen wird, und die Ernährung des Patienten enthält nur wenige eisenhaltige Nahrungsmittel.

Symptome und Anzeichen eines anämischen Syndroms im fortgeschrittenen Stadium

Wie oben erwähnt, hat jede Art von Anämie eigene Symptome, aber im ersten Stadium sind die Symptome ähnlich: Schläfrigkeit, Müdigkeit, Schwäche usw.

• Taubheit der Gliedmaßen;
• kalte Hände und Füße;
• unnatürlich schneller Herzschlag auch nach geringfügiger Anstrengung;
• Kurzatmigkeit;
• Geistesabwesenheit, Unfähigkeit, sich zu konzentrieren;
• Migräne, Schwindel;
• Tinnitus;
• "Fliegt" vor den Augen;
• helles Weiß der Augenproteine;
• Krämpfe;
• Schlafstörungen;
• Schmerzen in der Brust

Alle diese Anzeichen werden nicht nur durch einen Mangel an hämatopoetischen Spurenelementen verursacht, sondern auch durch die Arbeit des Herzens.

Bei Eisenmangel wird das Herz gezwungen, mehr zu arbeiten, um Blut in die richtige Menge Sauerstoff zu pumpen. Der Körper ist mit einer konstanten Belastung, die sich auf den Allgemeinzustand auswirkt, schwer zu bewältigen.

Mit hämolytischer Anämie im fortgeschrittenen Stadium, stärker ausgeprägte Symptome, da rote Blutkörperchen mehr und schneller zerstört werden:

• gelbes Weiß der Augen, vergilbte Haut;
• Urin mit brauner oder rötlicher Farbe;
• Beingeschwüre;
• Bauchschmerzen;
• Nierenversagen;
• Prellungen

Beim Eisenmangel werden Anämie-Nägel konvex, mögliche Geschwüre auf der Zunge.

Megalooblastische Anämie geht mit schwacher geistiger Aktivität einher: Der Patient kann einfache Probleme oft nicht lösen oder im Rebus keine elementare Antwort finden. Manchmal spüren Sie ein Kribbeln in Armen und Beinen und verlieren Ihren Geruchssinn. Der Gang wird ungleichmäßig, die Bewegung wird eingeschränkt.

Anämisches Syndrom bei älteren Menschen

Weltweit leiden mehr als 40-45% der älteren Bevölkerung an Anämie aufgrund einer Verschlechterung des Körpers: Sie ist nicht in der Lage, Elemente, die für die Blutbildung von Bedeutung sind, im gleichen Tempo zu reproduzieren und zu assimilieren, wie zum Beispiel in der Pubertät oder im Zeitraum von 25 bis 35 Jahren. Das Vorhandensein anderer Krankheiten in den reifen Jahren macht die Diagnose schwierig, und es ist nicht immer möglich, ein anämisches Syndrom sofort zu identifizieren.

Menschen sind über 60 Jahre alt.

In anderen Fällen ist Anämie nicht unbedingt altersbedingt: Viele Rentner sind aufgrund anderer, früherer Krankheiten (schwere Infektionen, Operationen, Entzündungen usw.) krank.

Darüber hinaus kann Anämie bei älteren Menschen nicht nur eine Krankheit sein, sondern auch eine Erkrankung, die aus einer anderen schweren Erkrankung resultiert: einem bösartigen Tumor, einem Magengeschwür, Nierenversagen, Zirrhose, Autoimmunerkrankungen.

Bei Anämie verschlechtern sich die Aktivitäten des Patienten, sein physischer und psychischer Zustand, allmählich. Er ist oft in deprimierter, depressiver Stimmung; wird schnell müde; intellektuelle Fähigkeiten werden schwächer, das Gedächtnis verschlechtert sich, Konzentrationsfähigkeit.

Mit einem Mangel an B-Vitaminen werden Knochen brüchig, Osteoporose entwickelt und das Risiko von Frakturen steigt.

Systemdiagnose

Bei der Diagnose von Anämie werden zwei Hauptfaktoren berücksichtigt: vollständiges Blutbild und Ermittlung der Ursache von Anämie. Im ersten Fall können Sie die Art der Anämie einstellen, im zweiten - ihrer Quelle.

Um eine Art von Anämie zu diagnostizieren, werden verschiedene Blutuntersuchungen durchgeführt:

1. detaillierte Analyse;
2. Analyse auf das Vorhandensein von Retikulozyten (junge rote Blutkörperchen) und Leukozyten (weiße Blutkörperchen);
3. Knochenmarkbiopsie;
4. Untersuchung des Gehalts an Eisen und Ferritin (ein Protein, das als Depot für Eisen wirkt) im Blutserum.

In diesem Stadium wird die Pathologie durch das durchschnittliche Hämoglobin bestimmt.

Jede Personengruppe hat ihre eigene (siehe Tabelle):

Anämisches Syndrom

Unter Anämie versteht man eine Abnahme der Anzahl der roten Blutzellen unter dem Normalwert, d. H. bei Frauen weniger als 4.000.000 und bei Männern weniger als 4,5 Millionen, oder ein Rückgang des Hämoglobingehaltes unter Normalwerte (80-90% bei Männern oder 70-80% bei Frauen). Das Verhältnis dieser Werte ist der Farbindex, der auf folgende Weise berechnet wird: Farbindex = Hb * 3 / die ersten 3 Ziffern der Anzahl der roten Blutkörperchen.

In Sononii Ebene wird der Farbindikator der Anämie in 3 Typen unterteilt:

- normochrome Anämie (Farbindex = 1,0),

- hyperchrome Anämie (Farbindex> 1,05)

- hypochrome Anämie (Farbindex

Abhängig von der Größe der roten Blutkörperchen werden folgende Anämien unterschieden:

- Normozytose, beobachtet bei akuten Blutungen und einigen Infektionen, bestimmte hämolytische und aplastische Anämien;

- Megalozytose, charakteristisch für & ldquor; B12-defiziente Anämie;

- Makrozytose, die bei einigen erworbenen hämolytischen Anämien, Urämie, Leberzirrhose auftritt;

- Mikrozytose, beobachtet bei Eisenmangel, globuläre Zellanämie, andere hämolytische Anämie.

Aus praktischer Sicht ist die Aufteilung der Anämien hinsichtlich des Gehalts an Farbstoff und der Größe der Erythrozyten der pathogenetischen Klassifizierung der Anämien naturgemäß unterlegen. Gemäß der pathogenetischen Variante wird Anämie in 3 Hauptgruppen unterteilt: Anämie aufgrund von Blutungen; Anämie aufgrund einer gestörten Blutbildung; Anämie aufgrund von Blutungen.

Die zweite Gruppe umfasst hypochrome Anämie aufgrund einer gestörten Hämbildung aufgrund von Eisenmangel und Porphyrinsynthese. Anämien aufgrund einer Verletzung der Globinsynthese (Talassämie, Hämoglobinopathie) werden gemäß einem charakteristischen Merkmal in die Gruppe der hämolytischen Anämie aufgenommen - die verkürzte Lebensdauer der roten Blutkörperchen. Diese Gruppe umfasst auch megaloblastische Anämie, die mit einer gestörten DNA-Synthese als Folge der Verformung von Vitamin B12 und Folsäure und Anämie aufgrund einer Hemmung der Knochenmarkhämatopoese verbunden ist - ohne Hämoblastose (Aplasie) oder falls vorhanden (akute Leukämie).

Die dritte Gruppe besteht aus verschiedenen hämolytischen Anämien - erblich bedingt (verbunden mit Veränderungen der Membran, Aktivität der Enzymen der roten Blutkörperchen, beeinträchtigter Synthese oder der Struktur von Globinketten) und erworbenen (Immunformen und assoziierter mechanischer Zerstörung roter Blutkörperchen).

Post-hämorrhagische Anämien werden in akute und chronische unterteilt. Akute Anämie tritt aufgrund eines akuten Blutverlustes in kurzer Zeit auf. Der minimale Blutverlust, der eine Gefahr für die Gesundheit eines Erwachsenen darstellt, beträgt 500 ml.

Die Ursache für Blutverlust kann Verletzungen, Blutungen von Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren, von den Venen der Speiseröhre erweiterten Lungenerkrankungen, Lungenerkrankungen usw. sein. Die Pathogenese besteht aus den Phänomenen der akuten Gefäßinsuffizienz, die hauptsächlich auf die akute Zerstörung des Gefäßbetts, den Plasmaverlust und die Hypoxie aufgrund des Verlustes der roten Blutkörperchen zurückzuführen sind, wenn dieser Verlust nicht durch Beschleunigung der Zirkulation durch Erhöhung der Herzfrequenz kompensiert werden kann.

Klinisches Bild. Beschwerden des plötzlichen Auftretens von Schwäche, Schwindel, Herzklopfen, trockenem Mund. Inspektion zeigt Blässe der Haut und Schleimhäute, Tachypnoe. Der Schweregrad dieser Veränderungen steht nicht nur in einem eindeutigen Zusammenhang mit dem Grad des Blutverlusts, da der Kollaps oft als Reaktion auf Schmerzen auftritt, das Trauma, das den Blutverlust verursacht hat. Tachykardie und Hypotonie werden erkannt. Der Schweregrad des Krankheitsbildes wird nicht nur durch die Blutverlustmenge bestimmt, sondern auch durch die Geschwindigkeit des Blutverlusts.

Zusätzliche Forschungsmethoden. Komplettes Blutbild: Die Anzahl der Erythrozyten und der Hb-Gehalt fallen anfänglich parallel, sodass der Farbindex ungefähr 1,0 beträgt. Das morphologische Bild des Bluts bei akutem Blutverlust ändert sich auch bei sehr anämischen Patienten nicht signifikant. Einige Tage später kommt es zu einer Makrocytose-Verschiebung durch junge rote Blutkörperchen, die größer sind.

Die Behandlung beginnt mit dem Stoppen der Blutung. Eine schnelle Abnahme des Hb unter 80 g / l, der Hämatokrit unter 25%, die Plasmaproteine ​​unter 50 g / l bilden die Grundlage für die Infusionstherapie: Albumin, Polyglucin, Gelatinol, frisches gefrorenes Plasma (um das zirkulierende Blutvolumen wiederherzustellen). Sie können Reopoliglyukin nicht als Medikament zur Verringerung der Blutgerinnung verwenden, da es die Blutung fortsetzen oder verlängern kann. Die Erythrozytenmasse wird mit Blutverlust> 1 Liter transfundiert, wobei die Blässe der Haut und der Schleimhäute, die Tachykardie und die Atemnot trotz der Wiederherstellung des zirkulierenden Blutvolumens erhalten bleiben.

Chronische posthämorrhagische Anämie. Die häufigste Art von Anämie ist die Eisenmangelanämie. Es macht 80% aller Anämien aus. Eisenmangelanämie (IDA) ist ein klinisch-hämatologisches Syndrom, das durch eine gestörte Hämoglobinsynthese aufgrund der Entwicklung von Eisenmangel aufgrund verschiedener pathologischer (physiologischer) Prozesse des Eisens gekennzeichnet ist und sich durch Symptome von Anämie und Sideropenie manifestiert.

Die anfälligsten für die Entwicklung dieser Anämie sind Kinder der jüngeren Altersgruppen, schwangere Frauen und Frauen im gebärfähigen Alter. In den entwickelten Ländern Europas und in Russland leiden etwa 10% der Frauen im gebärfähigen Alter darunter, während 30% der Frauen einen versteckten Eisenmangel haben. Die Häufigkeit von Eisenmangel (latenter Eisenmangel) bei Erwachsenen in den Industrieländern und in einigen Regionen unseres Landes (Nordkaukasus, Ostsibirien) ist viel höher (50-60%). Die Prävalenz von IDA bei Kindern in unserem Land und in den entwickelten europäischen Ländern beträgt 50%.

Hämoglobin besteht aus Eisen, vier substituierten Pyrrolringen und Globin; In Abwesenheit einer dieser drei Substanzen wird die Hämoglobinsynthese gestört. In der Praxis mit Störungen der Hb-Bildung führt ein Eisenmangel jedoch zu Anämie. Insgesamt hat der Körper etwa 5,5 Gramm. Eisen, von denen Eisen Hb etwa 3 Gramm ist, und Myoglobin Eisen - 0,5 Gramm, funktionierendes Eisen - 1 Gramm, Backup- und Schutzeisen - 1 Gramm. Eisenmangel kann verschiedene Ursachen haben: chronischer Blutverlust, abnorme Resorption im Darm, erhöhter Eisenbedarf, Unterbrechung des Transports, Mangelernährung. Daher liegt ein erhöhter Bedarf an Eisen bei Eisenmangelanämie bei schwangeren und stillenden Frauen vor. Bei menstruierenden Frauen ist die Hauptursache die Menorrhagie, bei Kindern die Mangelernährung. Chronischer Blutverlust ist die Hauptursache für Eisenmangelanämie. Diese Blutungen sind in der Regel durch ein geringes Volumen an verlorenem Blut gekennzeichnet, durch Dauer, sie werden von den Patienten oft nicht wahrgenommen und erhalten nicht immer eine angemessene Beurteilung von Ärzten verschiedener Fachrichtungen. Wenn sich bei akutem Blutverlust eine Anämie als Folge einer Verringerung der Erythrozytenmasse entwickelt und sowohl vom Grad des Blutverlusts als auch von der kompensatorischen Aktivierung der Erythropoese abhängt, führt ein chronischer Blutverlust, der zwar relativ gering ist, aber relativ lange, zur Abnahme der Eisenreserven mit nachfolgender Sideropenie. Wenn wir davon ausgehen, dass 1 ml Blut 0,5 mg Eisen enthält, dann übersteigt der tägliche Verlust von 2-3 Teelöffeln Blut (10 ml = 5 mg Eisen), wenn der Patient blutende Hämorrhoiden hat, den täglichen Eisenverlust, der seine Reserven und damit die Reserven erschöpft ist ein Risikofaktor für Eisenmangelanämie.

Uterusblutverlust ist die Hauptursache für IDA bei Frauen im gebärfähigen Alter und kann unter den folgenden Bedingungen beobachtet werden: Menorrhagie verschiedener Herkunft (Thrombozytenfunktionsstörung usw.), dysfunktionale Uterusblutungen, Uterusmyome, Endometriose, maligne Tumoren der Gebärmutter, Delayedura-Syndrom.

Besonders hervorzuheben ist eine große Gruppe von Frauen, die an einer Menorrhagie leiden, bei der der Gynäkologe die entsprechende Krankheit während der Untersuchung nicht erkennt und die Ursache der Menorrhagie unklar bleibt.

Eine einfache Berechnung, die die ungefähre Menge an mit Menstruationsblut verlorenem Eisen berücksichtigt, wenn diese Verluste nicht kompensiert werden, ermöglicht es uns, die tatsächliche klinische Bedeutung der Menorrhagie bei der Entwicklung von IDA abzuschätzen. Beispielsweise beträgt der durchschnittliche Menstruationsblutverlust etwa 50 ml (25 mg Eisen), was im Vergleich zu Männern einen zusätzlichen Eisenverlust (etwa 1 mg pro Tag) bestimmt. Gleichzeitig ist bekannt, dass bei Frauen, die an Menorrhagien verschiedener Herkunft leiden, die während einer Menstruation verlorene Blutmenge 200 ml und mehr (100 mg Eisen) erreicht, und daher sind die täglichen Eisenverluste etwa 4 mg. In solchen Situationen übersteigt der Eisenverlust an einem Tag bereits die Einnahme von 1 mg in einem Monat um 30 mg, und in einem Jahr erreicht der Eisenmangel 360 mg. Es ist leicht zu verstehen, dass Frauen unter den Bedingungen einer anhaltenden Menorrhagie, ohne Ausgleich für Eisenverluste und bei Erschöpfung ihrer Reserven, Eisenmangel und in der Folge Anämie entwickeln. Der Zeitpunkt der Entwicklung eines Eisenmangels hängt von der Schwere der Menorrhagie, dem Wert der ursprünglichen Eisenreserven und dem Vorhandensein anderer Risikofaktoren für IDA ab.

Blutverlust in einer geschlossenen Höhle. Am häufigsten handelt es sich um Endometriose - ektopes Wachstum des Endometriums, am häufigsten in den Muskel- und Submukosalagen der Gebärmutter, seltener - extragenitale (Lunge, Gastrointestinaltrakt usw.). Auftretende zyklische Veränderungen in den Gewebezentren des Endometriumgewebes führen zu Blutungen in geschlossenen Hohlräumen, z. B. zwischen Muskel- und Submukosaschicht oder innerhalb der Muskelschicht des Uterus. Zur gleichen Zeit wird mit Blut gestrichenes Eisen nicht für Erythropoese wiederverwendet und Eisenmangel gebildet. Eine ähnliche Situation in Form von Blutverlust in geschlossenen Hohlräumen wird bei isolierter Lungen-Siderose sowie den sogenannten glomischen Tumoren beobachtet. Die Grundlage der isolierten Lungen-Siderose ist die Niederlage der Basalmembran der Alveolen mit Zugang zu den Hohlräumen der Alveolen der Erythrozyten, die von Alveolarmakrophagen, die Eisen enthalten und nicht für Erythropoese verwendet werden, phagozytiert werden. Die Erkrankung kann bei jungen Patienten mit hypochromer Anämie, kombiniert mit einer Hämoptyse (fakultativ), manchmal Fieber, radiologischen Anzeichen einer diffusen Lungenschädigung (kleine oder große fokale Schatten vor dem Hintergrund der Verdauung des Lungengewebes) vermutet werden. Glomsche Tumoren treten in den Verschlussarterien auf, die bei einigen arterio-venösen Anastomosen gefunden werden, beispielsweise in Lunge, Pleura, Darm und Magen. Diese Tumoren können, insbesondere bei Ulzerationen, zu Blutverlust und zur Entwicklung einer Anämie führen. Andere Quellen für Blutverlust können Epistaxis sein, besonders bei Patienten mit hämorrhagischer Diathese (hereditäre hämorrhagischen Teleangiektasien, idiopathischer thrombozytopenische Purpura, etc.), Hämaturie unterschiedlicher Herkunft (chronischem hematuric Nephritis, IgA-Nephropathie, Urolithiasis, permanent intravasale Hämolyse), iatrogener Blutung (häufige wiederholte Blutentnahme zu Forschungszwecken, Blutvergießen bei Patienten mit Erythrämie). Die Entwicklung von IDA bei Spendern ist möglich, insbesondere wenn sie andere Risikofaktoren sowie künstlich verursachte Blutungen aufweisen, meist aus dem Urogenitaltrakt. Eingeschränkte Eisenaufnahme. Da Eisen im Zwölffingerdarm und im proximalen Dünndarm absorbiert wird, können alle pathologischen Prozesse in diesen Darmbereichen zur Entwicklung eines Eisenmangels führen. Die wichtigsten sind:

- Enteritis verschiedener Ätiologien mit der Entwicklung des Syndroms der Insuffizienz der Absorption;

- Resektion des Dünndarms bei verschiedenen Erkrankungen (Obstruktion, Tumoren usw.), was zu einer Abnahme der Eisenabsorptionsbasis führt;

-Magenresektion nach der Methode von Billroth II (Ende an Seite), wenn ein Teil des Zwölffingerdarms 12 abgesperrt ist.

Ein erhöhter Bedarf oder erhöhter Eisenkonsum als Ursache einer Anämie tritt normalerweise während der Schwangerschaft (wiederholte und häufige Schwangerschaften), während der Laktation, während eines intensiven Wachstums bei Mädchen und Jugendlichen (seltener) auf. Ein relativer Mangel kann bei Patienten mit B12-Mangel-Anämie während der Behandlung mit Vitamin B12 beobachtet werden, wenn bei intensiver normoblastischer Hämatopoese eine größere Eisenmenge erforderlich ist, als durch die verfügbaren Reserven bereitgestellt werden kann. Der Transport von Eisen aus dem Blut, der zu einem Eisenmangel führt, kann unterbrochen werden, wenn der Transferrin-Spiegel im Blut abnimmt - ein Protein, das an Eisen bindet und es an das Hämoglobinmolekül überträgt. Ähnliche Situationen können bei Hypoproteinämie verschiedener Genese (nephrotisches Syndrom mit schwerer Proteinurie, beeinträchtigter Eiweißsynthese-Leberfunktion, beeinträchtigtem Absorptionssyndrom, Ernährungsdefizit) auftreten. Eine ausgeprägte Abnahme der Transferrinkonzentration kann genetisch bedingt sein. Ein Mangel an Nahrungsmitteln trägt zum Auftreten einer Eisenmangelanämie aufgrund einer unzureichenden Eisenzufuhr aus Nahrungsmitteln sowie einer geringen Proteinzufuhr bei. Solche Verstöße können bei Menschen mit niedrigem sozioökonomischem Lebensstandard, bei Vegetariern, bei Patienten mit geistiger Magersucht von Bedeutung sein. Blutungen aus dem Gastrointestinaltrakt sind die häufigste Ursache von IDA bei Männern und nicht menstruierenden Frauen und können bei verschiedenen Erkrankungen der Verdauungsorgane auftreten: Zahnfleischbluten, erosive Ösophagitis (häufig durch Rückfluss mit Kardiaversagen), Ösophagusvarikose und Herzbauch (mit Leberzirrhose) und andere Formen der portalen Hypertonie), akute und chronische Erosion des Magens (oft arzneimittelinduzierter Natur), Magengeschwür und Zwölffingerdarmgeschwür

- (meistens bösartige) Tumore des Magens, Tumore des Dünndarms (selten), Divertikulose des Dünndarms (Meckel-Divertikel), terminale Ileitis (Morbus Crohn), Colitis ulcerosa, blutende Hämorrhoiden.

Die klinischen Manifestationen von IDA sind zum einen auf das Auftreten eines anämischen Syndroms und zum anderen auf Eisenmangel (Sideropenie) zurückzuführen, auf den verschiedene Organe und Gewebe empfindlich sind. Das anämische Syndrom äußert sich subjektiv durch Beschwerden wie Schwäche, erhöhte Müdigkeit, Schwindel, Tinnitus, flackernde Fliegen vor den Augen, Herzschlag und Atemnot während des Trainings. Der Schweregrad der Anämie hängt von der Abnahme des Hämoglobinspiegels ab. In den meisten Fällen tritt die Reduktion von Hämoglobin bei Patienten mit IDA allmählich auf (im Gegensatz zu akutem Blutverlust), und es kommt zu einer Anpassung verschiedener Organe und Gewebe des Körpers an Anämie. Daher entsprechen die Patientenbeschwerden nicht immer den Hämoglobinwerten. Viele Patienten, vor allem Frauen, gewöhnen sich an ihre Krankheit, die auf Überanstrengung, psychische und physische Überlastung zurückzuführen ist. Häufig werden Patienten zum ersten Mal behandelt oder gehen zu einem Arzt, wenn unerwartete und besorgniserregende Situationen wie Ohnmachtszustände, Stürze und langjährige Asthenie, Beeinträchtigung der Arbeit nach früheren viralen und anderen Atemwegsinfektionen auftreten. Mit einer Abnahme des Hämoglobingehalts bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit kann der Angina-Anfall zunehmen, der Bedarf an Nitroglycerin steigt und die Belastungstoleranz sinkt. In einigen Fällen sind stenokardische Beschwerden im klinischen Bild führend. Daher werden die Patienten wegen instabiler Stenokardie oder mit Verdacht auf einen Herzinfarkt in ein Krankenhaus eingeliefert. Bei schwerer Anämie können Anzeichen einer Herzinsuffizienz auftreten oder sich verschlimmern, was durch einen Anstieg des winzigen Blutvolumens ("anämisches Herz") gekennzeichnet ist. Bei Patienten mit dyszirkulatorischen Enzephalopathien, insbesondere im Alter, tritt vor dem Hintergrund der Entwicklung eines Eisenmangelzustands eine Dekompensation der bestehenden vaskulären Hirnschäden auf. Das Sideropenie-Syndrom wird durch einen Eisenmangel verursacht, der für das Funktionieren von Organen und Geweben notwendig ist. Die Hauptsymptome dieses Zustands werden seitens epithelialer Gewebe (Haut und Anhängsel, Schleimhäute) als Ergebnis einer Abnahme der Aktivität einiger eisenhaltiger Gewebeenzyme, insbesondere Cytochrome, beobachtet. Auf der Hautseite wird trockene Haut beobachtet, eine Verletzung der Integrität der Epidermis. In den Mundwinkeln treten Geschwüre, Risse mit entzündlichem Schaft (eckige Stomatitis) auf. Typische klinische Manifestationen der Hyposiderose sind spröde und geschichtete Nägel, das Auftreten von Querstreifen. Die Nägel werden flach und haben manchmal eine konkave löffelförmige Form (Koilonihia). Haare fallen aus und spalten ab. Einige Patienten bemerken ein brennendes Gefühl der Zunge. Es kann Perversionen des Geschmacks in Form des Wunsches geben, Kreide, Zahnpasta, Asche usw. zu essen, sowie die Abhängigkeit von bestimmten Gerüchen (Aceton, Benzin). Eines der Anzeichen einer Hyposiderose ist die Schwierigkeit, trockene und feste Nahrung zu schlucken (sideropenische Dysphagie), die den Arzt dazu zwingt, eine Tumorläsion des Ösophagus zu vermuten. Bei Mädchen, seltener bei erwachsenen Frauen, sind dysurische Manifestationen möglich, manchmal kommt es beim Husten oder Lachen zu Harninkontinenz. Bei Kindern treten Symptome einer nächtlichen Enuresis auf. Zu den Anzeichen einer Hyposiderose gehört eine Muskelschwäche aufgrund eines Mangels an eisenhaltigen Enzymen. Bei der Untersuchung von Patienten ist die Blässe der Haut, oft mit Alabaster oder grünlichem Schimmer, bemerkenswert. Daher heißt der alte Name für diese Art von Anämie Chlorose (Grüns). Bei Patienten mit IDA tritt häufig eine klare "blaue" Sklera (Symptom der blauen Sklera) auf. Dieses Phänomen wird auf dystrophische Veränderungen in der Hornhaut des Auges zurückgeführt, durch die die Gefäßveränderungen, die das "Blau" erzeugen, durchscheinen.

Zusätzliche Forschungsmethoden. Labor: Blutbild, Hämatokrit Studie, osmotische Beständigkeit von roten Blutkörperchen, die Blutgerinnung und die Dauer der Blutung, Blutplättchen und Thrombogramm, Koagulation, tromboelastogramma die Studie der Magensekretion, okkultes Blut und Eier von Würmern wiederholt Urobilin Urin tiaminovye Verbindungen. Das wichtigste Laborzeichen, das den Verdacht auf Eisenmangel bei Anämie vermutet, ist ein niedriger Farbindex, der den Hämoglobingehalt in den Erythrozyten widerspiegelt. Alle IDA sind hypochrom. Der durchschnittliche Hämoglobingehalt in einem Erythrozyten beträgt normalerweise 27 bis 35 Pikogramm. Die Konzentration von Hämoglobin in 100 ml Blut beträgt 31 bis 36 g / ml. Die morphologischen Kartierungen der obigen Werte sind hypochrome Erythrozyten, die im peripheren Blutausstrich vorherrschen und durch das Vorhandensein einer breiten Erleuchtung im Zentrum des Erythrozyten gekennzeichnet sind, der einem Bagel oder Ring (Anulozyten) ähnelt. Darüber hinaus dominieren Mikrozyten im Blutausstrich von Patienten mit Eisenmangelanämie, bei denen der Hämoglobingehalt geringer ist als bei Erythrozyten normaler Größe. Neben der Mikrozytose werden Anisozytose (ungleicher Wert) und Poikilozytose (verschiedene Formen) von Erythrozyten festgestellt. Die Anzahl der Siderozyten (Erythrozyten mit Eisenkörnern, die durch Spezialfärbung nachgewiesen wurden) ist im Vergleich zur Norm bis zu ihrer vollständigen Abwesenheit stark reduziert. Der Gehalt an Retikulozyten im Blut liegt in der Regel im normalen Bereich, außer bei schwerem Blutverlust oder nach Beginn der Behandlung mit Eisenpräparaten. Die Anzahl der Leukozyten und Blutplättchen wird normalerweise nicht verändert. Bei einigen Patienten kann eine Thrombozytose auftreten, die nach einer Korrektur der Anämie verschwindet. Die morphologische Untersuchung des Knochenmarks zur Diagnose eines Eisenmangels ist nicht aussagekräftig und kann nur wichtig sein, wenn die Eisen- und Sideroblastenzählung (erythroide Hirnzellen mit Eisenkörnern) eine spezielle Farbe hat, deren Anzahl bei Patienten signifikant reduziert ist.

Biochemischer Bluttest: Bilirubin, Serumeisen, Gesamtprotein und Proteinfraktionen, Bestimmung der Blutgruppe und des Rh-Faktors, Untersuchung der Knochenmarkpunktion (mit unklarem Ursprung der Anämie, Verdacht auf B12-defiziente hypoplastische Anämieformen, Knochenmarkmetastasen), Coombs-Test, Bestimmung von Erkältungsantikörpern, Untersuchung von Blutserum für freies HB und Harn für Hämosiderin (bei Verdacht auf hämolytische Anämie). Der vor Beginn der Therapie mit Eisenpräparaten untersuchte Eisengehalt im Blutserum wird häufig deutlich reduziert. Normale Serumeisen-Spiegel bei Männern und Frauen liegen bei 13-30 µmol / l bzw. 12-25 µmol / l. Zusammen mit der Bestimmung des Serumeisens ist die Untersuchung der Gesamtserum-Eisenbindungskapazität (OZHSS), die den Grad des Serum-Hungers oder die Transferrinsättigung mit Eisen widerspiegelt, von diagnostischem Wert. Normalerweise macht OZHSS 30-85 mmol / l. Bei Patienten mit IDA kommt es zu einer Zunahme von OZHSS, einer Abnahme des Transferrinsättigungsprozesses. Aufgrund der Tatsache, dass die Eisenreserven bei dieser Art von Anämie aufgebraucht sind, sinkt der Serumferritin-Gehalt - ein eisenhaltiges Protein, das zusammen mit Hämosiderin die Menge an Eisenreserven im Depot widerspiegelt. Eine Abnahme des Serumferritinspiegels ist das empfindlichste und spezifischste Anzeichen für Eisenmangel im Labor und bestätigt den Eisenmangel des anämischen Syndroms. Der Ferritingehalt liegt im Normbereich im Durchschnitt bei 15-150 µg / l (bei menstruierenden Frauen sind die Indikatoren niedriger als bei Männern). Die Bestimmung der Eisenreserven kann durch Bestimmung des Eisengehalts im Urin nach Einführung bestimmter Komplexone, die Eisen binden und mit Urin ausscheiden, insbesondere Desferoxamin (Desferoxamin), durch Färben von Blut- und Knochenmarkabstrichen auf Eisen und Zählen der Anzahl der Siderozyten und Sideroblasten durchgeführt werden. Die Anzahl dieser Zellen während der IDA wird signifikant reduziert.

Nach der Bestätigung des Eisenmangels bei Anämie ist es ebenso wichtig, die Ursache dieses anämischen Syndroms festzustellen. Um die Quelle des chronischen Blutverlusts zu erkennen, muss der Arzt den Gastrointestinaltrakt mit modernen Forschungsmethoden (Röntgen, Ultraschall, endoskopisch usw.) sorgfältig untersuchen. Es sollte daran erinnert werden, dass okkulter (versteckter) Blutverlust besteht, der sich nicht in Melena und anderen klinischen Symptomen äußert. Unter Verwendung der Technik der Einführung autologer Erythrozyten, die zuvor mit radioaktivem Chrom markiert worden waren, und der Bestimmung der Radioaktivität von Fäkalien, wird ein verborgener Blutverlust sichtbar, bei dem die Menge an verlorenem Blut 50-100 ml pro Tag erreichen kann, dh 25-50 mg Eisen. Melena wird bei einem Blutverlust von mehr als 100 ml pro Tag beobachtet. Der diagnostische Wert der häufig durchgeführten Kap-Reaktion auf das verborgene Blut ist gering, da falsch positive Ergebnisse (Vorhandensein von Fleisch, Fisch, Gemüse und Früchten in der Peel-Peroxidase-Ration) und falsch negative Ergebnisse mit einem niedrigen Schlackengehalt in der Ernährung und einem hohen Gehalt an Vitamin C möglich sind., Nichteinhaltung des Zeitpunkts der Studie, fehlende Blutung zum Zeitpunkt der Materialentnahme, Verwendung abgelaufener Testkits und Reagenzien. Radiologisch: Durchleuchtung (-grafiya) Magen-Darm-Trakt. Endoskopisch: FEGDS, Rektomano- und Koloskopie bei Verdacht auf Tumor-Ätiologie der Anämie. Radioisotop in Kombination mit Röntgenaufnahmen zum Ausschluss von Tumoren unterschiedlicher Lokalisation. Invasiv: Trepanobiopsie (mit hypoplastischer Anämie) - eine Biopsie des Knochenmarks durch Punktion des Iliums mit einer speziellen Nadel. Funktionell: EKG.

Grundsätze der Behandlung. Bei der Ermittlung der Ursache der IDA sollten die wichtigsten therapeutischen Maßnahmen darauf abzielen, die festgestellte Ursache zu beseitigen (Behandlung von Enteritis, chirurgische Behandlung von Uterusmyomen, Darmtumoren usw.). In einigen Fällen ist die der IDA zugrunde liegende Krankheit einer radikalen Behandlung (hämorrhagische Teleangiektasie, Menorrhagie) schlecht zugänglich und muss daher auf eine pathogenetische Therapie mit oralen Eisensupplementen beschränkt werden. Nehmen Sie Laktat, Sulfat, Eisenkarbonat sowie Kombinationspräparate ein; Ferramid (Eisenkomplex mit Nicotinsäure), Ferroplex (Eisen (II) -sulfat mit Vitamin C), Conferenceon (Eisen (II) -sulfat mit Bernsteinsäure). Eine Erhöhung des Hämoglobins bei Patienten mit IDA kann durch die tägliche Einnahme von 30 bis 100 mg Eiseneisen erreicht werden. In Anbetracht dessen, dass mit der Entwicklung einer Anämie die Eisenabsorption auf 25–30% ansteigt (bei normalen Reserven werden 3–7% des Eisens absorbiert), ist es notwendig, dass die tägliche Dosis 100–300 mg Eiseneisen beträgt. Die Verwendung höherer Dosen ist nicht sinnvoll, da das Saugvolumen nicht zunimmt. Die individuellen Schwankungen werden durch die Rate der Erythropoese, den Erschöpfungsgrad der Eisenreserven und eine Reihe anderer Faktoren bestimmt. In dieser Hinsicht sollte bei der Auswahl eines Eisenpräparats seine tägliche Dosierung nicht nur von dem gesamten Eisengehalt in ihm, sondern hauptsächlich von der Menge an Eiseneisen bestimmt werden, die in einem bestimmten Präparat enthalten ist. Zur besseren Verträglichkeit sollten Eisenpräparate zu den Mahlzeiten eingenommen werden. Es ist zu bedenken, dass unter dem Einfluss bestimmter in Lebensmitteln enthaltener Substanzen (Phosphorsäure, Phytin, Calciumsalze, Tannin) sowie der gleichzeitigen Anwendung mehrerer Arzneimittel (Tetracyclin-Medikamente, Almagel usw.) die Eisenabsorption abnehmen kann. Im Falle einer ausreichenden Verabreichung von Eisenpräparaten in einer ausreichenden Dosis wird eine Erhöhung der Anzahl der Retikulozyten im Vergleich zu der ursprünglichen am 7. bis 10. Tag nach Beginn der Behandlung beobachtet. Die Patienten bemerken innerhalb weniger Tage nach der Verabreichung von Eisenpräparaten eine subjektive Verbesserung. Der Anstieg der Hämoglobinindizes wird 3-4 Wochen nach Beginn der Behandlung beobachtet. In einigen Fällen ist der Zeitpunkt der Normalisierung des Hämoglobingehalts jedoch verzögert und kann 6-8 Wochen betragen. Manchmal steigt der Hämoglobinspiegel abrupt an. Indikationen für die parenterale Verabreichung von Eisenpräparaten sind die folgenden Situationen:

- das Vorhandensein einer intestinalen Pathologie mit gestörter Resorption (Enteritis, Absorptionsinsuffizienz-Syndrom, Resektion des Dünndarms usw.). Es ist auch unerwünscht, Patienten mit akutem Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwür, Morbus Crohn, Colitis ulcerosa Eisenpräparate zu verabreichen;

- Unverträglichkeit gegenüber Eisenpräparaten bei oraler Einnahme, die eine weitere Behandlung nicht zulässt;

- die Notwendigkeit einer schnelleren Sättigung des Körpers mit Eisen. Bei parenteraler Verabreichung von Eisenpräparaten erhöht sich das Hämoglobin im Durchschnitt um einige Tage schneller als bei der Ernennung von Medikamenten. Dieser Vorteil kann in Situationen wichtig sein, in denen eine Operation für Patienten mit Anämie (Uterusmyome, blutende Hämorrhoiden usw.) geplant ist. Parenterale Medikamente werden zur intramuskulären Verabreichung (Ferbitol), zur intravenösen Verabreichung (Ferletsit, Ferkovin) verwendet. Das Präparat Ferrum-LEK kann sowohl in / m als auch / in verwendet werden. Um die geschätzte Dosis von parenteral verabreichtem Eisen zu bestimmen, wurde eine Reihe von Formeln vorgeschlagen, zum Beispiel: A = K × (100 - 6 × Nv) × 0,0066, wobei A die Anzahl der Ampullen des Arzneimittels ist, K das Körpergewicht des Patienten in kg ist, Hb der Hämoglobingehalt in g ist. /%. Verwenden Sie nicht mehr als 100 mg Eisen pro Tag (Inhalt einer Ampulle), um eine vollständige Sättigung des Transferrins zu erreichen. Unter den Nebenwirkungen auf den Hintergrund der oralen Anwendung von Eisen treten Dyspeptika (Anorexie, metallischer Geschmack im Mund, Übelkeit, Erbrechen, Verstopfung und Durchfall) am häufigsten auf. Schwerwiegendere Komplikationen können auftreten, wenn die parenterale Verabreichung von Eisenpräparaten - Venenentzündung, Verdunkelung der Haut an den Injektionsstellen, Abszesse nach der Injektion, Schmerzen in der Brust (Verschlimmerung der koronaren Herzkrankheit), Hypotonie, allergische Reaktionen (Urtikaria, Arthralgie, Fieber, anaphylaktischer Schock) und Eisenüberdosierung mit der Entwicklung von Hämathrose - auftreten. Patienten mit IDA sollten Nahrungsmittel enthalten, die reich an Eisen sind, aber es ist weniger der Eisengehalt in einem bestimmten Lebensmittelprodukt als der Grad der Eisenaufnahme. Zum Beispiel ist die größte Menge an Eisen in Fleischprodukten enthalten, aber die Hauptsache ist, dass das in ihnen enthaltene Eisen in Form von Häm zu 25 bis 30% absorbiert wird. Die Aufnahme von Eisen, das in anderen tierischen Produkten (Eiern, Fischen) enthalten ist, ist geringer (10-15%), und nur 3-5% des darin enthaltenen Eisens werden von Pflanzenprodukten (Grünzeug, Hülsenfrüchte usw.) aufgenommen. Es sollte beachtet werden, dass ein Ausgleich für Eisenmangel und die Korrektur von Anämie mit Hilfe von Eisen in der Nahrung nicht erreicht werden kann. Dies muss den Ärzten bewusst sein und die Patienten müssen informiert werden, die die „Ernährungskorrektur“ den Eisenmedikationen vorziehen. Die Behandlung von Patienten mit verschiedenen Arten von Eisenmangel hat ihre eigenen Merkmale und erfordert die Berücksichtigung vieler Faktoren, insbesondere der Art der zugrunde liegenden Erkrankung und der Begleiterkrankungen, des Alters der Patienten (Kinder, ältere Menschen), der Schwere des anämischen Syndroms und des Eisenmangels, der Verträglichkeit von Eisenpräparaten usw. Bei der Behandlung von Eisenmangel bei Frauen vor dem Hintergrund der Menorrhagie ist es daher erforderlich, nach Normalisierung der Hämoglobinparameter eine Erhaltungstherapie mit Eisenpräparaten für 5-7 Tage nach Ende jeder Menstruation oral durchzuführen. Bei gutem Zustand und stabilem Hämoglobin sind Behandlungsunterbrechungen möglich, die nicht lange dauern sollten, da die anhaltende Menorrhagie schnell Eisenspeicher erschöpft und ein Wiederauftreten der Anämie zur Folge hat. Für Schwangere ist es ratsam, Eisenpräparate mit Ascorbinsäure zu verabreichen, deren Gehalt 2- bis 5-fach höher sein sollte als die Eisenmenge. Die Behandlung sollte bis zum Ende der Schwangerschaft durchgeführt werden.

Die Prävention von IDA sollte sich in erster Linie auf die Erkennung von latentem Eisenmangel und Menschen mit Risikofaktoren beschränken. Besondere Aufmerksamkeit sollte Kindern, schwangeren Frauen, an Menorrhagie erkrankten Frauen und Frauen im gebärfähigen Alter gelten. Patienten mit Eisenmangel und insbesondere mit einer Anämie sollten regelmäßig medizinisch untersucht werden, um ihren Zustand, die Laborparameter, das Follow-up der medizinischen Empfehlungen sowie die rechtzeitige Erkennung und Korrektur von Eisenmangelrezidiven kontinuierlich zu überwachen.