Leberultraschall für Anfänger (Vortrag zur Diagnostik)

Für Ultraschall der Leber mit einem konvexen Sensor 3,5-7 MHz. Forschung mit leerem Magen durchgeführt.

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Abbildung Wenn das Bild nicht klar ist (1), fügen Sie das Gel hinzu. Das ideale Bild zeigt die Wände der Gefäße und die Membran - eine helle gekrümmte Linie (2). Schauen Sie auf die Leberkante und 3 cm nach außen, ansonsten können Sie den Tumor auslassen (3).

Bei einem Leber-Ultraschall interessieren wir uns für Größe, Echo und Echostruktur. Wie man die Größe der Leber einschätzt, kann man die Abmessungen der Leber und der Gallenblase im Ultraschall sehen (Vortrag über die Diagnostik).

Leber-Echogenität im Ultraschall

Echo ist die Fähigkeit des Gewebes, Ultraschall zu reflektieren. Die Ultraschalluntersuchung weist die hellsten Graustufen in dichteren Strukturen auf.

Abbildung Gradientenechogenität parenchymaler Organe: Die Pyramiden der Nieren (PP) sind die geringsten Echodichten; in der Reihe die Rinde der Niere (KP) ⇒ Leber (P) ⇒ Pankreas (Pankreas) ⇒ Milz (C), die Echodichte steigt an; Die Nasenhöhlen (SP) und das Fett sind die echhoplotnye. Manchmal ist die Rinde der Nieren und der Leber, der Bauchspeicheldrüse und der Leber isoechoisch.

Abbildung Das Pankreas ist im Vergleich zur Leber hyperechoisch und die Leber im Vergleich zum Pankreas hypoechoisch (1). Die Rinde der Nieren und der Leber ist iso-choisch und die Nieren und das Fett der Nebenhöhlen sind hyperechoisch (2). Die Milz ist relativ zur Leber hyperechoisch und die Leber ist relativ zur Milz hypoechoisch (3).

Leber-Echostruktur auf Ultraschall

Echostruktur - dies sind die Elemente, die wir im Echogramm unterscheiden können. Das Gefäßmuster der Leber wird durch die Pfortader und die Lebervenen dargestellt. Die Leberarterie und der Gallengang sind am Gatter der Leber zu sehen. Im Parenchym sind nur pathologisch erweiterte Leberarterien und Gallengänge sichtbar.

Abbildung Am Gattungspunkt der Leber schließen sich Gallengang, Pfortader und Leberarterie eng an und bilden eine hepatische Triade. Im Leberparenchym setzen diese Strukturen den gemeinsamen Verlauf fort. In den Lebervenen fließt Blut aus der Leber in die untere Hohlvene.

Riunok Unter Ultraschall eine normale Leber eines 4-jährigen Kindes (1) und eines Neugeborenen (2, 3). Die kleinen Löcher im Parenchym sind Gefäße. Die Äste der Pfortader mit einer hellen hyperechoischen Wand und Lebervenen ohne.

Gattervenen auf Ultraschall

  • Der Blutfluss in den Pfortadern wird auf die Leber - Hepatopetal - gerichtet.
  • Im Gatter der Leber ist die Hauptportalvene in einen rechten und linken Ast unterteilt, die horizontal ausgerichtet sind.
  • Die Pfortader, der Gallengang und die Leberarterie sind von einer Glissonkapsel umgeben, so dass die Wand der Pfortader eine erhöhte Echodichte aufweist.

Abbildung In der Pfortader wird der Blutstrom zum Ultraschallsensor geleitet - mit der roten Farbe des TsDK und dem Spektrum oberhalb der Isoline (1). Im Gatter der Leber - dem „Kopf von Mickey Mouse“ (2, 3) ist der Stamm der Pfortader, der Gallengang und die Leberarterie zu sehen.

Lebervenen im Ultraschall

  • Der Blutfluss in den Lebervenen wird von der Leber - Hepatofugal - geleitet.
  • Die Lebervenen sind nahezu vertikal ausgerichtet und laufen in der unteren Hohlvene zusammen.
  • Lebervenen trennen die Leberabschnitte.

Abbildung In den Lebervenen wird der Blutstrom vom Ultraschallsensor geleitet. Wenn das DDC blau ist, spiegelt die komplexe Form des Spektrums die Druckänderung im rechten Vorhof während aller Phasen des Herzzyklus wider (1). In Abschnitten durch die Leberspitze fließen die rechte, mittlere und linke Lebervene in die untere Hohlvene (2). Die Wände der Lebervenen sind nur in der Position unter 90 ° zum Ultraschallstrahl hyperechogen (3).

Auf Ultraschallgefäßen der Leber. Nun, Sie finden es heraus.

Diffuse Veränderungen der Leber durch Ultraschall

Arten der Leber-Echostruktur: normal, zentrolobulär, fibrös.

Bei akuter Virushepatitis, akutem Rechtsherzversagen, toxischem Schocksyndrom, Leukämie, Lymphom usw. ist die Leber geschwollen. Beim Ultraschall ist die Echostruktur zentrolobular: Auf dem Hintergrund des Parenchyms mit niedriger Echodichte ist das Zwerchfell sehr hell, das Gefäßmuster wird verstärkt. Die Wände der kleinen Pfortader leuchten - "Sternenhimmel". Die zentrolobuläre Leber tritt bei 2% der gesunden Menschen auf, häufiger bei jungen Menschen.

Abbildung Gesundes Mädchen 5 Jahre alt. Vor der Schwangerschaft hatte meine Mutter Hepatitis C. Das Mädchen hatte einen negativen Hepatitis-C-Test. Beim Ultraschall ist das Leberparenchym von reduziertem ekhoplotnosti, das Gefäßmuster wird verstärkt - ein Symptom des "Sternenhimmels". Schlussfolgerung: Centrolobuläre Leber (Variante der Norm).

Abbildung Ein 13-jähriger Junge erkrankte akut: Temperaturanstieg auf 38,5 ° C, Schmerz, häufiges Erbrechen während des Tages; zum Zeitpunkt der Untersuchung bleibt Übelkeit bestehen, Schmerzen im Epigastrium unter Druck des Sensors. Beim Ultraschall hat die Leber eine geringe Echogenität, das Gefäßmuster wird verstärkt - die Wände der Pfortader "glänzen". Schlussfolgerung: Reaktive Veränderungen der Leber vor dem Hintergrund einer Darminfektion.

Fett ersetzt normales Lebergewebe bei Übergewicht, Diabetes, chronischer Hepatitis usw. Beim Ultraschall diffuse Veränderungen in der Art der Fetthepatose: Die Leber ist vergrößert, das Parenchym ist erhöht, ekhoplotnosti, das Zwerchfell ist oft nicht sichtbar; schlechtes vaskuläres Muster - die Wände der kleinen Pfortadern sind nahezu unsichtbar.

Abbildung Beim Ultraschall ist die Leber vergrößert, die Echogenität ist stark erhöht, das Gefäßmuster fehlt nahezu (1). Im Vergleich zur Bauchspeicheldrüse (2) und der Milz (3) ist eine abnorme Leber-Echodensität besonders deutlich zu erkennen. Schlussfolgerung: Diffuse Veränderungen der Leber durch die Art der Fetthepatose.

Runde und venöse Bänder der Leber im Ultraschall

Blut von der Plazenta durch die Nabelvene dringt in den Körper des Fötus ein. Ein kleiner Teil tritt in die Pfortader und die Basis durch den Venenkanal in die untere Hohlvene ein. Bei einem Kind können Sie die Nabelschnur unmittelbar nach der Geburt sehen, dann bricht der unnötige zusammen. Im vorderen Teil der linken Längsfurche der Leber befindet sich die versunkene Nabelschnurvene oder das runde Ligament und im hinteren Teil der vergammelte Venenkanal oder das venöse Ligamentum. Die Bänder sind von Fett umgeben, also im Ultraschall hyperechoisch.

Abbildung Bei Ultraschall im vorderen und unteren Teil der Leber ist ein rundes Band sichtbar. In einem Querschnitt (1, 2) teilt das hyperechoische Dreieck die lateralen und paramedizinischen Sektoren des linken Lappens auf (siehe Ultraschallsegment der Leber). Befindet sich das Rundband in einem Winkel von 90 ° zum Ultraschall, befindet sich dahinter ein akustischer Schatten (1). Ändern Sie leicht den Winkel, der Schatten verschwindet nicht für eine echte Berechnung. Im Längsschnitt (3) tritt die ausgelöste Nabelschnurvene, auch Rundband genannt, in den Nabelschnurabschnitt der linken Pfortader ein.

Abbildung Im Ultraschall ist das Venenband im hinteren unteren Teil der Leber zu sehen. Im Längsschnitt erstreckt sich der vergessene Venenkanal von der unteren Hohlvene bis zum Leberportal, wo sich die gemeinsame Leberarterie, der Portalrumpf und der Gallengang befinden. Hinter dem venösen Band, dem Caudatlappen und anterior dem linken Leberlappen. Im Querabschnitt trennt die Hyperecholinie von der unteren Hohlvene bis zum Nabelabschnitt der Pfortader den Schwanzabschnitt vom linken Leberlappen. Der Nabelschnurabschnitt der linken Pfortader ist der einzige Ort im Portalsystem mit einer scharfen Kurve nach vorne.

Bei portaler Hypertonie wird die Nabelvene rekanalisiert und der Venenkanal nicht. Es ist äußerst selten, es bei Neugeborenen mit Nabelkatheter zu sehen.

Leberkaudatanteil am Ultraschall

Der Leberlappen ist ein funktional autonomes Segment. Das Blut stammt sowohl aus der rechten als auch aus der linken Pfortader und es gibt auch eine direkte Venendrainage in die untere Hohlvene. Bei Lebererkrankungen ist der Caudatanteil weniger betroffen als andere Bereiche und kompensatorische Zunahmen. Sehen Sie hier mehr.

Abbildung Ein Ultraschall zeigt einen Ast aus der rechten Pfortader, der zum Caudatlappen kommt (2, 3).

Abbildung Bei einem Patienten mit Fettleibigkeit wird der Ultraschall der Leber vergrößert, das Parenchym mit erhöhter Echogenität, das Gefäßmuster ist schlecht - die Wände der kleinen Pfortadern sind nicht sichtbar; die Schwanzfraktion wird erhöht, die Echostruktur ist nahezu normal. Schlussfolgerung: Die Lebergröße ist erhöht. Diffuse Veränderungen in der Art der Fetthepatose; kompensatorische Hypertrophie des Caudatlappens.

Abbildung Wenn der Ultraschallstrahl aufgrund der Abschwächung des Signals die dichten Strukturen des Gatters der Leber durchläuft, sehen wir die hypoechoische Zone am Ort des Caudatlappens (1). Bewegen Sie den Sensor und schauen Sie in einen anderen Winkel, der Pseudotumor verschwindet. Bei Ultraschall wird in der Nähe des Pankreaskopfes die Bildung von isoechoischer Leber bestimmt (2, 3). Wenn Sie die Position des Sensors ändern, kann man sehen, dass dies ein langer Prozess des Caudatlappens ist. In dieser Version der Struktur wird häufig eine Tumor- oder Lymphadenitis falsch diagnostiziert.

Für Chirurgen ist es wichtig zu wissen, wo der pathologische Fokus liegt. Das Bestimmen des Leberabschnitts im Ultraschall ist einfach, wenn Sie anatomische Markierungen unterscheiden:

  • im oberen Bereich - untere Vena cava, rechte, mittlere und linke Lebervene;
  • im zentralen Teil die untere Hohlvene, die horizontalen Pfortader und das venöse Band;
  • im unteren Teil - die untere Hohlvene, rundes und venöses Band der Leber.

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Anatomie der Leber

Ultraschall ist ein sehr effektiver Weg, um Leberpathologien zu untersuchen. Eine solche Studie liefert eine Fülle von Informationen über die im Körper ablaufenden Prozesse. Leberultraschall kann Ärzten bei der Diagnose verschiedener Erkrankungen wie Fibrose, Hepatomegalie, Krebs, Gelbsucht usw. helfen. Darüber hinaus kann durch Ultraschall der Leber indirekt an Erkrankungen des Pankreas und anderer Organe des Gastrointestinaltrakts beurteilt werden.

Die Entschlüsselung der Untersuchungsergebnisse sollte von einem Spezialisten durchgeführt werden, es ist jedoch sinnvoll, dass sich Patienten mit Grundkenntnissen ausstatten.

Kurze normale Leberanatomie

Eine korrekte Interpretation des Studienprotokolls ist ohne Kenntnis der Anatomie nicht möglich. Die Leber ist das größte Organ der Bauchhöhle beim Menschen, ihr Gewicht bei einem Erwachsenen beträgt 1,5 kg. Es ist das wichtigste Organ, das zur Reinigung des Blutes von toxischen Substanzen notwendig ist. Es ist an den wichtigsten biochemischen Reaktionen der Synthese von Proteinen und Fetten beteiligt. Die für die Verdauung notwendige Galleproduktion hängt auch von dieser Drüse ab.

Die Leber befindet sich im Oberbauch und besetzt das rechte Hypochondrium und das Epigastrium. Die Leber hat eine Zwerchfelloberfläche und eine untere viszerale Oberfläche, die sich mit anderen Organen der Bauchhöhle verbindet. Das Leberparenchym ist mit einer Kapsel bedeckt.

Die Leber besteht aus 4 Lappen, nämlich:

Die ersten 2 sind groß, während das Quadrat und das Schwanzende klein sind.

Blut gelangt aus folgenden Quellen in die Leber:

  • 2/3 Durchblutung gibt Pfortader,
  • 1/3 des Blutflusses - eigene Leberarterie.

Die Dekodierung des Ultraschalls wird unter Berücksichtigung der Blutfluss- und Lebersegmente durchgeführt.

Normales Ultraschallbild

Eine gesunde Leber hat gerade, deutliche Konturen mit einer dünnen Kapsel. Seine Struktur sollte homogen, feinkörnig, echogen gleich oder etwas höher als die Echogenität eines gesunden Nierenparenchyms sein. Das Gefäßmuster sollte erhalten bleiben. Intrahepatische Gallengänge sollten nicht erweitert werden.

Normale Parameter des linken Lappens: anterior - posterior (Dicke) 6–8 cm, Kranio - Caudal (Höhe) bis 10 cm.

Normale Parameter des rechten Lappens: anterior - posterior (Dicke) 10,0 - 12,0 cm, kranio-caudal (Höhe) 8,5-12,5 cm, schräge vertikale Größe - bis zu 15 cm.

Normale Parameter des Caudatlappens: Länge 6–7 cm, Dicke 1,5–2,0 cm.

Der Durchmesser der Pfortader 8-12 mm.

Hepatische Segmente

Verzweigungen der Pfortader und der Leberarterie sowie der Gallengänge werden gleichzeitig in der Leber aufgeteilt, was die Grundlage für die segmentale Unterteilung der Leber bildet. Das allgemein akzeptierte Schema der Segmentstruktur der Leber nach Claude Quino. Sie verlassen sich darauf, wenn sie an der Leber operieren.

Im Ultraschall unter Verwendung von Referenzpunkten wie Bändern, Venen und Depressionen der Leber ist es möglich, die Lokalisierung der Ausbildung in der Leber zu klären, um weitere Behandlungstaktiken zu planen.

  • Nach diesem Schema entspricht das Segment I dem Caudatlappen. Die restlichen sechs Segmente gehen entlang der Kontur der Leber entgegen dem Uhrzeigersinn nacheinander vor, wenn Sie die Leber von unten nach oben betrachten, dh auf ihre viszeralen Oberflächen.
  • Das zweite Segment befindet sich im hinteren lateralen Teil des linken Lappens und das dritte Segment befindet sich im vorderen Lappen.
  • Quadratanteil ist das IV-Segment. V, VI, VII, VIII-Segmente befinden sich im rechten Leberlappen.
  • Das V-Segment befindet sich auf der Seite der Gallenblasenaussparung.
  • Das VI-Segment befindet sich im lateralen und unteren Rücken der Leber.
  • Segment VII ist der laterale hintere und obere Teil der Leber.
  • Das achte Segment befindet sich auf der Zwerchfelloberfläche des rechten Leberlappens.

Indikationen und Vorbereitung für den Ultraschall der Leber

Die Indikationen für Leberultraschall können wie folgt sein:

  • Schmerzen im rechten Oberbauch;
  • vergrößerte Leber;
  • Gelbsucht;
  • Verdacht auf Formationen in der Leber;
  • Verdacht auf Leberkrebs;
  • Bauchtrauma;
  • Verdacht auf Echinokokkose;
  • Überwachung der Wirksamkeit der Behandlung und der Dynamik von Lebererkrankungen.

In der Regel wird die Leberuntersuchung zusammen mit der Echographie anderer Bauchorgane durchgeführt. Patienten müssen wissen, wie sie sich auf einen Leber-Ultraschall vorbereiten können. Die Korrektheit der Diagnose und infolgedessen die Korrektheit der Behandlung hängt von der Vorbereitung der Ultraschalluntersuchung der Leber ab.

Vor der Forschung ist es notwendig:

Befolgen Sie die Art und Weise der Ernährung. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass bei Vorhandensein von Inhalt in Magen und Darm bei ausgeprägtem Meteorismus die Leber teilweise blockiert werden kann und es daher unmöglich wird, ihre Struktur effektiv zu bewerten.

Befolgen Sie spätestens drei Tage vor dem Eingriff eine Diät: Lebensmittel, die Gasbildung verursachen, sollten von der Diät ausgeschlossen werden. Dies sind Hülsenfrüchte, Milchsäureprodukte, Schwarzbrot, kohlensäurehaltige Getränke, Sauerkraut, Alkohol. Rohes Gemüse und Obst sollten ebenfalls ausgeschlossen werden.

Sie sollten Brei, mageres Fleisch und Fisch, gedämpft oder gedünstet, Semmelbrösel essen. Getränke sollten schwachen Tee und Wasser trinken. Das Essen mit diesem sollte 4- bis 5-mal täglich fraktioniert sein.

Wenn trotz der Ernährungsumstellung Blähungen anhalten, müssen während dieser 3 Tage vor der Untersuchung Enzymzubereitungen, Zubereitungen auf der Basis von Simethicon sowie Aktivkohle oder andere Sorbentien verwendet werden. Bei chronischer Verstopfung sollten Abführmittel an diesen drei Tagen eingenommen werden.

Bei Funktionsstörungen oder chronischen Erkrankungen des Magens oder Darms empfiehlt es sich, dass der behandelnde Arzt die Behandlung für mehrere Tage vor dem Eingriff vorschreibt. Einige Medikamente verursachen eine Erhöhung der Leber. Wenn der Patient Medikamente einnimmt, sollten Sie Ihren Arzt konsultieren und wenn möglich seine Zeit verschieben.

Wenn keine Kontraindikationen aufgrund einer Krankheit vorliegen und der Zustand des Patienten dies zulässt, wird empfohlen, am Tag vor dem Scan einen Reinigungseinlauf durchzuführen.

Das Transkript und die Ergebnisse der Forschung hängen weitgehend davon ab, ob der Patient vor dem Eingriff richtig gegessen hat. Die Studie sollte auf leeren Magen durchgeführt werden, vorzugsweise morgens. 8-12 Stunden bevor es verboten ist zu essen und zu trinken. Wenn der Ultraschall während des Tages durchgeführt wird, sollten Sie fünf bis sechs Stunden vor dem Eingriff nicht essen und trinken.

Diabetiker, die Insulin verwenden, können zwei Stunden vor dem Test eine Tasse zuckerfreien Tee trinken und Krümel aus Weißbrot essen.

Bevor das Verfahren nicht akzeptabel ist:

  • Koloskopie
  • rauchen
  • Süßigkeiten essen
  • Nehmen Sie Spasmolytika später als 6 Stunden vor der Studie ein.

Gleichzeitige Untersuchung der Leber und anderer Organe

Ultraschall der Gallenblase und der Leber

Um sich auf das Studium der Gallenblase vorzubereiten, müssen alle Aufbereitungsregeln für den Ultraschall der Leber beachtet werden. Diät ist auch nicht viel anders. Vor der Sonographie der Gallenblase sollte schwachen Tee und Wasser trinken. Darüber hinaus ist es in den vorangegangenen 24 Stunden nicht praktikabel, eine Röntgenuntersuchung des Gastrointestinaltrakts mit Barium durchzuführen, da das Kontrastmittel im Zwölffingerdarm Schwierigkeiten beim Sichtbarmachen des Gallenganges verursacht. Ultraschall der Gallenblase und der Leber ist sehr informativ.

Ultraschall der Leber und der Bauchspeicheldrüse

Die Empfehlungen für die Vorbereitung auf die Bauchspeicheldrüsenuntersuchung sind die gleichen wie für das Scannen der Leber. Eine notwendige und wichtigste Bedingung ist das Fehlen von Inhalten im Magen, daher muss die Untersuchung auf leeren Magen durchgeführt werden. Wurde der Patient einer Röntgenuntersuchung mit Barium unterzogen, kann eine echographische Untersuchung der Bauchspeicheldrüse nicht weniger als 24 Stunden später durchgeführt werden. Dieser Zustand wird durch die Tatsache verursacht, dass das an den Wänden des Magens und des Darms verbleibende Barium die Sichtbarmachung des Pankreas beeinträchtigt.

Ultraschall der Nieren und der Leber

Die Vorbereitung auf das Studium der Nieren unterscheidet sich nicht von der Vorbereitung auf den Ultraschall der Leber. Es ist wünschenswert, dass die Blase gefüllt wurde, da beim Erkennen einer Nierenpathologie mit Ultraschall die Harnleiter und die Blase untersucht werden müssen. Sie können auch keine Lebensmittel essen, die erhöhte Blähungen verursachen. Die Ultraschalluntersuchung der Nieren liefert ausreichend Informationen für die Diagnose vieler Erkrankungen, beispielsweise der Bauchspeicheldrüse.

Forschungsmethoden und nachweisbare Pathologie

Der Ultraschall der Leber wird in der Regel mit dem Patienten auf dem Rücken durchgeführt. Ein spezielles Gel wird auf den Oberbauch aufgetragen, wonach der Arzt den Ultraschallsensor an den erforderlichen Stellen der vorderen Bauchwand anbringt. Der Arzt bittet den Patienten, tief Luft zu holen und den Atem anzuhalten. Dies ist für eine bessere Untersuchung der Leber notwendig, da sich das meiste davon hinter den Rippen verbirgt, die die Bildgebung beeinträchtigen.

Manchmal kann der Arzt den Sensor im Interkostalraum installieren, wodurch das Organ besser untersucht werden kann. Dabei nimmt der Arzt die notwendigen Messungen vor, untersucht Struktur, Struktur und Blutversorgung der Leber und gibt dem Patienten eine Beschreibung mit Ultraschallbefund auf Papier.

Mit Ultraschall können Sie folgende Pathologien in der Leber vermuten oder identifizieren:

  1. Anomalien der Struktur oder des Ortes;
  2. Hepatomegalie, dh eine Zunahme der Größe;
  3. Fettinfiltration;
  4. Manifestationen der akuten und chronischen Hepatitis;
  5. Leberverletzung;
  6. Zirrhose;
  7. gutartige und bösartige Tumoren der Leber;
  8. polyzystisch;
  9. Krebs;
  10. parasitäre Läsion.

Nur mit Hilfe der Ultraschallmethode ist es jedoch nicht immer möglich, genau zu bestimmen, ob das Organ vollkommen gesund ist. Schließlich untersucht der Arzt die Struktur des Organs, kann jedoch nicht bestimmen, wie gut die Leber mit ihren Funktionen zurechtkommt. Dafür gibt es andere Forschungsmethoden.

Außerdem ist es mit Leber-Ultraschall nicht immer möglich, die Art der fokalen Veränderungen, ob sie bösartig oder gutartig sind, eindeutig zu bestimmen, da viele von ihnen ein anderes Ultraschallbild haben. Der genaueste Weg, um dies festzustellen, ist die diagnostische Punktion.

Was sind die Merkmale der Untersuchung der Leber des Kindes?

Eine echographische Untersuchung der Leber bei Kindern wird zu demselben Zweck wie ein Erwachsener durchgeführt.

Um sich auf die Untersuchung vorzubereiten, benötigt das Kind sowie Erwachsene, mit Ausnahme von Säuglingen, deren Ernährung sich nicht ändert.

Während des Studiums ist es besser, dass das Kind bei einem der Eltern ist, da jedes medizinische Verfahren Angst und Angst verursacht. Wir müssen ihm erklären, dass der Ultraschall völlig schmerzlos ist.

Während des Leber-Ultraschalls untersucht der Arzt sorgfältig die Leberstruktur des Kindes. Die normale Lebergröße bei Kindern unterscheidet sich von Erwachsenen und ändert sich mit dem Alter. Bei der Auswertung der Ultraschallergebnisse vergleicht der Arzt die Daten daher mit den Altersstandards.

Der Wert des Ultraschalls für den Nachweis von Leberkrebs, Herde

Eine wichtige Aufgabe des Arztes ist die Früherkennung von Krebs. Die Leber bei Krebs ist oft zirrhotisch, ihre Homogenität geht verloren, es gibt grobe Veränderungen. Vor diesem Hintergrund kann es schwierig sein, Krebs zu erkennen.

Leberkrebs ist durch das Vorhandensein einzelner oder mehrerer Herde gekennzeichnet. Die abnormen Strukturen und Konturen der Orgel werden visualisiert.

Krebsherde werden unterschiedlich dargestellt. Wenn der Tumor zu Beginn der Erkrankung nicht mehr als 5 cm beträgt, kann Leberkrebs im üblichen seroskalen B-Modus kaum von anderen fokalen Läsionen unterschieden werden. Ein kleines Neoplasma hat eine verringerte Hypoechogenität, sehr selten iso-echogen mit einem dünnen hypoechoischen Rand. Wenn die Größe des Tumors zunimmt, nimmt die Echogenität des Tumors zu, das Ultraschallmuster wird heterogen, die Konturen werden hügelig.

Besonders schwierig zu diagnostizieren diffus Leberkrebs, dargestellt durch mehrere echogene Herde mit unscharfen Grenzen. Gleichzeitig zeigt die Doppler-Sonographie eine signifikante Erhöhung der Blutversorgung in der hepatischen Arterie und eine Verletzung der Gefäßstruktur.

Ein bösartiger Tumor (Krebs) wächst sehr schnell und nimmt in 120 Tagen um das 2-fache zu. Krebs führt zwangsläufig zu einer Vergrößerung der Lebergröße.

Der „Goldstandard“ zur Diagnose von Krebs ist eine Feinnadelbiopsie der erkannten Läsion unter der Kontrolle eines Ultraschallbildes. Alternativ kann Ultraschall mit Kontrastverstärkung verwendet werden.

Daher sollte die Diagnose von Leberkrebs in Verbindung mit anderen Studien durchgeführt werden.

Punktion der Leber unter Ultraschallkontrolle

Hämatome

Solche Anomalien treten in der Regel nach Verletzungen sowie nach operativen Eingriffen auf. Hämatome der Leber können sich unter der Kapsel befinden, sie können sich auch innerhalb ihres Parenchyms befinden.

Hämatome sehen nach Verletzungen an großen Gefäßen wie Gebilde von länglicher unregelmäßiger Form mit flüssigen Inhaltsstoffen und kleinen echogenen Einschlüssen aus. Hämatome werden früh als schalltötendes Objekt ohne klare Grenzen definiert.

Der Ultraschall der Leber zeigte ein subkapsuläres Leberhämatom

Wenn die Blutung anhält, nimmt auch das Hämatom auf dem Bildschirm der Maschine zu. Mit der Zeit erscheint ein solches Hämatom als Wand, der innere Inhalt gerinnt, der Ultraschall wird echogen, heterogen. In Zukunft ist an dieser Stelle die Bildung eines Seroms - einer zystenartigen Struktur oder Verkalkung - möglich.

Wenn die großen Gefäße der Leber nicht beschädigt sind, sieht das Ultraschallbild des Hämatoms etwas anders aus. Das Leberparenchym ist in diesem Fall mit Blut getränkt, was wiederum zum Auftreten von Zonen mit erhöhter Echogenität führt. Bei einem günstigen Verlauf neigen die Hämatomgrößen am Ende der zweiten Woche dazu, abzunehmen, die Konturen werden weniger klar, ungleichmäßig, der innere Inhalt ist nicht einheitlich. Einen Monat später kann das Hämatom verschwinden. Bei einer subkapsulären Anordnung hat das Hämatom den Anschein eines verlängerten schalltoten Bandes.

Ultraschall für Fibrose

Leberfibrose kann primär sein oder eine Folge einer zuvor übertragenen Hepatitis oder einer chronischen Gefäßerkrankung sein. Es manifestiert sich in der Vermehrung des Bindegewebes und ersetzt Lebergewebe. Es gibt mehrere Stadien der Fibrose. In der letzten Phase 4 tritt die Fibrose in die Leberzirrhose ein und führt zu Krebs.

Zur Diagnose von Fibrose anhand einer umfassenden Untersuchung des Patienten. Eine Ultraschalluntersuchung zeigt das Vorhandensein einer Fibrose, liefert jedoch keine Daten, um deren Stadium festzustellen. Typische Ultraschallzeichen einer Fibrose sind:

  • homogene, manchmal grobe Körnigkeit der Leberstruktur;
  • erhöhte Echogenität des Parenchyms;
  • gewellte oder unebene Oberfläche;
  • Lebhaftigkeit der Lebergefäße;
  • Anzeichen einer portalen Hypertonie.

Diese Anzeichen ermöglichen es uns, das Vorhandensein von Fibrose festzustellen, wenn die Messwerte der Geräte entschlüsselt werden. Zur Bestimmung des Grades wird ein spezielles Ultraschallverfahren verwendet, mit dem die Steifigkeit des Lebergewebes gemessen werden kann. Die Elastographie des Fibroscan-Geräts wird durchgeführt. Dieses System unterscheidet sich von einem herkömmlichen Ultraschallscanner durch das Vorhandensein eines Sensors mit Vibrator. Dieser Sensor sendet Schwingungswellen in das Lebergewebe und registriert gleichzeitig deren Verhalten (Ausbreitungsgeschwindigkeit), anhand dessen er die Steifigkeit der Gewebe des Organs zeigt.

Die unbestrittenen Vorteile dieser Studie sind:

  • Einfachheit der Verwendung
  • nicht invasiv (kein Eindringen in den Körper des Patienten)
  • Schmerzlosigkeit

Es gibt jedoch auch Nachteile: Die Studie ist bei Aszitespatienten unwirksam. Darüber hinaus machen es eine große Menge an Fettgewebe und enge Interkostalräume schwierig, genaue Daten über den Körper zu erhalten. Fibroscan hat eine ziemlich hohe Spezifität bei der Etablierung der Fibrose.

Daher ist Ultraschall eine wirklich effektive und schmerzlose Methode zur Diagnose von Leberfunktionsstörungen, die bei der Untersuchung von Erkrankungen wie Leberfibrose, Gelbsucht, benignen und bösartigen Tumoren (Krebs) usw. hilfreich ist. Die Ergebnisse, die diese Studie ergeben, sind schwer zu überschätzen. Leberultraschall ist ein zuverlässiger Assistenzarzt bei der Diagnose vieler Krankheiten. Gleichzeitig ist es möglich, die Vorgänge der Bauchspeicheldrüse sowie der Gallenblase indirekt durch den Zustand der Leber zu beurteilen. Um die Diagnoseergebnisse zu entschlüsseln, sollte eine solche lebenswichtige Drüse des Körpers wie die Leber von erfahrenen Spezialisten durchgeführt werden.

Leberultraschall - eine Beschreibung der Methode und des klinischen Falls

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Ultraschalltechnik der Leber

Die Leber ist das größte menschliche Organ, das etwa 1.500 Gramm wiegt und sich im rechten oberen Quadranten des Bauches befindet. Die Verwendung von Echtzeit-Ultraschall-Scanning hat die Ultraschalluntersuchung des Abdomens bei der Untersuchung der Leber erheblich erleichtert. Dies wird durch die hohe Auflösung und Verfügbarkeit der Methode erleichtert, die die diagnostischen Fähigkeiten bei der Beurteilung verschiedener Leberläsionen erhöht. Die Leber gilt als das einfachste Organ für die Ultraschalluntersuchung, und die Verwendung der Echographie gibt viel Anlass für die Diagnose ihrer Erkrankungen.

Patienten vorbereiten Im Idealfall sollte der Patient vor dem Eingriff 6 Stunden lang nichts essen, damit die Bauchdehnung abnimmt und die Gallenblase gefüllt wird. Obwohl es einfach ist, die Leber zu scannen, empfehlen wir, insbesondere für Anfänger, einen festen Algorithmus zu verwenden, um sicherzustellen, dass das gesamte Leberparenchym untersucht und alle Aufgaben der Studie abgeschlossen werden.

Technikforschung. Die Position des Patienten kann sowohl auf der Rückseite als auch auf der rechten Seite liegen. Die technische Reihenfolge der Maßnahmen ist wie folgt.

Subcostal Leber

Wir platzieren den Sensor unter der rechten unteren Rippenkante (Abb. 3) und führen mit leichtem Druck auf die Haut fächerartige Bewegungen von oben nach unten und von außen nach innen aus (Abb. 4). Wenn wir den Sensor nach oben richten, sehen wir die Lebervenen (Abb. 5) und untersuchen die Segmentstruktur der Leber. Dann lenken Sie den Sensor etwas nach unten und sehen die Adern des Portalsystems (Abb. 6).

Abb. 3. Layout des Sensor-Overlays, um Subkostalleber zu erhalten.

Doktor Hepatitis

Leberbehandlung

Anatomie des Leberultraschalls

Für Ultraschall der Leber mit einem konvexen Sensor 3,5-7 MHz. Forschung mit leerem Magen durchgeführt.

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Abbildung Wenn das Bild nicht klar ist (1), fügen Sie das Gel hinzu. Wenn der Ultraschall eine ausreichende Tiefe durchdringt, ist die Membran sichtbar - eine helle gekrümmte Linie (2). Das ideale Bild zeigt deutlich die Wände der Blutgefäße (2). Schauen Sie auf den Rand der Leber und 2-3 cm nach außen, ansonsten können Sie den Tumor überspringen (3).

Bei einem Leber-Ultraschall interessieren wir uns für Größe, Echo und Echostruktur. Wie man die Größe der Leber einschätzt, kann man die Abmessungen der Leber und der Gallenblase im Ultraschall sehen (Vortrag über die Diagnostik).

Echo ist die Fähigkeit des Gewebes, Ultraschall zu reflektieren. Die Ultraschalluntersuchung weist die hellsten Graustufen in dichteren Strukturen auf.

Abbildung Gradientenechogenität parenchymaler Organe: Die Pyramiden der Nieren (PP) sind die geringsten Echodichten; in der Reihe die Rinde der Niere (KP) ⇒ Leber (P) ⇒ Pankreas (Pankreas) ⇒ Milz (C), die Echodichte steigt an; Die Nasenhöhlen (SP) und das Fett sind die echhoplotnye. Manchmal ist die Rinde der Nieren und der Leber, der Bauchspeicheldrüse und der Leber isoechoisch.

Abbildung Das Pankreas ist im Vergleich zur Leber hyperechoisch und die Leber im Vergleich zum Pankreas hypoechoisch (1). Die Rinde der Nieren und der Leber ist iso-choisch und die Nieren und das Fett der Nebenhöhlen sind hyperechoisch (2). Die Milz ist relativ zur Leber hyperechoisch und die Leber ist relativ zur Milz hypoechoisch (3).

Echostruktur - dies sind die Elemente, die wir im Echogramm unterscheiden können. Das Gefäßmuster der Leber wird durch die Pfortader und die Lebervenen dargestellt. Die A. hepatica communis und der Gallengang sind am Gatter der Leber zu sehen ("Mickey-Mouse-Kopf"). Im Parenchym sind nur pathologisch erweiterte Leberarterien und Gallengänge sichtbar.

Abbildung Am Gattungspunkt der Leber schließen sich Gallengang, Pfortader und Leberarterie eng an und bilden eine hepatische Triade. Im Leberparenchym setzen diese Strukturen den gemeinsamen Verlauf fort. In den Lebervenen fließt Blut aus der Leber in die untere Hohlvene.

Riunok Unter Ultraschall eine normale Leber eines 4-jährigen Kindes (1) und eines Neugeborenen (2, 3). Die kleinen Löcher im Parenchym sind Gefäße. Die Äste der Pfortader mit einer hellen hyperechoischen Wand und Lebervenen ohne.

Abbildung In der Pfortader wird der Blutstrom zum Ultraschallsensor geleitet - mit der roten Farbe des TsDK und dem Spektrum oberhalb der Isoline (1). Der Stamm der Pfortader, der Gallengang und die A. hepatica communis im Tor der Leber gehen als einzelner Komplex aus - die hepatische Triade (2, 3).

Abbildung In den Lebervenen wird der Blutstrom vom Ultraschallsensor geleitet - wenn der DDC blau ist, ist die Welle des Spektrums dreiphasig (1). In Abschnitten durch die Leberspitze fließen die rechte, mittlere und linke Lebervene in die untere Hohlvene (2). Die Wände der Leberadern kontrastieren nicht. Die Wand der großen Lebervenen ist nur in der Position unter 90 ° zum Ultraschallstrahl hyperechogen (3).

Arten der Leber-Echostruktur: normal, zentrolobulär, fibrös.

Bei akuter Virushepatitis, akutem Rechtsherzversagen, toxischem Schocksyndrom, Leukämie, Lymphom usw. ist die Leber geschwollen. Beim Ultraschall ist die Echostruktur zentrolobular: Auf dem Hintergrund des Parenchyms mit niedriger Echodichte ist das Zwerchfell sehr hell, das Gefäßmuster wird verstärkt. Die Wände der kleinen Pfortader leuchten - "Sternenhimmel". Die zentrolobuläre Leber tritt bei 2% der gesunden Menschen auf, häufiger bei jungen Menschen.

Abbildung Gesundes Mädchen 5 Jahre alt. Vor der Schwangerschaft hatte meine Mutter Hepatitis C. Das Mädchen hatte einen negativen Hepatitis-C-Test. Beim Ultraschall ist das Leberparenchym von reduziertem ekhoplotnosti, das Gefäßmuster wird verstärkt - ein Symptom des "Sternenhimmels". Schlussfolgerung: Centrolobuläre Leber (Variante der Norm).

Abbildung Ein 13-jähriger Junge erkrankte akut: Temperaturanstieg auf 38,5 ° C, Schmerz, häufiges Erbrechen während des Tages; zum Zeitpunkt der Untersuchung bleibt Übelkeit bestehen, Schmerzen im Epigastrium unter Druck des Sensors. Beim Ultraschall hat die Leber eine normale Größe, eine geringe Echogenität, das Gefäßmuster wird verstärkt - die Wände der Pfortader "glänzen". Schlussfolgerung: Reaktive Veränderungen der Leber vor dem Hintergrund einer Darminfektion.

Fett ersetzt normales Lebergewebe bei Übergewicht, Diabetes, chronischer Hepatitis usw. Bei diffusen Ultraschalländerungen in der Art der Fetthepatose: Die Leber ist vergrößert, das Zwerchfell ist vor dem Hintergrund des Parenchyms mit erhöhter Ökoprotektion oft nicht sichtbar, das Gefäßmuster ist schlecht. Die Wände der kleinen Pfortader sind nahezu unsichtbar.

Abbildung Beim Ultraschall ist die Leber vergrößert, die Echogenität ist stark erhöht, das Gefäßmuster fehlt nahezu (1). Im Vergleich zur Bauchspeicheldrüse (2) und der Milz (3) ist eine abnorme Leber-Echodensität besonders deutlich zu erkennen. Schlussfolgerung: Diffuse Veränderungen der Leber durch die Art der Fetthepatose. Die Menschen werden "Gänseleber" genannt.

Blut von der Plazenta durch die Nabelvene dringt in den Körper des Fötus ein. Ein kleiner Teil tritt in die Pfortader und die Basis durch den Venenkanal in die untere Hohlvene ein. Bei einem Kind können Sie die Nabelschnur unmittelbar nach der Geburt sehen, dann bricht der unnötige zusammen. Im vorderen Teil der linken Längsfurche der Leber befindet sich die versunkene Nabelschnurvene oder das runde Ligament und im hinteren Teil der vergammelte Venenkanal oder das venöse Ligamentum. Die Bänder sind von Fett umgeben, also im Ultraschall hyperechoisch.

Abbildung Bei Ultraschall im vorderen und unteren Teil der Leber ist ein rundes Band sichtbar. In einem Querschnitt (1, 2) teilt das hyperechoische Dreieck die lateralen und paramedizinischen Sektoren des linken Lappens auf (siehe Ultraschallsegment der Leber). Befindet sich das Rundband in einem Winkel von 90 ° zum Ultraschall, befindet sich dahinter ein akustischer Schatten (1). Ändern Sie leicht den Winkel, der Schatten verschwindet nicht für eine echte Berechnung. Im Längsschnitt (3) tritt die ausgelöste Nabelschnurvene, auch Rundband genannt, in den Nabelschnurabschnitt der linken Pfortader ein.

Abbildung Im Ultraschall ist das Venenband im hinteren unteren Teil der Leber zu sehen. Im Längsschnitt erstreckt sich der vergessene Venenkanal von der unteren Hohlvene bis zum Leberportal, wo sich die gemeinsame Leberarterie, der Portalrumpf und der Gallengang befinden. Hinter dem venösen Band, dem Caudatlappen und anterior dem linken Leberlappen. Im Querabschnitt trennt die Hyperecholinie von der unteren Hohlvene bis zum Nabelabschnitt der Pfortader den Schwanzabschnitt vom linken Leberlappen. Der Nabelschnurabschnitt der linken Pfortader ist der einzige Ort im Portalsystem mit einer scharfen Kurve nach vorne.

Bei portaler Hypertonie wird die Nabelvene rekanalisiert und der Venenkanal nicht. Es ist äußerst selten, es bei Neugeborenen mit Nabelkatheter zu sehen.

Der Leberlappen ist ein funktional autonomes Segment. Das Blut stammt sowohl aus der rechten als auch aus der linken Pfortader und es gibt auch eine direkte Venendrainage in die untere Hohlvene. Bei Lebererkrankungen ist der Caudatanteil weniger betroffen als andere Bereiche und kompensatorische Zunahmen. Sehen Sie hier mehr.

Abbildung Ein Ultraschall zeigt einen Ast aus der rechten Pfortader, der zum Caudatlappen kommt (2, 3).

Abbildung Bei einem Patienten mit Fettleibigkeit wird der Ultraschall der Leber vergrößert, das Parenchym mit erhöhter Echogenität, das Gefäßmuster ist schlecht - die Wände der kleinen Pfortadern sind nicht sichtbar; die Schwanzfraktion wird erhöht, die Echostruktur ist nahezu normal. Schlussfolgerung: Die Lebergröße ist erhöht. Diffuse Veränderungen in der Art der Fetthepatose; kompensatorische Hypertrophie des Caudatlappens.

Abbildung Wenn der Ultraschallstrahl aufgrund der Abschwächung des Signals die dichten Strukturen des Gatters der Leber durchläuft, sehen wir die hypoechoische Zone am Ort des Caudatlappens (1). Bewegen Sie den Sensor und schauen Sie in einen anderen Winkel, der Pseudotumor verschwindet. Bei Ultraschall wird in der Nähe des Pankreaskopfes die Bildung von isoechoischer Leber bestimmt (2, 3). Wenn Sie die Position des Sensors ändern, kann man sehen, dass dies ein langer Prozess des Caudatlappens ist. In dieser Version der Struktur wird häufig eine Tumor- oder Lymphadenitis falsch diagnostiziert.

Für Chirurgen ist es wichtig zu wissen, wo der pathologische Fokus liegt. Das Bestimmen des Leberabschnitts im Ultraschall ist einfach, wenn Sie anatomische Markierungen unterscheiden:

  • im oberen Bereich - untere Vena cava, rechte, mittlere und linke Lebervene;
  • im zentralen Teil die untere Hohlvene, die horizontalen Pfortader und das venöse Band;
  • im unteren Teil - die untere Hohlvene, rundes und venöses Band der Leber.

Einzelheiten finden Sie unter Leberabschnitte für Ultraschall.

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Tags: Vorlesungen Leber Ultraschall

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Ultraschalltechnik der Leber

Die Leber ist das größte menschliche Organ, das etwa 1.500 Gramm wiegt und sich im rechten oberen Quadranten des Bauches befindet. Die Verwendung von Echtzeit-Ultraschall-Scanning hat die Ultraschalluntersuchung des Abdomens bei der Untersuchung der Leber erheblich erleichtert. Dies wird durch die hohe Auflösung und Verfügbarkeit der Methode erleichtert, die die diagnostischen Fähigkeiten bei der Beurteilung verschiedener Leberläsionen erhöht. Die Leber gilt als das einfachste Organ für die Ultraschalluntersuchung, und die Verwendung der Echographie gibt viel Anlass für die Diagnose ihrer Erkrankungen.

Patienten vorbereiten Im Idealfall sollte der Patient vor dem Eingriff 6 Stunden lang nichts essen, damit die Bauchdehnung abnimmt und die Gallenblase gefüllt wird. Obwohl es einfach ist, die Leber zu scannen, empfehlen wir, insbesondere für Anfänger, einen festen Algorithmus zu verwenden, um sicherzustellen, dass das gesamte Leberparenchym untersucht und alle Aufgaben der Studie abgeschlossen werden.

Technikforschung. Die Position des Patienten kann sowohl auf der Rückseite als auch auf der rechten Seite liegen. Die technische Reihenfolge der Maßnahmen ist wie folgt.

Wir platzieren den Sensor unter der rechten unteren Rippenkante (Abb. 3) und führen mit leichtem Druck auf die Haut fächerartige Bewegungen von oben nach unten und von außen nach innen aus (Abb. 4). Wenn wir den Sensor nach oben richten, sehen wir die Lebervenen (Abb. 5) und untersuchen die Segmentstruktur der Leber. Dann lenken Sie den Sensor etwas nach unten und sehen die Adern des Portalsystems (Abb. 6).

Abb. 3. Layout des Sensor-Overlays, um Subkostalleber zu erhalten.

Abb. 4. Diagramm der fächerförmigen Bewegung des Sensors mit Ultraschall der Leber.

Abb. 5. Ultraschall der Lebervenen.

a) Die Höhe der Lebervenen (Diagramm).

b) Normales Bild der Lebervenen (Echogramm).

Abb. 6. Der Grad der Verzweigung.

a) Das Niveau der Verzweigung wird erreicht, wenn der Sensor leicht nach caudal geführt wird (Diagramm).

b) Normales Bild der Pfortadern auf der Ebene der Verzweigung (Echogramm).

Längsschnitt der Leber

Befestigen Sie den Sensor fest auf der Haut unter dem Xiphoid-Prozess, richten Sie ihn nach oben (Abb. 7) und verschieben Sie ihn in lateraler Richtung (parallel zur Ausgangsposition), um die gesamte Leber zu untersuchen (Abb. 8). Dieser Abschnitt ist ideal für die Untersuchung des linken Leberlappens.

Abb. 7. Längsabtastung der Leber - das Schema des Aufbringens des Sensors. Halten Sie die Haut in engem Kontakt mit dem Sensor.

Abb. 8. Echogramme des Längsschnitts der Leber.

a) Längsschnitt der Leber durch den rechten Lappen.

b) Längsschnitt der Leber durch den linken Lappen.

Leberquerschnitt

Um einen Querschnitt der Leber zu erhalten, drehen Sie den Sensor um 90 ° aus der Längsposition und führen Sie ihn durch die Leber (Abb. 9). Diese Abschnitte helfen erheblich bei der Beurteilung der Dilatation der intrahepatischen Gallengänge, die in den Querabschnitten des rechten Lappens deutlich sichtbar ist.

Abb. 9. Einen Querschnitt der Leber bekommen.

a) Anordnung der Sensorauflage, um einen Querschnitt der Leber zu erhalten.

b) Querschnitt einer gesunden Leber (Echogramm).

Wir schließen die abdominale Sonographie der Leber ab und platzieren den Sensor im 7-10-Interkostalraum, um den Bogen des rechten Leberlappens zu untersuchen, der manchmal, insbesondere bei adipösen Patienten, nicht eindeutig sichtbar gemacht werden kann. Zusätzlich kann der Interkostalzugang bei der Untersuchung der Gefäße und der Gallenblase helfen.

Die Segmentstruktur der Leber ist ein wichtiger Bestandteil des Ultraschalls, da die Information, welcher Abschnitt des Organs sich in der Läsion befindet, von großer Bedeutung ist. Die Leber kann durch die Lebervenen wie folgt unterteilt werden: Die rechte Vene teilt den rechten Lappen in zwei Segmente auf - das hintere und das vordere (Fig. 10), und die linke Vene teilt den linken Lappen in die lateralen und medialen Segmente (Fig. 11). Wenn wir nun die Längsebenen durch die linken, mittleren und rechten Hauptportalvenen zeichnen (Abb. 12), wird die Leber in acht Segmente unterteilt (Abb. 13).

Abb. 10. Subcostal-Schrägschnitt durch den rechten Leberlappen ermöglicht das Erkennen der vorderen und hinteren Segmente (Echogramm).

Abb. 11. Mediale und laterale Segmente des linken Leberlappens (Echogramm).

Abb. 12. Längsebenen durch den linken, mittleren und rechten Ast der Pfortader gezogen.

Bezeichnungen in der Figur:
RHV - rechte Lebervene,
MHV - mittlere Lebervene,
LHV - linke Lebervene,
RPV - rechte Hauptportalader,
LPV ist die linke Hauptportalader.

Abb. 13. Die Leber ist wie folgt in acht Segmente unterteilt:

1 - Caudatlappen, der hinten durch die untere Hohlvene und vor dem Hauptlevus der Leber begrenzt ist;
2 und 3 - das linke laterale Segment;
4 - das linke mediale Segment;
5 und 8 - das rechte vordere Segment;
6 und 7 - das rechte hintere Segment.

Klinischer Fall

Eine unverheiratete Frau von 23 Jahren wurde wegen unspezifischer epigastrischer Schmerzen aufgenommen. Es wurde eine Ultraschalluntersuchung der Organe der Bauchhöhle durchgeführt, deren Ergebnisse in Abb. 1 dargestellt sind. 1

Abb. 1. Die Ultraschalluntersuchung zeigt das Vorhandensein einer großen hypoechoischen Läsion mit unebenen hyperechoischen Rändern, die die Gallenblasenwand verdunkelt und ersetzt und eine Vertiefung verursacht.

a) Das hintere Segment des rechten Leberlappens.

b) Seitliches Segment des linken Leberlappens.

Wie lautet die Diagnose des Patienten?

Interpretation: Zwei hypoechoische Läsionen werden identifiziert, die erste im hinteren Segment des rechten Lappens und die zweite im lateralen Segment des linken Lappens. Beide Brennpunkte, gefolgt von einer dorsalen Verstärkung des Tones, haben klare Konturen, mehrere interne Partitionen und hyperechoische Inhalte.

Diagnose: Zyste hydatid

Die häufigste Ursache für die Hydatid-Krankheit beim Menschen ist die Invasion des Parasiten Echinococcus granulosus, der in Ländern, in denen Schafzucht oder Viehzucht entwickelt wird, vor allem im Nahen Osten, in Australien und im Mittelmeerraum verbreitet ist. Nachdem der Zwischenwirt E. granulosus-Eier geschluckt hat (3-6 mm langer Bandwurm, der normalerweise im Darm von Hunden lebt), implantiert der Embryo durch die Zwölffingerdarmschleimhaut und durch das Pfortadersystem die Leber, wo er sich verzögern kann. Nieren, Milz.

Anzeichen der Erkrankung mit Echographie: eine einfache Zyste ohne innere Echos (Abb. 2), eine Zyste mit Tochterzysten, eine Zyste mit abgelösten Endokista, verkalkte Formationen.

Abb. 2. Eine einfache Zyste ohne innere Echos.

Anzeichen der Krankheit mit Computertomographie. Die Krankheit manifestiert sich durch das Vorhandensein von Zysten mit klaren Konturen, die aus mehreren oder einzelnen Kammern bestehen können, mit einer dünnen oder dicken Wand und einem angemessenen Dämpfungsgrad (normalerweise 15-25). Kleine Zysten können manchmal in einer großen Zyste gesehen werden. Es kann zu einer zentralen oder peripheren Verkalkung kommen. Eine Verstärkung wird nur in einer Zystenwand beobachtet.

Differentialdiagnose von Leberzysten: kongenitale Leberzyste, Leberabszess, Choledochzyste, zystische Metastasen, Pseudopankreaszyste in der Leber.

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Ultraschall ist ein sehr effektiver Weg, um Leberpathologien zu untersuchen. Eine solche Studie liefert eine Fülle von Informationen über die im Körper ablaufenden Prozesse. Leberultraschall kann Ärzten bei der Diagnose verschiedener Erkrankungen wie Fibrose, Hepatomegalie, Krebs, Gelbsucht usw. helfen. Darüber hinaus kann durch Ultraschall der Leber indirekt an Erkrankungen des Pankreas und anderer Organe des Gastrointestinaltrakts beurteilt werden.

Die Entschlüsselung der Untersuchungsergebnisse sollte von einem Spezialisten durchgeführt werden, es ist jedoch sinnvoll, dass sich Patienten mit Grundkenntnissen ausstatten.

Eine korrekte Interpretation des Studienprotokolls ist ohne Kenntnis der Anatomie nicht möglich. Die Leber ist das größte Organ der Bauchhöhle beim Menschen, ihr Gewicht bei einem Erwachsenen beträgt 1,5 kg. Es ist das wichtigste Organ, das zur Reinigung des Blutes von toxischen Substanzen notwendig ist. Es ist an den wichtigsten biochemischen Reaktionen der Synthese von Proteinen und Fetten beteiligt. Die für die Verdauung notwendige Galleproduktion hängt auch von dieser Drüse ab.

Die Leber befindet sich im Oberbauch und besetzt das rechte Hypochondrium und das Epigastrium. Die Leber hat eine Zwerchfelloberfläche und eine untere viszerale Oberfläche, die sich mit anderen Organen der Bauchhöhle verbindet. Das Leberparenchym ist mit einer Kapsel bedeckt.

Die Leber besteht aus 4 Lappen, nämlich:

Die ersten 2 sind groß, während das Quadrat und das Schwanzende klein sind.

Blut gelangt aus folgenden Quellen in die Leber:

  • 23 Durchblutung gibt Pfortader,
  • 13 Durchblutung - eigene Leberarterie.

Die Dekodierung des Ultraschalls wird unter Berücksichtigung der Blutfluss- und Lebersegmente durchgeführt.

Eine gesunde Leber hat gerade, deutliche Konturen mit einer dünnen Kapsel. Seine Struktur sollte homogen, feinkörnig, echogen gleich oder etwas höher als die Echogenität eines gesunden Nierenparenchyms sein. Das Gefäßmuster sollte erhalten bleiben. Intrahepatische Gallengänge sollten nicht erweitert werden.

Normale Parameter des linken Lappens: anterior - posterior (Dicke) 6–8 cm, Kranio - Caudal (Höhe) bis 10 cm.

Normale Parameter des rechten Lappens: anterior - posterior (Dicke) 10,0 - 12,0 cm, kranio-caudal (Höhe) 8,5-12,5 cm, schräge vertikale Größe - bis zu 15 cm.

Normale Parameter des Caudatlappens: Länge 6–7 cm, Dicke 1,5–2,0 cm.

Der Durchmesser der Pfortader 8-12 mm.

Verzweigungen der Pfortader und der Leberarterie sowie der Gallengänge werden gleichzeitig in der Leber aufgeteilt, was die Grundlage für die segmentale Unterteilung der Leber bildet. Das allgemein akzeptierte Schema der Segmentstruktur der Leber nach Claude Quino. Sie verlassen sich darauf, wenn sie an der Leber operieren.

Im Ultraschall unter Verwendung von Referenzpunkten wie Bändern, Venen und Depressionen der Leber ist es möglich, die Lokalisierung der Ausbildung in der Leber zu klären, um weitere Behandlungstaktiken zu planen.

  • Nach diesem Schema entspricht das Segment I dem Caudatlappen. Die restlichen sechs Segmente gehen entlang der Kontur der Leber entgegen dem Uhrzeigersinn nacheinander vor, wenn Sie die Leber von unten nach oben betrachten, dh auf ihre viszeralen Oberflächen.
  • Das zweite Segment befindet sich im hinteren lateralen Teil des linken Lappens und das dritte Segment befindet sich im vorderen Lappen.
  • Quadratanteil ist das IV-Segment. V, VI, VII, VIII-Segmente befinden sich im rechten Leberlappen.
  • Das V-Segment befindet sich auf der Seite der Gallenblasenaussparung.
  • Das VI-Segment befindet sich im lateralen und unteren Rücken der Leber.
  • Segment VII ist der laterale hintere und obere Teil der Leber.
  • Das achte Segment befindet sich auf der Zwerchfelloberfläche des rechten Leberlappens.

Die Indikationen für Leberultraschall können wie folgt sein:

  • Schmerzen im rechten Oberbauch;
  • vergrößerte Leber;
  • Gelbsucht;
  • Verdacht auf Formationen in der Leber;
  • Verdacht auf Leberkrebs;
  • Bauchtrauma;
  • Verdacht auf Echinokokkose;
  • Überwachung der Wirksamkeit der Behandlung und der Dynamik von Lebererkrankungen.

In der Regel wird die Leberuntersuchung zusammen mit der Echographie anderer Bauchorgane durchgeführt. Patienten müssen wissen, wie sie sich auf einen Leber-Ultraschall vorbereiten können. Die Korrektheit der Diagnose und infolgedessen die Korrektheit der Behandlung hängt von der Vorbereitung der Ultraschalluntersuchung der Leber ab.

Befolgen Sie die Art und Weise der Ernährung. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass bei Vorhandensein von Inhalt in Magen und Darm bei ausgeprägtem Meteorismus die Leber teilweise blockiert werden kann und es daher unmöglich wird, ihre Struktur effektiv zu bewerten.

Befolgen Sie spätestens drei Tage vor dem Eingriff eine Diät: Lebensmittel, die Gasbildung verursachen, sollten von der Diät ausgeschlossen werden. Dies sind Hülsenfrüchte, Milchsäureprodukte, Schwarzbrot, kohlensäurehaltige Getränke, Sauerkraut, Alkohol. Rohes Gemüse und Obst sollten ebenfalls ausgeschlossen werden.

Sie sollten Brei, mageres Fleisch und Fisch, gedämpft oder gedünstet, Semmelbrösel essen. Getränke sollten schwachen Tee und Wasser trinken. Das Essen mit diesem sollte 4- bis 5-mal täglich fraktioniert sein.

Wenn trotz der Ernährungsumstellung Blähungen anhalten, müssen während dieser 3 Tage vor der Untersuchung Enzymzubereitungen, Zubereitungen auf der Basis von Simethicon sowie Aktivkohle oder andere Sorbentien verwendet werden. Bei chronischer Verstopfung sollten Abführmittel an diesen drei Tagen eingenommen werden.

Bei Funktionsstörungen oder chronischen Erkrankungen des Magens oder Darms empfiehlt es sich, dass der behandelnde Arzt die Behandlung für mehrere Tage vor dem Eingriff vorschreibt. Einige Medikamente verursachen eine Erhöhung der Leber. Wenn der Patient Medikamente einnimmt, sollten Sie Ihren Arzt konsultieren und wenn möglich seine Zeit verschieben.

Wenn keine Kontraindikationen aufgrund einer Krankheit vorliegen und der Zustand des Patienten dies zulässt, wird empfohlen, am Tag vor dem Scan einen Reinigungseinlauf durchzuführen.

Das Transkript und die Ergebnisse der Forschung hängen weitgehend davon ab, ob der Patient vor dem Eingriff richtig gegessen hat. Die Studie sollte auf leeren Magen durchgeführt werden, vorzugsweise morgens. 8-12 Stunden bevor es verboten ist zu essen und zu trinken. Wenn der Ultraschall während des Tages durchgeführt wird, sollten Sie fünf bis sechs Stunden vor dem Eingriff nicht essen und trinken.

Diabetiker, die Insulin verwenden, können zwei Stunden vor dem Test eine Tasse zuckerfreien Tee trinken und Krümel aus Weißbrot essen.

Gleichzeitige Untersuchung der Leber und anderer Organe

Um sich auf das Studium der Gallenblase vorzubereiten, müssen alle Aufbereitungsregeln für den Ultraschall der Leber beachtet werden. Diät ist auch nicht viel anders. Vor der Sonographie der Gallenblase sollte schwachen Tee und Wasser trinken. Darüber hinaus ist es in den vorangegangenen 24 Stunden nicht praktikabel, eine Röntgenuntersuchung des Gastrointestinaltrakts mit Barium durchzuführen, da das Kontrastmittel im Zwölffingerdarm Schwierigkeiten beim Sichtbarmachen des Gallenganges verursacht. Ultraschall der Gallenblase und der Leber ist sehr informativ.

Die Empfehlungen für die Vorbereitung auf die Bauchspeicheldrüsenuntersuchung sind die gleichen wie für das Scannen der Leber. Eine notwendige und wichtigste Bedingung ist das Fehlen von Inhalten im Magen, daher muss die Untersuchung auf leeren Magen durchgeführt werden. Wurde der Patient einer Röntgenuntersuchung mit Barium unterzogen, kann eine echographische Untersuchung der Bauchspeicheldrüse nicht weniger als 24 Stunden später durchgeführt werden. Dieser Zustand wird durch die Tatsache verursacht, dass das an den Wänden des Magens und des Darms verbleibende Barium die Sichtbarmachung des Pankreas beeinträchtigt.

Die Vorbereitung auf das Studium der Nieren unterscheidet sich nicht von der Vorbereitung auf den Ultraschall der Leber. Es ist wünschenswert, dass die Blase gefüllt wurde, da beim Erkennen einer Nierenpathologie mit Ultraschall die Harnleiter und die Blase untersucht werden müssen. Sie können auch keine Lebensmittel essen, die erhöhte Blähungen verursachen. Die Ultraschalluntersuchung der Nieren liefert ausreichend Informationen für die Diagnose vieler Erkrankungen, beispielsweise der Bauchspeicheldrüse.

Der Ultraschall der Leber wird in der Regel mit dem Patienten auf dem Rücken durchgeführt. Ein spezielles Gel wird auf den Oberbauch aufgetragen, wonach der Arzt den Ultraschallsensor an den erforderlichen Stellen der vorderen Bauchwand anbringt. Der Arzt bittet den Patienten, tief Luft zu holen und den Atem anzuhalten. Dies ist für eine bessere Untersuchung der Leber notwendig, da sich das meiste davon hinter den Rippen verbirgt, die die Bildgebung beeinträchtigen.

Manchmal kann der Arzt den Sensor im Interkostalraum installieren, wodurch das Organ besser untersucht werden kann. Dabei nimmt der Arzt die notwendigen Messungen vor, untersucht Struktur, Struktur und Blutversorgung der Leber und gibt dem Patienten eine Beschreibung mit Ultraschallbefund auf Papier.

Mit Ultraschall können Sie folgende Pathologien in der Leber vermuten oder identifizieren:

  1. Anomalien der Struktur oder des Ortes;
  2. Hepatomegalie, dh eine Zunahme der Größe;
  3. Fettinfiltration;
  4. Manifestationen der akuten und chronischen Hepatitis;
  5. Leberverletzung;
  6. Zirrhose;
  7. gutartige und bösartige Tumoren der Leber;
  8. polyzystisch;
  9. Krebs;
  10. parasitäre Läsion.

Nur mit Hilfe der Ultraschallmethode ist es jedoch nicht immer möglich, genau zu bestimmen, ob das Organ vollkommen gesund ist. Schließlich untersucht der Arzt die Struktur des Organs, kann jedoch nicht bestimmen, wie gut die Leber mit ihren Funktionen zurechtkommt. Dafür gibt es andere Forschungsmethoden.

Außerdem ist es mit Leber-Ultraschall nicht immer möglich, die Art der fokalen Veränderungen, ob sie bösartig oder gutartig sind, eindeutig zu bestimmen, da viele von ihnen ein anderes Ultraschallbild haben. Der genaueste Weg, um dies festzustellen, ist die diagnostische Punktion.

Eine echographische Untersuchung der Leber bei Kindern wird zu demselben Zweck wie ein Erwachsener durchgeführt.

Um sich auf die Untersuchung vorzubereiten, benötigt das Kind sowie Erwachsene, mit Ausnahme von Säuglingen, deren Ernährung sich nicht ändert.

Während des Studiums ist es besser, dass das Kind bei einem der Eltern ist, da jedes medizinische Verfahren Angst und Angst verursacht. Wir müssen ihm erklären, dass der Ultraschall völlig schmerzlos ist.

Während des Leber-Ultraschalls untersucht der Arzt sorgfältig die Leberstruktur des Kindes. Die normale Lebergröße bei Kindern unterscheidet sich von Erwachsenen und ändert sich mit dem Alter. Bei der Auswertung der Ultraschallergebnisse vergleicht der Arzt die Daten daher mit den Altersstandards.

Eine wichtige Aufgabe des Arztes ist die Früherkennung von Krebs. Die Leber bei Krebs ist oft zirrhotisch, ihre Homogenität geht verloren, es gibt grobe Veränderungen. Vor diesem Hintergrund kann es schwierig sein, Krebs zu erkennen.

Leberkrebs ist durch das Vorhandensein einzelner oder mehrerer Herde gekennzeichnet. Die abnormen Strukturen und Konturen der Orgel werden visualisiert.

Krebsherde werden unterschiedlich dargestellt. Wenn der Tumor zu Beginn der Erkrankung nicht mehr als 5 cm beträgt, kann Leberkrebs im üblichen seroskalen B-Modus kaum von anderen fokalen Läsionen unterschieden werden. Ein kleines Neoplasma hat eine verringerte Hypoechogenität, sehr selten iso-echogen mit einem dünnen hypoechoischen Rand. Wenn die Größe des Tumors zunimmt, nimmt die Echogenität des Tumors zu, das Ultraschallmuster wird heterogen, die Konturen werden hügelig.

Besonders schwierig zu diagnostizieren diffus Leberkrebs, dargestellt durch mehrere echogene Herde mit unscharfen Grenzen. Gleichzeitig zeigt die Doppler-Sonographie eine signifikante Erhöhung der Blutversorgung in der hepatischen Arterie und eine Verletzung der Gefäßstruktur.

Ein bösartiger Tumor (Krebs) wächst sehr schnell und nimmt in 120 Tagen um das 2-fache zu. Krebs führt zwangsläufig zu einer Vergrößerung der Lebergröße.

Der „Goldstandard“ zur Diagnose von Krebs ist eine Feinnadelbiopsie der erkannten Läsion unter der Kontrolle eines Ultraschallbildes. Alternativ kann Ultraschall mit Kontrastverstärkung verwendet werden.

Daher sollte die Diagnose von Leberkrebs in Verbindung mit anderen Studien durchgeführt werden.

Solche Anomalien treten in der Regel nach Verletzungen sowie nach operativen Eingriffen auf. Hämatome der Leber können sich unter der Kapsel befinden, sie können sich auch innerhalb ihres Parenchyms befinden.

Hämatome sehen nach Verletzungen an großen Gefäßen wie Gebilde von länglicher unregelmäßiger Form mit flüssigen Inhaltsstoffen und kleinen echogenen Einschlüssen aus. Hämatome werden früh als schalltötendes Objekt ohne klare Grenzen definiert.

Wenn die Blutung anhält, nimmt auch das Hämatom auf dem Bildschirm der Maschine zu. Mit der Zeit erscheint ein solches Hämatom als Wand, der innere Inhalt gerinnt, der Ultraschall wird echogen, heterogen. In Zukunft ist an dieser Stelle die Bildung eines Seroms - einer zystenartigen Struktur oder Verkalkung - möglich.

Wenn die großen Gefäße der Leber nicht beschädigt sind, sieht das Ultraschallbild des Hämatoms etwas anders aus. Das Leberparenchym ist in diesem Fall mit Blut getränkt, was wiederum zum Auftreten von Zonen mit erhöhter Echogenität führt. Bei einem günstigen Verlauf neigen die Hämatomgrößen am Ende der zweiten Woche dazu, abzunehmen, die Konturen werden weniger klar, ungleichmäßig, der innere Inhalt ist nicht einheitlich. Einen Monat später kann das Hämatom verschwinden. Bei einer subkapsulären Anordnung hat das Hämatom den Anschein eines verlängerten schalltoten Bandes.

Leberfibrose kann primär sein oder eine Folge einer zuvor übertragenen Hepatitis oder einer chronischen Gefäßerkrankung sein. Es manifestiert sich in der Vermehrung des Bindegewebes und ersetzt Lebergewebe. Es gibt mehrere Stadien der Fibrose. In der letzten Phase 4 tritt die Fibrose in die Leberzirrhose ein und führt zu Krebs.

Zur Diagnose von Fibrose anhand einer umfassenden Untersuchung des Patienten. Eine Ultraschalluntersuchung zeigt das Vorhandensein einer Fibrose, liefert jedoch keine Daten, um deren Stadium festzustellen. Typische Ultraschallzeichen einer Fibrose sind:

  • homogene, manchmal grobe Körnigkeit der Leberstruktur;
  • erhöhte Echogenität des Parenchyms;
  • gewellte oder unebene Oberfläche;
  • Lebhaftigkeit der Lebergefäße;
  • Anzeichen einer portalen Hypertonie.

Diese Anzeichen ermöglichen es uns, das Vorhandensein von Fibrose festzustellen, wenn die Messwerte der Geräte entschlüsselt werden. Zur Bestimmung des Grades wird ein spezielles Ultraschallverfahren verwendet, mit dem die Steifigkeit des Lebergewebes gemessen werden kann. Die Elastographie des Fibroscan-Geräts wird durchgeführt. Dieses System unterscheidet sich von einem herkömmlichen Ultraschallscanner durch das Vorhandensein eines Sensors mit Vibrator. Dieser Sensor sendet Schwingungswellen in das Lebergewebe und registriert gleichzeitig deren Verhalten (Ausbreitungsgeschwindigkeit), anhand dessen er die Steifigkeit der Gewebe des Organs zeigt.

Die unbestrittenen Vorteile dieser Studie sind:

  • Einfachheit der Verwendung
  • nicht invasiv (kein Eindringen in den Körper des Patienten)
  • Schmerzlosigkeit

Es gibt jedoch auch Nachteile: Die Studie ist bei Aszitespatienten unwirksam. Darüber hinaus machen es eine große Menge an Fettgewebe und enge Interkostalräume schwierig, genaue Daten über den Körper zu erhalten. Fibroscan hat eine ziemlich hohe Spezifität bei der Etablierung der Fibrose.

Daher ist Ultraschall eine wirklich effektive und schmerzlose Methode zur Diagnose von Leberfunktionsstörungen, die bei der Untersuchung von Erkrankungen wie Leberfibrose, Gelbsucht, benignen und bösartigen Tumoren (Krebs) usw. hilfreich ist. Die Ergebnisse, die diese Studie ergeben, sind schwer zu überschätzen. Leberultraschall ist ein zuverlässiger Assistenzarzt bei der Diagnose vieler Krankheiten. Gleichzeitig ist es möglich, die Vorgänge der Bauchspeicheldrüse sowie der Gallenblase indirekt durch den Zustand der Leber zu beurteilen. Um die Diagnoseergebnisse zu entschlüsseln, sollte eine solche lebenswichtige Drüse des Körpers wie die Leber von erfahrenen Spezialisten durchgeführt werden.

Es ist wichtig zu verstehen, dass die Leber keine Nervenenden hat, so dass sie nicht schaden kann. Schmerzen in der Leber können jedoch von ihrer Funktionsstörung sprechen. Denn auch wenn die Leber selbst nicht schmerzt, können die umliegenden Organe beispielsweise mit ihrer Zunahme oder Dysfunktion (Galleansammlung) schaden.

Bei Symptomen von Schmerzen in der Leber, Beschwerden, ist es notwendig, sich mit der Diagnose zu befassen, einen Arzt zu konsultieren und, wie von einem Arzt verordnet, Hepatoprotektoren zu verwenden.

Hepar (übersetzt aus dem Griechischen bedeutet "Leber") ist ein voluminöses Drüsenorgan, dessen Masse etwa 1.500 g erreicht.

Zunächst ist die Leber eine Drüse, die Galle produziert, die dann durch den Ausscheidungsgang in den Zwölffingerdarm gelangt.

In unserem Körper erfüllt die Leber viele Funktionen. Die wichtigsten davon sind: Stoffwechsel, verantwortlich für den Stoffwechsel, Barriere, Ausscheidung.

Barrierefunktion: Verantwortlich für die Neutralisierung toxischer Eiweißstoffwechselprodukte in der Leber, die mit Blut in die Leber gelangen. Darüber hinaus besitzen das Endothel der Leberkapillaren und die sternförmigen Retikuloendotheliozyten phagozytische Eigenschaften, die dazu beitragen, im Darm aufgenommene Substanzen zu neutralisieren.

Die Leber nimmt an allen Arten des Stoffwechsels teil; Insbesondere werden Kohlenhydrate, die von der Darmschleimhaut aufgenommen werden, in der Leber zu Glykogen (Glykogen "Depot") umgewandelt.

Neben allen anderen Leberzellen wird auch die Hormonfunktion zugeschrieben.

Bei Kleinkindern und bei Embryonen wirkt die Funktion der Blutbildung (Erythrozyten werden produziert).

Einfach ausgedrückt, unsere Leber hat die Fähigkeit des Blutkreislaufs, der Verdauung und des Stoffwechsels verschiedener Spezies, einschließlich hormoneller.

Um die Funktionen der Leber aufrechtzuerhalten, muss die richtige Ernährung eingehalten werden (z. B. Tabellennummer 5). Bei der Beobachtung einer Organfunktionsstörung wird die Verwendung von Hepatoprotektoren empfohlen (wie von einem Arzt verordnet).

Die Leber selbst befindet sich direkt unterhalb des Zwerchfells, rechts im oberen Teil der Bauchhöhle.

Nur ein kleiner Teil der Leber kommt bei einem Erwachsenen zur Linken. Bei Neugeborenen nimmt die Leber den größten Teil der Bauchhöhle oder 1/20 der Masse des ganzen Körpers ein (bei einem Erwachsenen beträgt das Verhältnis etwa 1/50).

In der Leber ist es üblich, 2 Kanten und 2 Flächen zu unterscheiden.

Die obere Oberfläche der Leber ist relativ zu der konkaven Form der Membran, an die sie angrenzt, konvex.

Die Unterseite der Leber ist nach hinten und nach unten gerichtet und hat Vertiefungen von den angrenzenden Bauchdecken.

Die Oberseite ist von der Unterseite durch eine scharfe Unterkante getrennt, in der unteren Randlinie.

Der andere Rand der Leber, der obere Rand dagegen, ist so stumpf und wird daher als Oberfläche der Leber betrachtet.

Beim Aufbau der Leber ist es üblich, zwischen zwei Lappen zu unterscheiden: der rechte (große) Lobus hepatis dexter und der kleinere linke Lobus hepatis sinister.

Auf der Zwerchfelloberfläche sind diese beiden Lappen durch den Halbmond getrennt. Falciforme Hepatis.

Am freien Rand dieses Bandes befindet sich eine dichte Faserschnur - das zirkuläre Band der Leber, lig. teres hepatis, der sich vom Nabel, dem Nabel, erstreckt und eine überwachsene Nabelvene ist, v. Nabelschnur

Das runde Ligament beugt sich über die Unterkante der Leber und bildet ein Filet, incisura ligamenti teretis, und liegt auf der viszeralen Oberfläche der Leber in der linken Längsrille, die auf dieser Oberfläche die Grenze zwischen dem rechten und dem linken Leberlappen darstellt.

Das runde Ligament wird vom vorderen Abschnitt dieser Rille besetzt - Fissiira ligamenti teretis; der hintere Teil des Sulcus enthält eine Fortsetzung des kreisförmigen Ligaments in Form eines dünnen Faserschnurstücks - eines überwachsenen venösen Kanals, des Ductus venosus, der in der embryonalen Lebensperiode funktionierte; Dieser Abschnitt der Furche wird als Fissura ligamenti venosi bezeichnet.

Der rechte Leberlappen auf der viszeralen Oberfläche wird durch zwei Rillen oder Vertiefungen in Sekundärlappen unterteilt. Eine davon verläuft parallel zur linken Längsfurche, und im vorderen Bereich, in dem sich die Gallenblase befindet, wird Vesica Fellea als fossa vesicae felleae bezeichnet. der hintere Teil der Furche enthält tiefer die Vena cava inferior, v. Cava inferior und wird Sulcus Venae Cavae genannt.

Fossa vesicae felleae und sulcus venae cavae sind durch einen relativ schmalen Isthmus des Lebergewebes voneinander getrennt, der als Caudat-Prozess (Processus Caudatus) bezeichnet wird.

Die tiefe Querrille, die die hinteren Enden der Fissura ligamenti teretis und der fossae vesicae felleae verbindet, wird als Tore der Leber, porta hepatis, bezeichnet. Durch sie betreten a. Hepatica und v. Portae mit begleitenden Nerven und Lymphgefäßen und Ductus hepaticus communis, die die Galle aus der Leber verlassen.

Der Teil des rechten Leberlappens, der hinter dem Leberkragen von den Seiten her begrenzt ist - die Fossa der Gallenblase rechts und der Schlitz des runden Ligaments links, wird als quadratischer Lappen bezeichnet, der Lobus quadratus. Der Bereich hinter dem Gatter der Leber zwischen den Fissura ligamenti venosi auf der linken Seite und der Sulcus Venae Cavae auf der rechten Seite bildet den Caudatlappen, Lobus Caudatus.

Die an die Leberoberflächen angrenzenden Organe bilden darauf Vertiefungen, die Abdrücke, die als Kontaktorgan bezeichnet werden.

Die Leber ist größtenteils mit dem Peritoneum bedeckt, mit Ausnahme eines Teils der hinteren Oberfläche, wo die Leber direkt an das Zwerchfell angrenzt.

Die Struktur der Leber. Unter der serösen Membran der Leber befindet sich eine dünne Fasermembran, Tunica Fibrosa. Es befindet sich im Bereich des Gatters der Leber, geht zusammen mit den Gefäßen in die Substanz der Leber und dringt in die dünnen Bindegewebsschichten ein, die die Leberlobulen umgeben, die Lobuli hepatis.

Beim Menschen sind die Läppchen schwach voneinander getrennt, bei manchen Tieren, beispielsweise bei Schweinen, sind die Bindegewebsschichten zwischen den Läppchen stärker ausgeprägt. Die Leberzellen in den Läppchen sind in Form von Platten gruppiert, die sich radial vom axialen Teil der Läppchen bis zur Peripherie befinden.

Innerhalb der Läppchen in der Wand der Leberkapillaren befinden sich neben Endotheliozyten Sternzellen mit phagozytischen Eigenschaften. Die Läppchen sind von interlobularen Venen, Venae interlobulares, die Äste der Pfortader sind, und interlobularen Arterienästen, Arterien interlobulares (von Hepatica propria) umgeben.

Zwischen den Leberzellen, die die Leberlappen bilden, befinden sich zwischen den sich berührenden Oberflächen der beiden Leberzellen die Gallengänge Ductuli biliferi. Wenn sie aus den Läppchen kommen, fließen sie in interlobuläre Kanäle (Ductuli interlobulares). Aus jedem Keim der Leber Ausscheidungsgang.

Aus dem Zusammenfluss des rechten und linken Ganges bildet sich der Ductus hepaticus communis, der die Galle aus der Leber und dem Bilis entnimmt und die Tore der Leber verlässt.

Der gewöhnliche Lebergang besteht meistens aus zwei, aber manchmal aus drei, vier und sogar fünf.

Leber-Topographie. Die Leber wird an der vorderen Bauchwand im Epigastrium projiziert. Die oberen und unteren Grenzen der Leber, die auf die anterolaterale Körperoberfläche projiziert werden, konvergieren an zwei Punkten: rechts und links.

Die Obergrenze der Leber beginnt im zehnten Interkostalraum rechts entlang der mittleren Axillarlinie. Von hier aus steigt er steil nach oben bzw. nach medial die Projektion des Zwerchfells, an das die Leber angrenzt, und erreicht entlang der rechten Brustwarzenlinie den vierten Interkostalraum; Von hier aus steigt die Grenze der Mulde nach links ab und überquert das Brustbein etwas oberhalb der Basis des Xiphoid-Prozesses. Im fünften Interkostalraum befindet sich der mittlere Abstand zwischen der linken Brustbein- und der linken Brustwarzenlinie.

Die untere Grenze, die an der gleichen Stelle im zehnten Interkostalraum wie die obere Grenze beginnt, verläuft von hier aus schräg und medial, kreuzt IX- und X-Rippenknorpel auf der rechten Seite, durchquert den Bereich der Bauchregion nach links und nach oben, kreuzt den Rutenbogen auf Ebene VII des linken Rippenknorpels und im fünften Interkostalraum schließt sich die obere Grenze an.

Bündel der Leber. Leberbänder werden durch das Peritoneum gebildet, das von der unteren Oberfläche des Zwerchfells zur Leber gelangt, zu seiner Zwerchfelloberfläche, wo es das Koronarband der Leber bildet, lig. Coronarium Hepatis. Die Kanten dieses Bandes haben die Form von dreieckigen Platten, die als dreieckige Bänder bezeichnet werden. triangulare dextrum et sinistrum. Von der viszeralen Oberfläche der Leberbänder gehen die nächsten Organe ab: zur rechten Niere. hepatorenale, um die geringere Krümmung des Magens - lig. hepatogastricum und zum duodenum - lig. Hepatoduodenale.

Die Ernährung der Leber erfolgt aufgrund von a. Hepatica Propria, aber ein Viertel der Zeit von der linken Magenarterie. Die Lebergefäße zeichnen sich dadurch aus, dass sie neben dem arteriellen Blut auch venöses Blut erhält. Durch das Tor dringt die Substanz der Leber ein. Hepatica Propria und v. Portae. Die Tore der Leber betreten, v. portae, das Blut aus ungepaarten Bauchorganen trägt, gabelt sich in die dünnsten Äste zwischen den Läppchen, vv. Interlobulares. Letztere werden von aa begleitet. interlobulares (Zweige a. hepatica propia) und Ductuli interlobulares.

In der Substanz der Leberläppchen werden aus den Arterien und Venen Kapillarnetzwerke gebildet, aus denen das gesamte Blut in den zentralen Venen gesammelt wird - vv. Centrales. Vv. aus den Leberläppchen kommende Zentralien fließen in die kollektiven Venen, die sich nach und nach miteinander verbinden und vv bilden. Hepaticae Lebervenen haben Schließmuskeln am Zusammenfluss der zentralen Venen. Vv. 3-4 große Hepaticae und mehrere kleine Hepaticae verlassen die Leber auf der Rückseite und fallen in v. Cava inferior.

In der Leber gibt es also zwei Adersysteme:

  1. Portal aus Ästen v. Portae, durch die Blut durch das Tor in die Leber fließt,
  2. Kavalität, die die Gesamtheit vv darstellt. Hepaticae mit Blut aus der Leber zu v. Cava inferior.

In der Gebärmutterperiode gibt es ein drittes Nabelensystem der Venen; Letztere sind Zweige v. Nabelschnabel, die nach der Geburt ausgelöscht wird.

Was die Lymphgefäße betrifft, so gibt es keine echten Lymphkapillaren innerhalb der Leberlappen: Sie existieren nur im interglobulären Bindegewebe und dringen in die Plexusse der Lymphgefäße ein, die die Verzweigung der Pfortader, der Leberarterie und der Gallenwege auf der einen Seite und die Wurzeln der Lebervenen begleiten. Die ablenkenden Lymphgefäße der Leber gehen zu den Nodi hepatici, coeliaci, gastrici dextri, pylorici und zu den Aorta-Aorta-Knoten in der Bauchhöhle sowie zu den Zwerchfell- und hinteren Mediastinalknoten (in der Brusthöhle). Etwa die Hälfte der gesamten Körperlymhe wird aus der Leber entfernt.

Die Innervation der Leber erfolgt vom Plexus coeliacus aus durch den Truncus sympathicus und n. Vagus.

Segmentstruktur der Leber. Im Zusammenhang mit der Entwicklung der Chirurgie und der Entwicklung der Hepatologie wurde nun eine Lehre über die segmentale Struktur der Leber geschaffen, die die frühere Idee geändert hat, die Leber nur in Lappen und Lappen aufzuteilen. Wie bereits erwähnt, gibt es in der Leber fünf Röhrensysteme:

  1. Gallenwege
  2. Arterien,
  3. Äste der Pfortader (Portalsystem),
  4. Lebervenen (Kavalsystem)
  5. Lymphgefäße.

Die Pfortader und die Kavalvene stimmen nicht überein, und die restlichen tubulären Systeme begleiten die Verzweigung der Pfortader, laufen parallel zueinander und bilden vaskulär-sekretorische Bündel, die durch Nerven miteinander verbunden sind. Ein Teil der Lymphgefäße geht mit den Lebervenen einher.

Das Lebersegment ist ein pyramidenförmiger Abschnitt seines Parenchyms, angrenzend an die sogenannte hepatische Triade: ein Ast der Pfortader 2. Ordnung, ein Zweig der eigenen Leberarterie, der es begleitet, und der entsprechende Zweig des Lebergangs.

In der Leber werden folgende Segmente unterschieden, die sich links von Sulcus venae cavae entgegen dem Uhrzeigersinn erstrecken:

  • I - kaudales Segment des linken Lappens, das demselben Lappen der Leber entspricht;
  • II - hinterer Abschnitt des linken Lappens, lokalisiert im hinteren Teil des gleichnamigen Lappens;
  • III - der vordere Abschnitt des linken Flügels, der sich in demselben Abschnitt befindet;
  • IV - quadratisches Segment des linken Lappens, entsprechend dem Leberlappen;
  • V - mittleres oberes anteriores Segment des rechten Lappens;
  • VI - lateraler unterer vorderer Abschnitt des rechten Lappens;
  • VII - seitliches unteres hinteres Segment des rechten Lappens;
  • VIII - mittleres oberes Segment des rechten Lappens. (Segmentnamen geben Teile des rechten Flügels an.)

Insgesamt ist es üblich, die Leber in 5 Sektoren zu unterteilen.

  1. Der linke laterale Sektor entspricht dem Segment II (monosegmentaler Sektor).
  2. Der linke Paramedian-Sektor besteht aus den Segmenten III und IV.
  3. Der richtige Paramedian-Sektor besteht aus den V- und VIII-Segmenten.
  4. Der rechte laterale Sektor umfasst die VI- und VII-Segmente.
  5. Der linke dorsale Sektor entspricht dem Segment I (monosegmentärer Sektor).

Zum Zeitpunkt der Geburt sind die Leberabschnitte deutlich ausgeprägt, da gebildet werden in der Gebärmutterperiode gebildet.

Die Lehre von der segmentalen Struktur der Leber ist detaillierter und tiefer als bei der Aufteilung der Leber in Lappen und Lappen.

Lebervenen gehen zwischen den Lappen und den Leberabschnitten hindurch.

Foto. Querschnitt der Leber bei Eintritt der rechten, mittleren und linken Lebervenen (Pfeile) in die untere Hohlvene: Die mittlere Lebervene (MHV) teilt die Leber in den rechten und linken Lappen. Die rechte Lebervene (RHV) teilt den rechten Lappen in die lateralen (Segmente 6 und 7) und mediale (Segmente 5 und 8). Die linke Lebervene (LHV) teilt den linken Lappen in die lateralen (Segmente 2 und 3) und medialen (Segmente 4A und 4B). Denken Sie an die Segmente der oberen Etage der Leber - gegen den Uhrzeigersinn 2487.

Die Pfortadern befinden sich zentral in den Lappen und in den Leberabschnitten.

Foto. Querschnitt der Leber in Höhe der linken Pfortader: Die linke Pfortader ist auf den linken Lappen gerichtet und dreht sich dann steil nach vorne. Die einzige Stelle im Portalsystem mit einer scharfen Kurve nach vorne ist der Nabelschnurabschnitt der Pfortader. Sie teilt den linken Leberlappen in die lateralen (Segmente 2 und 3) und mediale (Segmente 4A und 4B). Achtung Ovale sind ein Querschnitt der rechten und mittleren Lebervene.

Foto. Ein Querschnitt einer Leber auf der Ebene der rechten Pfortader. B - Die rechte Pfortader ist in vordere (RAS) und hintere (RPS) Segmente unterteilt. RAS und RPS befinden sich zentral innerhalb des rechten mittleren (8/5 Segment) und lateralen (7/6 Segment) Sektors der Leber. Achten Sie auf die rechte und mittlere Lebervene (Pfeil). Die rechte Lebervene teilt den rechten Lappen in den medialen und lateralen Sektor. Eine Linie, die durch die mittlere Lebervene und die untere Hohlvene gezogen wird, teilt die Leber in einen rechten und linken Lappen.

Foto. Der Querschnitt auf der Ebene der Milzvene: B - Sichel (FL) und runde Bänder (großer Pfeil) unterteilen den linken Leberlappen in den mittleren (4 - Segment) und lateralen (3 - Segment) - Sektor. B - der Caudatlappen der Leber (1) wird durch das Gatter der Leber, die untere Hohlvene und das venöse Band (zwei Pfeile) begrenzt.

Bei all dem kann anhand des Ultraschalls festgestellt werden, welches Segment der Leber der betroffene Bereich ist.

Antwort: Querschnitt: Die Verbindung der Lebervenen mit der V. cava inferior befindet sich in der oberen Leber. → Die mittlere Lebervene trennt den rechten Lappen von links - eine Zyste im rechten Lappen → die rechte Lebervene teilt den rechten Lappen in den lateralen und den medialen Sektor - die Zyste in der oberen linken medialer Sektor → 8 Segment. Dies wird durch eine sagittale Scheibe bestätigt - die Zyste befindet sich in deutlich sichtbaren Querschnitten der Lebervenen. Achtung Erinnern Sie sich an den begehrten Code - von links nach rechts 2487. Dann brauchen Sie nicht länger zu denken → 8 Segment.

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Die menschliche Leber befindet sich rechts unter dem Zwerchfell und hat eine dreieckige Form. Der Großteil seiner Masse befindet sich auf der rechten Seite und nur ein kleiner Teil davon geht über die Mittellinie des Körpers hinaus. Die Leber besteht aus sehr weichen, rosébraunen Geweben, die im Bindegewebe (Glissonkapsel) eingeschlossen sind. Sie wird durch das Peritoneum (seröse Membran) der Bauchhöhle bedeckt und gestärkt, das es im Bauchraum schützt und festhält. Die durchschnittliche Größe der Leber beträgt ca. 18 cm und die Dicke nicht mehr als 13 cm.

Das Peritoneum ist an vier Stellen mit der Leber verbunden: dem Koronarband, dem linken und dem rechten Dreiecksband und dem Rundband. Diese Verbindungen sind nicht die einzigen im anatomischen Sinne; es sind vielmehr komprimierte Bereiche der Bauchmuskulatur, die die Leber stützen.

• Das breite Koronarband verbindet den zentralen Teil der Leber mit dem Zwerchfell.

• An den seitlichen Rändern des linken und rechten Lappens gelegen, verbinden das linke und das rechte Dreiecksband das Organ mit dem Zwerchfell.

• Ein gekrümmtes Band erstreckt sich vom Zwerchfell durch die Vorderkante der Leber nach unten. Am unteren Ende des Organs bildet das gekrümmte Band ein kreisförmiges Band und verbindet die Leber mit dem Nabel. Das Rundband ist ein Überbleibsel der Nabelschnurvene, die während der Entwicklung des Fötus Blut in den Körper transportiert.

Die Leber besteht aus zwei getrennten Lappen - dem linken und dem rechten. Sie sind durch ein gekrümmtes Band voneinander getrennt. Der rechte Lappen ist etwa 6 mal größer als der linke. Jeder Lappen ist in Sektoren unterteilt, die wiederum in Segmente der Leber unterteilt sind. Somit ist die Orgel in zwei Segmente unterteilt, 5 Sektoren und 8 Segmente. Die Leberabschnitte sind in lateinischen Ziffern nummeriert.

Wie oben erwähnt, ist der rechte Leberlappen ungefähr 6-mal größer als der linke. Es besteht aus zwei großen Sektoren: dem seitlichen rechten Sektor und dem paramedianischen rechten Sektor.

Der rechte laterale Sektor ist in zwei laterale Segmente unterteilt, die nicht an den linken Leberlappen grenzen: das laterale obere posteriore Segment des rechten Lobens (VII-Segment) und das laterale untere-posteriore Segment (VI-Segment).

Der rechte paramedianische Sektor besteht ebenfalls aus zwei Segmenten: dem mittleren oberen anterioren und dem mittleren unteren anterioren Segment der Leber (VIII bzw. V).

Obwohl der linke Leberlappen kleiner als der rechte ist, besteht er aus einer größeren Anzahl von Segmenten. Es ist in drei Sektoren unterteilt: linker Rücken, linker lateraler und linker Paramedian-Sektor.

Der linke Rückenbereich besteht aus einem Segment: dem Caudat-Segment des linken Lappens (I).

Der linke laterale Sektor ist ebenfalls aus einem Segment gebildet: dem hinteren Segment des linken Lappens (II).

Der linke paramedianische Sektor ist in zwei Segmente unterteilt: das quadratische und das vordere Segment des linken Lappens (IV bzw. III).

In den folgenden Abbildungen können Sie mehr über die Segmentstruktur der Leber erfahren. Die Abbildung 1 zeigt zum Beispiel die Leber, die visuell in alle Teile unterteilt ist. Die Leberstücke in der Abbildung sind nummeriert. Jede Nummer entspricht der lateinischen Segmentnummer.

Die Tubuli, die die Galle durch die Leber und die Gallenblase transportieren, werden Gallenkapillaren genannt und bilden eine verzweigte Struktur - ein System von Gallengängen.

Die von den Leberzellen produzierte Galle fließt in die mikroskopischen Kanäle - die Gallenkapillaren, die zu großen Gallengängen zusammengefasst sind. Diese Gallengänge verbinden sich dann zu großen linken und rechten Ästen, die Galle aus dem linken und rechten Leberlappen tragen. Später verschmelzen sie zu einem gemeinsamen Lebergang, in den die gesamte Galle fließt.

Der gemeinsame Lebergang mündet schließlich aus der Gallenblase in den Zystengang. Zusammen bilden sie den Gallengang, der die Galle in den Zwölffingerdarm des Dünndarms befördert. Der größte Teil der von der Leber produzierten Galle wird durch Peristaltik wieder in den Cysticus eingebracht und verbleibt in der Gallenblase, bis sie für die Verdauung benötigt wird.

Die Blutversorgung der Leber ist einzigartig. Das Blut dringt aus zwei Quellen ein: der Pfortader (venöses Blut) und der Leberarterie (arterielles Blut).

Die Pfortader trägt Blut aus Milz, Magen, Pankreas, Gallenblase, Dünndarm und größerem Omentum. Beim Eintritt in die Leber wird die venöse Vene in eine Vielzahl von Gefäßen unterteilt, in denen Blut verarbeitet wird, bevor sie in andere Teile des Körpers gelangen. Beim Verlassen der Leberzellen wird Blut in den Lebervenen gesammelt, von wo es in die Vena cava gelangt und zum Herzen zurückkehrt.

Die Leber hat auch ein eigenes System von Arterien und kleinen Arterien, die dem Gewebe wie jedes andere Organ Sauerstoff zuführen.

Die innere Struktur der Leber besteht aus ungefähr 100.000 kleinen hexagonalen Funktionseinheiten, den sogenannten Läppchen. Jeder Lappen besteht aus einer zentralen Vene, die von 6 hepatischen Pfortadern und 6 hepatischen Arterien umgeben ist. Diese Blutgefäße sind durch eine Vielzahl kapillarartiger Röhren verbunden - Sinusoide. Wie die Speichen eines Rades erstrecken sie sich von den Pfortadern und -arterien in Richtung der zentralen Vene.

Jedes Sinusoid passiert Lebergewebe, das zwei Hauptzelltypen enthält: Kupffer-Zellen und Hepatozyten.

• Kupffer-Zellen sind eine Art Makrophagen. In einfachen Worten fangen und brechen sie alte, abgenutzte rote Blutkörperchen, die Sinusoide durchlaufen.

• Hepatozyten (Leberzellen) sind kuboidale Epithelzellen, die sich zwischen den Sinusoiden befinden und die Mehrheit der Zellen in der Leber ausmachen. Hepatozyten übernehmen die meisten Funktionen der Leber - Stoffwechsel, Lagerung, Verdauung und Galleproduktion. Kleine Ansammlungen von Galle, bekannt als ihre Kapillaren, laufen parallel zu den Sinusoiden auf der anderen Seite der Hepatozyten.

Die Theorie ist uns bereits bekannt. Mal sehen, wie die Leber einer Person aussieht. Fotos und Beschreibungen davon finden Sie unten. Da eine Zeichnung den Körper nicht vollständig darstellen kann, verwenden wir mehrere. Es ist in Ordnung, wenn zwei Bilder den gleichen Teil der Leber zeigen.

Die Zahl 2 kennzeichnete die menschliche Leber. Fotos in diesem Fall wären nicht angemessen, betrachten Sie es also entsprechend dem Bild. Nachfolgend sind die Zahlen angegeben, und die unter dieser Zahl ist dargestellt:

1 - der rechte Lebergang; 2 - die Leber; 3 - der linke Lebergang; 4 - gemeinsamer Lebergang; 5 - allgemeiner Gallengang; 6 - Pankreas 7 - Pankreasgang; 8 - Duodenum; 9 - Schließmuskel von Oddi; 10 - zystischer Gang; 11 - Gallenblase.

Wenn Sie jemals einen Atlas der menschlichen Anatomie gesehen haben, wissen Sie, dass er ungefähr die gleichen Bilder enthält. Hier ist die Leber vorne dargestellt:

1 - untere Hohlvene; 2 - gekrümmtes Ligament; 3 - rechter Lappen; 4 - linker Lappen; 5 - rundes Ligament; 6 - Gallenblase.

In dieser Abbildung ist die Leber auf der anderen Seite dargestellt. Der Atlas der menschlichen Anatomie enthält fast das gleiche Bild:

1 - Gallenblase; 2 - rechter Lappen; 3 - der linke Lappen; 4 - zystischer Gang; 5 - Lebergang; 6 - Leberarterie; 7 - hepatische Pfortader; 8 - allgemeiner Gallengang; 9 - untere Hohlvene.

Diese Abbildung zeigt einen sehr kleinen Teil der Leber. Einige Erklärungen: Nummer 7 in der Abbildung zeigt ein Triadenportal - dies ist eine Gruppe, die die Vene der Leberpforte, die Leberarterie und den Gallengang vereint.

1 - hepatisches Sinusoid; 2 - Leberzellen; 3 - zentrale Vene; 4 - zur Lebervene; 5 - Gallenkapillaren; 6 - aus Darmkapillaren; 7 - "Triadenportal"; 8 - hepatische Pfortader; 9 - Leberarterie; 10 - Gallengang.

Die englischen Inschriften werden übersetzt (von links nach rechts): rechter lateraler Sektor, rechter paramedianischer Sektor, linker paramedianischer Sektor und linker lateraler Sektor. Die Leberabschnitte sind in weißen Zahlen nummeriert, wobei jede Nummer einer lateinischen Abschnittsnummer entspricht:

1 - rechte Lebervene; 2 - linke Lebervene; 3 - mittlere Lebervene; 4 - Nabelschnurvene (Rückstand); 5 - Lebergang; 6 - untere Hohlvene; 7 - Leberarterie; 8 - Pfortader; 9 - Gallengang; 10 - zystischer Gang; 11 - Gallenblase.

Die Funktionen der menschlichen Leber sind sehr vielfältig: Sie spielt eine wichtige Rolle bei der Verdauung, beim Stoffwechsel und sogar bei der Speicherung von Nährstoffen.

Die Leber spielt durch die Galleproduktion eine aktive Rolle im Verdauungsprozess. Galle ist eine Mischung aus Wasser, Gallensalzen, Cholesterin und Bilirubin-Pigment.

Nachdem Hepatozyten in der Leber Galle gebildet haben, durchlaufen sie die Gallengänge und verbleiben in der Gallenblase, bis sie benötigt wird. Wenn fetthaltige Lebensmittel den Zwölffingerdarm erreichen, setzen Zwölffingerdarmzellen das Hormon Cholecystokinin frei, das die Gallenblase entspannt. Galle, die sich entlang der Gallengänge bewegt, dringt in den Zwölffingerdarm ein und emulgiert dort große Fettmassen. Durch die Emulgierung von Fetten mit Galle werden große Fettklumpen zu kleinen Stücken, die eine kleinere Oberfläche haben und daher leichter zu verarbeiten sind.

Bilirubin, das in der Galle vorhanden ist, ist ein Produkt der Verarbeitung abgenutzter roter Blutkörperchen durch die Leber. Kupffer-Zellen in der Leber fangen und zerstören alte, abgenutzte rote Blutkörperchen und übertragen sie in Hepatozyten. In letzterem wird das Schicksal des Hämoglobins entschieden - es wird in Gruppen von Häm und Globin unterteilt. Globin-Protein wird weiter zerstört und als Energiequelle für den Körper verwendet. Die eisenhaltige Hämgruppe kann vom Körper nicht recycelt und einfach zu Bilirubin umgewandelt werden, das der Galle zugesetzt wird. Es ist Bilirubin, das der Galle ihre charakteristische grünliche Farbe verleiht. Darmbakterien wandeln Bilirubin weiter in braunes Pigment Strecobilin um, das den Exkrementen eine braune Farbe verleiht.

Hepatozyten der Leber sind mit vielen komplexen Aufgaben betraut, die mit Stoffwechselprozessen zusammenhängen. Da das gesamte Blut, das das Verdauungssystem verlässt, durch die Leberportalvene gelangt, ist die Leber für die Aufnahme von Kohlenhydraten, Lipiden und Proteinen in biologisch nützliche Materialien verantwortlich.

Unser Verdauungssystem zerlegt Kohlenhydrate in Monosaccharid-Glukose, die von den Zellen als primäre Energiequelle genutzt wird. Das Blut, das durch die Leberportalvene in die Leber gelangt, ist extrem reich an Glukose aus übergekochten Lebensmitteln. Hepatozyten nehmen den größten Teil dieser Glukose auf und lagern sie als Glykogenmakromoleküle ein. Dabei handelt es sich um ein verzweigtes Polysaccharid, mit dem die Leber große Mengen Glukose speichern und schnell zwischen den Mahlzeiten abgeben kann. Die Absorption und Freisetzung von Glukose durch Hepatozyten trägt zur Aufrechterhaltung der Homöostase bei und verringert den Blutzuckerspiegel.

Fettsäuren (Lipide) von Blut, das durch die Leber fließt, werden von Hepatozyten absorbiert und absorbiert, um Energie in Form von ATP zu erzeugen. Glycerin, eine der Komponenten des Lipids, wird durch Hepatozyten durch Gluconeogenese in Glucose umgewandelt. Hepatozyten können auch Lipide wie Cholesterin, Phospholipide und Lipoproteine ​​produzieren, die von anderen Zellen im ganzen Körper verwendet werden. Das von den Hepatozyten produzierte Cholesterin wird zum größten Teil als Bestandteil der Galle aus dem Körper ausgeschieden.

Diätetische Proteine ​​werden vom Verdauungssystem bereits in Aminosäuren zerlegt, noch bevor sie durch die Pfortader der Leber übertragen werden. Aminosäuren, die in die Leber gelangen, müssen metabolisiert werden, bevor sie als Energiequelle verwendet werden können. Hepatozyten entfernen zunächst die Amingruppe aus den Aminosäuren und wandeln sie in Ammoniak um, der schließlich in Harnstoff umgewandelt wird.

Harnstoff ist weniger toxisch als Ammoniak und kann als unnötiges Verdauungsprodukt mit dem Urin ausgeschieden werden. Die verbleibenden Teile der Aminosäuren werden in ATP gespalten oder durch den Prozess der Gluconeogenese in neue Glucosemoleküle umgewandelt.

Während Blut aus den Verdauungsorganen durch die Pfortader der Leber fließt, überwachen Hepatozyten den Blutspiegel und entfernen viele potenziell toxische Substanzen, bevor sie den Rest des Körpers erreichen können.

Hepatozytenenzyme wandeln viele dieser Toxine (zum Beispiel alkoholische Getränke oder Drogen) in ihre inaktiven Metaboliten um. Um den Hormonspiegel in den homöostatischen Grenzen zu halten, nimmt die Leber auch die Hormone der Blutdrüsen des eigenen Körpers auf und entfernt sie aus dem Blutkreislauf.

In der Leber werden viele wichtige Nährstoffe, Vitamine und Mineralien gespeichert, die aus der Blutübertragung durch das Leberportalsystem stammen. Glukose wird unter dem Einfluss des Hormons Insulin in Hepatozyten transportiert und als Glykogenpolysaccharid gespeichert. Hepatozyten absorbieren auch Fettsäuren aus verdauten Triglyceriden. Durch die Lagerung dieser Substanzen kann die Leber die Blutzucker-Homöostase aufrechterhalten.

Unsere Leber speichert auch Vitamine und Mineralstoffe (Vitamine A, D, E, K und B12 sowie Eisen- und Kupfermineralien), um eine ständige Versorgung dieser Gewebe mit dem Körper zu gewährleisten.

Die Leber ist für die Produktion mehrerer lebenswichtiger Proteinkomponenten des Blutplasmas verantwortlich: Prothrombin, Fibrinogen und Albumin. Prothrombin- und Fibrinogenproteine ​​sind Gerinnungsfaktoren, die an der Bildung von Blutgerinnseln beteiligt sind. Albumine sind Proteine, die eine isotonische Blutumgebung aufrechterhalten, so dass die Körperzellen in Anwesenheit von Körperflüssigkeiten kein Wasser bekommen oder verlieren.

Durch die Funktion von Kupffer-Zellen fungiert die Leber als Organ des Immunsystems. Kupffer-Zellen sind Makrophagen, die zusammen mit den Makrophagen der Milz und der Lymphknoten einen Teil des mononukleären Phagozytensystems bilden. Kupffer-Zellen spielen eine wichtige Rolle, da sie Bakterien, Pilze, Parasiten, abgenutzte Blutzellen und Zelltrümmer verarbeiten.

Die Leber hat viele wichtige Funktionen in unserem Körper, daher ist es sehr wichtig, dass sie immer normal ist. Angesichts der Tatsache, dass die Leber nicht schaden kann, da keine Nervenenden vorhanden sind, können Sie nicht bemerken, wie die Situation hoffnungslos geworden ist. Es kann einfach allmählich zusammenbrechen, aber am Ende wird es unmöglich sein, es zu heilen.

Es gibt eine Reihe von Lebererkrankungen, bei denen Sie nicht einmal das Gefühl haben, dass etwas nicht Wiederholbares passiert ist. Ein Mensch kann lange leben und sich für gesund halten, aber am Ende stellt sich heraus, dass er an Leberzirrhose oder Leberkrebs leidet. Und das wird sich nicht ändern.

Obwohl sich die Leber erholen kann, kann sie mit solchen Erkrankungen niemals fertig werden. Manchmal braucht sie deine Hilfe.

Um Probleme zu vermeiden, die niemand braucht, genügt es, manchmal nur einen Arzt aufzusuchen und einen Leber-Ultraschall durchzuführen, dessen Norm unten beschrieben wird. Denken Sie daran, dass die Leber mit den gefährlichsten Krankheiten in Verbindung gebracht wird, zum Beispiel Hepatitis, die ohne geeignete Behandlung zu schweren Erkrankungen wie Zirrhose und Krebs führen kann.

Kommen wir nun direkt zum Ultraschall und seinen Normen. Zunächst untersucht ein Spezialist, ob die Leber verdrängt wird und wie groß sie ist.

Es ist nicht möglich, die genaue Größe der Leber anzugeben, da dieses Organ nicht vollständig sichtbar ist. Die Gesamtlänge des Körpers sollte 18 cm nicht überschreiten, die Ärzte untersuchen jeden Teil der Leber getrennt.

Zunächst sollte der Leber-Ultraschall seine beiden Lappen sowie die Sektoren, in die sie unterteilt sind, deutlich sehen. Gleichzeitig sollte der Kopulationsapparat (dh alle Bündel) nicht sichtbar sein. Die Studie ermöglicht es Ärzten, alle acht Segmente separat zu untersuchen, da sie auch gut sichtbar sind.

Der linke Lappen sollte etwa 7 cm dick und etwa 10 cm hoch sein. Eine Zunahme der Größe deutet auf gesundheitliche Probleme hin. Möglicherweise haben Sie eine entzündete Leber. Der rechte Lappen, dessen Norm etwa 12 cm dick ist und, wie Sie sehen, eine Länge von bis zu 15 cm hat, ist viel größer als der linke.

Zusätzlich zum Körper selbst müssen Ärzte den Gallengang sowie große Gefäße der Leber sehen. Die Größe des Gallengangs sollte beispielsweise nicht mehr als 8 mm betragen, die Pfortader sollte etwa 12 mm und die Hohlvene sollte bis zu 15 mm betragen.

Für Ärzte ist nicht nur die Größe der Organe wichtig, sondern auch ihre Struktur, die Konturen des Organs und ihres Gewebes.

Die menschliche Anatomie (deren Leber ein sehr komplexes Organ ist) ist eine faszinierende Sache. Es gibt nichts interessanter, als seine Struktur zu verstehen. Manchmal kann es sogar vor unerwünschten Krankheiten schützen. Und wenn Sie wachsam sind, werden Probleme vermieden. Zum Arzt zu gehen ist nicht so beängstigend wie es scheint. Gesundheit!

- Splenoportographie - eine spezielle Nadel durch die Haut des RCC wird in das Milzparenchym eingeführt;

- perkutane transhepatische Portographie - Eine spezielle Nadel wird durch die Haut in die intrahepatischen Äste der Pfortader eingeführt.

Interventionelle Radiologie - eine angiographische Studie mit Embolisation der Gefäße der Leber.

Ultraschall aufgrund seiner Verfügbarkeit, Nichtinvasivität, fehlender Kontraindikationen sowie hochinformativ erhaltener Anerkennung verdient Anerkennung. Derzeit fängt fast jede Untersuchung von Patienten mit Erkrankungen der Leber und des Gallengangs an.

Die Leber ist definiert als eine homogene Formation mit einer feinkörnigen Struktur und klaren, ebenen Konturen, gegen die die intrahepatischen Gefäße (hauptsächlich die Lebervenen und Äste der Pfortader) unterschieden werden können. Im Bereich des Gatters der Leber wird der sogenannte hepatische Dreiklang sichtbar gemacht: Die Pfortader (Durchmesser des Hauptstamms - 0,9-1,4 cm), die Leberarterie (Durchmesser - 0,45 - 0,51 cm) und der Gallengang (Durchmesser - etwa 0 mm) 7 cm). Die Gallenblase sieht aus wie eine echo-negative Form mit ovaler Form mit klaren, gleichmäßigen Konturen mit einer Länge von 6 bis 12 cm und einem Durchmesser von 2,5 bis 4 cm. Seine Wandstärke reicht von 2 mm im Boden und Körper bis 3 mm im Trichter und Hals (Abb. 11.6).

Mit Hilfe des Doppler-Ultraschalls ist es möglich, den Zustand aller Hauptgefäße der Leber und den Blutfluss in ihnen nicht-invasiv zu beurteilen. Diese Methode ist besonders anschaulich, wenn der TsDK-Modus angewendet wird (siehe Abb. 11.7 im Farbauszug).

X-RAY COMPUTER TOMOGRAPHIE Native Computertomographie

Auf nativen CT-Bildern hat die Leber normalerweise klare, gleichmäßige Ränder, eine einheitliche Struktur und Dichte von etwa + 60... + 70 HU, die venösen Gefäße der Leber sind gut unterscheidbar (+ 30... + 50 HU). Je nachdem, auf welcher Ebene der Schnitt ausgeführt wird, können bestimmte Körperstrukturen bewertet werden. Wenn Sie der kranio-caudalen Richtung (von oben nach unten) folgen, erscheint zuerst der rechte Leberlappen, der sich direkt unter der rechten Hälfte des Zwerchfelldoms befindet (ThIX-ThX-Ebene). Die Grenze zwischen Leber und Zwerchfell kann normalerweise nicht gezeichnet werden, da die Röntgenschwächungskoeffizienten dieser Strukturen nahezu identisch sind. Etwas niedriger (Stufe ThX-ThXI) beginnt

Ultraschall ist ein sehr effektiver Weg, um Leberpathologien zu untersuchen. Eine solche Studie liefert eine Fülle von Informationen über die im Körper ablaufenden Prozesse. Leberultraschall kann Ärzten bei der Diagnose verschiedener Erkrankungen wie Fibrose, Hepatomegalie, Krebs, Gelbsucht usw. helfen. Darüber hinaus kann durch Ultraschall der Leber indirekt an Erkrankungen des Pankreas und anderer Organe des Gastrointestinaltrakts beurteilt werden.

Die Entschlüsselung der Untersuchungsergebnisse sollte von einem Spezialisten durchgeführt werden, es ist jedoch sinnvoll, dass sich Patienten mit Grundkenntnissen ausstatten.

Eine korrekte Interpretation des Studienprotokolls ist ohne Kenntnis der Anatomie nicht möglich. Die Leber ist das größte Organ der Bauchhöhle beim Menschen, ihr Gewicht bei einem Erwachsenen beträgt 1,5 kg. Es ist das wichtigste Organ, das zur Reinigung des Blutes von toxischen Substanzen notwendig ist. Es ist an den wichtigsten biochemischen Reaktionen der Synthese von Proteinen und Fetten beteiligt. Die für die Verdauung notwendige Galleproduktion hängt auch von dieser Drüse ab.

Die Leber befindet sich im Oberbauch und besetzt das rechte Hypochondrium und das Epigastrium. Die Leber hat eine Zwerchfelloberfläche und eine untere viszerale Oberfläche, die sich mit anderen Organen der Bauchhöhle verbindet. Das Leberparenchym ist mit einer Kapsel bedeckt.

Die Leber besteht aus 4 Lappen, nämlich:

Die ersten 2 sind groß, während das Quadrat und das Schwanzende klein sind.

Blut gelangt aus folgenden Quellen in die Leber:

  • 23 Durchblutung gibt Pfortader,
  • 13 Durchblutung - eigene Leberarterie.

Die Dekodierung des Ultraschalls wird unter Berücksichtigung der Blutfluss- und Lebersegmente durchgeführt.

Eine gesunde Leber hat gerade, deutliche Konturen mit einer dünnen Kapsel. Seine Struktur sollte homogen, feinkörnig, echogen gleich oder etwas höher als die Echogenität eines gesunden Nierenparenchyms sein. Das Gefäßmuster sollte erhalten bleiben. Intrahepatische Gallengänge sollten nicht erweitert werden.

Normale Parameter des linken Lappens: anterior - posterior (Dicke) 6–8 cm, Kranio - Caudal (Höhe) bis 10 cm.

Normale Parameter des rechten Lappens: anterior - posterior (Dicke) 10,0 - 12,0 cm, kranio-caudal (Höhe) 8,5-12,5 cm, schräge vertikale Größe - bis zu 15 cm.

Normale Parameter des Caudatlappens: Länge 6–7 cm, Dicke 1,5–2,0 cm.

Der Durchmesser der Pfortader 8-12 mm.

Verzweigungen der Pfortader und der Leberarterie sowie der Gallengänge werden gleichzeitig in der Leber aufgeteilt, was die Grundlage für die segmentale Unterteilung der Leber bildet. Das allgemein akzeptierte Schema der Segmentstruktur der Leber nach Claude Quino. Sie verlassen sich darauf, wenn sie an der Leber operieren.

Im Ultraschall unter Verwendung von Referenzpunkten wie Bändern, Venen und Depressionen der Leber ist es möglich, die Lokalisierung der Ausbildung in der Leber zu klären, um weitere Behandlungstaktiken zu planen.

Die Indikationen für Leberultraschall können wie folgt sein:

  • Schmerzen im rechten Oberbauch;
  • vergrößerte Leber;
  • Gelbsucht;
  • Verdacht auf Formationen in der Leber;
  • Verdacht auf Leberkrebs;
  • Bauchtrauma;
  • Verdacht auf Echinokokkose;
  • Überwachung der Wirksamkeit der Behandlung und der Dynamik von Lebererkrankungen.

In der Regel wird die Leberuntersuchung zusammen mit der Echographie anderer Bauchorgane durchgeführt. Patienten müssen wissen, wie sie sich auf einen Leber-Ultraschall vorbereiten können. Die Korrektheit der Diagnose und infolgedessen die Korrektheit der Behandlung hängt von der Vorbereitung der Ultraschalluntersuchung der Leber ab.

Befolgen Sie die Art und Weise der Ernährung. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass bei Vorhandensein von Inhalt in Magen und Darm bei ausgeprägtem Meteorismus die Leber teilweise blockiert werden kann und es daher unmöglich wird, ihre Struktur effektiv zu bewerten.

Befolgen Sie spätestens drei Tage vor dem Eingriff eine Diät: Lebensmittel, die Gasbildung verursachen, sollten von der Diät ausgeschlossen werden. Dies sind Hülsenfrüchte, Milchsäureprodukte, Schwarzbrot, kohlensäurehaltige Getränke, Sauerkraut, Alkohol. Rohes Gemüse und Obst sollten ebenfalls ausgeschlossen werden.

Sie sollten Brei, mageres Fleisch und Fisch, gedämpft oder gedünstet, Semmelbrösel essen. Getränke sollten schwachen Tee und Wasser trinken. Das Essen mit diesem sollte 4- bis 5-mal täglich fraktioniert sein.

Wenn trotz der Ernährungsumstellung Blähungen anhalten, müssen während dieser 3 Tage vor der Untersuchung Enzymzubereitungen, Zubereitungen auf der Basis von Simethicon sowie Aktivkohle oder andere Sorbentien verwendet werden. Bei chronischer Verstopfung sollten Abführmittel an diesen drei Tagen eingenommen werden.

Bei Funktionsstörungen oder chronischen Erkrankungen des Magens oder Darms empfiehlt es sich, dass der behandelnde Arzt die Behandlung für mehrere Tage vor dem Eingriff vorschreibt. Einige Medikamente verursachen eine Erhöhung der Leber. Wenn der Patient Medikamente einnimmt, sollten Sie Ihren Arzt konsultieren und wenn möglich seine Zeit verschieben.

Wenn keine Kontraindikationen aufgrund einer Krankheit vorliegen und der Zustand des Patienten dies zulässt, wird empfohlen, am Tag vor dem Scan einen Reinigungseinlauf durchzuführen.

Das Transkript und die Ergebnisse der Forschung hängen weitgehend davon ab, ob der Patient vor dem Eingriff richtig gegessen hat. Die Studie sollte auf leeren Magen durchgeführt werden, vorzugsweise morgens. 8-12 Stunden bevor es verboten ist zu essen und zu trinken. Wenn der Ultraschall während des Tages durchgeführt wird, sollten Sie fünf bis sechs Stunden vor dem Eingriff nicht essen und trinken.

Diabetiker, die Insulin verwenden, können zwei Stunden vor dem Test eine Tasse zuckerfreien Tee trinken und Krümel aus Weißbrot essen.

Gleichzeitige Untersuchung der Leber und anderer Organe

Um sich auf das Studium der Gallenblase vorzubereiten, müssen alle Aufbereitungsregeln für den Ultraschall der Leber beachtet werden. Diät ist auch nicht viel anders. Vor der Sonographie der Gallenblase sollte schwachen Tee und Wasser trinken. Darüber hinaus ist es in den vorangegangenen 24 Stunden nicht praktikabel, eine Röntgenuntersuchung des Gastrointestinaltrakts mit Barium durchzuführen, da das Kontrastmittel im Zwölffingerdarm Schwierigkeiten beim Sichtbarmachen des Gallenganges verursacht. Ultraschall der Gallenblase und der Leber ist sehr informativ.

Die Empfehlungen für die Vorbereitung auf die Bauchspeicheldrüsenuntersuchung sind die gleichen wie für das Scannen der Leber. Eine notwendige und wichtigste Bedingung ist das Fehlen von Inhalten im Magen, daher muss die Untersuchung auf leeren Magen durchgeführt werden. Wurde der Patient einer Röntgenuntersuchung mit Barium unterzogen, kann eine echographische Untersuchung der Bauchspeicheldrüse nicht weniger als 24 Stunden später durchgeführt werden. Dieser Zustand wird durch die Tatsache verursacht, dass das an den Wänden des Magens und des Darms verbleibende Barium die Sichtbarmachung des Pankreas beeinträchtigt.

Die Vorbereitung auf das Studium der Nieren unterscheidet sich nicht von der Vorbereitung auf den Ultraschall der Leber. Es ist wünschenswert, dass die Blase gefüllt wurde, da beim Erkennen einer Nierenpathologie mit Ultraschall die Harnleiter und die Blase untersucht werden müssen. Sie können auch keine Lebensmittel essen, die erhöhte Blähungen verursachen. Die Ultraschalluntersuchung der Nieren liefert ausreichend Informationen für die Diagnose vieler Erkrankungen, beispielsweise der Bauchspeicheldrüse.

Der Ultraschall der Leber wird in der Regel mit dem Patienten auf dem Rücken durchgeführt. Ein spezielles Gel wird auf den Oberbauch aufgetragen, wonach der Arzt den Ultraschallsensor an den erforderlichen Stellen der vorderen Bauchwand anbringt. Der Arzt bittet den Patienten, tief Luft zu holen und den Atem anzuhalten. Dies ist für eine bessere Untersuchung der Leber notwendig, da sich das meiste davon hinter den Rippen verbirgt, die die Bildgebung beeinträchtigen.

Manchmal kann der Arzt den Sensor im Interkostalraum installieren, wodurch das Organ besser untersucht werden kann. Dabei nimmt der Arzt die notwendigen Messungen vor, untersucht Struktur, Struktur und Blutversorgung der Leber und gibt dem Patienten eine Beschreibung mit Ultraschallbefund auf Papier.

Mit Ultraschall können Sie folgende Pathologien in der Leber vermuten oder identifizieren:

  1. Anomalien der Struktur oder des Ortes;
  2. Hepatomegalie, dh eine Zunahme der Größe;
  3. Fettinfiltration;
  4. Manifestationen der akuten und chronischen Hepatitis;
  5. Leberverletzung;
  6. Zirrhose;
  7. gutartige und bösartige Tumoren der Leber;
  8. polyzystisch;
  9. Krebs;
  10. parasitäre Läsion.

Nur mit Hilfe der Ultraschallmethode ist es jedoch nicht immer möglich, genau zu bestimmen, ob das Organ vollkommen gesund ist. Schließlich untersucht der Arzt die Struktur des Organs, kann jedoch nicht bestimmen, wie gut die Leber mit ihren Funktionen zurechtkommt. Dafür gibt es andere Forschungsmethoden.

Außerdem ist es mit Leber-Ultraschall nicht immer möglich, die Art der fokalen Veränderungen, ob sie bösartig oder gutartig sind, eindeutig zu bestimmen, da viele von ihnen ein anderes Ultraschallbild haben. Der genaueste Weg, um dies festzustellen, ist die diagnostische Punktion.

Eine echographische Untersuchung der Leber bei Kindern wird zu demselben Zweck wie ein Erwachsener durchgeführt.

Um sich auf die Untersuchung vorzubereiten, benötigt das Kind sowie Erwachsene, mit Ausnahme von Säuglingen, deren Ernährung sich nicht ändert.

Während des Studiums ist es besser, dass das Kind bei einem der Eltern ist, da jedes medizinische Verfahren Angst und Angst verursacht. Wir müssen ihm erklären, dass der Ultraschall völlig schmerzlos ist.

Während des Leber-Ultraschalls untersucht der Arzt sorgfältig die Leberstruktur des Kindes. Die normale Lebergröße bei Kindern unterscheidet sich von Erwachsenen und ändert sich mit dem Alter. Bei der Auswertung der Ultraschallergebnisse vergleicht der Arzt die Daten daher mit den Altersstandards.

Eine wichtige Aufgabe des Arztes ist die Früherkennung von Krebs. Die Leber bei Krebs ist oft zirrhotisch, ihre Homogenität geht verloren, es gibt grobe Veränderungen. Vor diesem Hintergrund kann es schwierig sein, Krebs zu erkennen.

Leberkrebs ist durch das Vorhandensein einzelner oder mehrerer Herde gekennzeichnet. Die abnormen Strukturen und Konturen der Orgel werden visualisiert.

Krebsherde werden unterschiedlich dargestellt. Wenn der Tumor zu Beginn der Erkrankung nicht mehr als 5 cm beträgt, kann Leberkrebs im üblichen seroskalen B-Modus kaum von anderen fokalen Läsionen unterschieden werden. Ein kleines Neoplasma hat eine verringerte Hypoechogenität, sehr selten iso-echogen mit einem dünnen hypoechoischen Rand. Wenn die Größe des Tumors zunimmt, nimmt die Echogenität des Tumors zu, das Ultraschallmuster wird heterogen, die Konturen werden hügelig.

Besonders schwierig zu diagnostizieren diffus Leberkrebs, dargestellt durch mehrere echogene Herde mit unscharfen Grenzen. Gleichzeitig zeigt die Doppler-Sonographie eine signifikante Erhöhung der Blutversorgung in der hepatischen Arterie und eine Verletzung der Gefäßstruktur.

Ein bösartiger Tumor (Krebs) wächst sehr schnell und nimmt in 120 Tagen um das 2-fache zu. Krebs führt zwangsläufig zu einer Vergrößerung der Lebergröße.

Der „Goldstandard“ zur Diagnose von Krebs ist eine Feinnadelbiopsie der erkannten Läsion unter der Kontrolle eines Ultraschallbildes. Alternativ kann Ultraschall mit Kontrastverstärkung verwendet werden.

Daher sollte die Diagnose von Leberkrebs in Verbindung mit anderen Studien durchgeführt werden.

Punktion der Leber unter Ultraschallkontrolle

Hämatome

Solche Anomalien treten in der Regel nach Verletzungen sowie nach operativen Eingriffen auf. Hämatome der Leber können sich unter der Kapsel befinden, sie können sich auch innerhalb ihres Parenchyms befinden.

Hämatome sehen nach Verletzungen an großen Gefäßen wie Gebilde von länglicher unregelmäßiger Form mit flüssigen Inhaltsstoffen und kleinen echogenen Einschlüssen aus. Hämatome werden früh als schalltötendes Objekt ohne klare Grenzen definiert.

Der Ultraschall der Leber zeigte ein subkapsuläres Leberhämatom

Wenn die Blutung anhält, nimmt auch das Hämatom auf dem Bildschirm der Maschine zu. Mit der Zeit erscheint ein solches Hämatom als Wand, der innere Inhalt gerinnt, der Ultraschall wird echogen, heterogen. In Zukunft ist an dieser Stelle die Bildung eines Seroms - einer zystenartigen Struktur oder Verkalkung - möglich.

Wenn die großen Gefäße der Leber nicht beschädigt sind, sieht das Ultraschallbild des Hämatoms etwas anders aus. Das Leberparenchym ist in diesem Fall mit Blut getränkt, was wiederum zum Auftreten von Zonen mit erhöhter Echogenität führt. Bei einem günstigen Verlauf neigen die Hämatomgrößen am Ende der zweiten Woche dazu, abzunehmen, die Konturen werden weniger klar, ungleichmäßig, der innere Inhalt ist nicht einheitlich. Einen Monat später kann das Hämatom verschwinden. Bei einer subkapsulären Anordnung hat das Hämatom den Anschein eines verlängerten schalltoten Bandes.

Leberfibrose kann primär sein oder eine Folge einer zuvor übertragenen Hepatitis oder einer chronischen Gefäßerkrankung sein. Es manifestiert sich in der Vermehrung des Bindegewebes und ersetzt Lebergewebe. Es gibt mehrere Stadien der Fibrose. In der letzten Phase 4 tritt die Fibrose in die Leberzirrhose ein und führt zu Krebs.

Zur Diagnose von Fibrose anhand einer umfassenden Untersuchung des Patienten. Eine Ultraschalluntersuchung zeigt das Vorhandensein einer Fibrose, liefert jedoch keine Daten, um deren Stadium festzustellen. Typische Ultraschallzeichen einer Fibrose sind:

  • homogene, manchmal grobe Körnigkeit der Leberstruktur;
  • erhöhte Echogenität des Parenchyms;
  • gewellte oder unebene Oberfläche;
  • Lebhaftigkeit der Lebergefäße;
  • Anzeichen einer portalen Hypertonie.

Diese Anzeichen ermöglichen es uns, das Vorhandensein von Fibrose festzustellen, wenn die Messwerte der Geräte entschlüsselt werden. Zur Bestimmung des Grades wird ein spezielles Ultraschallverfahren verwendet, mit dem die Steifigkeit des Lebergewebes gemessen werden kann. Die Elastographie des Fibroscan-Geräts wird durchgeführt. Dieses System unterscheidet sich von einem herkömmlichen Ultraschallscanner durch das Vorhandensein eines Sensors mit Vibrator. Dieser Sensor sendet Schwingungswellen in das Lebergewebe und registriert gleichzeitig deren Verhalten (Ausbreitungsgeschwindigkeit), anhand dessen er die Steifigkeit der Gewebe des Organs zeigt.

Die unbestrittenen Vorteile dieser Studie sind:

  • Einfachheit der Verwendung
  • nicht invasiv (kein Eindringen in den Körper des Patienten)
  • Schmerzlosigkeit

Es gibt jedoch auch Nachteile: Die Studie ist bei Aszitespatienten unwirksam. Darüber hinaus machen es eine große Menge an Fettgewebe und enge Interkostalräume schwierig, genaue Daten über den Körper zu erhalten. Fibroscan hat eine ziemlich hohe Spezifität bei der Etablierung der Fibrose.

Daher ist Ultraschall eine wirklich effektive und schmerzlose Methode zur Diagnose von Leberfunktionsstörungen, die bei der Untersuchung von Erkrankungen wie Leberfibrose, Gelbsucht, benignen und bösartigen Tumoren (Krebs) usw. hilfreich ist. Die Ergebnisse, die diese Studie ergeben, sind schwer zu überschätzen. Leberultraschall ist ein zuverlässiger Assistenzarzt bei der Diagnose vieler Krankheiten. Gleichzeitig ist es möglich, die Vorgänge der Bauchspeicheldrüse sowie der Gallenblase indirekt durch den Zustand der Leber zu beurteilen. Um die Diagnoseergebnisse zu entschlüsseln, sollte eine solche lebenswichtige Drüse des Körpers wie die Leber von erfahrenen Spezialisten durchgeführt werden.

Ultraschalltechnik der Leber

Ultraschallanatomie der Leber

In den meisten Fällen wird die Leber mit Ultraschall im rechten Hypochondrium sichtbar gemacht, mit Ausnahme der Inversion der inneren Organe.

Das durch Ultraschall erhaltene Bild der Leber besteht aus einem Satz tomographischer Schnitte mit geringer Dicke, die es unmöglich machen, eine visuelle Darstellung der Form des gesamten Organs zu erhalten. Daher muss der Forscher eine mentale Rekonstruktion der Form des Organs durchführen. In jedem Abschnitt ist es jedoch möglich, die Konturen der Flächen zu analysieren und mit anatomischen Varianten zu vergleichen. Bildlich gesprochen kann die Form des Leberbildes mit einem Längsschnitt durch alle Lappen in der Position eines Schrägscans mit einem großen, horizontal angeordneten Komma verglichen werden. Der Querschnitt des rechten Leberlappens in der Position des longitudinalen Scans ähnelt häufig einem "gealterten" Halbmond, und die Form des linken Lappens hat unter den gleichen Bedingungen die Form einer L-förmigen Struktur.

Eine Ultraschalluntersuchung in der Leber unterscheidet in den meisten Fällen alle vier Lappen (rechts, links, eckig und caudat) deutlich (Abb. 2). Die durch Ultraschall aufgedeckten anatomischen Landmarken der Grenzen zwischen den Lappen sind: zwischen dem rechten und dem eckigen Lappen - dem Bett der Gallenblase; zwischen dem quadratischen und dem linken Lappen - das Rundband und die Furche des Rundbands; zwischen dem Quadrat und den Caudatlappen befindet sich das Tor der Leber; Die Kerbe des Venenbandes in Form eines hyperechoischen Septums (Doppelkapselblatt und Fettgewebe) befindet sich zwischen dem linken und dem Caudatlappen. Der Schwanzteil weist in unterschiedlichem Maße einen ausgeprägten Caudat-Prozess auf, der in den Echogrammen hinter dem Gatter der Leber vor der unteren Hohlvene und seitlich der Hauptmasse des Caudatlappens angeordnet ist.

Darüber hinaus kann der Caudatprozess bei einer ausreichend großen Größe signifikant von der viszeralen Oberfläche der Leber hervorstehen. Zusätzlich zu den Lappen in der Leber kann ein Ultraschall 8 anatomische Segmente identifizieren (Abb. 4). Die folgende Beschreibung der Lokalisierung von Segmenten bezieht sich auf das in der Position der Schräg- und Querabtastung erhaltene Bild. Es gibt klare, echographisch definierte Grenzen mit I-, II- und III-Segmenten - von I- und II-Segmenten und vom III-Segment - dem Gatter der Leber. Das Segment der unteren Hohlvene und die Mündung der rechten Lebervene sind teilweise vom VII-Segment des rechten Lappens begrenzt. Die I- und II-Segmente befinden sich im linken Lappen - das I-Segment ist im unteren kaudalen Teil des linken Lappenbildes mit der zentralen Anordnung des Segmentastes des linken Lappenastes der Pfortader sichtbar. Segment II belegt den oberen Teil der Abbildung des linken Lappens mit einer ähnlichen Anordnung des entsprechenden Astes der Pfortader. Die Abgrenzung dieser Segmente vom Rest entspricht den durch Echographie bestimmten Grenzen des linken Lappens. Das dritte Segment der Leber entspricht einem quadratischen Lappen. Deutlich sichtbares Wahrzeichen,

das dritte Segment aus den Segmenten des rechten Lappens fehlt. Indirekte Orientierungspunkte sind: erstens die Fossa der Gallenblase (Bett), die durch Ultraschall als hyperechoiver Kord verschiedener Dicke (abhängig von der Schwere des Fettgewebes) gesehen wird und in einer schiefen Richtung von den Eingängen der Leber zum unteren Rand des rechten Lappens verläuft; zweitens eine durchschnittliche Lebervene, die teilweise hinter dem III-Segment verläuft. Das Gallenblasenbett zeigt die ungefähre Grenze zwischen den Segmenten III und IV an, und die mittlere Lebervene zeigt die ungefähre Grenze zwischen den Segmenten III und VII an. IV, V, VI, VII Segmente gehören zum rechten Lappen. Die Bestimmung ihrer Grenzen in der Dicke des rechten Lappens ist schwierig, da keine eindeutigen Landmarken vorhanden sind - es ist nur eine ungefähre Definition eines Segments möglich, wobei der zentrale Ort des entsprechenden Segmentastes der Pfortader berücksichtigt wird. Das IV-Segment befindet sich hinter dem Bereich der Gallenblase und etwas seitlich. Das V-Segment nimmt einen Bereich von 1/3 des rechten Lappens seitlich und unterhalb des IV-Segments ein. Noch niedriger ist das VI-Segment, das seine Grenze zur Kontur der Membran erreicht.

Abb. 4. Schematische Darstellung der segmentalen Struktur der Leber

mit Zuchtsegmenten (von S. Soshpeis)

Der verbleibende Teil des rechten Lappens wird vom VII-Segment besetzt, das manchmal als "Schilf" bezeichnet wird. Eine Besonderheit des VII-Segments ist der Übergang zur Zwerchfellfläche hinter dem Quadratlappen, wo er sich kaum von diesem unterscheidet. Es ist zu beachten, dass es nicht möglich ist, die Leberabschnitte während einer Ultraschalluntersuchung eindeutig zu begrenzen, da keine offensichtlichen anatomischen und echographischen Marker der Segmentgrenzen innerhalb der Lappen vorhanden sind. Während der Studie können nur die zentralen Zonen der Segmente ausgewählt werden, wobei der Schwerpunkt auf den Ästen der Pfortader liegt. Die Leberkapsel wird klar als hyperechoische Struktur sichtbar, die das Leberparenchym umgibt, mit Ausnahme der Bereiche neben dem Zwerchfell, in denen sich die Kapsel nicht von diesem unterscheidet. Die Konturen der Leber sind recht gleichmäßig und klar umrissen. Die Leberoberflächen weisen an verschiedenen Stellen unterschiedliche Krümmungen auf. Auf der viszeralen Oberfläche der Leber, die der Bauchhöhle zugewandt ist, befinden sich mehrere Vertiefungen, die durch das enge Anhaften einer Reihe von Organen gebildet werden - der rechten Niere, der Beugung der Leber in der Leber, des Zwölffingerdarms, des Magens und der rechten Nebenniere. Sehr oft sind das Rundband und der Koronarsulcus gut sichtbar, gelegentlich auch das Halbmondband. Ein rundes Band hat normalerweise die Form einer hyperechoischen runden Struktur (mit Schrägabtastung), die oft einen akustischen Schatten oder den Effekt einer Abschwächung des distalen Echos ergibt. Beim Scannen in Längsrichtung ist das Ligament als hyperechoartiger Strang sichtbar, der in der kraniocaudalen Richtung von unten nach oben schräg verläuft. Der koronare Sulcus wird meistens als Rückzugsort an der Vorderfläche der Leber während des Schrägscans erkannt. Vor allem bei adipösen Patienten im Bereich des Sulcus wird eine verdickte Fettgewebsschicht nachgewiesen, die in der Vertiefung des Sulcus eine oberflächlich lokalisierte Volumenbildung mit gemischter Echogenität und heterogener Struktur simulieren kann. Andere Strukturen des Bandapparates der Leber unter normalen Bedingungen unterscheiden sich nicht und stehen nur in Gegenwart von Aszites oder lokalen Ansammlungen von Flüssigkeit zur Identifizierung zur Verfügung. Ein Längsschnitt zeigt deutlich die Unterkante der Leber. Der Winkel der Unterkante des linken Flügels beträgt nicht mehr als 45 °, der rechte Winkel - 75 °. Das linke Ende der Leber weist ebenfalls einen spitzen Winkel auf - bis zu 45 °. Normalerweise ragt die Unterkante der Leber praktisch nicht unter dem Rippenbogen hervor. Wenn der Sensor senkrecht zu diesem installiert wird, fällt der akustische Schatten auf die Unterkante der Leber. Ausnahmen sind Fälle, in denen die Leber ausgelassen wird, ohne ihre Größe zu erhöhen und ohne eine bestimmte konstitutionelle Struktur. Bei den Hypersthenika wirkt der untere Rand der Leber oft 1–2 cm unter dem Rippenbogen, bei den Asthenika dagegen ist die Leber tief im Hypochondrium verborgen. Bei der Bestimmung der Lebergröße können Sie verschiedene Techniken anwenden. Am informativsten und allgemeinsten akzeptiert ist die schräge vertikale Größe des rechten Lappens (CWR) - bis zu 150 mm, kranio-caudale Größe des linken Lappens (CAC) - bis zu 100 mm, Dicke des rechten Lappens - bis zu 110 - 125 mm, Dicke des linken Lappens - bis zu 60 mm.

Die Sonographie ermöglicht die Differenzierung verschiedener tubulärer Strukturen im Leberparenchym. Dazu gehören vor allem die Lebervenen und ihre kleinen Äste, die Pfortader, die Leberarterie und die Gallengänge. Im Parenchym der unveränderten Leber sind die Äste der Pfortader und der Lebervenen deutlich sichtbar, wobei die deutliche Darstellung kleiner (bis zu 1–2 mm Durchmesser) Äste der Lebervenen ein wichtiges diagnostisches Merkmal ist. Die Pfortader ist am Portal der Leber in zwei große Stämme unterteilt - die rechten und linken Lappenzweige, die beim Schrägscannen ein charakteristisches Muster bilden. Die Segmentäste der Pfortader befinden sich in den zentralen Teilen der Leberabschnitte und sind weiter in Untersegmentzweige unterteilt, deren charakteristische Merkmale die horizontale Position auf den Tomogrammen und das Vorhandensein klar ausgeprägter Echopositiver Wände sind. Der Innendurchmesser der Pfortader nimmt in Richtung kleinerer Äste progressiv ab. Lebervenen werden normalerweise durch drei große Stammstämme - rechte, mittlere und linke - und kleine Äste dargestellt. Die rechte Lebervene befindet sich in der Dicke des rechten Leberlappens, die mittleren Passagen in der Interlobaren Hauptfurche und die linke - in der Dicke des linken Leberlappens. In der Tiefe, hinter den Caudatlappen, fallen sie in die untere Hohlvene. In einigen Fällen kann eine andere Option auftreten - der Typ „lose“, wenn anstelle von drei Hauptstämmen mehrere kleinere Venen angezeigt werden. Erkennungszeichen der Lebervenen sind ihre radiale Lage - Richtung von der Peripherie zur Mitte, "Abwesenheit" der Wände (außer wenn der Abtaststrahl in einem Winkel nahe 90 ° in Richtung der Wand verläuft), klare Rückverfolgbarkeit kleiner Äste (bis zu 1 mm) Durchmesser) zur Peripherie des Körpers. Der normale Durchmesser der Pfortader beträgt 10–14 mm, die Lebervenen 6–10 mm in einem Abstand von 2 cm zu den Mündern. Der Durchmesser des nicht ausgedehnten Hauptstammes der Pfortader im Bereich des hepatoduodenalen Ligaments beträgt je nach Konstitution des Patienten 10 - 14 mm. Der Komplex der Leberforschung beinhaltet auch eine Untersuchung der unteren Hohlvene im Bereich ihrer Adhäsion an der Leber.

Die Vena cava inferior befindet sich in der Nut zwischen dem rechten, linken und dem caudatalen Lappen. Sein Querschnitt kann einen Durchmesser von bis zu 20-25 mm, deutlich sichtbare Wände und eine nahezu ovale Form haben. Die Leberarterie wird in der Portalfissur als röhrenförmige Struktur mit kleinem Durchmesser, normalerweise bis zu 4 bis 6 mm, mit stark echogenen Wänden sichtbar gemacht. Im Bereich der Verzweigung und der Lappenareale können in der Mode Äste der Leberarterie nachgewiesen werden. Kleinere Abstufungen unterscheiden sich normalerweise nicht. Die Fähigkeit, kleine Segmente und Untersegmente der Leberarterie zu identifizieren und zu identifizieren, ist durch die Verwendung von hochwertigen diagnostischen Instrumenten mit hoher Auflösung und Funktionen der Farb- und Spektraldopplerforschung verfügbar. Die Gallengänge der Leber können nur von den Läppchen unterschieden werden. Sie haben auch hohe Echowände und einen kleinen Durchmesser - etwa 1 mm. In einigen Fällen können bestimmte Merkmale der Struktur und der Lage der Lebergefäße beobachtet werden, z. B. zusätzliche Gefäße - ein zusätzlicher Zweig der Leberarterie zum Quadratlappen, der Caudatlappen oder das IV-Segment, dessen rechtzeitige Feststellung einige Komplikationen bei Operationen am Leber- und Gallensystem verhindern kann. Die Differenzierung rohrförmiger Strukturen stellt normalerweise keine signifikanten Schwierigkeiten dar, wenn alle Anzeichen berücksichtigt werden, einschließlich der Studie "durchgehend", d. H. Verfolgung des weiteren Verlaufs der Rohrstruktur in beide Richtungen. Moderne Methoden der Farb- und Puls-Doppler-Forschung ermöglichen es in der überwältigenden Anzahl von Fällen, diese Strukturen leicht durch das Vorhandensein eines Farbsignals und den Unterschied in den Geschwindigkeiten und der Richtung des Blutflusses in ihnen zu unterscheiden. Die Tore der Leber sind für den Forscher ein interessantes Gebiet, da sie in vielen Fällen diagnostische Probleme lösen können, wobei die Lage der großen Gefäße, der Gallen- und Lymphkanäle in ihnen berücksichtigt wird. Ein wichtiger Punkt der Studie ist die Differenzierung nachweisbarer tubulärer Strukturen - des Hauptstammes der Pfortader, der eigenen Leberarterie, der gemeinsamen Leber- und der Gallengänge. Gemäß dem ursprünglichen Querschnittsvergleich dieses Bereichs, der in der Position des Schrägscans gemacht wurde, sieht die Leber wie "Mickey-Mouse-Kopf" aus, wobei der Kopf die Pfortader ist, das linke Ohr der Gallengang ist und das rechte Ohr die eigene Leberarterie ist. In der Regel können Schwierigkeiten bei der Unterscheidung von Gang und Arterie auftreten, da sie ungefähr den gleichen Durchmesser, die gleiche Position, Richtung und den gleichen Charakter des Bildes der Wände haben. Für eine genauere Beurteilung werden die Studie "durchgehend", Pulsationsdetektion, der Einsatz von Dopplertechniken (Spektral- und Farbstudien, Energiedoppler) verwendet.

Nach Ansicht der meisten Forscher wird die Struktur des Parenchyms der unveränderten Leber durch ein feinkörniges Bild dargestellt, das aus vielen kleinen punktförmigen und linearen Strukturen besteht, die gleichmäßig über die gesamte Fläche des erhaltenen Schnittes verteilt sind. Manchmal ist eine Variante des unveränderten Leberparenchyms ein grobkörnigeres Bild, vorausgesetzt, das Gewebe ist homogen. In Bezug auf die Echogenität ist das Gewebe einer normalen Leber mit der Echogenität der kortikalen Substanz der Niere (die der Standard ohne Pathologie dieses Organs ist) vergleichbar oder übertrifft sie etwas. In einigen Fällen kann es am Gate der Leber zu einer geringfügigen Erhöhung der Echogenität des Leberparenchyms kommen. Die Echogenität des Caudatlappens kann aufgrund seiner Lage oft etwas geringer sein als die Echogenität des linken Lappens. Der Grund, der zu einer gewissen Abnahme der Echogenität des Caudatlappens führt, ist meistens eine verstärkte Absorption und Reflexion des Ultraschalls durch das Rundband und das Halsband der Leber. Ein weiteres wichtiges Merkmal ist die Schallleitung des Organs, die normalerweise gut ist und eine klare Sicht auf die tiefen Teile der Leber und des Zwerchfells in der Studie möglich ist. Die Schallleitfähigkeit kennzeichnet die reflektierenden, absorbierenden und streuenden Eigenschaften des Gewebes. Je mehr Veränderungen im Gewebe (Fett, Fasern usw.) vorhanden sind, desto schlechter ist die Schallleitfähigkeit und desto schlechter wird die Sichtbarmachung tief liegender Abteilungen und Strukturen.

In Bezug auf die Ultraschallanatomie der Leber ist es unmöglich, mögliche anatomische Entwicklungsvarianten nicht zu bemerken, die in bestimmten Fällen bestimmte pathologische Zustände nachahmen können. Zu diesen anatomischen Varianten der Leberentwicklung gehören: Leberumkehrung, Leberrotation, Variationen der Konturen und Größen der Lappen, Riedel-Lappen, Ausdünnen des linken Lappens, angeborenes Fehlen des linken Lappens, lokale Hypertrophie der Lappen und der Leber, zusätzliche Rillen, zusätzliche Eingriffe des Dickdarms usw. Inversion der Leber - der Ort des Organs an einer anderen Stelle in der Bauchhöhle - meistens im linken Hypochondrium, kombiniert mit der Inversion anderer Organe des Verdauungssystems. Rotation der Leber - eine Veränderung ihrer Position entlang einer der Achsen - lang oder kurz. Häufiger gibt es eine Variante der Rotation entlang der langen Achse, bei der nicht der untere Rand der Leber, sondern entweder die viszeralen oder die Zwerchfellfläche der vorderen Bauchwand zugewandt sind. Abweichungen von Konturen und Bruchteilen einer Aktie sind ein relativ häufiger Befund. Um sie jedoch zu identifizieren, müssen die Daten der Echographie, die nicht nur die Struktur des Organs, sondern auch seine Teile betreffen, mit den Daten der Anamnese und klinischen Labor- und Instrumentenstudien verglichen werden. Gleiches gilt für die anderen Varianten der anatomischen Merkmale der Leber. Riedels Teil ist eine angeborene isolierte Hypertrophie des rechten Leberlappens, die aufgrund eines pathologischen Prozesses den Eindruck einer Hepatomegalie vermitteln kann, obwohl die Ultraschalldaten die normale Struktur des Leberparenchyms anzeigen. Zusätzliche Rillen auf der Leberoberfläche können insbesondere bei Organtraumata zu unnötigen Komplikationen führen. In diesem Fall ist die Beurteilung der Kontur, der Kapsel und des subkapsulären Leberparenchyms im Bereich der vorgeschlagenen Änderungen von entscheidender Bedeutung. Die Lage des Dickdarms und der Lage des Dickdarms, bei der der akustische Zugang zur Leber oder zu deren Unterteilungen so kompliziert ist, dass die Untersuchung durch traditionelle Zugriffe problematisch ist, hängt mit der Lage des Dickdarms zusammen. Ein gewisser Einfluss auf die Qualität und den Charakter des Leberbildes kann ein überlagertes Bild der benachbarten Organe und Strukturen sowie pathologischer Prozesse in sich haben.

Zusätzlich zu diesen gibt es eine Reihe weiterer Merkmale der Visualisierung und Bewertung des echographischen Bildes der Leber, die mit dem Typ und der Klasse der verwendeten Ultraschalldiagnosegeräte verbunden sind. Zunächst handelt es sich dabei um Funktionen, die sich auf die Bildqualität, Scantiefe, Auflösung usw. beziehen, abhängig von den technischen Parametern der Instrumente.

Leber-Technologie

Die Vorbereitung eines Patienten auf eine Ultraschalluntersuchung ist von großer Bedeutung, insbesondere wenn Abweichungen in Struktur, Lage, Größe des Organs oder bei Vorhandensein einer Pathologie vorliegen. Der Hauptfaktor ist die Einhaltung der Regeln für Ernährung und Forschung. Für eine erfolgreiche Echographie sollte der Patient die folgende Diät einhalten: Ausschluss von Gemüse, Obst, Schwarzbrot und Milchprodukten für eineinhalb bis zwei Tage, wodurch unerwünschte Darmschwellungen für die Studie hervorgerufen werden, wodurch die Anzahl der Gemüsesäfte pro Tag vor der Untersuchung begrenzt wird. Die Studie selbst sollte auf nüchternen Magen durchgeführt werden - ohne 8 - 12 Stunden zu essen. Wenn die Studie nicht am Morgen oder bei Patienten mit insulinabhängigem Diabetes mellitus durchgeführt wird, ist es möglich, ungesüßten Tee und getrocknetes Weißbrot zu sich zu nehmen. Wenn ein Patient eine Funktionsstörung oder eine Darmerkrankung oder eine Erkrankung des Verdauungssystems hat, ist es ratsam, vor dem Test eine Medikamentenkorrektur durchzuführen. Unabhängig vom Vorhandensein oder Fehlen akuter und chronischer Funktionsstörungen oder Krankheiten wird allen Patienten die Ernennung von Reinigungspfaden am Tag vor der Studie angezeigt, wenn keine Kontraindikationen für die Art der Erkrankung und den Zustand des Patienten vorliegen.

Um ein zufriedenstellendes Bild der Leber zu erhalten, reicht es in den meisten Fällen aus, neben der geeigneten Vorbereitung des Patienten einen Scan in drei Ebenen von der Seite des Epigastriums und dem rechten Hypochondrium durchzuführen - schräg, längs und quer. Bei Schrägabtastung gleitet der Sensor entlang des Rippenbogens. Mit dieser Anordnung und mit unterschiedlichen Neigungswinkeln des Sensors von 0 bis 90 ° ist es möglich, alle Teile der Leber mit Ausnahme der vorderen oberen Fläche zu untersuchen. Bei der Querabtastung befindet sich der Sensor unter dem Xiphoid-Prozess des Brustbeins. Die Beachtung des oben beschriebenen Verfahrens mit einem zusätzlichen Schieber des Sensors in kraniocaudaler Richtung ermöglicht es, den linken Leberlappen einschließlich seiner Vorderfläche qualitativ zu untersuchen. Das Scannen in Längsrichtung ist die dritte notwendige Stufe der Studie, die es ermöglicht, in einem Querschnitt die Konfiguration der Leber, den Zustand ihrer drei Oberflächen (Zwerchfell, anterior und visceral) und andere Merkmale zu bewerten. Bei einem Longitudinal-Scan gleitet der Sensor entlang des Rippenbogens in Richtung vom linken Leberlappen nach rechts und umgekehrt, wobei er sich entlang der Längsachse des Körpers befindet. Zusätzlich zu diesen Techniken ist es auch ratsam, den Zugang durch die Interkostalräume entlang der vorderen Axillarlinie und der Mittelklavikularlinie zu verwenden. In diesen Fällen befindet sich der Sensor entlang des Interkostalraums, und durch die Änderung des Neigungswinkels besteht die Möglichkeit eines guten akustischen Zugangs zum rechten Leberlappen, zum Gatter, zum Gallenblasenbett. Ein solcher Zugang ist besonders wirksam bei adipösen Patienten und bei starkem Meteorismus. Eine Einschränkung ist in der Regel das Vorhandensein eines Emphysems beim Patienten. Ein weiterer Zugang ermöglicht die Untersuchung des rechten Leberlappens bei asthenischen Patienten von hinten entlang der Skapular- und der posterioren Axillarlinie. Die Verbreitung dieses Zugangs ist jedoch gering. In den meisten Fällen ist es ratsam, eine Leberuntersuchung durchzuführen, entweder in der Position des auf dem Rücken liegenden Patienten oder auf seiner linken Seite. Für eine erfolgreiche Studie ist es sinnvoll, in verschiedenen Atmungsphasen zu forschen - sowohl bei maximaler Inspiration als auch beim Ausatmen und während der normalen Atmung. Dies ist notwendig, um die Größe, Form und Konturen der Leber sowie die Beziehung zu den umgebenden Organen, Geweben und nachweisbaren Objekten richtig einzuschätzen. Darüber hinaus muss berücksichtigt werden, dass verschiedene Atemmuster unterschiedliche Auswirkungen auf die Doppler-Methoden zur Untersuchung des Blutflusses haben können.

Die Fragen der Messung der Lebergröße hängen auch direkt mit den Ansätzen und den Atmungsphasen zusammen. Die schräge vertikale Größe des rechten Lappens (CWR) spiegelt die Größe des rechten Lappens der Leber in Richtung vom unteren Rand zur größten Ausbuchtung des Zwerchfelldoms wider, die durch Ableiten der maximalen Fläche des Schnittbildes des rechten Lappens erhalten wird. Das entsprechende Bild zur Messung des CWR des rechten Leberlappens wird in der Position der Schrägabtastung erhalten, wobei der Sensor entlang der Mittellinikularlinie entlang dem Küstenbogen mit einem bestimmten, oft individuell ausgewählten Neigungswinkel im Bereich von 75 bis 30 ° positioniert wird. Diese Größe kann in nahezu jeder Phase des Atmungszyklus gemessen werden. In der Phase der maximalen Retention kann jedoch aufgrund der Abwärtsbewegung der unteren Leberkante ein Messfehler auftreten, der zu einer falschen Größenverringerung führt. Ohne Pathologie überschreitet der CWR des rechten Leberlappens 150 mm nicht (5). Die kranio-caudale Größe des linken Lappens (CCR) entspricht der Größe des linken Lappens von der Unterkante bis zur Zwerchfelloberfläche und entspricht in gewissem Maße der durch das Percussion-Verfahren bestimmten Lebergröße nach Kurlov. Seine Normalwerte überschreiten nicht 100 mm (Abb. 6). Die Dicke des linken Lappens entspricht der Größe des linken Lappens von seiner der Wirbelsäule zugewandten vorderen zur hinteren Fläche.

Abb. 5. Bild des rechten Leberlappens bei der Messung der schiefen vertikalen Größe in der Position des schiefen Scannens entlang des rechten Rippenbogens mit einer moderaten Neigung des Sensors –5 (f - 75) °. Pfeile und Markierungen markieren die Messachse.

Abb. 6. Bild des linken Leberlappens bei der Messung der Größe und Dicke des cranio-caudalen linken Lappens in der Position des longitudinalen Scans entlang der linken parasternalen Linie mit der vertikalen Position des Sensors. Pfeile und Markierungen zeigen die Messachsen an: 1-1 - Cranio-Caudal-Größe, 2-2 - Dicke des linken Lappens

Der CCR und die Dicke des linken Flügels werden in der Längsabtastposition gemessen, wobei der Sensor in der Sagittalebene entlang der Mittellinie des Körpers in einer praktisch vertikalen Position positioniert ist. Der sich ergebende Querschnitt des linken Flügels ermöglicht die gleichzeitige Durchführung beider Messungen. Die Dicke des linken Lappens ist einer der wichtigsten Parameter, um die Zunahme der Leber zu bestimmen. Die Normalwerte dieser Größe sollten 50 - 60 mm nicht überschreiten (siehe Abb. 6).

Die Dicke des rechten Lappens reflektiert seine Größe von der Vorderfläche bis zu der Stelle, an der die Membranfläche in das Viszeral übergeht. Diese Größe wird auch in der Position des longitudinalen Scans gemessen, wobei sich der Sensor in der Sagittalebene entlang der Mittelklavikularlinie oder näher an der vorderen Axillarlinie befindet, wobei die rechte Niere entlang ihres Längsschnitts teilweise entfernt wird. In Ermangelung einer Leberpathologie überschreitet die Dicke des rechten Lappens 120–125 mm nicht. Die letzten drei Größen können in den meisten Fällen ohne signifikante Fehler in jeder Atmungsphase bestimmt werden. Die Dicke des Caudatlappens, gemessen sowohl in Längs- als auch in Schräg- oder Querabtastung, liefert zusätzliche diagnostische Informationen für eine Reihe von Krankheiten. Ihre Dicke überschreitet normalerweise nicht 30 - 35 mm. Eine weitere Möglichkeit, die Größe der Leber zu kontrollieren, ist die Messung des Abstands von der Unterkante der Leber zur Unterkante des Rippenbogens mit Orientierung zum akustischen Schatten von diesem im normalen Atmungsmodus. Diese Vorgehensweise empfiehlt sich insbesondere bei einer deutlichen Vergrößerung der Größe, wenn das vollständige Bild des maximalen Schnitts der Leber nicht auf den Bildschirm passt, selbst bei minimaler Vergrößerung bei maximaler Scantiefe - bis zu 24 - 30 cm. vertikale Abmessungen. Voraussetzung für die ordnungsgemäße und vollständige Untersuchung der Leber im B-Modus ist die Messung der Durchmesser der Lebergefäße und -kanäle. Obligatorische Messungen sind: Stammvene des Rumpfes, Lebervenen, Gallengang, Leberarterie, untere Hohlvene. Die Beurteilung des Zustands und des Durchmessers der Pfortader, des gemeinsamen Gallengangs und der Leberarterie erfolgt im gesamten hepatoduodenalen Ligament in der Position des Schrägscans. Um Längsschnitte des Bandes zu erhalten, wird der Sensor in der Richtung von seinem mittleren Drittel zum Nabel mit unterschiedlichen Neigungs- und Rotationswinkeln nahezu senkrecht zum rechten Rippenbogen installiert. Um Querschnitte des Ligaments zu erhalten, wird der Sensor auf der Linie von seinem mittleren Drittel zum Nabel mit unterschiedlichen Neigungs- und Rotationswinkeln nahezu parallel zum rechten Rippenbogen installiert und gleitet entlang dieser Linie. Es wird empfohlen, diese röhrenförmigen Strukturen an mehreren Stellen und mehreren Vorsprüngen zu messen, um Fehler zu vermeiden. Bei Vorhandensein einer Querschnittsform, die sich von einer Rundung unterscheidet, ist es sinnvoll, die Größe der kurzen und der langen Achse des Gefäßes oder Kanals zu erhalten. Somit wird die Pfortader im Bereich des mittleren Drittels ihrer Länge und direkt am Gatter der Leber gemessen. Lebervenen werden normalerweise in einem Abstand von nicht mehr als zwei Zentimetern vom Ort ihres Einströmens in die untere Hohlvene gemessen, das an der Stelle ihres Ortes in der Nähe des Schwanzlappens gemessen wird.

Bei der Durchführung einer Studie müssen auch die Besonderheiten berücksichtigt werden, die sich aus der Auferlegung eines echographischen Bildes der umgebenden Organe und Strukturen auf das Leberbild in während des Scanvorgangs erhaltenen tomographischen Medien ergeben. Am häufigsten werden solche Merkmale an Stellen gefunden, an denen die viszerale Oberfläche der Leber mit der rechten Niere in Kontakt kommt, die Beugung des Kolons in der Leber, der Zwölffingerdarm, der Magen und die rechte Nebenniere. Einige pathologische Prozesse in diesen Organen, die sich entlang ihrer Außenkontur befinden, können auf das Leberparenchym projiziert werden, wodurch es schwierig wird, ihren Charakter und Organzubehör zu bestimmen. Darüber hinaus können Störungen durch den Inhalt der Organe des Gastrointestinaltrakts (Leberbeugung des Kolons, Zwölffingerdarms, Magens, Querkolons) mögliche Veränderungen in den relevanten Bereichen des Leberparenchyms filtern und maskieren. Für einen erfolgreichen Leber-Ultraschall ist es daher notwendig, die gesamte Palette an Techniken und Ansätzen anzuwenden.

Moderne Ultraschall-Diagnosegeräte bieten vielfältige Möglichkeiten zur besseren Visualisierung von Organen. Für die Untersuchung der Leber eignen sich am besten die Frequenz der Sensoren mit 3,5 - 5 MHz oder Mehrfrequenz- und Breitbandsensoren, um in einem breiten Frequenzbereich ein möglichst hochwertiges Bild zu erhalten. Mit Frequenzen in der Größenordnung von 3,5 MHz können Sie das beste Bild bei einer großen Tiefe von 12 - 15 bis 22 - 24 cm erzielen, und Frequenzen in der Größenordnung von 5 MHz bieten eine gute Bildqualität bei einer geringen Tiefe von 4 - 5 bis 10 - 12 cm. auch Funktionen im Zusammenhang mit Signalverarbeitung und Bildern: Ändern des dynamischen Bereichs, der Liniendichte und der Bildrate, Fokussieren des Strahls, Vergrößern in Echtzeit usw.

Allgemeine Grundsätze der Ultraschalluntersuchung der Leber

Wenn Sie eine Leberuntersuchung durchführen, ist es ratsam, die folgenden Empfehlungen zu befolgen, um eine konsistente Analyse des Leberzustands zu erhalten, um mögliche diagnostische Fehler zu reduzieren.

1. Beurteilung der Lage, der Form, der Konturen und der anatomischen Struktur der Leber - Vergleich der Ergebnisse mit den bestehenden allgemeinen und regionalen Standards unter Berücksichtigung der möglichen individuellen Merkmale jedes Patienten.

2. Schätzung der Größe der Leber insgesamt und der einzelnen Anteile getrennt - Vergleich der erzielten Ergebnisse mit den bestehenden allgemeinen und regionalen Standards unter Berücksichtigung der möglichen individuellen Merkmale jedes Patienten.

3. Beurteilung der Struktur und der Echogenität der Leber - Identifizierung von direkten und indirekten Anzeichen diffuser, fokaler oder gemischter Läsionen des Parenchyms.

4. Beurteilung des Gefäßmusters der Leber als Ganzes und bestimmter Gefäße, duktales System im B-Mode - Feststellung von Anzeichen von Erschöpfung, Anreicherung des Gefäßmusters, Anzeichen von Verformung, Amputation und anderen Störungen und Veränderungen in der Struktur und Darstellung des Gefäßnetzes, Erweiterung des Gangsystems.

5. Beurteilung des Einflusses umgebender Organe und Strukturen auf den Zustand des Leberbildes - Bestimmung möglicher Verzerrungen des echographischen Bildes der Leber (Artefakte).

6. Durchführung einer Differentialdiagnose identifizierter Veränderungen unter Berücksichtigung der Daten zu Anamnese, klinischen, Labor-, Instrumenten- und anderen Forschungsmethoden.

7. Verwendung von Daten aus modernen Forschungsmethoden für zusätzliche diagnostische Informationen. Bei Vorhandensein geeigneter technischer Geräte - Durchführen von gepulsten Doppleruntersuchungen, Farbdoppleruntersuchungen in verschiedenen Modi usw.

8. Wenn die festgestellten Veränderungen nicht sicher genug sind - eine dynamische Beobachtung des Patienten in einer der jeweiligen Situation angemessenen Zeit oder die Verwendung einer Zielbiopsie zur Überprüfung der Art der Läsion.

Abdullaev EG, Boyko I.P., Tatmyshevsky K.V. "Ultraschalldiagnostik in der Medizin"