Bauchdecken-Aszites - Symptome und Behandlungsmöglichkeiten, Prognose für das Leben

Aszites (Bauchwassersenke) ist eine Erkrankung, die durch Ansammlung von freier Flüssigkeit im Bauchraum (mehr als 25 ml) gekennzeichnet ist, die entweder entzündlich (Exsudat) oder nicht entzündlich (Transsudat) sein kann. Die Krankheit äußert sich in einem Anstieg des Bauchumfangs, Atemstillstand, Bauchschmerzen, Schweregefühl und Dehnung.

Am häufigsten (in 80% der Fälle) tritt Aszites vor dem Hintergrund einer Leberzirrhose auf, die das letzte Stadium der Dekompensation erreicht hat. Dieses Stadium ist gekennzeichnet durch den Abbau der Leberressourcen, schwere Verletzungen der Leber und des Abdominalkreislaufs, dh das Entstehen günstiger Bedingungen für die Ansammlung von Flüssigkeit.

Was ist das?

Aszites ist eine Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle, die von einer progressiven Zunahme des Bauchraums und einer Gewichtszunahme des Patienten begleitet wird. Diese Flüssigkeit ist in der Regel nicht entzündungshemmend, dh es handelt sich um ein Transsudat. Seine Menge kann erheblich variieren - von einigen hundert Millilitern bis zu 15-20 Litern.

Ursachen

Die Ursachen der Asziteserkrankung sind unerwarteter Natur, die häufigsten unter ihnen werden im Folgenden dargestellt. Das:

• bösartige Neubildungen und Metastasen;
• Zirrhose und Blutdruckerhöhung im Portalsystem;
• Thrombose (Verengung der Leber, V. cava inferior und Pfortader);
• akute und chronische entzündliche Erkrankungen der Nieren;
• nephrotischer Apfelwein (mit dem Urin beginnt Protein abzugeben);
• chronisches Nierenversagen;
• Entzündung der serösen Membran des Herzens;
• akute und chronische Herzinsuffizienz;
• bestimmte infektiöse und entzündliche Darmerkrankungen, bei denen Durchfall und Proteinverlust beobachtet werden;
• Entzündung der Bauchspeicheldrüse;
• Tuberkulose;
• Pseudomyxom (Anhäufung von Schleim);
• Anasrka.

Diese Krankheit ist eine Komplikation der Leberzirrhose und nicht nur. Im Körper schreitet allmählich voran, das erste Mal manifestiert sich nicht. Aszites der Bauchhöhle lassen sich nur schwer erfolgreich behandeln. Die Heilung findet jedoch statt, wenn der pathogene Hauptfaktor beseitigt wird.

Aszites Symptome

Bei den meisten Krebspatienten tritt die Bildung von Bauchdecken-Aszites allmählich über mehrere Wochen oder sogar Monate auf. Daher bleiben die ersten Anzeichen dieser schrecklichen Komplikation ohne Aufmerksamkeit.

Klinisch beginnt sich Aszites zu manifestieren, nachdem sich ausreichend Flüssigkeit in der Bauchhöhle angesammelt hat. Diese Komplikation manifestiert sich:

1. Schmerzgefühl im Unterleib.
2. Unterschiedliche Art und Dauer der Bauchschmerzen.
3. Aufstoßen und Sodbrennen.
4. Übelkeit

Visuell können Sie auf den allmählich zunehmenden Bauch achten, in vertikaler Position hängt er nach unten und in der Horizontalen breitet er sich nach den Seiten aus. Durch Dehnen der Haut der Bauchdecke können Sie das Netzwerk der Blutgefäße und den hervorstehenden Nabel sehen.

Druck auf die Brust verursacht Atemnot und Unterbrechungen der Arbeit des Herzens. Bei Aszites ist es für eine Person schwierig, sich zu beugen, ihre Schuhe anzuziehen, eine Hose zu tragen.

Wie sieht Aszites aus: Foto

Das Foto unten zeigt, wie sich die Krankheit beim Menschen manifestiert.

Stufen

Je nach Menge des angesammelten Exsudats werden drei Aszitesstufen unterschieden:

Diagnose

Die Dropsie des Bauchraums kann von einem Arzt auch ohne die Verwendung von Spezialgeräten diagnostiziert werden - es reicht aus, die Bauchhöhle des Patienten zu untersuchen. Stellt der Arzt beim Sondieren seitens der Bauchseite Dumpfheit mit einer Tympanitis in der Mitte fest, so hat der Patient Aszites.

Für eine eingehendere Diagnose ist eine Ultraschalluntersuchung in der Peritonealhöhle erforderlich, die Leber wird untersucht und eine Peritoneumpunktion durchgeführt (Parazentese). Durch die Einnahme von Flüssigkeit zur Analyse können Sie das Stadium der Erkrankung identifizieren und deren Behandlung bestimmen. Die Parazentese wird durchgeführt, um die Ursachen der Erkrankung festzustellen. Eine Parazentese kann auch bei Atemnot und Schmerzen erfolgen.

Zusätzlich zu den obigen Diagnoseverfahren muss der Patient Urin- und Blutuntersuchungen sowie immunologischen Tests unterzogen werden. Die Menge an Informationen, die der Arzt aus den Tests erhält, bestimmt die Möglichkeit weiterer Tests und Tests.

Behandlung von Bauchaszites

Bauchdecken-Aszites, der sich als Komplikation von Krebs entwickelt, sollte in Verbindung mit der zugrunde liegenden Erkrankung behandelt werden.

1. Es ist auch wichtig, den Überschuss an überschüssiger Flüssigkeit in den ersten zwei Wochen seiner Entstehung zu beseitigen, da die Verzögerung der Therapie zu einer Reihe von Komplikationen führt. Überschüssige Flüssigkeit kann durch Punktion und Pumpen entfernt werden - Laparozentese, Diuretika.
2. Die Einhaltung einer speziellen Diät wird dazu beitragen, den Druck im Unterleib zu reduzieren und die Wahrscheinlichkeit einer weiteren Produktion von übermäßigem Exsudat zu verringern.

Eine Chemotherapie ist nur wirksam, wenn Aszites durch Darmkrebs ausgelöst wird. Bei Krebs des Magens, der Eierstöcke und der Gebärmutter erbringt der Einsatz von Chemotherapeutika kein ausgesprochen positives Ergebnis.

Medikamentöse Behandlung

Die Hauptmedikamente, die helfen, überschüssige Flüssigkeit aus dem Körper zu entfernen, sind Diuretika. Dank ihrer Aufnahme ist es möglich, überschüssige Flüssigkeit aus der Bauchhöhle in den Blutkreislauf zu transportieren, wodurch die Symptome von Aszites reduziert werden.

• Zunächst wird den Patienten die kleinste Diuretika-Dosis verschrieben, um das Risiko von Nebenwirkungen zu minimieren. Ein wichtiges Prinzip der diuretischen Behandlung ist die langsame Zunahme der Diurese, die nicht zu erheblichen Kaliumverlusten und anderen wichtigen Metaboliten führt. Meistens empfehlen sie die Einnahme der Medikamente Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amiloride. Parallel dazu verschreiben Sie Kalium-Medikamente. Gleichzeitig werden Hepatoprotektoren in das Behandlungsschema eingeführt.
• Gleichzeitig überwachen die Ärzte die Diurese des Patienten täglich und erhöhen die Dosis der Medikamente, falls die Behandlung nicht wirksam ist, oder ersetzen sie durch stärkere Medikamente, z. B. Triampur oder Dichlothiazid.

Zusätzlich zu Diuretika werden den Patienten Mittel zur Stärkung der Gefäßwände (Vitamin C, Vitamin P, Diosmin) verschrieben, die den Abfluss von Flüssigkeit über das Gefäßbett (Reopoliglyukin) verhindern. Verbessert den Austausch von Leberzellen bei der Einführung von Proteinarzneimitteln. Am häufigsten wird zu diesem Zweck konzentriertes Plasma oder Albuminlösung in 20% iger Konzentration angewendet.

Antibakterielle Arzneimittel, die für den Fall von Aszites verschrieben werden, sind bakterieller Natur.

Laparozentese der Bauchhöhle

Bei Aszites ist die Laparozentese der Bauchhöhle ein chirurgischer Eingriff, bei dem Flüssigkeit durch Punktion aus der Bauchhöhle entfernt wird. Auf einmal sollten nicht mehr als 4 Liter Exsudat abgepumpt werden, da dies die Entwicklung des Zusammenbruchs bedroht.

Je öfter die Punktion bei Aszites durchgeführt wird, desto höher ist das Risiko einer Peritonealentzündung. Darüber hinaus erhöht sich die Wahrscheinlichkeit von Adhäsionen und Komplikationen durch das Verfahren. Bei massivem Aszites ist daher die Installation eines Katheters vorzuziehen.

Indikationen für die Laparozentese sind intensive und refraktäre Aszites. Die Flüssigkeit kann mit Hilfe eines Katheters abgepumpt werden oder fließt einfach ungehindert in das vorbereitete Geschirr, nachdem der Trokar in die Bauchhöhle eingeführt wurde.

Peritoneovenöses Rangieren (Levins Shunt)

Wird manchmal zur Behandlung von widerspenstigem Aszites verwendet Eine, die einer medikamentösen Therapie nicht zugänglich ist und nach einer Punktion schnell wiederkehrt. Die Operation besteht darin, das Volumen des zirkulierenden Blutes durch den konstanten Flüssigkeitsstrom aus der Bauchhöhle in das allgemeine Blutflusssystem zu erhöhen.

Levins Shunt ist ein langer Plastikschlauch, der in den Bauchraum passt und bis zum Beckenboden reicht. Als nächstes wird der Shunt mit dem Ventil und dem Silikonschlauch verbunden, der subkutan in den Halsbereich gelangt und anschließend mit dem inneren Jugular und der Vena cava superior verbunden wird. Das Ventil öffnet sich mit Hilfe der erzeugten Kraft der Membranverschiebung und einer Erhöhung des Bauchdrucks. Somit gibt es einen ungehinderten Flüssigkeitsstrom in die Vena cava superior.

Diät

Es sorgt für eine Verringerung der Flüssigkeitsaufnahme sowie des Salzes, da es Flüssigkeit im Körper zurückhält. Ärzte beraten Avicenna-Diät. Eine solche Diät für Aszites beinhaltet die fast vollständige Ablehnung von fetthaltigen Lebensmitteln, das Essen von Nüssen in großen Mengen, die Ablehnung von frischen Früchten zugunsten trockener Früchte.

Flüssige Lebensmittel (Borschtsch, Suppe) sollten auch durch Suppe in Form von Sellerie, Petersilie und Fenchel ersetzt werden. Die Aszites-Diät regelt nicht, wie viel Fleisch der Patient essen soll, aber alles Fleisch sollte mager sein (Hähnchen, Truthahn, Kaninchen).

Wie viele Menschen leben mit Aszites?

Die Lebenserwartung von Personen mit diagnostiziertem Aszites variiert stark und hängt von einer Reihe von Faktoren ab. Die Lebenserwartung eines Patienten mit Aszites beruht auf:

1. Die Zeit, um mit der Behandlung zu beginnen. Wird in den frühen Stadien der Entwicklung Aszites nachgewiesen, wenn die Funktionen lebenswichtiger Organe nicht oder nur geringfügig beeinträchtigt sind, kann die Beseitigung der zugrunde liegenden Erkrankung zu einer vollständigen Heilung des Patienten führen. Gleichzeitig kann es bei progressivem Langzeit-Aszites zu einer Schädigung vieler Organe und Systeme (Atemwege, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Ausscheidung) kommen, was zum Tod des Patienten führt.
2. Schweregrad von Aszites Ein vorübergehender (leichter) Aszites stellt keine unmittelbare Bedrohung für das Leben des Patienten dar, während ein intensiver Aszites, begleitet von der Ansammlung von Dutzenden Litern Flüssigkeit in der Bauchhöhle, zu einem akuten Herz- oder Atemstillstand und zum Tod des Patienten über Stunden oder Tage führen kann.
3. Die Hauptkrankheit. Dies ist möglicherweise der Hauptfaktor, der das Überleben von Patienten mit Aszites bestimmt. Tatsache ist, dass selbst mit der modernsten Behandlung ein günstiges Ergebnis unwahrscheinlich ist, wenn der Patient mehrere Organe gleichzeitig hat. Bei einer dekompensierten Leberzirrhose (wenn die Funktion des Organs fast vollständig beeinträchtigt ist) sind die Überlebenschancen des Patienten für 5 Jahre nach der Diagnose weniger als 20% und für dekompensierte Herzinsuffizienz weniger als 10%. Eine günstigere Prognose für chronisches Nierenversagen, da Hämodialysepatienten, die alle ärztlichen Vorschriften einhalten, jahrzehntelang oder länger leben können.

Die Anwesenheit von Aszites verschlechtert den Verlauf der zugrunde liegenden Erkrankung erheblich und verschlechtert deren Prognose. Komplikationen von Aszites können spontane bakterielle Peritonitis, hepatische Enzephalopathie, hepatorenales Syndrom und Blutungen sein.

Laparozentese bei Aszites: Indikationen und Komplikationen

Das Verfahren wird nur im Krankenhaus durchgeführt, da es die Einhaltung strenger aseptischer Standards und Kenntnisse in der Abdominalpunktion erfordert. Falls erforderlich, sollte ein regelmäßiger Pump-Erguss-Patient einen permanenten Peritonealkatheter einsetzen.

Indikationen und Kontraindikationen

In der Regel wird Bauchpunktion mit Aszites für medizinische Zwecke in Anspruch genommen, wobei überschüssige Flüssigkeit aus der Bauchhöhle entfernt wird. Wenn Sie keine Laparozentese haben und den intraabdominalen Druck nicht senken, kommt es zu Atemstillstand, eingeschränkter Aktivität des Herzens und anderen inneren Organen.

Gleichzeitig kann der Arzt nicht mehr als 5–6 Liter Aszitesflüssigkeit abpumpen. Mit einer größeren Anzahl möglicher Kollapsentwicklungen.

Die folgenden pathologischen Zustände des Körpers sind Hinweise auf eine Laparozentese:

• intensiver Aszites;
• milder Aszites kombiniert mit Ödemen;
• die Ineffektivität der medikamentösen Therapie (refraktärer Aszites).

Der Erguss kann mit Hilfe eines Katheters entfernt werden oder nach dem Einbau des Abdominaltrokars frei in die Ersatzschalen fließen. Es ist zu beachten, dass die Punktion der Bauchhöhle nur den Unterleib reduzieren und den Zustand des Patienten lindern kann, aber keine Heilung der Wassersucht.

Es gibt Laparozentese und Kontraindikationen. Darunter sind folgende:

• schlechte Blutgerinnung In diesem Fall steigt das Blutungsrisiko während des Verfahrens an;
• entzündliche Erkrankungen der anterolateralen Wand der Bauchhöhle (Cellulitis, Furunkulose, Pyodermie);
• Darmverschluss Beim Eindringen von Stuhlmassen in den Hohlraum besteht die Gefahr einer Darmpunktion;
• Flatulenz;
• schwere Hypotonie;
• postoperative ventrale Hernie.

Es wird nicht empfohlen, eine Laparozentese in der zweiten Schwangerschaftshälfte durchzuführen. Wenn dennoch ein derartiges Bedürfnis auftritt, wird das Verfahren unter der Kontrolle einer Ultraschalluntersuchung durchgeführt, um die Eindringtiefe des Trokars und seine Richtung zu ermitteln.

Das Vorhandensein von Adhäsionen wird als relative Kontraindikation betrachtet, dh die Beurteilung der Gefahr von Schäden an Organen und Gefäßen wird jeweils einzeln durchgeführt.

Vorbereitung

Die Vorbereitung der Laparozentese bei Aszites umfasst mehrere Schritte. Am Vorabend des Eingriffs muss der Patient Magen und Darm mit einem Einlauf oder einer Sonde reinigen. Unmittelbar vor der Punktion sollte die Blase entleert werden. Wenn Sie es nicht selbst tun können, wird dem Patienten ein weicher Katheter zugeführt.

Da die Ascitespunktion in örtlicher Betäubung durchgeführt wird, ist eine Prämedikation insbesondere für nervöse und beeindruckende Patienten erforderlich. Es wird 15–20 Minuten vor der Abdominalpunktion in Form einer subkutanen Injektion von Atropinsulfat und Promedol durchgeführt.

Vor der Laparozentese ist es ratsam, die Schmerzempfindlichkeit zu testen, da viele von ihnen allergische Reaktionen hervorrufen. Dazu wird mit einer sterilen Nadel ein leichter Kratzer auf der Haut des Unterarms des Patienten erzeugt und ein zukünftiges Anästhetikum angewendet. Wenn nach 10–15 Minuten die Hautfarbe unverändert bleibt, wird die Probe als negativ betrachtet. Bei Rötung, Schwellung und Juckreiz sollte das Anästhetikum ersetzt werden.

Die Vorbereitung einer Laparozentese mit Aszites ist besser, wenn sich der Patient im Krankenhaus befindet. Bei einer ambulanten Punktion muss der Patient einen Teil der Aktivitäten selbst durchführen, insbesondere um Darm und Blase zu entleeren.

Technik von

Die Technik der Bauchparazentese ist nicht schwierig. Bevor Sie den Patienten manipulieren, betäuben Sie die Lidocain-Lösung, die in die Weichteile der Bauchdecke injiziert wird. Dann wird der Ort der angeblichen Punktion mit einem Antiseptikum behandelt und der Chirurg fährt mit der Operation fort.

Aszites können fast überall in der anterolateralen Bauchwand punktiert werden, aber es ist bequemer und sicherer, wenn dies an einem Punkt erfolgt, an dem keine Muskelfasern vorhanden sind. Die Manipulation wird normalerweise im Sitzen durchgeführt, aber in einem ernsten Zustand wird der Patient auf eine Couch gelegt.

Laparocentese-Methode bei Aszites:

1. An der weißen Linie des Bauches, 3 Finger unterhalb des Nabels, ist die Haut 1–1,5 cm lang geschnitten.
2. Dann wird mit einem Einzelzahnhaken die Sehnenplatte geöffnet und die Bauchdecke weggezogen.
3. Durch die Drehbewegung des Trokars, die in einem Winkel von 45 ° zum Einschnitt gerichtet ist, wird das Gewebe zu einem Gefühl der Leere punktiert.
4. Das extrahierte Stilett wird durch einen Katheter ersetzt, entlang dem die Evakuierung des pathologischen Ergusses erfolgt.

Mit etwas Inhalt, der sich in den seitlichen Zonen und am Boden des Hohlraums befindet, führt der Chirurg die Richtung des Trokars im Uhrzeigersinn an und saugt ihn sowohl in Hypochondrien als auch im Beckenbereich mit einer Spritze an. Nach der Laparozentese werden ein Trokar und ein Katheter aus der Wunde entfernt, die Schnittkanten werden geklebt oder genäht und ein steriler Verband angelegt.

Bei der schnellen Flüssigkeitsentleerung in einem Patienten kann der Druck stark abfallen und ein Kollaps auftreten. Um einen solchen Zustand zu verhindern, wird der Erguss langsam und nicht mehr als 1000 ml in 5–10 Minuten abgegeben, während das Wohlbefinden des Patienten ständig überwacht wird. Während der Inhalt herausfließt, strafft der Mediziner den Magen langsam mit einem Laken, um hämodynamische Störungen zu verhindern.

Rehabilitationsphase

Postoperative Komplikationen bei der Laparozentese sind selten, da die Punktion der Bauchwand ohne Vollnarkose durchgeführt wird und kein hohes Trauma bedeutet.

Die Stiche werden an den Tagen 7–10 entfernt. Bettruhe und andere Einschränkungen sind erforderlich, um die Symptome der zugrunde liegenden Erkrankung zu beseitigen. Um eine Wiederansammlung des Ergusses zu verhindern, wird dem Patienten eine salzfreie Diät mit eingeschränkter Flüssigkeitszufuhr verschrieben. Nach Laparozentese wird empfohlen, nicht mehr als 1 Liter Wasser pro Tag zu trinken. Gleichzeitig sollte die Diät mit tierischen Proteinen (Eier, weißes Fleisch) und Milchprodukten ergänzt werden. Alle fettigen, würzigen, eingelegten und süßen Gerichte der Diät lassen sich besser entfernen.

Nach der Abdominalpunktion bei Aszites ist es dem Patienten untersagt, sich körperlich zu betätigen, insbesondere unter der Annahme einer Anspannung der vorderen Bauchwand. Wenn der Katheter längere Zeit eingeführt wird, wird empfohlen, die Körperposition alle 2 Stunden zu ändern, um den Inhalt besser abfließen zu lassen.

Komplikationen

Komplikationen nach einer Laparozentese der Bauchhöhle bei Aszites treten nur in 8-10% der Fälle auf. Meist sind sie mit der Nichteinhaltung der Regeln der Asepsis und der Infektion der Punktionsstelle verbunden. Nachdem der Trokar entfernt wurde, kann die Blutung beginnen und während des Verfahrens kommt es zu einer Ohnmacht aufgrund einer scharfen Umverteilung des Bluts in den Gefäßen.

Andere Komplikationen der Laparozentese bei Aszites:

• Schädigung der Darmschleifen mit der Entwicklung einer Peritonitis im Stuhl;
• Dissektion von Blutgefäßen, was zur Bildung von Hämatomen oder starken Blutungen in die Peritonealhöhle führt;
• Luftpenetration durch die Punktion und Auftreten eines subkutanen Emphysems;
• Phlegmone der Vorderwand des Bauches;
• Punktion onkologischer Tumore kann zu Prozessaktivierung und rascher Metastasierung führen;
• Bei intensivem Aszites tritt an der Punktionsstelle ein längerer Flüssigkeitsabfluss auf.

Derzeit werden fast alle Komplikationen der Laparozentese minimiert, so dass das Verfahren nicht nur als effektiv, sondern auch als sicher betrachtet werden kann.

In diesem Fall muss der Arzt beachten, dass der Patient während der Punktion zusammen mit der Flüssigkeit eine große Menge an Albumin verliert. Dies führt zwangsläufig zum stärksten Eiweißmangel, so dass das Volumen des evakuierten Ergusses seiner Natur (Exsudat oder Transsudat) und dem Wohlbefinden des Patienten entsprechen muss.

Schlechte Ernährung des Patienten, leere Blase vor dem Eingriff und Schwangerschaft können das Risiko für Komplikationen erhöhen.

Laparozentese ist oft der einzige Weg, um den Zustand des Patienten mit Aszites zu lindern, schwere Atemstörungen und Herzaktivität zu beseitigen und manchmal das Leben zu verlängern. Wie die Praxis zeigt, verschwinden mit der rechtzeitigen Einleitung der Therapie manchmal die Symptome der Tropfen vollständig und die Funktionen des betroffenen Organs werden wiederhergestellt.

Bauchdecken-Aszites - Ursachen des Symptoms, Diagnose und Behandlungsmethoden

Die Ansammlung von Flüssigkeit im Magen wird als Wassersucht oder Aszites bezeichnet. Die Pathologie ist keine eigenständige Krankheit, sondern nur die Folge anderer Krankheiten. Häufiger handelt es sich um eine Komplikation bei Leberkrebs (Zirrhose). Das Fortschreiten von Aszites erhöht das Flüssigkeitsvolumen im Unterleib und beginnt, die Organe unter Druck zu setzen, was den Krankheitsverlauf verschlimmert. Laut Statistik ist jede dritte Wassersucht tödlich.

Was ist Bauchaszites?

Ein symptomatisches Phänomen, bei dem ein Transsudat oder Exsudat im Peritoneum gesammelt wird, wird als Aszites bezeichnet. Die Bauchhöhle enthält einen Teil des Darms, des Magens, der Leber, der Gallenblase und der Milz. Sie beschränkt sich auf das Peritoneum - die Hülle, die aus der inneren (an die Organe angrenzenden) und der äußeren (an den Wänden befestigten) Schicht besteht. Die Aufgabe der transluzenten serösen Membran besteht darin, die inneren Organe zu fixieren und am Stoffwechsel teilzunehmen. Das Peritoneum wird reichlich mit Gefäßen versorgt, die den Stoffwechsel durch die Lymphe und Blut liefern.

Zwischen den beiden Peritoneum-Schichten befindet sich bei einem gesunden Menschen eine bestimmte Flüssigkeitsmenge, die allmählich in die Lymphknoten aufgenommen wird, um Platz für neuen Zugang zu schaffen. Wenn aus irgendeinem Grund die Geschwindigkeit der Wasserbildung zunimmt oder sich die Aufnahme in die Lymphe verlangsamt, beginnt sich das Transudat im Peritoneum anzusammeln. Ein solcher Prozess kann aufgrund mehrerer Pathologien auftreten, auf die weiter unten eingegangen wird.

Ursachen der Flüssigkeitsansammlung im Bauchraum

In der Onkologie und vielen anderen Erkrankungen kommt es häufig zu Aszites der Bauchhöhle, wenn die Barriere- und Sekretionsfunktion des Peritoneums beeinträchtigt ist. Dies führt dazu, dass der gesamte freie Raum des Bauches mit Flüssigkeit gefüllt wird. Ständig ansteigendes Exsudat kann bis zu 25 Liter erreichen. Wie bereits erwähnt, ist die Hauptursache für die Schädigung der Bauchhöhle der enge Kontakt mit den Organen, in denen sich der bösartige Tumor bildet. Der enge Sitz der Falten des Peritoneums aneinander sorgt für eine schnelle Erfassung von Geweben in der Nähe durch Krebszellen.

Die Hauptursachen für Bauchdecken-Aszites:

• Peritonitis;
• Peritoneal-Mesotheliom;
• Peritonealcarcinoz;
• innerer Krebs;
• Polyserositis;
• portale Hypertonie;
• Leberzirrhose;
• Sarkoidose;
• Hepatose;
• Lebervenenthrombose;
• venöse Verstopfung mit Rechtsherzversagen;
• Herzversagen;
• Myxödem;
• Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts;
• Schleudern atypischer Zellen im Peritoneum.

Bei Frauen

Flüssigkeit in der Bauchhöhle der weiblichen Bevölkerung ist nicht immer ein pathologischer Prozess. Es kann während der Ejakulation gesammelt werden, die monatlich bei Frauen im gebärfähigen Alter auftritt. Eine solche Flüssigkeit wird unabhängig aufgenommen, ohne eine Gesundheitsgefährdung zu verursachen. Darüber hinaus werden Wasserursachen häufig zu rein weiblichen Krankheiten, die eine sofortige Behandlung erfordern - Entzündung des Fortpflanzungssystems oder Eileiterschwangerschaft.

Sie provozieren die Entwicklung von Aszites mit intraabdominellen Tumoren oder inneren Blutungen, zum Beispiel nach einer Operation, aufgrund einer Verletzung oder eines Kaiserschnitts. Wenn sich das Gebärmutterschleimhautgewebe der Gebärmutter unkontrolliert ausdehnt, was sich über die Grenzen des weiblichen Organs hinaus erstreckt, sammelt sich auch Wasser im Peritoneum. Endometriose entwickelt sich häufig, nachdem Virus- oder Pilzinfektionen des Fortpflanzungssystems erlebt wurden.

Bei Männern

In allen Fällen ist das Auftreten von Wassersucht bei den Vertretern des stärkeren Geschlechts die Grundlage einer Kombination von Verletzungen wichtiger Körperfunktionen, die zur Ansammlung von Exsudat führen. Männer missbrauchen häufig Alkohol, was zu Leberzirrhose führt, und diese Krankheit löst Aszites aus. Faktoren wie Bluttransfusionen, Injektionen von Betäubungsmitteln, hohe Cholesterinspiegel aufgrund von Fettleibigkeit und mehrere Tätowierungen im Körper tragen ebenfalls zum Auftreten der Krankheit bei. Darüber hinaus verursachen die folgenden Pathologien Männer mit Wassersucht:

• tuberkulare Peritonealläsion;
• endokrine Störungen;
• rheumatoide Arthritis, Rheuma;
• Lupus erythematodes;
• Urämie

Neugeborene

Flüssigkeit im Magen wird nicht nur bei Erwachsenen, sondern auch bei Kindern gesammelt. Aszites bei Neugeborenen entsteht meistens durch Infektionsprozesse im Körper der Mutter. In der Regel entwickelt sich die Krankheit im Mutterleib. Der Fetus kann Defekte in der Leber und / oder im Gallengang aufweisen. Aus diesem Grund stagniert die Galle und führt zu Wassersucht. Nach der Geburt eines Säuglings kann sich im Hintergrund Aszites entwickeln:

• kardiovaskuläre Störungen;
• Nephrotisches Syndrom;
• Chromosomenanomalien (Down-Krankheit, Patau-, Edwards- oder Turner-Syndrom);
• Virusinfektionen;
• hämatologische Probleme;
• angeborene Tumoren;
• schwere Stoffwechselstörungen.

Symptome

Die Symptome von Bauchdecken-Aszites hängen davon ab, wie schnell sich die Ascites-Flüssigkeit ansammelt. Symptome können am selben Tag oder für mehrere Monate auftreten. Das offensichtlichste Anzeichen für Wassersucht ist eine Zunahme der Bauchhöhle. Dies führt zu einer Erhöhung des Körpergewichts und der Notwendigkeit größerer Kleidung. Bei einem Patienten mit vertikaler Position hängt der Bauch wie eine Schürze nach unten, und wenn er horizontal ist, ist er auf beiden Seiten ausgebreitet. Bei einer großen Exsudatmenge wölbt sich der Nabel heraus.

Wenn die portale Hypertonie die Ursache für die Wassersucht ist, bildet sich am vorderen Peritoneum ein venöses Muster. Es tritt als Folge von Krampfadern und Varizen der Speiseröhre auf. Bei einer großen Ansammlung von Wasser im Unterleib steigt der Innendruck an, wodurch sich das Zwerchfell in die Bauchhöhle bewegt und dies zu einem Atemstillstand führt. Der Patient hat Atemnot, Tachykardie, Zyanose der Haut. Es gibt auch häufige Symptome von Aszites:

• Schmerzen oder Dehnungsgefühl im Unterleib;
• Dyspepsie;
• Fluktuation;
• peripheres Ödem des Gesichtes und der Gliedmaßen;
• Verstopfung;
• Übelkeit;
• Sodbrennen;
• Appetitlosigkeit;
• Zeitlupe.

Stufen

In der klinischen Praxis gibt es drei Stadien der Bauchwassersucht, von denen jede ihre eigenen Merkmale und Merkmale hat. Der Entwicklungsgrad von Aszites:

1. Transient Die anfängliche Entwicklung der Krankheit, deren Symptome alleine nicht zu bemerken sind. Das Flüssigkeitsvolumen überschreitet nicht 400 ml. Überschüssiges Wasser wird nur bei instrumentellen Untersuchungen (Ultraschalluntersuchung der Bauchhöhle oder MRT) festgestellt. Bei solchen Exsudatvolumen wird die Arbeit der inneren Organe nicht gestört, so dass der Patient keine pathologischen Symptome bemerkt. Im Anfangsstadium ist die Wassersucht erfolgreich behandelbar, wenn der Patient das Salz-Wasser-Regime einhält und sich an eine speziell vorgeschriebene Diät hält.
2. Moderate In diesem Stadium wird der Magen größer und das Flüssigkeitsvolumen erreicht 4 Liter. Der Patient hat bereits ängstliche Symptome bemerkt: Das Gewicht nimmt zu, es wird schwer zu atmen, insbesondere in der Rückenlage. Der Arzt bestimmt leicht die Wassersucht bei der Untersuchung und Palpation der Bauchhöhle. Pathologie und reagiert in diesem Stadium gut auf die Behandlung. Manchmal ist es notwendig, Flüssigkeit aus der Bauchhöhle zu entfernen (Punktion). Wenn eine wirksame Therapie nicht rechtzeitig durchgeführt wird, kommt es zu einer Nierenfunktionsstörung, wobei das schwerste Stadium der Erkrankung auftritt.
3. Angespannt Flüssigkeitsvolumina überschreiten 10 Liter. In der Bauchhöhle steigt der Druck stark an, es gibt Probleme mit der Funktion aller Organe des Magen-Darm-Trakts. Der Zustand des Patienten verschlechtert sich, er braucht sofort medizinische Hilfe. Eine zuvor durchgeführte Therapie führt nicht mehr zum gewünschten Ergebnis. In diesem Stadium wird notwendigerweise eine Laparozentese (Punktion der Bauchwand) als Teil einer komplexen Therapie durchgeführt. Wenn das Verfahren keine Wirkung hat, entwickeln sich refraktäre Aszites, die der Behandlung nicht mehr zugänglich sind.

Komplikationen

Die Krankheit selbst ist ein Stadium der Dekompensation (Komplikation) anderer Pathologien. Die Folgen eines Ödems umfassen die Bildung von Leisten- oder Nabelhernien, Rektumvorfall oder Hämorrhoiden. Dieser Zustand trägt zu einer Erhöhung des intraabdominalen Drucks bei. Wenn die Membran auf die Lunge drückt, führt dies zu Atemstillstand. Der Zusatz einer Sekundärinfektion führt zu Peritonitis. Andere Komplikationen von Aszites sind:

• massive Blutung;
• hepatische Enzephalopathie;
• Thrombose der Milz- oder Pfortader;
• hepatorenales Syndrom;
• Darmverschluss;
• Zwerchfellhernie;
• Hydrothorax;
• Entzündung des Peritoneums (Peritonitis);
• Tod

Diagnose

Vor der Diagnosestellung muss der Arzt sicherstellen, dass eine Zunahme des Bauchraums nicht auf andere Erkrankungen wie Schwangerschaft, Fettleibigkeit, Mesenteriumzyste oder Eierstock zurückzuführen ist. Palpation und Percussion (Finger am Finger) des Peritoneums helfen, andere Ursachen zu beseitigen. Die Untersuchung des Patienten und der gesammelten Anamnese wird mit Ultraschall, Scannen von Milz und Leber kombiniert. Ultraschall schließt Flüssigkeit im Magen, Tumorvorgänge in den Peritonealorganen, den Zustand des Parenchyms, den Durchmesser des Portalsystems, die Größe der Milz und der Leber aus.

Leber- und Milzszintigraphie ist eine radiologische Diagnosemethode zur Beurteilung der Gewebeleistung. Durch die Initialisierung können Position und Größe von Organen sowie diffuse und fokale Veränderungen bestimmt werden. Alle Patienten mit identifiziertem Aszites werden zur diagnostischen Parazentese mit Aszitesflüssigkeit überwiesen. Während des Studiums des Pleuraergusses wird die Anzahl der Zellen, die Menge an Sediment, Albumin, Protein gezählt und die Gramfärbung und -färbung. Die Probe Rivalta, die eine chemische Reaktion auf Protein auslöst, hilft dabei, Exsudat von Transsudat zu unterscheiden.

Die zweidimensionale Doppleroskopie (UZDG) der Venen- und Lymphgefäße hilft bei der Beurteilung des Blutflusses in den Gefäßen des Portalsystems. Für schwer zu unterscheidende Fälle von Aszites wird zusätzlich eine diagnostische Laparoskopie durchgeführt, bei der ein Endoskop in den Bauch eingeführt wird, um die Flüssigkeitsmenge, das Bindegewebewachstum und den Zustand der Darmschleifen genau zu bestimmen. Die Bestimmung der Wassermenge hilft, die Radiographie zu überprüfen. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) bietet eine gute Gelegenheit, das Vorhandensein von Krampfadern im Magen und in der Speiseröhre zu sehen.

Behandlung von Bauchaszites

Unabhängig von der Ursache des Aszites muss die Pathologie zusammen mit der zugrunde liegenden Erkrankung behandelt werden. Es gibt drei Haupttherapiemethoden:

1. Konservative Behandlung. Im Anfangsstadium des Aszites wird eine medikamentöse Therapie verordnet, um die Leberfunktion zu normalisieren. Wenn bei einem Patienten ein entzündliches Organparenchym diagnostiziert wird, werden auch Medikamente verschrieben, die Entzündungen und andere Arten von Medikamenten lindern, abhängig von den Symptomen und der Erkrankung, die die Flüssigkeitsansammlung verursacht.
2. Symptomatisch. Wenn die konservative Behandlung keine Ergebnisse liefert oder die Ärzte die Remission nicht für längere Zeit verlängern können, wird der Patient eine Punktion erhalten. Die Laparozentese der Bauchhöhle mit Aszites wird selten durchgeführt, da die Gefahr besteht, dass die Darmwände des Patienten geschädigt werden. Wenn die Flüssigkeit den Bauch zu schnell füllt, wird dem Patienten ein Peritonealkatheter installiert, um die Entwicklung von Adhäsionen zu verhindern.
3. Chirurgisch Wenn die beiden vorherigen Behandlungspläne nicht helfen, wird dem Patienten eine spezielle Diät und Bluttransfusion zugewiesen. Die Methode besteht darin, Kragen und Vena cava inferior zu verbinden, wodurch eine Seitenzirkulation entsteht. Wenn ein Patient eine Lebertransplantation benötigt, wird er nach einer Diuretika-Operation operiert.

Vorbereitungen

Die Hauptmethode der Behandlung von Aszites ist die medikamentöse Therapie. Es umfasst einen langfristigen Einsatz von Diuretika mit der Einführung von Kaliumsalzen. Die Dosis und Dauer der Behandlung ist individuell und hängt von der Geschwindigkeit des Flüssigkeitsverlusts ab, die durch den täglichen Gewichtsverlust und visuell bestimmt wird. Die richtige Dosierung ist eine wichtige Nuance, da eine falsche Behandlung den Patienten zu Herzversagen, Vergiftung und Tod führen kann. Oft verschriebene Medikamente:

• Diacarb Ein systemischer Inhibitor der Carboanhydrase mit schwacher diuretischer Aktivität. Durch die Anwendung steigt die Wasserabgabe. Das Medikament bewirkt die Ausscheidung von Magnesium, Phosphat und Kalzium, was zu Stoffwechselstörungen führen kann. Die Dosierung ist individuell und wird streng nach ärztlicher Verordnung angewendet. Unerwünschte Wirkungen werden von Blut, Immunsystem, Nervensystem und Stoffwechsel beobachtet. Kontraindikationen für die Einnahme des Medikaments sind akutes Nieren- und Leberversagen, Urämie, Hypokaliämie.
• Furosemid Schleifendiuretikum, das eine starke, aber kurzfristige Diurese verursacht. Es hat eine ausgeprägte natriuretische, diuretische, chlorotherapeutische Wirkung. Art und Dauer der vom Arzt verordneten Behandlung, abhängig von den Nachweisen. Zu den Nebenwirkungen gehören: deutliche Blutdrucksenkung, Kopfschmerzen, Lethargie, Schläfrigkeit und verminderte Potenz. Verschreiben Sie Furosemid nicht für akutes Nieren- / Leberversagen, Hyperurikämie, Schwangerschaft, Stillzeit, Kinder unter 3 Jahren.
• Veroshpiron Kaliumsparende Diuretika, verlängerte Wirkung. Unterdrückt den Kalium ausscheidenden Effekt, verhindert die Wasser- und Natriumretention, verringert die Acidität des Harns. Die diuretische Wirkung tritt am 2-5-tägigen Behandlungstag auf. Bei einem Ödem im Hintergrund einer Zirrhose beträgt die tägliche Dosis 100 mg. Die Behandlungsdauer wird individuell gewählt. Nebenwirkungen: Lethargie, Ataxie, Gastritis, Verstopfung, Thrombozytopenie, Menstruationsstörungen. Kontraindikationen: Morbus Addison, Anurie, Laktoseintoleranz, Hyperkaliämie, Hyponatriämie.
• Panangin Ein Medikament, das Stoffwechselprozesse beeinflusst und eine Quelle für Magnesium- und Kaliumionen ist. Es wird als Bestandteil einer komplexen Therapie für Aszites verwendet, um den Mangel an Magnesium und Kalium auszugleichen, das während der Verabreichung von Diuretika ausgeschieden wird. Geben Sie 1-2 Tabletten / Tag für den gesamten Verlauf der Diuretika an. Nebenwirkungen sind durch den Wasser-Elektrolyt-Haushalt, das Verdauungssystem, möglich. Panangin wird nicht verschrieben bei Addison-Krankheit, Hyperkaliämie, Hypermagneämie, schwerer Myasthenie.
• Aspark Quelle für Magnesium- und Kaliumionen. Reduziert die Leitfähigkeit und Erregbarkeit des Herzmuskels, beseitigt das Ungleichgewicht der Elektrolyte. Während der Einnahme von Diuretika wurden 1-2 Tabletten dreimal pro Tag für 3-4 Wochen verschrieben. Mögliche Entwicklung von Erbrechen, Durchfall, Gesichtsrötung, Atemdepression, Krampfanfällen. Ernennen Sie Asparkam nicht gegen Metabolismus von Aminosäuren, Nebenniereninsuffizienz, Hyperkaliämie, Hypermagnesiämie.

Diät

Wenn Bauchwassersucht eine begrenzte Diät benötigt. Die Diät sorgt für eine geringe Flüssigkeitsaufnahme (750-1000 Liter / Tag), eine vollständige Ablehnung der Salzzufuhr, die Aufnahme von natürlichen Lebensmitteln mit diuretischer Wirkung und einer ausreichenden Proteinmenge. Salzen, Pickles, Räucherfleisch, Konserven, gesalzener Fisch, Wurst sind völlig ausgeschlossen.

Im Patientenmenü mit Aszites sollte vorhanden sein:

• mageres Geflügel, Kaninchenfleisch;
• Hülsenfrüchte, Nüsse, Sojamilch;
• Meeresfrüchte, magerer Fisch;
• brauner Reis, Haferflocken;
• Pflanzenöle, Sonnenblumenkerne;
• Milchprodukte, Hüttenkäse;
• Petersilie, Kümmel, Majoran, Salbei;
• Pfeffer, Zwiebeln, Knoblauch, Senf;
• Lorbeerblatt, Zitronensaft, Nelken.

Chirurgische Methoden

Wenn Aszites fortschreitet und die Behandlung nicht hilft, wird in besonders fortgeschrittenen Fällen eine chirurgische Behandlung verordnet. Leider kann der Patient selbst mit Hilfe der Operation nicht immer das Leben retten, aber es gibt heute keine anderen Methoden. Die häufigsten chirurgischen Behandlungen:

1. Laparozentese. Es erfolgt eine Entfernung des Exsudats durch eine Punktion der Bauchhöhle unter Ultraschallkontrolle. Nach der Operation wird die Drainage hergestellt. Bei einem Vorgang werden nicht mehr als 10 Liter Wasser entfernt. Parallel dazu injizierte der Patient Tropfsalzlösung und Albumin. Komplikationen sind sehr selten. Manchmal treten an der Einstichstelle Infektionsprozesse auf. Das Verfahren wird nicht bei Blutgerinnungsstörungen, schwerer Abdominaldehnung, Darmverletzungen, Windbruch und Schwangerschaft durchgeführt.
2. Transjuguläres intrahepatisches Rangieren. Während der Operation werden die Leber- und Pfortadern künstlich kommuniziert. Der Patient kann Komplikationen in Form von intraabdominalen Blutungen, Sepsis, arteriovenösem Shunt und Leberinfarkt haben. Verschreiben Sie keine Operation, wenn der Patient an intrahepatischen Tumoren oder Zysten, Gefäßverschluss, Verstopfung der Gallenwege, kardiopulmonaler Pathologie leidet.
3. Lebertransplantation. Wenn sich bei einer Leberzirrhose Aszites entwickelt, kann eine Organtransplantation verordnet werden. Nur wenige Patienten haben eine Chance für eine solche Operation, da es schwierig ist, einen Spender zu finden. Die absoluten Kontraindikationen für eine Transplantation sind chronische Infektionskrankheiten, schwere Störungen anderer Organe und Krebs. Zu den schwerwiegendsten Komplikationen gehört die Transplantatabstoßung.

Prognose

Die Befolgung der Haupterkrankung des Aszites verschlechtert den Verlauf erheblich und verschlechtert die Prognose für die Genesung. Besonders ungünstig ist die Pathologie bei älteren Patienten (nach 60 Jahren), bei denen in der Vergangenheit Nierenversagen, Hypotonie, Diabetes mellitus, heptozelluläres Karzinom, Leberzellversagen oder Zirrhose aufgetreten sind. Das zweijährige Überleben solcher Patienten beträgt nicht mehr als 50%.

Aszites (Wassersucht) bei Katzen

Aszites ist eine pathologische Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle. Das Volumen der Flüssigkeit kann kaum wahrnehmbar oder signifikant sein, was den Grad der Blähungen im Bauchraum bestimmt. Aszites können aus verschiedenen Gründen auftreten, die meisten davon sind sehr ernst. Aszites ist eine Folge des Eindringens von Flüssigkeit aus den Blut- und Lymphgefäßen und inneren Organen in die Bauchhöhle.

Aszites beginnt oft langsam und in kleinen Mengen. Wenn sich jedoch schnell Aszites bildet oder sich viel Flüssigkeit ansammelt, kann ein Notfall eintreten. Große Mengen an freier Flüssigkeit in der Bauchhöhle können Druck auf das Diaphragma ausüben, was zu einer Beeinträchtigung der Atemwege und zu Atemstörungen führen kann. Glücklicherweise ist dieses Phänomen selten.

Gründe

Hypoalbuminämie ist eine Abnahme der Serumalbuminspiegel. Albumin-Tiere werden mit Futter gefüttert, es wird auch in der Leber produziert. Die Nieren stören die Freisetzung von Albumin im Urin und halten so die Plasmakonzentration aufrecht. Für eine ordnungsgemäße Absorption von Albumin ist eine normale Funktion des Gastrointestinaltrakts erforderlich. Albumin ist für den kolloidalen osmotischen Blutdruck verantwortlich und ist ein wichtiger Faktor für die Regulierung des Wasseraustauschs zwischen Blutplasma und Darm. Eine Abnahme des Albumins (normalerweise unter 1,5 g / dl) führt zu einem Druckgradienten, der dazu führt, dass Flüssigkeit die Blutgefäße verlässt und zu Aszites führt.

Nephropathie mit Eiweißverlust. Nierenglomeruläre Erkrankungen (Filtrationssystem), bei denen das Protein im Urin ausgeschieden werden kann, führen zu einer starken Abnahme des Albuminspiegels im Blutplasma. Dieser Zustand kann sich vor dem Hintergrund von Infektionen, Immunerkrankungen, neoplastischen Erkrankungen und als idiopathisch entwickeln.

Erkrankungen des Verdauungstraktes, die die Aufnahme von Albumin verhindern. Wenn Albumin nicht absorbiert wird, muss mit einem Abfall seines Blutspiegels gerechnet werden. Dies tritt bei einigen Erkrankungen auf, z. B. beim gastrointestinalen Lymphom, bei entzündlichen Darmerkrankungen und bei der Vergrößerung des Lumens der Lymphgefäße im Darm (Lymphangiektasie).

Eine schwere Lebererkrankung kann Aszites mit verminderter Albuminproduktion hervorrufen, beispielsweise schwere Hepatitis und Zirrhose.

Obstruktive Ursachen. Das Blockieren von Blutgefäßen in der Bauchhöhle kann zu Aszites führen. Aufgrund dieser Blockade kann die Flüssigkeit aus den Venen oder den Lymphgefäßen in die Bauchhöhle eindringen, je nachdem, wo sie sich befindet.

Die Blockierung der Blutgefäße, die Blut von der Leber zum Herzen führen (Verstopfung der Lebervenen), kann zu chronischem Aszites führen. Sie tritt bei Herzinsuffizienz im rechten Ventrikel auf, wenn das Herz nicht in der Lage ist, das venöse Blut, das aus der Leber zurückkehrt, zu bewältigen.

Rechtsherzinsuffizienz. Aszites können während eines Anfangsstadiums eines Herzens, einer Lungenerkrankung oder einer Infektion mit Herzwurm (Dirofilariose) auftreten.

Bauchunterricht. Tumore, Abszesse oder Zysten der Bauchorgane können Aszites verursachen. Sie können durchbrechen und akuten Aszites auslösen. Das Hämangiosarkom neigt am stärksten zu Rupturen und Blutungen. Andere Formationen können Druck ausüben oder eine Blockade von Blut und Lymphgefäßen verursachen, was zu chronisch langsamem Aszites führt.

Trauma Blutungen können auf einen Bruch der Milz zurückzuführen sein; Ruptur der Gallenblase kann ein Auslaufen von Galle, Gallenperitonitis hervorrufen; Ein Trauma der Harnröhre (Niere, Harnleiter, Blase, Harnröhre) kann zu Harnverlust führen, was zu einer Ansammlung von Urin in der Bauchhöhle führt.

Peritonitis ist eine Entzündung der inneren Auskleidung der Bauchhöhle. Bei dieser Entzündung können unterschiedliche Flüssigkeitsvolumina sehr spezifisch sein. Infektiöse Peritonitis bei Katzen (FIP) ist die häufigste Ursache. Peritonitis kann auch bei Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts (Magen, Dünn- und Dickdarm) oder Perforationen auftreten, was einen sofortigen chirurgischen Eingriff erfordert.

Aszites mit Blutansammlung können durch eine Vielzahl von Krankheiten (Vergiftung, Stoffwechselstörungen, Vererbung, Krebs) zu Blutungen führen.

Erkrankungen des Lymphsystems können zu einer Ansammlung von Lymphe im Bauchraum führen. Häufig kommt es zu einer Verstopfung der Lymphgefäße durch Tumore und Verletzungen.

Klinische Anzeichen von Aszites

Anzeichen von Aszites bei Katzen:

• erhöhtes Bauchvolumen;
• Atemnot, Atemnot;
• Bauchbeschwerden;
• Lethargie;
• Husten;
• Erbrechen;
• Durchfall;
• Fieber;
• Anorexie;
• Schwäche

Diagnose

In den meisten Fällen tritt die Flüssigkeitsansammlung allmählich auf und es gibt keinen Notfall. Aszites ist nicht schwer zu erkennen, aber es ist nicht immer einfach, die Diagnose schnell zu ermitteln, was die Ursache ist. Bei der Diagnose einer großen Rolle, die bei der korrekten Untersuchung des Tieres, bei grundlegenden Blutuntersuchungen und bei der Beurteilung der Aszitesflüssigkeit eine Rolle spielt, können sie häufig weitere notwendige Diagnosemethoden bestimmen.

Unter Bauchozentese versteht man die Entnahme von Aszitesflüssigkeit mit einer Spritze mit Nadel. Die resultierende Flüssigkeit wird zur Analyse an das Labor geschickt. Dies kann der wichtigste diagnostische Test für ein Tier mit Aszites sein, da Flüssigkeit hat spezifische Eigenschaften bei verschiedenen Krankheiten. Ascites-Flüssigkeiten fallen in drei verschiedene Kategorien, basierend auf Zellzahl und Proteinkonzentrationen.

Transsudate sind Flüssigkeiten mit einer geringen Anzahl von Zellen (weniger als 1500 Zellen / µl) und einer niedrigen Proteinkonzentration (weniger als 2,5 g / dl). Beispielsweise entstehen Transsudate aufgrund von Hypoproteinämie, Lebererkrankungen, bestimmten Tumoren und Blockierung der Lymphdrainage.

Modifizierte Transsudate - Flüssigkeiten mit einem höheren Gehalt an Zellen (1000-7000 Zellen / µl) und Protein (2,5-7,5 g / dl). Beispiele hierfür sind die bei Herzinsuffizienz gebildeten Transsudate, Tumoren der Bauchhöhle, Blockaden der Lebervene oder der Brustkorbvene cava und einige Lebererkrankungen.

Exsudate sind Flüssigkeiten mit dem höchsten Zellgehalt (mehr als 7000 Zellen / μl) und einer Proteinkonzentration (normalerweise mehr als 3,0 g / dl). Zum Beispiel Aszites mit Blutungen, Tumoren, virale Peritonitis bei Katzen (FIP), bakterielle Infektionen, die mit einer Dysfunktion des Gastrointestinaltrakts, Chyle-Aszites (Lymphe in der Bauchhöhle), Fluss von Urin und Galle und Pankreatitis einhergehen.

Der Pathologe bestimmt auch Zelltypen unter einem Mikroskop. Verschiedene Arten von Zellpopulationen sprechen von verschiedenen pathologischen Prozessen, daher ist eine zytologische Schlussfolgerung für eine korrekte Diagnose erforderlich.

Allgemeine Blutuntersuchung Das komplette Blutbild (UAC) zeigt das Verhältnis von roten und weißen Blutkörperchen an. Veränderungen in der Anzahl und Form der weißen Blutkörperchen können eine Peritonitis anzeigen. Eine Abnahme der roten Blutkörperchen ist ein Zeichen von Anämie. Mögliche Ursachen für Anämie sind akuter Blutverlust oder chronische Erschöpfung. Die Anzahl der Blutplättchen (an der Gerinnung beteiligten Blutzellen) wird ebenfalls bewertet. Eine signifikante Abnahme kann zu Blutungen (Blutungen) führen.

Biochemische Untersuchungen zeigen den Zustand der Körpersysteme. Gleichzeitig ist zu prüfen, ob das Serumalbumin abgenommen hat (Hypoalbuminämie). Ein Mangel an Nierenfunktion äußert sich in der Zunahme von Harnstoffstickstoff und Kreatinin im Blut. Eine Lebererkrankung kann mit einer Zunahme von ALT, AST und alkalischer Phosphatase angenommen werden. Eine Abnahme von Harnstoffstickstoff, Albumin, Cholesterin und gelegentlich Glukose kann auf eine verminderte Leberfunktion hinweisen.

Durch die Urinanalyse können Sie die Arbeit der Nieren beurteilen. Es sollte geprüft werden, ob eine Ausscheidung von Eiweiß im Urin stattfindet (Proteinurie); Wenn das Verhältnis zwischen Protein und Kreatinin im Urin gestört ist, wird empfohlen, es auf Proteinurie zu prüfen und die Proteinmenge im Urin zu bestimmen.

Eine Röntgenaufnahme der Brust kann das Vorliegen einer Herz- oder Lungenerkrankung bestätigen. Bei einem Anstieg des Herzens oder der Flüssigkeit in der Brusthöhle kann eine rechtsventrikuläre Herzinsuffizienz vorgeschlagen werden. Im Bereich des Zwerchfells finden Sie auch eine Ausbildung, die die Caudal Vena Cava drücken kann. Eine Röntgenaufnahme des Abdomens hilft dabei, die Größe der Leber und der Nieren zu bestimmen und eventuelle Abdominalbildungen zu erkennen. Wenn Aszites signifikante Volumen hat, sind Strukturen im Bauchraum aufgrund des Vorhandenseins von Flüssigkeit leider oft schwer zu unterscheiden.

Die Messung der Menge an Gallensäuren ist ein Test, der spezifisch für die Beurteilung der Leberfunktion ist. Wenn Ascites aufgrund einer Lebererkrankung auftritt, steigt der Spiegel der Gallensäuren signifikant an.

Durch die Messung des Lipasespiegels im Serum können Entzündungen der Bauchspeicheldrüse festgestellt werden. Dies kann bei Pankreatitis, Krebs oder Bauchspeicheldrüsenabszess auftreten.

Abdominaler Ultraschall ist die führende Diagnosemethode für Aszites. Zunächst verbessert die Flüssigkeit in der Bauchhöhle das Bild, wodurch die Formation in der Bauchhöhle, Veränderungen in der Leber, den Nieren, der Milz und der Bauchspeicheldrüse visualisiert werden können. Wenn angegeben, ist es möglich, eine Biopsie des abnormen Organs für eine endgültige Diagnose durchzuführen.

Bei Verdacht auf Herzkrankheiten ist ein Echokardiogramm (Ultraschall des Herzens) erforderlich. Gleichzeitig werden Herzklappen und Herzmuskel sichtbar gemacht und die Funktion des Herzens beurteilt. Herzinsuffizienz kann aus vielen Gründen auftreten. Das Echokardiogramm ist die informativste Diagnosemethode, mit der Sie die Behandlung dieser Pathologie vorhersagen und vorschreiben können.

Die Endoskopie ist eine gute, relativ nicht-invasive Methode für Magen-Darm-Erkrankungen. Es ermöglicht Ihnen, eine Biopsie der inneren Auskleidung des Magens und eine therapeutische Bauchmuskulatur des Zwölffingerdarms darzustellen und zu erhalten. Auch Neoplasmen, Entzündungen oder Lymphangiektasien (Erweiterung des Lumens der Lymphgefäße) des Darms können als Ursachen für einen Proteinverlust diagnostiziert werden (Proteinsekretion durch den Gastrointestinaltrakt).

Behandlung

In der Zwischenzeit ist eine symptomatische Behandlung erforderlich, insbesondere wenn der Fall ernst ist und der allgemeine Zustand des Tieres darunter leidet. Die folgende symptomatische Therapie kann bei einigen (aber nicht allen) Tieren mit Aszites angewendet werden. Es kann die Intensität der Symptome reduzieren und Ihrem Tier das Leben erleichtern. Diese unspezifische Behandlung ist jedoch kein Ersatz für die Endbehandlung der Krankheit, die dem aktuellen Zustand des Tieres zugrunde liegt.

Der wichtigste Aspekt der Behandlung von Aszites besteht darin, zu bestimmen, wie schnell sich Aszites entwickelt und wie der klinische Zustand des Tieres ist. Wenn Aszites sich langsam entwickelt und das Tier stark genug ist, ist keine Notfallversorgung erforderlich. Wenn sich Aszites schnell entwickelt, was häufig mit einem Kraftverlust des Tieres einhergeht, ist eine Notfallversorgung erforderlich. Die Behandlung bis zur Klärung der Diagnose kann Folgendes umfassen:

Therapeutische Abdominozentese. Wenn sich in der Bauchhöhle viel Flüssigkeit ansammelt, kann dies das Zwerchfell pressen, was zu Atemschwierigkeiten führt. Eine Nadel wird durch die Bauchwand eingeführt und die Flüssigkeit wird abgelassen, um den Druck abzubauen und das Atmen für das Tier zu erleichtern. Sobald das Tier besser wird, wird die Nadel entfernt. Sie können nicht die gesamte Flüssigkeit entfernen, da dies zu einer Verschiebung der Homöostase im Körper und zu einem Schock führen kann.

Diuretika werden vorgeschrieben, um Flüssigkeit aus dem Körper zu entfernen. Sie erhöhen die Flüssigkeitsausscheidung mit dem Urin. Diuretika sind wirksamer zum Entfernen von Flüssigkeit aus Geweben als aus Körperhöhlen, so dass ihre Wirkung auf Aszites begrenzt ist. Das beliebteste Medikament ist Lasix (Furosemide).

Um das Atemversagen bei einem Tier zu stabilisieren, ist häufig eine Sauerstofftherapie erforderlich. Sauerstoff kann unter Verwendung einer Maske, einer Nasensauerstoffkanüle oder einer Sauerstoffkammer zugeführt werden. Nach dem Entfernen einer bestimmten Flüssigkeitsmenge aus der Bauchhöhle ist normalerweise keine Sauerstofftherapie mehr erforderlich.

Bei schnell anfallendem Aszites sind intravenöse Flüssigkeiten erforderlich, um die Gewebeperfusion aufrechtzuerhalten und einen Schock zu verhindern. Wenn das Gesamtprotein des Tieres (aufgrund von niedrigem Eiweißgehalt) im Blut reduziert ist, können kolloidale Lösungen (Flüssigkeiten, deren osmotischer Druck dem Blutplasmadruck entspricht) verwendet werden, um das Fortschreiten von Aszites zu verzögern.

Bei Aszites aufgrund von Blutungen in die Bauchhöhle werden Bluttransfusionen oder Blutkomponenten verwendet. Wenn eine Transfusion erforderlich ist, ist das Tier normalerweise sehr schwach und hat Hämatokrit (einen Blutindex, der den Grad der Anämie charakterisiert).

Bei Verdacht auf eine Infektion können intravenöse Antibiotika verabreicht werden, bevor eine endgültige Diagnose gestellt wird. Bei Infektionen erfordert Aszites eine sofortige Behandlung.

Häusliche Pflege

Schützen Sie Ihr Tier vor Angst und Stress. Stellen Sie sicher, dass das Tier warm ist und Zugang zu frischem Trinkwasser hat. Wenden Sie sich umgehend an Ihren Tierarzt, wenn das Tier Atemprobleme hat oder sich der Allgemeinzustand verschlechtert.

Laparozentese: Indikationen, Vorbereitung, Verfahrensweise, Ergebnis und Rehabilitation

Laparozentese ist eine diagnostische Operation, bei der der Arzt die vordere Bauchwand punktiert, um die Art des Inhalts der Bauchhöhle zu klären.

Die ersten Versuche, den Bauch zu durchdringen, wurden am Ende des 19. Jahrhunderts durchgeführt, als mit dieser Technik die Gallenblasenruptur nach einem stumpfen Bauchtrauma erfolgreich etabliert wurde. In der Mitte des letzten Jahrhunderts wurde die Methode von Chirurgen aus verschiedenen Ländern aktiv beherrscht und bewies nicht nur eine hohe Effizienz, sondern auch die Sicherheit für den Patienten.

Heute wird die Laparozentese weithin zur Diagnose verschiedener Auswirkungen von Verletzungen und bei anderen pathologischen Zuständen - Aszites, perforierende Geschwüre, Blutungen usw. - verwendet. Die Operation ist minimal invasiv, weniger traumatisch und verursacht praktisch keine Komplikationen, wenn die Regeln der Asepsis, der Antisepsis und der genauen Technik ihrer Durchführung beachtet werden.

Indikationen und Kontraindikationen für die Laparozentese

Normalerweise wird die Punktion der Bauchhöhle für diagnostische Zwecke verwendet, wenn das klinische Bild keine zuverlässige Diagnose zulässt. In anderen Fällen wird es zur Behandlung - zum Beispiel zur Evakuierung einer Flüssigkeit - durchgeführt. Darüber hinaus kann eine diagnostische Punktion kurativ sein, wenn der Arzt in seinem Verlauf nicht nur abnormale Inhalte im Magen findet, sondern diese auch entfernt.

Laparozentese kann ambulant für Aszites durchgeführt werden, im Krankenhaus wird sie bei unklaren Diagnosen bei traumatischen Verletzungen sowie vor laparoskopischen Eingriffen an den Bauchorganen zur Einführung von Kohlendioxid eingesetzt.

Indikationen in der Laparozentese sind:

Verdacht auf Blutungen in der Bauchhöhle, Peritonitis;

Verdacht auf Darmperforation bei geschlossenen Verletzungen;

Mögliche Perforation von Magen- oder Darmgeschwüren ohne klares Krankheitsbild, Zystenruptur;

Fälle von stumpfem Abdominaltrauma, wenn sich der Patient im Koma befindet, schwere Alkohol- oder Medikamentenvergiftung und kann keine spezifischen Symptome anzeigen;

Mehrfache Verletzungen, wenn der Patient bewusstlos ist, in einem Zustand eines traumatischen Schocks oder Komas ist und die Art der Verletzung die Möglichkeit eines Risses innerer Organe nicht ausschließt;

Ansammlung von freier Flüssigkeit im Unterleib (Aszites);

„Geschmierte“ akute Bauchklinik, wenn vor dem Krankenhausaufenthalt narkotische Analgetika verabreicht wurden, was eine genaue Diagnose schwierig macht;

Durchdringende Wunden des Brustkorbs, insbesondere unterhalb der vierten Rippe, wenn das Zwerchfell verletzt werden kann, jedoch keine Indikation für eine Notfalloperation in der Brusthöhle besteht.

Die Laparozentese ist oft die einzige Möglichkeit zur Diagnose, wenn andere Methoden (Radiographie, Ultraschall usw.) keine Möglichkeit bieten, Schäden an inneren Organen mit dem Inhalt in der Bauchhöhle zu beseitigen.

Die während des Eingriffs gewonnene Flüssigkeit - Aszites, Eiter, Blut - wird zu Labortests geschickt. Ein Exsudat mit unbestimmter Zusammensetzung sollte auf die Beimischung des Inhalts des Gastrointestinaltrakts, der Galle, des Urins und des Pankreassafts untersucht werden.

Laparocentesis ist kontraindiziert bei:

1. Blutungsstörungen aufgrund des Blutungsrisikos;
2. Schwere Adhäsionskrankheit im Bauchraum;
3. Starke Blähungen;
4. Ventrale Hernie nach vorheriger Operation;
5. Das Verletzungsrisiko des Darms, ein großer Tumor;
6. Schwangerschaft

Es wird nicht empfohlen, eine Laparozentese in der Nähe des Blasenbereichs, vergrößerte Organe und tastbare Tumorbildung durchzuführen. Das Vorhandensein von Adhäsionen ist eine relative Kontraindikation, aber die Adhäsionskrankheit selbst birgt ein hohes Risiko für eine Schädigung der Gefäße und Organe der Bauchhöhle. Daher werden die Indikationen für die Laparozentese in diesem Fall einzeln bewertet.

Vorbereitung auf die Operation

In Vorbereitung auf eine geplante Laparozentese (in der Regel um Aszites) werden dem Patienten Standarduntersuchungen gezeigt. Er unterzieht sich Blut- und Urintests, einem Koagulogramm, einer Ultraschalluntersuchung des Unterleibs, Röntgenstrahlen usw., je nach den Indikationen für die Manipulation.

In Anbetracht der Möglichkeit eines Übergangs zur Laparotomie oder Laparoskopie ist die Vorbereitung so nahe wie möglich an jeder anderen Operation, aber bei Verletzungen oder Notfalloperationspathologie dauern die Studien ein Minimum an Zeit und umfassen allgemeine klinische Tests, die Bestimmung der Blutgerinnungsfähigkeit, ihre Gruppe und das Rhesuszubehör. Wenn möglich Ultraschall oder Röntgen des Bauchraums oder der Brusthöhle.

Unmittelbar vor der Punktion der Bauchwand müssen Blase und Magen geleert werden. Die Blase wird alleine oder mit einem Katheter geleert, wenn der Patient bewusstlos ist. Mageninhalt wird durch Sonde entfernt.

Bei schweren Verletzungen, Schockzuständen, Koma, wird zur Aufrechterhaltung der Hämodynamik eine Antishock-Therapie durchgeführt. Je nach Indikation wird die künstliche Beatmung festgelegt. Die Laparozentese für solche Patienten wird im Operationssaal durchgeführt, wo die Möglichkeit eines schnellen Übergangs zur offenen Operation oder Laparoskopie besteht.

Technik der Laparozentese

Die Punktion der Bauchwand wird in örtlicher Betäubung durchgeführt, die erforderlichen Instrumente für die Laparozentese sind ein spezieller Trokar, ein Röhrchen zum Abziehen des Inhalts, Spritzen, Klammern. Die aus der Bauchhöhle entnommene Flüssigkeit wird in einem Behälter gesammelt und zur bakteriologischen Untersuchung in sterilen Röhrchen geschickt. Der Arzt muss sterile Handschuhe tragen, und im Falle von Aszites ist der Patient mit einer Wachstuchschürze oder einem Film bedeckt.

Die Technik bereitet dem Chirurgen keine Schwierigkeiten. Bei der Anästhesie mit Lidocain oder Novocain, die unmittelbar vor der Manipulation in die Weichteile des Bauches verabreicht wird, wird der Ort der angeblichen Punktion mit einem Antiseptikum behandelt. Befindet sich der Patient in einer sitzenden Position, wenn eine Punktion zur Entfernung von Aszitesflüssigkeit erforderlich ist, wird die Operation in anderen Fällen in Rückenlage durchgeführt.

Die Punktion erfolgt entlang der Mittellinie, etwa 2 cm vom Nabel oder etwas nach links, in einigen Fällen in der Mitte des Abstands zwischen Nabel und Schambein. Vor dem Eindringen des Trokars nimmt der Chirurg einen kleinen Schnitt mit einem Skalpell vor und durchschneidet Haut, Ballaststoffe und Muskeln so sorgfältig wie möglich, da ein scharfes Skalpell tiefer gleiten und die inneren Organe schädigen kann. Viele Chirurgen stoßen das Gewebe stumpf an, ohne ein Skalpell, was für den Patienten sicherer ist. Wenn Sie tiefer gehen, ist es wichtig, die Blutung aus den Gefäßen der Haut und der Faser zu stoppen, um ungenaue Ergebnisse zu vermeiden.

Ein Trokar wird in die sich ergebende Öffnung der Bauchwand geführt und unter Rotationsbewegungen in einem Winkel von 45 Grad relativ zum Xiphoidfortsatz des Brustbeins in die Bauchhöhle eingeführt.

Um Platz für die Bewegung des Trokars zu schaffen, wird der Nabelring ergriffen und die Bauchwand etwas angehoben. Die chirurgische Naht, die durch die Aponeurose des Rectusmuskels in den Punktionsbereich eingeführt wird und zum Abheben der Weichteile des Bauches verwendet werden kann, hilft auch bei der Entlastung und Sicherung der Punktion.

Laparozentese mit Aszites

Die abdominale Laparozentese mit Aszites kann ambulant durchgeführt werden. Das Einbringen des Trokars erfolgt gemäß dem oben beschriebenen Verfahren. Sobald Flüssigkeit aus dem Trokarhohlraum austritt, wird sie zu dem zuvor hergestellten Behälter gekippt, während das distale Ende mit den Fingern gehalten wird.

Durch die schnelle Entnahme von Aszitesflüssigkeit sind Blutdruckschwankungen bis zum Kollaps möglich, da das Blut sofort in Bauchgefäße umgeleitet wird, die zuvor durch Flüssigkeit zusammengedrückt wurden. Um eine schwere Hypotonie zu vermeiden, wird die Flüssigkeit langsam entfernt (nicht mehr als einen Liter innerhalb von fünf Minuten), wobei der Zustand des Patienten sorgfältig überwacht wird. Der Assistent des Chirurgen strafft den Magen des Patienten allmählich mit einem Handtuch, um hämodynamische Störungen zu vermeiden.

Wenn die Aszitesflüssigkeit vollständig entfernt ist, wird der Trokar entfernt und eine Naht und ein steriler Verband werden auf den Einschnitt gelegt. Es ist ratsam, das Kompressionshandtuch nicht zu entfernen, wodurch der für den Patienten übliche intraabdominale Druck erzeugt wird und sich allmählich an die neuen Bedingungen der Blutzufuhr in der Bauchhöhle angepasst wird.

Diagnostische Laparozentese

In anderen Fällen, mit Ausnahme von Aszites, ist das Verfahren der Laparozentese etwas anders. Zur Erkennung von anormalen Bauchinhalten wird ein sogenannter "rumbling" Katheter verwendet, der mit einer Spritze verbunden ist, mit deren Hilfe das vorhandene Exsudat abgesaugt wird. Wenn die Spritze leer bleibt, wird Kochsalzlösung in einem Volumen von etwa 200 bis 300 ml in die Bauchhöhle eingebracht, die dann nach außen entnommen und auf verstecktes Blut untersucht wird.

Wenn während der Laparozentese die inneren Organe untersucht werden müssen, kann ein Laparoskop in das Trokarrohr eingeführt werden. Bei der Diagnose schwerer Verletzungen, die einen chirurgischen Eingriff erfordern, wird die Operation auf die Laparoskopie oder Laparotomie ausgedehnt.

Bewertung des erhaltenen Materials

Nachdem der Chirurg den Inhalt der Bauchhöhle erhalten hat, ist es wichtig, sein Aussehen zu bewerten und geeignete Maßnahmen für die weitere Behandlung zu treffen. Wenn im erhaltenen Material Blut, Stuhlmassen, Unreinheiten des Urins, Darminhalt und Mageninhalt nachgewiesen werden oder die Flüssigkeit eine grau-grüne, gelbe Farbe hat, muss der Patient dringend operiert werden. Diese Art von Inhalt kann von intraabdominalen Blutungen, Perforationen der Verdauungsorgane oder Peritonitis sprechen, was bedeutet, dass es unmöglich ist, das Leben des Patienten zu retten.

Der diagnostische Wert der Laparozentese hängt von dem Flüssigkeitsvolumen ab, das bei der Durchführung der Manipulation erhalten wird. Je größer sie ist, desto genauer ist die Diagnose, und 300-500 ml werden als minimal angesehen. Dieses Volumen ermöglicht jedoch auch eine Klärung der Pathologie in nicht mehr als 80% der Fälle.

Mit nicht eindeutigen Ergebnissen der Laparozentese, aber der bestehenden Klinik der akuten chirurgischen Pathologie, gehen Chirurgen zu einer Laparotomie über, um die kostbare Zeit für den Patienten nicht zu übersehen und die schwere und tödliche Pathologie nicht zu übersehen.

Wenn es nicht möglich ist, einen pathologischen Ausfluss zu erhalten, und das klinische Bild oder die Tatsache der Verletzung eindeutige Hinweise auf dessen Vorhandensein geben, ist es möglich, eine Peritonealspülung mit Salzlösung durchzuführen. Geben Sie dazu bis zu einem Liter sterile Lösung ein, die dann zur Untersuchung entnommen wird.

Die Beimischung von roten Blutkörperchen, Leukozyten in der extrahierten Flüssigkeit, bestimmt durch zytologische Untersuchung, ermöglicht die Diagnose von Blutungen. Außerdem führen Chirurgen Tests durch, um zu klären, ob die Blutung aufgehört hat oder nicht. Selbst bei einer großen Menge blutiger Massen besteht eine Chance, dass die Blutung aufgehört hat, und wenn sie anhält, verringern die Anti-Schock-Maßnahmen sofort die Risiken während der nachfolgenden Notfall-Laparotomie.

Das Vorhandensein von Urin im Inhalt der Peritonealhöhle, das durch den charakteristischen Geruch bestimmt wird, weist auf einen Bruch der Blasenwand hin, und Fäkalmassen zeigen eine Perforation der Darmwand an. Wenn das Exsudat ein trübes Aussehen hat, grünlich oder gelb gefärbt ist, werden Fibrinproteinflocken bestimmt, dann ist die Wahrscheinlichkeit einer Peritonitis aufgrund einer Schädigung der hohlen inneren Organe hoch, und diese Situation erfordert eine dringende offene Operation.

Es kommt vor, dass sich keine pathologischen Inhalte in der Bauchhöhle befinden, der Zustand des Patienten ist stabil, aber die Tatsache einer Verletzung lässt die Möglichkeit eines Organbruchs oder einer Blutung in naher Zukunft nicht ausschließen. Zum Beispiel können Hämatome der Milz oder Leber, die sich unter der Kapsel eines Organs befinden, bei Vergrößerung der Größe zu Ruptur und Blutabfluss in den Bauchraum führen. In solchen Fällen kann der Chirurg nach der Laparozentese 24 bis 48 Stunden lang die Silikondrainage zur Überwachung stehen lassen und so einstellen, dass der umgekehrte Flüssigkeitsfluss ausreichend ist. Andernfalls kann die Pathologie nicht rechtzeitig erkannt werden.

Laparozentese ist eine relativ sichere, einfache und zugleich informative Manipulation. Zu den Mängeln zählen jedoch nicht nur mögliche Komplikationen, sondern auch unzuverlässige Ergebnisse, sowohl falsch positive als auch falsch negative. Daher ist die primäre Aufgabe eines Spezialisten die korrekte Beurteilung des Materials. das ist oft schwierig.

Falsch negative Ergebnisse werden meistens mit der Tatsache in Verbindung gebracht, dass flexible Silikonkatheter schlecht kontrolliert werden und möglicherweise keine Flüssigkeitsansammlungen erreichen. Die durch Adhäsionen begrenzten Bauchbereiche sind für das „Stöbern“ der Katheter völlig unzugänglich, aber bei einer Beschädigung der Hohlorgane kann sich dort Flüssigkeit ansammeln. Ein falsch negatives Ergebnis wird durch eine Verstopfung des Katheters durch einen Thrombus verursacht.

Falsch positive Ergebnisse in Bezug auf Blutungen sind oft mit einer falschen Technik des Verfahrens der Laparozentese verbunden, einer geringen Menge Blut von der Punktionsstelle, die mit dem Inhalt der Bauchhöhle verwechselt werden kann.

Um diagnostische Fehler zu vermeiden, die extrem gefährlich sein können, wenn unscharfe Daten über Blutungen, geringe Blutungen oder fehlende Inhalte in der scheinbaren Klinik des "akuten" Bauchraums abgerufen werden, führen Chirurgen eine diagnostische Laparoskopie durch, die bei Notfalloperationen zuverlässiger ist.

Die diagnostische Laparozentese erfordert Krankenhausbedingungen, es ist jedoch möglich, Aszitesflüssigkeit zu Hause zu extrahieren. Wenn die Diagnose gestellt ist, sind Verletzungen und eine schwere Pathologie der inneren Organe ausgeschlossen, und der Patient muss nur überschüssige Flüssigkeit entfernen, um die Gesundheit zu mindern. Dies ist durchaus möglich, ohne ins Krankenhaus zu gehen.

"Heim" -Laparozentese ist sehr wichtig für Patienten, die aufgrund bestehender Erkrankungen keine langen Distanzen zurücklegen können, im Bett bleiben müssen, an Herzinsuffizienz leiden, sowie bei älteren Menschen.

Zu Hause wird die Laparozentese nach einer Voruntersuchung unter Ultraschallkontrolle durchgeführt. Dieser Service wird von vielen kostenpflichtigen Kliniken angeboten, die mit den erforderlichen tragbaren Geräten ausgestattet sind und über hochqualifizierte Spezialisten verfügen. Das Risiko für zu Hause durchgeführte Laparocentese-Komplikationen kann höher sein. Daher ist es sehr wichtig, sowohl die Manipulationstechnik als auch die Prävention infektiöser Komplikationen zu beachten.

Postoperative Periode und Komplikationen

Komplikationen nach Laparozentese sind ziemlich selten. Infektionsprozesse an der Punktionsstelle sind am wahrscheinlichsten, wenn die Regeln von Asepsis und Antiseptika nicht befolgt werden. Bei schweren Patienten können sich Bauchwandphlegmone und Peritonitis entwickeln. Schäden an großen Gefäßen sind blutig und die unvorsichtigen Handlungen des Chirurgen können zu Verletzungen der inneren Organe mit einem Skalpell oder einem scharfen Trokar führen.

Laparocentese wird zur Anwendung von Pneumoperitoneum während laparoskopischer Verfahren eingesetzt. Eine falsche Einführung von Gas in die Bauchhöhle kann dazu führen, dass dieses mit der Entwicklung eines subkutanen Emphysems in das Weichgewebe eindringt, und der Überschuss verletzt die Auslenkung der Lunge aufgrund eines zu hohen Zwerchfellauftriebs.

Die Folgen der Aszitesflüssigkeitsextraktion können Blutungen, längerer Ausfluss von Flüssigkeit nach Punktion der Bauchwand und während des Eingriffs selbst sein - Kollaps aufgrund der Umverteilung von Blut.

Die postoperative Phase verläuft günstig, da der Eingriff keine Anästhesie oder einen großen Gewebeeinschnitt beinhaltet. Die Hautnaht wird am Tag 7 entfernt, und Einschränkungen des Regimes sind mit der zugrunde liegenden Erkrankung verbunden (z. B. eine Diät mit Leberzirrhose oder Herzinsuffizienz, Bettruhe nach Entfernung von Hämatomen und Blutungsstillstand).

Nach einer Laparozentese werden keine physischen Belastungen empfohlen. Wenn Sie den Schlauch zur langsamen Evakuierung der Flüssigkeit verlassen, wird empfohlen, dass Sie die Körperposition ändern und zur anderen Seite regelmäßig wenden, um den Flüssigkeitsabfluss zu verbessern.